Гепатит симптомы. Вирусный гепатит B

Воспаление ткани печени, вызываемое вирусами.
Лечение патологии всегда только симптоматическое и напрямую зависит от типа возбудителя, времени выявления и стадии заболевания.

Только при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении можно достичь нормализации состояния печени.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Основные формы патологии

Относится к инфекционным болезням. Имеет несколько основных видов. Все они протекают по-разному.

А

Самая часто встречаемая форма из всех известных вирусных гепатитов. Инкубационный период этого заболевания, который проходит без каких-либо признаков, может продлиться от 7 до 50 дней. Первичные признаки болезни схожи с обычным гриппом. Резко поднимается температура.

Затем присоединяются характерные симптомы (желтуха, изменение цвета мочи и кала). Зачастую болезнь не требует никакой медикаментозной терапии. Лишь в самых сложных случаях может быть назначено симптоматическое лечение. Оно должно быстро устранить интоксикацию от воздействия патогенного вируса на клетки печени.

В

Гепатит В обычно передается несколькими основными путями.

Среди них:

• незащищенные сексуальные контакты;
• инъекции, проведенные зараженными шприцами;
• передача по вертикали – от матери непосредственно к плоду.

Первичные признаки характеризуются внезапным повышением температуры. В первые дни болезни отмечается недомогание, тошнота, боли во всех суставах. Иногда возникает кожная сыпь. Печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Явный симптом гепатита В -помутнение мочи. При этом кал практически полностью обесцвечивается.

С

Наиболее страшный из всех существующих форм. Имеет также название посттрансфузионного. То есть, подхватить гепатит С вполне возможно после переливания не проверенной заранее крови от донора к реципиенту.

Тестировать образцы крови начали сравнительно недавно. Заразиться также легко через шприцы, использованные наркоманами. Вирус часто передается и половым путем, или наследственно от матери к младенцу.

Хронический гепатит С — опаснейшая форма. В последующем он способен трансформироваться в цирроз печени или даже злокачественную опухоль.

К сожалению, практически у всех больных отмечается хроническая форма. Если же к основному заболеванию присоединяется вторичная инфекция, это может привести к смерти.

Д

Встречается он достаточно редко. Является неким дополнительным заболеванием, которое может отягощать течение гепатита В.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у каждой формы длится разное время. Пока появятся какие-то признаки болезни, может пройти от нескольких недель до многих месяцев. За это время вирус хорошо адаптируется к условиям организма и начинает активно в нем размножаться, проявляясь специфическими симптомами.

Еще в самом начале, до того, как появятся признаки желтухи, гепатит всегда напоминает самый обычный грипп. У больного поднимается температура, появляется сильная головная боль, отмечается и общая слабость. Часто наблюдается ломота в суставах.

Некоторые формы, к примеру, гепатит В и С начинаются постепенно. В этих случаях температура повышается незначительно, а на коже можно заметить специфические высыпания, напоминающие аллергическую сыпь.

В самом начале развития гепатита С отмечается общая слабость и отсутствие аппетита. По прошествии нескольких дней признаки болезни с большой скоростью нарастают. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, колики в правом боку. Кал совсем обесцвечивается, а моча мутнеет.

Происходит сильное увеличение печени в размерах. В крови начинают находить вирусные маркеры, отмечают повышение уровня билирубина. Все печеночные пробы значительно выходят за установленные нормы.

Далее появляются желтушные симптомы. Но при этом общее состояние пациентов немного улучшается. Это не касается только гепатита С. У людей с вредными привычками и наркоманов симптомы интоксикации будут нарастать ежедневно, независимо от формы заболевания. В остальных же случаях буквально через пару дней признаки болезни начинают уменьшаться.

Выделяют 3 степени тяжести гепатитов:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Иногда встречается еще и молниеносная, очень тяжелая форма гепатита. Всегда вызывает некротические изменения в самой печени и заканчивается обычно летально.

Наиболее опасные хронические гепатиты. Начинают они с того, что человек быстро утомляется. Он уже не может выполнить те физические нагрузки, которые выдерживал до болезни. На поздних стадиях начинается желтуха, моча мутнеет.

