Трансплантация органов и тканей. Трансплантация органов в России

Трансплантацией называют перенесение тканей, либо целого органа от одного организма к другому с целью излечения от тяжелого заболевания. Возможна пересадка, замена тканей в рамках одного организма.

Такое важное медицинское направление, как трансплантация органов и тканей человека стало активно развиваться благодаря изучению, пониманию проходящих иммунологических процессов в организме, их механизмах. Ее проводят в тех случаях, когда невозможно иным способом сохранить жизнь больному или пострадавшему от травм человеку.

На возможность пересадки органов повлияло активное развитие сосудистой хирургии, а также открытие антигена гистосовместимости. Трансплантация органов, тканей стала возможной благодаря иммуносупрессивной терапии, а именно, процессу ингибирования производства организмом антител, иммунных клеток.

Виды трансплантации

В настоящее время современная медицина практикует несколько видов данной методики, а именно:

Аутотрансплантация. При которой производят пересадку тканей в пределах одной особи.
- Гомотрансплантация. Пересадку проводят от одного организма к другому, но в пределах особей одного вида.
- Гетеротрансплантация. Проводят пересадку органа, тканей от донора к реципиенту, когда они относятся к разным видам, но одному роду.
- Ксенотрансплантация. Операция по пересадке, когда донор и реципиент из разных родов, семейств, а иногда и отрядов.

Трансплантируемые ткани, органы

В клинической трансплантологии чаще практикуется аутотрансплантация. Это такой вид пересадки, при котором не имеется тканевой несовместимости. Наиболее часто проводятся пересадки кожи, жировой ткани, соединительной ткани мышц (фасций). Также часто проводят операции по трансплантации хряща, перикарда, а также костных фрагментов и нервов.

Если говорить от реконструктивной хирургии, то тут часто практикуется трансплантация вен. Например, при операции по трансплантации большой подкожной вены бедра, используют резецированные артерии, а именно: внутреннюю подвздошную и глубокую артерию бедра.

С развитием микрохирургической практики, с появлением возможности применения современных медицинских аппаратов и техники, значение аутотрансплантации стало еще больше. Активно проводятся трансплантации на сосудистых, нередко, нервных связях кожи. Пересаживают кожные, кожно-мышечные лоскуты. Проводят пересадку мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц.

Современная клиническая трансплантология активно практикует пересадки пальцев стопы на кисть. Хирурги проводят пересадки большого сальника на область голени, переносят сегменты кишки, при осуществлении пластики пищевода.

Если говорить об органной аутотрансплантации, наиболее распространена операция по пересадки почки. Показаниями является протяженный стеноз мочеточника, а также экстракорпоральная реконструкция сосудов почечных ворот.

Все более активно проводятся операции по аллотрансплантации тканей: пересадка роговицы глаза, костного мозга и костей.

Реже проводят трансплантацию b–клеток, находящихся в поджелудочной железе. Такая операция может быть показана при сахарном диабете. Также не очень часто проводят пересадку гепатоцитов, когда проводят лечение острой печеночной недостаточности.

Проблемы трансплантации

У данного очень важного, нужного медицинского направления, спасающего жизни практически безнадежным пациентам, имеется ряд важных проблем. К ним относят:

Иммунологический подбор донора. Неправильный выбор может стать причиной будущего отторжения организмом, иммунной системой реципиента пересаженного органа. Чтобы этого не допустить, пациент до конца жизни должен принимать иммунноподавляющие препараты. Однако у данных препаратов всегда имеются противопоказания, побочные эффекты, которые иногда приводят к гибели больного.

Этико-правовые проблемы. Ведется много споров по поводу оправданности этичности проведения пересадки любых жизненно важных органов. Очень остро обсуждается проблематика изъятия любых органов у живых людей или трупов.

Трансплантация до сих пор представляет собой большой риск для жизни. Поэтому до сих пор многие виды очень важных, нужных операций относятся к категории медицинских экспериментов и не могут войти в клиническую практику.

Группы риска, противопоказания

Основным противопоказанием к проведению операции по пересадки органов являются серьезные генетические различия, имеющиеся у донора с реципиентом. Имеются противопоказания по пересадки почки. Например, ее нельзя проводить больным с острыми инфекционными, либо воспалительными заболеваниями. Нельзя делать ее при обострении хронических болезней.

