Диплопия: причины и методы лечения. Диплопия (двойное видение) - причины, симптомы и лечение

Диплопия - нарушение зрения, при котором изображение видимого предмета удваивается в результате отклонения зрительной оси глаза. Причиной двоения в глазах является отклонение глазного яблока, в результате чего изображение проектируется не на центральную глазную ямку, а другую точку сетчатки.

Причины возникновения

Чаще всего диплопия возникает при параличе или парезе одной из глазодвигательных мышц.

Состояния, которые могут приводить к развитию диплопии:

• нарушения, которые возникают в работе центрального звена зрительного анализатора - заболевания, затрагивающие кору головного мозга, проводящие пути зрительного нерва;
• нарушения тонуса мышц, которые обеспечивают содружественную работу глазных яблок, что приводит к смещению одного глаза в сторону или к изменению его подвижности;
• патологические процессы в глазнице, которые приводят к изменению нормального положения глазного яблока;
• травматические поражения глаз.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии следующие:

• двоение в глазах;
• трудности с определением расположения предметов;
• частые головокружения.

Проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса. При поражении косых мышц двоение располагает изображение предметов один над другим. Если поражены прямые мышцы, появляется параллельное двоение.

Часто для того, чтоб избавиться от двоения, больной поворачивает или наклоняет голову в сторону поражения.

Два изображения предмета, которые возникают при диплопии, обычно отличаются по контрастности и яркости. Одно из них несколько смещается по вертикали и горизонтали, располагается под углом ко второму.

Диагностика

Диагностика диплопии основывается на жалобах пациента на двоение в глазах. Врач при осмотре проводит тестовый контроль зрения больного при его направленном взгляде на движущийся источник света, наносит на карту координаты получаемых изображений. Такой метод позволяет определить пораженную глазную мышцу.

В современной медицине для установления поврежденной глазной мышцы используется коордиметрия, которая проводиться при помощи офтальмокоордиметра.

Также в диагностике диплопии применяют специальный Кавер-тест. Он дает возможность оценить положения и состояние подвижности век.

Дополнительно исследуют конъюнктиву, рефракцию (преломляющую силу глаза), цветоощущение, остроту зрения.

Виды заболевания

Диплопию делят на бинокулярную и монокулярную. Чаще всего встречается бинокулярная диплопия. Бинокулярная диплопия бывает разной формы:

• сенсорная;
• моторная;
• смешанная.

В редких случаях развивается монокулярная диплопия. Существуют следующие формы монокулярной диплопии:

• рефракционная;
• аберрационная;
• пупиллярная;
• ретинальная.

Действия пациента

Двоение в глазах может свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому при появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу (офтальмологу, невропатологу).

Лечение диплопии

Лечение вторичной диплопии инфекционной, офтальмологической или неврологической этиологии предусматривает терапию основного заболевания. Лечение диплопии как основного заболевания проводиться невропатологом или нейрохирургом. В терапии диплопии травматического происхождения принимает участие хирург-офтальмолог, который выполняет пластику или резекцию глазных мышц. Операцию на глазных мышцах, как правило, можно произвести лишь спустя шесть месяцев после травмы.

При необходимости проводят оптическую коррекцию диплопии с помощью призматических очков, которые способны существенно улучшить четкость зрения. Оптимальной в лечении диплопии принято считать коррекцию, которая составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз. В отдельных случаях допускается ношение очков с еще большей призматической компенсацией.

Функциональная терапия диплопии заключается в выполнении специального комплекса упражнений по Кащенко с целью восстановления способностей бинокулярного зрения, расширения поля зрения. Также рекомендуются упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и тому подобное.

Осложнения

Диплопия может протекать без других общих или специфических симптомов. Иногда данное расстройство сопровождается резью в глазах, повышенной утомляемостью глаз, головной болью, нечеткостью зрения. Появление этих симптомов может свидетельствовать о развитии более серьезного расстройства.

