Застой желчи к чему может привести. Лечение застоя желчи — больница или дом

Застойный (кардиальный) цирроз – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, проявляющееся некрозом гепатоцитов, вызванное застойными явлениями в сердечнососудистой системе, и в частности в системе воротной (портальной) вены. В литературе также можно встретить термин «застойная печень». Данное заболевание встречается чаще всего в возрасте старше 45-55 лет, в сочетании с длительно текущей тяжелой сердечной недостаточностью. Мужчины и женщины болеют этим циррозом в среднем в одинаковом соотношении. Скорость развития застойного цирроза составляет 5-10 лет от начала процесса до развития тяжелой печеночной недостаточности.

Причины возникновения

Основные причины застойного цирроза:

• Хроническое легочное сердце;
• Недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана;
• Недостаточность митрального клапана;
• Миксома в правом предсердии;
• Перикардит, констриктивная форма;
• Кардиосклероз.

Процесс развития кардиального цирроза печени достаточно простой. В следствие недостаточности венозного кровообращения и застоя крови по правому желудочку сердца, происходит чрезмерное заполнение кровью центра печени, ее центральных вен (центральная портальная гипертензия). Это приводит к тому, что развивается локальная гипоксия (кислородное голодание гепатоцитов). В печеночных дольках возникает дистрофия, затем атрофия и некроз. Для замещения погибших клеток организм вырабатывает коллаген и происходит развитие фиброза печени, что еще больше усугубляет ситуацию.

Симптомы застойного цирроза

Основные признаки развития застойного цирроза печени:

• Боли в правом подреберье , дискомфорт и тяжесть в области печени. Достаточно сильно выражены, беспокоят пациента намного больше, чем при других формах цирроза;
• Вздутие живота;
• Незначительная желтуха (данный симптом может отсутствовать);
• Рвота и тошнота (могут быть до нескольких раз за день);
• Незначительное увеличение селезенки;
• Общая слабость;
• Ухудшение аппетита;
• Отеки;

Диагностика

Для диагностики застойного цирроза в первую очередь важен анамнез, в ходе сбора которого врач отмечает наличие кардиологической патологии у пациента. Во время осмотра и пальпации отмечается увеличение размеров печени (нижний край достигает пупка), ее край ровный, плотный и болезненный.

Дополнительные методы обследования:

• Анализ крови на печеночные пробы. Отмечается умеренное повышение общего билирубина и его фракций, снижение уровня альбуминов, умеренное повышение щелочной фосфатазы и АСаТ.
• УЗИ печени. Характерно значительное увеличение печени и признаки цирроза центральных долек. В случае наличия свободной жидкости в брюшной полости выявляет признаки асцита.
• Биопсия печени. Выявляются застойные явления в дольках печени, признаки склерозирования и некроза.

Лечение застойного цирроза

Лечение застойного цирроза печени основано на терапевтических мероприятиях для компенсации сердечной недостаточности. Если стабилизировать работу сердца, то прогрессирование кардиального цирроза останавливается.

В качестве поддерживающей терапии в случае данного заболевания проводят введение раствора альбумина. Он позволяет поддержать и улучшить белковый обмен, несколько улучшает работу гепатоцитов, уменьшает отеки и явления асцита.

Для устранения отеков и асцита также назначаются диуретики. Наиболее эффективный в данном случае Верошпирон. Он выводит лишнюю жидкость и сохраняет ионный баланс в клетках.

Соблюдение диеты также необходимо при застойной печени. Еда должна быть богата белком и несколько увеличить в питании жиры. Это такие продукты, как молоко, кефир, творог, сметана, любое мясо, рыба, яйца, икра, соя, бобовые. Также в качестве дополнения к пище хорошо подойдут любые БАДы на основе аминокислот.

Осложнения

Среди осложнений застойного цирроза чаще всего развиваются:

• Печеночная кома;
• Варикозное расширение вен пищевода, прямого кишечника и воротной вены;
• Кровотечение из варикозно расширенных вен;
• Гепатоцеллюлярная карцинома;
• Асцитический сепсис и перитонит;
• Летальный исход.

