Режим после операции по удалению желчного пузыря. Показания к лапароскопической холецистэктомии

В связи с, высокой распространенностью заболеваний желчного пузыря (ЖП) и его протоков, проблема лечения пациентов стала весьма актуальной. Несмотря на множество терапевтических методик, призванных обеспечить функциональное восстановление в желчно выводящей системе, абдоминальные (операции на органах брюшины) хирургические методы остаются все же, основным выбором лечения. В настоящее время предпочтение отдается методикам холецистэктомии (хирургическому удалению ЖП) и обеспечению качественной реабилитации пациентов и их лечение после холецистэктомии.

За последние пару десятилетий методы оперативной резекции ЖП усовершенствовались и значительно снизили травматический риск от оперативного вмешательства. Кроме традиционной холецистэктомии (успешно проведенной впервые в 1882 году) с различными методами лапароторных разрезов (открытые разрезы на брюшине), сегодня в хирургической практике освоены техники открытой эндохирургической холецистэктомии (ХЭ), разработанные в 1993 году М.И. Прудковым и аналогичные вмешательства на системе ЖП (желчных протоков) с мини-доступом – МХЭ (разрез от 3 до 5 см.).

В конце прошлого столетия (1987 год) английскими медиками была впервые успешно проведена лапароскопическая ХЭ (ЛХЭ) и сегодня во многих клиниках нашей страны щадящие методы холецистэктомии – ЛХЭ и МХЭ, являются приоритетными в проведении плановых оперативных вмешательств в лечении пациентов с проблемами желчно-выводящей системы. Открытые операции проводятся в экстренных ситуациях, когда времени для подготовки к малоинвазивной операции просто нет.

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.

Восстановительную реабилитацию после резекции желчного пузыря условно разделяют на послеоперационный период и реабилитацию позднего периода. Первый этап, длительностью до 2 недель, проходит в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. Он включает ряд условий, исключающих риски развития послеоперационных осложнений, и способствующих скорейшему выздоровлению. Сюда входит:

• исключение любой физической активности;
• соблюдение постельного покоя для успешного рубцевания поврежденных тканей и предотвращения образования вентральной грыжи (послеоперационной);
• исключение приема пищи первые два дня после хирургического вмешательства, с целью снижения нагрузки на организм, особенно на печень;
• по истечении двух суток, необходима посильная двигательная активность, в частности – ходьба, что предотвращает проблемы с кишечной перистальтикой и исключает образование запоров. В этом периоде восстановления нежелателен прием слабительных препаратов;
• на данном этапе разрешается прием протертых овощных пюре и каш, овощные бульоны, настой на шиповнике либо теплая вода;
• проведение против инфекционной обработки шва и регулярных перевязок.

• строгое соблюдение специального рациона питания;
• исключить на месяц половые связи, занятия спортом и фитнес-клуб;
• носка специального эластичного пояса со вшитым контрфосом (бандаж со вшитым резиновым, силиконовым или гелиевым кольцом) для поддержания полости брюшины, что значительно снизит возможность появления грыж и расхождение швов;
• избегать поднятие тяжестей свыше 5 кг;
• на протяжении года после холецистэктомии противопоказаны тяжелые физические нагрузки и любая работа, связанная с напряжением мышечных тканей живота.

Для более успешного заживления ран необходимы сеансы физиотерапии и прием витаминных комплексов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения

Проблемы пациента после резекции желчного пузыря иногда проявляются различными осложнениями:

1. Нарушениями в сердечных функциях, особенно у пациентов пожилого возраста.
2. Послеоперационной пневмонией.
3. Тяжелым нарушением функций печени с развитием холемических геморрагий (снижение свертываемости крови).
4. Парезом кишечника и желудка (частичный паралич).
5. Нагноением раны после холецистэктомии с высокой температурой.
6. Образованием желчных свищей.
7. Развитием признаков «механической желтухи», как следствие пропущенных и неизъятых конкрементов, рубцовых проточных стриктур (сужения протока), либо наличия нераспознанного новообразования.

Порой погрешности в самой технике проведения операции провоцируют осложнения в виде:

• вторичных кровотечений в результате соскальзывания нити, которой в процессе операции перевязывались сосуды (соскальзывание лигатуры), либо как следствие снижения свертываемости крови при недостатке витамина «К» (холемическое состояние);
• развитием желчного перитонита, вследствие подтекания желчи из поврежденного печеночного ложа, когда своевременно не был установлен дренаж, либо тампонада полости брюшины;
• сужений и непроходимости желчно-выводящих протоков, как последствие неправильного ушивания участка вскрытия либо погрешностей в технике дренирования, что приводит к рубцеванию и стриктуре (стягиванию протоков) и их непроходимости;
• ранения в процессе операции печеночной артерии или венозного ствола (воротной вены печени). Последствия проявляются геморрагиями.

Болевой синдром после операции

Боль в правом подреберье появляется вследствие утраты ЖП после ХЭ и исключения из процессов пищеварения желчно-пузырного секрета, вызывая в организме перестройку в работе системы желчевыделения. С утратой органа замедляется трафик желчного секрета и его концентрация в протоках.

В связи с этим у прооперированных пациентов, лишенных ЖП полностью отсутствуют, либо происходят нарушения в адаптивно-компенсаторных возможностях органов гепатобилиарной (печень, желчные протоки) и панкреатодуоденальной (желчные и панкреатические протоки, поджелудочная железа и 12 перстная кишка) зонах с развитием соответствующих патологических признаков.

Еще одна из причин развития острого и хронического болевого синдрома с присоединением диспепсических расстройств, обусловлена несостоятельностью функций мышечного клапана – СО (сфинктера Одди), которая развивается после операции. Клинически проявляется дисфункциями в процессах оттока панкреатического и желчного секрета, провоцируя боли в области эпигастрии или зоне правого подреберья с иррадиированием в спину и лопатку с правой стороны.

Развитие внутренних болей у пациентов с дисфункцией мышечного клапанного аппарата после резекции ЖП происходит в ответ на растяжение проточных стенок, вследствие быстрого увеличения давления внутри протоков и раздражения рецепторов боли, расположенных в мышечной проточной оболочке. При этом болит правый бок с различной интенсивностью, согласно нарастания скорости внутрипротокового давления.

Болевой синдром может быть разлитым или носить приступообразный характер.

Не последнюю роль в развитии болевого синдрома после хирургического вмешательства, играют моторно-тонические нарушения двигательных функций мускулатуры желчевыводящих протоков, приводящие к дисбалансу сократительной деятельности.

Проблемы с желудком

Болит желудок после холецистэктомии, как правило, вследствие сбоев в функциях ЖКТ и развитии неприятной диспептической реакции, вызванных оперативным вмешательством. У практически всех больных после проведенной операции отмечается активный рост микробных патогенов в пищеварительном отделе тонкой кишки (преобладают штаммы колли).

Из-за выпадения из жизненного процесса желчного пузыря, начинается структурная перестройка слизистой выстилки толстого кишечника. Она подвергается атрофии с одновременным повышением пролиферативной активности (разрастание тканей). Сокращается количество клеток, секретирующих серотонин, что в итоге приводит к развитию моторных функций в толстом кишечнике.

Но человеческий организм способен к адаптации, поэтому и после холецистэктомии люди живут вполне полноценной жизнью. Организм настроен так, что вместе с секретом пищеварительных желез в кишечник попадают пропульсанты (стимуляторы моторики кишечника). Основную роль в этом процессе выполняет секрет желчи, выбрасываемый желчным пузырем в ответ на поступление пищи.

После удаления ЖП желчный секрет присутствует в кишечнике постоянно, что является одной из причин появления жидкого стула. Хотя не одна желчь, виновница патологии, так как ее концентрация не настолько сильна, чтобы в одиночку справиться со стимуляцией кишечника. Многое зависит от общего состояния кишечника, ВНС (вегетативный отдел нервной системы), особенностей и качества питания.

Клинические наблюдения показывают, что диарея, это естественная реакция организма после ХЭ. В большинстве случаев, нормальные функции кишечника восстанавливаются самостоятельно, как только организм адаптируется к изменившимся условиям поступления желчного секрета в кишечник.

