Геморрагическая лихорадка. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: как избежать тяжёлых осложнений при глпс

Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).

Причины

Недуг могут спровоцировать:

• буньявирусы;
• тогавирусы;
• аренавирусы;
• филовирусы;
• флавивирусы.

Для данной группы недугов характерна природная очаговость. Это говорит о том, что они наиболее распространены в местах, где проживает много животных, а также переносчиков вирусов, к которым относят комаров и клещей. Животные-переносчики:

• грызуны (мышиная лихорадка);
• белки;
• обезьяны;
• летучие мыши.

Но стоит отметить тот факт, что для недугов характерны такие пути распространения – парентеральный и воздушно-пылевой, водный, пищевой.

Механизм развития

• сосуды повреждаются вирусами;
• стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
• развивается ДВС-синдром.

В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключён летальный исход.

Симптоматика

Симптомы патологии напрямую зависят от её вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:

• стремительное повышение температуры до высоких цифр;
• боли в животе;
• резкие головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• отсутствие аппетита.

Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растёт и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для неё симптомами:

• на небе отмечается энантема;
• петехиальная сыпь;
• могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
• кровотечения из матки, кишечника, дёсен;
• артериальная гипотония;
• увеличение печени без проявления ;
• в случае тяжёлого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:

• стремительно растёт температура;
• сильные головные боли;
• умеренное носовое кровотечение;
• рвота;
• сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
• развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.

Болезнь Кьясанурского леса

Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:

• выраженная миалгия;
• сильная слабость;
• поражение бронхиол.

Лихорадка Ласса

Инкубационный период - от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжёлой форме. Симптоматика:

• повышается температура;
• сильная интоксикация;
• лицо и шея отекают;
• микрогематурия;
• сильное кровотечение из матки, дёсен, носа и прочее.

Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается . Вскоре развивается и . Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.

Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:

• боль в области лба;
• рвота;
• миалгия;
• пятнисто-папулезная сыпь;
• отёк мошонки;
• отёк половых губ;
• кровотечение из ЖКТ;
• слезливая депрессия;
• тромбоцитопения.

Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать её лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом () характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:

• лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
• гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
• олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
• диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.

Осложнения

Опасность геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и прочих видов состоит в том, что их развитие может привести к необратимым состояниям:

• инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
• почечная недостаточность;
• кома;
• кровоизлияния в органы;
• летальный исход.

Диагностика

Основа для проведения диагностики – симптоматика, а также указания, пребывал ли пациент в каких-либо неблагоприятных районах, были у него контакты с насекомыми или животными. Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить план лечения, следует обнаружить в крови пациента вирусы и антитела к ним. С этой целью проводится:

• (особенно важен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом или омской геморрагической лихорадке);
• серологические пробы;
• методы ПЦР для выявления вирусов и антител к ним.

Лечение

Лечение пациентов проводится только в стационарных условиях. Больного в срочном порядке госпитализируют. Терапия сводится к симптоматическому лечению:

• постельный режим;
• при лечении важно соблюдать диету. Следует принимать полужидкую легкоусвояемую пищу;
• витаминотерапия;
• следует пить как можно больше жидкости;
• если у пациента наблюдается сильная интоксикация, то ему показано вводить в/в солевые растворы, раствор глюкозы;
• важный момент лечения – переливание компонентов крови;
• гемодиализ. Данный метод лечения применим в том случае, если наблюдается поражение почек.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Содержание

Это не одно какое-то конкретное заболевание, речь идет о целой группе инфекционных болезней, которые атакуют сосудистую систему организма. Геморрагическая лихорадка предается от животных, вызывая симптомы патологии, в диагностике выделяют 15 основных видов этого недуга. Каждый из них провоцирует один из микроорганизмов, но все болезни имеют схожие признаки, которые и объединяют патологии в одну группу.

Статьи по теме

• Вирус Эбола - симптомы и лечение. Причины возникновения и способы заражения геморрагической лихорадкой Эбола
• Вирус возбудитель лихорадки Денге - пути заражения, симптомы, лечение и профилактика
• Геморрагический синдром - типы и причины. Симптомы и последствия геморрагического синдрома у детей и взрослых

Что такое геморрагическая лихорадка

Это медицинский термин, которые подразумевает целую группу инфекционных заболеваний. разрушительные свойства вируса направлены на токсическое поражение стенок сосудов, формирование геморрагического синдрома. При заражении этой вирусной инфекцией происходит интоксикация всего тела, проявляются неспецифические, острые патологии. Самый значительный вред организму наносит возбудитель лихорадки, отходы его обменных процессов.

Формируются воспалительные процессы в сосудистой системе, нарушается целостность, начинают выделяться через просвет биологически активные вещества. Далее у человека развивается ДВС-синдром, который характеризуется нарушением свертываемости крови по причини попадания из тканей больших объемов тромбопластических веществ. При этом на некоторых участках сосудов формируется низкая свертываемость, а на других – повышенная. Данные изменения провоцируют кислородному голодание (гипоксию), что приводит к нарушению работы легких, почек, сердца, головного мозга.

Болезнь приводит к значительной кровопотере. Тяжесть течения заболевания, скорость выздоровления зависит от иммунной активности, вида возбудителя (вируса), индивидуальных особенностей человека. Большинство типов лихорадки не имеют летального исхода и заканчиваются полным выздоровлением. Смертельные случаи зарегистрированы при заражении особыми видами вируса:

• лихорадка эбола;
• Крым-Конго;
• Марбурга.

