Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь. Немедикаментозные способы решения проблемы

Ярослав Владимирович Марченков
НИИ пульмонологии МЗ РФ

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, является весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции.

Корень проблемы заключается в том, что некоторые препараты, снижающие (АД), способны индуцировать тические приступы, а также вызывать другие нежелательные реакции. Например, бета-адреноблокаторы должны применяться с большой осторожностью у больных, страдающих БА и ХОБЛ, а также у пациентов с бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы также могут вызывать нежелательные эффекты.

Бета-адреноблокаторы

Препараты из группы бета-блокаторов способны усиливать бронхообструкцию у тиков, а также повышать реактивность воздухоносных путей и препятствовать лечебному действию ингаляционных и пероральных симпатомиметиков (альбутерола и тербуталина) . Несмотря на то что эти препараты имеют разную селективность по отношению к бета-1-адренорецепторам, ни один из них не может расцениваться как абсолютно безопасный. Необходимо заметить, что даже местное назначение этих препаратов в виде глазных капель при глаукоме может вызвать обострение БА .

Точный механизм вызываемого бета-блокаторами бронхоспазма пока неизвестен. Однако имеются наблюдения о роли парасимпатической нервной системы в этом механизме. Доказательством этого факта служит действенность окситропиума бромида – антихолинергического препарата, который подавляет эффект ингаляционного пропранолола .

Ингибиторы АПФ

Наиболее известный побочный эффект ингибиторов АПФ – , который беспокоит 20% пациентов, принимающих эти препараты . Обычно сухой, персистирующий, реже продуктивный, сопровождается раздражением верхних дыхательных путей.

В связи с гиперреактивностью бронхов, которая встречается у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, была выдвинута гипотеза о том, что такой тип кашля может быть эквивалентом БА , хотя это нечастая находка . Было показано, что больные, страдающие БА, чаще отмечают при приеме ингибиторов АПФ, чем пациенты, не имеющие БА .

Последние исследования, посвященные влиянию ингибиторов АПФ на систему органов дыхания, свидетельствуют, что бронхоспазм, одышка и удушье наблюдаются у 10% пациентов . Несмотря на тот факт, что обострение бронхообструктивного синдрома на фоне приема ингибиторов АПФ не является острой проблемой тиков, были описаны несколько случаев обострения БА у таких больных .

Сегодня ингибиторы АПФ не входят в число препаратов первой линии у пациентов,

страдающих бронхообструктивными заболеваниями. Важно отметить, что заболевания органов дыхания не служат противопоказанием к назначению этой группы препаратов, если врач_клиницист осведомлен об их характерных побочных эффектах. Тем не менее, предпочтение отдается антагонистам рецепторов ангиотензина II.

Диуретики

Диуретики могут достаточно эффективно использоваться у пациентов с БА, однако существует угроза развития гипокалиемии . Это особенно актуально, если учесть, что ингаляционные бета-2-агонисты способствуют поступлению калия внутрь клетки (таким образом, концентрация ионов калия в плазме крови снижается до 0,5–1 мэкв/л), а глюкокортикостероиды, принимаемые внутрь, повышают экскрецию калия с мочой .

Другой не менее важной проблемой диуретической терапии больных ХОБЛ является хроническая гиперкапния. Метаболический алкалоз, вызванный приемом диуретиков, способен подавлять дыхательный центр, усиливая гипоксемию .

Таким образом, больным БА и ХОБЛ без выраженного отечного синдрома безопаснее назначать низкие дозы диуретиков (12,5–25 мг гидрохлоротиазида). Терапия низкими дозами диуретиков считается более эффективной и более безопасной в отношении развития гипокалиемии и метаболического алкалоза.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция – особенно дигидропиридиновая группа,

например нифедипин, никардипин – являются наиболее оптимальными средствами для лечения артериальной гипертензии у больных БА . Кроме того, эти препараты вызывают расслабление мышц трахеобронхиального дерева, ингибируют дегрануляцию тучных клеток, усиливают бронходилатирующий эффект бета-2-агонистов.

Так, нифедипин способен уменьшать бронхоконстрикторный эффект антигена, гистамина или холодного воздуха . В ходе клинических испытаний было показано, что антагонисты кальция не ухудшают показатели функции внешнего дыхания у тиков .

Таким образом, использование антагонистов кальция в виде монотерапии или в сочетании с тиазидными диуретиками является оптимальным выбором для лечения гипертонии у больных с бронхообструктивным синдромом.

Альфа-адреноблокаторы

Клонидин и другие альфа-блокаторы (метилдопа) с большой осторожностью должны применяться у больных БА. Оральные дозы этих препаратов не приводят к изменению бронхиальной проходимости у тиков, однако они способны повышать чувствительность бронхов к гистамину .

В одном из исследований было показано, что альфа-1-блокатор празозин способен существенно усиливать одышку у пациентов с БА, однако изменения показателей функции внешнего дыхания выявлено не было .

