Главная » Свойства крови » Пункция и катетеризация внутренней яремной вены. Пункция и катетеризация внутренней яремной вены - документ

Пункция и катетеризация внутренней яремной вены. Пункция и катетеризация внутренней яремной вены - документ

Головной мозг человека получает питательные вещества и кислород через кровь, поэтому ее приток к нему чрезвычайно важен. Не менее значим и отток крови. В случае ее застоя в мозгу могут начаться процессы с разрушительными последствиями. Отток крови от головного мозга обеспечивает специальный сосуд. Внутренняя яремная вена располагается справа на шее, слабо прикрыта подкожной мышцей и является удобным местом для проведения катетеризации, наряду с локтевой ямкой.

Что такое яремная вена

Они называются еще югулярными (jugularis), представляют собой сосудистые стволы, предназначенные для отвода насыщенной углекислым газом крови от головы и шеи к подключичному сосуду. Иногда они сходятся, образуя срединную вену шеи. Внутренняя, освобождающая от крови черепную пазуху, началом имеет яремное отверстие черепа. Здесь в нее впадает сосуд, сопровождающий затылочную артерию, а еще задняя ушная вена. Далее она спускается к точке, где сходятся ключицы и грудина. Здесь соединяется с другими сосудами, образуя плечеголовную венозную магистраль.

Наружная яремная артерия имеет меньшие размеры, назначение ее: отводить кровь с наружной части шеи и головы. В этот сосуд вставляют катетеры для ввода медицинских препаратов. В наружную впадает ствол поперечных вен шеи, соединяющийся с надлопаточной веной. Передняя югулярная вена - одна из самых маленьких среди них. Начало ее расположено в подбородочной области.

Анатомия

Большую часть крови отводит от головы внутренняя вена. Она имеет диаметр от 11 до 21 мм. Схема ее расположения и притоков выглядит следующим образом. Начало имея у черепного югулярного отверстия, она идет вниз, формируя сигмовидный синус, и дальше до ключицы. Возле того места, где к ней присоединяется подключичная вена, которая образуется путем слияния наружного сосуда с подмышечным. На внутренней вене имеется утолщение, называемое нижним расширением, над которым расположены клапаны.

В яремной ямке височной кости находится верхняя луковица яремной вены, как называют небольшое ее расширение. К числу притоков внутренней вены относят как внечерепные, так и внутричерепные. Первые – это притоки лицевых сосудов, соединяющиеся поперечными анастомозами с внутренней веной по всей ее длине. В нижней части шеи венозные стволы сходятся в имеющую форму буквы V впадину, называемую яремной ямкой. Передняя югулярная вена находится в подбородочной части, где формируется посредством поверхностного сплетения венозных стволов на маленьком участке.

Соединениями в надгрудинном межапоневротическом пространстве передние вены формируют яремную венозную дугу. Внутричерепные притоки – это синусы твердой мозговой оболочки, в которые впадают вены, ведущие к мозгу. Они представляют собой венозные коллекторы. Синус соединяется со стволами и с венозными сплетениями. Важный поперечный синус находится в борозде затылочной кости, в районе сплетения затылочного сосудистого ствола с прочими сосудами.

Внечерепные притоки выводят кровь из глоточного сплетения. Внутричерепные и внечерепные вены сливаются посредством связок, тянущихся сквозь полости черепа. Расположение вены яремной непосредственно под кожей позволяет легко нащупать и заметить ее, если человек кашляет или кричит, а иногда и при любом другом напряжении. Поперечный синус находится в борозде затылочной кости, соединяется с сигмовидным синусом и затылочными мозговыми венами.

В пространстве между крыловидными мышцами и ветвью нижней челюсти находится крыловидное венозное сплетение. Отсюда кровь вытекает через сеть крупных сосудов, с которой соединяются анастомозы лицевой вены. Верхняя щитовидная вена проходит вблизи одноименной артерии и достигает лицевой и внутренней яремной венозных стволов. Язычными являются дорсальная и глубокая вены языка. У большого рожка подъязычной кости они сливаются в один ствол язычной вены. Яремные характеризует наличие развитого анастомоза.

Функции

Сосудистые стволы критически необходимы для функционирования человеческого организма. Функциями является:

Отвод насыщенной углекислым газом и прочими продуктами жизнедеятельности крови от головного мозга в сторону сердца.
Формирование циркуляции крови в области головного мозга.

Патологии

При крике, напряжении, плаче у всех людей, от младенцев до взрослых, могут вздуться сосуды, часто справа. Это является нормой, хотя нередко беспокоит новоиспеченных родителей. Проблемы с сосудами часто возникают в преклонном возрасте, но при наличии врожденных дефектов могут проявиться и в юном возрасте. К изменениям относят:

Тромбоз.
Расширение сосуда.
Последствия воспалений (флебиты).
Врожденные дефекты, дилатация.

