Главная » Лейкоциты » Обследование стоматологического пациента. Оститы, воспаление костных тканей

Обследование стоматологического пациента. Оститы, воспаление костных тканей

Воспаление костной ткани (на медицинском языке эта болезнь называется остеомиелит) – гнойное инфекционное заболевание.

Если этот недуг поражает костную ткань – оно называется оститом, если уже задета костная ткань и надкостница – это периостит.

Иногда недуг «задевает» костный мозг – это начавшийся миелит. Когда такая болезнь начинается впервые, ее называют острым остеомиелитом.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным временем болезни, то улучшением, то ухудшением состояния, периодами особого обострения.

Это заболевание, если его не лечить, перерастает в более серьезные проблемы, которые потом труднее поддаются лечению.

Виды остита

Основные виды заболевания:

сифилитический;
фиброзный;
периостит;
конденсирующий остеомиелит;
туберкулезный остит.

Остит сифилитический

Такой вид болезни возникает из-за инфекции – сифилиса.

Он характеризуется образованием в костной ткани болезненного уплотнения, которое наполнено гнойной жидкостью и уже разложившейся костной тканью.

Чаще всего пальпация болезненна и узел виден через кожу. После того, как он достигает большого размера, узел рвется, и содержимое вытекает наружу.

Фиброзный

Это одна из форм осложненного остита.

Периостит

Чаще всего возникает при воспалении костной ткани челюсти.

При наличии данного вида болезни ощущается острая боль в месте заболевания, неприятные ощущения при надавливании, отек губ, щек или лица.

Конденсирующий остеомиелит

Такой вид может возникать только при хронической форме заболевания. Он характерен болезнью сразу нескольких отделов костной ткани.

Если такой вид болезни не лечить, будет развиваться остеопороз – разрушение кости.

Туберкулезный остит

Характерен образованием заболевания на фоне туберкулеза.

Формы течения заболевания

По форме течения заболевания они делятся на:

острую форму;
хроническую форму.

Острая форма

Самое начало заболевания, до проведения лечения и чаще всего до момента обнаружения болезни;

Хроническая форма

Диагноз хронический остеомиелит характеризуется длительностью заболевания, наличием ремиссий и периодами обострения.

При затрагивании челюсти, он будет называться «хроническим гранулирующим оститом».

Причины заболевания

Самой распространенной причиной остита является любое травматическое действие в отношение костной ткани. Это могут быть различной силы удары, ушибы, (не имеет значения, закрытый перелом или открытый).

Причиной может стать неправильное хирургическое вмешательство в костную ткань. Любые открытые переломы несут в себе скрытую опасность заражения.

Во время повреждения тканей, которые защищают кость, в рану может легко попасть инфекция. Она вызовет дальнейшее инфицирование костей, и создать благоприятную микрофлору для размножения бактерий.

Образование такой патогенной микрофлоры могут вызвать не только бактерии, которые попали в рану во время открытого перелома.

Причиной могут сдать заболевания, которыми болеет человек – это сифилис и туберкулез. Они вызывают сифилитическую и туберкулезную форму остита.

Объяснить причину того, что заболевание попадает в костную ткань можно тем, что инфекция находится не только в определенном органе, а в целой системе.

Кровь, которая циркулирует по телу человека, переносит инфекцию от одной системы органов к другой. Таким способом может быть затронута и костная ткань человека.

В современной медицинской практике, остит образовывался вместе с такими болезнями как гонорея, паратиф и артрит.

Иногда при заболевании бруцеллез, остит возникал в острой форме и чаще всего имел слабо выраженную симптоматику. Обнаружить его удавалось только при проведении рентгенографии.

БЖЦ остит – это болезнь, которая возникает в результате неправильного или несвоевременного проведения вакцинации от туберкулеза у детей. Чаще всего развивается на фоне простудных заболеваний.

Симптомы

Симптоматика будет обусловлена степенью поражение костной ткани, общего состояния человека, причиной возникновения болезни и наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. Начало заболевания очень легко пропустить.

Первая стадия обычно не дает никаких видимых симптомов. У человека не ощущается боль в костной ткани, нет общего ухудшения состояния и чувствует он себя как обычно.

Свое присутствие остит выдаст только при начале острой формы заболевания, а до этого момента ожжет пройти много времени и будет упущен момент быстрого лечения.

Острая форма воспаления кости характеризуется наличием болевого синдрома в месте остита. После этого возникает отечность пораженного участка, опухание и покраснение.

Может измениться степень функционирования конечности из-за появления отеков, к тому же боль на месте поражение возрастает. Медики не исключают в этот период образование перелома кости в месте полости.