К группе риска относят пациентов с онкологическими заболеваниями, которые имеют злокачественные новообразования при небольшом сроке, прошедшем после проведенного радикального лечения. При подавляющем большинстве злокачественных опухолей, после проведенного лечения до операции по пересадки должно пройти не меньше двух лет.

Те пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации должны неукоснительно соблюдать определенный режим, выполнять медицинские указания на протяжении всей жизни.

Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм. И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных. К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать не обладают таким преимуществом. Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские учёные, достигшие больших результатов и прославившихся на весь мир за свои достижения в области пересадки и трансплантации тканей и органов. Это Н.И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Антоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г. Фальковский А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга) и так далее.

В настоящее время в этом направлении трудятся Эрнст Мулдашев (первая в мире операция по трансплантации глаза), Лео Бокерия, К. Шаталов (разработка искусственной модели сердца) и многие другие.

В нашей стране проблемой пересадки органов реально занимается всего лишь одна клиника Российский Научный Центр Хирургии РАМН. Находится он в Москве, по адресу Абрикосовский переулок, дом 2. Директор этого научного центра Константинов Борис Алексеевич, действительный член Российской АМН. Там, в клинике реконструкционной хирургии, есть отдел пересадки органов, заведующим, которого является С.В. Готье. Отдел включает в себя: лабораторию гемодиализа, отделение по трансплантации печени и отделение по трансплантации почек, заведующими которых являются, соответственно, В.А. Максименко, С.В. Готье, а так же М.М Каабак.

Цель моего реферата изучить особенности пересадки тканей и трансплантации органов у человека.

раскрыть трудности, с которыми сталкиваются хирурги во время операции;

рассказать, как врачи борются с иммунной системой реципиента после операции;

рассказать, как проходит отбор доноров;

выяснить, что такое типирование тканей и как оно осуществляется;

описать подробно трансплантацию каждого органа (сердца, печени, почек и т.д.);

рассказать о первых шагах в этом направлении.

Выбор именно этой темы обоснован актуальностью проблемы в настоящее время и моим интересом к ней.

Органы и ткани могут быть трансплантированы, или "пересажены" - от одного человека к другому, или с одного места на другое у одного человека. На рис.1 показаны внутренние органы человека.

Рис.1. Внутренние органы человека.

В таблице №1 перечислены пересаживаемые ткани и трансплантируемые органы.

Таблица №1

Первым успешным и повторяемым обменом тканями, между двумя людьми была пересадка роговицы глаза. Что самое интересное, так это то, что многие успешные пересадки роговицы были сделаны ещё до того, как были поняты принципы иммунологии. Причина проста, чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому, хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, которая должна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, не могут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеносной системе.

Ещё в ХIХ веке хирурги научились пересаживать отдельные ткани, причиной чему было усовершенствование необходимой для этого хирургической техники. После исследований Н.И. Пирогова и Ю.К. Шимаковского развитие трансплантологии в России было связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), которые установили возможность трансплантации роговицы, В. Антоневича – по пересадке зубов (1865), К.М. Сапежко – по трансплантации слизистой оболочки (1892) и многими другими. В 1858 году французский учёный Л. Олье разработал метод пересадки костей, а в 1869 году парижский хирург Ж. Реверден провёл исследования касающиеся трансплантации кожи.

Значительный прогресс в техники пересадки кожи, был, достигнут после опытов Эмиля Холмена, которые он начал в 1923-24 г.г., будучи ещё молодым начинающим хирургом. Некоторые аллотрансплантаты (аллотрансплантация – трансплантация между двумя особями одного и того же вида) – органы или ткани – можно разделить на мелкие части или кусочки и свободно пересадить в новый организм, в область, изобилующую кровеносными сосудами. Уже на новом месте эти клетки находят источники снабжения, то есть новые пути притока крови. Таким методом пересаживаются кусочки гипофиза, надпочечника, паращитовидной и щитовидной желёз.

В наши дни трудно поверить, что многие годы соединение кровеносных сосудов считалось непостижимым хирургическим таинством. Наконец на рубеже ХХ-ХIХ столетий врачи научились делать это очень просто, с помощью иглы и ниток. Такая возможность была открыта работами французского (много лет работавшего в Америке) хирурга и исследователя Алексиса Карреля, который первый разработал технику сшивания сосудов. Этот метод обладает рядом преимуществ, например он в равной мере подходит как для артерий, так и для вен, для сосудов большого и малого диаметра, он не сложен в исполнении, но требует максимальной аккуратности и тщательности при работе, кроме того, при его применении не нарушается целостность эндотелия сосудов (клеток внутренней поверхности кровеносного сосуда), а главное соединение получается абсолютно непроницаемым и не вызывает сужения сосудов.

