Берлиоз лечится. Признаки поражения головного мозга

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. При раннем выявлении и правильном лечении с помощью антибиотиков в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Диагностика заболевания на поздней стадии, неадекватная терапия могут способствовать переходу заболевания в хроническую трудноизлечимую форму. Из этой статьи Вы сможете узнать о симптомах, диагностике, лечении и последствиях клещевого боррелиоза.

Название заболевания произошло от возбудителя – микроорганизма под названием боррелия, переносчиком которого являются клещи. Второе название «болезнь Лайма» появилось в 1975 г., когда в небольшом городке Лайм в США были зарегистрированы случаи заболевания.

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали. В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям. Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны - начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».

Как развивается болезнь?

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Иммунные комплексы, которые образуются в результате клещевого боррелиоза, могут запускать развитие аутоиммунного процесса (и тогда выработка антител производится против собственных тканей организма). Этот факт может стать причиной хронического течения заболевания. Гибель возбудителя сопровождается выбросом токсических веществ, что ухудшает состояние больного.

Больной человек не заразен для окружающих, не может стать источником инфекции.

Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

• инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
• I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
• II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
• III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

I стадия

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем, вторичных, т. е. в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно возникновение сыпи по типу крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, повышением температуры, мигрирующими суставно-мышечными болями.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

II стадия

Одним из проявлений боррелиоза является поражение нервной системы в виде менингита.

Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

• серозным ;
• поражением черепно-мозговых нервов;
• поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушение памяти и внимания. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) повышается содержание лимфоцитов, белка.

Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается . Это проявляется параличом мимических мышц: лицо выглядит перекошенным, полностью не закрывается глаз, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение двустороннее, иногда поражается сначала одна сторона, а через несколько дней или даже недель – другая. При клещевом боррелиозе поражение лицевого нерва имеет хороший прогноз для восстановления. Из других черепно-мозговых нервов в процесс вовлекаются зрительный, слуховой, глазодвигательные нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей направлены сверху вниз по длине. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают .

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушением речи, шаткостью и неустойчивостью, появлением непроизвольных движений, дрожанием в конечностях, нарушением глотания, эпиприпадками. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.

Поражение сердца представляет собой также несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (наиболее характерны атривентрикулярные блокады), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся сердцебиением, одышкой, болью за грудиной, сердечной недостаточностью.

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области. Лимфоцитома представляет собой скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявлять себя поражением и других органов и систем, но значительно реже. Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

III стадия

У таких больных возникают парестезии и нарушения чувствительности.

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

• хронический артрит;
• атрофический акродерматит (поражение кожи);
• поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные суставы, так и мелкие. Поскольку течение заболевания характеризуется рецидивами, то постепенно суставы деформируются, хрящевая ткань истончается и разрушается, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются рядом расположенные мышцы: развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синюшно-красных пятен на разгибательных поверхностях коленей, локтей, на тыльных частях кистей, на подошвах. Кожа в этих участках отекает, уплотняется. При рецидивировании процесса, при длительном существовании заболевания кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадию весьма разнообразно. Оно проявляется и в двигательной (парезы), и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, различного рода боли, парестезии), и в координаторной (нарушение равновесия), и в умственной (нарушение памяти, мышления, интеллекта) сферах. Возможны нарушения зрения, слуха, расстройства функции тазовых органов. Больные практически постоянно чувствуют слабость, вялость, их не покидают эмоциональные расстройства (в частности, депрессия).

Хронический боррелиоз

Если клещевой боррелиоз не лечить, то он переходит в хроническую форму, характеризующуюся рецидивированием процесса. Заболевание протекает с постепенным волнообразным ухудшением состояния. Из известных клинических синдромов, развивающихся при хроническом течении заболевания, наиболее часто встречаются:

• артриты;
• лимфоцитомы;
• атрофический акродерматит;
• многоочаговое поражение нервной системы (могут вовлекаться в процесс любые структуры нервной системы).

Анализы на боррелиоз

Диагноз клещевого боррелиоза основывается на клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. Но поскольку укус клеща может остаться незамеченным, а заболевание может протекать без кольцевидной эритемы и проявить себя только во II стадию, то методы лабораторной диагностики иногда становятся единственным способом подтверждения клещевого боррелиоза.

Сами по себе боррелии трудно выявить у человека. Их можно обнаружить в пораженных тканях или жидкостях организма. Это может быть внешний край кольцевидной эритемы, участки кожи при лимфоцитоме и атрофическом акродерматите (проводится биопсия), кровь или ликвор. Но результативность данных методик не превышает 50%. Поэтому в настоящее время используют косвенные методы диагностики:

• метод полимеразной цепной реакции (поиск ДНК боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости);
• серологическая диагностика - реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Для подтверждения диагноза нужно, чтобы исходный титр антител был не менее 1:40 или наблюдался прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 20 дней.

Конечно, поиск ДНК-фрагментов несколько более точен, чем серологические реакции. Последние могут давать ложноположительные результаты у больных с сифилисом, при ревматических заболеваниях, инфекционном мононуклеозе. Также встречаются серонегативные варианты клещевого боррелиоза, а в ранних стадиях в 50% случаев серологическое исследование не подтверждает инфекцию. Подобные ситуации требуют проведения исследований в динамике.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Применяют два направления:

• этиотропное - воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
• симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача): Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки. Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости. Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

В III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд. Поскольку кратность введения Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

• стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
• нарушения чувствительности;
• деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
• нарушение слуха и зрения;
• выраженная шаткость при ходьбе;
• эпилептические припадки;
• деформация суставов и нарушение их функции;
• сердечная недостаточность;
• аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Медицинская анимация на тему «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)»:

Симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека включают мигрирующую эритему (своеобразную сыпь), которая может появиться от недели до нескольких месяцев после неврологических аномалий, болезней сердца, или совместно. Боррелиоз (болезнь Лайма) переносчиком является клещ, инфекция вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi.

Диагностика на ранней стадии заболевания, серологический анализ может помочь диагностировать признаки боррелиоза, такие как кардиологические, неврологические, ревматические, которые возникают позже.

Лечат боррелиоз антибиотиками, такими как доксициклин или цефтриаксон.

Эпидемиология

Боррелиоз (болезнь Лайма) была признана в 1976 году из – за тесной кластеризация случаев в Лайм, штат Коннектикут, и в настоящее время является наиболее широко распространенной клещевой болезнью. Боррелиоз (болезнь Лайма) встречается в Европе, США, странах бывшего Советского Союза, а также в Китае и Японии. Наступление, как правило, летом и вначале осени. Большинство пациентов являются дети и молодые люди, живущие в лесистых районах.

Боррелиоз (болезнь Лайма) передается по всему миру: черноногий клещ У других млекопитающих (например, собак, овец)клещ может быть случайным хозяином и может передать Боррелиоз (болезнь Лайма).

Патофизиология

1. burgdorferi проникает в кожу на месте прикрепления клеща. После 3 -х до 32 дней, организмы мигрируют локально в кожу вокруг укуса, распространяются через лимфатическую систему. Вызывают региональную лимфаденопатию или распространяются через кровь в органы или другие участки кожи. Первоначально воспалительная реакция (мигрирующая эритема) происходит до значительного иммунного ответа на инфекцию (серологическое преобразование).

Признаки боррелиоза

Болезнь имеет 3 стадии:

• Рано локализованная
• Раннее распространение
• Поздняя

Ранние и поздние стадии, как правило, отделены друг от друга бессимптомным интервалом.

Мигрирующая эритема (Бычий глаз)

Рано локализованные симптомы боррелиоза

Мигрирующая эритема (EM)

Отличительный признак и лучший клинический показатель Боррелиоза (болезнь Лайма), является первым признаком заболевания.

Это происходит у 75% пациентов, начинается как красные папулы(прыщи) на месте укуса клеща, как правило, на проксимальной части конечности или туловища (особенно бедрах, ягодичной, или подмышечной впадине), между 3 и 32 дней после укуса клеща.

Поскольку травмы настолько малы, большинство пациентов не понимают, что они были укушены. Область расширяется, часто с прояснением между центром и периферией, напоминающей глаз быка, диаметром ≤ 50 см.

Затемнение эритемы может развиваться в центре, который становится горячим на ощупь и уплотняется. Без терапии, EM обычно исчезает в течение от 3 до 4 недель.Повреждения слизистой оболочки не возникают. Очевидные рецидивы ЭМ поражений после лечения вызваны реинфекцией.

Раннее распространение

Ранние распространяемые симптомы начинаются через несколько дней или недель после появления первичного поражения, когда бактерии распространяются по всему телу. Вскоре после начала, почти у половины из леченных пациентов развиваются множественные, мало кольцевые вторичные поражения кожи без плотных центров.

Культуры биоптатов этих вторичных поражений положительные, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов появляются признаки, такие как – заболевания опорно-двигательного аппарата, гриппоподобные синдромы, проявляющиеся в виде недомогания, усталости, озноба, лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц, миалгии и артралгии, которые могут длиться в течение нескольких недель.

Поскольку симптомы боррелиоза не редко являются неспецифическими, диагноз часто устанавливается неправильный, если EM отсутствует.

Боррелиоз — это трансмиссивного типа инфекционное заболевание, локализующееся в природных очагах, часто имеющее склонность к хронизации и рецидивирующему течению. Возбудителями боррелиоза являются спирохеты-борелии. Преимущественно болезнь поражает кожные покровы, нервную и сердечную системы, опорно-двигательный аппарат, особенно суставы.

Боррелиоз обладает разнообразием симптомов, чем успешно маскируется под иные заболевания и затрудняет своевременные диагностические действия.

Основным переносчиком признан иксодовый клещ, ведь именно в его организме расположен резервуар B.burgdorferi. Особенность данного рода клещей в том, что инфекция длится весь их жизненный цикл и может передаваться трансовариально будущему потомству.

Географическая распространенность довольно-таки обширна, боррелиоз фактически встречается повсеместно на всех материках, за исключением ледников. Природные очаги инфекций превалируют в лесных ландшафтах, инфицированность может колебаться от 5 до 90%.

Возбудитель боррелиоза способен проникать внутрь клеток организма и там «сохраняться в спящем состоянии», никак не проявляясь, значительно долгое время — около 10 лет, именно это и обуславливает хронический боррелиоз и рецидивы данной патологии. Больной боррелиозом для окружающих не опасен и не заразен.

По патофизиологическим механизмам, процесс развития схож с процессом развития сифилиса, поэтому, в первую очередь, необходимо дифференциировать эти два заболевания.

По формам боррелиоз различают:

— Бессимптомная. Определяется при проведении лабораторных анализов, но отсутствуют какие-либо симптоматические проявления.

— Бурная манифестная. Включает как полный симптомокомплекс, так и лабораторно обогащенную картину.

Стадии боррелиоза, согласно симптоматике, имеют подвиды:

— Острая (до 3 месяцев) и подострая стадии (3 — 6 месяцев), разделяют на подвиды: эритемная с кожным проявлением на месте укуса клеща, безэритемная — с присутствием лихорадочного синдрома, интоксикационных симптомов, но без эритемы.

— Хронический боррелиоз (непрерывно-прогрессирующая форма) — с прогрессирующим нарастанием и непрерывным усложнением расстройств. Характерны патологические процессы кожи, деструкции суставов, изменения в нервных структурах, развитие сердечных заболеваний.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз — это заболевание, затрагивающие все органные системы организма, со сложным патогенезом и целым комплексом иммунологических реакций.

Болезнь сравнительно недавно выделена в отдельную нозологию, впервые была впервые описана в 1975 году как вспышка артритов.

Многие животные являются хозяевами возбудителя боррелиоза – это овцы, птицы, рогатый скот, олени, грызуны, собаки. Но для человека самые опасные клещи-переносчики, которые уже проконтактировали с хозяевами или заразились иным путем, это Ixodes damini, Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Чаще всего клещи крепятся к одежде при посещении природы на отдыхе или прогулки в лесу, когда человек перемещаясь, касается веток деревьев, кустарников, садится на траву. Оставшись на верхней одежде или сопутствующих вещах (покрывала, стульчики), клещи могут переползти на человека и спустя время после выхода из эндемической зоны заражения. Кроме того клещи возбудители боррелиоза могут попасть в жилое помещение с цветами, дровами, сеном, быть занесенными с улицы животными.

Главный механизм инфицирования в 89% случаев — это результат присасывания самки клеща. От момента попадания на тело с одежды и укусом проходит небольшой временной отрывок, около 1 — 2 часа. Излюбленными местами является шейная зона, грудная клетка, подмышечные впадины, паховая зона, для детей — это волосистый покров головы, то есть места с тонкой, легкопрокусываемой кожей с богатым кровоснабжением.

Сам миг прикрепления клеща к телу в большинстве остается незамеченным, поскольку в состав слюны самок входят обезболивающие, сосудодилятирующие и противосвертывающие вещества. Дискомфорт или зуд возникает лишь через 10-12 часов или значительно позже. Процесс кровососания может продолжаться до недели, однако, передача возбудителей со слюной происходит в первые несколько часов. Боррелии размножаются в крови и мигрируют, проникая в различные участки кожи и внутренние органы, с током лимфы, крови и периневральным путем, проникая до оболочек головного мозга.

Большая часть боррелий погибает, выделяя при гибели эндотоксин, который запускает весь каскад иммунопатологических реакций и гипериммунный ответ. В организме повышается выработка IgM и следом позднее IgG. Повышается уровень в крови иммунных комплексов, которые циркулируют, именно она оседают на внутренних органах, образуют воспалительные лимфоплазматические инфильтраты (в кожном покрове, подкожной клетчатке, лимфоузлах, головном мозге, периферических ганглиях). Нейтрофильная инфильтрация провоцирует длительно протекающий воспалительный процесс, за которым следует разрушение органных и тканевых структур.

Клеточный иммунитет реагирует по мере нарастающего прогрессирования, мононуклеарные клетки следуют к тканям-мишеням, возрастает уровень Т-хелперов, Т-супрессоров и индекс стимулирования лимфоцитов.

При замедленном ответе, когда слабо выражена активность боррелиоза в крови, развиваются аутоиммунные реакции и персистирование происходит внутриклеточно, приводя к хронизации.

И у детей, и у взрослых боррелиоз вызывает одинаково опасные симптомы, которые могут в дальнейшем инвалидизировать. Иммунитет нестойкий, а значит повторное заражение возможно спустя 5 — 7 лет.

боррелиоз: фото на теле человека

Причины боррелиоза

Причинными факторами развития такой болезни как боррелиоз у человека, являются патогенно опасные четыре вида одноклеточных простейших микроорганизмов. Представлены данные виды спирохетами Borrelia burgdorferi sensu stricto, бактериями Borrelia garinii, Borrelia afzelii и B.miyamatoi.

Зависимо от того, какой подвид проникает при клещевом укусе со слюной в кровоток человека, будут зависеть: симптомокомплекс, характер специфических органных поражений, терапевтически предпринимаемые меры и в последующем возможные осложнения дальнейшей жизнедеятельности, поскольку каждый из подвидов тропен к разным внутренним органам, обосновавшись на которых и начинает запускать ответный механизм развития реакций иммунного ответа пораженного макроорганизма.

В. afzelii провоцирует в 90% развитие кожных поражений, в частности дерматит хронический атрофический и мигрирующую эритему.

В. garinii обусловливает до 40% случаев аномального развития процессов в структурах нервной системы, проявляясь весьма насыщенной симптоматикой.

В. burgdorferi тропна к двигательно-опорному аппарату в целом, особенно излюбленной является суставная ткань, наиболее часто при определении этого возбудителя отмечают так называемый лайм-артрит.

В. miyamatoi, с ней связывают формирование рецидивирующих форм лихорадочного синдрома, но без эритематозных проявлений.

Симптомы и признаки боррелиоза

Боррелиоз начинает клинически проявляться после укуса зараженным клещом, хотя около 30% пациентов не могут вспомнить или отрицают в анамнезе укус. Классифицируют два периода и три стадии боррелиоза: ранний — I и II стадия, поздний — III стадия.

→ I стадию боррелиоза можно отсчитывать от момента попадания возбудителя в организм, когда боррелии переходят к процессу активного размножения в лимфоузлах. Может длиться несколько месяцев, но зачастую это диапазон от 3 до 30 дней. Первые симптомы полностью исчезают даже без лечения, единственный постоянный — это кольцевидная мигрирующая .

К первой стадии боррелиоза относят следующие признаки:

— Начало острое, температура 37.5-39.5°С, у 50% больных — фебрильный характер. Озноб, кашель, водянка яичек;

— Увеличение региональных лимфоузлов — генерализованная ;

— Кожные проявления на лице по типу крапивницы, уртикарной сыпи, точечные или мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит, иногда ложное рожистое воспаление;

— У 10% больных проявляются выраженные симптомы менингита: головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, светобоязнь, гиперестезия;

— гепатит без желтушности кожи, .

— У 80% больных образуется кольцевидная мигрирующая эритема — основной маркер всей болезни. Красная макула с кольцеобразными кругами вокруг, склонная к обширному распространению. Края отграничиваются ярко-красной каемкой, более гиперемированы нежели центральная часть, и выступающие над непораженной кожей. Центр имеет светлый оттенок, который со временем становится синюшным. В центре может образоваться везикула или появится некроз. Размеры 3 до 70 см, но тяжесть болезни никак не связана с этим. Эритема после себя оставляет пигментацию, шелушение, само место укуса покрывается корочкой с дальнейшим превращением в рубец. Пациенты изъявляют жалобы на дискомфортные ощущения, жжение, зуд, боль, чувство стягивания. Место расположения в основном на ногах, но возможно проявление на животе, крестце, шее, подмышечные впадины и в паху, но размеры ее тогда значительно меньше.

Боррелиоз у детей, в частности его эритемная форма, имеет легкое течение, в отличии от старшей возрастной группы.

→ II стадия боррелиоза соответствует фазе диссеминации боррелий с током крови в органные системы. Сроки развития варьируют, но зачастую это 1-3 месяца от произошедшего укуса. К моменту проявления симптоматика первого периода исчезает. Имеются зафиксированные случаи дебюта боррелиоза сразу со второй стадии, но это более тяжелый вариант развития.

Клинические проявления очень разнообразны, поскольку поражаются множество внутренних органов:

— Первыми проявляются деструктивные процессы ЦНС, в частности черепно-мозговых и корешков спинномозговых нервов. Корешки дают простреливающую боль конечностей, имеющую направленный сверху вниз или опоясывающий характер боли при поражении туловища. Целесообразно выделять посиндромно симптоматику. Сенсорный миалгический синдром — миалгия, боль по ходу нерва, плексалгия, радикулоалгия. Миотрофический синдром — следствие сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита n.facialis, миелита. Реже встречается распространенный паралитический синдром.

В этой стадии боррелиоз у детей протекает наиболее тяжело, в 32% случаев проявляется триада синдрома Баннварта: серозный менингит, невропатия n. facialis и полиневропатия. У детей чаще менингеальные поражения, у взрослых — уязвима периферическая нервная система, особенно при заражении n. facialis: нарушается слух, наблюдается лицевая асимметрия, слезотечение, приоткрытый рот, веки наполовину открыты. Затрагиваются также слуховой и зрительный нервы: косоглазие, ухудшения слуха, нарушения подвижности глазных яблок, ригидность мускулатуры, боль в височных зонах, светобоязнь, нарушение процесса сна и выпадение памяти.

— Кардиальные поражения в виде тяжелых аритмий, чаще АВ-блокады 1-2 степени, желудочковые нарушения проводимости, дилатационные миокардиопатии, панкардит. Общие симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, сдавливающие загруднинные боли.