Профилактика

Единственным методом профилактики развития застойного цирроза является своевременное обращение к кардиологу с проблемами сердца, качественное лечение этих заболеваний и поддержание сердца и сосудов в состоянии компенсации.

Сердечная недостаточность (СН) в большинстве случаев связана с нарушением функции сердечной мышцы. При СН снижается уровень обеспечения организма метаболическими потребностями.

Сердечную недостаточность можно разделить на:

1. Систолическую;
2. Диастолическую.

Для систолической СН характерно нарушение сократительной способности сердца. А для диастолической характерен сбой релаксационной способности мышцы сердца и дисбаланс в наполняемости желудочков.

1. Органические нарушения;
2. Функциональные нарушения;
3. Врожденные дефекты;
4. Приобретенные заболевания и т. д.

Симптомы СН

Физически СН проявляется в снижении трудоспособности и переносимости физических нагрузок. Это демонстрируется появлением одышки при сердечной недостаточностии быстрой усталости. Все эти симптомы связаны с количественным уменьшением сердечного выброса или задержкой жидкости в организме.

Как правило, правожелудочковая СН характеризуется целым списком расстройств печени. Тяжелые застои в печени практически всегда протекают бессимптомно и выявляются только при лабораторных и клинических исследованиях. К основным патологиям развития печеночной дисфункции относится:

1. Пассивный венозный застой (из-за увеличения давления вследствии наполнения);
2. Нарушение циркуляции крови и снижение сердечного выброса.

Осложнения СН

При увеличении ЦВД (центрального венозного давления), как следствие, может вырасти уровень ферментов печени и прямого и непрямого сывороточного билирубина.

Ухудшение перфузии, полученное резким снижением сердечного выброса, способно закончится гепатоцеллюлярным некрозом с повышенным сывороточным аминотрансферазным показателем. “Шоковая печень” или кардиогенный ишемический гепатит, является результатом ярко выраженной гипотонии у больных страдающих СН.

Кардиальный цирроз или фиброз может стать итогом долготекущей гемодинамической дисфункции, что чревато функциональным расстройством печени, сопровождающимся коагуляционными проблемами, а так же, ухудшение усвояемости некоторых сердечно-сосудистых препаратов и сделать их нежелательно токсичными, снижению выработки альбумина.

Определить точную дозировку данных препартов, к сожалению, сложно.

Если рассмотреть данную проблему с позиции патофизиологии и гистологии, то мы увидим, что, проблемы с печенью, связанные с венозным застоем, характерны для пациентов с правосторонним типом СН, смежным с повышенным давлением в правом желудочке. и не важно, чем вызвана правосторонняя СН. Любой случай может стать отправной точкой печеночного застоя.

Факторы возникновения застоя в печени

К таким причинам можно отнести:

1. Констриктивный перикардит;
2. Легочная гипертензия тяжелой степени;
3. Стеноз митрального клапана;
4. Недостаточность трехстворчатого клапана;
5. Легочное сердце;
6. Кардиомиопатия;
7. Последствия операции Фонтена, при легочной атрезии и синдроме гипоплазии левых сердечных отделов;
8. Трикуспидальная регургитация (в 100% случаев). Возникает из-за правожелудочкового давления на вены и синусойды печени.

При приближенном изучении структуры застойной печени наблюдается ее общее увеличение. Окрас такой печени приобретает фиолетовый или красноватый оттенок. При этом она снабжена полнокровными печеночными венами. На разрезе четко видны зоны некроза и кровоизлияний в 3-ей зоне и неповрежденных или изредка стеатозных участков в 1 и 2 зонах.

Микроскопическое исследование венозной печеночной гипертензии показывает нам полнокровные центральные вены с синусойдным застоем и гемморагиями. Безразличие и бездействие в данном вопросе приводит к кардиальному фиброзу и циррозу печени по кардиальному типу.

Глубокая системная гипотензия при инфаркте миокарда, усугубление СН и легочная эмболия часто становятся вескими причинами для развития острого ишемического гепатита. Такие состояния как: синдром обструктивного апноэ во время сна, дыхательная недостаточность, повышенная метаболическая потребность являются сигналом ишемического гепатита.