Инкубационный период

Вирус геморрагической лихорадки и его виды между собой по течению очень схожи. Длится инкубационный период около 1-3 недель, за который инфекция распространяется, проникает во внутренние органы. Затем начинается продромальный период, который имеет продолжительность 2-7 суток. Затем на протяжении 2 недель идет «разгар» и уже после него несколько недель длится период выздоровления.

Классификация

Медики делят лихорадку геморрагического типа по сложности течения патологи и методу заражения. Встречаются субклинические, стертые, типичные варианты недуга. Основываясь на степени нарушения функции почек, интоксикации, выраженности геморрагического синдрома выделяют тяжелые и среднетяжелые формы лихорадки. Существует следующая классификация заболевания:

1. Заражение от комаров: Лихорадка Денге, желтая, долины Рифт.
2. Инфекция от клещей: Омская, Конго-Крымская лихорадка, болезнь кьясанурского леса.
3. Контагиозные: лихорадка Эбола, Ласса, Марбурга, боливийская (африканская) аргентинская, лихорадка с почечным синдромом.

Симптомы

Признаки геморрагической лихорадки могут отличаться в зависимости от типа инфекции. Однако большая часть проявлений патологии схожа во всех видах. Выделяют следующие симптомы геморрагической лихорадки:

1. На первом этапе происходит тяжелая интоксикация организма, которая сопровождается потерей сознания, галлюцинациями, бредом.
2. На фоне данных симптом происходит кровоизлияние в полости тела, окружающие такни из близлежащих сосудов.
3. Наблюдается нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления.
4. Анализ крови выявит у пациента развитие тромбоцитопении, лейкопении.
5. Кратковременное улучшение наблюдается перед периодом разгара. Когда же он наступает, то резко ухудшается гемодинамика, полиорганные явление, нарастают токсические симптомы.
6. Симптоматика снижается в период восстановления, налаживается деятельность организма.

Причины

Главный источник заражения – возбудитель, который проникает в тело человека и обладает схожестью с клетками эндотелия сосудов человека. Самые распространенные вирусы:

• Filoviridae;
• Togaviridae;
• Arenaviridae;
• Bunyaviridae.

Переносчиками геморрагической инфекции становятся клещи, комары, но некоторые виды лихорадки могут быть переданы контактным, бытовым, водным или пищевым путем. Восприимчивость человеческого организма к этим возбудителям очень высокая. Вероятность заразиться выше у тех людей, которые имеют частые контакты с неосвоенной природой и бывают в местах обитания переносчиков вируса.

Диагностика

Основывается диагностика данного заболевания на патогенезе патологии (клинической картине), наличии факта пребывания в районе, где был контакт или укус от грызуна, животного или насекомого (комары, блохи). Для подтверждения диагноза необходимо провести исследования, которые выявят возбудителя лихорадки в крови. Для этого используют:

• общий анализ мочи (актуально в особенной степени для болезни с почечным синдромом);
• общий анализ крови;
• серологические пробы;
• биохимический анализ мочи, крови;
• иммунохимические, ПЦР методы выделения антител и вируса.

Необходимы все эти диагностические процедуры, чтобы исключить или подтвердить болезни, которые имеют схожие внешние проявления, к примеру, тяжелый капилляро-токсический грипп, менингококковая инфекция, риккетсиоз. Все эти болезни характеризуются кровоизлиянием сосудов, прочими симптомами. Спутать лихорадку геморрагического типа можно с болезнями Верльгофа или Шенляйна-Геноха – заболевания крови с кровоточивостью.

Лечение

При обнаружении симптомов лихорадки геморрагической нужно госпитализировать человека на стационарных условиях в больницу. Прописывается пациенту постельный режим, специальная диета, включающая калорийную легкоусвояемую полужидкую пищу с содержанием витаминов С и В. необходимо пить овощные отвары, ягодные и фруктовые соки, настой шиповника или морс.

Больному потребуется витаминотерапия веществами группы Р, С, К. При данной патологии назначают внутривенное введение раствора глюкозы капельным путем. Во время острого периода пациенту вводят препараты антианемина, камполона, железа, делают переливания крови. В комплексный метод лечения входят еще антигистаминные медикаменты. Выписывают человека только после полного выздоровления.

Осложнения ГЛПС

Это форма болезни, которая характеризуется осложнение работы почек – лихорадка с почечным синдромом. Симптомы ГЛПС схожи с другими формами болезни, но при отсутствии лечения могут формироваться осложнения, среди которых выделяют:

1. Азотемическая уремия. Возникает при тяжелом течении ГЛПС, как правило, из-за «зашлакованности» организма человека, что приводит к нарушению функции органа выделения (почек).
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа становится холодная на ощупь с синюшным оттенком, появляется дополнительный симптом у человека – беспокойство. ЧСС возрастает до 160 ударов, стремительное снижение давления до 80/50.
3. Осложнения геморрагического характера: разрыв капсулы почек с кровоизлиянием в забрюшинное пространство, надрыв почечной капсулы с кровотечением в околопочечной клетчатке, кровоизлияние в аденогипофиз.
4. Пиелонефрит, пневмония становятся бактериальным осложнением ГЛПС.