— Кожные проявления в виде доброкачественной лимфоцитомы, с волноподобным течением и появлением единичного узелка или диссеминированных бляшек на мочках ушей, сосках, лице, гениталиях.

→ III стадия боррелиоза , или же поздняя хроническая, наступает спустя несколько лет от произошедшей пенетрации инфекционного агента в организм, это все время он персистирует в конкретной органной системе. При неэффективном или вообще отсутствии лечения, развивается стойкий хронический борреллиоз с короткими ремиссиями и постоянно рецидивирующим комбинированным поражением органов.

Симптомокомплекс поздней стадии включает:

— Атрофический акродерматит, он постепенно развивается с появлением сине-красных инфильтратов на разгибателях: колени, локти, кисти. Далее появляются фиброзные узелки, отечность, региональная лимфоаденопатия. Этот процесс длится более 8 лет, неизбежен переход в очаговую склеротическую форму: атрофировавшаяся кожа выглядит как смятая плотная бумага, у 47% больных отмечаются расстройства чувствительного типа и двигательные.

— Поражение нервной системы: энцефалопатии, энцефаломиелит, парапарез, амнезия, деменция, аксональная радикулопатия, полиневропатия с корешковыми болями.

— Двигательный аппарат организма. Отмечают костные боли, мышечные, в сухожилиях и околосуставных сумках. При развитии хронического артрита разрушительное воздействие затрагивает как крупные, так и мелкие суставы. Хрящевая ткань истончается и в суставах развиваются деформирующие и деструктивные процессы. В костной системе — , субартикулярный склероз, кортикальные узуры, вовлекаются рядом расположенные мышечные волокна.

Выделяют следующие поражения суставов:

Во-первых — сменяющиеся артралгии с болями, особенно в шейной области, тендовагиниты, моноартриты. Объективные воспалительные признаки отсутствуют, даже при полном обездвиживании больных. Боли длятся пару дней и проходят самостоятельно.

Во-вторых — доброкачественный повторяющийся артрит, с сопутствующими абдоминальными болями, мигренью, полиаденитом. Наиболее частый признак — асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов: 50% — коленные, 30% — плеча, 20% — локтевые и голеностоп. На кисти и стопы, мелкие суставы, припадает 10%, и намного реже – нахождение кист Бейкера. Боли длятся недели 2-3, ограничивается подвижность и отекает периартикулярная клетчатка. Одинаково часто одностороннее и симметричное поражение.

В-третьих — хронический прогрессирующий артрит у 10%, это доброкачественный вариант болезни, продолжительностью до 5 лет. В суставном синдроме выделяют образование паннуса, эрозию хряща, поражаются синовиальная оболочка и периартикулярные ткани.

— Существует также множество сопутствующих нарушений всего организма, так боррелиоз у детей вызывает замедление роста ребенка и его полового созревания, наблюдается умственная неполноценность, нарушение координаторных функций. У взрослых боррелиоз провоцирует расстройства органов таза и эпилептические припадки, сильные эмоциональные изменения в поведении.

боррелиоз: фото у взрослого человека

Диагностика и анализ на боррелиоз

Диагностический комплекс состоит из таких этапов:

— Выяснение момента контактирования с насекомым-переносчиком боррелиоза, выяснение пребывания больного в эндемично опасных зонах, посещение леса, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырых молочных продуктов. Составление характерной клинической картины с нахождением мигрирующей кольцевидной эритемы и сопутствующих органных расстройств (неврологические, суставные, кардиальные).

— Важны лабораторные показатели исследований. Прибегая к микроскопическим методам возможно определение морфологии этиопатогенетического агента, но не его патогенные свойства. Боррелии выделяются из биологических жидкостей и тканей: с краевой части эритемы, биоптаты с кожи лимфоцитомы и атрофического акродерматита.

— Количество боррелий в крови незначительно и выделить их практически невозможно. Лаборант в анализе кровь на боррелиоз может различить общие признаки воспаления, с увеличением показателей: лейкоцитов, СОЭ (у детей в 80%, у взрослых 50%), С-реактивного белка, активности трансаминаз. В моче макрогематурия.

— Очень важным является серологическое исследование сыворотки крови, люмбального пунктата и синовиальной жидкости. Результаты методов напрямую зависят от стадийности болезни. Метод ПЦР устанавливает присутствие даже единичных боррелиозных ДНК в образце. Метод НРИФ уступает ИФА и иммунному блотингу, поскольку у них выше специфичность, возможность стандартизации. Но, есть изъян у всех методик, в силу иммунного ответа организма на боррелиоз, достаточно поздно находят антитела. Поэтому необходимо повторное проведение анализа спустя 2-4 недели.

— Ложноположительные реакции возникают при таких заболеваниях: , тиф, иные спирохетозы, ревматические поражения, . Для дифференциации применяется Western-blot.

— При проведении пункции спинного мозга находят повышение давления ликвора 280 мм вод.ст., лимфоцитарный плеоцитоз 250 кл/мкл, белок до 1 г/л, глюкоза повышена незначительно. Если состав не изменяется, это расценивается как менингизм.

— Самым надежным признан метод обработки имеющегося образца специальными, меченными флюоресцеином, антителами.

— При ЭЭГ определяются небольшие рассеянные изменения корковой ритмики, в особенности снижение альфа-ритма, зональная сглаженность, увеличение медленных тета и дельта волн, стойкие нарушения биоэлектрической активности мозга.

— На КТ и МРТ определяется атрофия коры мозга, расширение системы желудочков, .

— Артроцентез показывает полиморфонуклеарный 100 000 кл/мкл, рост белка до 0,8 г/л, ЦИК в 50%, отложения фибрина, присутствует лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация сосудов. Главными диагностическим фактором служит обнаружение боррелиозных антител и отсутствие ревмофактора.

— На УЗ-диагностике пострадавшего сустава, просматривается уплотнение синовии, увеличение жидкости, изменения окружающих тканей — их утолщение и отечность, тендиниты.

— Рентген острой стадии покажет изменения мягких тканей, в хронической — потеря хрящевой ткани, подхрящевые кисты Бейкера и остеопороз с узурами.

— При снятии ЭКГ наблюдаются гипоксические изменения (удлинение Q-T, инверсия зубца Т), АВ-блокада, нарушения проводимости ножками пучка Гиса, .

боррелиоз: фото места укуса у ребенка

Лечение боррелиоза

При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Лечение включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.

При легком течении боррелиоза достаточно назначения медикаментов перорально, предпочтителен тетрациклиновый ряд (Доксициклин). При среднем и тяжелом протекании, присоединении неврологических и сердечных нарушений, более целесообразны цефалоспорины II-III поколения (Цефтриаксон, Цефобид и Цефоперазон) и пенициллины-полусинтетики (), но уже с внутримышечным или внутривенным путем введением. Рационально добавить препараты-синергисты (Эуфиллин, Кофеинбензоат натрия) для повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера с целью создания максимальной концентраций в ЦНС.

В настоящее время наиболее эффективен Цефтриаксон, как на ранних и поздних стадиях, так и при наличии уже развитых осложнений или хронизации процесса.

В случае аллергической реакции, непереносимости вышеперечисленных препаратов, используются Левомицетин или Кларитромицин. При рецидивировании болезни длительность терапии удваивается. После окончания основного курса, поддерживающая и окончательно завершающая, на протяжении 1 месяца, антибиотикотерапия препаратами пролонгированного действия (Ретарпен, Экстенциллин).

Нередко развитие реакции Яриша-Герксгеймера, возникает у 25% в первые сутки при остром варианте болезни от начала приема антибиотика или же на 3 сутки — при хроническом течении. Симптомокомплекс включает: лихорадку, озноб, головные и мышечные боли, увеличение размеров эритемы, отека и болезненности. Подобная реакция – это не повод для отмены антибиотика, поскольку происходит самостоятельное купирование проявлений, либо реже возможно прибегание к дезинтоксикационной терапии.

Боррелиоз у детей имеет свои нюансы лечения, ведь диссеминация возбудителя значительно быстрее, а значит не имеет смысла оральный путь приема медикаментов из-за медленного всасывания. Для максимально быстрой элиминации инфекции применим парентеральный двухступенчатый путь этиотропной терапии, с включением Цефтриаксона, Цефаперазона, Ретарпена. Для улучшения эффекта и повышения концентрации в очаге поражения у детей, имеет смысл назначать энзимотерапию: Вобэнзим или Флогензим. И, конечно, параллельно провести профилактику нарушений кишечной микрофлоры пробиотиками.

Патогенетическая терапия боррелиоза определяется синдромом поражения. Обязательно применение препаратов, корректирующих работу внутренних органных систем:

При поражении нервной системы — нейропротекторы: Глиатилин, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Пентоксифиллин, Ккавинтон.

При лихорадочном синдроме и интоксикации проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

При отеке головного мозга: Маннитол, Лазикс, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексазон.

Применяются экстракорпоральные методики при тяжких жизнеугрожающих состояниях: плазмаферез, плазмафильтрация, одновременно или после назначения гормонов.

Нестероидные противовоспалительные препараты: (Плаквинил, Индометацин, Хлотазол), жаропонижающие и обезболивающие: Парацетамол, Ибупрофен.

Препараты для поддержки работы сердца: Панангин, Аспаркам, Рибоксин.

При аллергических проявлениях десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках: Фенкарол, Лоратадин, Тавегил, Диазолин.

Адаптогены, витамины, антиоксиданты, массаж, ЛФК, ГБО.

Последствия боррелиоза

Последствия весьма часто развиваются из-за несвоевременно проведенной диагностики, поскольку болезнь на ранних этапах весьма удачно маскируется. Осложнения боррелиоза обычно наступают во вторую и третью стадии. Боррелиоз может затягиваться на года, с прогрессией и инвалидизацией, вплоть до смертельного исхода.