Cписок литературы

1. McNill R.S. // Lancet. 1984. V. 2. P. 1101.

2. Benson M.K. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1978. V. 5. P. 415.

3. Fraunfelder F.T., Barker A.F. // N. Engl. J. Med. 1984. V. 311. P. 1441.

4. Ind P.W. et al. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1989. V. 139. P. 1390.

5. Israili Z.H., Hall W.D. // Ann. Intern. Med. 1992. V. 117. P. 234.

6. Bucknall C.E. et al. // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1998. V. 296. P. 86.

7. Bulet L.P. et al. // JAMA. 1989. V. 261. P. 413.

8. Kaufman J. et al. // Chest. 1989. V. 95. P. 544.

9. Lunde H. et al. // Br. Med. J. 1994. V. 308. P. 18.

10. Lipworth B.J. et al. // Amer. J. Med. 1989. V. 86. P. 653.

11. Wong C.S. et al. // Lancet. 1990. V. 336. P. 1396.

12. Bear R. et al. // Can. Med. Assoc. J. 1977. V. 117. P. 900.

13. Barnes P. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1985. V. 20. P. 289.

14. Schwartzstein R.S., Fanta C.H. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1986. V. 134. P. 262.

15. Patakas D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1987. V. 79. P. 959.

16. Dinh Xuan A.T. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1988. V. 26. P. 703.

17. Chodosh S. et al. // Amer. J. Med. 1989. V. 86. P. 91.

У больных бронхиальной астмой часто наблюдается повышение артериального давления (АД), возникает гипертония. Чтобы нормализовать состояние пациента, врачу необходимо внимательно подбирать при астме таблетки от давления. Многие препараты, применяемые в лечении гипертензии, могут спровоцировать приступы удушья. Терапия должна проводиться с учётом двух заболеваний, чтобы избежать осложнений.

Причины появления астмы и артериальной гипертонии разные, факторы риска, особенности течения заболеваний не имеют общих признаков. Но часто на фоне приступов бронхиальной астмы у больных наблюдается повышение давления. По статистике такие случаи частые, происходят регулярно.

Становится ли бронхиальная астма причиной развития гипертензии у больных, или это два параллельных заболевания, развивающихся самостоятельно? Современная медицина имеет два противоположных мнения относительно вопроса взаимосвязи патологий.

Одни врачи говорят о необходимости установления у астматиков с повышенным давлением отдельного диагноза - пульмоногенная гипертензия.

Медики указывают на прямые причинно-следственные связи между патологиями:

• у 35% астматиков развивается артериальная гипертензия;
• во время астматического приступа АД резко повышается;
• нормализация давления сопровождается улучшением астматического состояния (отсутствие приступов).

Приверженцы этой теории считают астму главным фактором развития хронического лёгочного сердца, вызывающего стабильное повышение давления. По статистике у детей, имеющих бронхиальные приступы, такой диагноз возникает намного чаще.

Вторая группа врачей говорит об отсутствии зависимости и связи между двумя заболеваниями. Болезни развиваются отдельно одна от другой, но их наличие влияет на постановку диагноза, эффективность лечения, безопасность препаратов.

Независимо от того, существует ли взаимосвязь бронхиальной астмы и гипертензии, наличие патологий следует учитывать для выбора правильного курса лечения. Многие таблетки, снижающие давление, противопоказаны пациентам-астматикам.

Теория о пульмоногенной гипертензии связывает развитие гипотонии при бронхиальной астме с недостатком кислорода (гипоксией), который возникает у астматиков во время приступов. Какой механизм появления осложнений?

1. Нехватка кислорода пробуждает сосудистые рецепторы, что становится причиной увеличения тонуса вегетативной нервной системы.
2. Нейроны увеличивают активность всех процессов в организме.
3. Повышается количество вырабатываемого в надпочечниках гормона (альдостерона).
4. Альдостерон вызывает повышенную стимуляцию стенок артерий.

Этот процесс становится причиной резкого увеличения артериального давления. Данные подтверждены клиническими исследованиями, проводимыми во время приступов бронхиальной астмы.

При длительном периоде заболевания, когда лечение астмы проводится сильнодействующими препаратами, это становится причиной нарушений в работе сердца. Правый желудочек перестаёт нормально функционировать. Такое осложнение называется синдромом лёгочного сердца и провоцирует развитие артериальной гипертензии.

Гормональные средства, применяемые в лечении бронхиальной астмы для помощи в критическом состоянии, также способствуют повышению давления у больных. Уколы с глюкокортикоидами или пероральные препараты при частом употреблении нарушают работу эндокринной системы. Следствием становится развитие гипертензии, сахарного диабета, остеопороза.

Бронхиальная астма может вызывать артериальную гипертензию сама по себе. Основной причиной развития гипертонии становятся препараты, применяемые астматиками для купирования приступов.

Существуют факторы риска, при которых чаще наблюдается повышение давление у больных астмой:

• лишний вес;
• возраст (после 50 лет);
• развитие астмы без эффективного лечения;
• побочные действия препаратов.

Некоторые факторы риска можно устранить, скорректировав образ жизни и следуя рекомендациям лечащего врача по приёму медикаментов.

Для того чтобы вовремя приступить к лечению гипертонии, астматикам следует знать симптомы повышенного артериального давления:

1. Сильная головная боль.
2. Тяжесть в голове.
3. Шум в ушах.
4. Тошнота.
5. Общая слабость.
6. Частый пульс.
7. Сердцебиение.
8. Потливость.
9. Онемение рук и ног.
10. Тремор.
11. Боли в грудине.

Особенно тяжелое течение заболевания осложняется судорожным синдромом во время приступа удушья. Больной теряет сознание, может развиться отёк мозга, грозящий летальным исходом.

Выбор лекарства от гипертонии при бронхиальной астме зависит от того, что провоцирует развитие патологии. Врач проводит тщательный опрос пациента для того, чтобы установить, как часто случаются приступы удушья и когда наблюдается повышение давления.

