Как меняют суставы в коленях. Какие существуют риски? Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава

Эндопротезирование или замена коленного сустава представляет собой хирургическое вмешательство. Оно направлено на частичное или полное устранение поврежденного сочленения с последующей его заменой искусственным имплантом, полностью имитирующим здоровый сустав. Благодаря операции удается избавить пациента от болевого синдрома и вернуть пораженному коленному сочленению былую подвижность.

Кому показана смена коленного сустава?

Проводится хирургическое вмешательство по замене сочленения колена, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

• спондилоартрит анкилозирующего типа;
• подагрический и ревматический артрит;
• артроз;
• инфекционные процессы в сочленении;
• мощные болевые ощущения, которые не проходят после употребления обезболивающих лекарств или проведения новокаиновых блокад;
• сильная деформация коленного сочленения.

Какие протезы используют?

Комбинированный тип сустава используется чаще всего.

Импланты производят из разных материалов. Чаще всего из титана, керамики или пластика. Преимущественно операция по замене коленного сустава предполагает использование комбинированного эндопротеза, который выполнен из металла и пластика. Выбор в пользу одного из видов имплантата напрямую связан с тяжестью течения патологии, полом больного и его возрастом. Если заболевание находится в тяжелой стадии и нужно заменить не только сочленение, но и некоторые элементы кости, то эндопротез изготавливают в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Искусственный имплантат бывает следующих модификаций:

• шарнирный;
• скользящий;
• ротационный.

Эндопротезы для мужского и женского пола отличаются. Имплант для женской части населения имеет более плоскую форму и лучшую подвижность, что обусловлено анатомическими особенностями строения коленного сустава.

Как делают операцию?

Иногда может потребоваться введение эпидуральной анестезии.

Перед тем как будет проводиться замена коленного сустава, пациенту делают общий наркоз. Иногда требуется эпидуральная анестезия, в процессе которой медикаменты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба, используя катетер. Длится хирургическое вмешательство около 2-х часов. Операция по замене сустава колена происходит следующим образом:

1. Хирург иссекает кожный покров и подкожно-жировую клетчатку.
2. Обнажает сочленение и работает с ним при помощи микроинструментов.
3. Избавляется от травмированных хрящей и костных структур, отпиливая их.
4. Обрабатывает открытую рану и ткани при помощи антисептических растворов.
5. Примеряет имплант и проверяет двигательную активность.
6. Устанавливает эндопротез, закрепляя его цементным или бесцементным методом фиксации, который был выбран заранее.
7. Очищает рану от остатков фрагментов костей и крови.
8. Обрабатывает разрез антисептиком.
9. Зашивает рану и устанавливает дренаж.

Преимущественно дренажную трубку извлекают спустя 2 дня после того, как проводилось хирургическое вмешательство по смене коленного сустава. Людям преклонного возраста лучше устанавливать эндопротез с цементной фиксацией. Более молодым пациентам подходит бесцементная установка, поскольку имплант может крепко зафиксироваться с костной тканью.

Каковы последствия после замены коленного сустава?

Инфекция в крови больного в послеоперационном периоде может вызвать воспаление в области нового сочленения.

Замена сустава колена иногда провоцирует серьезные осложнения, вплоть до инвалидности пациента. Наиболее распространенное последствие - инфицирование во время операции. Помимо этого, иногда оно происходит и после проведения хирургического вмешательства. Такое случается, если в крови больного присутствует инфекционный процесс, который впоследствии перейдет к области, где был установлен искусственный коленный сустав.

Помимо этого, иногда в процессе хирургического вмешательства хирург может сделать неточное движение и повредить сосудисто-нервный пучок. Это провоцирует развитие кровотечения, вследствие чего может нарушиться нервная связь мышечной ткани с ЦНС. Иногда после замены коленного сустава происходит и тромбоз, выражающийся в виде образования тромбов, которые закупоривают крупные сосуды. Наиболее опасным последствием этого патологического состояния считают инфаркт миокарда.

Кроме того, как и другие оперативные вмешательства, может спровоцировать патологии, которые связаны с действием анестезии. Проявляются они в виде недостаточности легких и сердца. Нередко возникает отторжение импланта, а также его переломы. Поломка эндопротеза чаще всего спровоцирована истечением срока ношения искусственного сустава. По сей день не было разработано протеза, который мог бы служить пациенту всю жизнь. В среднем изнашивается конструкция в течение 10-ти лет после установки.

Когда не назначают хирургическое вмешательство?

Не прибегают к помощи замены коленного сустава, когда у пациента диагностированы следующие состояния:

Рак- противопоказание к проведению протезирования.