Профилактика диплопии

Профилактика диплопии предусматривает следующие мероприятия:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний нервной системы;
• предупреждение сосудистых катастроф (контроль уровня артериального давления, концентрации сахара крови и т.д.);
• мониторинг уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Не все состояния и отклонения являются отдельными заболеваниями. Некоторые из них могут встречаться при некоторых, порой различных патологиях. Так диплопия — это синдром, который характеризует как аномалии самого глаза, так и отклонения в его придаточном аппарате.

Функционирование глаза

Человек обладает бинокулярным зрением. Это значит, что его оба глаза находятся на одной плоскости они под одинаковыми углами смотрят на одну точку одновременно. В результате чего за счет эффекта смещения человек получает единый образ виденного. Причем, это образ объемный, а его основные параметры соизмеримы с пространством.

Бинокулярность зрения обеспечивается содружественностью движения глаз. В результате чего лучи от видимых предметов падают на симметричные участки сетчатки. Более всего это касается желтого пятна. Важное значение имеет одинаковые оптические функции обоих глаз. Само же движение глаз осуществляется благодаря глазодвигательным мышцам. Они получают одинаковую иннервацию, что делает их движения абсолютно содружественными.

Характеристики патологии и ее причины

Под диплопией подразумевается патология зрения, в результате которой отмечается двоение всех видимых предметов. Общий механизм этого двоения заключается в разности направления фотонов. Поэтому лучи от предметов попадают на сетчатки глаз не симметрично. При обработке информации в затылочных долях головного мозга человек видит двойное изображение всех предметов. Все эти симптомы диплопии наблюдаются из-за нескольких непосредственных причин.

• Нарушение содружественной работы глазных мышц.
• Патологии оптической системы глаза: отрыв или разрыв роговицы, подвывих хрусталика.

Соответственно данным причинам различают два основных вида диплопии. При нарушении содружественности глазных мышц наблюдается бинокулярная диплопия. Она названа так, потому что ее признаки проявляются только при зрении обоими глазами. Если же один из них будет прикрыт, двоение исчезает. Человек видит четко.

Вторая группа причин приводит к так называемой монокулярной диплопии. Ее признаки не проходят в случае прикрытия здорового глаза. Для того что бы двоение исчезло необходимо закрыть больной глаз. В случае двустороннего поражения отличить монокулярную и бинокулярную диплопии невозможно.

Что касается нарушений, приводящих к двоению, они возникают при данных патологиях.

• Травмы глаза. Чаще всего приводят к монокулярному двоению так как приводят к непосредственному повреждению оптической системы. Эти причины могут вызывать повреждения роговицы, радужки, хрусталика и его связок. Любой из этих случаев нарушает прямолинейность потока фотонов. При повреждении роговицы формируется несколько линий и на сетчатке одновременно один и тот же предмет может отражаться неоднократно в разных местах. Для подвывиха хрусталика характерно отклонение лучей и их проекций на несоответствующей области сетчатки. Если же происходит травма обоих глаз, то нередко наблюдается бинокулярная диплопия.
• Заболевания глаз, сопровождающиеся нарушением архитектоники передней камеры и оптического аппарата. Чаще всего это глаукома, иридоциклит с повреждением связок хрусталика. Последнее часто может стать причиной его подвывиха. Данные причины диплопии могут приводить к поражению одного или обоих глаз.
• Повреждение глазодвигательных мышц. Может быть связано с травмами или заболеваниями (энцефалит, внутримозговые кровоизлияния, эхинококкоз головного мозг, внутричерепные образования). Но результат всегда одинаков — бинокулярное двоение.

Клиника и диагностика

Выявить диплопию легко. Сам пациент ощущает двоение предметов. Так же, при повреждении глазодвигательных мышц двоение можно заподозрить по наличию косоглазия. Гораздо сложнее установить причину данного синдрома.

Согласно медицинским правилам диагностика начинается с . Врач должен выяснить когда, при каких обстоятельствах у больного появилось двоение. Естественно, что появление двоения после травмы говорит о повреждении мышц глаз и/или его оптической системы.