Возможны два варианта развития событий:

• АД растёт во время астматического приступа;
• давление не зависит от приступов, постоянно повышенное.

Первый вариант не требует специального лечения гипертензии. Существует необходимость устранить приступ. Для этого врач подбирает противоастматическое средство, указывает дозировку и продолжительность его использования. В большинстве случаев ингаляции с помощью баллончика купируют приступ, снижают давление.

Если увеличение АД не зависит от приступов и ремиссии бронхиальной астмы, необходимо подобрать курс лечения от гипертонии. При этом препараты должны быть максимально нейтральными по наличию побочных эффектов, не вызывающими обострение основного заболевания астматиков.

Существует несколько групп лекарственных средств, применяемых в лечении артериальной гипертонии. Врач выбирает препараты, которые не наносят вреда дыхательной системе пациента, чтобы не осложнить течение бронхиальной астмы.

Ведь разные группы медикаментов имеют побочные эффекты:

1. Бета-адреноблокаторы вызывают спазм тканей в бронхах, нарушается вентиляция лёгких, увеличивается одышка.
2. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) провоцируют сухой кашель (возникает у 20% принимающих их пациентов), одышку, усугубляющие состояние астматиков.
3. Диуретики вызывают снижение уровня калия в сыворотке крови (гипокалиемию), увеличение углекислого газа в составе крови (гиперкапния).
4. Альфа-адреноблокаторы увеличивают чувствительность бронхов к гистамину. При оральном употреблении практически безопасные препараты.

В комплексном лечении важно учесть влияние средств, купирующих астматический приступ, на появление гипертензии. Группа бета-адреномиметиков (Беротек, Сальбутамол) при длительном употреблении провоцируют повышение АД. Врачи наблюдают такую тенденцию после увеличения дозы вдыхаемого аэрозоля. Под его воздействием происходит стимуляция мышц миокарда, что вызывает увеличение сердечного ритма.

Приём гормональных препаратов (Метилпреднизолон, Преднизолон) вызывает нарушение кровотока, увеличивает напор потока на стенки сосудов, что вызывает резкие скачки АД. Аденозинергические средства (Аминофиллин, Эуфиллин) приводят к нарушению сердечного ритма, вызывая повышение давления.

Важно, чтобы препараты, лечащие гипертензию, не усугубляли течение бронхиальной астмы, а средства для устранения приступа не вызывали повышение артериального давления. Комплексный подход обеспечит эффективное лечение.

Критерии, по которым врач осуществляет выбор препаратов при астме от давления:

• снижение симптомов гипертензии;
• отсутствие взаимодействия с бронхолитиками;
• антиоксидантные характеристики;
• снижение способности к образованию тромбов;
• отсутствие противокашлевого эффекта;
• препарат не должен влиять на уровень кальция в крови.

Препараты группы антагонистов кальция отвечают всем требованиям. Проведённые исследования показали, что эти средства не нарушают работу дыхательной системы даже при регулярном использовании. Врачи используют блокаторы кальциевых каналов в комплексной терапии.

Существует две группы препаратов такого действия:

• дигидропиридиновые (Фелодипин, Никардипин, Амлодипин);
• недигидропиридиновые (Изоптин, Верапамил).

Чаще используются медикаменты первой группы, они не увеличивают частоту сердечных сокращений, что является важным преимуществом.

В комплексной терапии также применяются мочегонные препараты (Лазикс, Урегит), кардиоселективные средства (Конкор), калийсберегающая группа препаратов (Триампур, Верошпирон), диуретики (Тиазид).

Выбор медикаментозных средств, их формы, дозировки, частоты применения и длительности употребления может осуществлять только врач. Самостоятельное лечение грозит развитием тяжелых осложнений.

Особенно аккуратно подбирать курс лечения необходимо астматикам с «синдромом лёгочного сердца». Врач назначает дополнительные диагностические методы, для того чтобы оценить общее состояние организма.

Народная медицина предлагает широкий выбор методов, которые помогают снизить частоту появления астматических приступов, а также понизить АД. Целебные сборы трав, настойки, растирания уменьшают болевые ощущения во время обострения. Использование средств народной медицины также необходимо согласовать с лечащим врачом.

Больные бронхиальной астмой могут избежать развития артериальной гипертензии, если будут следовать рекомендациям врача относительно лечения и образа жизни:

1. Снимать приступы удушья местными препаратами, уменьшая воздействие токсинов на весь организм.
2. Проводить регулярный контроль частоты пульса и АД.
3. При появлении нарушений сердечного ритма или стабильном повышении давления обращаться к врачу.
4. Делать кардиограмму два раза в год для своевременного выявления патологий.
5. Принимать поддерживающие препараты в случае развития хронической гипертензии.
6. Избегать увеличенных физических нагрузок, стрессов, провоцирующих перепады давления.
7. Отказаться от вредных привычек (курение усугубляет астму и гипертонию).

Бронхиальная астма не является приговором и прямой причиной развития артериальной гипертонии. Своевременно поставленный диагноз, корректный курс лечения, учитывающий симптомы, факторы риска и побочные явления, профилактика осложнений позволят пациентам с астмой прожить много лет.

Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь опасны для жизни человека, что уже говорить, если они развиваются параллельно. На самом деле такая ситуация на сегодняшний день встречается довольно часто. Трудно сказать, какое именно заболевание провоцирует другое. Хотя врачи отмечают, что обычно бронхиальной астме предшествует неправильный прием препаратов, которые должны снижать давление.