Появляется сыпь на коже, она чешется и кровоточит. Человек быстро худеет. Появляются сосудистые звездочки на коже. Отмечается значительное увеличение в размерах печени и селезенки.

Эффективное лечение болезни

Все стадии гепатита А проходят приблизительно за месяц. Никакого специфического противовирусного лечения проводить не нужно. Терапия только снимает симптомы.

Она включает такие этапы:

• строгое соблюдение режима и назначенной диеты;
• устранение симптомов интоксикации;
• запрет к употреблению алкогольных напитков, поскольку они еще больше могут ослабить уже поврежденные клетки печени.

Вирусный гепатит В, если он протекал с хорошо выраженными симптомами и медицинская помощь была оказана своевременно, практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Если острая форма прошла без явной желтухи, то, скорее всего, что процесс рано или поздно переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит почти всегда провоцирует развитие цирроза печени. Прогноз выздоровления будет благоприятным, если избегать излишних эмоциональных и физических нагрузок. Нужно очень строго следить за питанием и принимать медикаменты, которые могут улучшить обменные процессы, происходящие в клеточных структурах печени.

Конечно же, здесь не обойтись и без противовирусной терапии. Чаще всего для этих целей применяются лекарства из группы интерферонов. Такое лечение должно быть комплексным и длительным.

При гепатите С самый высокий риск появления рака печени. Основной препарат для медикаментозного лечения – интерферон-альфа. Но применение лекарства не является панацеей для полного выздоровления. Интерферон ингибирует размножение раковых клеток и снижает риск развития цирроза.

Хронический вид формы С

Особенность этой формы — она протекает практически без симптомов. Человек ощущает общее недомогание и снижение аппетита. Со временем единственное, что может беспокоить – боль в правом боку. Развивается сильное воспаление и дискинезия желчного пузыря.

При пальпации или же на УЗИ можно увидеть, что печень увеличена. Течение заболевания волнообразное. Симптомы могут нарастать, а через некоторое время постепенно пропадать.

Есть и целый ряд внепеченочных симптомов, которые могут проявляться при хроническом гепатите С.

Среди них:

• боли во всех суставах;
• поражение сердечной мышцы ревматоидного характера;
• в некоторых случаях происходит поражение зрительных нервов, что приводит к значительному ухудшению зрения;
• появляются кожные высыпания;
• поражаются органы выделительной системы.

Лечение в данном случае направлено на полное уничтожение вируса и дальнейшее максимальное восстановление нормальной функции печени. Для этого используются противовирусные средства, некоторые стимуляторы иммунной системы и гепатопротекторы.

Профилактика формы В

Беспорядочные половые контакты – основная причина заражения. Поэтому болезнь поражает людей молодого возраста. Проблема заключается еще и в длительном инкубационном периоде. Его длительность до 120 дней.

В группе риска часто оказываются медицинские работники, контактирующие с кровью, пациенты, которым требуется переливание крови, наркоманы, а также малыши, которые родились от больных матерей.

Основные меры профилактики:

• упорядоченная половая жизнь. Все контакты должны быть максимально защищенными, желательно, чтобы они происходили с одним уже проверенным партнером;
• при заборе анализа крови нужно использовать только одноразовые инструменты и перчатки;
• следует строго следить за дезинфекцией всего медицинского инструментария;
• переливать кровь можно только после проведенного анализа на наличие в ней вирусов;
• нельзя давать другим людям предметы личной гигиены.

Но до сих пор самым эффективным способом профилактики появления гепатита считается своевременная вакцинация.

Острый подвид патологии

Острый вирусный гепатит обычно начинается с острого проявления основных симптомов. Больной жалуется на появление мигреней, болей в суставах. Температура резко повышается, появляется горечь во рту, постоянная тошнота и даже рвота. Моча значительно темнеет.

Острый период заканчивается появлением желтухи. После этого, спустя несколько дней, при проведении правильной лекарственной терапии, симптомы заболевания начинают пропадать.

Кожа и слизистые становятся обычного цвета, симптомы интоксикации также исчезают. Если речь будет идти о длительном течении, то желтушный период может затянуться и до нескольких месяцев. В конечном итоге все может закончиться развитием цирроза печени.

