Вся информация про тромбоцитопению у детей. Тромбоцитопения у ребенка

Является довольно распространенным заболеванием, которое может быть вызвано в качестве осложнения после перенесенной инфекции. Количество тромбоцитов в периферической крови резко снижается, что касается костного мозга, то там количество тромбоцитов может быть в норме, а может быть завышено в нем. Болезнь тромбоцитопения у детей вызывает кровотечения . Тело ребенка легко покрывается синяками. Часто появляются носовые кровотечения, но основная опасность заключается в том, что кровотечения могут быть внутренними. Тромбоциты - это такие пластинки крови, которые отвечают за ее свертываемость. Это является причиной кровотечений, из-за уменьшения в крови количества тромбоцитов.

Причиной возникновения тромбоцитопении у детей могут быть наследственные заболевания. В этом случае, наблюдение у врача начинается с самого раннего детства. В истории известен случай, когда ребенок царских кровей болел этой болезнью. Дети, страдающие тромбоцитопенией очень хрупкие. Для них может оказаться смертельным любой порез. Так как остановить кровь будет очень трудно. Поэтому, они как стеклянные ни к чему не прикасаются, ходят с осторожностью.

Часто принимает хроническую форму и не излечивается до конца. Причиной возникновения тромбоцитопении может быть повышенная функция селезенки . Этот орган перерабатывает частицы крови, которые отработали свое. Так и получается, что в селезенке перерабатываются и здоровые пластинки тромбоцитов. может быть признаком лейкоза - рака крови (здесь можно почитать о ), в этом случае, кроветворение нарушается в костном мозге. У детей дошкольного возраста тромбоцитопения может возникнуть в связи с перенесением вирусных заболеваний, либо после прививки. Прием некоторых медикаментов также может понизить уровень тромбоцитов в крови.

Выявить наличие тромбоцитопении у детей родители могут по наличию кровотечений любых видов. Внутричерепные кровотечения или кровотечения во внутренние органы являются наиболее опасными. Для того чтобы избежать кровотечений при тромбоцитопении, особенно у маленьких детей, нужно запретить физические нагрузки и контакт с острыми предметами, еще нужно пользоваться мягкой зубной щеткой, во избежание травматизма десен (здесь можно почитать о ), запрещен прием препаратов, способствующих кровотечениям, например, аспирина. Каких-либо строгих ограничений для детей нет при наличии этой болезни. Просто нужно соблюдать максимальную осторожность. Ребенку может быть показана госпитализация, в случае, кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки , а также при наличии симптомов внутреннего кровотечения. Ребенку могут быть в связи с наличием тромбоцитопении назначены слабительные препараты, на всякий случай, для того, чтобы избежать травм кишечника. может пройти самостоятельно, без явного медицинского вмешательства, просто спустя определенный период времени анализы крови приходят в норму. Для лечения тромбоцитопении нужно найти болезнь, которая привела к развитию этого заболевания. И если вылечить болезнь, которая привела к тромбоцитопении, то количество тромбоцитов в крови придет в норму.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Каждая детская болячка вызывает у любящих родителей неподдельную тревогу. А если это не обычная простуда? Частые кровоизлияния и разной выраженности кровотечения – проблема серьезная. В большинстве случаев вызваны они проявлениями тромбоцитопенической пурпуры – неадекватной иммунной реакцией организма на собственные тромбоциты.

Суть патологии

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) свидетельствует о дефиците тромбоцитов, ответственных за свертываемость крови. Организм ребенка воспринимает тромбоциты как чуждые агенты и ликвидирует их, подключая иммунную систему. Потеря тромбоцитов нарушает процесс свертываемости крови и способствует кровотечениям. Кровеносные сосуды истончаются и теряют эластичность. Подобное состояние вызывает:

• кровоизлияния (от незначительных точечных до масштабных гематом);
• ишемические поражения сосудов (образовавшиеся сгустки крови нарушают кровоток в головном мозге, внутренних органах).

Заболевание может быть:

• острым (длится от месяца до полугода, обычно заканчивается выздоровлением);
• хроническим (протекает более полугода, обострения чередуются с ремиссиями).

При незначительных паузах между ремиссиями речь идет о непрерывно рецидивирующей форме заболевания. В соответствии с механизмами прогрессирования различают несколько типов тромбоцитопенической пурпуры:

1. Аутоиммунная – последствие другой патологии, сочетающейся с поражениями иммунной системы (гемолитическая анемия, красная волчанка);
2. Неонатальная – результат попадания соответствующих антител матери в организм плода во время внутриутробного развития;
3. Аллоиммунная – обусловлена несовместимостью матери и плода по тромбоцитарным антигенам;
4. Гетероиммунная – развивается при структурных изменениях тромбоцитов, вызванных воздействием вируса или чужого антигена.
5. Идиопатическая – возникает по невыясненным причинам;
6. Симптоматическая (неиммунная) – наблюдается при некоторых заболеваниях (инфекции, анемии, лейкозы).

Причины тромбоцитопенической пурпуры

Пурпура не имеет генетических «привязок», это приобретенное заболевание. Патологию могут вызвать:

• травма;
• оперативное вмешательство;
• инфекция;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• проведение тех или иных профилактических прививок.

Чаще тромбоцитопеническая пурпура развивается у детей на фоне имеющихся заболеваний (эндокардит, малярия) или после перенесенных (грипп, ветряная оспа, корь, коклюш). Отмечены случаи заболевания после проведения противогриппозной вакцинации.