Флебэктазия

Расширение яремной вены распространенное явление. Недуг поражает человека любого пола и возраста. Эктазия яремной вены возникает из-за проблем с клапанами, приводящих к застою крови. Недуг часто является следствием заболеваний. Часто эктазия проявляется у женщин и пожилых людей. С возрастом соединительная ткань сосудов ослабляется, возникает варикоз, что приводит к нарушению функционирования клапанов. У женщин же схожие проблемы возникают при гормональной перестройке.

По причине глубокого залегания сосуда внутри различить эктазию затруднительно. Нарушения сосудистого ствола снаружи заметны невооруженным глазом. Распространена флебэктазия правой внутренней яремной вены. Она может быть почти незаметной. Возможно появление неприятных ощущений на шее, особенно сильных при крике. Серьезная эктазия может изменить голос, затруднить дыхание.

Среди основных причин недуга:

Травма, ушиб.
Сидячий образ жизни.
Проблемы с клапанами.
Заболевания сердца.
Лейкемия.
Новообразования.
Аномальная работа эндокринной системы.

Флебит

Причиной появления недуга часто становится воспалительный процесс в среднем ухе, тканях сосцевидного отростка. Если окажется зараженным тромб, то его частички могут распространиться по организму вместе с инфекцией. При тромбофлебите больной чувствует боль, возникает отечность, опухание, сопровождаемые симптомами интоксикации. Распространение инфекции может сопровождаться тахикардией, сыпью, лихорадкой, одышкой. Причиной флебита может быть:

травма или ушиб;
инфекция;
распространение лекарства в тканях около сосуда.

Тромбоз

Закупорка сосуда сгустком крови приводит к нарушению кровотока. Распространено мнение, что тромбы - это патология бедренной, нижней полой или подвздошной вены, но закупорка может образоваться и в глубоких югулярных сосудах и их ветвях. Она приводит к сильной головной боли и болезненным ощущениям в шее при попытке повернуть голову, появляется ярко выраженный венозный рисунок, отек лица. В некоторых случаях боль переходит на руку. Закупорка выражается в уплотнении. Среди причин:

Проблемы со свертываемостью крови.
Последствие операций, установки катетеров.
Новообразования.
Долгий период неподвижности.
Употребление гормонов.
Патологии внутренних органов, воспаления и инфекции.

Аневризма

Представляет собой редкую патологию, проявляющуюся у детей в возрасте от двух до семи лет. Вероятной причиной считается аномалия развития плода, приводящая к неправильному развитию соединительной ткани сосуда. Проявляется аневризма как расширение сосудистого ствола, усиливающееся, когда ребенок смеется, кричит или плачет. Среди симптомов: проблемы со сном, повышенная утомляемость, головная боль, беспокойное поведение.

Методы лечения патологий

Флебэктазия не несет опасности для жизни и является косметическим дефектом. Убрать можно посредством односторонней перевязки сосуда, при которой отток венозной крови возьмут на себя коллатерали и сосуды, расположенные на другой стороне. Тромбофлебит требует проведения хирургической операции по удалению «больного» сосуда, устраняя при этом и тромботические образования. Лечение одностороннего тромбоза подразумевает консервативные методы. Для устранения венозной аневризмы используется резекция мальформации.

Для лечения используют такие лекарства:

Является жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным препаратом. Используется после операций или травм, чтобы снять боль, отек. Имеются противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Понижает температуру, снимает воспаление, оказывает обезболивающий эффект. К ибупрофену не может возникнуть привыкания, он не производит угнетающего действия на ЦНС.

Используется для профилактики, на начальных этапах заболеваний сосудов, рекомендуется для беременных и тех, кто ведет сидячий образ жизни. Препарат способен устранить отек и воспаление, оказывает благотворное воздействие на стенки сосудов, делает капилляры менее растяжимыми, увеличивает их тонус. Слегка разжижая кровь, он способствует ее оттоку. Препарат благоприятствует насыщению сосудов кислородом.

Уменьшает проницаемость капилляров и эффективен, если у пациента имеется венозно-лимфатическая недостаточность, варикозное расширение. Препарат отличается хорошей переносимостью, низкой токсичностью, противопоказан только при индивидуальной восприимчивости к его составляющим и женщинам, кормящим грудью.

Препарат упрочняет сосуды, увеличивает их эластичность, нормализует снабжение тканей питательными веществами, оказывает благотворный эффект на центральную нервную систему. Трентал делает кровь чуть более жидкой, способствует расширению сосудов, улучшает кровоток, благотворно влияет на обменные процессы в коре головного мозга.

Катетеризация яремной вены

Для инъекций и пункций медики используют сосуды, расположенные справа. Катетеризация внутренней яремной вены делается в тех случаях, когда локтевая или подколенная ямка не дают провести процедуру или необходимо точечное воздействие препаратов. Проведение операции с левой стороны может привести к нарушению грудного лимфатического протока. Левая вена отводит основную часть поступающей от мозга крови. Процедуру рекомендуется проводить, если:

отсутствуют другие способы введения медицинских препаратов в периферические сосуды;
грядет инфузионная терапия;
необходимы обследования;
дезинтоксикация.