Вирусная нагрузка при форме С

Вирусная нагрузка — концентрация генетического вирусного материала в крови. Именно по количеству патологических клеток и лпределяется степень тяжести болезни.

Единицы измерения виремии при гепатите С — т.н. вирусные копии на 1 мл крови. Но в мире принято их измерять в МЕ/мл. Нормальными считаются показатели, когда геномы вирусов отсутствуют полностью. То есть, вирус вообще не обнаруживается в образцах крови.

Если уровень виремии до 800 000 МЕ/мл, такая нагрузка будет считаться низкой. Прогноз медикаментозного лечения в таком случае благоприятный, возможность заражения других людей сводится к минимуму. Если же уровень виремии превышает 8×10^5, такая вирусная нагрузка предельно высока. В этом случае сроки лекарственной терапии должны быть значительно увеличены.

Как можно заразиться

Выделяют 2 основных способа попадания патогенного вируса в здоровый организм. Он может выделяться во внешнюю среду вместе с естественными выделениями зараженного человека.

После этого он с водой или же продуктами питания легко может попасть и в организм здорового человека. Это фекально-орально путь заражения. Так можно подхватить гепатит А и Е. Заразиться легко при несоблюдении гигиены.

Наиболее распространенный путь передачи инфекции — непосредственно через кровь. Такой путь возможен для вирусов типа В, С и Д. Заразиться можно в момент переливания непроверенной заранее донорской крови. Наркоманы часто заражаются гепатитом через использование одной иглы. Незащищенный половой акт – один из основных путей заражения.

Вертикальное или заражение от матери к младенцу встречается реже всего. Риск становится самым высоким в случае, когда женщина переболела гепатитом в самом конце беременности. А вот с грудным молоком вирус передаться малышу уже не может.

Острый подвид неуточненной этиологии

Острый вирусный гепатит – одно из самых частых инфекционных заболеваний, поражающих печень. Кроме основных форм гепатита, которые развиваются вследствие попадания в организм определенного вируса, выделяют еще и отдельную нозологическую единицу. Это воспаление печени неуточненной этиологии.

То есть, какой именно вирус стал причиной развития болезни, неизвестно. Клиническая картина мало чем отличается от известных форм.

Появляется боль в правом боку, недомогание, склеры и слизистые приобретают желтый оттенок. Обычно отмечается увеличение печени в размерах. Иногда страдает селезенка. Лечение в данном случае консервативное и симптоматическое.

Все формы вирусного гепатита, протекающие с ярко выраженными симптомами или бессимптомно, требуют обязательного медицинского вмешательства. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, то прогноз выздоровления вполне благоприятный.

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента. Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Что такое гепатит?

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов).

Вирусные гепатиты - это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту - это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях - пожелтение кожи и глаз.

Виды вирусных гепатитов

Гепатиты классифицируют:

• по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические (туберкулезный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный (неясной этиологии);
• по течению (острый, хронический);
• по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

По механизму и путям заражения разделены на две группы:

• Имеющие орально-фекальной механизм передачи (А и Е);
• Гепатиты, для которых кровоконтактный (гемоперкутанный), а говоря проще – проложенный через кровь путь, является основным (В, С, D, G – группа парентеральных гепатитов).

В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.

Гепатит А или болезнь Боткина - это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.

В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев.

Вирусный гепатит B

Желтуха возникает в результате нарушения обмена билирубина, токсичного для организма. При нарушении функций печени он накапливается в крови, разносится по всему организму, откладываясь в коже и слизистых оболочках и придавая им желтоватый цвет.

Чаще всего в результате нарушения оттока из печени желчи, часть которой попадает в кровь и разносится по организму, появляется зуд: желчные кислоты, откладываясь в коже, сильно раздражают ее.

В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

Формы развития

В течении вирусных гепатитов выделяют 4 формы:

1. Легкую , чаще свойственную гепатиту С: желтуха нередко отсутствует, температура субфебрильная или нормальная, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита;
2. Средней тяжести : вышеперечисленные симптомы более выражены, появляется боль в суставах, тошнота и рвота, аппетит практически отсутствует;
3. Тяжелую . Присутствуют все симптомы в ярко выраженной форме;
4. Молниеносную (фулминантную) , не встречаемую при гепатите С, но весьма характерную для гепатита В, особенно, в случае коинфекции (ВГD/ВГВ), то есть, сочетания двух вирусов В и D, которые вызывают суперинфекцию.