Ни один из применяемых методов не обладает всеми этими преимуществами. Это превосходство обуславливается применением чрезвычайно тонких игл и особым приёмом, позволяющим расширить сосуд в момент его сшивания, что предупреждает его сужение в последствии.

Примерно в 1950 году в Советском Союзе был разработан аппарат, скрепляющий стенки кровеносных сосудов мельчайшими металлическими скобами. Сшивание сосудов с его помощью имело известные преимущества перед методом Карреля, но обладало тем недостатком, что в небольшой разрез приходилось вводить довольно громоздкий механизм.

Таким образом, в современной хирургической технике используется как ручное сшивание, так и использование приспособлений, прообразом которых являлся аппарат 1950 года.

К эпителиальным тканям относятся: кожа, железы, полость внутренних органов, ногти, волосы и т.д. Мы подробно рассмотрим, как осуществляется пересадка кожи.

Донорская кожа может оказаться полезной в качестве временного прикрытия для больших участков с обгоревшей или поврежденной кожей, но не может служить долговременной заменой. Поэтому кожу пациента пересаживают со здоровой части тела на повреждённую часть. Если голую зону не прикрыть, то она со временем зарастёт, но это будет сопровождаться формированием безобразной и функционально неудовлетворительной рубцовой ткани. Широкие зоны рубцовой ткани имеют тенденцию растягиваться и сморщиваться; это может вызвать инвалидность, особенно если она находится рядом с суставом. Общими показаниями для пересадки кожи могут служить: обширные ожоги, широкие язвы и операции по переводу рака кожи, когда соображения безопасности требуют удаления поражённого участка кожи, вокруг опухали.

Пересадка кожи делиться на два вида, на частичную и полнослойную, когда площадь поражённого участка небольшая, такая пересадка требует наложения швов.

Покрытие широкой зоны обычно обеспечивается тем, что называют расщеплённым лоскутом, срезанным с подходящей части тела, например, с передней или боковой части бедра, с использованием очень острого ножа с длинным лезвием, называемого дерматомом.

"Вырезания расщеплённых лоскутов кожи сродни искусству. С помощью ассистента, который туго натягивает донорскую кожу двумя плоскими деревянными дощечками, хирург вдавливает хорошо смазанный нож плоской стороной в кожу и пилящим движением срезает тонкий, почти прозрачный листок, стараясь не делать в нём прорех". Толщина слоя не должна превышать одного миллиметра. Некоторые хирурги предпочитают пользоваться электрическим дерматомом с вращающимся лезвием, который работает точно так же.

Донорская зона на пару дней покрывается стерильной, не прилипающей повязкой, для защиты от инфекции. Поначалу выделяется много сыворотки, но скоро её приток прекращается, и эту зону можно освободить от повязки для подсыхания и заживления.

Иногда потребность в коже столь велика, а здоровая зона столь ограничена, что одну и ту же донорскую зону приходиться использовать снова и снова.

Восстановительная хирургия и трансплантация тканей зародилась в глубокой древности, поскольку веко­вечной мечтой человечества было восстановление утраченных или пораженных бо­лезнью органов. По одному из преданий, братья Косма и Дамиан, жившие в III в. н. э. в Сирии, пересадили ногу негра белому человеку. Чем закончилась эта опера­ция, неизвестно. Очевидно, неудачей. Однако император Диоклетиан приговорил двух к отсечению головы за богонеугодное дело.

В мифологии многих народов фигурируют человекозвери, человекоптицы (сфинкс, кентавр, гарпия), что является воплощением мечты об объединении ума человека с силой и скоростью зверей. Здесь целесообразно вспомнить и сказки о живой и мертвой воде, характерные для славянской мифологии.