Выделяют ряд факторов, влияющих на понижение секреции тромбоцитов у детей:

• раковые новообразования в нервной системе;
• хромосомные патологии;
• общие нарушения процесса кроветворения;
• внутриутробная интоксикация нитрофуранами, диуретиками, противодиабетическими и гормональными препаратами;
• тяжелые гестозы, сопровождающие беременность матери;
• преждевременное рождение.

Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура свидетельствует о развитии хронической системной патологии.

Проявления заболевания

Тромбоцитопеническая пурпура у детей проявляется:

• геморрагическими диатезами;
• наружными выделениями крови и внутренними кровотечениями.

В обоих случаях на коже ребенка появляются множественные гематомы, их цвет колеблется от желтовато-зеленого до лилового. Синяки локализуются в сгибах локтей, коленей, на лице, шее, груди, животе и более заметны по утрам. Для второй формы патологии, кроме того, характерны частые кровотечения из носа, кровоточивость слизистых, покраснение белков глаз. Проявлениям патологии у детей характерны:

• асимметричность, многоцветность, непредсказуемость;
• несоответствие интенсивности внешних воздействий;
• многообразность.

Самое серьезное, но крайне редкое последствие патологии – геморрагия в область головного мозга. Оно сопровождается:

• головокружением и головными болями;
• рвотой;
• мышечными спазмами;
• признаками менингита;
• неврологическими симптомами;
• комой.

Диагностика патологии

При диагностировании тромбоцитопенической пурпуры определяют тип кровоточивости и провоцирующие факторы. Врач интересуется ранее наблюдавшимися случаями кровоточивости у маленького пациента и его ближайших родственников.

При физикальном осмотре выявляют сопутствующие заболевания (аномалии в развитии органов и тканей). В большинстве случаев проводят пробу «щипка» и манжеточную пробу. Исключение – наличие генерализированного кожного геморрагического синдрома, кровоточивость слизистых и возраст малыша менее трех лет. Дополнительные диагностические мероприятия подразумевают проведение:

• общего анализа крови (определение концентрации кровяных пластинок и предшественников эритроцитов);
• забора образца костного мозга и оценки миелограммы (концентрация мегакариоцитов);
• анализа крови на наличие антител, вирусов, иммуноглобулинов;
• анализа мочи;
• рентгенографии грудной клетки;
• оценки хромосомного набора;
• ультразвукового исследования щитовидной железы, органов брюшины.

Перед пункцией ребенку дают седативные препараты, поскольку повышение внутричерепного давления способно вызвать мозговую геморрагию. При наличии показаний исследуют морфологию и функциональность кровяных пластинок у юного пациента и членов его семьи, оценивают показатели свертываемости крови. При диагностировании у детей идиопатической тромбоцитопенической пурпуры перед специалистами стоит непростая задача: необходимо исключить патологии со сходными проявлениями:

• наследственный нефрит;
• синдром Робертса;
• гипопластическая форма тромбоцитопенической пурпуры новорожденных;
• болезнь Гассера;
• тромбогеморрагический синдром;
• анемия, вызванная дефицитом витамина В 12 ;
• раковые патологии крови;
• инфицирование гельминтами.

Терапия тромбоцитопенической пурпуры у детей

Если патология сопровождается осложнениями, требуется срочное лечение при любой концентрации тромбоцитов в плазме крови. При отсутствии осложнений решение о необходимости терапии принимает гематолог. На продолжительность протекания тромбоцитопенической пурпуры влияет продолжительность жизнедеятельности антител к тромбоцитам – от 4-6 недель до полугода.

Если нет истечения крови, за маленьким пациентом обычно устанавливают наблюдение без лечения. При подобных обстоятельствах подкожные кровоизлияния проходят за 7-10 суток. Содержание тромбоцитов в крови постепенно нормализуется. При незначительных кровоизлияниях и неглубокой тромбоцитопении у новорожденных назначают симптоматическое лечение (кальция пантотенат, этамзилат натрия).

При любых симптомах кожной геморрагии ребенка помещают в стационар. В острой фазе заболевания показан обязательный постельный режим – во избежание случайного травмирования. Со снижением интенсивности геморрагии ограничения постельного режима расширяют. Юному пациенту прописывают терапию глюкокортикостероидами. Они снимают повышенную чувствительность организма, подавляют нежелательные иммунные реакции, оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие. При этом концентрация тромбоцитов увеличивается.

Для оценки эффективности терапии исследуют уровень антител к тромбоцитам в крови. При терапии анемии, развившейся у детей вследствие потери крови, показаны препараты, стимулирующие процессы кроветворения. Трансфузию индивидуально подобранных отмытых эритроцитов осуществляют лишь при выраженной анемии в острой форме.

Спленэктомия

Полное или частичное удаление селезенки показано:

• при жизненно опасных кровопотерях;
• при некупируемых кровопотерях;
• при понижении концентрации кровяных пластинок ниже показателя 30 тыс./мкл.

У детей с хронической формой заболевания спленэктомию проводят, если устойчивой ремиссии не наступает после нескольких курсов терапии глюкокортикостероидами. Если запланированное хирургическое вмешательство было осуществлено строго по показаниям, ремиссия наблюдается у 98% юных пациентов.