Может возникнуть вторичная деформация. Если затронут позвоночный столб, то будут нарушены функции нервных окончаний и спинного мозга. Такие симптомы будут характерны для туберкулезной формы заболевания позвоночника.

Если болезнь затрагивает надкостницу и ткани, которые защищают кость, то образуется свищевой ход или флегмона.

Хроническая форма остита может перерасти в периодонтит (если заболевание затрагивает челюстно-лицевые кости черепа). При таком виде заболевания, у человека отмечает утолщение костей челюсти (оно может быть, как с одной стороны, так и с двух).

Этим поражением может быть охвачена большая часть челюсти. Даже если остит размером не больше 1 см, воспаление кости может полностью захватить левую или правую сторону челюсти. Это будет зависеть от локализации заболевания.

Наличие острой формы заболевания может развиться при плохом самочувствии человека. Причиной этому могут спать любые инфекционные и простудные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ).

Часто причиной могут стать частые . Симптоматика заболевания чаще всего может быть неявной и никак не выдавать наличие болезни.

Чаще всего, остит удаётся выявить только при его острой форме. Существенно упростит лечение своевременный поход к врачу, диагностирование заболевания. При несвоевременном лечении, болезнь может развивать новые очаги в костной ткани человека.

Диагностика заболевания

Диагностирование проводится на основе полученной информации о качестве и состоянии костной ткани.

Такая информация берется после получения качественного рентгеновского снимка. На нем заболевание будет выглядеть как очаг изменения костной ткани.

Очагов может быть несколько, они будут хаотичны по форме, размерам и степени поражения. Начальной стадией болезни будет считаться изменение, которое не достигает 2-3 мм.

Лечение заболевания

Для лечения воспаления костной ткани используют следующие методы:

Хирургический способ. Проводится операционное вмешательство с удалением поражённого участка кости. После этого в здоровые кости вставляют спицы и в ход идет аппарат Илизарова, для сращивания;
Физиотерапия. Основным методом физиолечения будут являться курсы ГБО, УФЧ и инфракрасного лазерного лечения;
и . В рацион стоит ввести продукты богатые кальцием, белком, фосфором и железом. Необходимо принимать курс аминокислоты (лизин, глютамин, аргинин). Из витаминов, медики рекомендуют C, D, K.

Заключение

Чем быстрее будет диагностировано данное заболевание, тем проще и быстрее пройдет его лечение.

Необходимо беречь себя от падений и травм, принимать пищу богатую витаминами и минералами и поменьше поддаваться стрессовым ситуациям.

Видео: Остеомиелит

Оститы – это группа заболеваний, при которых воспалительный процесс поражает кости скелета человека.

Причины остита

По причине возникновения оститы делятся на специфические и неспецифические.

Причиной развития неспецифического остита является травма костной ткани, сопровождающаяся полным, либо краевым переломом кости. При этом риск развития остита выше при открытых переломах и при оперативном лечении закрытых. Это обусловлено тем, что для развития этого заболевания, как правило, необходим возбудитель воспаления. Соответственно, при несоблюдении правил асептики и антисептики при оказании помощи пациенту возможно сохранение инфекции в зоне перелома, что может привести к развитию остита, который проявится либо в ближайшее время, либо будет обнаружен намного позже.

Асептический остит (без инфицирования зоны травмы извне) встречается достаточно редко, и обусловлен наличием гематомы в зоне перелома, которая по каким-либо причинам не лизировалась в процессе срастания, и в дальнейшем стала источником хронического воспаления в данной области.

Специфические оститы развиваются как осложнение основного заболевания и обусловлены гематогенным заносом возбудителя из первичного очага в костную ткань. Наиболее часто развитием остита осложняется туберкулез и сифилис на поздних стадиях болезни. БЦЖ-остит развивается как поствакцинальное осложнение после прививки от туберкулеза . Описаны также единичные случаи, когда причиной возникновения данной патологии стали гонорея и ревматоидный артрит .

При специфическом остите в основном поражаются хорошо кровоснабжаемые отделы скелета. Это, в первую очередь, тела позвонков, имеющие губчатую структуру, что приводит к хорошей насыщаемости их кровью и возможности оседания в них возбудителей, и метафизы трубчатых костей, которые также имеют губчатое строение.

Симптомы остита

Симптоматика остита зависит от выраженности воспалительного процесса, его локализации, размеров участка поражения костной ткани и этиологии развития заболевания.

Зачастую заболевание развивается незаметно для пациента. Долгое время его ничего не беспокоит, и диагноз устанавливается либо при профилактическом выполнении рентгенограмм, на которых выявляется патологический очаг, либо при обострении процесса.