Появление индийского способа пластики носа датируют II в. н. э. Кожный лос­кут на ножке выкраивали в области лба и перемещали на место утраченного носа. Этот способ ринопластики был завезен в Европу Карпю. Известен также итальянс­кий способ ринопластики, секретом которого обладала семья Бранко из Сицилии. В литературе он известен как способ Тальякоччи. Для его выполнения кожный лос­кут выкраивали на плече. Прибинтовывая предплечье к голове, перемещали лоскут на ножке в область носа.

Впервые проанализировал и обобщил опыт европейской науки в области плас­тики Ю.К. Шимановский: в 1865 г. вышла “О ринопластике”, а в 1866 г. - “Операции на поверхности человеческого тела”.

В 1916 г. В.П. Филатов предложил применение стебельного мигрирующего лос­кута.

Научные основы трансплантации внутренних органов связаны с именем Алек­сиса Карреля. В 1912 г. он предложил наложение сосудистого шва, который обеспе­чивал кровоснабжение пересаженного органа благодаря сшиванию сосудов донора и реципиента. А. Каррель также разработал разные модели пересадки органов и культивирования клеток. Так, погруженный в специальную питательную жидкость кусочек ткани из сердца цыпленка “прожил” 30 лет. В 1938 г. А. Каррель предложил насос-оксигенатор для консервации почек и других органов. За исследования в об­ласти экспериментальной хирургии ученому присудили Нобелевскую премию.

В 1928 г. С.С. Брюхоненко разработал аутожектор - первое в мире механичес­кое сердце. Модернизированный у нас и за границей аутожектор Брюхоненко, по­лучивший название аппарата искусственного кровообращения (АИК), сыграл боль­шую роль в трансплантологии.

Трансплантология прошла три этапа в своем развитии. Первый этап - техни­ческое освоение пересадок: разработка сосудистого шва А. Каррелем, других сосу­дистых швов, метода выкраивания трансплантата и техники пересадки отдельных органов.

Второй этап - создание экспериментальных моделей трансплантации. Здесь большое значение имели исследования В.П. Демихова. В 1955 г. на XXVI Всесоюз­ном съезде в Институте клинической и экспериментальной хирургии име­ни Вишневского он продемонстрировал собаку, на шею которого пересадил голову щенка. При выполнении этой пересадки были сшиты сонные артерии, ярем­ные вены, фасции и кожа. Просыпаясь от наркоза, пересаженная голова так же, как и собака-реципиент, пила воду, облизывалась, выделяла слюну при виде пищи, щелкала зубами. Жили двуглавые собаки не больше шести суток.

С помощью парабиоза (общего существования в эксперименте двух организ­мов) А.Г. Лапчинский, Д. Швинд создали крыс с пятью лапами и двумя хвостами. Были разработаны методы пересадки сердца на шею и в грудную полость (А. Каррель, В.П. Демихов), почек, реплантации конечностей. Изучали гетеротопические и ортотопические пересадки, сроки выживаемости, функциональное и морфологичес­кое изменения трансплантата.

Многие заболевания ставят под угрозу не только полноценную жизнедеятельность индивида, но и его жизнь в общем. Болезни довольно часто делают невозможным дальнейшее нормальное функционирование органов и систем. В ряде случаев нормальное самочувствие таких пациентов можно поддерживать при помощи диеты, приема лекарств и пр. Но иногда единственный способ сохранить орган или жизнь больного – провести пересадку. Темой нашего сегодняшнего разговора станет трансплантация органов человека, кроме того обсудим изъятие органов для трансплантации чуть более подробно.

Зачем и кому нужна трансплантация?

Заменив больной орган, можно увеличить продолжительность жизни и улучшить общее самочувствие многих пациентов с почечной, сердечной либо печеночной недостаточностью. Хотя больных с нарушениями в деятельности почек можно лечить путем проведения диализа, пересадка будет наилучшим выходом. Недостаточность функций печени, сердца либо легких может лечиться лишь путем проведения трансплантации. Современные медики пересаживают и некоторые другие органы, к примеру, поджелудочную железу, тонкий кишечник либо даже несколько органов сразу.

С точки зрения закона, пересадка органов – это средство спасения жизни, а также восстановления здоровья пациентов. Условия и порядок такого метода лечения определяются законодательно – Законом о трансплантации, а также Законом об охране здоровья граждан.

На сегодняшний день список органов, пригодных для пересадки, утвержден Минздравсоцразвтиия России совместно с РАМН. В него входят органы, представленные сердцем, легким, почкой, печенью, костным мозгом и пр.