• поражение сочленения инфекционного характера;
• паралич нижних конечностей;
• наличие тромбов на ногах;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• раковые заболевания;
• туберкулез;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• психические отклонения;
• заболевания воспалительного характера.

Если у больного наблюдаются временные противопоказания к эндопротезированию, вмешательство откладывают до того момента, пока состояние человека не нормализуется.

Реабилитационный период

Комплекс мероприятий по реабилитации и правильное их соблюдение пациентом значительно ускоряет время восстановления после хирургического вмешательства. В среднем реабилитационный период после эндопротезирования занимает около полугода. Уже на второй день после вмешательства пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру, которая позволит постепенно нормализовать двигательную активность. В первые дни нужно задействовать только голеностоп. Аккуратно шевелить пальцами, вращать ступней. Со временем под наблюдением специалиста в комплекс упражнений включают более тяжелые.

Эффективнее проходит восстановление конечности при комбинации ЛФК и массажа.

Кроме этого, лечебная физическая культура сочетается с массажными мероприятиями. Важно, чтобы их проводил опытный медик, хорошо знающий алгоритм движений, которые принесут максимальную пользу прооперированному колену и не навредят ему. Прибегают и к помощи физиотерапевтического лечения, которое включает в себя следующие методы:

• электрофорез;
• лазеротерапию;
• иглоукалывание;
• парафинотерапию.

Если реабилитационный период сопровождается болевыми ощущениями в прооперированном колене, прописывают употребление нестероидных противовоспалительных лекарств, которые унимают болевой синдром и снимают возможное воспаление. Немаловажным во время восстановления является прием витаминно-минеральных комплексов, которые приобретают в аптечных сетях.

Если пациент будет следовать всем предписаниям лечащего медика и реабилитационный период пройдет хорошо, то искусственный имплант в колене прослужит как минимум 10 лет. Кроме этого, всю оставшуюся жизнь больному запрещено поднимать тяжелые предметы и заниматься чрезмерной физической активностью.

Основным показанием к замене коленного сустава (КС) является гонартроз или дегенеративное изменение хрящевой ткани, покрывающей мыщелки, из которых состоит данное сочленение. Для того чтобы понять природу этого патологического состояния, нужно рассмотреть подробнее характер работы коленных суставов.

На протяжении жизни человека колени изнашиваются интенсивнее других сочленений опорно-двигательной системы. Это объясняется тем, что мыщелки не только принимают на себя многокилограммовую нагрузку (туловище, таз, бёдра), но и совершают при этом более активные движения со значительной амплитудой. Другое нагруженное сочленение – тазобедренное – работает всё-таки не столь интенсивно. Именно поэтому коксартроз встречается примерно втрое реже, чем гонартроз. По статистике, дегенеративный износ КС в той или иной степени наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения планеты.

Артроз коленного сустава, модель.

Достаточно редким показанием к операции является травматическое разрушение КС, например, в результате дорожно-транспорного происшествия, природной или техногенной катастрофы, участия в боевых действиях. Доля данных пациентов в общем количестве составляет всего лишь доли процента, но для получения полной картины упомянуть о них необходимо.

Двухсторонний гонартроз коленного суставе прямое показание к операции.

Главный симптом артроза КС – сильные болевые ощущения, приводящие к ограничению двигательной способности (контрактуре). Взгляните на видео с человеком, который страдает от гонартроза хотя бы одного коленного сустава. Он передвигается крайне медленно и нуждается в постоянной поддержке. Порой боль настолько невыносима, что пациент постоянно принимает обезболивающие. В этом случае поможет технология замены коленного сустава.

Консервативное лечение

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди. Однако это не так, поскольку и терапия в данном случае оказывается успешной. Как ни парадоксально, эффективность консервативного лечения объясняется тем же, благодаря чему возникает заболевание – повышенной интенсивностью движений мыщелков. Поясним.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются. Однако когда с помощью лекарственных препаратов и специальной диеты выработку синовиальной жидкости удаётся восстановить, то именно за счёт интенсивного движения мыщелков хрящи начинают хорошо смазываться, в результате чего гонартроз быстро и без следа устраняется.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Совет! Для того чтобы не довести свои колени до крайних стадий гонартроза, при возникновении регулярных, а тем более, хронических болей обязательно обратитесь к врачу для проверки состояния хрящевой ткани на коленных мыщелках. Это позволит с большой долей вероятности остановить разрушение КС и предотвратить операцию.

Замена коленного сустава

Если же терапевтическое лечение не даёт результатов, то альтернатива остаётся одна – установка имплантата. Данное хирургическое вмешательство состоит в удалении коленных мыщелков с изношенными хрящами и вживлении трансплантатов, исполняющих те же функции, что и природные части сочленения.