Пока пациент после операции находится под присмотром врача, он строго соблюдает диету, что исключает образование метеоризма (газообразования), констипации (запор) и жидкого стула. Принимает при необходимости, медикаментозное лечение, тормозящее процессы перистальтики и восполняющие утрату жидкости, витаминные и минеральные комплексы.

Проблемы появляются после выписки пациента из стационара, вследствие грубого нарушения условий диеты. Появляется изжога, изнуряющий жидкий стул, обезвоживание и потеря веса. Длительная диарея быстро очищает кишечник, вызывает голод, что в итоге провоцирует хологенный (желчный) понос.

Он проявляется весьма печальными последствиями – поражением слизистой выстилки кишечных стенок большим количеством кислот желчи, и как следствие – нарушением процессов всасывания полезных веществ. Лечение хологенной диареи после холецистэктомии проводится сугубо медикаментозной терапией, подобранной врачом.

Нарушения функций сфинктера Одди после холецистэктомии

Клапанная система СО (сфинктера Одди) представляет собой фиброзно-мышечный каркас, окружающий дистальные (конечные) участки общего желчного, магистрального панкреатического протоков, и общий, соединяющий их канал в зоне прохождения его в месте слияния с 12-перстной кишкой (ДПК).

Клапанная система сфинктера выполняет в организме важные функции – контролирует выход содержимого протоков по одному направлению, предотвращает возвратный заброс (рефлюкс), перекрывая обратный ход в желчный и панкреатический протоки кишечному соку. К тому же строение его каркаса (различное направление мышечных волокон) дает возможность СО выдерживать процессы повышенного давления, которые провоцирует кишечный сок, поступающий под давлением.

Патологическое нарушение данных процессов, называют дисфункцией сфинктера Одди. Такая патология часто выявляется у пациентов, перенесших холецистэктомию. Недостаточность клапанного аппарата проявляется спазмом СО и его несостоятельностью выдерживать давление, что проявляется непрерывным истечением желчи в просвет ДПК и кишечник, сопровождаясь различными пищеварительными нарушениями:

1. Сбоями в портально-билиарной (кишечно-печеночной) циркуляции кислот желчи.
2. Недостаточностью в процессах переваривания и всасывании липидов (жиров).
3. Снижением бактерицидного действия содержимого просвета ДПК (дуоденального), приводящего к микробиоценозу (увеличение микробной популяции) тонкого кишечника.

Холецистэктомия способна спровоцировать у пациента спазм мышечных структур сфинктера, его гипертонус и расширение протоков. Иногда тонус клапана может снижаться, снижая заодно и концентрацию желчного секрета, поступающего в кишечник. Такая ситуация делает желчь уязвимой для бактерий и быстро инфицируется, что впоследствии приводит к развитию инфекционно-воспалительных реакций в ЖВП.

Бывает и такое, что болевой синдром проявляется без наличия дисфункции клапана. После холецистэктомии, даже небольшие сфинктерные сокращения способны существенно повышать давление во всех отделах желчно-выводящего тракта, вызывая неприятную симптоматику.

Развитие холедохолитиаза

Данная патология характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчных протоках, провоцирующих нарушения в оттоке желчного секрета. Выраженность клинических признаков зависит от степени наполненности ЖВП конкрементами. Проявляется нарушениями процессов желчного оттока с признаками желтушности дермы и слизистых тканей, болевой симптоматикой и высокой температурой.

После холецистэктомии, холидохолитиаз является основной причиной рецидивов болевых проявлений. В среднем, он проявляется у 30% прооперированных больных. Камнеобразование бывает истинным, образующимся после операции и ложным (резидуальным), когда в процессе холецистэктомии камней не обнаружили и оставили в протоках.

Чаще, холидохолитиаз диагностируется вследствие оставленных после операции камней. Вновь развивающийся холидохолитиаз, по разным данным статистики, выявляется у 7% больных при условии выраженных признаков застоя желчного секрета с повышенным литогенным свойством и воспалительных процессов в дистальном отделе магистрального протока.

По результатам ряда исследований, повторный процесс образования камней может спровоцировать расширение холедоха после холецистэктомии, который увеличивается почти в 10 раз по сравнению с размером протока (холедоха) с наличием ЖП. Увеличение его размеров после операции, обусловлено необходимостью резервирования желчного секрета при отсутствии ЖП, создавая отличную среду для камнеобразования. Обструкция конкрементами магистрального ЖВП способна стать отправной точкой развития острого панкреатита или холангита.

Образование спаек после удаления ЖП

Спайками называют патологические сращения, которым могут быть подвержены любые внутренние органы. Развитие сращений вызывают различные повреждающие факторы, воздействующие на соединительные ткани. К повреждающим факторам относят – травмы механического характера, длительно текущие инфекции, излившаяся кровь и т. д. Если иметь в виду образования спаек в брюшной полости, то генезис обусловлен механической травмой либо высушиванием тканей в процессе хирургического вмешательства.

За последнее столетие, данная патология, является одной из наиболее опасных проблем, встречающихся в полостной хирургии (абдоминальной). По статистике, спаечные образования развиваются у 2–15% пациентов сразу же, после оперативного вмешательства. При квалифицированном проведении операции, возможность появления спаек – минимальна. Их образование связано с хронизацией заболеваний с длительной неэффективной терапией.

Полезная функция спаек обусловлена защитой тканей от воспаления, но, когда очаг воспаления нейтрализован, их присутствие несет в себе угрозу. Спайки после холецистэктомии способны вызвать:

1. Острую форму непроходимости кишечника, вследствие сдавливания спайками кишки и резкого ограничения пассажа химуса (продвижение содержимого кишечника). Клиника проявляется – острыми болями и рвотой, сильным метеоризмом, снижением АД и тахикардией.
2. Некроз кишечника, вследствие сдавливания кровеносных сосудов, питающих ткани кишечных стенок. Недостаток кровоснабжения приводит к их отмиранию.

Признаки развития спаек после резекции ЖП проявляются:

• эпизодически возникающей интенсивной болью в послеоперационном рубце и под ребрами с правой стороны;
• возрастанием болезненности при физических нагрузках и подъеме тяжестей;
• сбоями в функциях ЖКТ, проявляющиеся интенсивным вздутием живота, нарушением процессов дефекации, сильным дискомфортом в пупочной зоне;
• замедленным пассажем веществ, что приводит к нарушению дефекаций и запорам;
• тошнотой и рвотой после приема пищи;
• снижением массы тела.

Развитие спаек не сиюминутный процесс, после операции могут пройти месяцы, прежде чем он станет явным. Поэтому при любом подозрении, следует пройти обследование. Хотя редко кто обнаруживает их вовремя, обычно обращаются к врачу, когда спайки полностью сформированы и достаточно окрепшие.

Холангит после холецистэктомии

При хирургическом удалении ЖП естественные процессы пищеварительной системы подвергаются значительным изменениям, провоцируя порой, воспалительное поражение ЖВП. Среди подобных патологий, наиболее опасным осложнением холецистэктомии является холангит, диагностируется у более 12% пациентов. Развивается, преимущественно, вследствие стойкого сужения (стеноза) терминальной области холедоха, при наличии множественных конкрементов во внепеченочных ЖВП (желчно-выводящих протоках).

Генезис развития холангита обусловлен нарушением эвакуаторных функций желчного секрета, приводящих к образованию повышенного давления желчи в протоках (гипертензия желчная) и застоя желчных компонентов в печени, что снижает ее поступление в ДПК (холестаз). А само наличие холестаза облегчает распространение инфекции восходящим путем. При холецистэктомии, основной фактор развития патологии – инфекция.

Резекция ЖП не решает проблему патологии, так как устраняется лишь один инфекционный очаг, тогда как «толпа» патогенов «гуляет» по внутрипеченочным путям. В желчи прооперированных больных выявляют массу патогенных ассоциаций – грам (-) бактерии, палочкообразную кишечную флору, стрептококки и устойчивые к антибиотикам госпитальные штаммы бактерий, заселившие организм в процессе оперативного вмешательства, дренирования и длительного пребывания в стационаре.

