Менингиты. Менингеальная кома

Менингит — это опасное заболевание, встречающееся чаще у детей, но взрослые тоже находятся в группе риска. Заражение происходит путём попадания на слизистые оболочки носа, горла, лёгких и даже кишечника. Главными возбудителями менингита являются бактерии или вирусы, но пусковым механизмом является ослабление иммунитета. Иногда менингит у взрослых проявляется как насморк или фарингит, не причиняя беспокойства заболевшему. А через несколько дней приводит к инвалидности или летальному исходу. Почему так происходит и как распознать коварную болезнь?

При менингите страдает оболочка головного мозга и ствола спинного мозга (meninges), мягкая соединительная ткань, которая обеспечивает циркуляцию ликвора (спинномозговой жидкости), вырабатываемого сосудами головного мозга и влияющая на деятельность ЦНС. Входящие в состав ликвора гормоны, ферменты и аминокислоты оберегают головной мозг от проникновения инфекции в более глубокие слои.

Перенесённый в детстве менингит приводит к тяжёлым патологиям развития, инвалидности и неспособности ребёнка быть полноценным членом общества. Менингококковая инфекция у взрослых не менее опасна, хотя встречается значительно реже вследствие более сильной защитной системы организма.

Возбудитель менингита — это бактерия или вирус, попавшая в кровь и перенесённая кровотоком в мягкую оболочку мозга. Сначала организм начинает сопротивляться: повышается температура, появляется вялость, головная боль. Нередко симптомы списывают на сезонную инфекцию. Заболевший не обращается к врачу, пока на теле не появится сыпь, и состояние здоровья начнёт вызывать тревогу. Чем раньше больной обратится к врачу, тем лучше для него.

За несколько дней инфекция распространяется по всему телу. В запущенный случаях пациент теряет зрение и слух, у него возможно развитие эпилепсии или шизофрении. Вполне возможна и кома при менингите. Заболевание лечат, и вполне успешно. Лечение у взрослых проходит комплексно, снижая осложнения к минимуму. и вовремя принять меры помогает предотвратить развитие осложнений, ускоряют выздоровление и исключают печальные последствия.

Отчего появляется менингит и как его можно подхватить

Главными провокаторами менингита являются:

Здоровый организм защищён от проникновения болезнетворных микроорганизмов, поэтому редко возникает у абсолютно здорового взрослого человека.

Как правило, инфекция попадает в спинномозговую оболочку двумя способами:

• через открытую рану головы (после ДТП, падения с высоты, ударов по голове с повреждением мягких тканей и костей черепа значительно вырастает опасность заражения менингитом);
• через слизистые оболочки, нос, гортань, кишечник, ушной канал, трахеи, в организм, ослабленный другим заболеванием (ОРВИ, грипп, синусит, отит, гайморит).

Некоторые из вышеперечисленных микроорганизмов постоянно живут в теле человека, но никак себя не проявляют. Их активность провоцируют внешние факторы — воспаления уха, ангина, гайморит, синусит, бронхит. Иммунитет не выдерживает такой нагрузки, и болезнетворная инфекция попадает посредством крово- или лимфотока в спинномозговую жидкость. Начинается процесс, приводящий к воспалению спинномозговой оболочки.

Основные пути попадания приводящих к менингиту микроорганизмов приведены в таблице ниже.

Подцепить возбудитель инфекции — это ещё не означает переболеть менингитом. Опасные микроорганизмы могут годами находиться внутри человека, но провоцируют болезнь определённые причины, вызывающие ослабление иммунитета.

На что обратить внимание, чтобы вовремя распознать менингит

Как определить менингит у взрослых? Ведь первоначальное проявление схоже с обычной простудой либо развивается на фоне уже имеющегося воспаления (синусита, бронхита, гайморита). Случается так, что в медицинское учреждение заразившийся попадает уже тогда, когда болезнь охватила весь организм, и появились осложнения.