В остром периоде заболевания пациент жалуется на болевые ощущения в проекции очага воспаления. Может визуализироваться отечность в зоне поражения. В тяжелых случаях, когда воспалительный процесс распространился на прилежащие к кости ткани (надкостница, костный мозг), могут образовываться свищевые ходы, по которым гнойное содержимое (при инфекционном остите) может оттекать в мягкие ткани и наружу, при нахождении очага близко к кожным покровам.

Также могут происходить патологические переломы костей в результате того, что прочность их значительно снижается в зоне воспаления, ввиду отсутствия костной ткани в ней, и даже обычные нагрузки могут стать причиной нарушения целостности кости. Патологические переломы приводят к нарушению функционирования поврежденной конечности, а если очаг воспаления находился в теле позвонка, то может привести не только к резким нарушениям осанки, но и к ущемлению нервных стволов, что является крайне серьезным осложнением.

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать совершенно бессимптомно, и диагноз выставляется лишь в период обострения. Это приводит к множеству осложнений, нежелательных как для пациента, так и для врачей. Поэтому крайне важно вовремя установить правильный диагноз и начать лечение.

Диагностика

Основным методом диагностики оститов является рентгенография костей скелета . На рентгенограммах хорошо визуализируются патологические участки воспаления. С помощью этого исследования определяется локализация очага, его размер и стадия развития заболевания.

На основании этого исследования можно переходить к следующему обязательному этапу диагностики этой патологии – пунктированию патологического очага при помощи специальных игл и исследованию полученного материала. Это исследование позволяет не только определить характер воспаления (гнойное, асептическое), но и произвести дифференциальный диагноз с болезнями, имеющими сходную рентгенологическую картину и симптомы (онкологические заболевания костей, кисты).

Лабораторные исследования крови позволяют обнаружить возбудитель, если причиной развития заболевания послужил гематогенный его занос в костную ткань.

Лечение остита

Так как остит обнаруживается на достаточно поздних стадиях, то и лечение, в большинстве случаев, заключается в хирургическом вскрытии очага воспаления, его санации (удаление патологических образований, обработка растворами антисептиков), установке дренажной системы, с помощью которой первые дни после операции происходит промывание образовавшейся полости в костной ткани. Все это происходит на фоне антибактериальной, иммуностимулирующей терапии.

Если остит осложнился патологическим переломом кости, то производится хирургическая фиксация отломков при помощи металлофиксаторов, назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Если остит имеет специфический характер, то, в первую очередь, терапия должна быть направлена на излечение основного очага инфекции.

При своевременно начатом лечении прогнозы на излечение всегда благоприятны. Но без квалифицированной медицинской помощи выздоровление практически невозможно.

Профилактика

Учитывая то, что заболевание обычно диагностируется на достаточно поздних стадиях, когда оно требует серьезного лечения, важную роль играет правильный подход к профилактике его развития.

В случае неспецифических оститов профилактика сводится к соблюдению правил обработки зон открытых переломов и их дальнейшего лечения, соблюдению правил асептики и антисептики при оперативном лечении закрытых переломов, с целью исключить возможность их инфицирования и сохранения инфекции в зоне перелома.

С целью профилактики развития специфических оститов необходимо проводить адекватную терапию основного заболевания и выполнять контрольные рентгенограммы костей, наиболее часто поражаемых при гематогенном распространении возбудителей по организму.

В результате нарушения целостности костей, инфицирования или при осложнении после операций развивается такая патология, как остит. Это состояние характеризует воспаление костной ткани, возникающее также при туберкулезе в период, когда недуг предшествует туберкулезному артриту. Вовремя начатое лечение дает большую вероятность успешной терапии.

Воспаление костной ткани челюсти

Остит является начальной стадией заболевания кости, быстро переходящей в периостит, в свою очередь формирующийся на фоне осложненного периодонтита. Последний может иметь гнойное и фиброзное течение.

Наиболее распространенным заболеванием челюстно-лицевой области является остеомиелит. Предшественники гнойно-некротических состояний – патологии тканей зуба и пародонта.

Опасность такого состояния заключается в том, что заражение может перейти на череп и головной мозг. Поэтому при обнаружении воспаления челюсти стоит немедленно показаться доктору.

Воспаление костной ткани ноги

Кости в здоровом организме хорошо защищены от воздействия бактерий. Однако проникнуть инфекции могут чрез кровоток, соседствующие ткани или через рану.