Гепатит и СН

Применение термина “гепатит” в данном случае, не совсем корректно, так как воспалительных состояний, которые дает инфекционный гепатит , мы не наблюдаем.

развитие хронической гипоксии в печени сопровождается специфическими защитными процессами. Этот процесс характеризуется увеличением добычи кислорода клетками печени из мимо (через печень) протекающей крови. Но есть условия при которых данный защитный механизм не действует. Это сохраняющаяся неадекватная перфузия органов мишеней, тканевая гипоксия и острая гипоксия. В случае повреждения гепатоцитов происходит резкое повышение: АЛТ, АСТ, ЛДГ, протромбинового времени в сыворотке крови. Так же возможно наступление функциональной почечной недостаточности.

Временное развитие кардиогенного ишемического гепатита варьируется от 1-го дня до 3-ёх. Нормализация же заболевания наступает начиная с пятого по десятый день с момента первого эпизода заболевания.

Клинические проявления у пациентов с левосторонней СН представлены:

1. Одышкой;
2. Ортопноэ;
3. Пароксизмальными ночными одышками;
4. Кашлем;
5. Быстрым наступлением усталости.

Для правосторонней СН характерны:

1. Переферические отеки;
2. Асцит;
3. Гепатомегалия;
4. Тупые растягивающие боли в верхнем правом квадранте живота (редко).

Гепатомегалия присуща правосторонней хронической СН. Но случается, что гепатомегалия развивается и при острой СН.

Для асцита отводится только 25% часть от общего числа болеющих. Что касается желтухи, то она, в основном, отсутствует. Бывает пресистолическая пульсация печени

Протекает ишемический гепатит, в процентном большинстве случаев, доброкачественно.

Диагностика

Диагностируется непреднамеренно при выявлении ферментативного повышения после системной гипотензии. Но системная гипотензия приводит не только к повышению ферментов печени. Так же после подобных эпизодов увеличивается креатенин, может появиться тошнота, рвота, нарушение пищевого поведения, болевые симптомы в правом верхнем абдоминальном квадранте, олигурия, желтуха, тремор, печеночная энцефалопатия.

Застой желчи (холестаз) – симптом, обусловленный нарушением синтеза, секреции и оттока желчи или ее отдельных компонентов в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении синтеза желчи изменяются ее свойства и компонентный состав. В этом случае элементы желчи (гидрофобные желчные кислоты, билирубин, холестерин) начинают оказывать токсическое действие на клетки печени и внутрипеченочные желчные протоки, снижая проницаемость их мембран и уменьшая активность белков-переносчиков. Если же происходят структурные изменения стенок желчных протоков, перекрытие просвета изнутри или сдавливание желчных протоков извне, то затрудняется отток желчи по внепеченочным протокам.

Формы

В зависимости от причин холестаза выделяют две основные его формы: внепеченочную и внутрипеченочную.

Источник: umedp.ru

Внепеченочный застой желчи характеризуется нарушениями структуры и функций желчевыводящей системы из-за механических факторов и обструкции внепеченочного билиарного тракта, препятствия для оттока желчи находятся в области внепеченочных желчных ходов.

При хроническом застое желчи вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов может развиться печеночная остеодистрофия, «куриная слепота», кровоточивость.

Внутрипеченочный застой желчи связан с нарушением синтеза компонентов желчи и поступлением ее в желчные капилляры. В зависимости от уровня повреждения внутрипеченочный холестаз бывает следующих видов:

• внутриклеточный, протекающий с поражением гепатоцитов;
• внутриканальцевый, при котором возникают поражения транспортных систем мембран;
• дуктулярный, характеризующийся нарушением структуры эпителия протоков;
• смешанный.

По особенности возникновения:

• парциальный холестаз – характеризуется снижением объема секретируемой желчи;
• диссоциированный холестаз – отличается задержкой отдельных компонентов желчи;
• тотальный холестаз – протекает с полным нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По характеру течения застой желчи делят на острый и хронический, он может протекать в желтушной или безжелтушной форме.