Острая септическая форма холангита вызывает желтуху, озноб и резкое повышение температуры, гипергидроз (обильное потоотделение) и жажду. При обследовании больного отмечается выраженный болевой синдром в зоне правого подреберья, усиливающийся при постукивании по дуге ребра (тест Ортнера). При пальпации отмечается незначительное увеличение печени. По мере стабилизации состояния, она быстро приходит в норму.

Могут увеличиваться размеры селезенки, что свидетельствует о поражении паренхиматозных элементов печени или инфекционном распространении. Признаки желтухи сопровождаются бесцветным калом и темной уриной.

Хроническая клиника не проявляется яркими признаками. Отмечается постоянный гипергидроз, периодическое повышение температуры, озноб и общая слабость. Органические и функциональные изменения в зоне Фатерова соска ДПК – один из основных факторов поражения ЖВП, печени и поджелудочной железы.

Лечение холангита обязательно проводится в условиях стационара, где каждому пациенту подбирается терапия, согласно форме болезни и запущенности процесса.

Терапевтические осложнения: «Постхолецистэктомический синдром»

Даже несмотря на то, что холецистэктомия обусловлена потерей человеческого органа (желчного пузыря), в медицинской практике хирурги считают ее одной из простых операций, чего не скажешь о пациентах. Хотя их и избавляют от проблем, связанных с дисфункциями ЖП, иногда после операции, они рискуют приобрести новые не менее неприятные проблемы – нарушения в желчном оттоке, дисфункции в пищеварительной системе и печени и др.

В результате таких изменений пациенты вполне могут подвергнуться синдрому (ПХЭС) (так называемому постхолецистэктомическому).

Что такое постхолецистэктомический синдром, в разные времена врачи пытались интерпретировать по-разному, не тратя особых усилий на определение истинных причин расстройств, проявляющихся после холецистэктоми. Предлагались термины – рецидив, псевдорецидив, в том числе и терапевтические осложнения после операции. Несмотря на неконкретность и условность, компромиссом стал термин – «Постхолецистэктомический синдром».

Под данным термином объединили большинство расстройств абдоминального характера у пациентов после холецистэктомии, и различные патологии пищеварительной и желчевыводящей системы, заболевания печени и ПЖ (поджелудочная железа), иногда не имеющих непосредственного отношения к перенесенному оперативному вмешательству.

Этот термин и вошел в Международную статистическую классификацию болезней. В МКБ-10, в разделе болезней органов пищеварения, «Postcholecystectomy syndrome» стоит под кодом – К91.5.

Современные медики трактуют ПХЭ синдром по-разному, одни называют дисфункцией сфинктера Одди, другие, для простоты понимания – совокупностью органических или функциональных нарушений, обусловленных патологиями ЖП или системы протоков, проявившихся после ХЭ или усугубленных оперативным вмешательством, либо появившихся самостоятельно, вследствие погрешностей в проведении операции.

Причины развития

Основной патогенетический фактор развития ПХЭС обусловлен функциональными нарушениями в системе билиарного тракта – патологическими нарушениями в желчной циркуляции. Желчный пузырь в организме, это пузырный резервуар, собирающий секретируемый печенью желчный секрет и своевременно доставляющий его в необходимом количестве в ДПК. После его резекции привычный трафик желчи по ЖВП изменяется и нарушается порой, ее доставка к кишечнику.

Из-за недостаточного изучения механизма таких нарушений, возникает множество сомнений. Известен случай, когда у 47-летнего пациента, проходившего хирургическое лечение совершенно по другому поводу, желчный пузырь вообще отсутствовал от природы. Больной даже не подозревал, что таким родился, потому как дожив до 47 лет, никакого дискомфорта никогда не ощущал.

Способствующими факторами для развития патологии принято считать:

1. Несвоевременное оперативное вмешательство (мигрирующие камни в холедохе, острые признаки холецистита, вторичная форма билиарного цирроза и т. д.).
2. Неполное обследование до холицестистэктомии и после нее (наличие камней и стриктур холедоха, дискинезии желчных путей, дисфункции в сократительной деятельности клапанной системы и т. д.), не выполненный до конца объем операции.
3. Допущенные технические операционные ошибки (повреждение и ранение протоков, нарушение техники установки дренажей, оставленный после резекции значительный отрезок пузырного протока, пропущенные новообразования и папиллостенозы, иногда – скопление экссудата в области операционного поля и др.).
4. Операционные последствия (развитие стриктур, спаек, рубцовой невриномы и гранулемы, послеоперационного панкреатита.
5. Несоблюдение правил профилактики ПХЭС (излишний вес, малая активность, несоблюдение диеты).
6. Выраженную боль после операции.

Лишь у 5% пациентов причина развития ПХЭ синдрома, остается не выясненной.

Наиболее удачная классификация генезиса ПХЭС предложена в 1988 году хирургом А. А. Шалимовым.

ПХЭС, как следствие не устраненных при операции состояний:

• стенозирующих папиллитов;
• стриктур в общем желчном протоке;
• кистозных образований в протоках;
• механических эвакуаторных нарушений в ДПК.

ПХЭС, как следствие изменений, возникших в процессе оперативного вмешательства:

• повреждения протоков;
• деформаций и стриктур (сужений) ЖП;
• синдрома культи желчно-пузырного протока;
• нарушения слизистой выстилки протоков (рефлюкс-холангит).

ПХЭ синдром, как следствие поражения органов, вызванного длительным течением холецистита и желчнокаменной патологии и не устраненных при операции:

• хронических форм – гепатита;
• холангита;
• панкреатита;
• гастрита;
• гастродуоденита.

ПХЭ синдром, как следствие органических патологий систем и органов, не связанных с желчно-пузырными патологиями:

• язвенные патологии;
• грыжи пищевода и диафрагмы;
• нефроптоз и т. д.

ПХЭС, как следствие функциональных расстройств желчно-выводящих протоков и ДПК, обусловленные отсутствием ЖП, как внутреннего органа:

• дискинезий ЖП с гипертонией и гипотонией Фатерова сосочка (дуоденального).

Проявиться постхолецистэктомический синдром способен как сразу же после холецистэктомии, так и спустя месяц или год.

Признаки ПХЭ синдрома

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут проявляться различной выраженности тех же признаков, которые имелись до холецистэктомии, но присоединиться может и иная симптоматика. К основным признакам можно отнести различную по степени выраженности боль (тупая или режущая). Проявляется у 70% прооперированных пациентов.

Характерно развитие диспепсической симптоматики в виде тошноты, а иногда рвоты, метеоризма, изжоги, горькой отрыжки, диареи и стеатореи (жирный кал).

Нарушение процессов всасывания веществ в ДПК проявляется синдромом мальабсорбации, приводящим к авитаминозу, похудению, общей слабости и ангулярному стоматиту (заеды в уголках рта). Возможен подъем температуры и пожелтение глазных склер. ПХЭ синдром способен проявляться симптоматикой различных клинических форм:

1. Ложных и истинных рецидивов образования конкрементов в просветах холедоха.
2. Признаками стриктурных образований в общем и магистральном протоках.
3. Стенозирующего папиллита (воспалительно-фиброзирующие процессы, сужающие просветы протоков в зоне Одди).
4. Спаечных образований в подпеченочной зоне.
5. Холепанкреатита и язвенных процессов в желудке и ДПК.

Диагностическое обследование

В диагностический поиск по выявлению причины развития ПХЭ синдрома включены:

1. Лабораторный мониторинг крови для выявления возможных воспалительных процессов.
2. УЗИ, КТ и МРТ обследования, дающие возможность визуальной оценки состояния внутренних органов и сосудов, обнаружения в протоках конкрементов и послеоперационных воспалений в желчно-выводящих путях и поджелудочной железе.
3. Рентген легких – выявление патологий, способных спровоцировать болевой синдром.
4. Рентген обследование с контрастным веществом для функциональной и морфологической оценки желудка, выявление язв, рефлюкса и признаков непроходимости.
5. Эндоскопические обследования – гастроскопия желудка и фиброгастродуоденоскопия ДПК – исключение признаков иных патологий пищеварительной системы.
6. Сцинтиграфия с маркером, определяющим нарушения в трофике желчи.
7. Методика эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии – наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние всего билиарного тракта.
8. ЭКГ – для исключения проблем с сердцем.