О том, как распознать начало менингита, говорит следующая симптоматика:

1. На 1-й стадии ощущается общее недомогание, насморк, чихание и кашель, заложен нос, краснеет горло. Температура при менингите у взрослого поднимается до 39,5-40 0 С. В случае посещения поликлиники больной сдаёт стандартные анализы, которые показывают повышение показателей лейкоцитов и СОЭ, как при инфекции.
2. На 3–4 день пациент ощущает сбои в работе головного мозга. Именно это заставляет обратиться к врачу и согласиться на лечение в стационаре. Больной ощущает сильное головокружение в некоторых случаях возможны слуховые галлюцинации, кратковременная потеря сознания. Судороги сводят ноги и гладкую мускулатуру внутренних органов, возникает рвота. Из-за увеличения внутричерепного давления провоцируются судорожные припадки и приступы эпилепсии. Мышцы в области настолько зажаты, что заболевший не может наклонить голову и коснуться подбородком грудной клетки.
3. Если больной не обращается в первые 4 дня к врачу, на 5 день менингит проявляется в полную силу. Если болезнь вызвана менингококковой инфекцией, то открываются кровотечения в матке, носоглотке, прямой кишке, развивается конъюнктивит. В некоторых случаях некроз конечностей. При тяжёлом течении заболевания больной впадает в кому.

Иногда менингит протекает настолько быстро, что больной «сгорает» за несколько дней.

Как отличить симптомы менингита от других инфекций

Только врач сможет выявить, обычная ли это инфекция либо менингит у взрослого, крепкого на вид пациента. Больной проходит комплексное обследование, заключение которого показывает форму менингита и тяжесть заболевания.

Предварительный осмотр даёт общую картину состояния здоровья пациента. Диагностика менингита у людей старшего возраста проводится по ряду признаков:

• мышц шеи, невозможность опускать и поднимать голову. Иногда голова запрокинута назад;
• по причине спазм гладкой мускулатуры живот втягивается самопроизвольно, и напоминает в положении лёжа по форме ладью;
• если сгибать одну ногу под углом 90 0 , вторая начнёт сгибаться непроизвольно. При этом разогнуть её очень сложно из-за мышечных спазм;
• если сильно дотронуться до скулы больного, то та половина лица скорчится в гримасе;
• самым красноречивым показателем менингита является люмбальная пункция — прокол в поясничной области позвоночника для забора спинномозговой жидкости и её дальнейшего исследования.

Последствия и осложнения менингита

Самым трагическим последствием является смерть пациента, и такое происходит в 10 случаях из 100. От тяжёлых последствий страдают маленькие дети, которые становятся глубокими инвалидами с выраженными нарушениями нервной системы. Взрослые люди переносят болезнь легче, но это не избавляет от возможных последствий. Менингит опасен, и вызывает осложнения:

• частичная потеря зрения слуха;
• мигрени, частые головные боли;
• ослабление иммунитета и высокая подверженность простудам и инфекциям;
• проблемы с давлением и сердцем;
• плохое кровоснабжение внутренних органов и, соответственно, возникновение патологии их развития.

Это ухудшает качество жизни человека, но он остаётся социально активным и живёт полноценной жизнью. Встречаются более серьёзные осложнения, приводящие к инвалидности. Среди них:

• воспаление спинного мозга с поражением его структуры — менингоэнцефалит. Последствием является частичный и реже полный паралич, хромота, у детей ДЦП;
• внезапные судороги - эпилепсия;
• на фоне бактериальной интоксикации начинается некроз тканей, гангрена и ампутация конечностей, если вовремя не вызвать врача;
• кома при менингите приводит к снижению интеллекта, развитию гидроцефалии — скапливании жидкости в головном мозге;
• нарушения в работе головного мозга приводят к развитию психических заболеваний (шизофрения, эндогенная депрессия).

Профилактика и лечение

Лучшая мера — это профилактика менингита у взрослых. Надёжно защитит от инфекции прививка, которая делается в любом возрасте. К профилактическим мерам относится мытьё рук перед едой и пребывания в местах общественного пользования, укрепление иммунитета, закаливания, приём витаминно-минеральных комплексов.

Универсальной таблетки от менингита не существует. Если болезнь атаковала, врачи проводят комплексное лечение, причем у взрослых вначале оказывается первая помощь при менингите:

• больному обязательно вводят антибиотики в зависимости от характера инфекции;
• от отёка головного мозга используют диуретики, выводящие лишнюю жидкость — Фурасемид, Диувер, этакриновую кислоту;
• для защиты организма от бактериально-токсикологического шока используют физраствор с глюкозой и гормонами;
• для поддержания сердца и нормализации давления вводят специальные препараты;
• снять судороги и разгладить гладкую мускулатуру помогают противосудорожные препараты.