Причины застоя желчи и факторы риска

Возможные причины застоя желчи:

• алкогольное поражение печени;
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит);
• патологии эндокринной системы (гипопитуитаризм , гипотиреоз);
• нарушения метаболизма (муковисцидоз, галактоземия , тирозинемия);
• гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
• инфекционные поражения (гепатит , вирус Эпштейна – Барр);
• хромосомные нарушения;
• токсические поражения печени (отравления некоторыми ядами, в частности, солями тяжелых металлов);
• медикаментозные поражения печени (побочное действие стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
• наследственные заболевания (синдром Алажилля, болезнь Байлера);
• стриктура (сужение) желчного протока;
• хронические заболевания пищеварительного тракта (панкреатит , язва , гастрит , воспаления в тонком отделе кишечника);
• спазм сфинктера Одди;
• первичный билиарный цирроз;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• злокачественная опухоль поджелудочной железы;
• болезнь Кароли;

Важным элементом терапии является диета при застое желчи. Вылечить холестаз без соблюдения пациентом диеты невозможно.

Кроме того, причинами застоя желчи могут стать отсутствие режима питания, переедание, курение, употребление спиртного, малоподвижный образ жизни .

Источник: umedp.ru

Признаки застоя желчи

На формирование симптомов застоя желчи оказывает влияние избыточное поступление ее элементов в ткани и кровь, воздействие желчи и ее метаболитов на гепатоциты и канальцы печени, уменьшение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике.

Для любой формы застоя желчи характерен ряд общих симптомов:

• болезненность, ощущение тяжести в зоне правого подреберья;
• потемнение мочи;
• нарушения процессов переваривания и всасывания;
• чередование запоров и диареи ;
• изжога , приступы тошноты, отрыжка;
• обесцвечивание кала (ахоличный кал);
• увеличение размеров печени;
• кожный зуд.

Симптомами застоя желчи также являются пигментация кожи и отложения холестерина в виде ксантом и ксантелазм на коже шеи, спины, груди, ладоней, возле глаз.

Источник: gidmed.com

Особенности застоя желчи у беременных

Холестаз у беременных развивается ближе к третьему триместру. Его появление часто обусловлено наследственным фактором. Главным симптомом является кожный зуд и появление ксантом в верхней части тела. В связи с нехваткой витамина К возникает риск маточных кровотечений . Если желчная кислота или ее компоненты проникают в плаценту, увеличивается риск преждевременных родов на малых сроках, нарушений сердечного ритма у ребенка.

Клинические проявления исчезают по прошествии родов, однако установлено, что у женщин, перенесших во время беременности холестаз, в дальнейшем возрастает риск развития желчнокаменной болезни, гепатита С , неалкогольного цирроза и панкреатита.

Особенности застоя желчи у ребенка

У ребенка холестаз редко проявляется выраженной симптоматикой, из-за чего зачастую выявляется поздно. Если время упущено, возможно развитие у детей холангита , цирроза печени.

Причинами застоя желчи могут стать отсутствие режима питания, переедание, курение, употребление спиртного, малоподвижный образ жизни.

Одно из явных проявлений холестаза в детском возрасте – кожный зуд. При тяжелой степени зуда дети сильно расчесывают кожу, оставляя ссадины. Кожа утолщается и становится сухой. У детей до 5 месяцев этот симптом отсутствует.

Ранними симптомами застоя желчи у ребенка также являются бледно-серый оттенок кожи, трещины в уголках рта, налет на языке, изменение цвета стула.

При повышении уровня билирубина в крови появляется желтизна в слизистой оболочке глаз, кожа приобретает желтоватый оттенок. Застой желчи, спровоцированный желтухой, часто встречается у новорожденных и у детей до шести месяцев.