К последствиям боррелиоза относят:

— персистирующие головные боли, которые плохо купируются спазмолитиками или обезболивающими средствами;

— ослабление памяти или частичная амнезия;

— умственная несостоятельность, опасно ее развитие особенно в детском возрасте, поскольку тяжелее лечится и быстро развивается, поражая все новые участки мозга;

— деменция или приобретенное слабоумие; задержка детского полового созревания, у взрослых нарушение адекватного функционирования тазовых органов, сопровождается судорогами;

— плохо лечимые параличи и парапарезы;

— нарушение координационных движений; зрительные расстройства, как восприятия, так и двигательных возможностей глаз;

— ухудшение слуховых функций и повреждение механизма речевого воспроизведения;

— аффективные поведенческие нарушения; , что влечет стабильное изменения структур сердца с сокращением продолжительности их функциональных способностей, обеспечивающих человеческую жизнедеятельность;

— множественные деформирующие артриты, с хроническим затяжным течением; новообразования кожи, превалирующе доброкачественные, которые весьма медленно регрессируют.

Этот недуг (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание. Клещевой боррелиозвызывается одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Как проявляется заболевание, как его определить и проводить лечение болезни, узнайте ниже в статье.

Симптомы разных стадий клещевого боррелиоза

Выделяют 3 стадии болезни. Признаки каждой из них имеют свою специфику.

Симптомы I стадии клещевого боррелиоза

Стадия I длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца. Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

По мере роста эритемы при клещевом боррелиозе центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1–2 см). Чаще очаг при боррелиозе локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице.

Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, однако в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

Симптоматика клещевого боррелиоза на II стадии

Для II стадии заболевания, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4–5-й неделе), характерны следущие симптомы клещевого боррелиоза:

поражения нервной системы с развитием серозного менингита,

неврита черепных нервов,

радикулоневрита,

сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита,

перикардита,

нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады).

Нередко при клещевом боррелиозе возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии болезни боррелиоз могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1–5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка или диссеминированных бляшек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, слегка болезненных при пальпации.

Признаки клещевого боррелиоза на III стадии

В III стадии клещевого боррелиоза, поздней, развивающейся чаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются

• акродерматит атрофический хронический,
• пятнистая атрофия,
• склеродермоподобные изменения.

Гистологически при боррелиозе выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток.

Возможны также случаи врожденного клещевого боррелиоза с пороками развития сердца.

Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя боррелиоза можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ в диагностике болезни – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.

Симптомы и диагностика нейроборрелиоза

Заболевание является проявлением болезни Лайма. Возбудителем этой формы болезни выступают боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления нейрогенного боррелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов нейроборрелиоза, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными симптомами нейроборрелиоза являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным содержанием белка.

Этиологическая диагностика нейрогенного боррелиоза основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Особенности лечения клещевого боррелиоза

Общие принципы терапии таковы: Пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2–3 нед (в зависимости от стадии), Тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, Амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20–40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также Эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют Пенициллин G и Цефтриаксон.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза Тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или Доксициклин (Вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин) внутрь 30–40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50–100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

Неврологическое лечение при боррелиозе

При выявлении у больных поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют Пенициллин или Цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса – 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу Пенициллина увеличивают до 2–3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением Пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) в суточной дозе 1–2г. Продолжительность курса – 14–21 сутки.

Лечение хронического клещевого боррелиоза

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

При хроническом течении болезни с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивная терапия клещевого боррелиоза

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят Тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или Бициллином-3 – 1млн 200тыс.– 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также в этих целях на кафедре инфекционных болезней ВМедА с хорошим результатом используют Ретарпен (Экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, Амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Патогенетическое лечение болезни

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы,

при менингите – дегидратационные средства,

при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают |Панангин или Аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают Тималин по 10–30мг в день в течение 10–15 дней.

У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают Делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.). Курс лечения боррелиоза – 1–2 месяца.

Прогноз исцеления клещевого боррелиоза

Прогноз благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными симптомами клещевого боррелиоза. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как передается клещевой боррелиоз?

Переносчики возбудителя клещевого боррелиоза – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции при боррелиозе – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго.

Основной путь передачи клещевого боррелиоза человеку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность боррелиоза с увеличением числа заболевших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).

Мозговые оболочки в первой стадии заболевания поражаются редко, как правило, у пациентов, с нарушенным гематоэнцефалическим барьером в результате перенесенной черепно-мозговой травмы , воспаления или родовой травмы. Проявляются они классическими признаками менингита - головными болями, синдромом повышенного , светобоязнью, тошнотой , рвотой , а также ригидностью (оцепенением ) затылочных мышц и положительным симптомом Кернига (один из признаков менингита ).

Поражение суставного аппарата протекает по типу реактивного артрита . Отмечается чаще поражение нескольких крупных суставов чаще коленных или бедренных. Доминирует при этом болезненность при движениях и незначительный отек окружающих мягких тканей.

Поражение печени протекает по типу острого, как правило, безжелтушного гепатита . Больные при этом предъявляют жалобы на тошноту, реже рвоту, увеличение размеров печени и связанную с этим тяжесть и иногда болезненность в правом подреберье.

Вторая стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Вторая стадия боррелиоза наступает, как правило, спустя 1 - 3 месяца с момента заражения у 10 - 15% пациентов, основная часть из которых не принимала специфического антибактериального лечения. Развитие данной стадии связано с неполным истреблением возбудителя заболевания на первой стадии и, как следствие, с его распространением по всем органам и тканям. Согласно последним статистическим данным клинические проявления второй стадии боррелиоза могут быть крайне разнообразными. Зависит это, преимущественно, от того, в каком органе формируются специфические лимфоплазматические инфильтраты. Так, может отмечаться поражение глаз, кожи, половых органов, эндокринных желез, селезенки, почек, лимфатических узлов и др. Тем не менее, наиболее специфичным считается умеренное по тяжести поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы и кожи.

Поражение нервной системы во второй стадии боррелиоза

Нервная система во второй стадии болезни Лайма поражается по типу менингита, менингоэнцефалита, пареза черепных нервов и радикулоневритов. У детей чаще отмечается поражение мозговых оболочек и структур центральной нервной системы, в то время как у взрослых доминирует поражение периферических структур.

Менингит проявляется тяжелыми головными болями, тошнотой, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, а также выраженной общей слабостью. Лихорадка, как правило, отсутствует, однако может отмечаться субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов ). Поражение головного мозга при менингоэнцефалите чаще носит распространенный характер и проявляется в виде снижения концентрации внимания, памяти, эмоциональной лабильности и бессонницы .

Поражение периферических структур нервной системы проявляется различными радикулопатиями. Так, наиболее специфичным для боррелиоза во второй стадии является парез лицевого нерва, который нередко является двусторонним. Кроме того, у ряда больных отмечаются радикулоневриты, преимущественно, шейных и грудных отделов. К их проявлениям относят характерные острые боли и гиперестезиею (повышенную чувствительность ) по ходу зон, иннервируемых воспаленным спинномозговым нервом. Иногда встречаются изолированные парезы периферических нервов.

Поражение сердечно-сосудистой системы во второй стадии боррелиоза

Поражение сердечно-сосудистой системы при боррелиозе проявляется нарушениями проводимости и ритма из-за возникающих миокардитов и реже перикардитов . Нарушения проводимости отмечаются в виде различных блокад, среди которых преобладают частичные и полные атриовентрикулярные блокады. Нарушения ритма проявляются приступами наджелудочковых тахиаритмий , наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий и др. Больные при этом ощущают слабость, которая отражает степень нарушения гемодинамических показателей, усиленное сердцебиение, одышку , загрудинную тяжесть и реже боль . На фоне лечения данные симптомы, как правило, безостаточно регрессируют. Исключения составляют лишь полные блокады, которые в отсутствии реакции на медикаментозное лечение нуждаются в установке кардиостимуляторов.

Поражение кожи во второй стадии боррелиоза

К наиболее специфичным для второй стадии боррелиоза кожным проявлениям относят доброкачественную лимфоцитому, которая при данном заболевании представляет собой ограниченный ярко красный инфильтрат, болезненный при пальпации, локализующийся, преимущественно, в области мочек ушей, ареол и сосков. К другим, менее специфичным кожным проявлениям боррелиоза относят вторичные кольцевидные эритемы, распространенную крапивницу и др.

Третья стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Клинические признаки третьей стадии боррелиоза начинают отмечаться в сроки от 6 месяцев до двух лет с момента заражения. Согласно статистическим данным, третичный боррелиоз развивается не более чем у 10% больных. К наиболее специфичным осложнениям данной стадии относят поражение суставного аппарата, глубокое поражение структур нервной системы, а также необратимые атрофические изменения кожных покровов.

Поражение суставного аппарата

Поражение суставного аппарата может протекать по трем сценариям.

Наиболее легким из них является появление мигрирующих артралгий (болей в суставах ), которые заканчиваются так же стремительно, как и начались. Длительность таких болей, как правило, не превышает нескольких дней, а объективные признаки воспаления суставов, как и какие-либо остаточные явления, полностью отсутствуют даже при болях высокой интенсивности. Часто мигрирующие артралгии сопровождаются выраженными мышечными болями и тендовагинитами (воспалением синовиальных влагалищ сухожилий ).

Средним по степени тяжести сценарием поражения суставного аппарата при третичном боррелиозе является доброкачественный рецидивирующий (постоянно обостряющийся ) артрит. При его развитии отмечается достаточно четкая причинно-следственная и временная связь с развитием первичной эритемы. Первый эпизод артрита отмечается спустя несколько месяцев с момента появления мигрирующей эритемы. Поражается, как правило, один коленный сустав, реже суставы иных локализаций. Объективные признаки воспаления, такие как отек, покраснение, местная гипертермия и нарушение функции сустава, обычно наблюдаются наиболее интенсивно во время первых эпизодов артрита. Длительность таких эпизодов составляет от 1 до 3 - 4 недель. После окончания приступа наступает период ремиссии (), длительностью в несколько месяцев, после которого приступ повторяется. Каждый повторный приступ отличается меньшей интенсивностью клинических проявлений, а межприступный период, наоборот, увеличивается. Считается, что появление такого артрита возможно лишь на протяжении пяти лет с момента заражения, после чего механизм его развития исчерпывает себя.