Макет коленного сустава в руках хирурга.

На любом фото протезов видно, что искусственный заменитель КС включает в себя два компонента, геометрически схожих с мыщелками. Верхняя часть эндопротеза целиком металлическая и внедряется в бедренную кость. Нижний элемент изготавливается также из металла и вживляется в большеберцовую кость. Участок сопряжения с верхним компонентом покрыт гладким материалом с низким коэффициентом трения (медицинский полиэтилен или композитная керамика).

Компоновка импланта коленного сустава.

Полное удаление мыщелков и замена их протезом носит название тотальной артропластики. Однако иногда выполняется и однополюсная замена – когда протез устанавливается один, только вместо наиболее изношенного мыщелка. Остающийся «родной» элемент КС накрывается колпачком из полиэтилена или керамики. Следует сказать сразу – однополюсная замена, практикуется довольно редко, поскольку из-за нагруженности сустава требуется частое ревизионная операция.

Технологии замен КС

Тотальная

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Частичная техника.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

Анестезия

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца. Для анестезии используются препараты лидокаин, ропивакаин и другие. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спинного мозга специальной иглой, проникающей сквозь связку между позвонками.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю. Коленное сочленение в этом смысле более открыто для хирурга. В этом суставе практически отсутствует мышечная ткань. Мыщелки окружены суставной капсулой из соединительной ткани, лишённой кровеносных сосудов.

Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

Цена замены коленного сустава

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство. Также бесплатно в рамках квоты проводится повторное протезирование, если при первичной операции были допущены ошибки, вызвавшие нарушение функционирования протеза и приведшие к контрактуре.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс. Данную схему можно назвать условно бесплатной, поскольку денежные средства за протез пациенту до операции внести всё же придётся, но после установки протеза они будут возвращены в полном объёме. Такова финансовая схема, разработанная чиновниками Минздрава.

Процесс получения квоты

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

1. Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
2. Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
3. Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
4. Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

Где делают замену коленного сустава?

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Замена коленного сустава и срок восстановления

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.
Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

2. Начальное восстановление.

В этот период необходимо выполнять все те же упражнения, что и в клинике, но к ним нужно добавить неглубокие приседания, подъёмы ног из положения «лёжа на животе» и вставание на цыпочки. Продолжительность этапа начального восстановления – 1,5 месяца.

3. Позднее восстановление.

После полутора месяцев реабилитации больной может начинать выполнение тех же упражнений с нагрузкой. То есть приседать и подниматься на цыпочках можно с каким-либо небольшим отягощением. Это укрепит мышцы, что в свою очередь стабилизирует искусственный сустав. Срок позднего восстановления составляет 2 недели.

Очень важно никуда не спешить, чтобы не возникало таких проблем.

С окончанием этапа позднего восстановления, то есть после 2-х месяцев после операции пациент должен показаться врачу и пройти экспертизу в МСЭК. При подтверждении факта устранения контрактуры инвалидность обычно снимается, и человек получает разрешение на трудоустройство.

Противопоказания к замене

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС. Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

Сердечные заболевания

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает. Единственное, что обязательно следует сделать – это предупредить о том, что пациент страдает от диабета. Это позволит принять во время операции меры по исключению гипергликемических судорог и прочих опасных симптомов.

Плохое состояние костей

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.

Коленный сустав играет важную роль в ежедневных движениях человека. Он соединяет бедренную, большеберцовую кость и надколенник. Среди спортивных травм повреждения коленного сустава охватывают большой процент. Всему этому могут предшествовать такие негативные факторы, как:

• Занятие тяжелой атлетикой.
• Избыточный вес.
• Преклонный возраст.
• Нехватка кальция.
• Некоторые заболевания (сахарный диабет, псориаз, ревматизм).

Проблемы с коленным суставом не протекают бессимптомно. Есть ряд мучительных проявлений, которые сопровождают эту патологию.

Симптомы заболеваний коленного сустава

• Метеозависимость (боль при смене погодных условий).
• Боль в коленной чашечке при ходьбе.
• Ограничение подвижности.
• Небольшая хромота.
• Деформация сустава.

Совет: при появлении болей при ходьбе в колене, некой скованности или иного дисбаланса следует обратиться к специалисту. Симптомы свидетельствуют о начале заболевания, ранняя диагностика дает возможность лечить болезнь консервативным путем, минуя операцию по замене коленного сустава.

К такому виду лечения как замена коленного сустава – эндопротезированию, прибегают не сразу. Если болезнь можно вылечить консервативным путем, то для начала назначаются специальные препараты, массажи, физпроцедуры, и только в том случаи, если болезнь имеет запущенный характер развития или такое лечение неэффективно, то назначается операция.