Проникать в кость возбудители могут через рану при оперативном вмешательстве или открытых переломах. Нередко воспаление зарождается на суставном импланте и после охватывает суставные кости.

Зараженная кровь может проникать в конечности из других органов. Обычно процесс формируется еще в ногах, позже воспаление костной ткани передается и на позвоночник. Передача вируса на позвоночник характерна для лиц, проходящих диализ почек, а также для наркоманов. Кроме того, позвонки становятся уязвимы при туберкулезе.

Антибиотики при воспалении костной ткани

Для борьбы с вирусом применяют препараты широко спектра действия. Как правило, пациент на протяжении трех-четырех недель пьет такие лекарства, как.

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

Содержание:

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или .

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
вызванный одним видом микробов (монокультурой);
связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
специфический при инфекционной патологии:
сифилитический;
лепрозный;
туберкулезный;
бруцеллезный;
другие.
возбудитель не обнаружен.

Существуют клинические формы болезни:

гематогенная:
после перенесенной инфекции другого органа;
поствакцинальный;
другое.
посттравматическая:
после переломов;
после операции;
при использовании спицевых аппаратов.
огнестрельная;
радиационная;
атипичная (первично-хроническая):
абсцесс Броди;
остеомиелиты Олье и Гарре;
опухолевидный.

Варианты течения:

генерализованный:
септикотоксический;
септикопиемический;
изолированный токсический.
очаговый:
свищевой;
бессвищевой.

Характер течения:

острое (в частности, молниеносное);
подострое;
первично-хроническое;
хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

острая;
подострая;
продолжающееся воспаление;
ремиссия;
обострение;
выздоровление;
реконвалесценция.

Фазы поражения:

интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

секвестрообразование;
перелом;
костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
патологический вывих;
образование ложного сустава;
анкилозы;
суставные контрактуры;
нарушение формы и развития кости;
кровотечение;
свищи;
сосудистые осложнения;
неврологические осложнения;
нарушения мышц и кожи;
гангрена;
озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

амилоидное поражение почек и сердца;
тяжелая пневмония с распадом легкого;
воспаление перикарда;
сепсис;
другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого. Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Причины

Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
укус животного;
диабет с высоким содержанием сахара в крови;
болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
гемодиализ;
химиотерапия при онкологических заболеваниях;
длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
инъекционная наркомания.

Диагностика

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить , покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Симптомы остеомиелита кости

Признаки остеомиелита:

лихорадка и озноб;
боль в кости;
отек места поражения;
нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

инфекционный артрит;
межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
перелом кости.

Хронический остеомиелит кости

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

Острый остеомиелит

Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

Лечение остеомиелита кости

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Комплексное консервативное лечение включает:

антибиотики в высоких дозах;
дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

малая травматичность;
отсутствие гипсовой иммобилизации;
способность пациента к передвижению;
возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Антибиотики при остеомиелите

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

защищенные пенициллины;
цефалоспорины;
фторхинолоны;
клиндамицин и другие.

Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

Народные средства при остеомиелите кости

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

Профилактика

Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

Полезные статьи:

Как и чем лечить миозит мышц спины? Мази, лекарства, народные средства..

Воспаление твердых тканей кости, или остит, может развиваться в результате проникновения инфекции. Процесс, происходящий в результате вторжения микроорганизмов в костные ткани, может быть практически незаметен. Но и в этом случае болезнь нельзя назвать легкой.

Как проявляет себя остит?

Медики различают специфический и неспецифический воспалительный процесс. В первом случае возбудитель обычно вызывает совершенно другую болезнь (туберкулез, сифилис, очень редко - гонорею). Попадая с кровью в костные ткани, микроорганизмы начинают свою разрушительную деятельность и там. Сущность воспаления же состоит в работе лейкоцитов, которые пытаются бороться с патогенной микрофлорой.

При неспецифическом остите бактерии проникают в кость извне. При открытом переломе, травме, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов и мышц, микробы попадают непосредственно в прилегающие к костям ткани. Случиться такое может и при неправильной обработке операционных ран, при удалении зубов и других медицинских процедурах, производимых с нарушением требований асептики.

Иногда остит развивается и после закрытых травм (переломов и пр.), если гематома по каким-то причинам не рассосалась. Разлагающиеся сгустки крови внутри тканей могут вызвать хроническое местное воспаление, распространяющееся и на кость.

При бессимптомном протекании остита больной может долгое время не замечать наличия болезни. В некоторых случаях это приводит к внезапным переломам костей в районе, разрушенном болезнью. Иногда воспаление костной ткани обнаруживают при рентгенографии или подобных способах исследования по поводу других заболеваний.