Диагностика

Определяется застой желчи на основании данных анамнеза заболевания, жалоб и наличия характерной симптоматики. При осмотре пациента гастроэнтеролог выявляет степень выраженности симптомов и давность их возникновения, проводит оценку состояния кожи, с помощью пальпации и перкуссии определяет размеры печени, назначает лабораторное и инструментальное обследование.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости – проводится для выявления увеличения размеров печени, расширения желчных протоков, изменений желчного пузыря,наличия в нем камней;
• холангиография – назначается при обнаружении надстенотического расширения протоков;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХГ) – основана на исследовании с помощью контрастного вещества, эффективна для обнаружения камней, первичного склерозирующего холангита;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – применяется при невозможности проведения контрастного исследования;
• биопсия печени – проводится только при внутрипеченочном застое желчи;
• холесцинтиграфия – позволяет выявить локализацию поражения (внутри или внепеченочную), проводится с применением иминодиуксусной кислоты, меченной технецием;
• магнитнорезонансная холангиография – неинвазивная замена ЭРХГ.

Дифференциальная диагностика вне- и внутрипеченочного холестаза:

Лечение застоя желчи

Главная цель лечения застоя желчи – воздействие на причинный фактор, т. е. терапия заболевания, ее вызвавшего, восстановление нарушенных механизмов транспорта желчи и купирование симптомов. Для этого может применяться лекарственная терапия или оперативное вмешательство.

В зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов проводится патогенетическая терапия. Наиболее эффективными препаратами, воздействующими на патогенетические звенья, являются гепатопротекторы (Гептрал , Карсил), обладающие антихолестатической и иммуномодулирующей активностью и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан , Урсофальк), которые способствуют снижению уровня токсичных гидрофобных желчных кислот, обладают желчегонным эффектом, стимулируют образование и выделение желчи.

Установлено, что у женщин, перенесших во время беременности холестаз, в дальнейшем возрастает риск развития желчнокаменной болезни, гепатита С, неалкогольного цирроза и панкреатита.

Для лечения возникающего кожного зуда используются индукторы ферментов микросомального окисления в гепатоцитах (Фенобарбитал), антагонисты опиатов (Налоксон , Налмефен), блокаторы серотониновых рецепторов (Ондансетрон), блокаторы Н1-рецепторов гистамина (Тавегил , Пипольфен), назначается курс плазмафереза и ультрафиолетовое облучение.

Для восполнения нехватки микроэлементов целесообразен прием поливитаминных комплексов с повышенным содержанием жирорастворимых витаминов А и Е, при симптомах остеопороза – витамина D3 с препаратами кальция, при кровотечениях и геморрагических проявлениях – витамина К, при болях в костях – глюконат кальция . Дополнительно применяются ферментные препараты (Панцитрат, Креон), антиоксиданты, антигистаминные средства.

Важным элементом терапии является диета при застое желчи. Вылечить холестаз без соблюдения пациентом диеты невозможно. Из рациона исключаются животные жиры, жирные, острые, жареные, копченые, консервированные блюда, специи, сдоба, шоколад, грибы, бобовые, редис, алкоголь. Рацион строится на основе свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, растительных жиров (подсолнечного, оливкового, кукурузного масла), включает употребление лечебных минеральных вод. Следует избегать употребления холодной пищи и напитков. Блюда рекомендуется готовить диетическими способами: на пару, в духовке или мультиварке. Питание должно быть дробным, т. е. не менее шести приемов пищи в день небольшими порциями, необходимо следить за объемом пищи в целях предотвращения переедания.

К хирургическим методам лечения холестаза относятся вмешательства, восстанавливающие желчевыделение (холецистэктомия, вскрытие желчного пузыря), дренирование билиарного тракта, эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование.

Нарушение функций сокращения желчного пузыря называют – застой желчи, по-научному дискинезия. Причин для развития данной болезни существует множество: наращение нервной системы, слабость мышц пузыря, неправильное питание, алкоголь. Также развитию дискинезии способствуют болезни ЖКТ (язвы, гастрит, панкреатит, различные кишечные патологии).

Главный орган защиты и очистки организма – печень. И одна из её функций – выработка желчи для правильной переработки пищи в тонком кишечнике. Печень имеет желчные протоки, которые «выбрасывают» желчь в пузырь. При приеме еды, желчный пузырь начинает сокращаться и выбрасывать желчь в двенадцатиперстную кишку. В ней происходит расщепление переваренной еды на питательные вещества. Нарушение сокращения мышц желчных протоков приводит к застою.