Лечение и побочные эффекты

Гипертензия и астма должны лечиться только специалистом. Во-первых, такой врач сможет правильно проанализировать ситуацию и направить пациента на необходимые обследования. Во-вторых, ориентируясь на результаты, врач назначает препараты для борьбы с гипертензией и бронхиальной астмой.

Что касается лечения, то здесь могут применяться препараты следующих категорий, которые имеют свои побочные действия:

• бета-адреноблокаторы;

Данные лекарства могут вызвать обструкцию бронхов у больных астмой, а также провоцировать реактивность дыхательных путей, вследствие чего происходит блокирование лечебного эффекта от ингаляций и пероральных препаратов. Бета-адреноблокаторы не являются абсолютно безопасными медикаментами, поэтому даже глазные капли из такой категории могут привести к обострению астмы или гипертонической болезни.

К большому сожалению, даже не смотря на достижения современной медицины, нет еще точного мнения, что использование данной группы может спровоцировать бронхоспазм. Однако считается, что в такой ситуации главным фактором является нарушение в парасимпатической системе организма.

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

Что касается побочных эффектов, то здесь чаще всего возникает сухой кашель, при этом такой симптом обычно возникает из-за раздражения верхних дыхательных путей. По наблюдениям врачей, больные бронхиальной астмой чаще здоровых имеют такое следствие, как кашель.

Кроме того, могут наблюдаться одышка, удушье и гипертоническая болезнь, соответственно, сама астма может обостриться. На сегодняшний день специалисты редко назначают ингибиторы АПФ больным при бронхитах, особенно обструктивных форм. Но на самом деле любая болезнь дыхательной системы может лечиться с помощью данной категории лекарств, главное, чтобы врач грамотно подобрал препарат. Пациент должен быть осведомлен о потенциальных побочных эффектах. Но все же лучше будет, если недуг лечить антагонистами рецепторов ангиотензина II.

• диуретики;

Данная группа отлично подходит астматикам, но при этом может спровоцировать развитие гипокалиемии. Может развиваться и гиперкапния, которая угнетает дыхательный центр, из-за чего усиливается гипоксемия. Если при гипертонической болезни у больного отсутствуют выраженные отечности дыхательных путей, то диуретики назначаются в малых дозах, чтобы дать максимальный эффект без побочных действий.

• антагонисты кальция;

При артериальной гипертензии и астме больным часто назначают нифедипин и никардипин, которые относятся к дигидропиридинової группе. Данные медикаменты помогают расслабиться мышцам трахеобронхиальногодерева, подавляют высвобождение гранул в окружающие ткани, а также усиливают бронходилатирующий эффект. По многочисленным наблюдениям, лечение гипертонии антагонистами кальция не дает никаких осложнений на функции дыхания у больных астмой. Оптимальный вариант решения проблемы гипертензии – использование монотерапии или разведения антагонистов кальция и диуретиками.

• альфа-адреноблокаторы.

Данные медикаменты используются в лечении гипертонии очень осторожно, особенно это касается наличия у пациента бронхиальной астмы. Если принимать препараты орально, то никаких изменений в бронхиальной проходимости наблюдаться не будет, но вместо этого может возникнуть проблема с реакцией бронхов на гистамин. Любые лекарства от гипертензии или бронхиальной астмы должно выписываться специалистом. Любое самолечение может вызвать осложнение состояния здоровья, и это уже не говоря о том, что есть множество возможных побочных эффектов.

Астматический бронхит и методы его лечения

Выше уже отмечалось, что необходимо определять, какая проблема является основной – гипертензия или астма. В предыдущем разделе было уделено внимание медикаментозному лечению гипертонии, теперь пришло время поговорить о астматический бронхит.

Для того чтобы избавиться от такого заболевания, применяются следующие подходы:

• средства для внутреннего применения – травяные сборы (экстракты), витаминизированные комплексы, комплексы с микроэлементами, хлорофиллипт, препараты фармацевтики;
• народная медицина – травяные отвары и настойки;
• капли и сиропы для приема внутрь – могут быть представлены вытяжками из лекарственных трав;
• средства для местного воздействия – мази, растирания, компрессы, микроорганика, вещества на основе растительных пигментов, витаминов и эфирных масел, растительные жиры и травяные настои;
• лечение астматического бронхита проводят и с помощью витаминотерапии – данные средства могут применяться орально или подкожно;
• препараты для обработки грудной клетки, здесь оказывается воздействие на кожные покровы, поэтому могут использоваться травяные вытяжки, натуральные масла с макро-, микроэлементами и моновитаминов, хлорофиллипт;
• что касается внешнего воздействия, то еще можно использовать болтушку, в состав которой могут входить травяные настои, минералы, медицинские препараты, хлорофиллипт, а наносят ее не только на грудную клетку, но и на все туловище, особенно на бока;
• эмульсии и гели – применимы для местного воздействия на грудную клетку, созданные на основе растительных пигментов и жиров, травяных вытяжек, микроэлементов, витаминов А и В, моновитаминов;
• бронхиальную астму успешно лечат и с помощью лактотерапии – это внутришньом’язовиин’єкциї вытяжками из цельного молока коровы, в которое добавляют сок древовидного алоэ;
• апипунктура – относительно новый метод лечения, помогает снизить проявления не только астмы, но и гипертонии;
• физиотерапия – это лечение предполагает использование УЗТ, УВЧ, электрофореза, наружного лазерного облучения крови, магнитотерапии, магнитолазеротерапию;
• фармацевтические препараты – бронхорасширяющие, антигистаминные, отхаркивающие, иммуномодулирующие, противовоспалительные, антитоксические, противовирусные, муколитики, противогрибковые и другие медикаменты.