Третий сценарий поражения суставов при третичном боррелиозе протекает по типу хронического прогрессирующего артрита. В отличие от первых двух вариантов поражения суставного аппарата в данном случае наблюдается массивное поражение не только синовиальных оболочек, но и хрящевой ткани, а также вспомогательного аппарата сустава (окружающих связок, сухожилий, синовиальных влагалищ и др. ). По мере прогрессии артрита происходит ремоделирование сустава, сопровождающееся снижением диапазона его движений и уменьшением толщины хряща. Это, в свою очередь, ухудшает питание хряща и ведет к еще более выраженным патологическим изменениям.

Поражение структур нервной системы

Поражение нервных структур в третьей стадии боррелиоза носит более глубокий и необратимый характер, по сравнению с неврологическими проявлениями во второй стадии. Наиболее распространенными считаются нарушения двигательной сферы (спастический парапарез ), умственной деятельности (ухудшение кратковременной и долговременной памяти, умственная отсталость, расторможенное поведение и др. ) и чувствительности (полинейропатия ).

Атрофические изменения кожных покровов

Атрофия кожных покровов в третьей стадии болезни Лайма развивается на протяжении длительного времени. Наиболее длительная фаза – инфильтративная, во время которой происходит формирование разлитых или узловых подкожных инфильтратов бордово-синюшного цвета, преимущественно, на разгибательных поверхностях крупных суставов конечностей. По мере прогрессии воспалительного процесса эпителий над пораженными областями кожи постепенно истончается и атрофируется. На данном этапе развивается склеротическая фаза атрофического акродерматита, при которой кожа практически перестает выполнять свою барьерную роль и внешне напоминает тонкую и смятую папиросную бумагу.

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма ) это одно и то же?

Клещевой энцефалит и боррелиоз являются двумя самостоятельными заболеваниями, вызывающимися различными инфекционными агентами. Боррелиоз вызывается одним из многочисленных видов боррелий, а клещевой энцефалит – вирусом клещевого энцефалита.

Следует отметить, что оба данных заболевания передаются человеку посредством присасывания инфицированного клеща. Кроме того, оба заболевания могут вызывать неврологическую симптоматику, поэтому отличить одно от другого, ориентируясь только на клинические проявления, бывает крайне затруднительно. Именно эти факторы, по всей видимости, стали причиной того, что среди населения данные болезни часто ошибочно объединяют.

Тем не менее, следует отметить, что данные инфекционные заболевания не являются взаимоисключающими. У одного и того же пациента после присасывания единственного клеща может развиться микст-инфекция, объединяющая боррелиоз и вирус клещевого энцефалита.

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма )

Диагностика боррелиоза, как и диагностика любого другого инфекционного заболевания, сводится к нескольким основополагающим методам, которые условно подразделяются на клинические и параклинические. К клиническим методам относят сбор анамнеза и физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др. ). К параклиническим методам относят многочисленные дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

При подозрении на боррелиоз пациенту может потребоваться консультация таких специалистов как хирург и инфекционист . В случаях, сопровождающихся осложнениями со стороны систем организма, может потребоваться консультация невролога , кардиолога , кардиохирурга, дерматолога , аллерголога , ревматолога , гепатолога, нефролога и др.

В большинстве случаев подозрение на боррелиоз возникает, когда пациенты находят на себе присосавшегося клеща, на коже вокруг которого разрастается кольцевидная эритема. В данном случае не стоит извлекать клеща самостоятельно, а следует обратиться в ближайшую больницу, где его правильно и полностью извлечет хирург. После извлечения клеща рана обрабатывается местными антисептическими препаратами, и пациент направляется на плановую консультацию к инфекционисту. Инфекционист, в свою очередь, ставит или опровергает диагноз и если необходимо, назначает лечение. При отсутствии инфекциониста лечение может быть назначено терапевтом приемного отделения больницы, педиатром (если пациент ребенок ) или семейным врачом.

В более редких случаях, когда боррелиоз сопровождается симптоматикой поражения мозговых оболочек, головного мозга, периферических нервов, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов может потребоваться консультация дополнительных специалистов – неврологов, кардиологов или гепатологов . Решение о необходимости данных консультаций принимает инфекционист и в более редких случаях врач приемного отделения больницы (дежурный врач ). Если состояние пациента вызывает опасения, то он созывает консилиум из необходимых на его взгляд специалистов, который решает дальнейшую тактику ведения больного. Однако справедливости ради следует отметить, что подобные случаи крайне редки. В большинстве своем состояние пациентов вполне позволяет планово обращаться к инфекционисту и получать лечение без увеличения риска последующих осложнений.

Что происходит на приеме у врача при обращении пациента с боррелиозом (болезнью Лайма )?

Поскольку основным специалистом, занимающимся ведением пациентов с боррелиозом, является инфекционист, то именно об особенностях его приема пойдет речь в данном разделе.

Попав на прием к инфекционисту, пациента, в первую очередь, просят озвучить все свои жалобы, в том числе и те, которые он не относит на счет боррелиоза. Врач обычно выясняет сроки появления конкретных жалоб, их длительность, интенсивность, динамику, изменение под влиянием лекарственных средств или иных факторов.

Затем врач переходит к осмотру пациента. В первую очередь, при помощи увеличительного стекла или специальной оптики тщательно осматривается место присасывания клеща. Если клещ еще находится в ране, то инфекционист направляет пациента к хирургу для аккуратного и полного его удаления, после чего больной возвращается к инфекционисту. Как правило, данные манипуляции занимают не более одного часа. Если же клещ отсутствует в ране, то инфекционист убеждается, что после его удаления в ране не осталось фрагментов его тела, которые впоследствии могли бы нагноиться. Тщательному осмотру подлежит кожа непосредственно вокруг места присасывания клеща. Часто в данной области обнаруживается мигрирующая кольцевидная эритема – специфический признак первой стадии боррелиоза. Не меньшее значение имеет осмотр остальных кожных покровов, для чего пациенту бывает необходимо полностью раздеться или, как минимум, до нижнего белья. Врача в данном случае интересуют более редкие кожные симптомы боррелиоза, указывающие на более поздние стадии развития заболевания. В их число входят вторичные кольцевидные эритемы, доброкачественные лимфоцитомы, атрофический акродерматит, диссеминированная крапивница и др. Исключительно важно осмотреть зев (горло ) на предмет ангины или острого фарингита.

Следующим этапом клинического обследования пациента с подозрением на боррелиоз является пальпация (ощупывание ). В первую очередь, инфекционист исследует все доступные лимфатические узлы. При наличии в них определенных изменений, таких как болезненность, увеличение размеров, спаянность с окружающими тканями и др., он отмечает их для себя, чтобы впоследствии учесть в процессе дифференциальной диагностики. Помимо лимфатических сосудов пальпируются мышцы и суставы, а впоследствии и органы брюшной полости. При боррелиозе можно ожидать мышечных болей, особенно в области затылочных мышц, которые усиливаются при лихорадке. Пальпация суставов может выявить их болезненность, усиливающуюся при движениях, а также некоторое ограничение диапазона их движений, сочетающееся с характерными щелчками. При пальпации органов брюшной полости может отмечаться увеличение размеров печени и реже селезенки, сочетающееся с болезненностью в соответствующих подреберьях. Еще реже могут отмечаться признаки воспаления почек и мочевыводящих путей, желудка , поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и др.

Перкуссия (поколачивание ) при боррелиозе применима, в основном, для выявления патологии почек и мочевыделительного аппарата. Также она может применяться для исключения сопутствующих заболеваний легких (пневмоторакс, гидроторакс и др. ) и костей (остеомиелит , остеопороз , остеит, переломы и др. ). Аускультация (выслушивание ) при боррелиозе так же, как и перкуссия применяется скорее для исключения сопутствующих заболеваний, преимущественно, дыхательной системы (пневмония , бронхит , туберкулез и др. ).

После тщательного сбора клинической информации относительно состояния внутренних органов и систем пациента, инфекционист прибегает к назначению дополнительных параклинических исследований, позволяющих подтвердить или исключить диагноз.

Какие исследования может назначить врач при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

Все исследования, которые инфекционист назначает при подозрении на боррелиоз, подразделяются на лабораторные и инструментальные. В данном разделе приведены лишь те исследования, целью которых является подтверждение или исключение определенных патологических состояний, вызванных боррелиозом. Здесь не приводятся исследования, необходимые для проведения дифференциальной диагностики с клинически схожими заболеваниями.

Лабораторные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Лабораторное исследование (анализ )	Методика проведения	Интерпретация результатов
Общий анализ крови	Для данного анализа используется до 5 мл венозной крови или до 2 мл крови из пальца (у детей ).	увеличение концентрации лейкоцитов – активный воспалительный процесс; увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов – активный воспалительный процесс бактериальной этиологии; увеличение концентрации лимфоцитов и моноцитов – сопутствующая вирусная инфекция или развитие аутоиммунных механизмов воспаления; снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – развитие сопутствующей анемии (редко ); увеличение концентрации тромбоцитов – реакция костного мозга на воспалительный процесс; увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ) – признак воспалительного процесса и др.
Общий анализ мочи	Для анализа требуется сбор, преимущественно, средней порции утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов в количестве от 20 до 100 мл.	появление в моче высоких концентраций белка – воспалительный процесс в почках или мочевыделительной системе, сопровождающийся нарушением фильтрационной функции почек; появление в моче лейкоцитов – активный воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях; появление в моче свежих эритроцитов – кровотечение в мочевыводящих путях (преимущественно, нижние отделы ); появление в моче выщелоченных эритроцитов – грубое нарушение фильтрационной функции почек в результате воспаления клубочкового аппарата, а также кровотечение в верхних отделах мочевыделительной системы; снижение кислотности мочи (защелачивание ) – косвенный признак воспалительного процесса; наличие в моче цилиндров – признак воспаления тубулярного аппарата почек; появление в моче бактерий, слизи, мицелл – развитие, соответственно, бактериального или грибкового воспалительного процесса; наличие в моче солей – косвенный признак нарушения метаболизма в организме, предвестник мочекаменной болезни и др.
Биохимический анализ крови	Для данного анализа необходим забор до 20 мл венозной крови.	увеличение концентрации С-реактивного белка и тимоловой пробы – воспалительный процесс; увеличение концентрации трансаминаз (АлАТ, АсАТ ) – разрушение гепатоцитов (клеток печени ); увеличение концентрации общего билирубина и его фракций – разрушение печеночных клеток, нарушение процессов связывания свободного билирубина или эвакуации желчи; увеличение концентрации сывороточного креатинина и мочевины – нарушение выделительной функции почек; снижение концентрации общего белка и альбуминов - нарушение синтетической функции печени; увеличение концентрации амилазы крови и свободных ферментов поджелудочной железы в крови – острый панкреатит или панкреонекроз; уменьшение концентрации протромбина и фибриногена – снижение свертываемости крови в результате поражения печени; увеличение общего холестерина, триглицеридов , липопротеидов низкой плотности – нарушение метаболизма липидов ; увеличение концентрации глюкозы и/или гликозилированного гемоглобина – нарушение метаболизма углеводов , сахарный диабет и др.
Бактериологическое исследование биологических проб	Для данного исследование необходимо минимальное количество биологической среды, которая потенциально содержит в себе возбудителя. В качестве таких проб подходит кровь, кожа краевой зоны мигрирующей эритемы, фрагмент доброкачественной лимфоцитомы, фрагмент участка кожи атрофического акродерматита, реже ликвор, мокрота , суставная жидкость и моча. Для пренатальной диагностики используется амниотическая жидкость или пуповинная кровь, полученная путем кордоцентеза.	рост на питательных средах колоний, идентифицируемых как один из видов боррелий, является прямым подтверждением боррелиоза (болезни Лайма ).
Серологическое исследование крови (метод парных сывороток, иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции и др. )	Для данного исследования производится забор 5 - 10 мл венозной крови. Метод применим не ранее, чем по прошествии двух недель с момента заражения (время, необходимое для формирования первого пика антител ).	выявление в крови антител к боррелиям различными методами (рост титра антител в парных сыворотках, ИФА, РНИФ и др. ) свидетельствует об острой или хронической фазе боррелиозной инфекции.
ПЦР (полимеразная цепная реакция )	Для данного исследования применяется минимальное количество любой биологической среды, потенциально содержащей боррелии. Плотные среды (кожа ) предпочтительно перед исследованием гомогенизировать. Принцип метода заключается в обнаружении в образце хотя бы одного фрагмента ДНК, соответствующего ДНК боррелий. ПЦР относится к одним из наиболее современных и высокоточных экспресс методов диагностики боррелиоза.	тест является положительным, если в образце обнаруживаются ДНК маркеры, хотя бы одной бактерии из группы боррелий.
Гистологическое исследование биоптата	Для данного исследования требуется небольшой фрагмент ткани (лучше не менее трех фрагментов ), предположительно содержащий боррелии. Наиболее подходящим субстратом является измененная кожа (мигрирующая эритема, доброкачественная лимфоцитома, атрофический акродерматит ), а также патологически измененные фрагменты органов. Гистологическое исследование обладает практически абсолютной диагностической точностью.	исследование считается положительным, если в его заключении описываются тканевые изменения, характерные для боррелий (специфические лимфоплазматические инфильтраты ).

Инструментальные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Инструментальное исследование	Методика проведения	Интерпретация результатов
Рентгенография суставов	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему рентгенолог или его помощник. Исследуется, как правило, не только беспокоящий состав, но и второй, не приносящий неудобств. Снимки проводятся, как минимум, в двух взаимно перпендикулярных проекциях.	появление признаков синовита (воспаления синовиальной оболочки ) может отмечаться во всех стадиях боррелиоза, но чаще во второй и третьей; признаки поражения суставного хряща отмечаются, в основном, в третьей стадии боррелиоза, реже во второй.
Рентгенография грудной клетки	При данном исследовании пациент находится в положении стоя, прижимаясь грудью к плоскости рентгеновского стола. Снимок проводится на высоте вдоха. При обнаружении подозрительных очагов выполняется дополнительный снимок в боковой проекции, а при необходимости и прицельный снимок.	патологические изменения в легочных полях могут являться причиной развития боррелиоза (редко ); в большинстве случаев рентгенография грудной клетки выявляет сопутствующую патологию дыхательной системы; в ряде случаев на рентгенограмме удается запечатлеть признаки поражения сердца (констриктивный или выпотной перикардит, миокардит ).
Магнитно-резонансная томография головного мозга и внутренних органов	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Сам стол подается в туннель, стены которого являются мощным электромагнитом. Во время исследования пациент должен сохранять неподвижное положение на протяжении не менее 30 минут, а в некоторых случаях и более. Принцип метода магнитно-резонансной томографии заключается в регистрации потока фотонов определенных длин волн, который излучают атомы водорода в теле пациента в мощном переменном магнитном поле.	определение патологических изменений органов, преимущественно, нервной и сердечно-сосудистой системы, а также суставного аппарата на фоне боррелиоза могут рассматриваться как его осложнения; обнаружение многочисленных лимфоплазматических инфильтратов во внутренних органах может свидетельствовать в пользу второй и третьей стадии боррелиоза.
Электрокардиография	Во время электрокардиографии пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его конечностям и грудной клетке согласно определенной схеме прикрепляются электроды, соединенные с электрокардиографом. Во время включения аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы. Вывод информации происходит в виде многочисленных кривых, нанесенных на бумажную ленту или отображенных на экране монитора.	обнаружение нарушений проводимости (блокад ) и возбудимости (экстрасистол ) является одним из косвенных признаков поражения сердца при боррелиозе; снижение вольтажа зубцов R в совокупности с тахикардией может свидетельствовать о миокардите или констриктивном перикардите.
Эхокардиография	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Исследователь наносит на область сердца специальный гель, уменьшающий помехи от попадания воздуха между датчиком и кожей. Затем он прикладывает ультразвуковой датчик к различным контрольным точкам на грудной клетке и визуализирует различные полости сердца, попутно отмечая их размеры, толщину стенок и их подвижность. В заключении врач описывает патологические изменения, которые он выявил в процессе исследования.	воспалительное увеличение размеров сердца на фоне диффузно сниженной сократительной способности миокарда может являться следствием боррелиозного миокардита; увеличение размеров сердца за счет перикардиальной жидкости, сочетающееся со сниженной фракцией выброса и уменьшенными полостями сердца может быть следствием боррелиозного перикардита.
Электрофизиологическое исследование сердца	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, полностью раздетый, как при рядовом оперативном вмешательстве. Через разрез в радиальной или бедренной артерии или вене (в зависимости от того, в какую полость сердца необходимо попасть ) в полость сердца вводится специальный зонд. Его особенностью является возможность считывания электрической активности сердца непосредственно из его полости с высочайшей точностью. При помощи прицельных разрядов малой силы данный зонд вызывает появление пароксизмальных тахикардий, которые сам же впоследствии и прекращает. Целью метода является выявление дополнительных путей внутрисердечной проводимости, которые провоцируют развитие приступов пароксизмальной тахикардии и их уничтожение путем абляции (выжигания ).	в редких случаях боррелиоз сопровождается настолько выраженными нарушениями возбудимости, что провоцирует развитие тяжелых приступов пароксизмальной тахикардии с падением артериального давления ; именно в таких случаях может быть показано восстановление ритма посредством кардиоверсии с последующей абляцией дополнительного пути проведения во время электрофизиологического исследования.
УЗИ (ультразвуковое исследование ) внутренних органов	При данном исследовании положение пациента произвольное. Тем не менее, чаще он находится лежа на спине. На область брюшной полости наносится специальный гель, уменьшающий помехи, возникающие от попадания воздуха между излучателем и кожей. Затем исследователь поочередно прикладывает трубку излучателя ультразвука к различным участкам брюшной полости, поочередно визуализируя те или иные органы, определяя их размеры и состав. По завершении исследования производится запись всех проведенных измерений и наблюдений. В конце записи врач выносит заключение относительно патологических изменений, наблюдаемых им у пациента с возможными причинами последних.	при боррелиозе можно ожидать увеличения печени, селезенки, воспалительные изменения поджелудочной железы, а также многочисленные лимфоплазматические инфильтраты во внутренних органах; в некоторых случаях отмечаются увеличенные лимфатические узлы.
Дерматоскопия	Во время данного исследования пациент находится в произвольном положении. При помощи специальной увеличительной оптики врач исследует все подозрительные кожные образования, отмечая те изменения, которые не видны невооруженным взглядом.	ориентируясь на особые признаки, часто удается диагностировать такие кожные изменения как доброкачественная лимфоцитома, атрофический акродерматит, первичные и вторичные мигрирующие эритемы, а также крапивницу.

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза является, преимущественно, медикаментозным за исключением редких случаев, когда прогрессировавшее до этого заболевание привело к появлению, например, непроходящей атриовентрикулярной блокады, требующей имплантации кардиостимулятора. Следует отметить, что медикаментозное лечение на первой стадии боррелиоза высокоэффективно и предотвращает прогрессию заболевания в последующие, более осложненные стадии. Физиотерапия и лечебная физкультура эффективна, преимущественно, в восстановительный период при поражении суставного аппарата и нервной системы. Однако она имеет и ряд противопоказаний, который обязательно необходимо учитывать, во избежание ухудшения состояния больного.

Обработка кожи вокруг первичного очага при боррелиозе (болезни Лайма )

Первичным очагом при боррелиозе называется тот небольшой участок кожи, к которому присосался клещ. Также это небольшая колотая рана, которая образуется после извлечения клеща. Не следует путать первичный очаг при боррелиозе с кольцевой эритемой, даже, несмотря на то, что данные кожные элементы в большинстве случаев появляются на одном и том же участке кожи практически параллельно. Механизм их формирования отличается, как и сроки появления и дальнейшая эволюция.

Одним из грозных осложнений после присасывания любого клеща, инфицирован тот боррелиозом или нет, является присоединение к первичному очагу вторичной бактериальной флоры. Как правило, возбудителями такой инфекции являются сапрофитные или условно-патогенные микроорганизмы с поверхности кожи, доминирует среди которых золотистый стафилококк . При попадании его в рану развивается нагноение, которое по мере прогрессии может перейти в абсцесс, флегмону и даже сепсис , чреватый высокими шансами летального исхода. Для того чтобы минимизировать шансы нагноения первичного очага, исключительно важно правильно извлечь клеща, после чего тщательно обработать сам очаг и кожу вокруг него.

Извлекать клеща должен хирург, обученный подобным манипуляциям. Это особенно важно, когда встречаются не взрослые клещи, а их личинки, которые иногда настолько глубоко проникают в толщу кожи, что извлечь их без специального инструментария, не повредив при этом, крайне сложно.

После извлечения клеща и визуального контроля как целостности самого насекомого, так и оставленной им раны производят ее обработку антисептическими средствами. В первую очередь, необходимо обильно нанести на нее водный раствор перекиси водорода, причем желательно стерильным бинтом, смоченным данным раствором проникнуть как можно глубже в рану. Формирующаяся при контакте с кровью пена механически выталкивает из нее частички пыли, грязи и даже остатки тела клеща (если таковые имеются ). Затем сухим стерильным бинтом насухо убирается вся пена. После этого при помощи другого бинта, смоченного спиртовым или водным раствором йода , обрабатывается сама рана, а затем и кожа вокруг нее в радиусе 2 - 3 см. Движения бинта при этом должны совершаться по спирали от центра, которым является рана, к периферии. Такой порядок обработки необходим во избежание занесения в первичный очаг бактерий с окружающей кожи. Для лучшего эффекта обработку йодом можно провести последовательно 2 - 3 раза. В завершении обработки рану не перевязывают и не заклеивают лейкопластырем, поскольку это способствует мокнутию и препятствует образованию защитной корки.

Если обработка проводилась правильно, то воспаление в области первичного очага будет минимальным, а по прошествии 1 - 2 дней от него не останется и следа за исключением небольшой корки, которая самостоятельно отпадет не далее, как через 5 - 7 дней. Тем не менее, в первые дни после присасывания клеща, даже после правильной антисептической обработки первичного очага может возникнуть воспаление, являющееся ничем иным, как формирующейся кольцевидной эритемой, которую можно принять за формирующийся абсцесс. Однако по прошествии, нескольких часов, отличия становятся более явными. Кольцевидная эритема расширяется, в центре появляется бледная область, и, главное, она является только поверхностным элементом. Абсцесс же увеличивается за счет роста в глубину, более плотный и горячий на ощупь. Часто при нем отмечается и повышение температуры тела более 38 градусов. При подозрении на абсцесс следует немедленно обратиться к хирургу во избежание более тяжелых осложнений.

Медикаментозное лечение боррелиоза (болезни Лайма )

Применение лекарственных средств является основным методом лечения Лайм-боррелиоза. Выбор лекарственного препарата производится исходя из стадии и клинических проявлений заболевания. Условно антибиотики для лечения данного заболевания подразделяются на препараты первого, второго и третьего ряда.

Антибиотики для лечения боррелиоза делятся на:

• препараты первого ряда (тетрациклины );
• препараты второго ряда (пенициллины и цефалоспорины );
• препараты третьего ряда (макролиды, азалиды, карбапенемы и др. ).

Препараты первого ряда (тетрациклин , доксициклин ) назначаются только в случае появления кольцевидной эритемы и синдрома общей интоксикации без сопутствующих жалоб со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы. Их можно применять и в качестве профилактики боррелиоза при безэритематозных формах.

Препараты второго ряда используются во всех стадиях заболевания, когда присутствуют дополнительные симптомы со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи и суставного аппарата. Так, пациентам с поражением кожи (помимо кольцевидной эритемы ) рекомендуется амоксициллин с клавулановой кислотой или бензатин бензилпенициллин. Поражение суставов, сердца и нервной системы требует назначения цефалоспоринов III или IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др. ). Также цефалоспорины можно назначать и в первую стадию заболевания, при абсолютном отсутствии реакции на лечение тетрациклинами и пенициллинами.

Препараты третьего ряда назначаются лишь в случае резистентности (неэффективности ) препаратов первого и второго ряда. Для того чтобы удостовериться в этом, необходимо произвести бактериологическое исследование (посев на питательные среды ) образца тканей, содержащего боррелии (кровь, биоптат, мокрота и др. ). После роста необходимых колоний боррелий производят оценку их реакции на различные антибактериальные препараты. Данное исследование называется антибиотикограммой и преследует две основные цели – выявление препаратов, малоэффективных в лечении боррелиоза (подтверждение резистентности ), а также определение препаратов, к которым чувствительность является достаточной для достижения устойчивого противомикробного эффекта. Таким образом, препараты третьего ряда выбирают на основании антибиотикограммы из всех существующих в природе антибиотиков, которые способны были бы полностью уничтожить боррелии в организме пациента.

Также следует отметить, что немалую роль в лечении боррелиоза играют препараты, купирующие симптоматику на различных стадиях болезни и при различных осложнениях.

Препаратами, использующимися для симптоматической терапии боррелиоза, являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен , целекоксиб, парацетамол и др. );
• ноотропы (пирацетам );
• корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, винпоцетин и др. );
• витамины (группы В, С, А и др. );
• ферменты (лидаза );
• антиаритмические средства (амиодарон, верапамил и др. );
• холинолитические средства (атропин );
• гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, силимарин ) и др.

Хирургическое лечение боррелиоза

Следует отметить, что хирургическое лечение боррелиоза является сугубо симптоматическим или даже в некоторых случаях паллиативным (направленным на уменьшении страданий при заведомо прогрессирующем заболевании ) и применяется оно достаточно редко.

При развитии медикаментозно необратимой атриовентрикулярной блокады оперативным путем устанавливается кардиостимулятор, нормализующий частоту сердечных сокращений.

При развитии менингита с выраженным синдромом повышенного внутричерепного давления в некоторых случаях производят установку катетера соединяющего субдуральное пространство с яремной веной. Целью данного катетера является постоянный отток излишек ликвора. Однако в связи с большим числом побочных эффектов, в особенности при длительном его использовании, прибегают к установке такого катетера крайне редко.

В случае развития спастических контрактур суставов хирургическое лечение применяется с целью их рассечения и увеличения амплитуды движений измененного воспалением сустава.

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза являются исключительно вспомогательными и применяются они только в восстановительный период. Назначение такого лечения в острый период болезни чревато усугублением состояния больного и большей вероятностью развития осложнений.

При поражении суставного аппарата часто применяется электрофорез с литическими ферментами (лидаза ), способствующими рассасыванию соединительнотканных наложений в суставах, препятствующих нормальным движениям. Аналогичный эффект может произвести бальнеотерапия (грязевые ванны ) и лечебная физкультура.

;

активными онкологическими заболеваниями ;

онкологическими заболеваниями в ремиссии (исчезновение клинических признаков заболевания );

подозрениями на онкологические заболевания (в процессе диагностики ) и др.

Также следует отметить, что даже если противопоказания к физиопроцедурам отсутствуют, но после нескольких сеансов пациент ощущает ухудшение общего состояния, процедуры следует прекратить.

Народные методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Народные методы лечения боррелиоза существуют, однако эффективность их не следует переоценивать. Основной областью их применения является купирование определенных симптомов, в то время как причину боррелиоза – непосредственно самих бактерий методами народной медицины уничтожить невозможно.

Наиболее часто при боррелиозе используют отвары липы и чаи с малиной, обладающие умеренным жаропонижающим и детоксикационным действием за счет усиления потоотделения. Общеукрепляющим действием обладают все растения, богатые витамином С. Так, крайне полезными оказываются свежие салаты из петрушки, щавеля, отмоченных листьев одуванчика, а также квашеной капусты. Отвары или спиртовые настойки из данных веществ уменьшают концентрацию витамина С практически до нулевых значений, именно поэтому перед приготовлением растения не должны подвергаться термической обработке, а только тщательному мытью в теплой воде.

При боррелиозе, проявляющимся как острый фарингит или амигдалит, смягчающим и увлажняющим кашель действием будет обладать теплое молоко с медом 4 - 5 раз в день. А если в данный коктейль добавлять сливочного масла на кончике чайной ложки и щепотку пищевой соды, то значительно усилится муколитический эффект (разжижение мокроты ), способствующий переходу сухого кашля во влажный.

Высокоэффективными считаются ингаляции пара над очищенной свежесваренной картошкой. Усилить эффект можно слив воду, в которой варилась картошка, и добавив в нее несколько грамм экстракта ментола. При проникновении в легкие такая смесь обладает выраженным муколитическим, отхаркивающим и бронходилатационным эффектом.

Определенным иммуностимулирующим эффектом обладают отвары зверобоя и чабреца. При поражении печени улучшение состояния отмечается после употребления отваров трав, обладающих желчегонным действием за счет уменьшения вязкости желчи. Среди таких трав, определенно лидирующие позиции занимает тысячелистник.

Важным условием применения средств народной медицины является то, что использование их должно быть второстепенным и ни в коем случае не препятствовать или замещать традиционную медикаментозную терапию. При изготовлении отваров не следует создавать высоких концентраций, поскольку эффект от используемых растений может отличаться от ожидаемого. Низкие и средние концентрации отваров способствуют более мягкому эффекту, меньшей вероятности развития побочных эффектов и способности более длительного использования таких сборов.