Фото яремной вены на шее

Видео

Внутренняя яремная вена представляет отличную площадку для установки центрального венозного доступа. Однако, существует риск осложнений от 5% до 10%, и серьезных осложнений, происходящих в примерно 1% пациентов. Процент неудачных катетеризаций составляет 19.4% при выполнении процедуры начинающими врачами, и от 5% до 10% — опытными.

Осложнения катетеризации внутренней яремной вены классифицируются как легкие и тяжелые. Тяжелые осложнения включают в себя разрыв сосудов шеи, пункция сонной артерий артерии с тромбоэмболией и последующим инсультом, воздушная эмболия, пневмоторакс или гемоторакс, разрыв плевры, тромбоз и инфицирование. Легкие осложнения включают прокол сонной артерии с образования гематом, травмы плечевого сплетения и периферических нервов.

Несмотря на эти потенциальные осложнения, внутренние яремные вены в большинстве случаев предпочитают другим вариантам для центрального венозного доступа. В отличие от катетеризации подключичной вены, артериальной пункции легче избежать, так как пальпаторно определяется ее локализация, частота развития пневмоторакса ниже, образование гематом легче диагностировать из-за непосредственной близости яремной вены к коже.

Кроме того, правая яремная вена обеспечивает прямой анатомический путь в верхнюю полую вену и правое предсердие. Это выгодно для проведения катетеров или электродов кардиостимулятора к сердцу.

Недостатками техники катетеризации яремной вены являются относительно высокая частота пункции артерии и слабо выраженные ориентиры у пациентов с избыточным весом или отечностью.

Данная техника предпочтительней для аварийного венозного доступа во время СЛР, потому что катетер устанавливается вне зоны массажа грудной клетки.

Неправильное расположение катетера встречается чаще при подключичной катетеризации, но риск инфекции, вероятно, немного выше с яремными катетерами. Артериальная пункция встречается чаще при яремной катетеризации. Существенной разницы частоты развития пневмоторакса и гемоторакса у яремной и подключичной катетеризации не выявлено.

Лечащий врач должен использовать технику, с которой он наиболее знаком, при отсутствии специфических противопоказаний. Использование ультразвукового контроля в режиме реального времени представляет яремный доступ в качестве предпочтительного.

Преимущества метода

хорошие внешние ориентиры
повышение шансов на успех при использовании УЗИ
возможно, меньший риск пневмоторакса
кровотечения быстро диагностируются и контролируются
редко встречается неправильное расположение катетера
почти прямой путь к верхней полой вене с правой стороны
сонную артерию легко определить
предпочтительный подход у детей младше 2 лет

Недостатки метода

немного более высокий уровень неудачных катетеризаций
возможно, более высокий риск инфицирования

Противопоказания

Цервикальная травма с отеком или анатомическим искажением в месте проведения венепункции – самое главное противопоказание. Ограничение движений шеи является относительным противопоказанием у пациентов в сознании. Также определенную проблему представляет наличие воротника Шанца.

Хотя нарушения гемостаза являются относительным противопоказанием для центральной венозной катетеризации, яремный доступ является предпочтительным, так как сосуды в данной области являются сжимаемыми. При наличии геморрагического диатеза необходимо рассмотреть возможность катетеризации бедренной вены.

Патология сонных артерий (закупорка или атеросклеротические бляшки) – относительное противопоказание к катетеризации яремной вены – случайная пункция артерии при выполнении манипуляции может привести к отрыву бляшки и тромбоэмболии.

Кроме того, длительное сдавление артерии при возникновении кровотечения может привести к дефициту кровоснабжения головного мозга.

Если предшествующая катетеризация подключичной вены была неудачной, ипсилатеральный доступ к яремной вене является предпочтительным для последующей попытки. Так можно избежать двусторонних ятрогенных осложнений.

Яремная вена начинается медиальнее сосцевидного отростка у основания черепа, идет книзу и, проходя под грудинным концом ключицы, впадает в подключичную вену с образованием верхней полой (плечеголовной) вены.

Яремная вена, внутренняя сонная артерия, и блуждающий нерв вместе в каротидной оболочке расположены глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Внутри каротидной оболочки, яремная вена обычно занимает переднебоковое положение, сонная артерия лежит медиально и несколько кзади.

Это расположение является относительно постоянным, но исследованиями обнаружено, что сонная артерия может перекрывать вену. Нормально расположенная яремная вена мигрирует медиально по мере приближения к ключице, где она может находиться прямо над сонной артерией.

При использовании наиболее распространенного центрального подхода яремная вена может оказаться более латерально, чем ожидалось. Кроме того, у 5,5% исследованных, яремная вена оказалась даже медиальнее сонной артерии.