Изъятие органов для трансплантации

Согласно законодательству органы и ткани для пересадки могут изыматься и у живых пациентов, и у трупов. Поэтому на сегодняшний день медики выделяют две разновидности трансплантации.

Изъятие органов и тканей у живого донора

Такое изъятие обычно практикуется лишь в том случае, если врачи не могут найти другого метода терапии, сравнимого по эффективности с трансплантацией, и если у них нет пригодных для пересадки органов и тканей трупа.

Донорами для трансплантации могут быть лишь дееспособные лица, возраст которых превысил восемнадцать лет. Им необходимо обязательное медицинское освидетельствование. При обнаружении у донора недуга, опасного для жизни и здоровья, у него не может проводиться изъятие. Кроме того пересадка невозможна от лиц, находящихся в зависимости от рецепиента (служебной и пр.).

Законодательство предусматривает, что изъятие органов у живого донора может осуществляться лишь в том случае, если врачебная комиссия покажет, что такое вмешательство не сильно навредит его здоровью. Донору оказывают бесплатное лечение, если оно необходимо по причине проведенной операции. Самым популярным видом такой пересадки, безусловно, является .

Согласие на изъятие органов высказывает сам донор: письменно с заверением врача или нотариуса либо устно при свидетелях. Эти же способы подходят для высказывания согласия либо несогласия на изъятие своих органов после смерти для трансплантации другим людям. Эту информацию вносят в медицинскую документацию.

Изъятие органов у умершего человека

Данная манипуляция может проводиться лишь после констатации полной смерти – гибели всего головного мозга. Разрешение на такое изъятие подписывает главврач больницы. Доктора не имеют права изымать органы, если на это был не согласен сам умерший, его родственники либо законные представители.

В том случае, если совершеннолетний человек не выразил при жизни своего согласия либо несогласия на изъятие тканей или же органов для трансплантации, то после смерти высказать его волю может супруг или супруга, а при их отсутствии – прочие близкие родственники. Если произошла смерть несовершеннолетнего либо недееспособного лица, то ткани или органы могут изыматься после согласия на это одного из родителей.

Изъятие органов для трансплантации без согласия родственников

Не так давно – в марте 2016г Конституционным судом России была признана законность изъятия тканей из трупов для последующей пересадки и изъятие органов без согласия родственников, а точнее, без уведомления. В том случае, если родные погибшего против такого извлечения, они должны сами информировать об этом медицинское учреждение. В противном случае, органы и ткани могут быть изъяты без получения их согласия. Тем не менее, Конституционным судом было напомнено, что при наличии информации об отрицательном отношении самого погибшего либо его родственников к пересадке органов, проводить эту процедуру нельзя.

Стоит подчеркнуть, что на законодательном уровне указана незаконность купли-продажи донорских органов. За подобные попытки предусмотрена уголовная ответственность и наказание до десяти лет лишения свободы. Любое насилие или угроза насилием для согласия на изъятие органов – это повод для привлечения к уголовной ответственности.

Трансплантация органов может спасти жизнь огромному количеству больных. Поэтому информация о донорстве органов сейчас является очень актуальной.

Народное лечение

Средства народной медицины широко используются для лечения и профилактики болезней, которые могут вызвать необходимость пересадки органов. Среди них находится и лейкоз, требующий пересадки клеток костного мозга.

Для улучшения самочувствия пациентов с таким диагнозом может использоваться череда. Двадцать грамм измельченных сухих листиков заварите стаканом кипятка, спустя три часа настаивания процедите. Пейте настой по столовой ложечке трижды-четырежды на день.

Также знахари советуют пациентам с лейкозом принимать отвар березовых почек или листьев. Пару столовых ложек измельченного сырья заварите полулитром кипящей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение пятнадцати-двадцати минут. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте по половинке стакана трижды на день. Также на пользу пойдет и прием березового сока.

Пересадка органов и тканей является одной из сложных и актуальных медико-биологических, социальных проблем. Эта область знаний выделилась в самостоятельный раздел науки, получившей название - трансплантологии. Наряду с хирургическими аспектами трансплантология ставит на разрешение вопросы, связанные с заготовкой, хранением трансплантатов, изучение трансплантационного иммунитета, изучение закономерностей приживления тканей и органов и восстановление их функций. Изучение этих вопросов привело к развитию иммунологии, инженерной медицины, медицинской кибернетики. Трудно назвать какую-либо другую медицинскую проблему последних десятилетий, которая в большей мере, чем трансплантология, способствовала бы развитию других медико-биологических дисциплин.