Профилактика боррелиоза (болезни Лайма )

Профилактика боррелиоза подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение заражения, а вторичная – лечение заболевания на ранних стадиях во избежание его прогрессирования и развития осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы и суставного аппарата.

К методам первичной профилактики относят:

• избегание посещения эндемических очагов боррелиоза;
• ношение закрытой одежды, препятствующей заползанию клещей под ее покровы;
• нанесение на одежду защитных репеллентов в виде спреев, наклеек;
• нанесение на кожу кремов с репеллентами;
• самостоятельный и взаимный тщательный осмотр тела на предмет наличия присосавшихся к коже клещей после посещения эндемических очагов.

К методам вторичной профилактики относят:

• правильное извлечение клеща, без оставления в коже частей его тела (предпочтительно хирургом );
• эмпирическое лечение (проводится без установления точной причины ) тетрациклином или доксициклином при появлении кольцевидной эритемы;
• эмпирическое лечение тетрациклином или доксициклином даже при отсутствии кольцевидной эритемы, если присасывание клеща произошло в эндемическом очаге боррелиоза.

Опасен ли боррелиоз у беременных?

Определенно можно сказать, что боррелиоз для беременных более опасен, чем для остальных категорий пациентов. Причем течение заболевания у самой беременной практически не отличается от общераспространенной клинической картины, однако влияние на растущий плод вероятнее всего будет отрицательным, причем степень данного влияния напрямую зависит от сроков персистирования заболевания в организме будущей матери.

Одной из основных особенностей боррелий является небольшой размер относительно других видов бактерий. В совокупности со спиралевидной формой данный микроорганизм обладает парадоксальной способностью проникать все гистогематологические барьеры в ближайшие сроки после заражения. В частности, боррелии без больших затруднений проникают в замкнутую систему кровообращения плода, а впоследствии и во все его внутренние органы или очаги их закладки.

Если беременная вовремя обратилась к врачу и начала лечение соответствующими антибактериальными препаратами, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что все боррелии, успевшие попасть в организм плода, также погибают, как и в организме беременной. При таком развитии событий отрицательное влияние на будущий плод является минимальным.

Значительно менее благоприятных перспектив следует ожидать, если беременная не получила своевременного лечения на первой стадии боррелиоза. За 1,5 - 2 месяца, необходимые для развития второй стадии заболевания, бактерии проникают во все ткани и внутренние органы плода, формируя в них многочисленные лимфоплазматические инфильтраты. Наиболее уязвимыми, как и у взрослых, оказываются структуры нервной и сердечно-сосудистой системы. Реже отмечаются поражения кожи, опорно-двигательного аппарата и печени.

Таким образом, ребенок, рожденный от матери, заболевшей и не лечившей боррелиоз, может обладать умственной отсталостью, пороком сердца , почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью . В наиболее плачевных случаях данные нарушения несовместимы с жизнью и плод умирает через некоторое время после родов. Отмечены даже единичные случаи мертворождений, вызванных тяжелым внутриутробным течением боррелиоза.

В связи с вышесказанным, всем беременным настоятельно рекомендуется избегать мест, где они могли бы быть укушены клещами. Если же это в итоге произошло, то не стоит ожидать появления признаков заболевания, а следует как можно скорее определить, имело ли место заражение или нет. При использовании методики ПЦР (полимеразной цепной реакции ) проводить исследование можно в первые дни с момента потенциального заражения. Если ПЦР по каким-либо причинам недоступно, то требуется сдать анализ на специфические иммуноглобулины М – свежие антитела к боррелиям. Однако следует отметить, что сдавать данный анализ ранее двух недель с момента потенциального заражения не имеет смысла, поскольку это минимальный срок, необходимый, для того чтобы иммунная система сформировала достаточный титр антител для борьбы с патогенным микроорганизмом.

После постановки диагноза следует незамедлительно начать антибактериальную терапию. Поскольку препараты из группы тетрациклинов при беременности противопоказаны, то вероятнее всего врач назначит курс препаратов пенициллинового, цефалоспоринового или макролидного ряда. Данный курс необходимо пройти полностью, даже если симптомы заболевания исчезают до его окончания. Связанно это с тем, что у пациентов, прошедших неполный курс лечения отмечается более высокая частота хронизации инфекции.

Каковы отличия боррелиоза у детей?

При ответе на данный вопрос следует различать боррелиоз врожденный и приобретенный. Врожденный боррелиоз может наблюдаться у новорожденного, мать которого во время беременности болела манифестной (с явными признаками ) или бессимптомной формой заболевания. Приобретенный боррелиоз возникает при передаче инфекции посредством присасывания инфицированного боррелиозом клеща.

Врожденный боррелиоз может протекать как бессимптомно, так и становиться причиной тяжелых пороков внутренних органов, а в некоторых случаях и причиной мертворождений. Во время протекания беременности данная бактерия проникает во все ткани тела новорожденного, наиболее тяжело поражая нервную и сердечно-сосудистую систему. Формирующиеся в тканях лимфоплазматические инфильтраты препятствуют нормальному развитию внутренних органов, отчего те не формируются полноценными к моменту рождения, снижая, тем самым, жизнеспособность новорожденного. Клинически врожденный боррелиоз может проявляться отставанием в умственном и физическом развитии, деформацией опорно-двигательного аппарата, сопутствующими аутоиммунными заболеваниями и др.

Приобретенный боррелиоз у детей во многом схож с таковым у взрослых. Некоторые исследователи отмечают несколько более раннюю подверженность поражению мозговых оболочек с развитием менингита. Также у детей чаще отмечаются явления менингизма – клиническая картина менингита при стерильной спинномозговой жидкости.

Передается ли боррелиоз через грудное молоко, слюну и половые жидкости?

Возбудитель боррелиоза является одной из бактерий, наиболее склонных к распространению по всем органам и тканям. Тем не менее, случаи передачи данной инфекции от человека к человеку не были зарегистрированы.

Несмотря на то, что зараженный боррелиозом пациент может содержать возбудителя во всех биологических жидкостях (кровь, грудное молоко, слюна, сперма, половые железы и др. ), заражения при переносе данных жидкостей на кожу и слизистые оболочки не происходит. Происходит это благодаря тому, что средства неспецифической защиты кожи и слизистых оболочек являются практически непреодолимой преградой для боррелий. Даже если на данных оболочках присутствуют повреждения (царапины, эрозии, язвы и др. ) возбудитель не может проникнуть достаточно глубоко и в достаточном количестве, для того чтобы способствовать дальнейшему развитию заболевания.

Единственный вариант, при котором гипотетически может происходить передача инфекции от одного человека к другому – это прямое переливание крови, являющееся на сегодняшний день пережитком прошлого в связи с огромными рисками для реципиента (пациента, которому переливается кровь ).

Существует ли прививка от боррелиоза?

На сегодняшний день прививки или сыворотки против боррелиоза не существует. По всей вероятности необходимость в прививании против данного заболевания не столь высока из-за того, что инвалидизации оно достигает в редких случаях, а методы его лечения на ранних стадиях высокоэффективны.

Кроме того, вероятные риски от побочных эффектов потенциальной вакцины при массовом ее применении могли бы уравняться или даже превысить показатели тяжелых случаев боррелиоза. Таким образом, целесообразность разработки вакцины против данного заболевания на сегодняшний день находится под вопросом.

Создается ли иммунитет после перенесенного боррелиоза?

После перенесенного боррелиоза создается достаточно прочный иммунитет, который защищает пациента от повторного заражения на протяжении 5 - 7 лет. По прошествии данного срока возможно повторное заражение. Тем не менее, важно отметить, что данный иммунитет формируется лишь только к тому возбудителю боррелиоза, который вызвал заболевание у человека, в то время как таких возбудителей среди наиболее часто встречающихся насчитывается не менее пяти в различных регионах мира.

Таким образом, если пациент, переболевший боррелиозом, вызванным, например, B. garinii будет укушен клещом, инфицированным B. burgdorferi s.s., то вероятнее всего он заново перенесет заболевание. Клинические проявления в данном случае могут быть такими же, как и в предыдущие разы, поскольку иммунитет является видоспецифическим, однако чаще заболевание проявляется менее ярко в связи с тем, что существующие в крови антитела и Т-лимфоциты памяти все-таки частично связывают некоторые общие фрагменты бактерий. В некоторых случаях заражение боррелиозом на фоне уже существующего иммунитета приводит даже к бессимптомному течению, которое, как известно, проявляется только во второй и третьей фазе заболевания, которая, к сожалению, на данных этапах значительно хуже поддается лечению.

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз?

Для ответа на данный вопрос следует уточнить, о каком анализе идет речь. Наиболее часто прибегают к серологическому анализу, то есть к определению в крови специфических антител (иммуноглобулинов класса М ). Реже, когда того требуют сжатые сроки, как, например, у беременных или у новорожденных, необходимо определить в крови наличие непосредственно самих бактерий. Осуществляется эта задача при помощи ПЦР (метода полимеразной цепной реакции ).

При исследовании крови на специфические антитела необходимо дождаться срока, когда данные антитела достигнут достаточного титра (концентрации ), при котором результаты анализа были бы наиболее показательны. Как правило, это время равняется двум полным неделям с момента заражения. Проведение данного исследования на более ранних сроках чревато ложноотрицательными результатами.

Метод ПЦР основывается на механизме выявления фрагментов ДНК, которыми обладает искомая бактерия или вирус. Чувствительность метода настолько высока, что даже при наличии в образце всего одной клетки результат исследования окажется положительным. Таким образом, данный метод применим с первых дней заболевания. В качестве образца может подойти любая ткань, гипотетически содержащая возбудителя (кожа, кровь, биоптат лимфатического узла, соскоб слизистой, слюна и др. ). В первую фазу заболевания чаще всего в качестве образца выбирают кровь и кожу с края кольцевой эритемы. В остальные фазы заболевания в качестве образцов могут использовать спинномозговую жидкость, биоптаты тканей внутренних органов и др.