«Геморрагическая лихорадка» – понятие, означающее сразу большую группу недугов (инфекционных) с частично схожими или полностью совпадающими основными признаками. Врачи выделяют свыше 15 подвидов обсуждаемой болезни, но не все из них встречаются в России. Ее переносчиками оказываются некоторые летающие насекомые.

Современные пациенты очень восприимчивы к обсуждаемому недугу.

• Чаще всего проблема диагностируется у взрослых людей, часто оказывающихся на природе.
• В городе болезнь особенно опасна для людей, контактирующих с мышами и другими грызунами, а также для лиц без определенного места жительства, не уделяющих достаточное внимание регулярной гигиене.
• Попадают в группу риска еще и ветеринары, сотрудники обычных и (особенно!) контактных зоопарков.

Вирусы различных семейств, оказывающиеся возбудителями такой патологии, переносят комары и клещи. Свое «путешествие» с летающими насекомыми они начинают от мышей (в том числе и летучих), крыс, дикобразов, белок, приматов и некоторых других животных.

Специалисты выделяются сразу несколько распространенных путей заражения.

• Вирус проникает через незначительные повреждения кожи.
• При вдыхании пыли с экскрементами животных.
• Через зараженную воду и еду.

Повышен риск заражения у врачей, лечащих больных в период вспышки инфекции.

Инкубационный период заболевания

Все виды обсуждаемой лихорадки напоминают друг друга по течению болезни. Инкубационный период недуга длится приблизительно 1-3 недели. За это время вирус распространяется по всему организму. Если человек не начнет терапию вовремя (в период появления явных симптомов недуга), возможен даже летальный исход.

• Начальный период болезни продолжается от пары дней до полной недели. В это время ярко проявляются все симптомы недуга.
• Перед следующим этапом человеку становится лучше, и он фиксирует снижение температуры тела. Облегчение оказывается кратковременным.
• За ним следует период разгара, продолжающийся до 2 недель. В запущенных случаях температура в эти дни может повыситься до критических опасных показателей, а интоксикация – приводить к галлюцинациям.
• Только после тяжелого разгара недуга начинается период выздоровления (реконвалесценции). На протяжении 2-4 недель постепенно исчезают симптомы болезни, восстанавливается нормальная работа всех систем и органов. Но, чтобы вернуться к привычному ритму жизни, пациенту может потребоваться еще не один месяц.

Смертельно опасно на любом этапе находиться дома и заниматься самолечением. Терапия должна проводиться под неусыпным наблюдением опытных специалистов.

Классификация патологии

Обсуждаемая патология делится на несколько видов. В первую очередь классификация недуга зависит от источника инфекции. Если она передалась от комаров, то выделяются виды: лихорадка Денге, долины Рифт, Желтая. Если от клещей – Крымская геморрагическая лихорадка, Омская и Болезнь Кьясанурского леса.

Еще одна отдельная группа – контагиозные. Среди них: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Эбола, Марбурга, Африканская и Ласса.

Основные признаки и симптомы

Каждому читателю будет полезно изучить симптомы геморрагической лихорадки, чтобы вовремя их у себя заметить. Признаков обсуждаемого недуга довольно много и появляются/развиваются они постепенно.

1. В самые первые дни болезни появляется недомогание и слабость во всем теле. Они редко кого настораживают, так как могут свидетельствовать о банальной усталости или простуде.
2. Постепенно развивается интоксикация.
3. Сразу же температура начинает стремиться вверх и задерживается на критических отметках надолго.
4. Через пару дней проявляются последствия токсического поражения мозга. Путается сознание, могут быть у больного и галлюцинации.

Важной особенностью недуга специалисты называют тромбоцитопению, признаки анемии и наличие в анализах кала/мочи эритроцитов, белка. У некоторых больных начинают сильно болеть почки – это ощущается в зоне поясницы.

На этапе перед началом выздоровления нередко появляются кровотечения из десен и/или носа. В целом снижается прочность сосудов. При осмотре рта и носоглотки врачи могут замечать у больных точечные выделения крови на слизистой.

У некоторых пациентов на туловище проявляется сыпь. Чаще всего – на груди и плечах. Отмечается и изменение цвета мочи. Она приобретает оттенок жидкости от тухлого мяса.

Диагностика

Первым делом врач задаст заболевшему важные вопросы, касающиеся посещения им потенциально опасных мест, контакта с животными, укусов насекомых. Но точный диагноз пациенту может быть поставлен лишь после соответствующих анализов.

Специалисты попытаются отыскать в крови человека вирусы/антитела к ним, используя иммунохимические, а также ПРЦ методы их выявления. Также для этого сдаются общий и биохимический анализы биологического материала (крови, мочи). Задача врачей – не перепутать обсуждаемую проблему с некоторыми болезнями крови.

Лечение геморрагической лихорадки

Весь процесс терапии опасного недуга обязательно должны контролировать опытные инфекционисты. Иногда к нему приходится подключать и врачей-реаниматологов.

Каждый человек, у которого замечены симптомы, даже просто похожие на проявление обсуждаемой болезни, сразу же направляется на госпитализацию в «инфекционку». Пациент будет находиться в отдельном персональном боксе.