Естественно, что современные успехи трансплантологии во многом обеспечены успехами стимулированных ею областей знаний. Особый интерес к трансплантологии сложился после первой пересадки сердца 3 декабря 1967 г., сообщение о которой по своей сенсационности было ничуть не меньшим, чем сообщение о первом полете человека в космос.

За прошедшие двадцать лет мир трансплантаций был исследован, освоен и заселен тысячами пациентов. На глазах общественности, исследователей и представителей прессы пересадки органов, некогда бывшие в диковинку, выдвинулись на авансцену медицины. В связи с пересадкой сердца многие темы, прежде обсуждавшиеся только врачами, стали достоянием мировой гласности. Огромное значение приобрели также аспекты, как этика нововведений в медицине, определение смерти мозга, упорядочение законодательства о донорстве, жизнь человека с пересаженным органом.

Мы привыкли к «чудесам» XX века. И все же не можем без волнения слышать о пересадке жизненноважных органов. Но часто ли мы задумываемся над тем, что им предшествовало, сколь долгими и трудными путями шли к ним исследователи?

В истории трансплантологии выделяют 2 периода:

I период - хирургический.

Издавна люди мечтали о возможности замещения пораженного органа другим здоровым органом или замещении дефектов тканей искусственными материалами. Раскопки курганов и захоронений подтверждают, что древние лекари делали «заплаты» на поврежденных черепах воинов из пластинок золота и серебра. В качестве пластического материала использовали даже скорлупу кокосовых орехов.

Пересадка тканей одного человека другому долгое время оставалась неразрешимой проблемой медицины. Но смелые опыты продолжались. Амбруаз Паре (XVII) пересадил французской принцессе на место больного зуба здоровый зуб ее камеристки. Позже делались многочисленные попытки использовать трансплантацию костной ткани для устранения дефектов, но чаще всего она не приживалась, постепенно рассасывалась или отторгалась, как инородное тело.

II период - биолого-хирургический — с середины XX века.

Дальнейшему развитию трансплантологии способствовало совершенствование хирургической техники, разработка метода искусственного кровообращения, достижения реаниматологии. Большая заслуга в разработке аппарата искусственного кровообращения принадлежит советским ученым Брюхоненко и Чечулину. Ими был разработан автожектор позволяющий осуществлять искусственное кровообращение, как всего тела, так и изолированного органа. Устройство аппарата аналогично схеме кровообращения теплокровного животного, он содержит два диафрагмальных насоса, один из которых посылает кровь в артерии, другой откачивает притекающую кровь по венам, оксигенератор, обогащающий кровь кислородом и автоматический регулятор температуры.

Разрабатывалась проблема получения трансплантатов для пересадки. И здесь весомый вклад внесен советскими исследователями. До 30-х годов нашего столетия врачи весьма скептически относились к использованию трупных тканей в качестве пластического материала, было распространено мнение, что кровь умершего непременно содержит быстро развивающиеся трупные яды, которые оказывают на больного смертельное действие.

В 1928 г. профессор В.Н. Шамов высказал мысль о возможности переливания трупной крови. Через год он доказал, что микробы из кишечника попадают в брыжеечные вены через 20-22 часа после смерти человека. Однако многие считали кощунственной мысль о переливании трупной крови. Но вот в марте 1930 г. в институт им. Склифосовского был доставлен человек с тяжелейшими ранениями обеих рук, погибающий от кровопотери. И профессор С.С. Юдин впервые в истории медицины перелили ему трупную кровь. Больной был спасен, таким образом было опровергнуто мнение о невозможности пользоваться органами и тканями, взятыми от трупов. С 1930 г. Филатовым стала использоваться для пересадки трупная роговица.

В 1934 г. Ю.Ю. Вороной пересадил почку от трупа женщине умиравшей от отравления ртутью, но пересаженная почка оказалась функционально неполноценной. Четыре последующие операции, выполненные им до 1950 г. также не принесли успеха.

Большого успеха в пересадке почки добился в 1954 г. американский хирург Д. Мюррей. Но донор и реципиент были однояйцовыми близнецами, а их ткани абсолютно тождественны и не вызывают иммунологического конфликта. Правда Мюррею предстояло первому преодолеть «этический барьер» в связи с удалением нормальной почки у здорового донора.