Существует определённый стандарт лечения у взрослого, которым руководствуются все медицинские учреждения. Он включает комплексные неотложные мероприятия, и прогноз на выздоровление бывает чаще всего благоприятным. Если же заражения избежать не удалось, современные лекарства и диета при менингите поспособствуют скорой реабилитации пациента.

Кома при менингите. Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева - Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 - 41 °С, нередко - ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный - при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина -- по 3 000 000 - б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 - 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 - воздухом. При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 - 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 - 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 - 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия - сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина - по 100 - 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида - по 400 - 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы - по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 - 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 - 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид - по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 - 3 раза в сутки, преднизолон - по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон - по 3 - 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон - по 5 - 75 мг/кг и преднизолон - по 15 - 30 мг/кг, дексаметазон - по 3 - 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина). Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) - по 15 - 30 мг/кг в сутки в течение 8 - 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу - по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу - по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.

Спасибо

Менингит представляет собой воспалительное заболевание. Поражаются верхние слои головного и спинного мозга.
Распознают данное заболевание только при помощи взятия жидкости из спинного мозга. Кроме анализа жидкости, в случае этого заболевания давление обычно выше нормы. Если имеет место гнойный менингит, то жидкость непрозрачная, повышен уровень белых кровяных телец и белка. Кроме этого диагноз подтверждается на основании содержания еще некоторых элементов. При определении болезни необходимо отличить его как от иных разновидностей данного заболевания, так и от болезней с подобными симптомами.

Если имеет место гнойный менингит, обязательно применение антибиотиков. Ее начинают до взятия пункции и по ее результатам вносят поправки. Антибиотики применяют в виде инъекций. Перестают терапию тогда, когда в пункции не находят инфекции и пропадает муть.

При гнойной форме данного заболевания важно вовремя выводить излишки жидкости из организма, поэтому больному дают мочегонные препараты. Кроме этого важно не допустить самоотравление организма. Для этого делают очистительные капельницы. Особенно важно обеспечить организм необходимым количеством витаминов группы В.

При лечении гнойного менингита чрезвычайно важно, чтобы больной получал достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов с едой. Применяют специальные процедуры для соблюдения правил личной гигиены , и особое внимание уделяется чистоте слизистых. После выписки не менее года пациент находится на учете у специалистов. Люди, перенесшие данный вид заболевания, могут получить инвалидность. При этом виде болезни большой процент смертельных исходов. Мер, предотвращающих болезнь, еще не изобрели.

Отзывы

Два года назад я переболела гнойным менингитом. Я могу быть переносчиком?

Здравствуйте. Мой сыночек ему 2,5 заболел менингитом,в реанимации уже 3 неделю,скажите кто сталкивался с этим адом,у кого была похожая ситуация в жизни никому не желаю)чем все закончилось

Привет всем. Переболел гнойным менингитом. Две недели лежал в больнице. При первой пункций Спинно мозговой жидкости число цетоза или чего там было равно 209. При второй пункций число 14. После пункций пролежал еще 3дня и выписали. Сейчас дома. Лежачий образ жизни. На долгую прогулку меня не хватает. Через минут 20-30 охото лечь. Болит голова. Еще полчаса и начинается рвота с желтой жидкостью. Немного туплю. Переспрашиваю постоянно. Надеюсь со временем пройдет. Вера в Аллаха поможет. Есть ли какие нибудь народные методы лечения? Подскажите. Всем желаю здоровья, все пройдет. Главное верить.

Племяш заболел менингитом и в среду утром забрали в тяжелом состоянии, поздно скорую вызвали он всю ночь температурил и рвал, в итоге кома аппараты дыхания отек мозга, вчера муж был у врача и тот сказал что не знает будет ли тот жить но плюс что хотя бы организм реагирует на лекарства, я рыдала все дни, молилась каждую свободную минуту, муж отдал врачу иконку пантелиймона что б тот поставил ему в палату и воду дал чтоб санитары обтерли его, вода святая отматроны московской привез, и сегодня (спустя 3дня)утром звонят и говорят ОН ОЧНУЛСЯ и даже говорил, его перевели в общую палату с реанимации, это чудо как я благодарна богу это ничего не сказать, я как и его бабушка(свекровь моя его опекун) не люблю звонить в скорую, но этот случай для меня урок лучше перебдеть все таки и вера-это все что нас спасает, верьте в чудеса и будьте здоровыми

Добрый вечер! Мой молодой человек перенёс очень сложную операци в апреле месте,но ему во время операции занесли инфекцию,что есть миненгит,сейчас вроде тьфу-тьфу порядок,но он не ходит сам,только по стеночке,он придёт в норму?вернётся к той жизни когда не было операций???