Взаиморасположение яремной вены и сонной артерии также зависит от положения головы. Чрезмерный поворот головы может привести к расположению сонной артерии над веной.

Анатомическими ориентирами для нахождения вены являются – вырезка грудины, ключица и грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКС). Две головки ГКС и ключица образуют треугольник, который является ключевым моментом для анатомического определения сосудов.

Яремная вена располагается на вершине треугольника, зачем продолжается вдоль медиальной головки ГКС, занимая позицию посередине треугольника на уровне ключицы, прежде чем она присоединяется к подключичной вене и образует полую вену. На уровне щитовидного хряща, яремная вена может быть найдена только глубже ГКС.

Благодаря присоединению к подключичной вене и правому предсердию, яремная вена – пульсирующая. В отличие от артерий, эта пульсация не пальпируется. При визуализации, тем не менее, присутствие венозной пульсации служит индикатором проходимости яремной вены в правое предсердие.

Размер яремной вены меняется с дыханием. Вследствие отрицательного внутригрудного давление в конце вдоха, кровь из вен перетекает в правое предсердие и яремные вены уменьшается в диаметре. В отличие от этого, в конце выдоха, увеличение внутригрудного давления будет препятствовать возвращению крови к правому предсердию и диаметр яремных вен увеличивается.

Еще одной уникальной характеристикой яремной вены является растяжимость. Вена будет увеличена, когда давление в венах повышается, то есть, когда есть сопротивление току крови в правое предсердие, например, при тромбозе.

Растяжимость может быть полезна при установке центрального венозного доступа. Используя положение пациента головой вниз (положение Тренделенбурга) или прием Вальсальвы увеличивают диаметр яремной вены, повышая вероятность успешной пункции.

Положение пациента

После объяснения процедуры для пациента и получения осознанного согласия, если это возможно, необходимо придать пациенту определенное положение. Положение имеет решающее значение для максимизации успеха слепой катетеризации вен.

Расположите пациента лежа на спине с запрокинутой головой примерно на 15° — 30°. Слегка повернуть голову от места пункции. Поворот головы больше 40% повышает риск перекрытия яремной вены сонной артерией. Подложенный под лопатки валик иногда помогает удлинить шею и подчеркнуть анатомические ориентиры.

Врач располагается у изголовья кровати, все оборудование должно находиться в пределах свободной досягаемости. Иногда требуется переместить кровать к центру комнаты, чтобы стол или другая рабочая поверхность поместились у изголовья.

Попросите пациента выполнить прием Вальсальвы перед вставкой иглы, чтобы увеличить диаметр яремной вены. Если сотрудничество с пациентом невозможно, координируют пункцию с актом дыхания, так как диаметр яремной вены увеличивается непосредственно перед фазой вдоха.

У пациентов, находящихся на механической вентиляции легких, наоборот, максимальное повышение внутригрудного давления и увеличение диаметра вены происходит в конце фазы вдоха. Надавливание на область живота также способствует набуханию яремной вены.

James R. Roberts

Яремные вены относятся к системе верхней полой вены и отвечают за отток крови от головы и шеи. Другое их название – югулярные. Это три парных сосуда: внутренняя, внешняя, передняя.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм. Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной. На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

У внутренней яремной вены есть внутричерепные и внечерепные притоки. Внутричерепные – это синусы твердой оболочки мозга с впадающими в них венами мозга, глазниц, органов слуха, костей черепа. Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания. Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена – основная магистраль, отводящая от головы кровь, насыщенную углекислым газом. Эту вену, ввиду удобного ее расположения, в медицинской практике используют для , чтобы ввести лекарственные препараты.

Вторая по значимости – наружная. Она проходит под подкожной клетчаткой по передней стороне шеи и собирает кровь с наружных частей шеи и головы. Находится близко к поверхности и легко прощупывается, особенно заметна при пении, кашле, крике.

Самая мелкая из яремных вен – передняя югулярная, образованная поверхностными сосудами подбородка. Она идет по шее вниз, сливаясь с наружной веной под мышцей, соединяющей сосцевидный отросток, грудину и ключицу.

Функции яремных вен

Эти сосуды выполняют очень важные функции в организме человека:

Обеспечивают обратный ток крови после насыщения ее углекислым газом, продуктами обмена и токсинами от тканей шеи и головы.
Отвечают за нормальную циркуляцию крови в церебральных отделах.

Катетеризация

Для венозного доступа в медицинской практике обычно используется правая внутренняя яремная вена или правая подключичная. При проведении процедуры на левой стороне есть риск повреждения грудного лимфатического протока, поэтому удобнее проводить манипуляции справа. Кроме того, по левой яремной магистрали осуществляется кровоотток от доминирующей части головного мозга.