Симптомы

Определить основные симптомы холестаза довольно просто. Как правило, пациент испытывает тупую боль в области правого подреберья. У него наблюдается увеличение печени, а также желтоватый цвет кожного покрова и белков глаз. Кроме того, симптомы застоя желчи проявляется в виде таких реакций как хроническая усталость, постоянная сонливость, вялость и плохое самочувствие. У больного наблюдается авитаминоз, ощущение горечи во рту, постоянная отрыжка, тошнота, рвота и кожный зуд. Достаточно часто возникает нарушение стула (поносы или запоры).

Пациентам, у которых обнаружены вышеуказанные признаки застоя желчи, необходимо обратиться к врачу и пройти полную диагностику, для того чтобы впоследствии не было различных осложнений.

Источник netzaporam.ru

Лечение

Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание. Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д. На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д. Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Диагностируя застой жёлчи в печени симптомы принято делить на специфические и неспецифические. Последние встречаются и при других заболеваниях. Специфические же симптомы характерны только для одной патологии. Причин застоя жёлчи в печени бывает много: от нарушения питания и стрессов до развития различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. При продолжительной блокировке движения секрета возможны серьёзные последствия. Поэтому важно вовремя диагностировать холестаз и начать лечение.

Одной из функций печени является секреторная. Жёлчь, которая продуцируется клетками органа, скапливается в жёлчном пузыре и по мере необходимости, порционно поступает в 12-перстную кишку. Там жидкость участвует в пищеварительном процессе. Сигналом к выделению жёлчи в кишечник является попадание пищи в желудок.

Список функций жёлчи включает:

• активизацию работы системы пищеварения и улучшение моторики стенок её органов;
• участие в процессе расщепления содержащихся в пище жиров;
• запуск процесса выработки гормонов в кишечнике;
• нейтрализация пепсина, расщепляющего белки;
• стимуляция переваривания белковой пищи и синтез ферментов;
• участие в процессе выработки способствующих всасыванию воды мицелл и слизи.

Жёлчь вырабатывается непрерывно. При возникновении обменных, эндокринных, генетических нарушений или проникновения инфекций, процесс может нарушаться. Это приводит к застойным процессам. Жёлчь становится густой, меняется химический состав секрета, образовываются конкременты.

Холестазом в медицине называют патологию, при которой жёлчь в печени начинает застаиваться и не попадает в 12-перстную кишку. В протоках начинает скапливаться пигмент билирубин. Это один из компонентов жёлчи. Не выходя с каловыми массами, он проникает в кровь, что приводит к интоксикации организма.

Патогенез застоя следующий:

• в печени начинает накапливаться большое количество жёлчи;
• нарушается процесс пищеварения;
• нарушается выведение из организма токсинов и продуктов распада.

В зависимости от места локализации застойного процесса, холестаз бывает:

1. Внутрипечёночный. Связан с патологией печени, в результате которой происходит поражение жёлчевыводящих протоков. Привести к этому могут генетические сбои, цирроз, гепатиты, гормональные нарушения. Внутрипечёночный холестаз делится на экстралобулярный, связанный с застойными процессами в выводящих потоках, и каналикулярный, при котором в расширенных протоках скапливаются мелкие капли жёлчи. Есть ещё клеточный холестаз, когда застой происходит в гепатоцитах печени.
2. Внепечёночный. При этом застойные процессы наблюдаются в междольковых протоках, которые начинают расширяться. В некоторых случаях каналы воспаляются. Причина может заключаться в развитии жёлчнокаменной болезни или механическом давлении на проток образованием извне.

Выделяют желтушный и безжелтушный варианты патологии. Она может протекать в острой или хронической форме.

Кроме того, застой жёлчи подразделяют на:

• парциальный, когда объём синтезируемой жёлчи резко уменьшается;
• диссоцианный, то есть с задержкой отдельных компонентов секрета печени;
• тотальный, когда жёлчь полностью блокирована в печени.

Независимо от механизма развития патологии, организм интоксицируется, плохо переваривает пищу.

Лечение застоя жёлчи в печени основывается на устранении причин состояния. Поэтому первостепенной задачей является их выявление. Иногда это требует много времени, что связано со сложностью секреторного механизма.