Принцип лечения ПХЭ синдрома

Принцип лечения бессимптомной клиники постхолецистэктомического синдрома у пациентов, основан на наблюдательной тактике, без активной терапии (клинические рекомендации класс «С»). Без наличия каких-либо признаков, риск их проявления, либо развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства – минимален (в год от 1 до 2%).

Лечение пациентов с патологическими признаками ПХЭС зависит напрямую от причины заболевания. Если история болезни ПХЭ синдрома развивается на фоне какой-либо патологии системы пищеварения, лечение проводят согласно установленного протокола данного заболевания. Как правило, основной компонент терапии – щадящий режим питания, включающий:

• дробное питание до 7 раз в день;
• снижение суточного употребление жиров (60 гр., не более);
• исключение из рациона алкоголя, жареную, кислую острую и пряную пищу, продуктов, раздражающе действующих на слизистые ткани и обладающих желчегонным действием.

Для купирования выраженного болевого синдрома назначаются препараты спазмолитиков («Дротаверин», «Мебеверин» и др.). В соответствие принципов медикаментозной терапии основного заболевания, гастроэнтерологом назначаются соответствующие медикаментозные средства.

Госпитальная хирургия предусматривает методы лечения, направленные на восстановление желчной проходимости и дренирование желчных протоков. При необходимости применяются методики эндоскопической сфинктеропластики. В случаях неэффективного лечения, возможно проведение диагностической операции для ревизии брюшных органов и выявления возможных причин проявления ПХЭС.

Резекция желчно-пузырного органа вынуждает организм приспосабливается к новым условиям функционирования. В послеоперационном периоде отмечаются различные изменения в системе пищеварения – изменяется структура желчи и поджелудочного секрета, снижается моторика кишечника и желудка.

В большинстве случаях такие изменения в организме не доставляют особого дискомфорта, а у многих, прооперированных пациентов, даже проходят незамеченными. И хотя «выпадение органа» их общего механизма пищеварительной системы не является противопоказанием для беременности, женщины должны знать с чем они могут столкнуться.

После операции нагрузка на организм беременной женщины возрастает в десятки раз, поэтому у беременных женщин с удаленным желчным пузырем, в гестационном периоде не исключены определенные сложности:

1. Развитие сильных диспепсических расстройств в виде изнуряющей тошноты и рвоты, неприятных признаков метеоризма, нерегулярного стула, либо запоров, изжоги и горького привкуса во рту.
2. Появление ноющих болей в правой подреберной области и эпигастрии с возможным иррадиированием в спину и поясничную зону. Жирная и острая пища усиливает боль.
3. Обычный для беременности токсикоз на первом триместре, может затянуться на неопределенное время.
4. Возможны трудности с ограничением, необходимых для беременных продуктов и с диетой в целом.

Но жизнь после холицистомии продолжается. Теоретически планировать зачатие можно в любое время после операции, только следует знать, что беременность, наступившая через небольшой промежуток времени после холецистэктомии, переносится женщинами трудно. Чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, а себе благополучное течение беременности, согласуйте сроки планирования ребенка с врачом.

При окрепшем организме, даже развитие непредвиденной симптоматики (последствий холецистэктоми) у беременных женщин, полноценно лечится с применением адекватной терапии, начиная со второго триместра, не влияя при этом, на общее состояние женщины и развитие плода.

Медикаментозное лечение после холецистэктомии

Современная терапия холецистэктомии предусматривает минимальное применение медикаментозных препаратов.

Болезненная симптоматика в период восстановления организма практически не проявляется, но иногда обезболивающие средства могут потребоваться. Лидером по силе и быстроты воздействия, является препарат спазмолитиков – «Бускопан», возможно назначение анальгетиков типа «Кетанова» или «Парацетамола».

Спазмолитический болевой синдром, который возможен в желчных протоках при выходе желчного секрета в кишечник, быстро купируется внутримышечными инъекциями «Но-шпы», а желудочные колики и дискомфорт в желудке снимается препаратами, расслабляющих мускулатуру – «Мебеверином» или «Дюспатолином».

Препараты с ферментами

Ферментированные препараты «Фестал» или «Мезим» назначаются, как средства при недостатке объема желчного секрета. Ферменты, входящие в их состав, способствуют расщеплению белков жиров и углеводов, улучшают процессы усваивания пищи. Ферменты ПЖ (поджелудочной железы) в составе «Креона» способствуют нормализации функций кишечника.

Желчегонные средства

Для предотвращения застойных процессов желчного секрета и развития воспалительных реакций, рекомендуются природные желчегонные препараты типа «Аллахола» или «Холензима».

Гепатозащитные средства

Назначаются для нормализации метаболизма и восстановления повреждений структурных тканей печени. Популярные препараты при восстановительном лечении после желчно-пузырной резекции – «Урсофальк» и «Урсосан».

Тренировочно-восстановительная (ЛФК) реабилитация после ХЭ

Физические нагрузки пациентам, перенесшим ХЭ рекомендуются уже с первых часов после операции. Они необходимы для предотвращения осложнений в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и иных системах. Восстановительную ЛФК терапию разделяют на три этапа:

• ранний – первые три дня после ХЭ;
• средний – с четвертого по седьмой день;
• тренировочно-восстановительный – с восьмого дня до выписки.

Согласно клиническим наблюдениям, у прооперированных пациентов, сразу отмечаются нарушения дыхательных функций, артериальный спазм и смещение положения диафрагмы, что ухудшает дыхательные функции. Ухудшаются функции пищеварения, а вынужденное лежачее положение способствует задержке выхода газов, мочеиспусканию и другим нарушениям.

Раннее применения ЛФК терапии способствует:

• быстрому выведению из организма анестезирующих средств;
• нормализации давления и пульса;
• улучшению процессов желчеотделения и кровообращения, предупреждая образования венозного тромбоза;
• активизации системы дыхания.

Уже после истечения 3 часов после ХЭ проводится сеанс дыхательной гимнастики на восстановление грудного дыхания. Упражнение проводится в лежачем положении. Пациент дышит медленно, вдыхая воздух носом, медленно выдыхая ртом – до 10 раз, через каждый час.

Кроме дыхательной гимнастики, выполняются упражнения для конечностей – чередование сгибаний и разгибаний (стопы скользят по постели) – медленно до 6 раз. На 2, 3 день добавляется ходьба – на месте, по палате, по лестнице – от 10 до 15 минут 2/день.

На следующем этапе, к упражнениям по ходьбе добавляют гимнастику, сидя на стуле – наклоны туловища в разные стороны с попеременно поднятыми руками. Стоя, медленно, выполняются приседания и перекаты стоп – носок-пятка. До 20 минут 2/день.

В последний этап включают комплекс упражнений, постепенно увеличивая нагрузку на пресс. Лежа навзничь – «велосипед» и «ножницы», на боку – поочередно поднимая ноги в стороны. Гимнастику форсированного дыхания (медленный и средний темп), продолжительностью до 25 минут проводят на воздухе.

В зависимости от состояния больного, комплекс ЛФК изменяется на усмотрение врача реабилитолога.

Особенности питания после холецистэктомии

Соблюдение строгой диеты после операции – залог успешной реабилитации послеоперационных больных. Правильное питание, его режим и особенности приготовления, способствуют предупреждению застоя желчного секрета и нормализации пищеварительных процессов. Для быстрого восстановления организма необходимо придерживаться:

• дробного приема пищи;
• небольшими порциями;
• временного промежутка между едой от 3 до 4 часов;
• частного и обильного питьевого режима – не менее двух литров в сутки;
• температурного режима, употребляемой пищи (не холодной и не излишне горячей);
• полного исключения из рациона пищи, способной спровоцировать рецидив (консервы и маринады, соленая острая, копченая и жареная пища, алкогольные и газированные напитки).