Осложнения и последствия для организма

И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

• воспалительные заболевания желчных путей;
• печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
• цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
• рак печени;
• расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
• скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Лечение гепатитов

Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения.

Стандартная тактика лечения гепатита предполагает:

• устранение причины заболевания путем уничтожения вируса и детоксикации организма;
• лечение сопутствующих болезней;
• восстановление работоспособности печени;
• поддержание нормальной жизнедеятельности органа;
• соблюдение специальной диеты и определенных санитарно-гигиенических мер защиты.

Лечение острого гепатита

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

• прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
• при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
• производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту
• функцию печени;
• назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
• назначают ежедневную высокую клизму;
• производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

Соблюдение диеты

Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету. Питание должно основываться на следующих правилах:

• полное исключение алкоголя (в том числе и пива);
• запрет на маринады, копчёности, острое и жирное;
• рекомендуется нежирное мясо и рыба;
• можно употреблять нежирные молочные продукты.

Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению. Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит.

Что можно кушать:

• различные чаи на основе трав и ягод, соки и компоты с небольшим содержанием сахара;
• перетертые, хорошо проваренные каши;
• различные супы и овощные пюре;
• молочные изделия с малым содержанием жира;
• мясо и рыба должны быть нежирных сортов, приготовленными на пару;
• паровой омлет;
• хлеб отрубной, ржаной, галетное печение.

Из сладостей можно употреблять сухофрукты, не слишком сладкое варенье, мед. Полезны запеченные яблоки, в небольших количествах бананы и ягоды.

Что нельзя:

• очень крепкий чай, шоколад, кофе;
• бобовые изделия, грибы;
• кислое, соленое, слишком сладкое;
• сдоба, изделия из слоеного теста, блины, пирожки;
• колбасные изделия и мясные консервы;
• свинина;
• яйца в крутом и жареном виде.

Профилактика

Профилактика нужна, чтобы вирусный гепатит не вернулся, а в случае хронического проявления ― не обострился, не осложнился. Профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

• исключение из рациона алкоголя (полностью);
• соблюдение всех рекомендаций врача (не пропускать приемы, правильно по рецепту употреблять лекарственные средства);
• соблюдение диеты (исключить жаренное и жирное, соленое и острое, консервацию и консервы);
• соблюдать осторожность при контакте с зараженными биоматерилами (касается медработников), а именно ― пользоваться СИЗ (средствами защиты).

Как защититься от гепатита?

Вирусные гепатиты часто приводят к серьезным и опасным осложнениям , а их лечение не только длительное, но и дорогое.

Профилактика заключается в следующем:

• Мыть руки перед едой
• Кипятить воду перед употреблением
• Всегда мыть фрукты и овощи, термически обрабатывать продукты питания
• Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью
• Предохраняться при половых контактах (в т.ч и оральных)
• Делать пирсинг и татуировки только стерильными приборами в проверенных центрах
• Сделать прививку от гепатита.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени .

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G , похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение :

Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя : базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила . Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Сегодня в мире вирусные гепатиты занимают первое место в структуре заболеваний печени. К тому же, вирусный гепатит чаще из всех болезней гепатобилиарной системы приводит к развитию цирроза и рака печени, которые тяжело поддаются лечению и в большинстве случаев дают летальный исход.

Вирусными гепатитами называют группу инфекционно-воспалительных заболеваний печени, в основе которых лежит вирусное повреждение гепатоцитов с нарушениями их функций.

В зависимости от типа возбудителя принято все вирусные гепатиты разделять на А, В, С, D, Е, F и G. Последние четыре вида встречаются очень редко.

Самым распространенным по праву считается , а самым коварным и опасным – гепатит С.

По продолжительности заболевания вирусные гепатиты можно разделить на молниеносные, острые, хронические и затяжные.