По мнению медиков, предпочтительнее пункция и катетеризация именно внутренней яремной, чем подключичных вен, из-за меньшего числа осложнений, таких как кровотечения, тромбозы, пневмоторакс.

Основные показания процедуры:

Невозможность или неэффективность введения лекарств в периферические сосуды.
Предстоящая длительная и интенсивная инфузионная терапия.
Необходимость диагностики и контрольных исследований.
Проведение дезинтоксикации методом плазмофереза, гемодиализа, гемоабсорбции.

Катетеризация внутренней яремной вены противопоказана, если:

в анамнезе есть хирургические операции в области шеи;
нарушена свертываемость крови;
есть гнойники, раны, инфицированные ожоги.

К внутренней яремной вене есть несколько точек доступа: центральный, задний и передний. Самый распространенный и удобный из них – центральный.

Техника пункции вены центральным доступом следующая:

Больного укладывают на спину, голову поворачивают налево, руки вдоль туловища, стол со стороны головы опускают на 15 °.
Определяют положение правой . Внутренняя яремная вена располагается ближе к поверхности параллельно сонной.
Место пункции обрабатывают антисептиком и ограничивают стерильными салфетками, в кожу и подкожную клетчатку вводят лидокаин (1 %) и начинают поиск расположения вены внутримышечной поисковой иглой.
Определяют ход сонной артерии левой рукой и вводят иглу латеральнее сонной артерии на 1 см под углом 45 °. Медленно продвигают иглу, пока не появится кровь. Вводят не глубже, чем на 3-4 см.
Если удалось найти вену, поисковую иглу удаляют и вводят иглу из набора, запомнив путь, или сначала вводят иглу из набора в направлении, найденном поисковой иглой, затем удаляют последнюю.

Установка катетера обычно происходит по Сельдингеру. Техника введения следующая:

Нужно убедиться, что кровь свободно попадает в шприц, и отсоединить его, оставив иглу.
В иглу вводят проводник примерно на половину его длины и удаляют иглу.
Кожу надсекают скальпелем и вводят дилататор по проводнику. Дилататор берут рукой ближе к телу, чтобы он не перегибался и не травмировал ткани. Дилататор полностью не вводят, лишь создают тоннель в подкожной клетчатке без проникновения в вену.
Удаляют дилататор, вводят катетер и извлекают проводник. Делают пробу на аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
По свободному току крови можно понять, что катетер находится в просвете сосуда.

Патологии яремных вен

К основным заболеваниям этих вен относятся патологии, характерные для всех крупных сосудов:

флебит (воспаление);
тромбоз (образование кровяных сгустков внутри сосудов, препятствующих кровотоку;
эктазия (расширение).

Флебит

Это воспалительное заболеваний стенок вен. В случае с яремными венами выделяют три типа флебитов:

Перифлебит – воспаление тканей подкожной клетчатки, окружающей сосуд. Основной симптом – отеки в области яремного желоба без нарушения циркуляции крови.
Флебит – воспаление венозной стенки, сопровождающееся плотным отеком, при этом проходимость сосуда сохраняется.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба внутри сосуда. Сопровождается болезненным плотным отеком, горячей кожей вокруг него, циркуляция крови нарушена.

Причин флебитов яремной вены может быть несколько:

раны, ушибы и другие травмы;
нарушение стерильности при постановке катетеров и при инъекциях;
попадание лекарственных препаратов в ткани вокруг сосуда (часто случается при введении хлористого кальция помимо вены);
попадание инфекции с соседних тканей, которые поражены вредными микроорганизмами.

При неосложненных флебитах (без нагноения) назначают местное лечение в виде компрессов и мазей (гепариновой, камфарной, ихтиоловой).

Гепариновую мазь испольтзуют при флебитах для профилактики образования тромбов

Гнойный флебит требует иного подхода. В этом случае показаны:

противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
лекарства, укрепляющие стенки сосудов (Флебодиа, Детралекс);
средства, препятствующие тромбообразованию (Курантил, Трентал).

Если терапевтические методы не приносят результата, производится иссечение пораженного участка вены хирургическим путем.

Флебэктазия

Так в медицине называют расширение яремной вены. Как правило, в начале болезни какие-либо симптомы отсутствуют. Заболевание может протекать годами, никак себя не проявляя. Клиническая картина разворачивается следующим образом:

Первые проявления – это безболезненное увеличение вены на шее. Внизу образуется припухлость, по форме напоминающая веретено, вверху появляется выбухание синеватого цвета в виде мешочка.
На следующей стадии появляется ощущение давления при крике, резких движениях головой, наклонах.
Затем в шее возникает боль, дыхание затруднено, а голос становится осипшим.