У моего сына тоже гнойный миненгит. Кто знает в какой стране хорошо это лечат?

Моему сыну 25 лет. В 7 месяцев мы перенесли гн.менингит. Лежали в институте детских инфекций (Питер). Выписали без осложнений. Лежали там 24 дня. Мы не служили в армии, зрение +7,5. Сделали операцию год назад. Очки и линзы не носим, видит 100%. Сейчас он полноценный красивый парень. В школе учился хорошо. Закончил институт. С речью и памятью все хорошо. Я думаю это потому, что вовремя поставили диагноз и правильно лечили. Спасибо докторам!

Сколько ребенок лежит в реанимации с гнойным минингитом

Ребенок с первых дней перенес гн. менингит. Страх остался у меня на всю жизнь. Никому не пожелаешь такого пережить... Вот ему уже 9 лет. Учится в обычной школе. Учится на 4,3.. бывают пятерки. Проблемы с мелкой моторикой. Всем здоровья! Всем желаю терпения! И боритесь, и не теряйте надежды! Всю жизнь буду Бога благодарить, что помог выкарапкаться сынульке моему!

Ребенку было год и три месяца когда поднялась температура 39,7, держалась несколько дней, врачи не могли сразу диагностировать гнойный менингит. После лечения в больнице обязательно наблюдайтесь у невропатолога. Сейчас ему 2 года 9 месяцев. Из последствий - ОНР (общее недоразвитие речи). Надо много с ним заниматься, это важно делать именно в раннем возрасте.

Мой сын в 3 года среди полного здоровья вдруг утром потерял сознание и начались судороги с пеной у рта. Вызвала скорую, привезли в инфекционку, стали промывать желудок, прямо во время промывания, со шлангом в желудке его опять начали сотрясать судороги.
Поставили кишечную инфекцию. Назначили не соответствующее тяжести лечение. Ночь сын не смог уснуть ни на секунду. Стонал,метался,рвал ручками волосики на голове, меня не узнавал, забивался в угол кроватки и смотрел с ужасом и паническим страхом на меня, как на какое то чудовище,или монстра и начинал вопить при моем приближении.
Дежурный врач назначил люминал, с которого все симптомы усилились. Стали еще более выраженные головные боли, и ребенок просто выл от боли. К утру он просто беспрерывно громко стонал, я измучилась,не зная,как помочь. В дверях палаты стоял молодой врач,дежуривший ночью, и предположивший мененгит,пронаблюдав эту картину. Сделали пункцию, сплошной гной. У сына птоз век, глаза не открываются целиком. На реанимации под капельницами пролежал в коме 16 дней. Дважды меняли антибиотики, давали рецепт,чтоб мы сами покупали.
Эти 16 дней я не могла ничего есть и пить,горло было,как-будто сжато,не смогла бы проглотить даже воду. Только стояла на коленях и молилась. Врачи не обещали выздоровления. Начинался отек мозга. Да еще при катетеризации мочевого пузыря поранили стенку, шла кровь.
На Пасху ребенок вышел из комы, был слаб,похудевший, синюшный, с черным носогубным треугольником, узнать его было сложно. Но он выздоровел. Обещанные врачами эпилепсия и осложнения в обучении, как то не сбылись. Пошел в школу, сложности были,как и у обычных детей. Какие то предметы сложно даются, какие то легко. Любит английский язык, на олимпиаду отправляли,как самого успешного в английском, любит литературу и русский, почерк плохой,правда.
Молитесь,передавайте свою уверенность и тепло своему ребенку,посылайте ему мысленно силы для борьбы, и ваши дети тоже пройдут это испытание и будут здоровы! Удачи всем!

Наш сынок Рома заболел гнойным менингитом вторые сутки в коме врачи говорят крайне тежолое состояние мы незнаемчего нам ожидать при таком диагнозе но мы надеимся и верим что унас и нашего сынишки все будет хорошо.

Нашей маме 63 года, попала в больницу с диагнозом вторичный менингит.В даный момент она в коме прошло уже 4 суток, подключили опарат искуственого дыхания, из уше потек гной.Врачи говорят молитесь Богу. Помогите, дайте совет.