Успешную пересадку почки от живого донора впервые в нашей стране осуществил в 1965 г. академик Б.В. Петровский.

При пересадке печени применяются три метода: пересадка донорской печени на место собственной - реципиента (ортотоническая пересадка), пересадка печени к сосудам в брюшную полость на место удаленной почки, селезенки и оставление собственной печени реципиента (гетеротоническая пересадка) и временное экстракориоральное подключение донорской печени к сосудам реципиента.

Для экстракориорального подключения как правило используют печень животных, чаще свиней.

Впервые ортотоническую пересадку печени в клинике произвел американский хирург Т. Старцл в 1960 г., а гетеротоническая пересадка печени произведена Энсолоном в 1964 г. Широкому применению трансплантации печени препятствует отсутствие надежного метода поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор пока не будет произведена операция и трансплантат не начнет функционировать.

Созданы первые модели «искусственной печени», которые позволяют удалять накопившиеся в крови токсические факторы, разработаны специальные колонки, заполняющиеся жизнеспособными клетками печени (гепатоцитами), позволяющие более эффективно очищать кровь от токсинов.

Первые экспериментальные попытки пересадки сердца относятся к началу XX столетия и связаны с именами Корреля и Гутри, которые в 1905 г. осуществили трансплантацию сердца на шею собаки реципиента, сердце донора работало 2 часа.

В 1945-48 годах советский ученый А.П. Синицын, профессор нашего института, разработал собственный оригинальный метод трансплантации сердца у лягушек. Животные с трансплантатом жили длительной время и модель явилась уникальной для доказательства принципиальной возможности существования животного с пересаженным сердцем.

С 1946 г. начал свои исследования выдающийся отечественный ученый В.П. Демихов. Им впервые в 1955 г. показана возможность ортотонической трансплантация сердца в эксперименте. Демихов разработал 24 варианта подключения трансплантата в кровоток, впервые применил отечественный сосудосшивающий аппарат при разработке техники сшивания кровеносных сосудов. В течение многих лет трансплантологи и хирурги всего мира, приезжая в СССР, считали своим долгом побывать на его экспеирментах. Известный хирург Борнорд несколько месяцев проработал в лаборатории Демихова.

В 1961 г. Лоуер, Стофер и Шамуей, опубликовали работу, в которой авторы описали первых в мире выживших собак после ортотонической трансплантации сердца. Удача пришла к ним после гениально простого решения техники пересадки. Вместо сшивания устья полых и всех легочных вен указанные авторы оставляли на месте по существу оба предсердия реципиента, к которым потом пришивали аналогичные отделы предсердий донора. Методика тотчас была принята на вооружение рядом групп кардиохирургов для дальнейшей разработки различных вопросов трансплантации сердца: консервации сердца, сроков его взятия, механизмов отторжения организмом пересаженного сердца и др. В 1964 г. Горди, хирург их Миссисипи, пересадил больному сердце шимпанзе, трансплантат функционировал 1 час.

В декабре 1967 г. Кристиан Барнард из Кейптауна осуществил первую в истории успешную операцию трансплантации сердца от человека к человеку. Первый больной прожил 18 дней и погиб от пневмонии. 2 января 1968 г. Барнард производит вторую пересадку. На этот раз значительно удачнее. Больной прожил около двух лет. Последующие два года явились годами так называемого «трансплантационного бума», охватившего все страны мира.

В ноябре 1968 г. профессор А.А. Вишневский произвел первую в СССР пересадку сердца. Бурный всплеск активности кардиохирургов привел к тому, что в 1969 г. в мире было сделано 100 операций пересадки сердца. Но энтузиазм быстро угас, так как итоги оказались неутешительными. Более года жило всего около 20% оперированных больных. Оказалась не хирургическая техника определяла успех долговременных результатов при пересадке органов. Органы и ткани пересаженные от одного человека другому не приживаются, отторгаются. И что не пытались предпринять хирурги (совершенствовалась техника сосудистого шва, менялся шовный материал, улучшалось кровоснабжение).