Важный нюанс – способ приготовления. Пища готовиться способом запекания, варки или на пару. Образец лечебного питания – стол №5, предложенный М.И. Певзнером для гастроэнтерологических больных. Тем не менее каждый пациент должен ориентироваться, что можно есть, а отчего следует воздержаться.

В рацион питания пациентов после ХЭ можно включать:

• нежирные сорта диетического мяса, речной и морской рыбы;
• оливковое, подсолнечное, льняное масло, без термической обработки (добавляются в блюда в натуральном виде);
• сладкие ягоды и фрукты, соки и компоты из них;
• любые овощи (кроме бобовых, и содержащие эфирные масла) в виде пюре, запеканок и овощных супов;
• гречневые, манные, рисовые, перловые и овсяные каши, запеканки, и супы на их основе;
• нежирные сорта творога, кефира и простокваши;
• арбузы и медовые заправки к фруктовым салатам;
• белковые омлеты или одно яйцо «пашот» в неделю;
• ржаной или пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный хлеб, галетное печенье или несдобные булки;
• иные диетические продукты без холестерина и тяжелых жиров.

Для тех, кого интересует – можно ли есть бананы после ХЭ, однозначный ответ дать сложно. С одной стороны:

• банан прекрасно выводит из организма шлаки, являясь по сути сорбентом и прекрасным средством от диареи;
• восстанавливает кишечную микрофлору и функцию всего ЖКТ;
• является отличным источником витамин и минералов.

С другой стороны, это тяжелый «ингредиент» для пищеварительной системы, особенно при недостатке расщепляющих ферментов. Банан нельзя есть на голодный желудок утром или после сна, так как он может спровоцировать в нем боли и тяжесть, раздражение слизистых тканей, вызвать изжогу. В меню его добавляют осторожно, в виде перекусов между приемами пищи в середине дня, либо как завершающий «атрибут» завтрака или полдника.

Диета в первые дни после операции

Первое питание после операции, если, это можно так назвать, заключается:

1. В смачивании кипяченой водичкой языка и губ, спустя 2 часа после оперативного вмешательства.
2. Через 4 часа, разрешается полоскание рта и горла теплыми отварами трав – ромашки или шалфея.
3. Лишь спустя сутки, прооперированный больной может выпить немного минеральной воды без газа, либо не сладкого отвара из плодов шиповника.
4. На второй день дневной питьевой режим увеличивают до 1,5 литра жидкости – чая, кефира или не сладких киселей (0,5 стакана через каждые 3 часа).
5. В меню больного, в первые дни начиная с третьего по шестой день добавляются протертые супы, приготовленные на вторичных мясных бульонах. В качестве второго блюда разрешено пюре картофельное с отварной постной рыбой или белковый омлет. Из сладких десертных блюд, можно приготовить желе из фруктов, яблочный или свекольный фреш.
6. По состоянию пациента, врач может посоветовать, что можно кушать больному начиная с шестого дня. В этом периоде рацион дополняется жидкими кашами и обезжиренными кисломолочными продуктами, перетертым мясом (кроль, курица, индейка, телятина), овощными пюре (свекольное, морковное, кабачковое), творожными запеканками и пудингами, фруктовыми желе и киселями.

Рацион питания в первые три месяца

В течение месяца после операции пациентам рекомендовано сохранение пюреобразного или жидкого рациона, лишь через месяц после выписки, если восстановление проходит без каких-либо проблем, рацион расширяют, согласно списка разрешенных продуктов.

Разрешен цельный, непротертый рацион – супы с овощами, либо приготовленные на бульоне из постного мяса (без зажарки лука и морковки). В уже готовые супы добавляется половинка чайной ложечки оливкового, либо сливочного топленого масла. Овощные гарниры (из моркови, свеклы, патиссон, различных сортов капусты) готовятся паровым способом с добавлением зелени.

Рецепты блюд могут включать:

• отварную, либо тушеную рыбу (зубатка или треска) немного сдобренную маслом;
• картофель в отварном виде, особенно полезен свежеприготовленный молодой картофель;
• рыбу заливную – рыбный бульон разводится отваром из овощей с добавлением желатина;
• отварные морепродукты. Содержащийся в них белок, в этот период необходим, и хорошо усваивается организмом;
• творожную запеканку, печеные яблоки, пастилу и мармелад.

В качестве примера – меню на день:

1. Завтрак 1-й – рассыпчатая гречневая каша с добавлением 1/2 ч. л. масла растительного, стакан чая с добавлением молока, адыгейский сыр – 100 гр.
2. Завтрак 2-й – печеное яблоко.
3. На обед – вегетарианский борщ с растительным маслом, отварное с молочным соусом мясо, морковь тушеная, фруктовый компот.
4. На полдник – стакан отвара шиповника.
5. На ужин – отварная рыба с овощным рагу, мятный чай.
6. Перед сном – стакан кефира.

Дневная норма белого хлеба – 300 гр., сахара, – 30 гр., сливочного масла – 10 гр.

Диета спустя два года

По статистике исследований, до 90% пациентов после ХЭ в течение полугода полностью излечиваются от той симптоматики, которую они испытывали, и возвращаются к вполне нормальной привычной жизни. Если резекция желчно-пузырного органа проведена вовремя, до развития фоновых патологий системы пищеварения, питание пациента может быть без ограничений (с соблюдением всех правил правильного питания), без приема определенных препаратов и ограничений нагрузок.

По мнению ученых, многие современные врачи совершают ошибку, рекомендуя длительную строгую диету – до полугода и больше, после холицистэктомии, вместо того, чтобы как можно быстрее переводить пациентов на обычный рацион питания. Это даст возможность организму быстрее включить адаптационные механизмы после операции.

Именно длительное использование практически обезжиренной диеты, основанной на углеводном рационе, дает ответ тем пациентам, которые не знают, как набрать вес после холецистэктомии. Преобладание в рационе углеводов – основная проблема печени, которая снижает выброс желчного секрета, при отсутствии жиров для расщепления, и приводит к ее «загустению», а в условиях проблем с желчной секрецией, углеводы практически не усваиваются организмом. Лишь правильно сбалансированная здоровая диета способна решить проблему с весом.

У человека, перенесшего холецистэктомию, жизнь разделена на два этапа. Первый относится к дооперационному периоду, второй – после него. Операцию не назначают на «пустом месте», следовательно, заключительный этап первого периода жизни представлял собой определенного рода физические и психологические страдания, связанные с периодическими болями, регулярным посещением лечащего врача, сомнениями и переживаниями по поводу предстоящего хирургического вмешательства. Постоперационный период начинается с того, что «все уже позади», а впереди наполненный некоторыми неопределенностями период реабилитации. Тем не менее, жизнь после удаления , продолжается. Основной задачей на наступившем этапе, беспокоящей пациента, становится вопрос об изменениях процесса пищеварения.

Желчный пузырь, как орган, наделен определенными функциями. В нем, как в резервуаре, скапливается и концентрируется желчь. Ей свойственно поддерживать оптимальное давление в желчных протоках. Но при диагнозе калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, функции желчного пузыря уже являются ограниченными, и он практически не принимает участия в пищеварительном процессе.

На всем протяжении болезни организм самостоятельно выводит желчный пузырь из процессов пищеварения. Используя компенсаторные механизмы, он полностью приспосабливается к новым условиям, при которых функция желчного пузыря уже является отключенной. Функцию выделения желчи возлагают на себя другие органы. Поэтому, удаление уже выведенного их жизненного цикла органа, не наносит организму серьезного удара, поскольку адаптация уже произошла. Посредством операции удаляется орган, способствующий распространению инфекции, генерирующий воспалительный процесс очаг. В данном случае для пациента может наступить лишь облегчение.

Оперативное принятие решения со стороны пациента о предстоящей операции, во многом способствует успешному исходу хирургического вмешательства и непродолжительному периоду реабилитации. При своевременном принятии решения пациент сам себя ограждает от осложнений, которые могут наступить в результате затягивания сроков оперативного вмешательства, ставя под сомнение удовлетворительное состояние больного в постоперационный период.