К дополнительным причинам застоя жёлчи, медики причисляют:

• заболевания эндокринной системы;
• злоупотребление спиртными напитками;
• малоактивный образ жизни;
• нарушения питания (длительное голодание, переедание, употребление вредных продуктов);
• заболевание органов желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные патологии;
• частые стрессы и длительное психоэмоциональное перенапряжение;
• нарушение моторики жёлчевыводящих путей;
• аутоиммунные патологии, связанные с поражением жёлчевыводящих протоков;
• удаление жёлчного пузыря;
• гормональные изменения при беременности;
• нарушение обменных процессов;
• приём некоторых медикаментов в течение длительного времени;
• врождённые аномалии жёлчного пузыря или его протоков.

Застой жёлчи в печени после удаления жёлчного пузыря медики называют распространённым послеоперационным последствием. Повреждённые при хирургическом вмешательстве ткани рубцуются и уплотняются. Из-за этого сужаются просветы отводящих желчь каналов.

Печёночный холестаз, несмотря на большое количество причин его возникновения, имеет характерные для патологии симптомы.

Степень их проявления бывает разной и зависит от:

• этиологического фактора;
• возраста пациента;
• степени поражения клеток печени и жёлчных протоков.

Основной признак патологии - зуд кожных покровов и слизистых оболочек. Симптом связан с попаданием большого количества билирубина и жёлчных кислот в кровь. Жёлчные компоненты раздражают ткани, вызывают неприятные ощущения. Нередко присоединяется вторичная инфекция, связанная с расчесыванием зудящей кожи.

Характерным признаком застоя жёлчи в печени считается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Как и зуд, процесс связан с попаданием в кровоток билирубина. Разносясь по организму, жёлто-бурый пигмент окрашивает ткани. На начальном этапе развития желтухи она выражена слабо.

При этом медики отмечают пожелтение:

• склер глаз;
• слизистых оболочек рта.

Со временем желтушность становится более заметной, присоединяется кожный зуд.

К другим симптомам застоя жёлчи в печени относят:

1. Частый и жирный обесцвеченный стул.
2. Потемнение мочи.
3. Метеоризм.
4. Признаки нарушения пищеварения.
5. Непереносимость жирных продуктов.
6. Снижение массы тела.
7. Быстрая утомляемость.
8. Апатия и депрессивное состояние.
9. Обильный и пенистый стул.
10. Астенические проявления.
11. Иногда повышается температура тела и возникает лихорадочное состояние.

В зависимости от степени выраженности ферментной недостаточности, частота дефекаций может разниться. Пациенты жалуются на тяжесть в животе и чувство распирания внутри брюшной полости.

Врач во время осмотра кожи пациента может отметить проявления нарушения холестеринового обмена. На теле появляются отложения в виде пятен белого цвета. Внутри бляшек обнаруживаются холестерин и липиды.

Кроме общих симптомов печёночного холестаза, существуют и другие, менее распространённые признаки патологии.

К ним относят:

• тошноту;
• горечь во рту;
• рвоту, которая не приводит к облегчению;
• отвращение к пище.

Неспецифические проявления застойных процессов могут наблюдаться при наличии других патологий пищеварительной системы.

Диагностика патологии включает комплексный подход.

Для начала врач:

• проанализирует историю болезни пациента, что позволит заподозрить причину застойных процессов в печени;
• рассмотрит жизненный анамнез (какую пищу преимущественно употребляет человек, какие лекарства принимал в последнее время, пристрастие пациента к алкогольным напиткам);
• проведёт визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпацию живота, сосредотачиваясь на области правого подреберья;
• проведёт опрос больного, что позволит составить целостную картину развития патологии.

1. Анализы крови и мочи (общий, клинический, биохимический).
2. Тест активности ферментов.
3. Копрограмму.
4. Исследование биопата, то есть фрагмента тканей печени.

Дополнительно необходимо получить результаты инструментальных обследований:

• эндоскопического;
• чреспечёночной холангиографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографий;
• ультрасонографии;
• биопсии;
• позитронно-эмиссионной томографии;
• магнито-резонансной холангиопанкреатографии.