Моей девочке 7мес. она уже 3-день лежит в коме.Меня к ней непускают,врачи говорят состояние крайне тяжелое,но я кажый час молюсь(Господи-дай сил моей девочке!!!)Куда обратится,чтоб помочь моему ребенку.Уже 3 день врачи говорят что она в коме,а я даже незнаю чем ее лечат)))

37 лет,работал на Скорой водителем. Поднялась температура, пот желтозеленого цвета. Приехал домой лег и сразу вырубился. Жена пыталась вызвать Скорою, я не дал,сказал просто простуда. В итоге очнулся через 10 дней в реанимации. Не мог понять что происходит, буянил,пытался отвязаться и встать, сильно падал.Спрашивал что происходит у врача,ничего не отвечали.Кололи успокоительное это меня сильно бесило.В итоге выписали через две недели.Добрался до дома а через пару дней опять в больницу в другую,в ту не взяли, где был. Там неделю капали антибиотиками.Сейчас три месяца дома,еле хожу,врачи поликлиники моветуют пить витамины и питаться хорошо.Состояние очень плохое но всем насрать. Надеюсь только на себя.

6 лет назад мой друг попал в аварию по пьяне. очень сильно пострадал, лопнул череп.... лежал в коме.. но слава Богу выжил....Конечно получил группу....каждый год ездил в больницу на МСЭК. и вот 3 августа этого года, мать придя с работы нашла его без сознания........ у него пена со рта шла...вызвали скорую...в больнице пролежал 3 дня в страшных муках, привязаный к койке, зрачки сильно расширеные были...рвота....но в сознание так и не приходил. взяли пунцию, а у него там гной...........вот вчера похоронили......а ведь такой молодой был(27 лет) заключение дали Гнойный минингит........Это ужас...Человек внезпно заболел и умер за 3 дня.... до сих пор не верю......оно же нверно все равно прогресировало. а он просто не чувствовал? не могло же оно так внезвпно? или этоо возможно последствия аварии???

Моей маме 62г. 16.08.10 сделали операцию по удалению менингиомы головного мозга и занесли инфекцию клепсиеллу. 1.09.10 ей стало плохо, в сознание не приходила. 2.09 сделали повторную операцию, поставили диагноз вторичный гнойный менингоэнцефалит. 15 суток комы, трахеостома, затем перевод в простую палату. До 6.10.10 кололи антибиотики. Состояние усугубилось наслоением нозокомиальной пневмонии и слизисто-гнойного бронхита. Хотя в сознании произошли прогрессивные изменения:она стала меня узнавать и писать, речь отсутствовала, ногами двигать не может, но пальцами шевелит. 6.10.10 ее должны были перевести в сосудистую неврологию для восстановительного лечения. Сделали выписку 6 числом, но неврология приняла только 8.10.10. По причине выписки задним числом лечение антибиотиками прекратили на 2 суток. Когда я пришла к ней 8.10.10 она опять перестала на меня реагировать, перестала кушать и вообще шевелить даже руками. Думаю, недолеченный менингоэнцефалит дал о себе знать опять. А ведь я уже начала верить в ее полное восстановление. Хотя после второй операции врачи говорили, что жить ей оставалось 2 дня, а если и выкоробкается, то будет растением. Мама держалась молодцом, да и Бог был все это время с нами. Не понимаю, почему врачи так халатно относятся к жизни людей. Это же не просто грипп. Это сложнейшая инфекция, угрожающая жизни человека. А потом врачи разводят руками: Откуда берутся устойчивые к антибиотикам штаммы инфекции? Да из-за вашей тупости и берутся. Прости меня, Господи, если я не права. Когда мне сказали о неутешительных прогнозах, я отдала все в руки Господа. И если вы столкнетесь с такой проблемой, молитесь и верьте, что Бог услышит и поможет вам. Такое страшное испытание нам дано, чтобы научиться чему-то, главное понять: чему Бог тебя учит. Терпения вам, веры и сил!!!

Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже – грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и амебы. Входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь (стадия бактериемии или вирусемии) и затем гематогенным путем заносятся в оболочки мозга.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава ЦСЖ различают гнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты вызываются бактериями, серозные – вирусами. Исключения составляют туберкулезный, сифилитический менингиты.

