Что такое аденомиоз матки. Степени, симптомы, лечение

Аденомиоз матки известный также под названием внутреннего эндометриоза является заболеванием внутренней слизистой оболочки, которое выражается в проникновении и распространении клеток эндометрия в другие слои матки.

Термин «аденомиоз» используется для обозначения процессов железистой дегенерации в мышечной ткани матки. По своему характеру такие процессы являются доброкачественными.

При данном заболевании клетки эндометрия, обретают новую локализацию во внешних и внутренних половых органах, в матке, маточных трубах, яичниках, или появляются в других тканях и органах: в мочевыводящей системе, желудочно-кишечном тракте, в пупке и т. п.

Аденомиоз матки начинает оказывать воздействие на клеточный миометрий, которое провоцирует развитие всяческих патологий в мышечных тканях матки. Это может стать пусковым механизмом для начала процессов деградации матки.

Клетки эндометрия, которые распространились за пределами слизистой оболочки матки продолжают свое функционирование согласно обычного месячного цикла, что обуславливает появление локального воспаления, а впоследствии приводит к значительным нарушениям деятельности затронутого ими органа.

Код по МКБ-10

D26 Другие доброкачественные новообразования матки

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Причины аденомиоза матки

Причины аденомиоза матки на сегодняшний день не изучены в полной мере. Так же как нельзя с абсолютной уверенностью сказать каковыми же являются механизмы его возникновения и прогресса патологического процесса.

Специалисты в сфере гинекологии единодушны лишь в том, что это заболевание пребывает в зависимости от гормонов. Исходя из этого, констатируется, что его возникновение обуславливается причинами иммунологического характера.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития аденомиоза.

В группе риска находятся в первую очередь женщины с наследственной предрасположенностью к аденомиозу.

Если менструации начались в очень раннем возрасте, или наоборот, слишком поздно, это может стать определенной предпосылкой к появлению данного патологического процесса.

Аденомиоз может развиваться у женщины на фоне ожирения. Чем более превосходит норму индекс массы тела, тем выше вероятность появления этого заболевания.

К факторам риска относится слишком раннее или слишком позднее начало половой жизни.

Причины аденомиоза матки кроются также в поздних родах и послеродовых осложнениях.

Аденомиоз может иметь своей причиной последствия гинекологических манипуляций. Таких как аборты, выскабливание в диагностических целях, или использование противозачаточных средств как механических – размещение в матке спирали, так и контрацептивов орального применения.

Симптомы аденомиоза матки

Симптомы аденомиоза матки проявляются в первую очередь в виде обильных и продолжительных кровотечений во время месячного цикла. Это представляет собой главный признак, свойственный исключительно данному заболеванию.

Большие объемы кровопотери в течение длительного периода времени приводит в свою очередь к тому, что на их фоне начинает развиваться вторичная анемия железодефицитного типа.

Ее наличие определяется по снижению тонуса организма и работоспособности, чрезмерной сонливости, частым головокружениям. Возникает болезненная бледность кожи и слизистых, снижается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

Аденомиоз матки характеризуется специфическими выделениями, которые появляются несколькими днями ранее перед менструацией и спустя несколько дней после ее окончания. Частым случаем является та форма заболевания, что провоцирует метроррагию, то есть появление в средине менструального цикла кровотечений из матки.

Симптомы аденомиоза матки в зависимости от типа и особенностей процесса ее течения обладают разной степенью выраженности.

Так диффузный аденомиоз матки 1-й степени отличается практически полным отсутствием явных симптомов. 2-я же и 3-я его степени определяются исходя из размеров узлов новообразований, а также по степени распространения.

Боли при аденомиозе матки

Боли при аденомиозе матки предстают в виде болевого синдрома альгоменореи или дисменореи, возникающего перед менструацией и продолжающегося несколько дней, после чего он проходит.

Степень интенсивности и выраженности болевых симптомов обуславливается конкретным месторасположением, в котором происходит процесс развития данной патологии. Болевые ощущения с большой силой проявляются в случаях, когда поражена шейка матки, а помимо этого являются сопутствующими проявлениями прогресса распространения аденомиоза, сопряженного с образованием спаек.

Когда причиной аденомиоза становится патологический процесс образования добавочного рога матки, симптоматика его имеет сходство с проявлениями сильных болевых ощущений в нижних отделах брюшной полости женщин, так называемого, острого живота. Это вызывается проникновением менструальной крови в полость матки.

Болевые явления при этом имеют подобие симптоматики, присущей перитонитам.

Боли при аденомиозе матки в зависимости от их локализации могут указывать при диагностике на наличие процессов развития патологии в той или иной части организма. Так боль в области паха свидетельствуют о том, что пораженным является соответствующий угол матки, а если болевые симптомы проявляются во влагалище или в прямой кишке, это может означать, что в патологические процессы вовлечена шейка матки.

Аденомиоз матки и беременность

Многих женщин беспокоит вопрос, как связаны аденомиоз матки и беременность, и в какой степени может повлиять наличие данного заболевания на вероятность вынашивания и рождения здорового ребенка.

Данная патология характеризуется активизацией процессов в матке, которые приводят к образованию спаек, что в свою очередь чревато бесплодием.

Также это пагубным образом влияет на проходимость маточных труб, что препятствует возможности забеременеть. Еще одной особенностью является то, что в яичниках могут быть остановлены процессы созревания яйцеклетки. Претерпевают негативные изменения свойства эндометрия матки.

Такие патологические явления приводят в конечном итоге к невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки.

Необходимо отметить, что вследствие появления гормонального дисбаланса особо ответственными представляются первые недели беременности.

"Аденомиоз матки и беременность" - если диагностировано такое заболевание, в этом случае показано проведение терапии с использованием гестагенов, которые могут способствовать наступлению беременности.

Применение данных препаратов следует продолжать и дальше, с целью поддержания необходимого гормонального фона. Но тут нужно внимательно следить за уровнем прогестерона в крови, на основании показателей которого делается вывод о целесообразности прекращения такой терапии или о ее прекращении.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки?

Эндометриодная патология представляет собой достаточно распространенное заболевание, поэтому для женщины, планирующей ребенка становится актуальным определить все за и против того, можно ли забеременеть при аденомиозе матки.

Данный диагноз не является категорическим приговором, ставящим крест на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Это нисколько не означает, что протекание беременности обязательно будет сопровождаться появлением всевозможных осложнений и патологий.

Важным моментом, способствующим исключению вероятности появления всяческих негативных факторов, является всестороннее обследование организма и проведения на основе полученных результатов соответствующего лечения.

Большое значение при диагностике придается выявлению инфекций передающихся половым путем. Состоянию беременности свойственно снижение имунно-защитных функций организма, а наличие аденомиоза еще более ослабляет иммунную систему. Исходя из этого, можно утверждать, что инфекция, имеющая место в теле женщины во время беременности может вызывать осложнения. Поэтому необходимо провести соответствующий терапевтический курс, прежде чем наступит беременность, поскольку многие препараты противопоказаны при этом состоянии.

Таким образом, ответ на вопрос можно ли забеременеть при аденомиозе матки является положительным в той мере, в которой верно назначены соответствующие лечебные мероприятия и правильная линия поведения в связи с таким важным периодом в жизни женщины, планирующей стать мамой.

Аденомиоз тела матки

Аденомиоз тела матки, называемый также эндометриозом тела матки, является такой формой данного заболевания, которая характеризуется появлением гетеротопических, аномально расположенных, патологических очагов в миометрии.

Чтобы понять механизм действия данного заболевания, необходимо уяснить строение тканей составляющих матку. Эндометрий составлен объединением своего базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы отвечающие за наступление месячных и формирование функционального слоя. последний содержит железистые клетки, продуцирующие особую слизь, и отличается наличием большого количества конечных ветвей мелких спиральных артерий. Функциональный слой после окончания каждого месячного цикла отслаивается. За эндометрием, представляющим собой внутреннюю слизистую оболочку матки, расположена мышечная оболочка, миометрий. Благодаря нему вследствие значительного растягивания происходит увеличение объемов матки при беременности.

При аденомиозе, имеющем место в теле матки, происходит распространение тканей, по своей сути тождественных эндометриодному слою, вне пределов их обычной локализации в слизистой матки.

Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований в первую очередь среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

Аденомиоз шейки матки

Аденомиоз шейки матки также как и прочие формы эндометридоного поражения характеризуется патологическим распространением клеток слизистой в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий. Впоследствии происходит также проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

В здоровом состоянии, при отсутствии каких-либо патологий во время месячного цикла имеет место прорастание эндометрия исключительно внутрь полости матки, при котором происходит только его утолщение.

Нужно обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, а существует тенденция к возникновению отдельных очагов его прорастания в смежные ткани. Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную ответную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего прогресса такого вторжения пучки мышечной ткани вокруг чужеродного образования утолщаются.

Аденомиоз шейки матки возникает в результате направленности такого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, которые возникают в связи с появлением в ней очагов поражения эндометриодного характера.

Диффузный аденомиоз матки

О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев. Не исключена также возможность возникновения свищей, локализацией которых является полость малого таза.

Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов. К факторам риска также относятся наличие в матке воспалительных процессов, проведение на матке хирургического лечения, послеродовые осложнения.

Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

Очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриодных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненно расположенных скоплений – отдельных очагов развития патологических процессов. На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

Тенденция к возникновению подобного заболевания может иметь место вследствие нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при выскабливании в диагностических целях, абортах, проведении механической чистки в случае замершей беременности.

Очаговый аденомиоз матки представляет собой очень серьезное заболевание. Оно трудно поддается лечению, и абсолютное избавление от него и полное восстановление здоровья представляется практически невозможным. Существует вероятность наступления регресса, когда в возрасте, когда у женщины начинается затухание половых функций, при климаксе.

Для женщины в период вынашивания ребенка имеется риск появления значительных осложнений и развития всяческих патологий.

Поэтому в том случае если обнаружено болезненное и обильное менструальное кровотечение, а половые контакты сопровождаются болью – это является тревожным сигналом.

Аденомиоз матки 1 степени

Аденомиоз матки 1 степени представляет собой стадию эндометриодного поражения матки, при котором происходит начальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки. при 1-я степень характеризуется прорастанием приблизительно на одну треть толщины миометрия.

После внедрения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия, вследствие циклических изменений уровня эстрогенов начинается их разрастание.

Факторами развития данного заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, что вызывается наличием нарушений в оттоке крови при менструации.

Начинается аденомиоз матки с появления изменений в гормональном фоне из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первую половину месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В данном же случае, исходя из того что количество его превышает норму, длительность периода менструации увеличивается. Также при избытке эстрогена менструальной крови выходит в значительно большем количестве.

Помимо этого аденомиоз матки 1 степени и появление в миометрии эндометриодных новообразований сопровождается нарушениями в работе иммунной системы.

Аденомиоз матки 2 степени

Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В данном случае он имеет распространение до половины толщины миометрия.

На этом этапе прогресса такого эндометриодного патологического процесса может иметь место полное отсутствие каких-то сколь-нибудь выраженных симптоматических проявлений. Основными признаками, могущими свидетельствовать об его наличии в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также возможно появление болевых симптомов внизу живота, тяжести в животе и ощущения дискомфорта. В некоторых случаях отмечается повышение интенсивности болей возникающих при менструации. Как следствие чрезмерного количества эстрогенов сопровождаться заболевание может и вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения в структуре внутренней поверхности полости матки. Имеет место образование бугров, она приобретает большую плотность, отмечается значительное снижение эластичности.

Лейомиома матки с аденомиозом

Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Вызывать их возникновение и прогресс могут также гинекологические заболевания в запущенной форме, неоднократные аборты, факторы стресса.

Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками. Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Чем опасен аденомиоз матки?

Исходя их того, что по своему определению аденомиозу свойственно появление опухолевых образований доброкачественного характера, возникает вопрос степени тяжести этого заболевания, какие же серьезные угрозы он представляет и чем опасен аденомиоз матки?

Для аденомиоза характерно то, что при появлении эндометрия в других тканях и органах генетическая структура его клеток не претерпевает никаких изменений. Такая особенность плюс тенденция к распространению по организму, а также резистентность, то есть сопротивляемость внешним воздействиям – все это делает данное заболевание близким по своему характеру к онкологии.

Нельзя сбрасывать со счетов и возможность начала злокачественной клеточной трансформации на геном уровне.

Клетки экстрагенитального эндометрия способны провоцировать широкий перечень осложнений и патологий, требующих проведения незамедлительных медицинских мероприятий. В числе таких осложнений, чем опасен аденомиоз матки, нужно отметить в частности вероятность кишечной непроходимости вследствие эндометриоза желудочно-кишечного тракта, гемоторакс – заполнение кровью полости плевры как результат поражения легкого и т. д.

Последствия аденомиоза матки

Последствия аденомиоза матки могут иметь место в виде следующих явлений.

Вследствие большого количества кровопотери, как во время месячного цикла, так и в связи с патологическими процессами при аденомиозе, развивается анемия железодефицитного характера. Недостаток кислорода вызывает головокружения, обмороки, частые головные боли, происходит нарушение памяти. Отмечается общее снижение жизненного тонуса организма и значительное ухудшение работоспособности.

Эндометриодное поражение матки имеет своим последствием также прорастание клеток сквозь миометрий матки в серозную оболочку, и вовлечение в развитие патологического процесса органов, находящиеся в непосредственной близости к матке. Таких как органы, расположенные в полости брюшины, мочевой пузырь и прямую кишку.

Одним из самых значительных последствий аденомиоза является вероятность бесплодия, что обуславливается как нарушением овуляции, так и невозможностью прикрепления зародыша к стенкам матки.

Последствия аденомиоза матки проявляются и таким неблагоприятным фактором, как то, что по сложностям, связанным с консервативным лечением данного заболевание, оно приближается к поражениям онкологического характера. Патологический эндометрий, который разрастается в других тканях и органах отличается тенденцией к перерождению в злокачественные новообразования.

Диагностика аденомиоза матки

Диагностика аденомиоза матки предполагает, прежде всего, гинекологическое обследование половых органов, сводящееся к осмотру с использованием зеркал и при помощи кольпоскопа – оптического прибора, дающего 30-кратное увеличение при исследовании шейки матки. Помимо таких визуальных методов, берутся мазки для соответствующего лабораторного анализа, а также обследуются органы дыхания и кровообращения, пищеварительные органы и мочеиспускательная система.

При наличии у женщины определенных хронических заболеваний или особенностей организма, связанных с индивидуальной непереносимостью тех или иных лекарственных препаратов, назначаются дополнительные консультации у соответствующих специалистов.

После проведения таких приведенных мероприятий, как правило, назначается еще ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ представляет собой один из самых распространенных диагностических методов в гинекологии. В случае, если имеются соответствующие показания диагностика аденомиоза матки проводится с использованием лапароскопии и гистероскопии.

Возможно также проведение анализа микрофлоры влагалища на предмет выявления всевозможных неблагоприятных бактерий.

Эхопризнаки аденомиоза матки

Один из получивших широкое распространение, а также наиболее эффективных и результативных видов эхографии в гинекологии представляет собой метод трансвагинального ультразвукового исследования. Диагностические мероприятия, которые проводятся с использованием данного способа, обеспечивают результаты исследования, отличающиеся максимальной степенью точности.

Выделяются следующие, согласованные и подтверждаемые значительным количеством медицинских специалистов, эхопризнаки аденомиоза матки.

Аденомиоз матки имеет своим проявлением при данном исследовании наличие различной толщины стенок матки, с явной ее асимметрией.

Следующим эхопризнаком, который свидетельствует о данной эндометриодной патологии в женском органе, является шарообразная форма матки, которую она приобретает по причине увеличения ее задних и передних размеров.

На наличие аденомиоза матки указывает тот эхопризнак, что она отличается значительными размерами до шестинедельного срока беременности, а иногда и больше.

Эхопризнаки аденомиоза матки заключаются также в появлении кистозных образований величиной от 3-х до 5-и миллиметров перед началом менструации.

Аденомиоз матки на УЗИ

В настоящее время для обнаружения заболеваний гинекологического характера используются методы непосредственного изучения фрагментов тканей из стенок матки, влагалища и т. д. для этого берутся соскобы, мазки, производится кольпоскопия и биопсия. Другим видом диагностики является ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ имеется возможность визуальной оценки состояния матки, а также вероятного выявления структурных изменений и признаков патологий.

Благодаря применению данного способа диагностики становится возможным своевременно выявить аденомиоз матки на узи.

Поскольку проникновению ультразвуковых волн в матку создается препятствие кожно-жировым слоем полости брюшины, для достижения эффективности диагностики используется трансвагинальный способ такого исследования. Это предполагает, что датчик УЗИ вводится непосредственно во влагалище.

Терапевтический способ предполагает путем использования всевозможных средств медикаментозного лечения достигнуть восстановления нормальной деятельности иммунной системы и привести к оптимуму гормональный фон организма. Препараты, применяемые для терапевтического лечения аденомиоза матки, назначаются в соответствии с индивидуальными особенностями организма женщины в таких соотношениях, чтобы при наибольшей их эффективности свести к минимуму вероятность появления побочных эффектов. Большинство препаратов, производимых в настоящее время, обладают свойствами оказывать максимально возможное положительное лечебное действие, в то время как возможность появления негативных последствий от их применения является малой. По преимуществу это гестагены, то есть такие, что характеризуются содержанием гормональных веществ. Из числа их главных положительных качеств необходимо отметить то, что они способствуют успешному наступлению беременности.

Лечение гестагенами проводится с использованием, например, Дюфастона, дидрогемтерона, который имеет вид таблеток 10 мг. Длительность минимального курса равна 3-м месяцам, во время которого препарат принимают от 2-х до 3-х раз в сутки начиная на 5-й день и заканчивая 25-м днем цикла. Препарат может вызвать ряд побочных эффектов, проявляющихся в виде: увеличения чувствительности молочных желез, прорывных маточных кровотечениях, незначительных дисфункций печени, зуда и высыпаний на коже, крапивницы, и в редких случаях – отека Квинке и гемолитической анемии.

Препарат 17-ОПК являющийся капронатом 17-оксипрогестерона выпускается 12,5% и 25-процентной концентрации в масляном растворе, помещенном в ампулы по 1мл. предназначен для введения инъекционно дважды в неделю в концентрации 500 мг. за одну инъекцию. Курс лечения назначается продолжительностью от 3-х месяцев до полугода. На 12-14 неделю лечения с эндометрием происходит выраженная атрофия, и матка уменьшается в размерах. Применение препарата может сопровождаться головной болью, состоянием сонливости, апатичностью, тошнотой и рвотными позывами; способно привести к ухудшению аппетита, снижению полового влечения, уменьшению длительности цикла менструаций и промежуточным кровотечениям.

Таблетки Норколут или NORETHISTERONE по 5 мг. следует принимать по одной в сутки, начиная на 5-й день и прекращая по прошествии 25-го дня цикла менструации. курс лечения равен 3-6 месяцам. При расчёте дозы, учитывается индивидуальная переносимость препарата и терапевтическая эффективность. Побочные действия сводятся к появлению головных болей, состояния тошноты и позывов к рвоте, могут иметь место кровянистые влагалищные выделения ациклического характера; возникает тенденция к увеличению массы тела, возможно появление кожной сыпи и зуда. Использование препарата в течении длительного времени может быть чревато тромбозами и тромбоэмболией.

Лечение аденомиоза матки путем хирургической операции производится, чтобы ликвидировать в организме как можно большее число зон локализации этой патологии. Такое оперативное вмешательство тем более эффективно, чем на раньшей стадии развития патологического процесса оно совершается. Вероятность спешного излечения также зависит от степени тяжести эндометриодного поражения.

По мере развития медицинской науки появляются и различные инновационные способы, направленные на борьбу с этим заболеванием. На сегодняшний день все более начинает находить применение электрокоагуляция. Этот метод удаления опухолевых образований может использоваться под анестезией, что полностью исключает боль.

Профилактика аденомиоза матки

Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога.

Большим заблуждением является распространенное мнение, что такие визиты оправданы только во время беременности, или в случаях, когда проявляются какие-либо тревожные признаки, могущие вызывать подозрение о начале заболевания. Рекомендуется самое меньшее один раз в течение полугода приходить к врачу для проведения им первичного гинекологического осмотра, и вероятного выявления патологических изменений присущих аденомиозу матки.

Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.

Помимо этого профилактика аденомиоза матки предполагает необходимость периодов отдыха, снятия напряжения и последствий стрессовых ситуаций, если женщина отмечает появление слабо выраженных болевых симптомов в области таза. Для этого после консультации по данному поводу у врача целесообразным может являться применение всяческих соответствующих препаратов успокаивающего действия, физиотерапевтические процедуры и релаксационные массажи.

Осмысленная и внимательная забота женщины о собственном здоровье является лучшей профилактикой большого количества гинекологических заболеваний.

Прогноз аденомиоза матки

Аденомиозу матки в значительной степени свойственно бессимптомное течение патологического процесса, которое может растягиваться на многие годы и даже десятилетия. Это заболевание может на протяжении долгого времени не проявлять себя в качестве явной причины пагубного влияния на организм, приводящего к истощению или в худших случаях вызывающего его гибель.

Прогноз аденомиоза матки, что касается вероятности появления всяческих осложнений, обуславливается тем фактором, что в первую очередь, вследствие большого количества кровопотерь от маточного кровотечения, есть риск возникновения анемии в острой или хронической форме.

Вместе с тем прогресс развития заболевания обладает чертами присущими патологиям онкологического характера, и также как и злокачественная гиперплазия, рак, саркома и пр. и плохо поддается консервативному лечению.

Прогноз аденомиоза матки представляется благоприятным в том случае, если после констатации выздоровления в пятилетний временной промежуток не случаются рецидивы. Положительным моментом в этой связи является также тот факт, что в этот период не происходит возобновления болей в области таза и не наблюдается прочих характерных симптомов.

Рис. 1. Локализация очагов эндометриоза в брюшной полости и толще матки (аденомиоз)

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки - это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки. При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток. А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза - внутренний генитальный эндометриоз.

Симптомы, признаки и клинические проявления аденомиоза

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:

• различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
• боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
• характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
• диспареуния - болевые ощущения во время полового акта;
• бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Диагностика аденомиоза

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

• классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
• кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
• взятие мазков с последующей микроскопией;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
• общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
• консультация узких специалистов - эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
• диагностическая гистероскопия.

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

• диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
• узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
• смешанная форма.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

• 1 степень - прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
• 2 степень - прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
• 3 степень - прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
• 4 степень - прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

• увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
• множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
• неравномерность и зазубренность границы эндо - и миометрия
• округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:

• Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
• Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование. Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; - всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Гистероскопическая классификация степени распространённости эндометриоза (В. Г. Бреусенко и соавт., 1997)

1 стадия - рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
2 стадия - рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
3 стадия - на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лечение аденомиоза (эндометриоза матки)

Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Для определения показаний к оперативному лечению в Вашем случае необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания - консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

• операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
• тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 - 10 мм.

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

Рис. 3. Иссечение очагов эндометриоза крестцово-маточных связок при лапароскопии

Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 - 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Профилактика аденомиоза

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз . Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз . Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение и прогноз при аденомиозе

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – это заболевание матки доброкачественного характера, при котором диагностируют патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой оболочки органа (эндометрия) в мышечных структурах органа. Эндометрий состоит из функционального слоя, который отслаивается самопроизвольно после окончания менструального цикла, и базального, принимающего участие в формировании новых клеточных структур внутренней оболочки матки, нового функционального слоя.

Признаки

Основные признаки аденомиоза матки:

• Появление кровянистых выделений в середине менструального цикла;
• сильными, продолжительными, неприятным болевым ощущениям в нижней части абдоминальной области.

Патологическое разрастание клеточных структур эндометрия может затрагивать другие внутренние органы, приводя к нарушению их функционирования и нарушению гомеостаза в организме. Разрастание частиц эндометрия приводит к развитию хронических процессов воспалительного характера, набуханию миометрия, сильному уплотнению отдельных его участков, что в свою очередь приведет к заметному увеличению матки в объеме, с последующим нарушением функции органа.

При этом довольно часто аденомиоз становится причиной развития сопутствующих, второстепенных заболеваний и патологий, приводит к снижению защитных функций иммунной системы, нарушению гормонального фона, замедлению метаболических процессов в организме.

В местах проникновения частиц эндометрия происходит болезненный отек по причине реакции организма на наличие инородного тела. Если структуры эндометрия проникают в полость влагалища, закрепляются в цервикальном канале – диагностируют аденомиоз шейки матки.

Если вовремя не назначить эффективное, действующее лечение, данная патология может стать причиной бесплодия.

Причины

Причины, которые приводят к развитию аденомиоза матки до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга. Так, патологическое разрастание эндометрия может быть вызвано:

• нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
• нарушениями менструального цикла;
• возрастными изменениями. Данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
• заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;
• генетическая предрасположенность;
• длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
• нарушение процессов метаболизма.

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины. Развитию аденомиоза способствуют частые стрессовые ситуации, инфекции мочеполовых путей, в том числе заболевания, которые передаются при половом контакте, несоблюдение личной гигиены, родовые травмы, осложнения различного характера, малоподвижный способ жизни, отсутствие физической активности, болезни эндокринной, иммунной системы Малоподвижный образ жизни, минимальная активность способствуют образованию застойных явлений в органах малого таза.

Классификация

Аденомиоз матки в зависимости от характера и локализации патологического процесса, классифицируют на:

• Диффузный. Разрастание и вторжение эндометрия происходит равномерно оп всему миометрию, без образования очагов проникновения.
• Очаговый. Отчетливо видны характерные очаги проникновения эндометрия в другие внутренние структуры матки.
• Узловой. Диагностируют наличие узелковых образований в местах проникновения клеточных структур эндометрия. В узлах преобладает железистый компонент и соединительная ткань, покрывающая их сверху. Множественные узелковые поражения имеют различную форму, диаметр, заполнены кровью или экссудатом темно-коричневого цвета.
• Смешанный или комбинированный. Это сочетание узловой и диффузной формы аденомиоза.

В зависимости от глубины проникновения клеток эндометрия, данный недуг может иметь четыре степени:

• 1 степень. Частички эндометрия проникают в промежуточный слой.
• 2 степень. Неравномерное уплотнение и разрастание эндометрия диагностируют в мышечном слое органа.
• 3 степень. Характеризуется поражением мышечного слоя органа до серозного слоя.
• 4 степень (последняя). Эндометрий проникает в абдоминальную полость, поражает яичники, маточные трубы.

Симптомы 🤒

Симптомы зависят от степени и формы аденомиоза, а также локализации патологических разрастаний эндометриальных структур, возраста, общего физиологического состояния организма. При этом клинические признаки могут иметь схожий характер с симптомами других патологий и недугов. Установить точный диагноз можно только при проведении комплексных диагностических мероприятий.

К наиболее характерным клиническим проявлениям и признакам можно отнести:

1. Нарушения менструального цикла. Возможны продолжительные месячные, которые сопровождаются сильным кровотечением, выходом больших сгустков крови.
2. Сильные, ноющие частые боли в нижней части абдоминальной полости. Усиление болевого синдрома чаще всего происходит за несколько дней до начала менструации, во время менструального цикла, особенно в первые два дня, или же, спустя несколько дней после ее окончания. Болевые ощущения локализованы в перешейке матки.
3. Появление кровянистых выделений темно-бордового, коричневого цвета в середине менструального цикла.
4. Увеличение матки в объеме, появление уплотненных утолщений на стенках органа.
5. Болезненные ощущения при половом акте (диспареуния).
6. Ухудшение общего состояния, частые головные боли, мигрень, снижение работоспособности, апатия, депрессивное состояние, резкие изменения настроения, снижение работоспособности.

В результате сильной кровопотери в организме женщины происходит снижение концентрации гемоглобина, что может спровоцировать развитие анемии. При анемии слизистые приобретают бледный оттенок, появляется усталость, сонливость, слабость во всем теле. Даже при незначительных физических нагрузках отмечается одышка, сильное сердцебиение, нарушение артериального давления. Пациентки часто жалуются на частые головокружения, возможна кратковременная потеря сознания (обмороки).

Довольно часто у женщин старшего возраста также диагностируют миому в сочетании с аденомиозом матки. Данный вид патологии возникает при гормональных нарушениях в организме, приводит к нарушению функционированию матки и характеризуется появлением доброкачественного образования в мышечных структурах органа.

Диагностика 👩‍⚕️

Как известно, чтобы назначить эффективное лечение любого заболевания, необходимо установить причину, локализацию, интенсивность, степень, форму недуга или патологического процесса. Для этого пациентам назначают прохождение комплексной диагностики, ряд клинических исследований и анализов. Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Забор мазков для проверки степени кислотности, цитологический анализ.
2. Кольпоскопию – исследование состояния шейки матки.
3. Ультразвуковую диагностику органов малого таза.
4. Трансвагинальную эхографию. Эхопризнаки аденомиоза: зазубренность базального слоя, уплотнение асимметрическое стенок матки.
5. Гистероскопию. При проведении визуального осмотра на внешней поверхности эндометрия четко обозначены эндометриоидные ходы, изменение окраса матки, наличие темно-коричневых участков.
6. Проведение комплексных клинических исследований внутренних органов и систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной).
7. Бимануальное гинекологическое обследование, благодаря которому можно установить размер, положение, форму матки, наличие патологических новообразований, болезненных участков, локализацию воспалительных процессов.
8. Биопсию эндометрия.

Лечение 🏥

Лечение аденомиоза матки назначают только после прохождения комплексной диагностики. Оно основано на применении медикаментозных препаратов (консервативное лечение), проведении хирургического вмешательства, а также применяют народные средства.

📌 Как правило, если вовремя обратится в клинику и установить диагноз, первая, вторая степени поддаются консервативному лечению, третья, четвертая требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозное

При лечении лекарственными препаратами, пациентам назначают гормональную терапию, действие которой направлено на временное прекращение менструального цикла (искусственная менопауза). Длительность лечения гормональными препаратами – три-четыре месяца.

Полная нормализация менструального цикла наступает спустя пять-шесть месяцев после отмены лекарственных средств. Чтобы улучшить кровообращение в тканях матки, устранить застойные явления в органах малого таза, применяют метод эмболизации маточных артерий.

Для устранения пораженных участков применяют метод электрокоагуляции и абляции. Метод абляции используется только в том случае, если структуры эндометрия не проникли в мышечную ткань матки. При абляции происходит разрушение внутренней прослойки матки.

Медикаментозные методики лечения направлены на повышение иммунных систем, повышение резистентности организма. При сильных, частых болях врачи прописывают нестероидные препараты, которые обладают противовоспалительным эффектом. Иммуномодуляторы и другие симптоматические препараты назначают одновременно с проведением гормональной терапии.

Хирургическое

К радикальным, хирургическим методам, которые чаще всего применяют для лечения третьей-четвертой степени аденомиоза, относят лапароскопию и полное удаление матки с придатками (гистерэктомия).

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания, женщинам после прохождения анализов, назначают гормональные контрацептивы, общеукрепляющую терапию.

Народные средства

Наряду с традиционными методами лечения, но только под контролем своего лечащего врача, для устранения данной патологии можно применять народные средства.

Лечение основано на применении травяных сборов на основе:

• лекарственных трав (например, Боровой матки);
• гирудотерапии – лечении пиявками;
• использовании компрессов с голубой глиной – целебные свойства которой известны с давних времен.

Лечение на основе настоек и отваров лекарственных трав, как показывают многочисленные отзывы, которые можно прочитать на различных женских сайтах и форумах, помогает нормализовать гормональный баланс, обмен веществ в организме, уменьшить интенсивность маточных кровотечений, улучшить общее физиологическое состояние в организме.

📌 Стоит отметить, что народное лечение аденомиоза матки целебными отварами трав не применяют одновременно с лечением гормональными медикаментами.

Для приготовления целебных настоек, которые применяют для спринцевания, используют: пижму, аир, листья подорожника, крапивы, эвкалипта, кору калины, дуба, пастушью сумку, зверобой, корень солодки.

Отвары готовят согласно инструкции, указанной на упаковке. Также нужно учитывать при приеме лекарственных трав фазу менструального цикла, поскольку одни травы можно применять только в начале менструального цикла, другие через несколько дней после его окончания.

Аденомиоз и беременность

По мнению некоторых специалистов аденомиоз, особенно при наличии сопутствующих заболеваний приводит к бесплодию. Другие специалисты утверждают, что данная патология помогает излечить болезнь. С одной стороны эта теория объяснима, так как в период беременности менструальный цикл отсутствует, препятствуя и замедляя патологический процесс разрастания эндометрия.

Причинами аденомиоза во время беременности являются хронические заболевания мочеполовой системы, стрессы, переутомление, прием гормональных препаратов, некачественное, неполноценное питание. Беременность при аденомиозе может протекать с осложнениями, поэтому женщина должна постоянно находиться под вниманием своего акушера-гинеколога.

Профилактика

Основной и самый главный профилактический метод – посещение гинеколога два раза в год. Чем раньше буде диагностирован недуг, тем более эффективным и быстрым будет устранение данного недуга.

Очень важно следить за состоянием своего здоровья, избегать частых стрессов, переохлаждений, длительных физических нагрузок. Также не стоит часами загорать под палящими лучами солнца, часто посещать солярий, сократив до минимума вредное воздействие ультрафиолета.

Видео по теме 🎞

Заболевания матки нередко оказываются причиной бесплодия. Факторов, провоцирующих их возникновение, существует множество. Стрессы и постоянная нехватка времени приводят к тому, что женщина откладывает визит к гинекологу даже при наличии явных симптомов неблагополучного состояния своего репродуктивного здоровья. Между тем, лечение некоторых недугов, таких как аденомиоз матки, эндометриоз, желательно начинать уже при первых признаках неблагополучия. Чтобы не пропустить их, надо сделать правилом регулярное посещение врача в целях профилактики.

Содержание:

Что такое аденомиоз матки

Это заболевание является разновидностью эндометриоза. Происходит не просто патологическое увеличение объема эндометрия, но и прорастание его вглубь мышечной ткани тела матки. Частицы эпителия могут выйти за пределы ее наружной оболочки и попасть на другие органы (кишечник, мочевой пузырь, яичники), что ведет к тяжелым последствиям. Одним из них является бесплодие.

Аденомиоз – это заболевание, развитие которого зависит от состояния гормонального фона в организме (эстрогенозависимая патология).

Разновидности аденомиоза

В зависимости от локализации очагов поражения и степени распространения аденомиоза различают такие его разновидности:

1. Очаговый аденомиоз – в отдельных участках мышц обнаруживаются частицы проросшего эпителия шейки матки. Таких участков несколько или проявляется в единственном числе.
2. Узловой аденомиоз. Вокруг частиц эпителия образуется оболочка из соединительной ткани. Внутри капсулы имеются полости, заполненные кровью. Такие узлы по внешнему виду похожи на миоматозные , нередко возникают одновременно с ними.
3. Диффузный аденомиоз. Внутри маточной стенки образуются обширные области поражения, не имеющие четких очертаний, распространяющиеся на различную глубину. Прорастание в соседние органы может привести к образованию свищей.

Иногда наблюдаются признаки поражения одновременно несколькими видами этой патологии.

Степени развития аденомиоза

Встречаются несколько степеней развития аденомиоза и углубления патологического процесса.

1 степень. Поражена мышечная ткань, расположенная непосредственно под слизистой оболочкой (примерно на 1/3 глубины).

2 степень. Клетки эпителия проросли до середины мышечного слоя.

3 степень. Поражен весь мышечный слой, но за его пределы клетки эндометрия не вышли.

4 степень. Частицы эндометрия попали в брюшную полость и на расположенные в ней органы.

Аденомиозом могут быть поражены различные отделы: трубы, шейка матки (откуда частицы эндометрия попадают во влагалище).

Чаще всего женщин 30-45 лет волнует, что такое аденомиоз матки, как это заболевание отражается на состоянии других органов. Именно в этом возрасте начинают проявляться последствия воспалительных процессов и гормональных нарушений в организме. У молодых девушек заболевание встречается редко. После наступления климакса, когда содержание половых гормонов минимально, такая патология не возникает.

Чем опасен аденомиоз

Аденомиоз относится к доброкачественным заболеваниям, так как структура клеток разрастающегося эндометрия не изменяется. Однако способность быстрого увеличения очага поражения в самой матке и за ее пределами, возможность распространения по всему организму характерны именно для злокачественных новообразований.

Хотя аденомиоз развивается и не так быстро, как рак, и симптомы его могут в течение долгих лет почти не беспокоить женщину, при отсутствии лечения последствия бывают тяжелыми. В некоторых случаях только немедленное оперативное вмешательство может спасти пациентке жизнь.

Прорастание эндометрия в органы малого таза может привести к образованию свищей. При этом содержимое кишечника или мочевого пузыря попадает в брюшную полость, что ведет к перитониту.

При распространении на кишечник возникает его непроходимость. Попадании частиц эндометрия в легкие приводит к скоплению в них крови.

Существует повышенная опасность возникновения сильных маточных кровотечений при менструации, так как поврежденный эндометрий продолжает реагировать на гормональные изменения, связанные с процессами цикла. Нередко из-за этого при аденомиозе у женщины возникает железодефицитная анемия.

У женщин, имеющих генетическую предрасположенность к раку, попадание эндометриозных частиц в различные органы может спровоцировать возникновение злокачественного заболевания.

Появление очагов аденомиоза приводит к увеличению матки, изменению ее формы, сужению просвета труб и шейки из-за образования спаек, повышению сократимости мышц, что делает невозможным зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Причиной бесплодия может быть образование поликистоза яичников вследствие попадания на них эндометрия.

Иногда узлы разросшегося эндометрия сдавливают нервные окончания, что ведет к параличу конечностей.

Видео: Аденомиоз матки, его причины и симптомы, когда надо лечиться

Причины аденомиоза

Основной причиной возникновения аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме, возникающий при заболеваниях яичников, щитовидной железы, а также нарушение выработки гормонов гипофизарной системы головного мозга.

Частицы эндометрия попадают в трубы, если в матке по какой-либо причине (неправильная форма, наличие рубцов и спаек) происходит застой менструальной крови. При этом начинается трубный аденомиоз. Во время месячных частицы эндометрия задерживаются в шейке (например, при возникновении загиба). Это приводит к аденомиозу шейки матки, что является такой же опасной патологией, как и аденомиоз ее тела.

Очаги заболевания могут возникнуть также при развитии зародыша, если в процессе его закрепления произошло значительное повреждение эндометрия.

Примечание: Причиной аденомиоза бывают врожденные отклонения в строении половых органов, а также генные нарушения. Иногда встречаются случаи возникновения этой патологии у нескольких родственниц.