Эктазия может развиться в любом возрасте, и основные причины следующие:

Ушибы головы и шеи, сотрясения мозга, черепно-мозговые травмы.
Сидячая работа без перерывов на протяжении длительного времени.
Переломы ребер, травмы позвоночника и спины.
Нарушение работы клапанного аппарата, который не может регулировать движения и крови, в результате чего она скапливается и растягивает сосудистые стенки.
Гипертония, ишемическая болезнь, заболевания миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность.
Длительная неподвижность из-за патологий позвоночника или мышечных тканей.
Лейкемия.
Опухоли (доброкачественные или злокачественные) внутренних органов.
Эндокринные нарушения.

Чаще всего яремные вены расширены сразу по нескольким причинам.

Лечение эктазии зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и от того, насколько сосуд расширен и как это влияет на окружающие его ткани. Если нормальной работе организма ничего не угрожает, пациент будет находиться под наблюдением и какого-либо специального лечения не потребуется.

Если расширенная яремная вена негативно влияет на здоровье, потребуется хирургическое лечение. Проводится операция по удалению патологически расширенного участка, а здоровые участки соединяются в один сосуд.

Что касается осложнений, то есть вероятность разрыва сосуда и кровотечения, что чаще всего заканчивается смертью. Хотя разрывы при эктазии случаются редко, не стоит пускать заболевание на самотек. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы в случае прогрессирования болезни он смог своевременно назначить хирургическую операцию.

Тромбоз яремных вен

При тромбозах внутри сосуда формируется кровяной сгусток, который препятствует току крови. Тромбоз яремных вен бывает врожденным, приобретенным и смешанным.

К наследственным факторам риска относятся:

особое строение вен;
дефицит антитромбина-3;
нарушение свертывания крови;
нехватка протеинов C, S.

К приобретенным:

хирургическое вмешательство и состояние после операции;
опухоль;
пожилой возраст;
послеродовый период;
длительное обездвижение во время длительной поездки, перелета;
химиотерапия;
антифосфолипидный синдром;
травмы, в результате которых вена подверглась компрессии;
внутривенное введение наркотических средств;
гипсовая повязка;
катеризация вен;
острый инфаркт, инсульт;
климактерический период;
красная волчанка;
курение;
язва желудка, сепсис;
гормонотерапия;
тромбоцитоз;
резкое обезвоживание;
эндокринные болезни;
прием гормональных средств контрацепции.

Из смешанных можно назвать повышение в крови некоторых факторов свертывания, фибриногена и гомоцистеина.

Симптомы тромбоза:

сильная боль в области шеи и ключицы во время поворота головы, которая может отдавать в руку;
отек, покраснение или посинение в районе тромба;
выраженность венозного рисунка;
отек зрительного нерва и ухудшение зрения;
сепсис;
слабость в руках и ногах;
гангрена конечностей;
эмболия легочной артерии.

При тромбозе яремной вены назначают медикаменты и антикоагуляцонное лечение, в редких случаях проводят хирургическую операцию.

Так выглядит вздутие яремных вен у пациентов

Из препаратов показаны:

противовоспалительные;
обезболивающие;
флеботоники;
антикоагулянты (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Варфарин, введение под кожу при острых формах).

Кроме этого, назначают диету с низким содержанием холестерина.

В некоторых случаях может потребоваться тромбэктомия (удаление тромба с иссечением тканей) и тромболизис, при котором происходит рассасывание тромбов.

Врожденные пороки яремной вены

К врожденным заболеваниям относятся гипоплазия (недоразвитие) и аневризма яремной вены.

Симптоматика гипоплазии зависит от степени тяжести болезни. Если отклонения от нормы незначительные, она компенсируется за счет того, что вторая вена из пары берет на себя функции дефектной магистрали, тогда развитие ребенка и его дальнейшая жизнь протекают нормально. При значительных отклонениях в развитии яремной вены ребенок может испытывать сильные головные боли, у него часто случается рвота, он отстает в развитии из-за . В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Врожденная аневризма яремных вен, как правило, диагностируется в 2 года. Такое заболевание встречается довольно редко. Основной его симптом – шарообразное выпячивание на сосудистой стенке при спазме мышц. При врожденной аневризме требуется хирургическое лечение.

Заключение

В современных условиях патологии яремных вен достаточно легко диагностируются с помощью современных методов, таких как УЗИ сосудов, КТ, МРТ, тромбоэластография, лабораторные тесты протромбинового времени. Главное, внимательно относиться к любым изменениям в организме и вовремя обращаться к врачу.

Катетеризация внутренней яремной вены

(задний и центральный доступ, установка интродьюсера центральным доступом)

Для катетеризации центральной вены, в данном случае правой внутренней яремной (ВЯВ), по методике Сельдингера Вам понадобится набор, состоящий из иглы калибра 18G, проводника с J-образным концом, дилятатора, центрального венозного катетера.

В рассмотренной последовательности Вы увидите несколько способов пункции внутренней яремной вены справа (также, возможна пункция ВЯВ слева, однако, этот доступ используется относительно редко, поскольку из него достаточно трудно провести катетер в верхнюю полую вену, кроме того существует риск повреждения лимфатического протока и больше вероятность пневмоторакса, т.к. купол левого легкого стоит выше).