Выписываясь со стационара, бывший пациент, а ныне человек, проходящий реабилитацию, огражден от постоянного посещения манипуляционных кабинетов и постоянной опеки лечащего врача. Дуоденальное зондирование и дюбаж остались в той жизни, которая была до проведения операции.

Правда, существуют исключения, когда больной долгое время не соглашается на проведение хирургического вмешательства, позволяя болезни длительное время воздействовать на организм. Распространяющийся со стенок желчного пузыря воспалительный процесс, способен затрагивать соседние органы, вызывая осложнения, перерастающие в сопутствующие заболевания. Как правило, на фоне возникают проблемы в виде язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления головки поджелудочной железы, гастрита или колита.

Пациенты с осложнениями, после проведения операции по удалению желчного пузыря, нуждаются в дополнительном лечении после выписки из стационара. Характер лечения и длительность проводимых процедур назначает ведущий пациента врач. Основным вопросом, стоящим как перед группой прооперированных пациентов без явных признаков осложнений, так и перед больными с осложнениями, является процесс питания. Диета в постоперационный период не строгая, но исключающая из употребления животные жиры, которые трудно перевариваются организмом:

• сало свиное
• баранина жаренная
• грудинка.

При соблюдении строго режима питания в дооперационный период, пациентам разрешается постепенно вводить в рацион новые продукты, исключая острые консервы, крепкий чай, кофе, категорически воспрещено употребление алкогольных напитков.

Возникновение рецидива

Хирургическое вмешательство не влияет на состав желчи, вырабатываемый организмом. Продуцирование гепатоцитов камнеобразующей желчью может продолжаться. Такое явление в медицине носит название «Билиарной недостаточности». Оно заключается в нарушении физиологических норм в увеличении вырабатываемого организмом количества желчи и возрастающим давлением ее в желчных протоках. Под воздействием избыточного давления, токсичная жидкость меняет структуру слизистых оболочек желудка и кишечника.

При негативном прогнозе вплоть до образования недоброкачественной опухоли. Поэтому основной задачей в постоперационный период, это биохимическое исследование состава желчи, проводимое с регулярной периодичностью. Как правило, проводят дуоденальное исследование двенадцатиперстной кишки. Его невозможно заменить ультразвуковым исследованием, поскольку УЗИ неспособно выдать соответствующий результат.

Ярким показателем возникновения рецидива, или вторичного образования камней, это размещение в холодильнике отобранной в количестве 5 мл для анализа жидкости на 12-ти часовой период. Если за отведенное время в жидкости наблюдается выпадение осадка, желчь способна к образованию новых камней. В таком случае прописывается медикаментозное лечение препаратами, содержащими желчные кислоты и желчь, являясь стимуляторами желчепроизводства:

1. лиобил
2. холензим
3. аллахол
4. цикловалон
5. осалмид.

Все они применяются в качестве терапии замещения при билиарной недостаточности . Обязательным назначением в подобных случаях является урсодезоксихолиевая кислота, не вызывающая интоксикации и безвредной для слизистых оболочек кишечника и желудка. Ее принимают, в зависимости от назначений, от 250 до 500 мг, раз в сутки, предпочтительно на ночь. Препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту:

• Урсосан
• Гепатосан
• Энтеросан
• Урсофальк.

Камни могут быть вновь образованы, но уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Уменьшающим фактором рецидива может служить исключение из рациона продуктов, содержащих холестерин в большом количестве:

1. жареные и острые блюда
2. концентрированные бульоны
3. желтки яиц
4. мозги
5. жирные сорта рыбы и мяса
6. алкоголь
7. пиво.

Все перечисленные выше продукты, несут значительное осложнение для работы поджелудочной железы и печени.

Диетическое питание в постоперационный период

Правильное питание — залог здоровья после холецисэктомии

Питанию в период реабилитации после удаления желчного пузыря уделяется особое внимание. К основному моменту относится его регулярность. Объем пищи должен быть невелик, а частота приема пищи составлять от 4-х до 6-ти раз в день. Пища, как стимулятор желчеобразующего процесса, в данном случае является раздражителем для пищеварительных органов, препятствуя, таким образом, застою желчи. Как естественный раздражитель, пища, способствует не только образованию, но и выведению желчи из желчных протоков в кишечник.

Самым мощным продуктом, способствующим выгонке желчи, является . Вообще, всем растительным жирам свойственно сильное желчегонное действие. Пациентам, склонным к полноте, желательно ограничить, или свести к минимуму употребление продуктов с большим содержанием углеводов:

• сахар
• картофель
• кондитерские и макаронные изделия
• сдоба.

Пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, не рекомендуется санаторно-курортное лечение, за исключением больных с осложненным холециститом или другими сопутствующими заболеваниями. В зависимости от степени тяжести перенесенной операции, пациентам не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, или физическая работа, дающая напряжение на брюшной пресс, в течение от 6-ти до 12-ти месяцев после перенесенной операции. Тяжелые физические нагрузки могут положить начало к образованию послеоперационных грыж. Полным, а особенно тучным пациентам, рекомендуется в этот период носить бандаж.

Большое значение после выписки пациента со стационара, специалисты-медики придают лечебной физкультуре. Специально разработанные упражнения стимулируют органы брюшной полости к образованию и отведению желчи. Такой «массаж» при помощи физических упражнений позволяет ускорить процесс восстановления функций поврежденных тканей брюшной области.

Возможные последствия хирургического вмешательства

Как правило, у пациентов в жизни после удаления желчного пузыря, не происходит никаких негативных последствий. Это в идеале, а в реальном мире, человек, перенесший операцию, подвержен целому комплексу симптомов, в частности психологических, получивших название «Постхолецистэктомического синдрома».
Накопившиеся за годы болезни ощущения, не отпускают пациента даже после такого свершившегося факта, как операция по удалению желчного пузыря. Все также бывшего больного мучит сухость и , беспокоит боль в правой подреберной области, также вызывает непереносимость и тошноту вид жирной пищи.

Все эти симптомы относятся к психологическому состоянию больного и мало связаны с внутренними процессами, протекающими внутри пациента, как больной зуб, который уже удалили, а он продолжает давать болезненное ощущение. Но если подобные симптомы продолжаются на протяжении длительного времени, а операция была проведена не своевременно, следовательно, причины могут быть сокрыты в развитии сопутствующих заболеваний. Основные причины, приводящие к негативным последствиям после удаления желчного пузыря:

• Заболевания ЖКТ
• Рефлюкс
• Патологические изменения выводящих желчь путей
• Некачественно выполненная операция
• Обострившиеся заболевания поджелудочной железы и печени
• Хронический гепатит
• Дисфункция сфинктера Одди.

Для предотвращения постхолецистэктомического синдрома проводят тщательное обследование пациента, как до операции, так и в постоперационный период. Большое значение уделяется общему состоянию пациента и наличию сопутствующих или хронических заболеваний. Прямым противопоказанием к оперативному вмешательству по удалению желчного пузыря может стать наличие патологий в организме пациента.

Основная диета в постоперационный период

Удаление желчного — не смертельный приговор!

Возможность появления определенных проблем с питанием, связанных с удалением желчного пузыря, можно решить путем индивидуальной диеты для пациента, избегая методов медикаментозного воздействия на организм. Такой подход к больному может полностью нейтрализовать постхолецистэктомический синдром, возникающий после перенесенной операции.

Основным пунктом являются не продукты, разрешенные к употреблению в период реабилитации послехирургического вмешательства, а режим процесса питания. Пища должна быть разделена на небольшие порции и приниматься часто через равные промежутки времени. Если больной до операции употреблял пищу 2-3 раза на день, то в период после операции, ему необходимо получить от 5 до 6 порций в день. Такое питание носит название дробного и разработано специально для пациентов данного профиля.

Исключает продукты с высоким содержанием животных жиров, жареную и острую пищу. Основное внимание придается температуре приготовленной еды. Для пациентов не рекомендовано употребление сильно охлажденной, или сильно нагретой пищи. Категорически не рекомендуется употребление газированных напитков. Такие рекомендации связаны исключительно с отсутствием желчного пузыря. К особым рекомендациям следует отнести частое употребление питьевой воды. Перед каждым приемом пищи пациенту вменяется выпить стакан воды, или 30 мл на каждый килограмм массы тела. Вода снимает агрессию желчных кислот, вырабатываемых протоками, и является основным источником защиты слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного тракта.