По темпу развития: острые, подострые, хронические менингиты. При некоторых формах, в частности при менингококковом менингите, возможно молниеносное течение.

Менингиты могут первичные и вторичные , которые могут быть как вирусной, так и бактериальной природы.

Морфологические изменения при менингитах в основном отмечаются в паутинной и мягкой оболочках, но в процесс могут вовлекаться также эпендима и сосудистые сплетения желудочков мозга.

В настоящее время принят синдромальный подход к диагностике рассматриваемой патологии и предполагает диагностику проявлений основных синдромов, характерных для развернутой клинической картины менингита (менингоэнцефалита), а также наиболее частых осложнений этих заболеваний.

Синдром общей инфекционной интоксикации

Синдром повышенного внутричерепного давления Классическим его проявлением являетсяголовная боль , разлитая, распирающего характера, не купируемая ненаркотическими анальгетиками,тошнота и рвота на высоте боли, полным ртом («мозговая рвота»), не приносящая облегчения, феноменыгиперестезии ,головокружение,изменение сознания – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судоороги. Осмотр глазного днавыявляет застой дисков зрительного нерва. При люмбальной пункции – повышение ВЧД.

Синдром отека и набухания головного мозга. Выделяются три последовательные фазы развития синдрома отека и набухания головного мозга (ОНГМ) – 1 фаза – синдром повышенного ВЧД, дислокация головного мозга (2 фаза), вклинение головного мозга (3 фаза). Клинические проявления каждой из фаз представлены в таблице.

Критерии клинико-лабораторной диагностики стадий синдрома отека и набухания головного мозга

Клинические характеристики глубины комы

Прекома 1 – резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная дезориентация

Прекома 2 – спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 – отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены

Кома 2 – отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

Менингеальный синдром , его клинические проявления обусловлены как синдромом повышения внутричерепного давления, так и собственного воспаления мягкой мозговой оболочки. (описано около 30 менингеальных симптомов).

Энцефалитический синдром. Стойко сохраняющиеся в динамике, особенно на фоне разрешающейся интоксикации и угасающей оболочечной симптоматики, глубокие расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза, нарушение функции ЧМН, парезы, параличи – это наиболее типичные проявления энцефалитического синдрома. В тех случаях, когда на фоне проводимой терапии энцефалитические симптомы носят обратимый характер, целесообразно говорить обэнцефалитической реакции.

Тяжелое и крайне тяжелое течение менингитов и менингоэнцефалитов обусловлено развитием целого ряда осложнений, являющихся причиной летальных исходов и резидуальных явлений, нередко приводящих к инвалидизации. К таковым относятся:

Острые церебральные осложнения

1) Отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклинения).

При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется быстро прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов в сочетании с гемиплегией.

Транстенториальное вклинение проявляется нарушением сознания до уровня глубокого сопора, наблюдается легкое расширение зрачков, плавающие глазные яблоки, диспноэ.

Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, и отсутствием фотореакции, утратой окулоцефальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания до апноэ.

Терминальная дислокация – сдавление продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большом затылочном отверстии – проявляется арефлексией, тотальной мышечной атонией, остановкой дыхания и резким расширением зрачков без какой-либо их реакции.

2) Церебральный инфаркт

3) Субдуральный выпот с исходом в эмпиему

4) Окклюзия a.carotis interna

5) Вентрикулит

6) Синдром неадекватной экскреции АДГ

Церебральный инфаркт Это осложнение наиболее часто встречается у детей при менингитах, вызванных гемофильной палочкой, у взрослых причиной чаще являются пневмококковые менингиты. Воспалительный экссудат сдавливает сосуды, проходящие в подпаутинном пространстве, способствует тромбообразованию или спазму. Инфаркт мозга может быть как артериальным, так и венозным. Клинически это неблагоприятный прогностический признак.

Субдуральный выпот характерен для неонатальных менингитов и выявляется в 25-50 % случаев и характерно для менингитов, вызванных гемофильной палочкой. Выпот может быть как односторонним, так и двусторонним, но у большинства больных не дает симптоматики, не требует вмешательства и самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель. Но иногда выпот может быть причиной упорной рвоты, очаговой неврологической симптоматики, выбухания родничка, судорог. Большой выпот может привести к смещению мозгового ствола. В этих случаях необходима эвакуация выпота.