При катетеризации вены у пациента в сознании также необходим набор для проведения местной анестезии.

При слабой выраженности ориентиров следует использовать методику поисковой пункции с помощью иглы для внутримышечных инъекций.

В приведенном примере ориентиры выражены хорошо и поисковая пункция не применялась.

Перед началом манипуляций необходимо развернуть голову в сторону противоположную стороне пункции и слегка разогнуть шейный отдел позвоночника, пациенту (если позволяет гемодинамика) рекомендуется придать положение

Тренделенбурга для увеличения наполнения центральных вен

1. На фото показаны основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции - кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка.

Показаны наиболее часто применяемые точки пункции - 1 - передний доступ; 2 - центральный доступ; 3 - задний доступ; 4 - надключичный доступ.

Возможны различные вариации, например, пункцию в точке, лежащей между точками 2 и 4, некоторые руководства именуют центральным нижним доступом и т.п. Можно найти еще не менее трех упоминаемых в руководствах точек пункции. Запомните, если Вам удалось четко нащупать пульсацию сонной артерии на стороне пункции и даже получается сместить ее пальцем в медиальном направлении, это не гарантирует успешной пункции вены, но спасет Вас от пункции сонной артерии практически в 100% случаев. Вспомните как проходит ВЯВ по отношению к сонной артерии после выхода из полости черепа. В верхней трети позади артерии, в средней трети латерально, в нижней трети переходит кпереди, соединяясь с ипсилатеральной подключичной веной приблизительно на уровне переднего отрезка первого ребра.

2. Пункция вены из заднего доступа (или латерального) осуществляется из точки вкола расположенной в месте пересечения наружной яремной вены и латерального края кивательной мышцы, если наружная яремная вена не выражена можно ориентироваться на верхний край щитовидного хряща. Игла проводится под мышцу в направлении яремной вырезки, в шприце поддерживается разрежение. Вена пунктируется на глубине от 2 до 5 см.

Если в избранном направлении не получилось пунктировать вену, можно изменить угол атаки как в более краниальном направлении, так и в каудальном направлении. Соображения безопасности требуют осторожности; при повторных попытках пункции старайтесь контролировать положение сонной артерии, используйте методику поисковой пункции иглой меньшего калибра.

3. В данном примере направление проведения иглы было изменено в более каудальную сторону, однако, игла все равно направляется под кивательной мышцей. После получения крови в шприце оцените ее цвет (при большом объеме раствора в шприце или при наличии местных анестетиков в растворе, кровь может показаться алой из-за разведения или взаимодействия с местным анестетиком). Попробуйте ввести кровь обратно, оценивая сопротивление - тем самым Вы вернете больному несколько миллилитров теплой крови и сможете заподозрить пункцию артерии при значительном сопротивлении.

4. Аккуратно отсоедините шприц от иглы. Для того чтобы рука, удерживающая пункционную иглу, не дрожала пока Вы кладете шприц на столик и берете J-образный проводник старайтесь опираться кистью на пациента. Проводник необходимо заранее привести в рабочее положение и расположить в пределах досягаемости, так чтобы Вам не пришлось картинно изгибаться в попытке достать его, при этом Вы наверняка обнаружите, что игла вышла из вены, т.к. Вы утратили контроль над иглой.

5. Проводник при введении не должен встречать значительного сопротивления, иногда можно ощущать характерное трение рифленной поверхности проводника о край среза иглы, если он выходит под большим углом. При ощущении сопротивления не пробуйте вытаскивать проводник, можно попытаться повращать его и если он упирается в стенку вены, то возможно соскользнет дальше. При выведении проводника обратно он может зацепиться оплеткой за край среза и в лучшем случае "разлохматиться", в худшем варианте - проводник срежется и Вы получите проблемы несоизмеримые с удобством проверить положение иглы не вынимая ее, а удалив проводник. Таким образом, при сопротивлении удалите иглу с проводником и попробуйте еще раз, уже зная где проходит вена. Если повторная попытка заканчивается тем же, можно перевернуть проводник и попытаться ввести его в иглу прямым концом.

При неудаче измените точку пункции. После успешного проведения проводника на расстояние не более 20 см (во избежание провокации предсердных аритмий) удалите иглу, придерживая проводник.

6. В данном примере осуществляется двойная пункция внутренней яремной вены, поскольку практически на любую операцию с искусственным кровообращением мы ставим интродьюсер и дополнительный катетер. Внутренняя яремная вена используется в связи с тем, что легко доступна пункции, компрессионному гемостазу и по ряду других причин. Подключичная вена из подключичного доступа практически не пунктируется, т.к. катетер часто зажимается между ребром и ключицей при ретракции грудины. В связи с установкой двух катетеров первый проводник оставляем на месте для предотвращения срезывания или повреждения катетера иглой при пункции и используем его как дополнительный ориентир, указывающий на положение вены.