Показания для проведения операции

• Асептический некроз коленного сустава.
• Болезнь Бехтерева.
• Инфекционные процессы, поражающие суставы.
• Ревматоидный артрит.
• Травмирование колена и пр.

Противопоказания к операции

• Паралич нижних конечностей.
• Острый тромбофлебит.
• Тромбоэмболия.
• Инфекционные поражения коленного сустава.
• Онкологические заболевания.
• Дисплазия костей или хрящей и пр.

Факторы риска

Также существуют определенные факторы риска, при которых операция возможна, но зачастую ее не проводят из-за возможных серьезных осложнений. Это:

• Психические расстройства.
• Неврологические патологии (например, болезнь Паркинсона или выраженная мышечная слабость).
• Заболевания или слабость иммунной системы.

Эндопротезирование проводится только в плановом порядке и с согласия пациента. Накануне операции проводятся лабораторные и инструментальные исследования. В обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях и артроскопия.

Первичная – это та, которая проводилась впервые, вторичная – проводится во второй раз для замены поставленного сустава или для устранения осложнений. Полная – меняют обе стороны, частичная замена – меняется только часть сустава.

Предоперационная подготовка

Все анализы обязательно должен просмотреть врач-терапевт, который назначит необходимые препараты, которые необходимы во время операции для поддержания нормально работы органов и систем. Накануне операции врач-анестезиолог после осмотра больного выбирает анестезию. Обычно операция проводится под общим наркозом. В день ее проведения запрещается употреблять любую пищу и алкоголь, разрешается немного воды.

Перед операцией на здоровою ногу накладывают эластичный бинт в целях предотвращения образованию тромбов. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Особенности операции

Оперативное вмешательство занимает не более двух часов, в среднем это где-то 1,5 часа. Система компьютерной навигации помогает в точной установке имплантата.

Ход операции:

1. Послойный разрез кожи и мягких тканей.
2. Устранение пораженных частей кости.
3. Установка имплантата.
4. Очистка операционного поля от частей кости и крови и дальнейшая его противомикробная обработка.
5. Установка дренажей для оттока жидкости.
6. Послойное зашивание мягких тканей, кожи.

Послеоперационная реабилитация

Осложнения

• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Повреждение связок.
• Смещение коленной чашечки.
• Трещина в кости.

Искусственный сустав дает возможность человеку возобновить двигательную работу организма. Он поможет вернуться к нормальной жизни и не думать о заболевании сустава. Единственное, что требуется от больного – это соблюдение всех требований врача, чтобы имплантат прижился, и не возникло осложнений.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами. Вместо сустава ставят протез из металла, пластика или керамики. Результатом операции становится практически полное восстановление работы ноги, улучшение подвижности и устранение болей.

Показания

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

• деформирующий артроз;
• прогрессирующий ревматоидный артрит;
• дисплазия;
• опухоли и травмы;
• асептический некроз суставной головки или ее перелом;
• наличие остеоартроза;
• инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
• деформация сустава с возрастом;
• присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
• значительное изменения суставной формы.

Противопоказания

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

• инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
• гнойная инфекция;
• лишний вес, ожирение 3-4 степени;
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
• патологии сосудов нижних конечностей;
• заболевания органов кроветворения;
• онкология 3-4 стадии;
• почечная недостаточность;
• декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
• скелетная неразвитость;
• тромбофлебит.

Виды эндопротезов коленного сустава

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

1. Одномыщелковыми . В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
2. Двухполюсными . Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
3. Трехполюсными . Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Новейшей разработкой является жидкий протез. Еще его называют имплантом. Он представляет собой смесь гиалуроната натрия с гиалуроновой кислотой. Последняя выступает основой и протеза синовиальной жидкости коленного сустава. Он похож на жидкий. Только здесь гиалуроновая кислота используется с целью замены синовиальной жидкости, которая уменьшает трение между хрящами в коленном суставе и замедляет разрушительные процессы. По типу связи эндопротезы могут быть:

• несвязанными;
• связанными;
• шарнирными;
• полусвязанными.

Подготовка

При поступлении в больницу пациента осматривают, задают уточняющие вопросы, после чего информируют о предстоящей операции. В подготовительный период ему назначают некоторые процедуры:

• анализы крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• спирограмму;
• другие исследования по показаниям узких специалистов.

В подготовительный период анестезиолог и хирург оценивает состояние больного в целом, риск возникновения у него осложнений. С учетом этого выбирает вид протеза. Предварительно пациенту может быть предложено сдать кровь, чтобы восполнить ее потери после операции. В качестве подготовки врачи начинают рекомендовать предварительные тренировки с костылями. Так реабилитация после эндопротезирования пройдет гораздо легче.