Больному необходим постельный режим и особая система питания. В самые сложные периоды болезни при ее острых проявлениях питательные вещества вводятся в организм пациента внутривенно. В остальные дни больному назначается легкая диета из растительных и молочных продуктов. Обязательны – витамины (особенно важны – укрепляющие стенки сосудов)

Также показаны введения в организм растворов глюкозы, прием лекарственных средств на основе железа и антигистаминных. В исключительных случаях пациенту назначается переливание крови.

Больной обязательно должен строго соблюдать постельный режим и строгую диету с легкоперевариваемой пищей до окончательного выздоровления. Требуется неоднократная повторная пересдача анализов для контроля состояния пациента. Даже после выписки он еще длительный период должен регулярно посещать специалистов, которые будут следить за его состоянием.

Осложнения и прогноз

Главная опасность обсуждаемого недуга всех видов заключается в том, что он приводит к многочисленным осложнениям. Такой исход может быть даже при правильной, вовремя проведенной терапии. Зачастую происходят необратимые негативные изменения. Так, возможен даже разрыв жизненно важных органов с кровоизлиянием, сильнейшее отравление всех систем организма.

Иногда в итоге развивается пиелонефрит или пневмония, состояние комы. Возможны внутренние кровоизлияния. Реже проявляются сбои в работе сердца и легких.

В самых запущенных тяжелых случаях возможен летальный исход. Смерть пациента наступает в результате отказа всех органов.

Профилактика

К основным способам профилактики опасной болезни в первую очередь относится вакцинация. Правда, привиться сегодня получится не от каждого вида лихорадки. Например, вакцины от Эбола до сих пор не существует, хотя ученые активно трудятся над ее разработкой.

• Если человек приобретает собственный дачный участок или живет в частном доме, обязательно тщательно очищать прилегающие территории от густой травы, кустов, высушивать влажные места.
• Следует предпринимать меры по предотвращению укусов потенциальных переносчиков опасного вируса – уничтожать насекомых и грызунов, использовать соответствующие репелленты.
• Трудясь в лесу, поле, посещая опасные районы, следует носить плотную качественную закрытую одежду, высокие сапоги, перчатки. Актуально будет позаботиться о комбинезоне из грубой ткани, которая защищает все открытые кожные участки. В эпидемичных районах рекомендованы также головные уборы, очки и маски.

Заметив подозрительные симптомы, не следует задерживаться дома и ждать развития событий. Важно как можно скорее оказаться под присмотром врачей во избежание необратимых изменений в организме или даже смерти.

12.1 классификация геморрагических лихорадок (ГЛПС, Кобринская лихорадка).

Группа геморрагических лихорадок – острые лихорадочные заболевания Вирусной этиологии , в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию Тромбогеморрагического синдрома.

Этиология : геморрагические лихорадки могут вызывать вирусы пяти семейств: Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi – и Togaviridae.

Классификация геморрагических лихорадок:

1. Комариные геморрагические лихорадки:

а) желтая лихорадка

б) геморрагическая лихорадка Денге

в) лихорадка долины Рифт

2. Клещевые геморрагические лихорадки

а) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

б) Омская геморрагическая лихорадка

в) Болезнь кьясанурского леса

3. Контагиозные геморрагические лихорадки

а) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

б) Аргентинская и боливийская геморрагическая лихорадка

в) лихорадка Ласса

г) лихорадка Марбург

д) лихорадка Эбола

12.2.основные клинические признаки.

В основе Патогенеза всех геморрагических лихорадок – повреждение эндотелия капилляров с последующим развитием ДВС-синдрома, тяжелых микроциркуляторных расстройств во всех органах и тканях. Морфологически характерны полиорганность поражения, острые дистрофические изменения в паренхиматозных органах и геморрагический синдром от множественных мелких петехий (в том числе в жизненно важных органах, например в ЦНС) до крупных кровоизлияний и кровотечений (что наблюдается значительно реже). При некоторых из лихорадок может наблюдаться преимущественное поражение того или иного органа, как, например почек при ГЛПС или печени при желтой лихорадке, но это может наблюдаться не во всех случаях заболевания.

В основе Клиники геморрагических лихорадок – Тромбогеморрагический синдром – симптомокомплекс, обусловленный универсальным и неспецифическим свойством крови, лимфы, тканевой жидкости, клеточных и межклеточных структур обратимо и необратимо сгущаться вследствие активации их способности к коагуляции и в результате ретракции расслаиваться на компоненты различного агрегатного состояния.

Стадии тромбогеморрагического синдрома:

1-ая стадия – гиперкоагуляции – начинается в клетках тканей поврежденного органа, что приводит к высвобождению коагуляционно-активных веществ, реакция активации коагуляции распространяется на кровь. Эта стадия обычно кратковременная.

2-ая стадия – нарастающей коагулопатии потребления, непостоянной фибринолитической активности – характеризуется падением числа тромбоцитов и уровня фибриногена, а также расходом других плазменных факторов коагуляционнолитической системы организма. Это стадия начинающегося и нарастающего ДВС (неполный синдром ДВС)

3-ая стадия – стадия дефибриногенации и тотального, но не постоянного фибринолиза (дефибриногенационно-фибринолитическая, или полный синдром ДВС).

4-ая стадия – восстановительная стадия, или стадия остаточных тромбозов и окклюзии. При благоприятном течении синдрома отмечается возвращение к физиологическим нормам всех факторов коагуляционнолитической системы организма.
Основные клинические проявления геморрагических лихорадок :

А) характерно сверхострое молниеносное начало без продромального периода (исключение – лихорадка Ласса)

Б) ведущие симптомы – многоволновая фебрильная лихорадка и геморрагический синдром (при этом угрожающая жизни объемная потеря крови крайне редка).

В) в финале фатально протекающей геморрагической лихорадки – кома или делирий, которые являются проявлением энцефалопатии на фоне тяжелых циркуляторных расстройств и эндогенной токсинемии вследствие поражения паренхиматозных органов

Г) в периферической крови: значительная лейкопения, которая при массивном геморрагическом синдроме сменяется умеренным лейкоцитозом, и тромбоцитопения.

12.3. клиника, диагностика, лечение.

1. Желтая лихорадка – карантинная особо опасная инфекция, возбудитель – флавовирус.

Клиника: инкубационный период обычно 3-6 дней. В Легкой форме заболевание продолжается всего 1-3 дня и напоминает грипп, за исключением отсутствия катаральных проявлений. При этом на фоне лихорадки у больного регистрируется брадикардия, зачастую развиваются носовые кровотечения. Умеренно тяжелые и злокачественные формы заболевания характеризуются тремя клиническими периодами

А) период инфекции – внезапное начало заболевания с головными болями, подъемом температуры до 40 оС без относительной брадикардии. Головная боль быстро сменяется болями в шее, спине и нижних конечностях. Появляется тошнота и рвота. На протяжении первых трех дней заболевания лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы. Типичен вид языка: ярко-красные края и кончик в сочетании с белым, обложенным центром. Относительная брадикардия появляется на второй день, часто возникают носовые и десневые кровотечения.

Б) период ремисии – на 3-й день критически понижается температура; при злокачественном течении в это время могут развиться кровотечение, анурия, делирий.

В) период интоксикации – вновь повышается температура, но пульс не учащается. Желтуха обнаруживается на третий день новой волны лихорадки. Затем появляются кровотечения различных локализаций. Из классических признаков следует отметить не столько желтуху, сколько желудочное кровотечение, которое развивается обычно не раньше, чем на 4-й день и часто служит предвестником смерти. У 90% пациентов на 3-й день развивается массивная альбуминурия, однако отеков или асцита не наблюдают. Длительность лихорадки в период интоксикации обычно составляет 5-7 дней, хотя может достигать 2-х недель.

Диагностика : обнаружение АТ к вирусу желтой лихорадки и АГ вируса с помощью ИФА.

Лечение : этиотропного лечения нет.

1) строгий постельный режим, молочно-растительная диета, комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин и рибофлавин, викасол, витамин РР).

2) при развитии тромбогеморрагического синдрома – гепарин 20-60 тыс. ЕД/сут (в/в по 5-10 тыс. ЕД каждые 4 ч или капельно с растворами глюкозы) под контролем свертывающей системы крови.

3) ГКС (преднизоло по 40-60 мг/сут), при упорной рвоте – парентерально гидрокортизон до 300 мг/сут

4) анестезин, аминазина с 1% раствора димедрола 0,5% раствором новокаина для десенсибилизации.

5) инфузионная терапия, борьба с ацидозом, гемодиализ при ОПН.

2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – возбудитель – вирус Хантаан, распространяется грызунами, заражение происходит при вдыхании сухих испражнений, содержащих вирус.

Клиника : инкубационный период 10-25 дней.

5 фаз клинического течения:

А) фЕбрильная (инвазивная) фаза – начало заболевания обычно внезапное с ознобом и лихорадкой, болями в спине, животе и генерализованными миалгиями. Тошнота и рвота наблюдаются часто, но не являются постоянными симптомами. Диареи не бывает. Головная боль во фронтальной и ретроорбитальной области, фотофобия. Лихорадка фебрильная, пик ее приходится на 3-4 день заболевания, а на 4-7 день температура литически понижается. При этом развивается брадикардия. Первоначально артериальное давление остается в пределах нормы. Типично диффузное покраснение кожи, наиболее выраженное на лице и шее, напоминающее тяжелый солнечный ожог. Эритема бледнеет при надавливании. Одновременно с гиперемией кожи выявляют дермографизм. Небольшой отек век вызывает затуманенность зрения. Наблюдается инъекция конъюнктивальных сосудов, подконъюнктивальные кровоизлияния. Для ГЛПС характерна интенсивная гиперемия слизистой оболочки глотки, не сопровождающаяся болевыми ощущениями. У 50% больных петехии, прежде всего, появляются на мягком небе. Через 12-24 часа их можно обнаружить на коже в местах повышенного давления

К 4-му дню заболевания число лейкоцитов варьирует от 3,6 до 6*109/л, сопровождается нейтрофилезом, СОЭ на первой неделе остается нормальной. Между 2-м и 5-м днем появляется альбуминурия, в мочевом осадке обнаруживают микрогематурию и гиалиновые цилиндры. У трети пациентов возможны изменения на ЭКГ: синусовая брадикардия, снижение или инверсия зубца Т. В СМЖ могут находить небольшую примесь эритроцитов.

Б) гипотензивная фаза – на 5-й день заболевания (в последние 24-48 часов фебрильной фазы) могут развиться гипотензия или шок, сохраняющиеся в течение 1-3 дней. Головные боли часто становятся менее выраженными, появляется тахикардия.

Развивается заметная протеинурия. Исходно нормальная относительная плотность мочи начинает снижаться. Постепенно нарастает азотемия. В периферической крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсическая зернистость гранулоцитов, тромбоцитопения менее 70*109/л.

В) олигурическая фаза (геморрагическая или токсическая фаза) – знаменуется возвращением артериального давления к нормальным или даже повышенным значениям. Преобладающий симптом – олигурия. У больных сохраняются слабость и жажда, боли в спине усиливаются, могут последовать затяжные икота и рвота. Быстро нарастает азотемия, сопровождаясь гиперкалиемией, гиперфосфатемией и гипокальциемией. Тяжелый метаболический ацидоз развивается редко. Несмотря на то, что количество тромбоцитов нормализуется, геморрагические проявления становятся все более выраженными, включая петехии, рвоту "кофейной гущей", мелену, кровохарканье, массивную гематурию и кровоизлияния в ЦНС. Увеличенные лимфатические узлы в этой фазе могут стать напряженными и болезненными.

Без восстановления диуреза, приблизительно на 7-9 день заболевания вследствие нарушения водно-электролитного баланса развиваются осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких. Нарушения деятельности ЦНС характеризуются дезориентацией, сильным беспокойством, вялостью, заторможенностью, параноидным бредом и галлюцинациями. У некоторых пациентов развиваются судороги по типу больших эпилептических припадков, отек легких и пневмония, нарушения ритма и проводимости.

Г) полиурическая фаза – после восстановления диуреза состояние больных постепенно улучшается, они начинают принимать пищу. В этой стадии пациенты могут страдать от дегидратации и гипокалиемии.

Д) фаза выздоровления – в течение 3-6 недель. Постепенно восстанавливается масса тела. Больные жалуются на мышечную слабость, интенционный тремор, отсутствие уверенности и устойчивости. Сохраняются гипостенурия и полиурия, однако у большинства через 2 месяца концентрационная функция почек восстанавливается.

Диагноз : обнаружение специфических антител класса IgM с помощью твердофазного ИФА.

Лечение :

1) постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3-4 нед (при тяжелых формах), стол №4, достаточное количество витаминов (особенно РР, С)

2) при тяжелых формах ГЛПС с угрозой развития выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигурическом периоде – преднизолон по 0,5-1 мг/кг в течение 3-5 дней.

3) антигистаминные препараты, при нарастающей почечной недостаточности – ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)

4) коррекция водно-солевого баланса, по показания – экстракорпоральный гемодиализ.

5) при развитии тромбогеморрагического синдрома – внутривенно гепарин (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10 до 60 тыс. ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови.

Кобринская лихорадка клинически проявляется такими же симптомами, как и ГЛПС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это острое вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание, которое сопровождается сильным повышением температуры тела и почечной недостаточностью. Вызывают его РНК-вирусы Hantaan – Хантаан, распространённый в основном на востоке, и Puumala – Пуумала, локализующийся в западных районах Европы.

Первый вирус более опасный, летальность при заболеваемости ГЛПС составляет до 20%. Второй – вызывает заболевание с менее тяжёлым течением и летальностью до 2%. На Дальнем Востоке встречаются случаи ГЛПС, вызванные вирусом Seoul – Сеул. Такое заболевание переносится в лёгкой форме.

Причины и патогенез

Вирусы изначально попадают в организм грызунов-переносчиков (домашние и полевые мыши, крысы, тушканчики, летучие мыши), которые заражают друг друга воздушно-капельным путём и переносят ГЛПС в латентной форме, то есть не болеют. Человек может заразиться следующими способами:

• контактным: при соприкосновении с грызунами, их испражнениями;
• воздушно-пылевым: вдыхание воздуха, в котором находятся мельчайшие частички высушенных испражнений грызунов;
• фекально-оральным: проглатывание грязной пиши, содержащей частицы экскрементов грызунов, во время еды.

Люди восприимчивы к возбудителю в 100% случаев. Больше всего страдают от геморрагической лихорадки с почечным синдромом мужчины от 16 до 70 лет.

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) характерна сезонность и наличие эндемичных территорий. Пики заболеваемости отмечаются с начала лета до начала зимы. В России самая большая частота заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом зафиксирована в Татарстане, Удмуртии, Башкортостане, а также в Самарской и Ульяновской областях.

Частые случаи заболеваемости регистрируются в Поволжье и на Урале в широколиственных зонах. В меньшей степени случаи ГЛПС зафиксированы в восточносибирском регионе.

Перенесённая единожды геморрагическая лихорадка с почечным синдромом даёт стойкий иммунитет на всю жизнь.

Вирус в организме человека оседает на слизистых оболочках дыхательной и пищеварительной системы. Затем он размножается и проникает в кровь. В этот период у пациента наблюдается интоксикационный синдром вследствие проникновения в кровеносное русло инфекции.

В дальнейшем Хантаан локализуется на внутренней стенке сосуда и нарушает его целостность. У больного возникает геморрагический синдром. Вирус выводится из организма мочевыделительной системой, поэтому происходит:

• поражение почечных сосудов;
• воспаление и отёк тканей почек;
• развитием острой почечной недостаточности.

Этот период ГЛПС особенно опасен и характеризуется неблагоприятным летальным исходом. В благоприятных случаях начинается обратный процесс: рассасывание геморрагий, восстановление выделительных функций почек. Длительность восстановительного периода при ГЛПС может составлять от одного до трёх лет.

Виды и типы

В настоящее время не существует единой принятой классификации ГЛПС.

В зависимости от того, на какой территории зарегистрировано заболевание, выделяют следующие виды ГЛПС:

• ярославская форма лихорадки;
• закарпатская форма ГЛПС;
• уральская форма ГЛПС;
• тульская форма ГЛПС;
• дальневосточная форма ГЛПС;
• корейская форма лихорадки и др.

В зависимости от вида РНК-вируса, вызвавшего ГЛПС, выделяют:

• западный тип ГЛПС – вызван вирусом Puumala; тяжёлое течение в 10%, сопровождающее олигоанурией и геморрагическим симптомом. Смертность – 1-2%; распространение на европейской территории;
• восточный тип ГЛПС вызван вирусом Hantaan. Очень тяжёлое течение в 40-45% случаев, сопровождающееся синдромом острой почечной недостаточности и геморрагическим синдромом. Летальность – около 8%, распространение в основном на сельскохозяйственных территориях Дальнего Востока;
• ГЛПС, вызван серотипом Seoul. Течение относительно лёгкое в 40-50%, сопровождается развитием гепатита и нарушений со стороны дыхательной системы. Распространён среди городских жителей на Дальнем Востоке.

В зависимости от зоны или территории, на которой происходит инфицирование ГЛПС:

• в лесу (лесной тип ГЛПС) – во время сбора грибов и ягод при контакте с заражёнными высушенными фекалиями больных грызунов;
• в быту (бытовой тип ГЛПС);
• на производстве (производственный тип ГЛПС) – работа в лесной зоне, на нефтепроводах в тайге, на буровых установках;
• на приусадебном участке (дачный тип ГЛПС);
• на отдыхе в палаточных городках, в лагерях и т. п.;
• на сельскохозяйственных полях.

Стадии и симптомы заболевания

Симптоматическая специфика заболевания меняется в зависимости от стадии ГЛПС. Стадий всего четыре и для них характерно цикличное чередование. Другими словами, через какое-то время после четвёртой стадии снова наступает первая и т. д.

Ацикличностью характеризуется только течение ГЛПС, вызванной серотипом Сеул.

Инкубационный период при геморрагической лихорадке с почечным синдромом имеет длительность около 2-4 недель, в это время симптомы не проявляются.

• Начальный или лихорадочный период ГЛПС – не больше 7 дней, чаще всего 3-4 дня. Начинается остро: температура тела больного в первый день достигает 38,5-40,5̊ С. Человек ощущает головные, спинные и мышечные боли, общее недомогание, сухость в ротовой полости и жажду, мелькание перед глазами «мошек» и затуманенность изображения. В этот период могут отмечаться небольшие кровоизлияния на слизистой оболочке нёба и склере.
• Олигурический период ГЛПС – около недели. Температура тела понижается, но состояние становится хуже. У больного появляются кровотечения из носа, кровоподтёки на теле, изъязвленные склеры. В области груди, в подмышечных впадинах и на нижних конечностях образуется красная сыпь, которая является проявлением многочисленных разрывов капилляр. Отмечается усилие жалоб на боли в спине и животе. Снижается суточный объём мочи. Иногда диагностируется увеличение в размерах печени.
• Полиурический период ГЛПС – начинается на 10-13 сутки. Суточный объём мочи увеличивается до 6 литров. Обнаруживается низкая плотность мочи при отсутствии её колебаний, что является признаком острой почечной недостаточности.
• Реконвалесцентный период ГЛПС – самый длительный, начинается на 20-22 сутки и продолжается около полугода. Характеризуется улучшением общего состояния пациента и нормализацией диуреза. Восстановление при лёгких степенях тяжести ГЛПС наблюдается через 1 месяц, а при среднем течении – только через 5-6 месяцев. У больных, перенесших тяжёлую форму ГЛПС, астенический синдром проявляется всю жизнь.

Симптомы различных синдромов геморрагической лихорадки

Три основных синдрома заболевания имеют различную степень проявления в зависимости от тяжести ГЛПН:

• интоксикационный;
• геморрагический;
• почечный

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лёгкой степени тяжести проявляется:

• трёх-, четырёхдневным повышением температуры больного до 38 0С;
• небольшими головными болями;
• временной агнозией;
• точечными кровоизлияниями;
• отмечается снижение диуреза;
• лабораторно в моче выявляется повышение уровня белка, мочевины;

Средняя степень ГЛПС характеризуется:

• пяти-, шестидневным повышением температуры тела до 39-40 0С;
• достаточно сильной цефалгией;
• кровоизлияния на коже и слизистых оболочках носят множественный характер;
• периодически у больного появляется рвота с кровью;
• увеличивается частота сердечных сокращений, что является появлением начальной стадии инфекционно-токсического шока;
• олигурия у пациентов держится около 3-5 суток;
• лабораторно в моче отмечается повышение уровня белка, креатинина, мочевины.

Тяжёлая степень ГЛПС сопровождается:

• продолжительным (более 8 суток) повышением температуры тела больного до 40-41 оС;
• многократной рвотой с кровью;
• системными геморрагиями кожи и слизистых.

Признаки инфекционной интоксикации:

• расстройства пищеварения;
• слабость;

Со стороны мочевыделительной системы:

• портеинурия;
• олигурия;
• гематурия;
• повышение уровня мочевины и креатинина.

ГЛПС подвержены дети всех возрастов, даже грудные. Течение болезни у них отличается очень острым началом, которому не предшествуют симптомы. Дети становятся слабыми и плаксивыми, больше лежат, жалуются на головную и спинную боль в области поясницы уже на первой стадии заболевания.

Диагностика геморрагической лихорадки

Для постановки точного диагноза ГЛПС важно учитывать эпидемиологический анамнез у пациента, наличие клинических проявлений заболевания, данные лабораторных и серологических исследований. При необходимости может потребоваться проведение ФГДС, УЗИ, компьютерной томографии, рентгенологического исследования.

При наличии симптомов геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациента уточняется возможность контактов с полевыми мышами и другими грызунами, которые являются переносчиками заболевания. Клиническая картина ГЛПС характеризуется лихорадкой в течение 7 дней, покраснением кожи головы и шеи. Кроме этого, наблюдается геморрагический синдром и симптомы почечной недостаточности при понижении температуры тела.

Диагностику ГЛПС проводят по следующим лабораторным и серологическим исследованиям:

• общий анализ мочи и крови;
• реакция непрямой иммунофлюоресценции;
• радиоиммунный анализ;
• реакция пассивной гемагглютинации в парных сыворотках.

В крови больного диагностируется лейкопения во время начального периода, сопровождающего стойким повышением температуры тела. На следующих стадиях ГЛПС отмечается повышение СОЭ, и , появление в крови клеток плазмы. Появление у пациента антител к вирусу диагностируется на 7-8 сутки заболевания, максимум их наблюдается на 13-14 сутки.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом схожа по течению с другими заболеваниями, которые характеризуются повышением температуры тела: брюшной тиф, клещевые риккетсиозы и энцефалиты, лептоспирозы и простой грипп. Следовательно, при выявлении ГЛПС важна дифференциальная диагностика.

Лечение заболевания

Лечение больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом проводится только в инфекционном отделении стационара. Пациенту обязательно предписывается постельный режим, особенно в период болезни с гипертермией. Показано питание, богатое углеводами с исключением мяса и рыбы (диетический стол №4).

Лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей ГЛПС, может дать положительный эффект только в первые 5 суток болезни.

Назначают медикаментозное лечение препаратов, которые ингибируют синтез РНК. Кроме этого, пациенту проводят терапию человеческим иммуноглобулином, перорально и ректально назначают альфа-интерфероны, индукторы интерферонов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется множественными патогенными изменениями органов. Следовательно, терапия направлена также на устранение этих патогенных изменений, вызванных синдромом интоксикации и почечной недостаточности, геморрагическим синдромом. Больным назначаются:

• глюкоза и полиионные растворы;
• препараты кальция;
• аскорбиновой кислоты;
• эуфиллин;
• папаверин;
• гепарин;
• мочегонные препараты и т.д.

Также больным проводят лечение, направленное на снижение чувствительности организма к вирусу. Симптоматическое лечение ГЛПС включает купирование рвоты, болевых симптомов, восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.

При тяжелых формах ГЛПС показан гемодиализ и другие способы коррекции гемодинамики и нарушений системы свёртывания крови.

В восстановительном периоде ГЛПС больной нуждается в общеукрепляющей терапии, полноценном питании. Пациенту назначается также физиотерапия, лечебно-физкультурный комплекс и массаж.

Прогноз и профилактика

Если вовремя пациенту проводится адекватная терапия (на стадии лихорадки), то наступает выздоровление.

Однако в большинстве случаев после перенесения геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдаются остаточные явления на протяжении полугода. К ним относят:

• астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость);
• болезненные проявления со стороны почек (отёчность лица, сухость во рту, поясничные боли, полиурия);
• нарушения работы эндокринной и нервной системы (плевриты, гипофизарная кахексия);
• развитие кардиомиопатии вследствие перенесённого инфекционного заболевания (одышка, сердечные боли, учащённое сердцебиение);
• очень редко развивается хронический пиелонефрит.

Люди, переболевшие ГЛПС, нуждаются в наблюдении у нефролога, офтальмолога и инфекциониста каждые три месяца в течение одного года.

Тяжёлое течение данного заболевания опасно риском развития осложнений, которые в 7-10% случаев приводят к летальному исходу.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в соблюдении мер личной гигиены, особенно это касается людей, которые проживают на территориях-эндемиках. После пребывания в лесах, на полях, на приусадебных участках (на территориях распространения грызунов) нужно тщательно мыть руки, продезинфицировать одежду. Необходимо хранить пищевые продукты в герметичной упаковке.

Чтобы избежать заражения геморрагической лихорадкой с почечной недостаточностью нужно пить только прокипячённую воду.

При работе в пыльных условиях (на поле, в амбаре и т. п.) надевать на лицо маску или респиратор для предотвращения заражения воздушным путем.

Ни в коем случае не нужно брать в руки, трогать или гладить грызунов. На природно-очаговых территориях нужно проводить своевременную дератизацию, тщательную уборку жилых помещений.

Вакцинация от ГЛПС невозможна вследствие отсутствия разработок.