Молниеносное, или фульминантное, течение встречается при гепатитах А, В, С, D. Это тяжелый вариант течения вирусных гепатитов, при котором прогрессируют печеночная недостаточность, интоксикация организма и нарушения со стороны центральной нервной системы.

Фульминатный вирусный гепатит даже при своевременном лечении имеет высокую летальность.

Для острой формы вирусного гепатита характерны интоксикация и нарушение функций печени. Большинство случаев заканчивается выздоровлением, но иногда может развиться хронический вирусный гепатит.

Острый вирусный гепатит длиться не больше трех месяцев. Этот вариант течения наблюдается при гепатите А.

Затяжной вирусный гепатит напоминает острое течение, но с более длительным желтушным периодом. Затяжное течение занимает около полугода и встречается и С.

Хронические вирусные гепатиты протекают длительно с периодами обострения и ремиссии. Выраженность симптомов заболевания зависит от типа возбудителя, состояния иммунной системы больного и наличия сопутствующей патологии.

Важно! Самые распространенные хронические вирусные гепатиты – В, С и D, которые часто становятся причинами печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.

Особенности вирусных гепатитов:

• вирусные гепатиты принадлежат к группе антропонозных инфекций;
• вирусные гепатиты могут передаваться парентеральным, половым и алиментарным путями;
• вирусы гепатита обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды;
• возбудители вирусных гепатитов – это гепатотропные вирусы, которые размножаются в клетках печени и повреждают их;
• вирусные гепатиты проявляются схожими лабораторными признаками;
• принципы лечения одинаковые при всех видах вирусных гепатитов.

Вирус гепатита А – это гепатотропный РНК-вирус со слабым цитопатогенным действием, который принадлежит к семейству Пикорнавирусов. Вирус гепатита А удалось выделить Файнстоуну в 1973 году.

Этот вирус обладает высокой устойчивостью к высоким и низким температурам, высушиванию, замораживанию. Длительно сохраняет свою патогенность в воде, продуктах питания, канализационных водах, а также на предметах и поверхностях.

Интересно! Инактивировать вирус гепатита А можно кипячением на протяжении пяти минут и при обработке растворами хлорной извести, перманганата калия, хлорамина или формалина.

Вирус гепатита В является представителем ДНК-вирусов рода Ортовирусов семейства Гепадновирусов. ДНК вируса имеет вид кольца из двух ниток.

На поверхности белково-липидной оболочки содержится поверхностный антиген – HBsAg, а внутри вирусной клетки еще три сердцевидных – HBxAg, HBeAg и HBcAg. На антигены HBsAg и HBcAg в организме больного вырабатываются антитела, и формируется пожизненный иммунитет.

Возбудитель гепатита В, также, как и вирус гепатита А, устойчивый к агрессивным факторам внешней среды. При комнатной температуре может жить несколько месяцев, а в замороженном виде – несколько лет.

При температуре 120 °С погибает в течении 45 минут, а при 180 °С – через час. Вирус гепатита В чувствительный к дезрастворам на основе перекиси водорода, хлорамина и формалина.

– это РНК-содержащий вирусом семейства Флавовирусов. Из-за большого количества вариантов набора РНК известно 6 типов и больше 90 подтипов вируса гепатит С.

В каждом регионе заболевание вызывает определенный тип вируса. Перекрёстный иммунитет на разные типы и подтипы вирусов не формируется. Кроме этого, вирус гепатита обладает свойством длительного персистирования в гепатоцитах без каких-либо признаков заболевания.

Вирус гепатита С сохраняет своя активность при температуре 50°С, устойчивый к замораживанию. При 25-27°С может жить до 4 дней. Инактивация вируса происходит при ультрафиолетовом облучении в течении 9-11 минут и при температуре 100°С за 2-3 минуты.

Вирус гепатита D обладает устойчивость к нагреванию и замораживанию, а также к кислотам, нуклеазам и гликозидам.

Механизмы и пути передачи вирусных гепатитов

Источником заболевания при всех вирусных гепатитах является больной человек или вирусоноситель.

Фекально-оральный механизм передачи – это распространение патогенов через загрязненные руки, овощи и фрукты, питьевую воду. Таким путем можно заразиться гепатитами А и Е.