Как меняют коленный сустав

Техника замены коленного сустава требует от хирурга высокого профессионализма и сосредоточенности. Вся операция длится около 2-4 часов в зависимости от количества заменяемых поверхностей. Чаще она назначается на утро. До анестезии пациенту бинтуют здоровую ногу, чтобы исключить образование тромбов. Далее уже производится обезболивание. Это может быть общий наркоз и спинальная анестезия.

Дополнительно для контроля выделений из почек в мочевой пузырь устанавливается катетер. С наступлением анестезирующего эффекта врач начинает операцию. Техника замены коленного сустава следующая:

• делается продольный разрез в центральной части колена;
• раздвигаются ткани вбок от надреза;
• сдвигается коленная чашечка для получения доступа к суставу;
• ослабляется натяжение связок и мягких тканей;
• удаляются поврежденные элементы костей, обрабатываются кромки среза;
• протезом заменяется сначала нижний участок бедренной кости;
• в верхнем отделе большеберцовой кости фиксируется плоская титановая пластина и полиэтиленовый вкладыш на ней;
• далее проводится проверка функционирования сустава при помощи установки пробного протеза;
• после удачного тестирования закрепляется настоящий эндопротез;
• зашиваются рассеченные ткани, устанавливается дренаж;
• накладывается повязка и шина, после чего пациента перевозят в палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые сутки после операции вставать с кровати еще нельзя, но движения ноги не ограничиваются. При хорошем самочувствии пациент может сидеть, свешивать ноги с постели, но уровень коленного сустава должен быть ниже тазобедренного. Уже потом разрешается вставать с опорой на костыли. Программу реабилитации составляет врач с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента. В целом она включает несколько разных мероприятий – лечебную физкультуру, правильное питание и еще ряд необходимых процедур, таких как лимфодренаж, криотерапия и др.

ЛФК

Лечебная физкультура наряду со специальным массажем и физиотерапией является условием успеха долгой реабилитации после эндопротезирования. Данный этап длится около четырех месяцев. В этом время пациент учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку и увеличивает силу мышц. Все это необходимо для прочной фиксации сустава. Легкая двигательная активность с небольшой амплитудой движений способствует возращению тонуса мышц и улучшению движений. Выполнять специальные упражнения легко можно дома, например:

• разгибательные и сгибательные движения голеностопным суставом;
• поочередное сокращение мышц бедра и голени;
• напряжение и удерживание чуть приподнятой прямой ноги в положении лежа;
• поочередное поднимание выпрямленных ног;
• сгибание и разгибание коленных суставов, но на угол не более 90 градусов;
• отведение ноги в сторону или назад в положении стоя.

Массаж

Комплекс восстановительных мероприятий не ограничивается только физкультурой. Еще одной важно составляющей выздоровления является массаж, но выполнять его нужно с большой осторожностью. Самостоятельно делать это не стоит. Послеоперационный массаж без риска и по правилам в силах выполнить только специалист. Процедуры помогут уменьшить отечность после эндопротезирования, расслабить мускулатуру и предотвратить образование тромбов. Кроме того, благодаря массажу снижаются болевые ощущения, улучшает общее состояние и ускоряется заживление тканей.

Осложнения

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

• смещение протеза;
• тромбообразование в голени;
• перелом бедренной кости;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• повреждение сосудистого пучка;
• расхождение раны;
• формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
• отторжение протеза;
• вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости. После хирургического вмешательства все зависит от заболевания или травмы, образа жизни и соблюдения рекомендаций врача. Игнорирование укрепляющих упражнений негативно сказывается на восстановлении.

Цена

Еще один важный вопрос относительно данной операции – сколько стоит замена коленного сустава. Стоимость эндопротезирования складывается из нескольких составляющих:

• место проведения операции;
• стоимость протеза коленного сустава;
• сложность операции.

Обратившись в местную государственную клинику, скорее всего придется столкнуться с очередью на несколько месяцев вперед. Особенно это касается случаев, когда государство предлагает купить протез или оплатить эндопротезирование. Замена коленного сустава в этом случае может быть бесплатной, но лечение по квоте обязательно сопровождается очередями. Причем для ее получения придется пройти множество инстанций.

В этом случае более рациональным является обращение в частную клинику. Пусть и стоимость операции по замене коленного сустава там будет высокой, зато не придется ждать своей очереди. Примерные цены для Москвы отражены в таблице:

С экспертным мнением об эндопротезировании коленного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте .