Главная » Группы крови » Предохранение от беременности после 40. Спираль Мирена: отзывы, последствия и особенности использования

Предохранение от беременности после 40. Спираль Мирена: отзывы, последствия и особенности использования

40 лет – прекрасный возраст для женщины. Организм молод, дети выросли и больше не требуют пристального внимания, поэтому самое время заняться своей личной жизнью. Но радость от свободы может омрачиться .

Противозачаточные таблетки для женщин после 40 лет подобрать достаточно трудно, но необходимо. Аборт после 40 имеет особенно негативные последствия и может быть опасным для жизни и здоровья. Но рожать также нежелательно, поскольку велик рост патологий плода. Именно поэтому контрацепция после 40 необходима.

Виды контрацепции после 40 лет

Способов предохранения существует множество, но на сегодняшний день самыми распространенными являются следующие виды контрацепции, назначаемые после 40:

таблетки;
женские презервативы;
антиспермицидные средства;
прочие инновационные способы.

Противозачаточные после 40 лет действуют следующими способами:

подавляют выработку гормона передней доли гипофиза и предотвращают овуляцию;
размягчают стенки матки, чтобы яйцеклетка не могла зацепиться;
делают влагалищную смазку губительной для сперматозоидов.

Срок приема противозачаточных средств для женщин после 40 лет – 21 день. Потом следует перерыв в 7 дней. Оставшиеся дни идут месячные, если климакс еще не наступил.

В целом ни одно из средств не может дать 100%-ной гарантии защиты от нежелательной беременности, однако оральные контрацептивы наиболее близки к этому результату. Если принимать их вовремя и не пропускать дни, то защита будет максимальной.

Польза противозачаточных оральных контрацептивов для женщин

Контрацептивы для женщин после 40 лет защищают от нежелательной беременности, однако, это не главное их достоинство. К преимуществам и главным эффектам противозачаточных средств для женщин после 40 лет можно отнести следующее:

уменьшают риск онкологических заболеваний;
снижают риск заболеваний яичников;
контрацепция после 40 более надежна и эффективна;
нормализуют цикл, снижают болевые ощущения и облегчают предменструальный синдром.

Особенно необходимы контрацептивы женщинам в предклимаксном периоде, так как менструации уже могут прекратиться, но способность забеременеть все еще остается. Прием противозачаточных таблеток для женщин после 40 лет не только избавит от нежелательной беременности в это время, но и сгладит вегетативные проявления климакса.

Какие контрацептивы лучше принимать после 40 лет

Для женщин сегодня предлагаются противозачаточные таблетки, назначаемые после 40 лет и имеющие второе название – ОК:

содержащие экстроген и прогестерон;
содержащие синтетические аналоги прогестерона.

Назначение тех или иных препаратов зависит от следующих факторов:

курит ли женщина;
имеет противопоказания для приема экстрогенсодержащих препаратов;
болеет сердечно-сосудистыми заболеваниями;
имеет слабую иммунную систему.

В случае наличия данных причин, назначаются синтетические препараты, не содержащие экстрогена.

Контрацептивы для женщин после 40 лет могут не иметь должного эффекта в следующих случаях:

если женщина курит. Таблетки усиливают эффект курения, вызывая болезни легких и сердца. Гормоны не усваиваются и эффективность ОК падает;
отмечаются болезни кровообращения;
есть опухоли.

В этих случаях происходит неполное усвоение гормонов и соответственно противозачаточный эффект контрацепции после 40 лет значительно сокращается.

Стерилизация: за и против

Альтернативой таблеткам является хирургическая стерилизация – метод, основанный на перевязывании маточных труб. Он особенно подходит женщинам, которые уже родили ребенка. Основными противопоказаниями являются:

заболевания половой системы;
диабет;
гипертония;
опухоли;
ожирение.

Данный список может быть расширен специалистом, который работает с конкретной женщиной. Стоит сказать, что перевязка маточных труб – наиболее эффективный способ предотвращения нежелательной беременности, но он должен проводиться только в учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

В настоящее время стерилизацию проводят без хирургического сечения, с помощью лапароскопии. Стерилизация может быть проведена и во время хирургической операции, к примеру, при кесаревом сечении. Пациентка обязательно должна подписать согласие на данный вид операции.

Стерилизация практически необратима. Однако имеется два ее вида:

перевязывание маточных труб;
перерезание маточных труб.

Оба способа эффективны, но при перевязывании труб возможна повторная операция с восстановлением трубы. Хотя в любо случае, нет стопроцентной гарантии на полное восстановление детородных функций.

Таким образом, главным правилом приема противозачаточных средств для женщин после 40 лет является соблюдение времени приема препаратов и качественный подбор контрацептива, который зависит от индивидуальных особенностей половой системы женщины. Противозачаточные после 40 лет, вне зависимости от названия, являются лучшим способом предохранения.

В возрасте 40-50 лет у женщин наступает пременопауза – время, когда начинает угасать репродуктивная функция. Вероятность зачатия ребенка в этот период снижается, но риск все же существует. Поздняя беременность не всегда бывает желательна. Кроме того, в таком возрасте она несет в себе некоторую опасность для женщины, как и аборт. По этой причине после 40 лет особенно актуальным является вопрос контрацепции. Один из методов предохранения – противозачаточные таблетки. При их грамотном подборе и применении препараты эффективны и безопасны.

Что такое противозачаточные таблетки

Это группа медикаментов, которые предотвращают нежелательную беременность. Такие лекарства – одни из самых действенных современных средств предохранения. Для зачатия ребенка должна созреть яйцеклетка, которая затем встречается со сперматозоидом, после чего проникает в полость матки и там закрепляется. Весь этот процесс находится под контролем эстрогена и прогестерона – половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Противозачаточные средства не дают женщине забеременеть за счет следующих эффектов:

препятствуют созреванию яйцеклетки;
мешают сперматозоидам проникнуть в маточные трубы;
не дают яйцеклетке закрепиться на эндометрии маточной полости.

Менструальное кровотечение во время приема противозачаточных таблеток возникает только в период, когда их не принимают. Для этого между курсами в 21 день делают недельный перерыв. Так удается стабилизировать менструальный цикл. Конкретное действие зависит от вида используемых средств. Самая распространенная группа – гормональные. Их эффект обусловлен наличием в составе двух гормонов:

Эстрогенов. Они не дают яйцеклетке созревать, нарушают структуру эндометрия, усиливают перистальтику маточных труб и тормозят синтез яичниками собственных половых гормонов. Все это препятствует зачатию.
Прогестерона. Он увеличивает вязкость слизи в цервикальном канале, что тормозит движение попавших во влагалище сперматозоидов. Кроме того, гормон нарушает выработку статинов, тормозя процесс овуляции (созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула).

Существуют и негормональные средства. Они тоже выпускаются в виде таблеток, но используются для введения во влагалище, их действие не связано с изменением гормонального баланса. Они увеличивают густоту цервикальной слизи, что блокирует прохождение сперматозоидам. Отдельно стоит отметить противозачаточные, применяемые после полового акта. Они относятся к средствам экстренной защиты, поэтому принимаются в случае незащищенного секса или нарушения целостности презерватива.

Гормональные таблетки для женщин после 40 лет

Противозачаточные средства с гормональным составом делятся на 2 группы: комбинированные (содержат оба гормона), мини-пили (включают минимальные дозировки только прогестина – аналога прогестерона). После 40 лет в организме женщины процессы угасания репродуктивной функции уже запущены, в результате чего прогестерон и эстроген вырабатываются в значительно меньшем количестве. Из-за гормональной перестройки снижается иммунитет, повышается риск заболеваний половых органов.

Чтобы поддержать организм в период пременопаузы, врач назначает противозачаточные средства. Гормональные контрацептивы для женщин после 40 лет необходимы не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для профилактики эндометриоза и миомы. С этой целью назначаются:

Монофазные оральные контрацептивы. Эти средства содержат одинаковое количество эстрогена и гестагена. К ним относятся Марвелон, Овидон, Минулет, Ригевидон и Фемоден.
Мини-пили. Это оптимальное гормональное средство после 40 лет, которое содержит минимальные дозы синтетических аналогов прогестерона – дезогестрела и линестренола. Преимущество – такие лекарства практически не влияют на обмен веществ в организме. К группе мини-пили относятся Оргаметрил, Примолют-Нор, Экслютон, Чарозетта, Левоноргестрел.

Особенности

Сам по себе возраст не может являться показанием к отмене контрацептивов. Их используют вплоть до менопаузы. Контрацептивы до начала климакса угнетают работу яичников с целью предохранения от нежелательной беременности. Необходимость в этом отпадает, когда менопауза уже наступила (с последней самостоятельной менструации прошел 1 год). В таком случае нет смысла принимать дозу эстрогена, которая в 5-7 раз больше необходимой. Иногда это даже вредно, поскольку может спровоцировать развитие рака матки.

Преимущества

Действие противозачаточных таблеток после 40 лет заключается не только в предохранении от беременности. Их часто назначают женщинам для нормализации функционирования гормональной системы, что особенно важно в период пременопаузы. В это время наблюдается недостаток половых гормонов, вызывающий такие неприятные симптомы, как приливы, выпадение волос, увядание кожи, увеличение массы тела, сухость слизистой оболочки влагалища.

Противозачаточные средства помогают нормализовать гормональный фон и устранить симптомы климакса. Преимуществами оральных контрацептивов также являются:

уменьшение риска появления миомы матки, аденомиоза, полипов эндометрия и вне маточной беременности;
положительное влияние на волосы, кожу, ногти;
устранение кист в яичниках;
обеспечение регулярности менструального цикла;
снижение риска возникновения злокачественных новообразований;
повышение либидо;
профилактика воспалительных заболеваний половых органов, остеопороза.

Какие противозачаточные таблетки подойдут женщинам после 40 лет

Существуют разные противозачаточные средства для женщин после 40 лет. Организм в этом возрасте уже не так молод, поэтому выбор конкретного медикамента нужно осуществлять совместно с врачом. Гинеколог подбирает препарат с учетом анамнеза и после тщательного обследования женщины. Так, предохранение от беременности после 40 лет осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

Мини-пили. Это чисто прогестагенные контрацептивы (ЧПК), поскольку содержат только минимальные дозировки прогестина (не более 30 мкг) – синтетического аналога гормона, вырабатываемого яичниками.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), или эстроген-гестагенные средства. Они содержат два гормона – эстроген и прогестин. КОК делятся еще на несколько видов:

в зависимости от дозы гормонов – микродозированные, низкодозированные, высокодозированные;
с учетом состава таблеток – монофазные, двухфазные, трехфазные.

Дешевые

Недорогие препараты присутствуют в каждой группе оральных контрацептивов. При покупке средства не стоит ориентироваться исключительно на цену, поскольку каждый препарат имеет свои особенности и побочные эффекты. По поводу выбранного медикамента нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он может посоветовать, какое из дешевых средств лучше использовать. К категории недорогих относятся:

Новинет. Это микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Основное их действие – препятствие процессу овуляции (выходу созревшей яйцеклетки из яичника). Побочные эффекты: ациклические влагалищные выделения, кандидоз, тошнота, рвота. Возможны переменчивость настроения, мигрень, депрессия.
Лидинет-20. Включает 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола. Эти гормоны препятствуют овуляторным процессам и тормозят созревание фолликулов в яичниках. Возможные побочные реакции: ациклические влагалищные кровотечения, аменорея, кандидоз, галакторея, депрессия, мигрени, усиление алопеции, непонятная сыпь.
Ригевидон. Содержит комбинацию левоноргестрела и этинилэстрадиола. Эти вещества затормаживают созревание и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Из негативных реакций - могут возникнуть головные боли, тошнота, рвота, ациклические кровянистые выделения, конъюнктивит, снижение либидо.

Низкодозированные

Препараты из группы низкодозированных КОК часто назначаются женщинам зрелого возраста. Показание к их применению – неэффективность микродозированных контрацептивов, на что указывает появление мажущих кровянистых выделений. Кроме предохранения от беременности, низкодозированные КОК проявляют антиандрогенный эффект – уменьшают рост нежелательных волос, появление прыщей. Примеры таких контрацептивов:

Марвелон. Содержит дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти вещества подавляют процесс овуляции, повышают количество вырабатываемой цервикальной слизи. Судя по отзывам, из побочных эффектов часто отмечаются головные боли, лабильность настроения, приступы тошноты и рвота. Возможно появление аменореи, нарушения цервикальной секреции, узловатой эритемы.
Силуэт. Действующее вещество - этинилэстрадиол и диеногест, которые блокируют овуляцию, повышают вязкость цервикального секрета. Среди часто встречаемых побочных реакций выделяются тошнота, рвота, головная боль, повышение аппетита, увеличение веса, снижение настроения.
Регулон. Активные компоненты в составе – дезогестрел, этинилэстрадиол. Основное их действие – блокирование синтеза гонадотропинов в гипофизе, что затрудняет овуляцию и повышает густоту цервикальной слизи.Препарат при миоме помогает остановить разрастание опухоли, если ее диаметр не превышает 2 см. Отмена Регулона требуется при появлении артериальной гипертензии, тромбоэмболии вен и артерий, гемолитико-уремического синдрома, ревматической хорее.

Противозачаточные таблетки после акта

Эта группа контрацептивов используется в качестве экстренной меры защиты от нежелательной беременности. Часто прибегать к такому методу не рекомендуется. Причина в том, что подобные средства содержат дозировки гормонов, которые в несколько раз превышают дозы в упаковке комбинированных оральных контрацептивов. Даже однократно принимая такой препарат, женщина подвергает свой организм сильному стрессу.

Контрацептивы, используемые после полового акта, вызывают резкий спад гормонов, что приводит к преждевременной менструации. В результате менструальный цикл может нарушиться всерьез и надолго. По этой причине экстренную контрацепцию допустимо применять не чаще 1 раза в полгода. Кроме того, такие препараты подействуют не позднее 72 часов после незащищенного акта. Применять можно следующие противозачаточные:

Постинор. Содержит левоноргестрел – вещество, предупреждающее овуляцию и оплодотворение яйцеклетки при незащищенном половом контакте (НПК). Препарат будет эффективен, если выпить первую таблетку в течение 3 суток после НПК. Вторую дозу выпивают спустя 12 часов. Гормональные средства для регулярной контрацепции при этом отменять необязательно. Возможные побочные реакции: головная боль, головокружение, боли внизу живота, головная боль, тошнота.
Силест. Активные компоненты в составе – этинилэстрадиол, норгестимат. Они подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы, что снижает имплантационную способность эндометрия и транспортную функцию фаллопиевых труб. Для экстренной контрацепции нужно выпить от 2 до 4-5 таблеток в первый прием (не позднее 72 часов после НПК). То же количество принимают спустя 12 ч. После употребления средства могут появиться: тошнота, рвота, повышенное давление, сниженное либидо, головные боли, депрессия.

Комбинированные контрацептивы

Считается, что комбинированные лекарственные препараты более эффективно защищают женщину от нежелательной беременности. Они препятствуют выходу и развитию яйцеклетки, влияют на структуру слизистой эндометрия, уменьшают двигательную активность сперматозоидов. По сравнению с мини-пили, КОК имеют больше серьезных побочных эффектов.

По этой причине перед их назначением женщина сдает анализы крови и мочи, гинекологические мазки и проходит УЗИ молочных желез и матки. Эти исследования используются как меры предосторожности от развития нежелательных реакций. Примеры таких препаратов:

Тризистон. Активные компоненты – этинилэстрадиол и левоноргестрел. Вещества угнетают секрецию гонадотропных гормонов, которые вырабатывает гипофиз. В результате замедляется процесс созревания и выхода яйцеклетки. Из часто встречаемых побочных реакций Тризистона отмечаются снижение либидо, огрубение голоса, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез. Принимать нужно по 1 драже в сутки на протяжении 3 недель: красно-коричневого цвета – первые 6 суток, белые – с 7 по 12 дни, бежевые – с 13 по 21 сутки. Далее идет недельный перерыв, после начинают новую упаковку.
Триквилар. Содержит левоноргестрел в сочетании с этинилэстрадиолом. Они угнетают овуляцию на уровне регуляции гипоталамо-гипофизарной систем и увеличивают густоту цервикальной слизи. Распространенные побочные действия: сыпь на коже, мигрень, изменения секреции влагалища, изменение веса, тошнота, расстройства настроения. Начинают применять Триквилар с сектора с указателем «Начало». Далее идут по направлению стрелок, принимая по 1 штуке каждый день. Спустя 3 недели делают 7-дневный перерыв, после чего приступают к новой упаковке.
Мерсилон. Основан на дезогестреле и этинилэстрадиоле. Препятствует созреванию яйцеклетки, блокируя процесс овуляции. Дополнительно увеличивает вязкость слизи, обволакивающей шейку матки. После Мерсилона у некоторых женщин отмечаются боли в животе и голове, выделения из влагалища, узловатая эритема, повышение давления, крапивница, снижение или повышение либидо.

Гестагенные средства для предохранения

Другое название таких контрацептивов – мини-пили, поскольку они содержат минимальные дозировки синтетического аналога прогестина (линестренола или дезогестрела). Минимальные пилюли, в отличие от КОК, могут использоваться при таких состояниях, как:

курение;
рак молочных желез;
патологии сердечно-сосудистой системы;
риск инфаркта или инсульта;
сахарный диабет;
грудное вскармливание в послеродовой период;
тромбоз.

Гестагенные средства показаны при невозможности использовать КОК. Мини-пили не подавляют овуляцию. Они лишь меняют густоту маточной слизи, что предотвращает проникновение внутрь сперматозоидов. Кроме того, они не дают яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки. Примеры гестагенных контрацептивов:

Микролют. Содержит 30 мкг левоноргестрела. Вещество увеличивает вязкость шеечной слизи, тормозит пролиферацию эндометрия, что не дает яйцеклетке закрепляться на стенке матки. В отличие от КОК, Микролют принимают без перерыва по 1 драже, которое берут из ячейки, соответствующей дню недели. После приема могут возникнуть: аллергические ответы, головокружение, рвота, тошнота, депрессия, менструальные нарушения (аменорея, частые и нерегулярные кровотечения).
Экслютон. Действующее вещество – линэстренол. Контрацептивный эффект обусловлен увеличением вязкости шеечной слизи, что нарушает продвижение сперматозоидов. Одной упаковки Экслютона хватает на 28 дней. Принимать нужно по 1 таблетке ежедневно, начав с 1 дня менструального цикла (при появлении кровотечения). Перерывы между приемами не должны быть больше 27 часов. Возможные побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, запор или диарея, головная боль, перепады настроения.
Чарозетта. Содержит только дезогестрел. Это вещество сгущает цервикальную слизь, за счет чего предохраняет от нежелательной беременности. Принимают таблетки по 1 штуке на протяжении 28 дней в одно и то же время суток, после чего сразу (без перерыва) начинают прием из новой упаковки. Из побочных эффектов отмечаются: головные боли, кровянистые выделения, изменения настроения, акне, тошнота, болезненность молочных желез, изменение веса.

Схема приема

У всех комбинированных противозачаточных препаратов одна схема приема, но она не подходит для гестагенных средств и контрацептивов, используемых после полового акта. Инструкция по применению для перечисленных выше препаратов такова:

Принимать любой из выбранных препаратов начинают не позднее 5 дня менструального цикла (после начала месячных) и продолжают на протяжении 3 недель.
Если прием пришелся на 2-5 сутки после появления менструаций, то первую неделю нужно дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции. Таблетку принимают в одно и то же время суток.
Затем делают перерыв в 7 дней (с 22 по 28 дни), после чего начинают новый цикл по той же схеме (на 29 сутки). В этот период будет наблюдаться кровотечение отмены, что соответствует нормальной менструации. Если нет месячных при приеме противозачаточных, то причиной могут выступать:

беременность;
несоблюдение инструкции по применению;
прием антибиотиков, которые снижают эффективность оральной контрацепции;
отравление с рвотой и диареей, которые мешают всасыванию действующих веществ контрацептива;
строгая диета;
инфекции мочеполовой системы;
употребление алкоголя;
воспаление яичников или матки;
смена климатических условий;
чрезмерные физические нагрузки;
стрессы.

Эффект от оральной контрацепции достигается только при регулярном приеме препаратов по описанной схеме. Если таблетку пришлось пропустить, то необходимо соблюдать несколько правил. Когда опоздание с приемом лекарства составляет не более 12 ч, нужно принять препарат как можно быстрее. Следующую таблетку допустимо употребить уже в обычное время. Если время опоздания составило более 12 ч, то есть риск наступления беременности. Чем больше было пропусков, тем выше вероятность зачатия. Режим приема в этом случае такой:

Когда был пропуск	Действия	Примечания
Первые 7 дней	При первой же возможности принять пропущенную таблетку, даже если придется выпить 2 штуки. Далее по обычной схеме.	Одну неделю после пропуска пользоваться барьерными методами контрацепции.
8-14 дни приема		Дополнительная контрацепция не требуется, если последние 7 дней таблетки принимались регулярно.
15-21 дни приема	При первой же возможности принять пропущенную таблетку, даже если придется выпить 2 штуки. Следующий прием по обычной схеме, но вторую упаковку начать без 7-дневного перерыва.	Другой вариант – прекратить прием на пропущенной таблетке, подождать 7 дней, после чего приступить к новой пачке.

Современные контрацептивы для женщин после 40

Фармакологическая промышленность сегодня предлагает множество других средств контрацепции. Самые современные из них проявляют меньше побочных эффектов и имеют более простую схему применения. Среди таких контрацептивов выделяются:

Трансдермальный пластырь Евра. Состав включает этинилэстрадиол и норэлгестромин. Эти вещества подавляют развитие фолликула, препятствуют овуляции. В первый день менструации пластырь приклеивают на кожу ягодиц, наружной стороны верхней части плеча или живота. Спустя 21 день его снимают. Далее идет 7-дневный перерыв, после чего приклеивают новый пластырь. Из негативных реакций могут возникнуть головокружение, мигрень, повышение давления, отечный синдром, одышка.
Подкожные имплантаты Норплант. Это силиконовые капсулы с левоноргестрелом в составе. Средство увеличивает вязкость маточной цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Капсулы вводят под кожу внутренней поверхности предплечья в количестве 2-6 штук. Процедура проходит под местным обезболиванием в течение 2-3 минут. Ампулы обеспечивают противозачаточный эффект на 5 лет. Из них ежедневно выбрасываются в кровь небольшие дозы гормона.
Вагинальное гормональное кольцо Нова Ринг. Содержит этинилэстрадиол и этоногестрел. Эти вещества вызывают противозачаточный эффект, проводят профилактику развития рака яичников и эндометрия, мастопатии. Кольцо вводится во влагалище 1 раз в 4 недели. Спустя 21 день его удаляют, после чего идет перерыв в 7 суток. Далее вводят новое кольцо. Побочные эффекты развиваются редко.

Беременность и противозачаточные таблетки

Даже самые современные препараты не дают 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. На долю зачатий при оральной контрацепции приходится 1%, т.е. такие случаи встречаются очень редко. Если беременность все же наступила, то стоит знать:

неполноценные дети в этих ситуациях рождаются не чаще, чем по статистике в среднем;
осложнения будут связаны с возрастом женщины, поскольку после 40 лет высок риск обострения имеющихся хронических заболеваний.

В таком возрасте у большинства пациенток уже есть дети, и в планах нет рождения еще одного ребенка. По этой причине врач может предложить им хирургическую контрацепцию. Суть метода – перевязывание маточных труб, что делает зачатие невозможным. Этот способ непопулярен, но является единственным вариантом для женщин, для которых беременность опасна по жизненным показаниям. Хирургическая стерилизация необратима, т.е. перед согласием на такую операцию нужно хорошо подумать.

Последствия

При правильном подборе противозачаточных они не вызывают негативных последствий. Осложнения могут возникнуть при игнорировании противопоказаний. В таком случае высок риск следующих патологий:

дерматологических высыпаний в виде крапивницы, стригущего лишая;
значительного увеличения веса;
систематической мигрени;
отеков конечностей;
тромбоза и следующих за ним инфарктов, инсультов;
гипертонических приступов;
частых ноющих болей в грудной клетке.

Противопоказания

После 40 лет не всем женщинам можно принимать противозачаточные, поскольку у них много противопоказаний. КОК нельзя использовать курящим. Причина – никотин вступает в реакцию с активными компонентами контрацептивов, что способствует тромбообразованию. Вместо КОК курящим женщинам назначают мини-пили. Противопоказания к применению комбинированных контрацептивов таковы:

онкологическое заболевание;
варикозное расширение вен;
склонность к образованию тромбов;
беременность или ее подозрение;
бронхиальная астма;
лактация;
повышенная свертываемость крови;
рассеянный склероз;
тромбофлебит;
гипертония 2 степени.

Такие заболевания часто присутствуют у пациенток старше 40 лет. Им рекомендуется выбирать другие методы контрацепции. Мини-пили имеют другие противопоказания. Такие препараты запрещены при следующих состояниях:

эпилепсии;
гепатите;
раке печени;
раке груди;
кровотечении неясной этиологии;
патологиях почек;
поражениях мозга;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Отмена противозачаточных таблеток

Если контрацептивы требуется отменить, то нужно обязательно допить все оставшиеся в упаковке таблетки. Бросать принимать препарат на середине пачки нельзя, поскольку это негативно сказывается на гормональном фоне. Кроме того, в первой половине цикла при резком отказе от противозачаточного средства возникает риск появления беременности. В период отмены может начать увеличиваться вес. Чтобы держать массу тела под контролем, нужно соблюдать диету, исключающую жирное, жареное, соленое и сладкое.

Менструальный цикл после отмены препарата восстанавливается в течение 3 месяцев. Первые 8-12 недель месячные могут быть скудными и приходить с задержкой. Это нормальное состояние – волноваться нет повода. На 3 месяц после отмены противозачаточного препарата возвращаются признаки предменструального синдрома:

раздражительность;
неприятные ощущения в молочных железах;
перемены настроения;
головные боли.

Если оральная контрацепция использовалась для нормализации цикла или терапии болезней половых органов, то на фоне внезапного прекращения приема препарата возникает синдром отмены. На него указывают признаки, являющиеся поводом для обращения к врачу:

прорывные маточные кровотечения;
слабость, раздражительность;
высыпания и прыщи;
снижение либидо;
головные боли;
тошнота и рвота;
ациклические кровянистые выделения вне менструаций;
акне;
излишнее оволосение.

Как подобрать

Определенное противозачаточное средство должен подбирать только врач. Он учитывает возраст, опыт деторождения, регулярность интимной жизни. Одним из критериев выбора является и конституционный тип женщины:

Прогестеронный. Женщины с таким типом имеют высокий рост и мужскую внешность. У них небольшие молочные железы, жирный кожный покров, иногда отмечаются андрогенные проявления, а менструации – скудные и непродолжительные. Цикл составляет менее 28 дней. Перед менструацией у таких женщин наблюдаются депрессии и боль в животе. Таким пациенткам назначают антиандрогенные препараты: Джес, Ярина, Жиане-35, Силуэт, Жанин.
Эстрогенный. Это женщины невысокого роста с хорошо развитыми грудными железами, сухими кожей и волосами. Для них характерны длительные обильные менструации. Таким пациенткам лучше подходят высоко- или среднедозированные КОК: Линдинет, Милване, Триквилар, Тризистон, Ригевидон.
Сбалансированный. Женщины этого типа объединяют характеристики двух предыдущих. Их внешность женственна, рост – средний, грудь – небольшая, состояние кожи и волос – нормальное. Признаки ПМС для них нехарактерны. Месячные же длятся 5 дней. Такому типу женщин подходят Силест, Линдинет-30, Фемоден, Триквилар, Ригевидон, Персилон, Новинет, Регулон.

Цена

Стоимость зависит от вида контрацептива и того, на какой срок приема он рассчитан. Большинство препаратов выпускаются пачками по 21, 63 и 84 таблетки. На 1 месяц приема требуется 21 шт. – 3 недели употребления противозачаточного и 7 дней перерыва. После этого начинают другую упаковку, поэтому средство приходится покупать снова. Можно сразу приобрести пачку из 63 или 84 таблеток, но стоимость их будет значительно выше. Примеры цен:

Наименование препарата	Количество таблеток, шт.	Цена, рублей

Линдинет-30
Ригевидон

Марвелон
Постинор

Тризистон
Триквилар
Мерсилон
Экслютон
Чарозетта
Нова Ринг	1 вагинальное кольцо
Трансдермальный пластырь Евра
Подкожные имплантаты Норплант	Установка подкожной гормональной системы

Видео

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

Предотвращение или нарушение имплантации

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

3 поколение ВМС

К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

Формы спиралей

ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

Полуовальная

Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

Круглые или полукруглые

Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

Т-образные

Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

Обзор популярных ВМС

Мирена

Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

Спираль Юнона

Имеет множество разновидностей:

Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

Нова-Т Cu Ag

Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

Мультилоад

Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

Средняя цена в Москве 3500 рублей.

Гравигард (Gravigard) – Cu-7

Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

Срок действия ВМС

Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

Срок службы от 5 до 7 лет.

Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

ЛНГ-ВМС

Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

Введение внутриматочного контрацептива

Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
отказ от использования средств интимной гигиены.

ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

Процедура введения

пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
весь процесс введения занимает не более 5 минут.

После введения

врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
контрольная явка назначается через 10 дней;
половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

задержка месячных (возможна беременность);
кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
повышение температуры, признаки интоксикации;
появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
боли во время коитуса;
увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

Противопоказания и осложнения

Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

беременность или подозрение на нее;
рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

К относительным относятся:

воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
хронические воспалительные болезни матки/придатков;
болезненные месячные;
обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
гиперпластические процессы эндометрия;
эндометриоз;
недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
эктопическая беременность в прошлом;
деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
анемия и другие болезни крови;
отсутствие родов;
прием иммунодепрессантов;
хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
сердечно-сосудистые болезни;
стеноз шеечного канала;
подслизистая миома;
непереносимость металлов или гормонов;
самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

Побочные эффекты и осложнения

К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
самопроизвольная экспульсия контрацептива;
нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
беременность, в том числе и эктопическая;
хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
анемия (при гиперполименорее);

Плюсы и минусы

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

приемлемая цена;
продолжительность использования;
экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
высокая эффективность (до 98 – 99%);
возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
требует регулярной проверки наличия спирали;
наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
введение и подбор спирали производится специалистом.

Введение ВМС после…

Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

Вопрос:
При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

Вопрос:
Можно ли забеременеть на фоне спирали?

Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

Вопрос:
Когда и как удаляют спираль?

Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

Вопрос:
Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

Вопрос:
Сколько приживается спираль?

Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

Вопрос:
Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

Вопрос:
Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.

СЕКСУАЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА начинается в детстве и продолжается всю жизнь. Представление молодежи о жизни людей среднего и старшего возраста, лишенной секса, исчезает по мере того, как люди переходят из одной возрастной группы в другую. Многие молодые люди 20-25-летнего возраста, получив подтверждение того, что родители продолжают сексуальную жизнь (о чем говорят презервативы в прикроватной тумбочке у отца или припрятанный в комоде у мамы возбуждающий гель-смазка), приходят в крайнее изумление: как они могут этим заниматься, они же уже старые? А весть о том, что «старушка» – мама забеременела в возрасте 40 лет и даже хочет родить братика, вообще вызывает бурю отрицательных эмоций: как им не стыдно! (Ну а чего стыдиться? Забавно было бы посмотреть на юных внуков в тот момент, если бы они узнали, что бабушкам и дедушкам в возрасте ближе к шестидесяти также не чужды многие радости жизни, в том числе и занятия любовью. Хотя в последнее время стало заметно, что постепенно общество с благосклонностью стало относиться к мысли, что сексуальная жизнь в среднем и старшем возрасте продолжается, в большинстве случаев это желанная и приносящая радость форма общения.

Большинство женщин к 40 годам уже сформировали семью. И самый частый вопрос, который они задают: как правильно предохраняться от незапланированной беременности. Выбор метода контрацепции для женщин старше 40-45 лет представляет непростую задачу, так как в этом возрасте практически у всех имеются какие-либо заболевания. Поэтому в каждом случае это делается индивидуально.

Хочу напомнить, что угасание функции яичников начинается в возрасте 40 лет, но возможность наступления беременности остается достаточно высокой, так как даже после прекращения менструации в яичниках в течение 3-5 лет могут сохраняться фолликулы с яйцеклетками. Поэтому после последней менструации необходимо предохраняться еще 1-2 года.

Одним из самых простых способов, который предпочитают многие мои пациентки 44-55 лет - это барьерные методы контрацепции . От использования презервативов в этом возрасте многие пары отказываются. Чаще всего применяются спермициды - химические вещества, делающие сперму неактивной во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Они выпускаются в виде различных таблеток, свечей, кремов, губок и т.д., которые вводятся во влагалище с помощью пальца или специального проводника за 5-20 минут до коитуса (это необходимо для того, чтобы началось их расплавление). Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида, а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны фармагинекс, эротек, патентексовал и др. Их преимущества заключаются в том, что они удобны в применении, их действие кратковременно, не вызывают побочных эффектов на весь организм, обеспечивают определенную защиту от многих ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ -инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, иногда они могут вызвать аллергическую реакцию и имеют менее высокую, по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами, эффективность.

Внутриматочная спираль (ВМС ) . Не существует максимальных возрастных ограничений для ВМС . В течение всего периода, пока женщина способна забеременеть, она может применять ВМС при отсутствии противопоказаний. Но к 50 годам учащаются случаи удаления ВМС из-за кровотечений. Кроме того, в этом возрасте часто диагностируется миома матки и другие заболевания женской половой сферы. Поэтому в возрасте старше 40 лет рекомендуется ВМС «Мирена», которая обладает лечебным эффектом. Она может находиться в полости матки до 5 лет. ВМС нужно удалять через год после прекращения менструации, не позже, так как в последующий период удаление ВМС значительно затрудняется из-за сужения цервикального канала.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)-это удобно. Не нужно подсчитывать график, цикл становится регулярным, а сама менструация - практически безболезненной. Риск от приема противозачаточных таблеток для здоровья женщин в 10 и более раз ниже, чем риск осложнений во время абортов. Современные! препараты (ярина, логест, новинет, фемоден) безопасны для здоровья, содержание гормонов в них- минимальное. Они не только предохраняют от беременности, но и положительно влияют на здоровье: снижают вероятность | внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения рака матки и молочной железы, опухолей яичников,

Гестагенная контрацепция . Таблетированные препараты (эксклютон, микролют) принимаются постоянно, без перерыва, в течение длительного времени. Инъекционные препараты (депо-провера) вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Они эффективны при патологических процессах в матке и молочных железах, хорошо переносятся и не увеличивают риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Рекомендуются женщинам старше 35-40 лет, курящим женщинам, а так же после родов во время кормления грудью. На фоне приема этих препаратов могут иногда появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые проходят самостоятельно или при помощи врачебных назначений.

Стерилизация . Метод применяется во многих странах, и популярность его растет. Это оперативное вмешательство, во время которого маточные трубы перерезаются, после чего восстановление детородной функции становится невозможным. Операция производится при помощи лапароскопии, т.е. бескровной операции без большого разреза на передней брюшной стенке. Подобные операции проводятся во всех областных центрах и в г. Минске. За направлением необходимо обратиться к участковому врачу женской консультации.

И в завершение хочу дать несколько советов тем женщинам, у которых период наступления менопаузы уже позади, но сексуальные отношения продолжаются. Многие из них предъявляют жалобы на сухость слизистой оболочки влагалища, в связи, с чем во время полового акта они испытывают крайне неприятные ощущения. Для того чтобы избежать подобных проблем, достаточно 1 раз в неделю на ночь вводить свечи «Овестин» или «Эстриол-М». Слизистая наружных половых органов «омолаживается», и вышеуказанные симптомы проходят. Если этого недостаточно, то можно пользоваться гелем-смазкой, который также устраняет неприятные и болезненные ощущения во время полового акта при недостаточной влажности слизистых оболочек. Гель не содержит красителей, не вызывает аллергии, легко смывается, не пачкает белье, может содержать экстракты растений, которые усиливают желание и стимулируют сексуальное возбуждение.

Оксана Ледощук, акушер-гениколог поликлиники №2 г. Минска

Как предохраняться после 40 лет, если планирование семьи – вопрос давным-давно решенный? Не секрет, что незапланированная беременность для сорокалетней женщины – это огромная проблема, которая в большинстве случаев решается кардинально – абортом. Единицы отваживаются на смелый поступок, рожая малыша в таком возрасте, когда дети уже выросли и, возможно, успели подарить внуков. Однако статистика неутешительна – 87% внеплановых беременностей в сорокалетнем возрасте прерываются на ранних сроках по желанию женщин. Аборт – это угроза тяжелого течения климактерического синдрома, толчок для опухолевого процесса в молочных железах и матке. Чтобы избежать стресса для психики и организма, не лишним будет узнать, как предохраняться женщинам после 35 лет.

Хирургическая стерилизация

Даже само название данного способа контрацепции заставляет съежиться. Во время несложной, с медицинской точки зрения, операции, женщине осуществляют перевязку маточных труб. Этот способ предотвращения нежелательной беременности является безвозвратным, поэтому прибегают к нему крайне редко. В большинстве случаев среди тех, кто решился на столь кардинальный шаг, женщины с проблемами здоровья. Если врачи считают, что потенциальная беременность представляет для сорокалетней женщины угрозу (не только здоровью, но и жизни), то хирургическая стерилизация – оптимальное решение. Некоторые женщины прибегают к данному способу контрацепции, не имея на то веских причин. Но жизнь настолько непредсказуема, что испытывать судьбу – это непредусмотрительно. Новая любовь, жизненные трагедии, желание реализовать себя в роли матери еще раз – исключать нельзя ничего. К тому же, методы современной диагностики и медицины в целом шагнули далеко вперед, поэтому шансы родить абсолютно здорового наследника в зрелом возрасте достаточно велики. Именно поэтому хирургическую стерилизацию можно рассматривать, как вариант, только в том случае, если есть серьезные медицинские показания или женщина на все 100% уверена в том, что в будущем она не захочет обзаводиться детьми.

Гестагенная контрацепция

Препараты, которые содержат в своем составе только прогестин без добавления эстрогена, являются отличной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам. Прогестагены (микронор, континуин, экслютон и производные нортестостерона-19) обеспечивают женщинам зрелого возраста отличную защиту от нежелательной беременности. Давно доказано, что прием гестагенных таблеток – эффективный метод для женщин, которые озадачены проблемой, как предохраняться после 45 лет. Дело в том, что такие контрацептивы характеризуются хорошей переносимостью, практически не оказывают влияния на обмен углеводов и липидов, работу печени, сердечнососудистой системы и гемостаз. Уже через четыре часа после приема препарата можно без опасений заниматься сексом. Беременность может наступить только в том случае, если женщина нарушает режим приема мини-пили. К слову, гестагенный контрацептив – это не только таблетки. Можно защищаться от беременности с помощью инъекций или имплантатов. К слову, инъекция ДМПА – это не только контрацепция, но и защита женской половой системы от разного рода воспалительных процессов. Если время от времени досаждает молочница, такой способ контрацепции решит эту проблему. В добавок, гестагенные контрацептивы эффективны при слишком обильных и болезненных месячных, а накануне климакса такие проблемы не исключены. Кроме прочего, такие таблетки снижают риск развития распространенного в сорокалетнем возрасте заболевания – гиперплазии эндометрия. А вот сахарный диабет и тромбоэмболия делают прием гестагенов невозможным.

Почему врачи не рекомендуют сорокалетним женщинам принимать комбинированные препараты, в состав которых включен эстроген? Потому что, к сожалению, немногие женщины в этом возрасте могут похвастать отсутствием проблем с работой печени, состоянием сосудов, давлением и свертываемостью крови. Эстроген такие проблемы усугубляет.

Гормональная спираль

Контрацептивным эффектом обладает и гормон левоноргестрел, на основе которого изготавливают спирали. Для сорокалетних женщин указанный способ предотвращения беременности является отличным решением, так как благодаря гормональной спирали можно не только без опасений заниматься сексом, но и уменьшить объем кровопотерь при месячных. Однако противопоказаний у указанного метода немало, и они достаточно серьезные. Во-первых, спираль нельзя использовать женщинам с патологическими изменениями шейки матки. Во-вторых, наличие любого воспаления (а это, к сожалению, не редкое явление у сорокалетних) делает использование данного метода контрацепции невозможным.

Микродозированные препараты

С таких контрацептивов обычно начинают свою половую жизнь юные девушки. Двухфазные препараты Линдинет, Логест, Новинет и Мерсилон, которые им рекомендуют принимать гинекологи, отлично подходят и женщинам в преддверии климакса. Дело в том, что после 40-45 лет фертильная функция заметно угасает, а менструальные циклы часто сопровождаются отсутствием овуляции. Микродозы гормонов – это хорошая подстраховка от незапланированной беременности с минимальным вредом для организма. А вот прием трехфазных препаратов для этих целей не подходит.

Заместительная гормонотерапия

Как предохраняться во время климакса, когда угроза незапланированной беременности еще не миновала, но регулярный прием гормонов наносит больше вреда, чем пользы? На помощь придут таблетки, которые называют гормонами молодости. Врачи рекомендуют прибегать к таким контрацептивам в тех случаях, когда женщина достигал возраста, в котором у ее матери наступила менопауза. Проверить это можно через два месяца после отмены всех контрацептивов, проведя гормональный анализ. Одна инъекция в три месяца препаратом Депо-провера 150 надежно защитит женщину от беременности. Нельзя использовать ЗГТ, если введена любая внутриматочная спираль.

Конечно же, по-прежнему остаются такими же актуальными барьерные средства предотвращения нежелательной беременности. Речь идет о презервативах, маточных колпачках. Противопоказаний тут быть не может, кроме индивидуальной непереносимости и аллергии. А вот о естественных методах контрацепции после празднования сорокалетнего дня рождения женщине придется забыть, потому что наблюдения за выделяемой шеечной слизью, а также составление температурной кривой уже не дадут никакого результата. Дело в том, что менструальный цикл в этом возрасте регулярностью не отличается, поэтому естественные методы контрацепции могут гарантировать такой же результат, как молитва перед сексом.

Нарушения менструального цикла, климактерический синдром, менопауза и сам факт того, что разменян пятый десяток – это не повод отказывать себе в маленьких радостях, которые дарит секс.

Напечатать