Парентеральный механизм распространения заключается в передаче возбудителя через кровь и другие биологические жидкости. Этот механизм характерный для вирусов гепатитов В, С, D и G.

Пути передачи вирусных гепатитов могут быть такими:

• гемотрансфузионный – при переливание крови и ее компонентов;
• инъекционный – через шприцы и иглы, которые содержат остатки инфицированной вирусом гепатита крови;
• половой путь – при половом акте без использования презерватива;
• вертикальный – от больной матери к ребенку при родах или уходе за ним;
• при выполнении татуировок, иглоукалываний, пирсинга нестерильными иглами;
• при маникюре, педикюре, бритье, эпиляции, перманентном макияже, если инструменты не обрабатываются дезрастворами.

Клиническое течение вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты могут протекать циклически и ациклически.

Интересно! Бессимптомные формы заболевания диагностируются случайным образом при обследовании лиц, которые контактировали с больными на вирусный гепатит, и по поводу иной патологии, а также в процессе предоперационной подготовки.

Это объясняется тем, что признаков вирусного гепатита нет, но в крови определяется повышенная активность трансаминаз, наличие антител против вирусов гепатитов, их антигенов и генетического материала.

Течение циклической формы вирусного гепатита можно разделить на следующие стадии:

• инкубационная;
• преджелтушная, или продромальная;
• желтушная, или стадия разгара;
• стадия реконвалисценции, или выздоровления.

Инкубационная стадия (период)

Самый короткий инкубационный период у гепатита А – 2-4 недели, а самый длительный у гепатита С – 2 месяца, а иногда 5-20 лет. Продолжительность инкубационной стадии зависит от количества вируса, которое попало в организм при инфицировании, от типа вируса и состояния иммунитета человека.

Продромальная стадия (период)

Продромальный период, который может проявляться следующими синдромами и симптомами:

1. Астеновегетативным синдромом:

• быстрая утомляемость;
• низкая работоспособность;
• общая слабость;
• сонливость или бессонница.

2. Диспепсическим синдромом:

• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тяжесть в эпигастрии;
• метеоризм;
• послабление стула или запор.

3. Артралгическим синдромом:

• мигрирующие боли в суставах, без признаков их воспаления.

4. Интоксикационный синдром:

• ломота в теле;
• боли в мышцах;
• лихорадка;
• озноб;
• повышенная потливость;
• боли.

5. Аллергический синдром:

• сухость кожи;
• зуд кожи;
• сыпь.

Период разгара болезни (желтушный)

У больного наблюдается пожелтение кожи, склер и других слизистых оболочек. С появлением желтухи интоксикация организма усиливается, и состояние больного еще больше ухудшается.

Также в этот период темнеет моча из-за большого количества уробилиногена в ней. Моча напоминает крепкий черный чай или темное пиво.

Кал светлеет и становится совсем бесцветным, так как в нем отсутствует стеркобилиноген, который окрашивает его в оранжево-коричневый цвет.

Период реконвалисценции

Период реконвалисценции – это время от начала стихания симптомов заболевания до полного их исчезновения и нормализации всех показателей крови. В этот период у больных наблюдаются усталость, общая слабость, нарушаются биохимические показатели крови.

Общий анализ крови назначается для выявления воспалительного процесса в организме, для которого свойственно: увеличение количества белых кровяных телец, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи укажет на излишек билирубина в организме – наличие большого количества желчных пигментов, прямого билирубина и уробилина. Общий анализ кала. Из кала исчезает стеркобилин, который придает ему естественный окрас.

Биохимический анализ крови является самым информативным, так указывает на нарушение функций печени. Для вирусных гепатитов характерно повышение активности печеночных трансаминаз (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрасфераза, щелочная фосфатаза, глутамилдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа), снижение количества общего белка и дисбаланс его фракций, протромбина, фибриногена, увеличение количества билирубина, холестерина.

Иммуноферментный анализ является специфическим метод идентификации возбудителей вирусных гепатитов. При помощи этого метода в крови определяют количественно и качественно маркеры вирусных гепатитов – антитела к вирусам гепатитов и их антигены.

Полимеразная цепная реакция – это еще один метод определения типа вируса, который вызвал вирусный гепатит. Этот метод заключается в выявлении генетического материала вируса (ДНК, РНК) в крови и фекалиях больного.

Ультразвуковое обследование печени и желчевыводящих путей применяется для диагностики структурных изменений в печени, а также для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с иной патологией гепатобилиарной системы.

Биопсия печени проводится для определения активности, распространенности процесса и наличия осложнений.

Все вирусные гепатиты лечатся по общим принципам, среди которых следующие:

• назначаются только крайне необходимые медицинские препараты, чтобы не перегружать печень;
• выбор препарата зависит от периода заболевания, наличия сопутствующей патологии или осложнений;
• если возможно, то сопутствующую хроническую патологию лечат после нормализации функций печени;
• назначается постельный режим во время острого вирусного гепатита или обострения хронического;
• диета является обязательной составляющей терапии вирусного гепатита.

Лечение вирусных гепатитов состоит из этиотропной и патогенетической терапии.

Этиотропная терапия – это назначение препаратов, которые прекращают репликацию вирусов и убивают их.

Основой противовирусной терапии при гепатитах являются интерфероны короткого и длительного действий, а также Рибавирин, Ламивудин, Ацикловир, Ретровир, Зиновудин и другие. В зависимости от типа вирусного гепатита применяется монотерапия или комбинированные схемы лечения. Лечение острых вирусных гепатитов длится в среднем 1 месяц, а хронических – 6-12 месяцев.

Патогенетическая терапия вирусных гепатитов включает следующие пункты:

• гепатопротекторы для активации процессов восстановления гепатоцитов и защиты их от негативных факторов (Гепабене, Гептрал, Эссенциале, Силибор, Карсил и другие);
• энтеросорбенты для ускорения выведения билирубина и вирусов из организма (Энтеросгель, Лактофильтрум и другие);
• дезинтоксикационная терапию (5% Глюкоза, 0.95 Хлорид натрия, Реосорбилакт, Рингер-Лактат, Дисоль, Трисоль и т. д.);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
• спазмолитическая терапия (Но-шпа, Папаверин);
• желчегонная терапия (Урсохол, Урсосан, Холесас);
• витаминные препараты (Цианокоболамин, Никотиновая кислота, Аскорбиновая кислоты и другие).

Осложнения вирусных гепатитов

• дискинезия желчевыводящих путей;
• холецистит, холангит;
• печеночная кома;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика вирусных гепатитов

Важно! Вирусные гепатиты часто приводят к серьезным и опасным осложнениям, а их лечение не только длительное, но и дорогое.

Поэтому лучше проводить несложную профилактику вирусных гепатитов:

• вакцинопрофилактика гепатитов А и В;
• употребление качественной питьевой воды, чисто вымытых овощей и фруктов;
• все продукты должны проходить достаточную термическую обработку;
• не пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, ножницами, бритвами, зубными щетками;
• делать татуировки и пирсинг только в специальных салонах, в которых выполняются соответственные противоэпидемические нормы;
• использовать презервативы во время половых актов;
• не употреблять инъекционные наркотики.

Лечением вирусных гепатитов занимается врач-инфекционист совместно с врачем-гепатологом.

>> Статистические данные о гепатитах

В наш век вирусный гепатит А превратился в эпидемию (эпидемия - массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости). Это может быть вызвано понижением общего защитного (иммунного) уровня человечества, беспрепятственным перемещением людей во все части Земли, умножением деловых связей между государствами с разным статусом социально-экономического развития, плюс к этому распространением общественного питания (вне дома), что является важным фактором заболеваемости гепатитом и для России в последние 5 лет.

Острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. После продолжительного затишья в минувшем году количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний - низкое качество питьевой воды, и в ближайшее время улучшений в этом, скорее всего, не будет.

Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, которые передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и др. обследований и процедур, а также половым путем. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей.

Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7-15%.

Гепатиты В и С - проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн человек заболевают гепатитом В, а умирают - до 2 млн человек. От 100 до 200 млн - хронические носители вируса гепатита С. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% - раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.

У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В , развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них - с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2-5 лет.

Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30-80% случаев. Острый вирусный гепатит С переходит в хронические формы в 60% случаев, а в 20% - приводит к циррозу.