Субдуральная эмпиема Анализ ЦСЖ позволяет дифференцировать эмпиему от субдурального выпота. Как выпот, так и эмпиема характеризуются повышением числа лейкоцитов и концентрации белка, но при эмпиеме жидкость имеет гнойный характер и содержит преимущественно нейтрофилы.

Острые экстрацеребральные осложнения

2)ДВС-синдром

3)Геморрагический синдром

4)Дегидратация

5)Гипогликемия

6)Органные поражения (пневмония, перикардит, артрит и другие)

7)Стресс-поражения ЖКТ (острые язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит)

Поздние осложнения и резидуальные явления

1)Гидроцефалия

2)Кистозно-слипчивый арахноидит

3)Эпилепт. припадки

4)Глухота

5)Атаксия

6)Кортикальная слепота

7)Атрофия зрительных нервов

8)Дисфункция передней доли гипофиза

9)Абсцесс головного мозга

10)Неврологический дефицит

11)Психический дефицит (от длительной цереброгенной астении до слабоумия)

12)Несахарный диабет

13)Нозокомиальные органные поражения

Кроме того, само течение бактериальной инфекции может осложниться развитием ИТШ, синдрома нарушений водно-электролитного баланса, геморрагическим синдромом, ДВС-синдромом, а также органными или полиорганными поражениями.

Другими, более поздними осложнениями менингитов и энцефалитов (после 7-10 дня болезни), чаще бактериальных, являются: эпендиматит с исходом в вентрикулит (нередко в остром периоде заболевания единственными проявлениями которых являются сохраняющийся судорожный синдром и выраженная общая мышечная ригидность), формирование абсцесса или кисты головного мозга (например, после герпетических) и др.

Для своевременной и адекватной оценки состояния больного, поступающего в стационар с признаками менингита (энцефалита), обязательным является следующий комплекс клинико-инструментального обследования:

1)Рентгенография органов грудной клетки, черепа и придаточных пазух носа

2)Осмотр ЛОР-органов

3)Осмотр глазного дна

4)ЭХО-исследование головного мозга, при наличии показаний – осмотр нейрохирурга

5)ЭКГ-исследование

Большое значение как для прогноза, так и для дифференциальной диагностики менингитов (энцефалитов), имеет определение групп риска и факторов риска тяжелого и осложненного течения заболевания.

К группам риска относятся лица, имеющие:

1)онкологические заболевания

2)хронические гематологические заболевания

3)дистрофии различного генеза

4)наркоманию

5)хрон.алкоголизм

6)частые ЧМТ и их последствия

7)операции на костях черепа и их последствия

8)эндокринную патологию

9)иммунодефицит различного генеза (наследственные заболевания, ВИЧ-инфекция, аспления и др.

Факторами риска осложненного течения и (или) неблагоприятного исхода заболевания являются:

1)поздняя госпитализация (позже 3 суток)

2)принадлежность пациента к группе риска

3)неадекватная неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе и перед эвакуацией в стационар или вообще отсутствие таковой.

4)острые и хронические заболевания легких

5)атеросклероз мозговых артерий с явлениями ДЭП в сочетании с гипертонической болезнью и др.

Определен перечень показаний к госпитализации или переводу больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клинические показания:

1)быстрая отрицательная динамика заболевания

2)уровень комы  7 баллов по шкале Глазго

4)нарушение функции черепных нервов

5)судорожный синдром или эпистатус

6)признаки ОНГМ (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания и его патологический тип)

7)шок (в том числе ИТШ)

8)геморрагический синдром (наличие и появление в динамике петехий и экхимозов при длительности заболевания  6 ч.

9)клинико-рентгенологические признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром взрослых

10)появление других витальных осложнений

11)принадлежность больного к группе риска в сочетании с факторами риска

Кома при менингите.

Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева - Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 - 41 °С, нередко - ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный - при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь.

Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина -- по 3 000 000 - б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 - 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 - воздухом.

При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 - 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 - 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 - 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия - сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина - по 100 - 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида - по 400 - 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы - по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 - 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 - 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид - по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 - 3 раза в сутки, преднизолон - по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон - по 3 - 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон - по 5 - 75 мг/кг и преднизолон - по 15 - 30 мг/кг, дексаметазон - по 3 - 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина).

Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) - по 15 - 30 мг/кг в сутки в течение 8 - 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу - по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу - по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.