Постепенное начало диплопии, особенно сочетающееся с общим ухудшением зрения — признак образований полости черепа. Это не обязательно онкологический процесс. Двоение в глазах может происходить при развитии фин эхинококка возле глазодвигательных, зрительных нервов.

Резкое возникновение раздвоенности предметов у лиц, страдающих гипертонией на фоне кризов и головной боли говорит о возможном кровоизлиянии при геморрагическом инсульте. Эта же картина характерна для некоторых случаев черепно-мозговых травм. Если формирование гематомы происходит около нервных стволов, осуществляющих контроль работы глазных мышц.

Для энцефалита характерно наличие головных болей и высокой температуры. Одновременно у больного имеются менингиальные симптомы и может развиваться симптоматики очагового поражения мозга.

Врожденные случаи диплопии практически всегда связаны с нарушением работы мышц глаза, которое приводит к косоглазию. Большинство на первых этапах имеют функциональный характер нарушения. Они могут вполне корректироваться ношением специальных очков и другими немедикаментозными методами.

Следующим этапом являются инструментальные методы. Первыми в случае подозрения диплопии выполняются общие офтальмологические тесты. Определяется острота зрения. Здесь уже можно отдифференцировть бинокулярное и монокулярное нарушение зрения. После чего обязательно делается осмотр глаза. При офтальмоскопии можно выявить наличие целостности структур оптической системы и состояние глазного дна.

При подозрении на патологию головного мозга пациент направляется на компьютерную или магниторезонансную томографию. Данные методики позволяют хорошо визуализировать патологии полости черепа.

Принципы лечения

После установления причины лечение диплопии возможно консервативным или хирургическими методами. Оно полностью направлена на устранение причины. Так как симптоматические лечение никогда не разрабатывалось в силу полной бесперспективности. Единственным средством, которое может незначительно корректировать нарушения зрения — это специальные призматические линзы. Они изготавливаются индивидуально. За счет смещения направления света при их помощи можно добиться практически полной симметрии на обоих глаза. Но данный метод возможен только при сохранности содружественной работы мышц и незначительных нарушениях оптической системы.

Консервативная терапия включает различные методы немедикаментозного воздействия на глаза и лазеротерапию. Сюда входят специальные упражнения для глаз и методы офтальмокорреции (диплоптические, ортоптические и конвергентные). Так же к консервативному лечению относится этиотропная терапия различных заболеваний, которые вызывают диплопию.

Хирургическое лечение чаще всего направлено на устранение нарушений оптической системы глаз и восстановление конвергентности (содружественности) работы глазодвигательных мышц. Оно так же может проводится в сочетании с другими методами. Иногда хирургическое вмешательство требуется в случае «не глазных причин» двоения предметов.

Что такое диплопия

(греч. diploos «двойной» + ops, opos «глаз») - нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия - один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации.

Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также . Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы. Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Диплопия может являться симптомом следующих заболеваний:

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают. Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено.

Может быть вынужденное положение головы - поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает). При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Вопросы и ответы по теме "Диплопия"

Вопрос: После ДТП как-бы косит изображение в мозге. Ни МРТ, Ни КТ, Ни офтальмолог ничего не сказали про повреждения. Прошло уже 1,5 месяца.

Вопрос: Здравствуйте побывал в ДТП на мотоцикле ударился затылочной частью головы пролежал 2 дня в искуственной комме после чего очнувшись заметил что двоит в глазах только при том когда смотрю вниз обоими глазами, смотря прямо и вверх все нормально, при закрытии одного глаза при взгляде вниз двоение проподает но правый глаз видит не четко и размыто начинается головокружение, Скажите пожалуйста к какому врачу идти и есть ли способ тренировки глаз для уменьшения Нижней Диплопии? Офтальмологи говорят все хорошо все целое и тд. Спасибо.

Ответ: Вам нужно обратиться к неврологу. После того, что с вами произошло необходим период реабилитации под наблюдением ряда специалистов.

Вопрос: Здравствуйте. Брат был болен, ботулизм средней тяжести, прошло два месяца - до сих пор двоение в глазах, слабость, головокружение, когда ждать восстановления.

Ответ: Как правило, пациентам требуется полгода - это зависит от общего состояния здоровья.

Вопрос: Здравствуйте. Дело в том, что у меня такое же двоение уже два года. Также при взгляде вверх, Только двоение получается поворотом изображения одного из глаз на 20-30 град. Два раза обращался к офтальмологам, Ничего. Оба глаза, в отдельности, нормальные. Что можете посоветовать?

Ответ: Здравствуйте. Диплопия - двоение. Причин диплопии, особенно в Вашем возрасте, может быть несколько. Это и скрытое косоглазие, которое проявляется при движении глазного яблока, а причин неравномерного движения глаз (что дает двоение) может быть тоже несколько: это и травма головы и орбиты, это и последствия нарушения мозгового кровообращения, это и неврологические заболевания и т.д. Бывает двоение, связанное с патологией роговицы, хрусталика (астигматизм), патологии стекловидного тела, патологических изменений на глазном дне (и в первую очередь, возрастная макулярная дегенерация).

Вопрос: Здравствуйте, мне 48 лет, после блефаропластики и эндоскопии лба раздвоение картинки с линии горизонта и ниже. Прошло больше месяца, зрение не восстанавливается, слезотечение, тяжесть, боль, особенно в левом глазу, глазное яблоко как-будто сдвинулось - чуть косит. По-отдельности раздвоенности нет, но левый глаз видит хуже - нет четкости. Думаю, это диплопия? Раньше проблем со зрением не было. Перед операцией часто и длительное время на левом глазу был тик. Давно была травма головы. Требуется лечение? К кому обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Необходима очная консультация офтальмолога, затем по его показаниям невропатолога и пластического хирурга.

Двойственное зрение так же известно, как бинокулярная диплопия. Это специфическое офтальмологическое нарушение, которое часто является симптомом других заболеваний. Но иногда встречается врожденная диплопия, она же – самостоятельное заболевание.

Разновидности

Параллельность зрительных осей нарушается по разным причинам. Но что объединяет все формы заболевания – двойное видение. «Настроить» зрение на первых порах удается, но при развитии патологии зрительные нагрузки даются все сложнее. Человек не просто не может сфокусироваться, он теряется в пространстве.

При бинокулярной диплопии нарушения могут иметь временный характер и постоянный. В первом случае речь идет о симптоматическом двоении в глазах. Как только основная причина нарушения зрения исчезает, восстанавливается параллельность зрительных осей. При постоянной диплопии без специфического лечения не обойтись. Часто такое нарушение носит врожденный характер и исправляется только хирургическим путем.

Нарушения бинокулярного свойства подразделяют на:

• моторное – наиболее распространенная разновидность. Вызвана нарушением функций глазодвигательных мышц, нередко сопровождается косоглазием;
• сенсорное – также связано с прогрессирующим страбизмом, наблюдается чаще в детском возрасте, обусловлено нарушением механизма бификсации;
• смешанное – редкая форма, которая возникает по причине неудачного хирургического лечения и иных воздействий на глаза.

По характеру двоения бинокулярную диплопию подразделяют на вертикальную, горизонтальную, одноименную и перекрестную. Существуют и другие критерии, позволяющие охарактеризовать диплопию. Так, выявляют полное и частичное двоение, парадоксальное и непарадоксальное. Последние два типа относят к сенсорной диплопии.

По этиологии недуг классифицируют следующим образом:

• страбогенная диплопия – появляется на фоне косоглазия;
• нейропаралитическая – возникает при поражении ядер и вследствие нейромышечных заболеваний;
• орбитальная – ее вызывают травмы и опухолевые заболевания орбиты;
• окулогенная – развивается по причине двусторонней афакии и патологий желтого пятна.

Причины

Стойкое двоение говорит о зрительном нарушении на уровне мозга. Именно поэтому провокаторами диплопии являются травмы головы, параличи и парезы, миастения, предшествующие нейрохирургические операции.

Причины бинокулярной диплопии также включают:

• эндокринные миопатии;
• операции в эпибульбарной области;
• развивающееся косоглазие;
• рассеянный склероз;
• инфекционные заболевания с токсическим развитием;
• нарушение мозгового кровообращения.

Офтальмологические недуги способны привести к двоению картинки. Среди частых провокаторов диплопии – астигматизм, помутнение роговицы, разрыв сетчатки, патологические изменения хрусталика. Но офтальмологические проблемы обычно провоцируют монокулярную диплопию – заболевания редко поражают оба глаза, хотя и такое в офтальмологической практике встречается.

Вызвать временное двоение могут эпилепсия, алкогольная или медикаментозная интоксикация, инсульт, инфекционные патологии офтальмологического характера. При временной диплопии прогноз благоприятен. Иногда удается обойтись без специального лечения – зрение восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

В возрасте с года до 5 лет двоение зрения может сигнализировать о полиомиелите. Благодаря ранней вакцинации удается предотвратить распространение заболевания, но те дети, которые не были привиты вовремя, могут столкнуться с энтеровирусом полиомиелита. Помимо проблем со зрением, возникают и другие клинические проявления заболевания, которые позволяют быстро распознать недуг.

Двоение часто сопровождает косоглазие. Причем двойственность изображения может сохраняться даже после успешно проведенной операции. Со временем фокусировка улучшается. После завершения периода реабилитации двойственность перестает беспокоить.

Клиническая картина

Главным признаком диплопии является двоение изображения, на что жалуется больной. Интересно, что двойственность сохраняется при двух открытых глазах – если прикрыть один глаз, фокусировка улучшается.

Диплопия иногда локализуется частично: при взоре вдаль или при рассмотрении ближних предметов, при разглядывании бокового или прямо расположенного предмета и т.д. Четкость второго изображения варьируется. Иногда картинка размыта, хуже, когда больной видит одновременно два контрастных изображения.

Длительные перегрузки приводят к расширению симптоматики. Если поначалу беспокоят только зрительные проблемы, то затем ухудшается общее самочувствие.

Человек утрачивает бытовые навыки, он не ориентируется в пространстве. Его беспокоят головные боли, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом. Иногда для улучшения зрения больной неестественно поворачивает голову либо закрывает один глаз. Мозг отказывается работать на пределе возможностей и со временем выключает проблемный глаз из функции зрения. Такое случается, если диплопии сопутствуют близорукость, страбизм, астигматизм. Когда оба глаза видят хорошо, то процесс адаптации затягивается. У больного могут развиваться неврологические и психические нарушения.

Диагностика

Выявить диплопию несложно, но уточнить ее форму не всегда представляется возможным. Если удается выявить причинно-следственную связь, то проблем с постановкой диагноза и последующим лечением не возникает. Так, удается диагностировать посттравматическую диплопию и двоение зрения вследствие хирургического вмешательства. При вялотекущем развитии недуга выявить причину нарушения удается не с первого раза.

Сначала врач определяет бинокулярность патологии. Для этого исследуют оба глаза по отдельности, а потом совместно. Раздвоение картинки возникает, если оба глаза открыты. Офтальмолог просит пациента проследить за предметом, что позволит определить ослабленную мышцу глаза в случае страбизма.

Выявляются поля зрения, определяется место границы двоения. Проводится исследование по Хаабу. Через оправу с красным стеклом пациент фиксирует светящиеся лучи в 10 точках. Все показания записывают на бумаге, а затем сличают полученные позиции с правильными.

Посредством коордиметрии устанавливают нарушения в работе экстраокулярных мышц. Данный метод будет полезен при частичной диплопии, когда получить более точную информацию о полях зрения не удается. На этом же этапе можно провести подбор призм для компенсации.

Дополнительно назначают компьютерную томографию, УЗИ глаз, МРТ головы. При подозрении на сопутствующие нарушения требуется консультация узких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога и т. д.

Консервативная терапия

На основании полученных данных окулист объяснит, как лечить двоение зрения. Сначала устанавливаются причины, и если удается избавиться от основного заболевания, то скорректировать зрение будет проще. Избавиться от диплопии удается следующими методами:

• призматическое лечение;
• функциональная терапия;
• медикаментозное лечение.

Подбор оптики осуществляется с учетом степени диплопии. Коррекция призматическими очками считается оптимальной. Также используют френелевские призмы. При незначительном отклонении применяют очки, изготовленные по индивидуальному рецепту. В случае сильной диплопии применение призматических накладок целесообразнее. Их изготавливают непосредственно в кабинете врача и вырезают по форме имеющихся очков. В детском возрасте рекомендуют сменные накладки, которые впоследствии ослабляются по мере восстановления зрения.

Призмы с силой 15 пр. дптр. и выше ослабляют зрение и не позволяют добиться четкости изображения, но избавляют от двоения.

Функциональная терапия направлена на укрепление глазодвигательных мышц. Больному предлагаются ортоптические упражнения, тренировка аккомодации, развитие фузионных резервов. Аппаратное воздействие дает ощутимые улучшения при сенсорной диплопии. В детском возрасте предлагают цветотесты, тренировку на синоптофоре и офтальмокомпенсаторе.

При моторной диплопии целесообразна тренировка развития полей одиночного видения. При частичном двоении больной проводит занятия ежедневно по 3-5 минут. В случае полной диплопии польза занятий может быть поставлена под сомнение. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Если за это время не удалось избавиться от диплопии или уменьшить степень девиации, то прибегают к другим методам коррекции или хирургическому лечению.

Хорошо себя зарекомендовали упражнения с красным стеклом. Пациента усаживают перед ширмой перед стеклом и включают источник света. Задача пациента – наблюдать за лампочкой до возникновения двоения. Как только картинка начнет искажаться, необходимо приблизиться к стеклу, затем снова отойти. В результате тренировки больному удастся дольше удерживать картинку на более дальних расстояниях.

Медикаментозная терапия подразумевает проведение инъекций ботокса в одну из мышц глаза. Лечение осуществляется под местной анестезией. Процедура тормозит развитие контрактур и ликвидирует симптомы диплопии. Действие ботулинистического токсина сохраняется на длительное время, что позволяет добиться устойчивых улучшений.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение бинокулярной двойственности не дает ощутимых результатов, то назначают хирургическую коррекцию. Операцию проводят под общим наркозом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• значительная степень девиации;
• высокий риск осложнений диплопии;
• необратимые патологии глаз.

Лечение заключается в подтяжке или ослаблении мышц. Аналогичным образом проводят операцию при страбизме. Если оба явления присутствуют, то хирургическая коррекция избавит и от косоглазия, и от диплопии. Восстановление анатомического положения глаз в случае травмы проводят не ранее чем через полгода после происшествия. В дальнейшем назначается функциональное лечение и призматическая коррекция. Сократить период реабилитации помогают глазные капли, прописанные врачом, умеренные тренировки, коррекция зрительных нагрузок.

Хирургическое лечение является основным в случае паралича глазодвигательных мышц. Пластику наружной прямой мышцы сочетают с резекцией и рецессией соседствующих мышц. Если диплопия является следствием ранее проведенной операции по устранению косоглазия, то хирургическую коррекцию не проводят. Акцент в терапии делают на призматическом лечении и аппаратном воздействии.

Отдельно следует упомянуть окклюзию. Она не является методом лечения, но позволяет убрать досаждающую симптоматику. Один глаз закрывают, что возвращает четкость наблюдаемой картинки. Трехмерное восприятие исчезает, а «выключенный» глаз со временем теряет функциональность. Поэтому глаза при окклюзии чередуют.