В 1978 г. хирурги стали применять новое эффективное лекарство - циклоспорин-А, предотвращающий реакцию отторжения. Препарат буквально произвел революцию. Результаты пересадок органов начинают улучшаться. Так трансплантация сердца с 1978 г. по 1985 г. была выполнена 1620 больным. Выживаемость в течение года составляла 78,9%, пятилетняя выживаемость 76,6%. Поразительные результаты! Особенно если учесть, что после пяти лет прошедших со дня операции вероятность осложнений становится довольно мала.

В настоящее время принято забирать донорские органы при состоянии так называемой «смерти мозга». Только при постановке такого диагноза, который приравнивается к биологической смерти, разрешается изъятие органа для пересадки. Причем диагноз ставит группа врачей, не имеющих ни малейшего отношения к трансплантологии и не работающих в том учреждении, которое намерено изъять донорский орган. «Смерть мозга» - короткий период, ученые знают все особенности такого диагноза, так что ошибка практически исключена.

В нашей стране было сломано много копий, прежде чем изменили решение о диагностике «смерти мозга». Лишь к концу 1986 г. была преодолена инерция негативного отношения к трансплантации сердца, утверждены необходимые документы и некоторым кардиохирургическим клиникам было дано разрешение на операции.

Оперативная хирургия

1. Разрезы на лице при гнойных процессах

2. Антротомия

3. Костнопластическая трепанация черепа

4. Резекционная трепанация черепа

5. Краниопластика

6. Схема трещин и переломов основания черепа

7. Трепанационный треугольник и проекция некоторых образований в пределах его

8. Схема черепно-мозговой топографии

9. Разрезы при абсцессах шеи и последующего дренирования

10. Обнажение общей сонной артерии

11. Обнажение наружной сонной артерии

12. Трахеостомия

13. Оперативный доступ к шейному отдела пищевода

14. Поднадкостничная резекция ребра

15. Таракотомия

16. Разрезы при гнойных маститах

17. Секторальная резекция молочной железы

18. Плевральная пункция и дренирование грудной полости

19. Этапы радикальной мастэктомии

20. Ушивание раны при открытом пневмотораксе

21. Ушивание раны легкого

22. Ушивание раны сердца

23. Аорто-коронарное шунтирование

24. Протезирование грудной аорты

25. Маммаро-коронарный анастомоз

26. Пластика стенок сердца

27. Доступы к органам брюшной полости

28. Пластика пахового канала по Жирард-Спасокукоцкому

29. Пластика пахового канала по Бассини

30. Пластика пахового канала по Мартынову

31. Пластика бедренного канала по Бассини

32. Кишечный шов Ламбера

33. Кишечный шов Альберта

34. Типы кишечных анастомозов

35. Этапы резекции тонкой кишки

36. Еюностомия по Витцелю

37. Илеостомия

38. Ушивание ран тонкой кишки

39. Гастротомия

40. Операции при прободной язве желудка

41. Пиларопластика

42. Ваготомия селективная

43. Гастроэнтеростомия

44. Гастростомия по Витцелю

45. Аппендэктомия

46. Колостомия

47. Противоестественный задний проход

48. Холицистостомия

49. Холицистэктомия

50. Швы печени

51. Доступы к почке

52. Нефрэктомия

53. Шов мочеточника

54. Эпицистостомия

55. Операция Винкельмана

56. Перевязка подмышечной артерии

57. Перевязка плечевой артерии

58. Перевязка лучевой артерии

59. Венесекция

60. Вскрытие пространства Пирогова

61. Разрезы при панарициях

62. Разрезы при флегмонах кисти

63. Разрезы на верхней конечности при гнойных процессах

64. Сосудистый шов Карреля

65. Боковой шов артерии

66. Протезирование артерии

67. Перевязка бедренной артерии

68. Перевязка задней большеберцовой артерии

69. Обнажение лучевого нерва

70. Обнажение срединного нерва

71. Обнажение седалищного нерва на бедре

72. Обнажение общего малоберцового нерва в в/з голени

73. Шов нерва

74. Сухожильный шов

75. Скелетное вытяжение

76. Остеосинтез бедренной кости

77. Артротомия коленного сустава по Пайру

78. Артротомия коленного сустава по Текстору

79. Артротомия коленного сустава по Кохеру

80. Ампутация на протяжении ногтевой фаланги

81. Экзартикуляция ногтевой фаланги

82. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову

83. Формирование кожного стебля во способу В.П. Филатова