На фоне сниженного иммунитета вирусные гепатиты в большей части протекают не типично, а с симптомами ОРЗ, ОРВИ, синдрома хронической усталости, аллергии, отравлений, общего заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому остаются недиагностируемыми и быстро переходят в хронические формы. Хронический гепатит при полном или почти полном отсутствии клинических проявлении может продолжаться многие годы, в среднем - 15-20 лет. В течение этого периода в результате ослабления функций печени у людей возникают заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Таким образом гепатит приводит к пресловутому «букеу» болезней - человек ходит от врача к врачу, иногда его направляют даже к психиатру. И так продолжается до тех пор, пока гепатит не приведет человека к смертельному заболеванию - циррозу печени. Вот тогда врачи начинают вспоминать о вирусном гепатите и проводят лабораторные исследования на наличие в крови антител. По результатам анализов выявляют наличие хронического вирусного гепатита , но уже в стадии глубокого цирроза печени. Пациенту объявляют ужасный приговор: «Вам осталось жить полгода...».

В моей памяти всплывают два подобных приговора, «вынесенных» в то время, когда я работала в стационаре в высокогорном лагере «Домбай». Двое мужчин в возрасте за пятьдесят с таким отчаянным риском гоняли по ледовым горам, что я обратилась к ним с вопросом: «Почему вы так рискуете жизнью?». Увидела потухшие глаза и услышала в ответ слова «приговоренных»: «Нам осталось жить по 5-6 месяцев, у нас цирроз печени». В то время, полностью еще не понимая почему, но видя прекрасные результаты очищения печени у многих больных, я убедила их провести курс лечения помоей методике. Очищение печени проводилось в два этапа - от легкого варианта к сильному, и результаты у этих пациентов превзошли все мои и их ожидания. Две трети печени очистились, печеночные желчные протоки стали свободными, гепатоциты (клетки печени), по-видимому, восстановились, в результате чего кожа из серо-желтой превратилась в розово-белую, а глаза засветились так, что их стало видно с самой высокой точки Домбая. Наблюдение пациентов с приговором «жить осталось 6 месяцев» продолжалось в течение 10 лет, затем связь просто «потерялась». В наше время эпидемия вирусного гепатита А все быстрее захватывает молодое поколение, что ведет к серьезному экономическому и социальному ущербу в развитии страны. Распространению эпидемии способствует ухудшение экологической обстановки: повышение концентрации радиоактивных, токсичных веществ, химикатов и ядов в окружающей среде. Экологическое неблагополучие особенно обостряется в сезон дождей, когда смываемые отходы «цивилизации», нечистоты и пр. загрязняют источники питьевой воды. «Формирование эпидемических вспышек гепатита может вызвать фекальное загрязнение источников водопользования...».

В связи со всем этим уже у молодого поколения развивается истощение иммунной системы, при котором организм не может справиться с инфекцией и полностью излечиться от вирусных гепатитов. Человек превращается в носителя вируса гепатита и становится потенциально опасным источником заражения.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 300 млн носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн носителей гепатита С (HCV).

Таким образом, проблема диагностики и лечения гепатита остается весьма актуальной. Продолжается поиск и внедрение в практику новых технологических и медикаментозных средств, способствующих повышению эффективности ранней диагностики и лечения больных всеми видами гепатитов (включая «скрытых» больных - носителей вирусов гепатитов). Минздрав не оставляет столь грозную ситуацию без внимания. В программах, директивах, правилах контроля и профилактики недостатка нет. Но ни одна, даже самая совершенная программа без финансов не заработает. Не хватает средств на закупку отечественной вакцины против гепатита В, поэтому прививки делают далеко не всем новорожденным. Помощи не хватает даже людям, относящимся к группам риска (медицинский персонал, подростки, лица нетрадиционной сексуальной ориентации, родственники больных).

Недостает денег на современные дезинфицирующие средства и одноразовые медицинские инструменты, в результате чего почти 10% больных заражаются гепатитом во время медицинских манипуляций. Научные исследования свернуты, многие больные не получают необходимого лечения из-за дороговизны современных лекарств от гепатита.