Помимо этого, вода останавливает проход желчи, происходящей в начальный момент после операции, когда может произойти изменение моторики двенадцатиперстной кишки и желчь может вернуться в желудок. В такие моменты пациент может испытывать изжогу или горечь во рту. Вода противостоит этому процессу, являясь природным нейтрализатором. Диспептические расстройства – метеоризм, вздутие живота, урчание, запор, понос, также могут быть остановлены принятием стакана . Посещение бассейнов, открытых водоемов очень полезно, поскольку вода является источником мягкого природного массажа для мышц и внутренних органов брюшной полости. Водные процедуры показаны в прошествии 1-1.5 месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Помимо плавания для пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, очень полезны пешие прогулки. Ежедневная прогулка пешком на протяжении 30-40 минут способствует выведению желчи из организма и предотвращает ее застой. Также рекомендуются утренние легкие физические упражнения в виде зарядки. Недопустимы упражнения на пресс, к которым можно приступить лишь спустя год после хирургического вмешательства.

• Хлеб. Вчерашней выпечки, грубого помола, серый или ржаной. Не рекомендуется употребление в пищу сдобы, блинов, оладий, слоеной выпечки.
• Крупы. Гречка, овсянка. Крупы должны быть хорошо разваренными.
• Мясо, рыба, птица. Нежирные сорта. Процесс приготовления – отварные, на пару или в затушенном виде.
• Рыба запекается. Исключается употребление бульонов. Супы готовятся на овощных отварах.
• Не рекомендованы специи, пряности, приправы, соусы.
• Яйца. Только в виде белкового омлета. Желток необходимо исключить.
• за исключением цельного молока. Сметана – не более 15% жирности.
• Жиры. Используемые в пищу жиры не должны быть животного происхождения.
• Овощи. Свежие, отварные или запеченные. Особое предпочтение отдается тыкве и моркови. Не рекомендуется к употреблению бобовые культуры, чеснок, лук, редис, щавель.
• Ягоды и фрукты. Предпочтение отдается сладким сортам. Клюква и яблоки сорта антоновка не рекомендованы к применению.
• Сладости. Мед, патока, натуральный мармелад на агар-агаре, варенья, джемы. Полностью необходимо отказаться от какао-продуктов, кондитерских изделий, мороженого.
• Напитки. В рационе не должно быть газированных, горячих или холодных напитков. Рекомендован отвар из шиповника, сладкие соки, компот из сухофруктов.

В заключении следует отметить, что профилактика после перенесенной операции по удалению желчного пузыря, заключается в комплексной физиотерапии, которая включает в себя озонотерапию. Озон, являясь природным антибиотиком, способствует усилению иммунитета, уничтожает колонии бактерий, вирусов и грибковых заболеваний. Озон способствует исправлению функционирования гепатоцитов, которые отвечают за образование желчи.

О том, как живут люди после удаления желчного пузыря, расскажет тематический видеоматериал:

У многих больных, которые перенесли удаление желчного пузыря, возникает масса вопросов по поводу дальнейшего существования, правил поведения, питания и возможных ограничений. А также о том, как необходимо вести себя в послеоперационный период после лапароскопии желчного пузыря.

Важное звено в цепи пищеварения – желчный пузырь. Орган находится под печенью, аккумулирует секрет, который продвигается по протокам в кишечник, способствуя расщеплению жира. Одно из серьезных и распространенных состояний – это наличие камней в пузыре. Имеющиеся в арсенале врачей консервативные методики не всегда эффективны. Чаще используют оперативное вмешательство.

Хирургическая операция по удалению камней из желчного или самого органа – это необходимая мера и стресс для любого человека.

Удаление желчного пузыря – процедура распространенная. Лапаротомия предполагает довольно большой разрез брюшной стенки в области пузыря. Метод полостной операции используют в экстренных ситуациях, когда возможна только ургентная хирургия. Все чаще вмешательство выполняют, применяя эндоскопическую методику. Лапароскопическая холецистэктомия – менее травматичная процедура по сравнению с классической полостной операцией.

Техника хирургического вмешательства сводится к небольшим разрезам (1,5-2 см), через которые в брюшную полость вводятся необходимые инструменты и аппараты. Это видеокамера и трубки, а также другие приспособления для проведения специалистом манипуляций. Во время операции происходит извлечение камней из пузыря или его удаление.

Этапы восстановительного периода

Огромную роль в восстановлении здоровья играет реабилитация после удаления желчного пузыря. Важно понимать, что операция не меняет кардинально жизнь пациента. Печень будет по-прежнему выделять желчь, но она не скапливается, а постепенно стекает по протокам.

Задача пациента после операции по удалению пузыря – помочь организму выполнять функции удаленного органа. Основное направление – это неукоснительное соблюдение правил питания, посильные физические упражнения, поддерживающая лекарственная терапия. Реабилитация может длиться до двух лет.

Восстановительный период условно делят на несколько этапов.

1. Первые двое суток после лапароскопии – ранний этап пребывания в стационаре. Максимально проявляются изменения в организме, связанные с наркозом и самой операцией.
2. Поздний период в условиях стационара может длиться от одной до двух недель, в зависимости от методики проведения вмешательства. Происходит регенерация поврежденных тканей, нормализация дыхательных функций, адаптируется к работе ЖКТ.
3. Далее восстановление после удаления желчного пузыря происходит в условиях амбулатории. Этот этап обычно занимает от одного до трех месяцев.
4. Дальнейшая реабилитация после холецистэктомии показана в санаториях и профилакториях.

Ранний период после операции

Сразу по завершении хирургического вмешательства нужен постельный режим. Спустя 5-6 часов пациенту разрешено переворачиваться и сесть на кровати. Если самочувствие позволяет, можно вставать. В первые сутки после операции по удалению желчного питание не разрешено. Можно выпить немного воды без газа.

На следующие сутки дают пить некрепкий бульон, обезжиренный творог или йогурт. Прием пищи частый, до пяти раз, но в небольших количествах. Пациенту назначают стол №5. Запрещено есть грубые или жирные продукты, а также пищу, вызывающую вздутие кишечника.

На начальном этапе больной испытывает неприятные ощущения в месте проколов, возможно чувство тяжести в районе печени. Боль иррадиирует в область поясницы и ключицу. Приступы стихают через несколько суток после того, как выполнена лапароскопия желчного пузыря. Вследствие ИВЛ возможно нарушение дыхания, пациент не дышит полной грудью из-за болезненности брюшной стенки.

В раннем периоде больному делают перевязки, регулярно измеряют температуру, чтобы не допустить развития воспалительного процесса и осложнений.

Пациенту назначают обезболивающие инъекции, курс антибактериальной терапии, для контроля состояния проводят инструментальные исследования, лабораторные анализы.

Чтобы не возникла пневмония, выполняют дыхательную и лечебную гимнастику. Больному не рекомендуются физические нагрузки, следует . Нижнее белье надлежит иметь хлопчатобумажное и мягкое, чтобы не травмировать место операции. Пациента выписывают после снятия швов, при необходимости человек получает .

Мероприятия в позднем периоде

Неосложненный послеоперационный период больной проводит дома под контролем участкового хирурга. Необходимо предоставить документ о нетрудоспособности этому врачу и встать в поликлинике на учет. Своевременное посещение доктора позволит выявить осложнения и при необходимости назначить лечение после удаления желчного пузыря.

Доктор не может гарантировать положительный исход реабилитации, если нарушается режим после удаления желчного пузыря. Несмотря на то, что выработка желчи восстанавливается почти сразу, в протоках возникает застой. Чтобы гарантировать нормальный отток, необходимо помнить о следующем:

• регулярный прием пищи способствует движению желчи из печени в кишечник;
• посильная усиливает перистальтику протоков;
• использование назначенных доктором спазмолитиков для расширения просвета желчных путей улучшает состояние;
• недопустимо долго находиться в сидячем положении, особенно после приема пищи, сдавливать живот тесной одеждой.