7. Точка пункции из центрального доступа - классическая, т.е. угол, образованный грудинной и ключичной ножками кивательной мышцы. Игла проводится под углом 30-40 градусов в направлении ипсилатерального соска. При отсутствии вены в этом направлении можно попробовать слегка изменить направление в медиальную или латеральную сторону. Помните, что обычно вена находится на глубине 1-3 см, у субтильных пациентов может лежать практически под кожей.

8. Аккуратно отсоединив иглу контролируйте ее положение кладя шприц на столик и беря проводник. Заведите проводник в вену не более, чем на 20 см, соблюдая выше описанные правила.

9. Придерживая проводник, удалите иглу. Теперь получилась симпатичная картинка - две струны торчат из шеи человека. Можно приступать к последовательному введению катетера и интродьюсера.

10. Для установки интродьюсера необходимо ввести в его просвет дилятатор, если боковой отвод интегрирован в корпус интродьюсера на него стоит надеть трехходовой краник, чтобы не потерять кровь после удаления дилятатора. Все эти манипуляции проводятся заранее на манипуляционном столике. Перед введением системы интродьюсер-дилятатор необходимо рассечь кожу и подлежащую клетчатку скальпелем в точке входа в кожу проводника, в направлении его дальнейшего прохождения. Глубина рассечения зависит от расстояния на котором Вы вошли в вену, если это случилось непосредственно под кожей, скальпелем следует лишь рассечь кожу на достаточном для проведения интродьюсера протяжении. Приложите все усилия чтобы не рассечь вену. Удаление дилятатора и проводника.

13. Положение интродьюсера верифицируется аспирацией венозной крови. Интродьюсер промывается раствором натрия хлорида. Фиксируется к коже лигатурой. Рекомендуем делать петлю вокруг самого интродьюсера и вторую петлю набрасывать на боковой отвод для пущей его фиксации по оси. Второй проводник используется для введения дополнительного катетера, но об этом упоминается в других разделах.

Преимущества и недостатки. Большинство исследователей
указывают на низкую частоту успешной установки катетера в
центральную позицию. Единственным противопоказанием яв-
ляется локальное инфицирование места введения катетера. Мо-
гут возникнуть трудности при фиксации катетера, введенного че-
рез вены шеи.

Предпочтительная сторона. Катетеризацию можно выпол-
нять с любой стороны.

Положение больного (рис. 7.1.а). Головной конец стола опу-
щен на 25°. Голова больного повернута в сторону, противопо-
ложную месту пункции, руки вытянуты вдоль туловища.

Положение оперирующего (см. рис. 7.1.а). Стоя за головой
больного.

Инструменты. Набор для введения катетера через канюлю.

Анатомические ориентиры (рис. 7.1.6). Наружная яремная
вена и грудиноключично-сосцевидная мышца. (Наружную ярем-
ную вену не всегда можно увидеть или пропальпировать -
в этих случаях следует отказаться от попытки катетеризации.)

Подготовка. Пункцию выполняют в асептических условиях,
применяя при необходимости местную анестезию.

Предосторожности и рекомендации. Если больной под нарко-
зом, для расширения вены на короткое время легкие оставляют
в состоянии вдоха, а если пациент в сознании, его просят выпол-
нить прием Вальсальвы. Для расширения вены ее прижимают в
нижней части пальцем, создавая препятствие оттоку крови.

Место пункции (см. рис. 7.1.6). Над местом, где вена лучше
видна. Во избежание пневмоторакса пункцию выполняют высо-
ко над ключицей.

Направление введения иглы и методика катетеризации
(рис. 7.1.в, г, д). Иглу присоединяют к шприцу, заполненному
изотоническим раствором хлорида натрия. Конец иглы устанав-
ливают в место пункции на коже, направляя шприц с иглой кау-
дально (А). Шприц с иглой поворачивают так, чтобы они были
направлены вдоль оси вены (из положения А в положение Б).
Шприц немного приподнимают над кожей. Иглу вводят, созда-

Рис 71 Авторская методика катете- ризации.

вая в шприце небольшое разрежение. После попадания в вену
иглу из канюли удаляют и вводят центральный венозный кате-
тер Катетер надежно фиксируют. Если ощущается сопротивле-
ние введению катетера, производят инъекцию изотонического
раствора во время его введения, катетер вращают вокруг
своей оси или надавливают на кожу над ключицей. Если провес-
ти катетер в центральную вену не удается, его оставляют в том
положении, которого удалось достичь, потому что чаще всего
этого достаточно для измерения центрального венозного давле-
ния и взятия крови на анализ во время наркоза.

Частота успешных катетеризации. У 50 больных провести ка-
тетер в центральную позицию удалось в 72 % случаев.

Осложнения. Отсутствовали.

Напечатать