Развитие аденомиоза провоцируют следующие факторы:

• наличие в организме воспалительных процессов (они опасны тем, что могут привести к образованию спаек, нарушению структуры стенок матки);
• повреждение матки при родах, абортах, выскабливании или других манипуляциях на этом органе;
• травмирование матки во время установки внутриматочной спирали;
• возникновение воспалительных заболеваний, кист и опухолей яичников, приводящих к гормональным нарушениям (гормональный дисбаланс может возникать также при заболеваниях других органов эндокринной системы, нарушении обмена веществ, резком изменении массы тела);
• слишком раннее или позднее половое созревание или начало половой жизни;
• ослабление иммунитета , повышенные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
• лечение гормональными препаратами.

Способствовать развитию заболевания может длительное и частое пребывание под лучами солнца, а также посещение солярия. Ультрафиолетовое облучение вызывает нарушение развития клеток в организме. Злоупотребление бальнеологическими процедурами, такими как прием лечебных грязевых ванн, также нежелательно. При их назначении необходима консультация гинеколога.

Основные симптомы аденомиоза

Повреждение эпителия и стенок матки приводит к появлению болей в нижней части живота. Причем боли постоянные, не имеющие связи с месячными. (возникает альгодисменорея).

Меняется характер месячных: они продолжаются 8-10 дней, являются обильными, могут появляться маточные кровотечения между менструациями. В результате кровопотери возникает анемия, симптомами которой являются низкое артериальное давление, бледность, головокружение, головные боли, обморочное состояние. Месячные удлиняются еще и за счет появления мажущих кровянистых выделений до и после них.

Женщина не может забеременеть, несмотря на то, что при половом акте не использует противозачаточные средства. Если зачатие все же происходит, то, как правило, беременность заканчивается выкидышем.

Замечание: Одним из первых признаков наличия патологии такого рода является боль во время полового сношения, а также наличие кровянистых выделений после контакта.

Видео: Симптомы и диагностика аденомиоза, способы лечения

Диагностика аденомиоза

Перед назначением лечения обязательно проводится обследование пациентки. Помимо наружного гинекологического осмотра и изучения состояния наружных половых органов проводится кольпоскопия для изучения изменений в шейке матки. Берется мазок на микрофлору для обнаружения возбудителей инфекции.

Большое значение имеет обследование матки и органов малого таза с помощью УЗИ. Признаками аденомиоза является увеличение в 2-3 раза размеров матки, наличие кист, неоднородность структуры мышц матки, образование уплотнений, неодинаковая толщин стенок. Наиболее информативным является исследование, проводимое на 23-25 день цикла.

Проводится отбор пораженных тканей методом лапароскопии и последующее гистологическое их исследование. Проводится обследование для определения состояния других органов (легких, мочевого пузыря, кишечника). Для этого используется рентген, делаются анализы мочи и крови.

Лечение при аденомиозе

Необходимость и методика лечения определяется в каждом случае индивидуально. Если симптомы заболевания отсутствуют, то лечение зачастую не проводится. Ведется лишь периодическое наблюдение за изменением состояния. В таком случае врач может назначить прием противозачаточных препаратов для улучшения гормонального фона или предупреждения случайного наступления беременности.

При назначении лечения учитывается возраст пациентки, ее желание преодолеть бесплодие, а также характер симптомов и общее состояние здоровья. Лечение осложненного аденомиоза проводится как консервативным, так и хирургическим способами.

Консервативное лечение

Оно проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии.

Лечение гормональными препаратами позволяет остановить разрастание эндометрия, устранить нарушения цикла, предотвратить наступление нежелательной беременности. У такого лечения существуют противопоказания: наличие сахарного диабета, заболеваний почек и сердца, повышенная свертываемость крови, ожирение.

Применяются препараты следующего действия:

1. На основе прогестерона (гестринон, дюфастон). Нормализуется цикл, появляются овуляции и вероятность зачатия.
2. Содержащие эстрадиол, такие как дивигель, климара. Производится имитация состояния при беременности, что приводит к прекращению развития эндометрия.
3. Андрогены – препараты на основе мужских гормонов, например, даназол. Их прием приводит к прекращению менструаций и восстановлению структуры эндометрия. Недостатком применения этих препаратов является увеличение у пациентки массы тела и снижение полового влечения.
4. Препараты на основе гормонов гипофиза (нафарелин, гозерелин) применяются для нормализации уровня эстрогенов и нормализации цикла.

Для снятия симптомов аденомиоза и укрепления иммунитета применяются противовоспалительные, обезболивающие средства, витамины, иммуномодуляторы. В качестве вспомогательных используют такие методы физиолечения, как магнитотерапия, гирудотерапия.

Предупреждение: Нельзя заниматься самолечением. Неправильное употребление фитопрепаратов или народных средств на основе растений может ускорить рост эндометрия, ухудшить состояние гормонального фона. Кроме того, многие препараты вызывают аллергию.

Хирургическое лечение

Операции проводятся в том случае, если процесс прогрессирует, у женщины возникает анемия, имеются сопутствующие патологии в матке (например, миома), а также если наступила пременопауза . Удаление поврежденного эндометрия проводится различными способами.

Абдоминальное удаление – делается разрез на коже и в стенке матки для воздействия непосредственно на эндометрий.

Гистероскопия. Операция проводится через влагалище, используется прибор для удаления узлов и видеонаблюдения за ходом оперативного вмешательства.

Лапароскопия. Наиболее прогрессивный и малотравматичный метод. Удаление очагов поражения производят через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью лапароскопа.

Абляция эндометрия. Под общим наркозом удаляют поврежденный слой матки.

Гистерэктомия. Применяется как крайний вариант. Проводится полное удаление матки.

Для удаления пораженных тканей при лечении аденомиоза используются также аппаратные методы, такие как лазерное прижигание, криодеструкция.

При своевременном обращении женщины к врачу и проведении эффективного лечения возможно восстановление детородной функции и полное устранение болезненных симптомов аденомиоза.