Виды костного воспаления

Оститом могут быть поражены любые кости, поэтому врачи выделяют множество его разновидностей:

Челюстной. Поражает костные ткани вокруг больного зуба, может возникнуть в результате перелома челюсти и характеризуется сильной болью и отеком.
Альвеолярный остит. Может возникнуть после удаления зуба в результате проникновения в рану бактерий.
Конденсирующий. Захватывает разные отделы скелета и может привести к , остеомиелиту и другим серьезным хроническим болезням.
Болезнь Педжета, или деформирующий остит. Часто поражает пожилых людей и характеризуется разрушением и хаотичным разрастанием костной ткани.
При БЦЖ-остите воспаление имеет разную локализацию и вызвано микобактериями туберкулеза.

Существуют и другие виды заболевания. Среди них встречаются такие, которые провоцируют болевые ощущения над пораженной костью, ее разрушение и отеки мягких тканей. Их обычно классифицируют как острый остит. Хроническая форма может протекать с минимумом симптомов и быть незаметной внешне, но приводит к разрастанию костной ткани и деформации скелета.

Симптомы

Ярко выраженные и быстро нарастающие симптомы характерны для острой формы воспалительного процесса. В этом случае пациент может жаловаться на сильную боль в области пораженной кости. При захвате воспалительным процессом области сустава снижается и его подвижность. При поражениях позвоночника человеку становится больно ходить и сидеть.

Другие симптомы характерны для любого воспалительного процесса:

гиперемия кожи на проекции участка пораженной кости;
местное повышение температуры кожи;
быстро усиливающийся отек мягких тканей в области больной кости;
повышение общей температуры тела до значительных величин;
симптомы интоксикации организма (головная боль, тошнота, озноб и пр.).

При возникновении подобных признаков заболевания потребность в посещении врача возникает сама собой. Но в случае хронического остита человек годами не догадывается о своем состоянии. Но от своевременного обнаружения болезни зависит успех ее лечения.

Диагностика остита

Среди методов диагностики остита ведущее место занимают рентгенографические исследования. На снимках хорошо заметны пораженные участки костей, которые могут не доставлять пациенту никаких болезненных ощущений. По рентгенограмме врач в состоянии определить размер очага воспаления и стадию процесса. Поэтому при рекомендации сделать ряд анализов не следует отказываться от этого.

У детей воспаление кости очень часто имеет туберкулезный характер. Палочки Коха могут атаковать организм со сниженным иммунитетом.

Иногда заражение остеитом происходит и после БЦЖ (возрастной прививки от туберкулеза). Но ярких симптомов обычно не возникает, ребенок только жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног. Остит грудной клетки может быть заметен как образование болезненной припухлости на ребре. При появлении подобных признаков лучшим решением будет посещение педиатра и проведение обследования ребенка.

Для диагностики и подтверждения диагноза у детей и взрослых могут потребоваться анализы крови и мочи. Специалист может направить пациента на биопсию костной ткани. Вместе с этим больной проходит различные пробы на наличие бактериальной микрофлоры и иммунологические исследования. Только в этом случае болезнь удается правильно определить и назначить адекватное лечение.

Лечение и прогноз болезни

Лечить остит можно только в клинических условиях. Занимаясь самолечением, человек только усугубляет свое состояние, упуская время и позволяя процессу развиваться.

Официальная медицина способна купировать воспаление и устранить его очаг, чтобы не допустить повторного проявления болезни.

Для лечения пораженных костей применяются хирургические методы, такие как:

некроэктомия - подразумевает удаление разлагающейся костной ткани;
секвестроэктомия - применяется для удаления отделившихся от кости частей;
санация - подразумевают очистку полости от гноя.

Бороться с патогенной микрофлорой в очаге помогают и ультразвуковая обработка полостей, дренирование очага и применение современных антибиотиков для подавления развития бактерий. После этого следует курс поддерживающей терапии и сопутствующих методов (физиолечение, прием витаминов и т.п).

После выписки из стационара больной должен выполнять те процедуры, которые назначает врач. Исключение может составлять прием травяных отваров, стимулирующих иммунитет больного. Все подобные средства можно применять только после консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

При правильно проведенном и вовремя начатом лечении прогноз болезни оказывается благоприятным. При сильных разрушениях костной ткани может заметно снизиться качество жизни пациента.

Остит не относится к угрожающим жизни заболеваниям, но может провоцировать развитие тяжелых осложнений, если его не лечить. В то же время адекватная терапия способна полностью устранить очаг воспаления и привести к выздоровлению больного.

Напечатать