Необходимая диета

Рацион ребенка с иммунной тромбоцитопенической пурпурой должен быть полноценным. Обычно специалисты рекомендуют диетический стол №5. Глюкокортикостероиды способствуют потере веса и влияют на минеральный обмен, поэтому детям необходимы продукты с высоким содержанием солей кальция и белков. Необходимо употреблять продукты, обогащенные витаминами С, А, Р. Из рациона следует исключить блюда, содержащие уксус, и консервы – в их составе может присутствовать аспирин. Уксус и аспирин понижают функциональную способность кровяных пластинок.

Увеличить выраженность тромбоцитопении способны пищевые аллергены, их тоже следует исключить из меню. При анемии, развившейся в результате потери крови, и выраженной кровоточивости ребенок нуждается в обильном питье. Пищу следует принимать маленькими порциями в охлажденном виде. Предпочтительны протертые блюда. При неонатальной тромбоцитопенической пурпуре младенцу в течение двух-трех недель следует давать донорское молоко. Потом разрешено кормление материнским молоком, но с контролем содержания кровяных пластинок в крови пациента.

Профилактика патологии

Динамическое наблюдение за маленьким пациентом с острой тромбоцитопенической пурпурой ведут в течение пяти лет. Хроническая форма патологии подразумевает подобное наблюдение до перевода ребенка во взрослую поликлинику по возрасту. При резко выраженной кровоточивости ребенку ограничивают режим движения – во избежание травматизации запрещены даже подвижные игры на улице.

Не сопровождающаяся кровоточивостью иммунная тромбоцитопения у детей терапии не требует. Если ребенок активен, для профилактики ему поочередно следует проводить курс фитотерапии и прием ангиопротекторных средств (траумель, дицинон, аскорутин). Для фитотерапии применяют:

• водяной перец;
• зайцегуб;
• землянику;
• зверобой;
• крапиву;
• пастушью сумку;
• тысячелистник.

Решение о применении ангиопротекторов и трав в целях профилактики должен принимать специалист. Компоненты фитосбора зависят от сочетанных заболеваний ребенка. Кроме того, необходимо:

• исключить прием аспирина, антикоагулянтов, антиагрегантов, нитрофуранов;
• отказаться от физиотерапии с использованием УВЧ и УФО;
• в течение трех-пяти лет воздержаться от переезда в регион с другими климатическими условиями;
• при незначительной кровоточивости и уровне тромбоцитов менее 100 тыс./мкл отказаться от внутримышечных вливаний;
• осуществлять плановые врачебные осмотры для выявления хронических инфекций и их излечения;
• осуществлять профилактику вирусных заболеваний;
• проводить профилактические прививки только во время ремиссии.

Особенности течения заболевания у детей

Дети с тромбоцитопенической пурпурой наравне со здоровыми посещают школу и участвуют в играх. Ограничения касаются только острых ситуаций, при снижении уровня кровяных пластинок до 20 тыс./мкл. При подобных обстоятельствах ребенка следует беречь от травм, временно оградив его от активных движений. Снижение количества тромбоцитов до уровня 10 тыс./мкл – показание к немедленной госпитализации.

При открывшемся кровотечении из носа ребенка нужно удобно усадить, крепко зажав на 10 минут пальцами область под косточкой на переносице. Затем малышу нужно обеспечить спокойствие еще на пять минут и в ближайшие пару часов предостерегать от участия в активных играх. Срочной помощи медиков требуют:

• гематома, появившаяся после небольшой травмы и быстро разрастающаяся;
• непрекращающаяся геморрагия из носа или из десен (после манипуляций стоматолога), незаживающие царапины, порезы;
• травма головы;
• признаки крови в моче, каловых и рвотных массах;
• значительная отечность после растяжения связок или вывиха.

Родственники, няни, воспитатели, учителя должны отслеживать развитие подобных проявлений. Рекомендуется снабдить малыша небольшой карточкой с указанием диагноза. Участвовать в спортивных соревнованиях и активных играх ребенок может при соответствующих показателях анализов крови. При уровне тромбоцитов 30-50 тыс./мкл ему разрешены занятия неконтактными видами спорта. Но и в этом случае следует позаботиться о защите: наколенниках, шлеме, налокотниках.

Терапия острых форм тромбоцитопенической пурпуры чаще приводит к полному выздоровлению. Патология значительно осложняется проявлениями серьезных кровоизлияний, в том числе в яичники и мозг. Хронические формы пурпуры протекают волнами – фазы обострения чередуются со стойкими ремиссиями. Терапия должна устранить кровотечения и анемические проявления, предотвратить рецидивы.

Тромбоцитопения у детей - снижение количества тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения у детей подразумевает антитела, образующиеся в крови и разрушающие тромбоциты. При неиммунной форме следствием разрушения тромбоцитов является гемолитическая анемия или же экстракорпоральное кровообращение. Первый вид данного заболевания наиболее распространён среди детей. Заболевание может быть наследственным и приобретённым.

Чаще всего тромбоцитопения у детей проявляется зимой и весной и является «бомбой замедленного действия». Он может обнаружиться как у новорождённых, так и у детей дошкольного возраста. Из-за снижения количества тромбоцитов отмечается плохая свёртываемость крови, в результате чего развиваются обильные кровотечения, которые очень сложно остановить. Они несут опасность для всего организма ребёнка.

У родителей должны вызвать подозрение синяки на теле малыша, которые появляются в разных местах кожного покрова. Их появление говорит о хрупкости капилляров и сосудов, при малейшем ударе в месте соприкосновения возникает гематома. Любой щипок может способствовать возникновению кровоподтека.

Обычно подобное заболевание возникает в результате:

• лейкоза;
• артрита;
• рака почек или печени;
• эритроцитоза;
• туберкулёза;
• анемии;
• гемолиза;
• всевозможных острых инфекций;
• инфекционного мононуклеоза;
• лимфогранулематоза;
• отравления;
• появления такого заболевания, как мононуклеоз;
• сильного стресса.

Вирусные заболевания могут повлечь за собой нежелательное снижение уровня тромбоцитов. Вирусы гриппа, гепатита, герпеса с лёгкостью вызывают нарушение свёртываемости крови.

Апластическая анемия – источник возникновения не только тромбоцитопении, но и также эритроцитопении и лейкоцитопении.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, при котором появляется мелкая сыпь, озноб, слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Это снижает количество тромбоцитов и способствует увеличению селезёнки до таких размеров, что это влечёт за собой её полный разрыв. Вот почему мононуклеоз может в полной мере вызвать тромбоцитопению.

Чаще всего этим недугом болеют подростки. У маленьких детей, как правило, инфекционный мононуклеоз протекает слабо, словно это обычная простуда. Ничего страшного впоследствии не происходит. Но если мононуклеоз стал развиваться у подростка, это значит, что и протекать болезнь будет намного серьёзнее и острее.

Зная симптомы того или иного заболевания, всегда можно распознать его как можно скорее, чтобы обратиться к врачу и эффективно вылечить. Какие же бывают симптомы в случае заболевания тромбоцитопенией?

1. Даже маленькая ранка на теле малыша может вызвать длительное кровотечение.
2. Появляются странные синяки и припухлости после небольших ушибов.
3. На месте укола видны кровоизлияния.
4. После удаления зуба,долго кровоточит рана.
5. Кровоточат дёсны после чистки зубов.
6. Заметны мелкие кровяные точечки в местах, где натирает одежда. Они не вызывают боль, однако от них так просто не избавиться, даже если попробовать надавить. Причём встречаются гематомы разных оттенков: синие, жёлтые, красные, зелёные.
7. Твёрдая еда может повредить слизистую, в результате чего появляются желудочно-кишечные кровотечения. Кровь выходит со рвотой или же с фекалиями. Большая кровопотеря угрожает жизни.
8. Моча становится насыщенного красного цвета.

Факт, но в основном все эти симптомы не особо тревожные, поэтому ребёнок даже может и вовсе не обратить на них никакого внимания. Ему кажется, что это всего лишь незначительные недомогания, которые скоро пройдут сами. Малыш не представляет, что это может грозить серьёзными последствиями.

Иммунная тромбоцитопения и её признаки

Как говорилось выше, иммунная тромбоцитопения, а ещё её называют тромбоцитопенической пурпурой, встречается довольно часто. Количество тромбоцитов снижается и при этом увеличиваетсяколичество мегакариоцитов в костном мозге.

Внимание! Первые признаки данного заболевания проявляются у детей от 2 до 10 лет. Обычно это происходит спустя 1-2 недели после того, как была перенесена вирусная инфекция. Появляются кровоподтёки и пурпуры. Не исключено кровоизлияние из носа и слизистых.

У некоторых детей даже может наблюдаться внутричерепное кровоизлияние. Обычно оно происходит тогда, когда тромбоцитопения длится слишком долго. Осложнение подобного рода довольно редкое, но всё же встречается, поэтому игнорировать его не стоит.

Чтобы подтвердить заболевание, необходимо обязательно учесть все клинические особенности и мазок крови в том числе. Если ребёнок маленький, тогда можно предположить врождённые причины. Это могут быть синдромы Бер-нара-Сулье и Вискотта-Олдрича.

Когда малыша планируется лечить глюкокортикоидами, то первоначально необходимо исследовать его костный мозг, так как подобная терапия временно маскирует подобные заболевания. Это нужно тоже учитывать.

Ещё необходимо делать рентгенографию, УЗИ, электрокардиограмму сердца, проводить генетическое тестирование и тестирование не антитела.

Интересно то, что дети, страдающие иммунной тромбоцитопенией, не жалуются на плохое состояние, наоборот, они чувствуют себя хорошо, если не брать в расчёт кровяные точечки и различные кровоподтёки по всему телу.

У большинства детей болезнь проходит через 6-8 недель. При этом малыша необязательно класть в больницу, поскольку надзор врачей совершенно не требуется. Можно лечить тромбоцитопению прямо на дому.

Обычно для лечения врачи используют Преднизолон. Его вводят внутрь. Иммуноглобулин вводится внутривенно. Курс лечения Преднизолоном должен быть непродолжительным. Количество тромбоцитов в этом особой роли не играет.

Реже всего (а это 20% детей) бывает так, что даже после истечения 6 месяцев количество тромбоцитов остаётся прежним. Это значит, что тромбоцитопения носит затяжной характер.

Лечение не проводится до того, как не произойдёт внутричерепное или же желудочно-кишечное кровотечение. При недуге не проводятся длительные курсы глюкокортикоидной терапии. В данном случае ребёнок не должен ходить в школу.

Малыш выздоравливает по истечении 3 лет. В качестве наиболее эффективного лечения, скорее всего, следует выбрать спленэктомию (это удаление селезёнки), однако существует малая вероятность того, что такая операция может оказаться совершенно бесполезной.

При затяжном характере данного заболевания детям следует регулярно обследоваться, поскольку тромбоцитопения может перетечь в системную красную волчанку.

Стоит ли проводить обследование?

Это делать очень даже необходимо. Тромбоцитопения у детей — явление нередкое, поэтому стоит выяснить её причины и назначить лечение. 1 раз в год у ребенка врачи должны брать кровь для определения количества тромбоцитов. Если количество тромбоцитов в крови малыша ниже нормы, тогда можно предположить, что заболевание имеет место.

Кроме анализа крови врачи могут назначить комплексное обследование, в которое входит УЗИ внутренних органов и анализ мочи. При необходимости делается пункция костного мозга. Повторно анализы сдаются раз в 5-7 дней. Именно столько времени живут кровяные пластины, и можно проследить, какова их степень обновления.

Диета при тромбоцитопении у детей

Конкретной диеты при данном заболевании не существует, вот только придерживаться некоторых правил следует для того, чтобы организм получал всевозможные полезные микроэлементы, способствующие выздоровлению.

Для справки следует учесть то, что диета при тромбоцитопении может быть только щадящей, а не изнуряющей. Следует отказаться от острых блюд и не употреблять горячую пищу, чтобы не вызвать ожог слизистой. Полезными можно считать:

• гречневую крупу;
• овсянку;
• проращенную пшеницу;
• говяжью печень;
• орехи;
• кукурузу.

От пакетированных соков из магазина следует отказаться. Необходимо пить натуральные соки:

• из земляники;
• клубники;
• малины;
• бананов;
• яблок;
• рябины;
• капусты;
• чёрной редьки;
• шиповника;
• зелени (шпинат, укроп, петрушка предпочтительно).

Если вдруг начнут сильно кровоточить дёсны, тогда необходимо включить в рацион больше ежевики и смородины и пить настойки из листьев и веточек этих кустарников.

Полезно будет употреблять в пищу авокадо, дыню, сочные абрикосы, тыкву и бобы.

А вот представлен список продуктов, к которым пока что притрагиваться не стоит:

• любая острая, солёная и жирная пища;
• продукты с добавлением красителей;
• квашеные овощи;
• забыть о приправах и различных соусах тоже придётся;
• полуфабрикаты;
• копчёности;
• фастфуд.

Если ребёнок будет питаться правильно, то его организм будет эффективнее бороться с болезнью, а это значит, что выздоровление не заставит себя долго ждать.

Причины тромбоцитопении у новорождённых, проявление недуга

Тромбоцитопения у новорожденных встречается довольно часто. Форм этого недуга бывает множество. Чаще всего заболевание приобретённое. Считать его приобретенным можно даже в тот момент, когда болезнь проявилась сразу же после родов.

Острая форма тромбоцитопении у грудничков может со временем переходить в хроническую. Переход из одной формы в другую очень быстрый, он проходит за первые 6 месяцев жизни новорождённого. Обычно на 10 тыс. грудничков 1 или 2 случая, когда малыши страдают этим заболеванием. Лишь 13% умирают из-за обильных кровотечений.

Почему же у грудничков развивается тромбоцитопения? Можно выделить несколько форм болезни:

1. Аллоиммунная. При такой форме болезни в крови малыша оказываются чужеродные тромбоциты, которые передались ему от матери. Между ними может возникнуть обычная несовместимость.
2. Аутоиммунная. Организм малыша сам по себе вырабатывает антитела на свои же тромбоциты.
3. Трансиммунная. Если женщина больна красной волчанкой или же идиопатической тромбоцитопенией.
4. Гетероиммунная. В организме новорождённого появляются вирусы, из-за которых организм новорождённого атакует тромбоциты.

Ещё подобный недуг проявляется вследствие некоторых видов болезней. Это может быть:

• ослабленный иммунитет;
• апластические анемии;
• кислородное голодание;
• рождение не в срок.

Внимание! При заболевании часто происходит кровоизлияние в слизистые оболочки и подкожное пространство. На коже обычно это выглядит как ссадины, и различные травмы и ушибы здесь ни при чем. Чаще всего это подкожные кровоизлияния.

Из-за того, что ребёнок теряет много крови, у него может развиться анемия. Редко кровоизлияния бывают в пищеварительном тракте или же в почках и глазах.

Тромбоцитопения у детей: причины и лечение этого заболевания взаимосвязаны. Это отклонение относится к группе заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, который возникает из-за повышенного разрушения или дефицита тромбоцитов.

Тромбоцитопения у детей - диагноз, который ставится 25% новорожденных малышей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Причины возникновения этой патологии могут быть самыми разными, но установить их под силу только опытному специалисту после проведения комплексной диагностики.

Роль тромбоцитов

Тромбоциты - вещества, принимающие активное участие в свертываемости крови. При повреждении целостности кожного покрова и кровотечении они выделяют факторы-активаторы, которые способствуют формированию кровяных сгустков, за счет чего кровотечение и останавливается. Другие функции тромбоцитов:

• ангиотрофическая - при разрушении тромбоцитов в организме происходит выделение ростовых факторов, стимулирующих рост капилляров и обеспечивающих их правильное функционирование. От этих факторов также зависит скорость заживления ран;
• защитная - от тромбоцитов во многом зависит крепость иммунитета, поскольку именно они выделяют интерлейкины, принимающие участие в иммунном ответе.

Классификация тромбоцитопении

Медики различают две формы этого заболевания:

• первичная - при ней малыш страдает только от тромбоцитопенического синдрома, болезни и патологии внутренних органов при этом не наблюдаются. Первичная форма может сопровождаться гемолитико-уремическим синдромом, идиопатической или тромбоцитопенией пурпура;
• вторичная - проявляется как осложнение после основной патологии. Чаще всего возникает на фоне ВИЧ, лейкоза или цирроза печени;
• иммунная - ее первоисточником является чрезмерно быстрое разрушение тромбоцитов под негативным воздействием антител. Иммунная тромбоцитопения у детей приводит к тому, что иммунитет перестает распознавать тромбоциты и воспринимает их как инородные тела. Вследствие этого начинается выработка антител, направленных на блокирование тромбоцитов, что приводит к ухудшению состояния пациента;

• неиммунная - появляется из-за механического поражения тромбоцитов, возникающего при экстракорпоральном кровообращении или заболевания крови;
• изоиммунная - при этой форме заболевания тромбоциты разрушаются из-за несовместимости с групповыми системами крови. А также патология вызывается проникновением антител к плоду через утробу;
• трансиммунная - появляется, если мать страдает аутоиммунной формой тромбоцитопении, которая передается малышу через плаценту. Болезнь в этом случае откроется сразу же после рождения;
• гетероиммунная - вызвана сбоем в структуре тромбоцитов, которые возникают из-за негативного воздействия вируса или появления новых антител;
• аутоиммунная - характеризуется выработкой антител против собственных неизмененных антител.

Причины

Причины тромбоцитопении у детей и механизм развития заболевания могут быть самыми разными. Медики утверждают, что чаще всего эта патология возникает из-за следующих факторов:

• нехватка определенных микроэлементов в организме;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• интоксикация;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• наличие других опасных патологий, таких как ВИЧ, лейкоз, анемии;
• острые респираторные и инфекционные заболевания в раннем возрасте;
• профилактические прививки.

Как показывает практика, тромбоцитопения чуть ли не в 50% случаях в раннем возрасте развивается именно вследствие приема некоторых медикаментов. Поспособствовать возникновению этой патологии могут следующие лекарственные средства:

• антибиотики - особенно опасным считается Левомицетин;
• противосудорожный препарат Фенобарбитал;
• противодиабетные средства Глипизид и Глибенкламид;
• медикаменты, направленные на восстановление психики ребенка - Мепробамат и Прохлореразин.

Симптомы

В отличие от большинства других патологий тромбоцитопения не сопровождается такими признаками, как внезапная острая боль, головокружения и тошнота. Наиболее верные и частым симптомом патологии является возникновение кровоподтеков в различных местах. Если они возникают без каких-либо причин.

В медицине такое явление называется тромбоцитопенической «пурпурой» и не относится к ряду опасных. Основные признаки тромбоцитопении:

• сильная кровоточивость десен во время чистки зубов;
• появления синяков и отечности в местах слабых нажатий и ушибов;
• длительное кровотечение при минимальных повреждениях целостности кожного покрова;

• возникновение мелкотечных кровоизлияний в местах натирания одежды. Подобные пятна могут иметь красный, синий или зеленый оттенок. Как правило, они совершенно не болят, но проходят очень длительное время;
• частые носовые кровотечения, которые могут быть вызваны даже чиханием. Ребенок при этом часто теряет большое количество крови, а само кровотечение длится не менее 15-20 минут;
• желудочно-кишечные кровоизлияния - возникают из-за повреждения слизистых оболочек твердой пищей. Кровь при таких повреждениях выводится вместе с фекалиями или со рвотой. В некоторых случаях подобные кровоизлияния могут привести к смерти малыша.

Опасным симптомом являются кровоподтеки на лице и губах. Подобные признаки зачастую свидетельствуют о чрезмерно низком количестве тромбоцитов и могут спровоцировать кровоизлияние в мозг или другие жизненно важные органы.

При появлении такой симптоматики родителям необходимо скорее записать малыша на обследование к опытному специалисту.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие этого заболевания, специалист должен не только осмотреть ребенка и провести сбор анамнеза, но также назначить некоторые лабораторные и инструментальные исследования.

Выявить общую клиническую картину помогают следующие методики:

• ультразвуковое исследование;
• электрокардиограмма;
• рентген - проводится для оценки состояния всей костной системы и костей с красным костным мозгом;
• генетическое тестирование;
• тест на антитела;
• общий анализ крови;
• эндоскопическое исследование носа, желудка и кишечника. Позволяет медикам понять, в каком состоянии находятся слизистые оболочки и выявить возможные кровотечения.

Если тромбоцитопения наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, то медики могут предположить присутствие наследственного заболевания крови.

В том случае, если подобранная методика лечения не будет приносить положительного результата в течение длительного времени, медики также могут назначить ребенку УЗИ селезенки. А также провести пункцию костного мозга. Кроме этого, необходимо будет регулярно проводить микроскопическое исследование крови.

Лечение

Для устранения тромбоцитопении назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, это зависит от того, что именно стало первоисточником заболевания и на какой стадии оно находится. В истории также имелись случаи, когда болезнь проходила самостоятельно, без врачебного вмешательства.

Если патология находится на начальной стадии и уровень тромбоцитов снижен ненамного, лечение будет проводиться путем приема поливитаминов и препаратов для общего укрепления организма.

Если ребенок страдает от иммунной или аутоиммунной тромбоцитопении, медики назначат прием иммуносупрессивных препаратов и глюкокортикостероидов. Лекарственные средства этой группы способствуют повышению количества тромбоцитов в крови.

В случае когда патологии провоцируется инфекционным или вирусным заболеванием, первым делом необходимо избавиться именно от него. Ребенку при этом назначат прием антибиотиков и иммуностимулирующих средств.

Если медики заподозрят повышенную вероятность внутреннего кровотечения, ребенку проведут спленэктомию. При этой хирургической операции полностью удаляется селезенка. Подобное вмешательство позволяет достичь желаемого эффекта в 8 из 10 случаев. Если состояние пациента так и не улучшится, единственным выходом останется химиотерапия.

Народные методы лечения

В качестве вспомогательных мер также медики рекомендуют прибегнуть к помощи народных рецептов. Наиболее действенными для борьбы с тромбоцитопенией являются следующие средства:

• настой из вербены: небольшое количество этого растения (чайную ложку) необходимо смешать с 250 мл кипятка, накрыть стакан крышкой и оставить настаиваться в течение часа. Приготовленную настойку нужно будет давать ребенку каждый день по 3 столовых ложки. Курс лечения длится не больше месяца;
• крапивный отвар: свежие листья крапивы (столовую ложку) заливают стаканом воды и ставят все это томиться на маленький огонь. Через 10 минут отвар нужно снять с огня и дать ему остыть. Отвар дают ребенку по 2 чайных ложки перед едой. Лечиться подобным способом необходимо около 3 недель;
• настойка шиповника: плоды шиповника нужно перемешать вместе со свежей земляникой в одинаковых пропорциях. Столовая ложка ягод заливается стаканом кипятка, после чего полученная жидкость должна будет настаиваться в течение 15-20 минут. Эту настойку нужно давать ребенку по 50 мл три раза в день;
• прежде чем прибегать к помощи народных рецептов, необходимо будет проконсультироваться с врачом и выяснить, нет ли у малыша противопоказаний к такому лечению.

Народные рецепты используются для лечения только в качестве вспомогательных методов. Они помогают ускорить процесс восстановление при медикаментозной терапии.

Профилактические меры

Поскольку это заболевание является одним из самых распространенных, медики давно разработали профилактические меры, которые помогут свести вероятность его возникновения к минимуму.

Чтобы огородить свое любимое чадо от этой патологии, родителям в первую очередь нужно будет следить за питанием малыша и за режим дня. Основу рациона должны составлять простые продукты, насыщенные различными витаминами и микроэлементами.

Особую роль в профилактике тромбоцитопении играют цитрусовые, свежие ягоды и морепродукты. Эти продукты должны быть на столе регулярно.

Кроме того, ребенка нужно нагружать небольшими физическими нагрузками. Малыш должен часто бывать на свежем воздухе, играть в подвижные игры и как можно больше времени проводить в движении.

Лечение тромбоцитопении у детей и причины ее возникновения могут быть самыми различными. Если четко соблюдать все рекомендации лечащего врача и правильно принимать назначенные препараты, состояние ребенка значительно улучшится, и он не будет чувствовать себя ущемленным.

Но даже если болезнь утихнет на какое-то время, малыша все равно периодически нужно водить на обследование и следить за уровнем тромбоцитов. Поэтому разумнее будет просто постараться предотвратить развитие этой болезни, а не заниматься лечением.

При появлении тромбоцитопении у детей, причины и лечение которой полностью зависят от состояния ребенка, необходимо отдать предпочтение стандартным методам лечения. Не стоит заниматься экспериментами и лечить патологию народными средствами.

Чтобы снизить влияние медикаментов на организм ребенка, необходимо увеличить в его рационе количество свежих овощей и фруктов. А также уделить внимание прогулкам на свежем воздухе.

Что же понимают под таким странным словом - «тромбоцитопения»? Тромбоциты - пластинки крови, принимающие участие в свертывании, а «пения» - латинское обозначение недостаточности. Таким образом, тромбоцитопения - это уменьшение количества пластинок менее 100 тысяч в одном микролитре крови (при норме 150-400 тысяч в микролитре), сопровождающееся повышенной кровоточивостью.

Можно выделить несколько видов этого синдрома. Так, встречаются врожденные тромбоцитопении, например, в рамках синдрома Вискота-Олдрича, синдрома Бернара-Сулье, синдрома Фанкони и других. Это редкие наследственные заболевания, при подозрении которых необходима консультация врача-специалиста. Тромбоцитопении могут также возникать при усилении функции селезенки - гиперспленизме (см. рубрику «Словарь пациента» ). Селезенка является органом, в котором клетки крови, отработавшие свой срок, перерабатываются и разрушаются. Снижение числа тромбоцитов может быть одним из симптомов рака крови, когда подавляется кроветворение в костном мозге, при этом наблюдается недостаточность и других форменных элементов крови.

ТОЧЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ

Гораздо чаще встречается так называемая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура . Для хронических форм заболевания (более 6 месяцев) употребляется название «болезнь Верльгофа», так как именно Пауль Готтлиб Верльгоф из Ганновера впервые описал клиническую картину в 1735 году.

Частота этого заболевания составляет 3-5 на 100 тысяч детей, при этом у 70% число тромбоцитов опускается ниже 10 тысяч в микролитре крови. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, а пик заболевания приходится на зиму и весну. Считается, что тромбоцитопения чаще встречается у детей, недавно перенесших такие вирусные заболевания, как краснуха, корь, ветряная оспа, паротит, вирус Эпштейн-Барр и др. Заболевание может развиться и после полученной прививки против указанных возбудителей. Кроме того, встречаются так называемые вторичные тромбоцитопении - снижение числа тромбоцитов на фоне других, установленных заболеваний, например гепатита, цитомегаловирусной инфекции, или снижение числа тромбоцитов, индуцированные приемом медикаментов, например, гепарина, хинидина, абциксимаба. Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Предполагается, что это иммунная реакция на поступление в организм чужеродных веществ и образование комплексов антиген-антитело.

Какие же симптомы могут позволить родителям заподозрить неладное в организме ребенка? Прежде всего, это кровотечения всех видов: точечные кровоизлияния на коже встречаются в 100% случаев (именно поэтому заболевание носит название «пурпура»), носовые кровотечения - в 20-30%, кровотечения из десен - в 10-20%, желудочно-кишечные кровотечения - в 5%. При этом следует помнить, что жизнеугрожающими являются внутричерепные или внутренние кровотечения.

Для установления точного диагноза нужны дальнейшие исследования . Решающее значение имеет тщательное исследование крови, причем не только автоматизированный анализ, но и рассмотрение клеток под микроскопом. В 10-15% ультразвуковое исследование показывает увеличение селезенки. Иногда требуется пункция костного мозга. Она выполняется, например, при затяжном течении заболевания (более 3-6 месяцев) или наступлении рецидива. Кроме того, в некоторых клинических исследованиях определялись так называемые антитромбоцитарные антитела - белки крови, атакующие тромбоциты. В практике этот метод до сих пор не нашел широкого применения, так как уровень этих антител не позволяет судить о прогнозе заболевания.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Что же делать, если Вашему ребенку поставлен диагноз тромбоцитопения? Несколько важных правил помогут Вам не растеряться в экстренной ситуации и вовремя среагировать на проявления болезни.

• избегать видов деятельности, которые могут стать причиной кровотечений, например, травматических контактных видов спорта, езды на велосипеде, лыжах. Маленьких детей нужно обезопасить от любых острых предметов и повреждений. Строгого запрета на посещение детского сада или школы нет.
• пользоваться мягкой зубной щеткой.
• на время может потребоваться назначение слабительных препаратов для поддержания мягкой консистенции стула и предотвращения травматизации кишечника.
• родителям, учителям и детям необходимо получить информацию о возможных симптомах внутричерепного кровоизлияния.
• исключить медикаменты, повышающие кровоточивость, например, аспирин
• госпитализация необходима при выраженных кровоизлияниях в кожу и слизистые оболочки, а также при кровотечениях.

Самым грозным осложнением тромбоцитопении является кровоизлияние в мозг. Оно может развиваться на фоне количества тромбоцитов 10-20 тысяч в микролитре, составляя лишь 0,1-0,5% всех осложнений, хотя четверть таких кровоизлияний заканчивается летально. Мозговое кровоизлияние наступает обычно не сразу, в дебюте болезни, а несколько позже. Родителям следует не оставлять без внимания кровоизлияния на слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве глаз, лице, что может расцениваться в качестве предупреждающих факторов. Также настораживающими симптомами должны быть головная боль, особенно внезапного, резкого и распирающего характера, возможна рвота, судороги, асимметрия лицевых складок. В такой ситуации дорога каждая минута!

САМОЕ ОПАСНОЕ ПОЗАДИ

Чаще всего количество тромбоцитов у детей через некоторое время восстанавливается спонтанно, без какого-либо медицинского вмешательства. Так, анализы крови приходят в норму через 1,5 месяца у 60% детей и через 6 месяцев у 80% детей. Именно поэтому тактика ведения детей с тромбоцитопенией звучит как „watch and wait“ («наблюдать и выжидать»).

Лекарственное лечение чаще назначается при падении числа тромбоцитов менее 20-30 тысяч на микролитр. Важно учитывать, что лечение и его возможные побочные эффекты не должны быть опаснее самого заболевания. Еще в 1975 году немецкий терапевт А.Х.Сутор писал о том, что нужно лечить симптомы кровотечения у ребенка, а не количество тромбоцитов.

Для назначения лечения решающим является не число тромбоцитов, а клинические проявления - обширные кровотечения из слизистых оболочек (носовые, желудочно-кишечные). Препаратами выбора являются кортикостероиды, например, преднизолон или дексаметазон. В случае угрожающих жизни кровотечений в качестве неотложной меры производится переливание тромбоцитарной массы. При тяжелых, не поддающихся традиционному лечению тромбоцитопениях назначают иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин А), цитостатики (винкристин, винбластин) или в редких случаях производится удаление селезенки для уменьшения разрушения тромбоцитов.

Можно отметить некоторые новейшие методы, однако, не одобренные пока в Германии. Это, например, фактор VIIа (Novoseven), впервые был применен в жизнеугрожающей ситуации, но пока не изучен систематически. Антагонист рецептора тромбопоэтина (Ethrombopag) имеет многообещающие перспективы в лечении взрослых с хронической тромбоцитопенией, у детей действие пока не изучено. Моноклональные антитела против трансмембранного антигена CD20 (Rituximab) также активно изучаются.

КОНТРОЛЬ

Чтобы удостовериться, что болезнь отступила, необходимы контрольные исследования крови. Обычно они выполняются через 1 неделю, 6 недель, 3 и 6 месяцев после клинического улучшения.

И главное - родители и ребенок должны помнить, что речь идет не о лейкозе (раке крови), что тяжелые кровотечения возникают крайне редко, что у большинства детей наступает спонтанная ремиссия.

София Ротэрмель