Как вывод

В основном влияние на бронхиальную астму оказывается изнутри, чтобы все лечебные компоненты максимально могли взаимодействовать со всей дыхательной системой, начиная от воздухопроводящими путей и заканчивая внутренними органами.

Но чтобы полноценно справиться с гипертонией и астмой, понадобится комплексный подход, то есть следует задействовать методы традиционной и нетрадиционной медицины, а также физиотерапию.

В зависимости от того, на какой стадии развития находятся гипертония и бронхиальная астма, пациента могут лечить амбулаторно или госпитализировать. Если угрозы жизни и здоровью нет, то человек просто наблюдается у специалиста, при этом ходит на консультации в положенное время.

От того, насколько ответственно больной отнесется к всех наставлений врача, будет зависеть его скорое выздоровление. Главное – не заниматься самолечением, потому что с гипертензией и бронхиальной астмой может справиться только специалист.

По статистике каждый пятый человек страдает от повышенного кровяного давления (гипертонии). Гипертония увеличивает нагрузку на сердце и артерии, а также может повредить сосуды глаз и почек. Люди, страдающие высоким давлением, имеют высокую вероятность инсульта и инфаркта.

Одним, каким либо лекарством избавиться от гипертонии очень сложно, здесь необходимо применять комплексное лечение. В первую очередь следует изменить образ жизни, подобрать подходящие именно вашему организму лекарства от давления, начать делать регулярные физические упражнения и массаж. Кроме того хороший эффект дает лечение травами, гомеопатия и йога.

Основные симптомы гипертонии

Высокое давление обычно не вызывает каких либо симптомов, но если ваше давление довольно высокое, то вы можете испытывать следующие симптомы:

— головные боли;

— головокружение;

— затуманенность зрения;

— кровь из носа.

Основные причины гипертонии

Пульмонология в вопросах и ответах

Сегодня на вопросы наших читателей отвечает пульмонолог, врач высшей категории Центральной районной больницы г. Одинцово Московской обл. Юрий ПЕТРОВ

Обращайте внимание на все

У меня бронхиальная астма, диабет и иногда подскакивает давление. Врач сказала: «Попейте от давления что-нибудь простое, легкое». Я купила адельфан, а через два с половиной часа стала задыхаться. Разве это лекарство может вызывать приступ астмы? Что еще мне нельзя принимать от давления?

В. Д о л г и х, Московская обл.

ЕСЛИ вы страдаете бронхиальной астмой и у вас при этом часто повышается артериальное давление, необходимо обратить внимание на то, в какой момент оно у вас повышается, постоянно ли оно повышенное или это происходит на фоне обострения бронхиальной астмы. Если повышение артериального давления четко связано с обострением бронхиальной астмы, в первую очередь надо лечить основное заболевание — бронхиальную астму, и часто на фоне активного лечения (после стабилизации течения бронхиальной астмы) артериальное давление само имеет тенденцию к понижению. Если же у вас артериальное давление держится на высоком уровне и четко не связано с обострением бронхиальной астмы, то надо заняться комплексным лечением гипертонической болезни.

Вы принимали для понижения давления, в частности, гипотензивный препарат адельфан. Но если у вас после приема адельфана возникает приступ удушья, значит, этот препарат вам ни в коем случае нельзя принимать. Для лечения гипертонической болезни существуют также другие препараты, которые хорошо помогают в снижении и нормализации артериального давления и одновременно не обостряют бронхиальную астму. В их числе — энам, энап, каптоприл и другие. При лечении гипертонии кроме применения вышеупомянутых препаратов необходимо применять и мочегонные средства. Человеку, страдающему гипертонической болезнью с частыми повышениями артериального давления, важно помнить о том, что ему надо как можно меньше употреблять соленую, копченую, перченую пищу и сладкие блюда, ограничить употребление жидкости (желательно употреблять не более 1–1,5 литра в день).

Многое зависит от одышки

У меня иногда бывают приступы одышки, и тогда я ничем не могу заниматься, ощущение — как в горах, когда не хватает кислорода. Но никаких диагнозов врач мне не ставит — сердце в норме, астмы нет. Что это может быть?

К. Х. О с и п о в, Костромская обл.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ приступов одышки, которые вас периодически беспокоят, надо прежде всего обратить внимание на то, что предшествует возникновению одышки, имеется ли при этом какое-либо психоэмоциональное возбуждение или физическое перенапряжение! Если у вас имеется затруднение вдоха и особенно выдоха, то для этого вам необходимо в период одышки провести исследование функции внешнего дыхания. Для выявления скрытого бронхоспазма целесообразно при проведении вышеупомянутого исследования подключить фармакотест. То есть сперва проводят спирографическое исследование, затем дают пациенту сделать один-два вдоха из карманного ингалятора беротек и снова проводят спирографическое исследование. И в зависимости от того, было ли улучшение спирографических показателей после фармакопробы, решается вопрос, имеется ли у пациента бронхоспазм. Если явление бронхоспазма у вас есть, то необходимо дифференцировать ваше заболевание — это хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма. И после этого надо начинать комплексное лечение.

Не лечение, а скорая помощь

После астматического приступа дочери (ей 14 лет) назначили сальбутамол в аэрозоле. Но знакомые, болеющие астмой, утверждают, что сальбутамол — слишком сильный препарат и после него на организм никакие лекарства действовать не будут. Это действительно так?

Т. Л е в и н а, Тамбов

ЕСЛИ вашей дочери при астматических приступах назначается сальбутамол и он ей помогает, то необходимо прежде всего разобраться в том, какой у нее диагноз. Если она страдает бронхиальной астмой, то сальбутамол может быть использован как ингалятор для снятия (или купирования) приступа удушья. То есть он является лекарством неотложной помощи. Но необходимо также знать, что данный препарат не обладает лечебными функциями. Для того чтобы лечить бронхиальную астму, необходимо использовать целый комплекс других препаратов, в частности такие лечебно-профилактические ингаляторы, как бекотид, беклазон, фликсотид, тайлед, и другие.

Небулайзер — не панацея

Стоит ли приобретать стационарный небулайзер человеку, очень часто болеющему пневмонией, или ему лучше сразу начинать пить антибиотики? Я читала, что с помощью небулайзера можно излечить хроническую пневмонию без антибиотиков.

С. К о т о в а, С.-Петербург

ЕСЛИ пациент часто страдает пневмонией, то ему необходимо в период начала заболевания принимать антибиотики. Для человека, который страдает пневмонией, небулайзер не является необходимым средством лечения. Утверждение, что с помощью небулайзера можно излечить хроническую пневмонию, не соответствует действительности. Более того, по данным Всемирной организации здравоохранения, вот уже 20 лет, как диагноза «хроническая пневмония» не существует вообще. Какой антибиотик принимать при пневмонии, зависит от того, какой возбудитель вызывает это заболевание.

Бисептол — это не антибиотик

В прессе одни пишут, что бисептол является антибиотиком. Другие утверждают, что не является. Между тем в нашей семье его всегда применяли при бронхите и ОРЗ, и он прекрасно помогал. Я сама всегда считала, что это лекарство — не антибиотик и его можно употреблять без опасения. Кто же прав?

Лариса О л е й н и к о в а, Томск

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ препарат бисептол антибиотиком не является. Он относится к группе сульфаниламидных препаратов. Бисептол является антибактериальным средством, и при таких заболеваниях, как, например, бронхит, его применение вполне правомочно, особенно если вы его уже неоднократно применяли и он вам помогал. Чтобы избежать опасений в случае его применения, надо принять к сведению, что курс лечения бисептолом должен быть в основном в пределах одной-двух недель при соответствующем контроле со стороны лабораторных исследований.

Легкое можно и оставить

Действительно ли сейчас при туберкулезе могут удалять не все легкое, а лишь его маленькие кусочки через специальный аппарат? Где делают такие операции?

Л. М и х а й л о в, Волгоград

ЕСЛИ фтизиатр и фтизиохирург определили необходимость оперативного лечения (именно эти два специалиста решают такие вопросы), то далеко не всегда проводится пульмонэктомия (то есть удаление всего легкого). Часто удаляется сегмент (тот или иной отдел легкого). Это делается в специализированных медучреждениях, и лечение может проводиться необязательно в Москве, но и в областных центрах, в том числе и в Волгограде.

Пришло новое поколение

Почему при лечении бронхита и пневмонии сейчас всегда назначают супрастин или тавегил? Ведь ныне существует много антигистаминных средств, которые пьют один раз в сутки. Почему же их не используют при лечении антибиотиками? Может быть, они более вредные для организма?

К. У. Москва

СОВСЕМ необязательно при лечении разных заболеваний принимать антигистаминные препараты, в частности супрастин и тавегил. Случаи необходимости применения антигистаминных препаратов должны оговариваться вашим лечащим врачом. Супрастин и тавегил — препараты первого поколения, и они имеют ряд побочных эффектов, выраженных, в частности, в сонливости. Их можно употреблять по одной таблетке 2–3 раза в день, то есть кратность их приема довольно большая. Существуют, однако, новые поколения антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, телфаст), которые можно употреблять при необходимости. Они удобны не только кратностью применения (один раз в сутки), но и тем, что не обладают таким побочным эффектом, как сонливость, и человек, применяющий эти препараты, может управлять автомобилем.

Не бродите по аптекам

Раньше всегда лечилась бронхолитином при бронхитах. Он так хорошо помогал! Сейчас его даже по рецепту сложно купить. Можно ли найти ему какие-нибудь заменители, продаваемые без рецепта и не менее действенные?

Т. Г о р и н а, Воронеж

ПРИ БРОНХИТАХ, особенно если им сопутствуют такие проявления, как бронхоспазм, кроме лечения непосредственно самого бронхита необходимо ликвидировать бронхоспастические проявления. В частности, таким препаратом, как бронхолитин, которым вы пользовались и который вам хорошо помогал, можно пользоваться и в дальнейшем. Но если у вас имеются сложности по части приобретения бронхолитина в аптечной сети, то его можно заменить другими препаратами, которые действуют ничуть не хуже и способны оказывать вам реальную помощь. Это разжижающие мокроту препараты-муколитики: лазолван, АЦЦ и другие. Для того чтобы усилить бронходилитационный эффект, то есть чтобы снять бронхоспазм, необходимо добавить к ним такие препараты, как теотард (по одной капсуле два раза в день) или теопэк (по одной таблетке два раза в день). Мне думается, что вышеупомянутый комплекс препаратов поможет вам при лечении бронхита и при снятии бронхоспастических явлений.

Заниматься легкой атлетикой можно, но в меру

Мой 14-летний сын болен астмой. Но свою мечту — заниматься легкой атлетикой — не бросает, хотя врач запрещает ему большие нагрузки, бег. Я слышала, что дети иногда излечиваются после подросткового возраста. Какова вероятность в нашем случае, если в родне больных этим недугом не было (сын постоянно использует ингалятор тайлед)?

Наталья, Нижний Новгород

ЕСЛИ ваш сын страдает бронхиальной астмой и пока находится на лечении у педиатра (т. е. в детской поликлинике), то необходимо продолжать его наблюдение у врача. Что касается занятий легкой атлетикой, то здесь важно знать, вызывают ли у ребенка сами занятия усиление приступов удушья или нет. Если же не вызывают, то никаких противопоказаний для занятий легкой атлетикой у вашего сына нет. Если же физические нагрузки, которые считаются обязательными при занятиях легкой атлетикой, вызывают приступы удушья, то, видимо, надо снизить интенсивность этих нагрузок и подождать того момента, когда бронхиальная астма будет в фазе ремиссии.

Так как ваш сын пока находится в детском возрасте, надо учитывать, что после наступления половой зрелости у ряда детей бронхиальная астма может исчезнуть. Около 50 процентов детей, больных бронхиальной астмой, могут в дальнейшем стать здоровыми людьми.

Существует немало больных бронхиальной астмой (в том числе и среди спортсменов), занимающихся спортом. Только необходимо знать, что, если при физическом перенапряжении, которому подвергается спортсмен, учащаются приступы удушья, необходимо уменьшать физические нагрузки.

Наталия ВОЛОДИНА

РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

В США собрали самую легкую винтовку AR-15

Специалисты американского оружейного магазина Guns & Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии.

Созданы робопальцы c изменяемой жесткостью

Исследователи из Берлинского технического университета разработали актуатор с изменяемой жесткостью. Результаты работы продемонстрированы на конференции ICRA 2015, текст доклада опубликован на сайте университета.

Ученые из норвежской частной исследовательской организации SINTEF создали технологию для проверки качества сырого мяса при помощи слабого рентгеновского излучения. Пресс-релиз новой методики опубликован на сайте gemini.no.

Бронхиальная астма при сопутствующих заболеваниях различных органов - особенности клинического течения астмы бронхиальной при различных параллельно протекающих заболеваниях.
Наиболее часто у больных бронхиальной астмой встречаются ринит аллергический, риносинусопатия аллергическая, ринит вазомоторный, полипоз носа и синусов, артериальная гипертония, различные эндокринные расстройства, патология нервной и пищеварительной систем.
Наличие артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой - общепризнанный факт. Частота сочетания этих заболеваний увеличивается. Основной фактор повышения системного артериального давления - центральные и регионарные гемодинамические расстройства: увеличение периферического сосудистого сопротивления, уменьшение пульсового кровенаполнения головного мозга, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Повышению артериального давления способствуют гипоксия и гиперкапния, сопровождающие хроническую бронхиальную обструкцию, а также влияние вазоактивных веществ (серотонина, катехоламинов и их предшественников). Выделяют две формы артериальной гипертензии при астме бронхиальной: гипертоническую болезнь (25 % больных), которая протекает доброкачественно и медленно прогрессирует и симптоматическую «пульмогенную» (преобладающая форма, 75% больных). При «пульмогенной» форме артериальное давление повышается в основном во время выраженной бронхиальной обструкции (приступ, обострение), а у части больных не достигает нормы и возрастает при обострении (стабильная фаза).
Бронхиальная астма часто сочетается с эндокринными расстройствами. Известна корреляция симптомов астмы с функцией женских половых органов. В пубертатном периоде у девушек и преклимактерическом у женщин тяжесть заболевания возрастает. У женщин, страдающих бронхиальной астмой, часто встречается предменструальный астматический синдром: обострение за 2-7 сут до начала менструации, реже - одновременно с ней; с началом менструации наступает значительное облегчение. Выраженных колебаний бронхиальной реактивности при этом не отмечается. У большинства больных выявляется дисфункция яичников.
Тяжело протекает бронхиальная астма при сочетании с гипертиреоидизмом, который значительно нарушает метаболизм глюкокортикостероидов. Особенно тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдается на фоне болезни Аддисона (сочетание редкое). Иногда бронхиальная астма комбинируется с микседемой и сахарным диабетом (около 0,1 % случаев).
Бронхиальная астма сопровождается нарушениями ЦНС различного характера. В острой стадии наблюдаются психотические состояния с психомоторным возбуждением, психозы, коматозные состояния. При хроническом течении формируется вегетативная дистония с изменениями на всех уровнях вегетативной нервной системы. Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью, утомляемостью, нарушением сна. Вегетативно-сосудистая дистония характеризуется рядом признаков: гипергидроз ладоней и стоп, красный и белый «дермографизм», тремор, вегетативные кризы типа симпатоадреналовых (внезапная одышка с частотой дыхания 34-38 в 1 мнн, чувство жара, тахикардия до 100-120 в 1 мин, подъем артериального давления до 150/80-190/100 мм рт. ст., учащенное обильное мочеиспускание, позывы к дефекации). Кризы развиваются изолированно, имитируют астматический приступ с субъективным ощущением удушья, однако затрудненного выдоха и хрипов в легких нет. Симптомы вегетативной дистонии возникают с началом астмы бронхиальной и учащаются параллельно ее обострениям. Вегетативная дисфункция проявляется слабостью, головокружением, потливостью, обморочными состояниями и способствует удлинению периода кашля, приступов удушья, остаточной симптоматики, более быстрому прогрессированию заболевания и относительной резистентности к терапии.
Существенное влияние на течение бронхиальной астмы могут оказать сопутствующие заболевания пищеварительной системы (дисфункция поджелудочной железы, нарушения функции печени, кишечника), которые находят у трети больных, особенно при длительной глюкокортикостероидной терапии.
Сопутствующие заболевания осложняют течение бронхиальной астмы, затрудняют ее лечение и нуждаются в соответствующей коррекции. Определенные особенности имеет терапия артериальной гипертензии при бронхиальной астме. «Пульмогенная» артериальная гипертензия, наблюдающаяся только во время приступов удушья (лабильная фаза), может нормализоваться после устранения бронхиальной обструкции без применения противогипертензивных препаратов. В случаях стабильной артериальной гипертонии при комплексном лечении используются препараты гидралазина, ганглиоблокаторы (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пеитамин), гипотиазид, верошпирон (обладает свойства ми блокатора альдостерона, корригирует нарушения электролитного обмена) 100-150 мг в сутки в течение трех недель. Могут быть эффективны адренергические препараты а-блокирующие, в частности пирроксан, применяются антагонисты кальция (коринфар, изоптин).
На неврогенные компоненты приступа бронхиальной астмы способны влиять ганглиоблокаторы и холинолитики (можно использовать в комплексе с бронхолитиками: арпенал или фубромеган - 0,05 г три раза в день; галидор - 0,1 г три раза в день; темехин - 0,001 г три раза в день), которые рекомендуются при легких приступах рефлекторного или условнорефлекторного характера, при сочетании бронхиальной астмы с артериальной гипертонией и легочной гипертензией. Эти препараты необходимо применять под контролем артериального давления; противопоказаны они при гипотонии. Для лечения больных с преобладанием неврогенного компонента в патогенезе используются различные варианты новокаиновых блокад (при условии переносимости новокаина), психотерапия, гипносуггестивная терапия, электросон, рефлексотерапия, физиотерапия. Эти методы способны устранить состояние страха, условнорефлекторные механизмы приступов, тревожное настроение.
Лечение сопутствующего диабета проводится по общим правилам: диета, антидиабетические средства. При этом для коррекции углеводного обмена не рекомендуется применять бигуаниды, которые вследствие усиления анаэробного гликолиза (механизм сахароснижающего действия) могут усугублять клинику основного заболевания.
Наличие эзофагита, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки создает трудности для проведения глюкокортикостероидной терапии. В случаях острых желудочно-кишеч
ных кровотечений более целесообразно использовать парентеральные глюкокортикостероидные препараты, предпочтительна альтернирующая схема лечения. Оптимальный путь лечения бронхиальной астмы, осложненной сахарным диабетом и язвенной болезнью,назначение глюкокортикостероидной терапии поддерживающей ингаляционной. При гипертиреоидизме может возникнуть необходимость в увеличенных дозах глюкокортикостероидных препаратов, так как избыток тиреоидных гормонов значительно повышает скорость и изменяет пути метаболизма последних. Лечение гипертиреоза улучшает течение бронхиальной астмы.
В случаях сопутствующей артериальной гипертензии, стенокардии и др. сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертиреоидизма необходимо с большой осторожностью использовать адренергические препараты В-стимулирующие. Лицам с нарушением функции пищеварительных желез целесообразно назначать ферментные препараты (фестал, дигестин, панзинорм), которые снижают всасывание аллергенов пищевых и могут способствовать уменьшению одышки, особенно при наличии аллергии пищевой. Больным с положительными результатами туберкулиновых тестов и туберкулезом в анамнезе при проведении длительной глюкокортикостероидной терапии профилактически назначают туберкулостатические препараты (изониазид).
Больным пожилого возраста применение адренергических препаратов В-стимулирующих и метилксантинов нежелательно в связи с их побочным влиянием на сердечно-сосудистую систему, особенно при коронарном атеросклерозе. К тому же бронходилатирующее действие адренергических препаратов с возрастом снижается. При выделении значительного количества жидкой мокроты у больных бронхиальной астмой этой возрастной группы полезны антихолинергические препараты, которые в ряде случаев оказываются более эффективны по сравнению с др. бронхолитическими средствами. Имеются рекомендации о применении синтетических андрогенов пожилым мужчинам, страдающим бронхиальной астмой с резким снижением андрогенной активности половых желез (сустанон-250 - 2 мл внутримышечно с интервалом 14-20 дней, курс - три - пять инъекций); при этом быстрее достигается ремиссия и снижается поддерживающая доза глюкокортикостероидных препаратов. Существуют указания о целесообразности применения антиагрегантов, в частности дипиридамола (курантил) - 250300 мг в сутки - и ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии противопоказаний) - 1,53,0 г в сутки, особенно больным пожилого возраста, у которых бронхиальная астма сочетается с патологией сердечно-сосудистой системы. При нарушениях микроциркуляции и изменении реологических свойств крови используется гепарин в дозе 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 510 дней.
Проводится лечение сопутствующей патологии верхних дыхательных путей.