Боль справа под ребрами может сохраняться около 2 месяцев. Если болезненность быстро нарастает, нарушается самочувствие, присоединяется тошнота и рвота, повышается температура, нужно срочно обратиться за помощью. Возможно, это признаки заболевания других органов.

Необходим уход за местом операционной раны. Через несколько дней можно принять душ. Кожу следует мыть водой без мыла и других средств, ранки не стоит тереть мочалкой.

При появлении кровянистых следов, боли, жжения, нужно сообщить лечащему доктору.

Лапароскопическая холецистэктомия может осложниться грыжей рубцовой ткани. При увеличении послеоперационного шва возможна боль, тошнота и рвота. Чаще осложнение возникает по вине больного: из-за отказа от ношения бандажа, нарушения правил питания, непосильных физических нагрузок.

Послеоперационный период . Нужна серьезная корректировка всего распорядка дня, так как есть следует через каждые 3,5 часа. В этом случае порции уменьшают, иначе возможна значительная прибавка в весе.

Оздоровительное лечение

• употребление минеральной воды нужной температуры без газа 4 раза в день до еды по ½ стакана;
• курс ванн – 10 процедур по 12 минут каждая, через день (с минеральной и углекислой водой, хвоей и радоном);
• для ускорения адаптации электрофорез с янтарной кислотой;
• ежедневная лечебная физкультура,
• диетическое питание.

Параллельно назначается медикаментозная терапия. Она помогает восстановить обмен веществ и нормализовать состояние пищеварительной системы.

Обычно санаторно-курортное лечение проводят спустя 6 месяцев после операции по удалению желчного пузыря. Оздоровительные процедуры способствуют быстрому возвращению человека к обычной полноценной жизни.

Особенности жизни после операции

Узнав о необходимости проведения такой процедуры, как , каждый человек задается вопросом, долго ли живут после этого. Если другие органы пищеварения не пострадали, оперативное вмешательство произведено вовремя и без осложнений, угрозы для жизни нет. Удалённый желчный пузырь никаким образом не повлияет на длительность жизни.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то через год человек может полностью поправиться и вернуться к обычному образу жизни с некоторыми ограничениями. Конечно, необходимо навсегда отказаться от жареного, копченого, маринадов. Для правильной работы кишечника не следует принимать тяжело перевариваемую пищу, еда не должна быть слишком горячей или холодной.

Особая роль отводится физической активности. Причина многих заболеваний – это недостаток движения. Длительное сидячее положение препятствует перемещению желчи, поэтому полезны прогулки пешком – они должны быть регулярными, рекомендуется плавание. Нагрузки следует наращивать постепенно. На протяжении первого года после операции нельзя поднимать ничего тяжелее, чем 3 кг. Недопустимо заниматься травмоопасными видами спорта, например, борьбой или боксом.

Через год организм привыкает выделять нужное количество желчи необходимой консистенции. Налаживается пищеварительный процесс. Пациент из выздоравливающих переходит в категорию практически здоровых людей.

Операция по удалению желчного пузыря - холецистэктомия - вносит изменения в распорядок дня больного на всю жизнь. Реабилитация после проведения процедуры может продолжаться еще в течение двух лет, а прием поддерживающих препаратов - пожизненно. Соблюдение всех рекомендаций врача и правил восстановления позволит максимально повысить качество жизни больного и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Показать всё

Основные меры реабилитации

После операции печень продолжает выделение желчи, однако она не накапливается в желчном пузыре до начала переваривания пищи, а постоянно стекает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Этой особенностью обусловлена необходимость соблюдения диеты.

Лечебный рацион требуется в первый месяц после холецистэктомии. В дальнейшем меню постепенно расширяется, но некоторые ограничения остаются на всю жизнь: жареные, острые, жирные блюда.

В среднем реабилитация после удаления желчного пузыря длится не меньше года. За этот период большой желчный проток и внутрипеченочные протоки начнут выполнять функцию накопления желчи, за счет чего постепенно необходимость в строгом ограничении в питании исчезнет.

Основные правила реабилитации после вмешательства:

• соблюдение диеты – после холецистэктомии показан стол №5 по Певзнеру;
• выполнение специальных физических упражнений, отказ от усиленных тренировок и перенапряжений;
• уход за швом;
• прием лекарственных препаратов, облегчающих восстановление функции пищеварительного тракта.

Медикаменты могут быть назначены только хирургом или лечащим врачом. Во время амбулаторной реабилитации больной должен проходить регулярные медицинские осмотры.

Первые часы

В зависимости от метода вмешательства начальный реабилитационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Удаление желчного пузыря и камней путем лапароскопии меньше травмирует организм, поэтому сроки первичной реабилитации сокращаются.

В экстренных ситуациях проводится полостная срединная лапаротомия – она требует продольного разреза брюшной стенки, в отличие от лапароскопии, при которой разрез не больше 3 см. Полостная операция необходима, когда пациент нуждается в неотложной помощи и его жизни угрожает опасность.



Слева удаление лапароскопом, справа - лапаротомия

После операции больной доставляется в палату интенсивной терапии. В случае лапароскопического вмешательства интенсивная терапия проводится в течение 2-3 часов, затем пациент переводится в общую палату. После полостной операции срок увеличивается до 1-2 дней.

В первые часы после поступления в палату интенсивной терапии нельзя ничего есть и пить. В зависимости от вида выбранного наркоза анестезиолог укажет, с какого времени можно выпить воду.



Первые дни

Через сутки после вмешательства пациент может постепенно вставать с кровати в присутствии родственников или медсестры. Можно пить воду, запрещено употребление чая, газировки, кофе, спиртного, жареного, жирного. Разрешено включить в рацион маленькие порции:

• обезжиренных вторичных бульонов;
• вареных измельченных овощей;
• йогуртов без добавок, 1%-ного кефира;
• овсяной или гречневой каши на воде;
• обезжиренного творога.

Во время нахождения в стационаре пациенту делают обезболивающие уколы, могут быть прописаны антибиотики, пищеварительные ферменты, витамины, иммуностимуляторы.

Необходимо выбирать белье только из натуральных материалов, чтобы оно не травмировало свежий шов и позволило коже дышать. После выписки пациент становится на амбулаторный учет к хирургу по месту жительства.



Диета

Соблюдение диеты позволит избежать таких осложнений, как застой желчи, ее чрезмерное выделение и раздражение двенадцатиперстной кишки. Питаться нужно не меньше 5 раз в день небольшими порциями для обеспечения регулярного оттока желчи.

Диета соблюдается в течение месяца, затем отменяется или расширяется хирургом по показаниям.

Разрешенные продукты

Горячую и холодную пищу нужно исключить – разрешен прием еды в теплом виде. При диете не ограничиваются белки и углеводы для восполнения гликогенового запаса печени. Рекомендуемое соотношение: 100 г белка, 400 г углеводов и 90 г жиров в сутки. Предпочтительно употребление растительных жиров и небольшого количества животных – примерно 80/20.

Разрешенные продукты и блюда:

• подсушенный хлеб вчерашней выпечки;
• овсяная, гречневая, рисовая каша на воде или обезжиренном молоке;
• запеканки крупяные с яичным белком;
• куриная грудка, рыба, нежирное мясо, яичный белок;
• творог, кефир, простокваша;
• растительное и сливочное масло, обезжиренная сметана;
• первые блюда на воде или вторичных бульонах;
• чай, фруктово-ягодные желе, суфле;
• отвар шиповника, фруктовые и овощные некислые соки.

Питание в течение месяца после вмешательства следует согласовать с хирургом, который расширит или сузит список разрешенных продуктов в зависимости от оценки риска осложнений.

Запрещенные продукты

Первый послеоперационный период проходит без следующих продуктов и блюд:

• колбасы, сосиски;
• арахисовое масло;
• свинина, гусь, лосось, горбуша, сом;
• жирные сорта сыров;
• субпродукты - почки, печень, мозги;
• мясные консервы, любые копчености;
• торты, шоколад, кремовые пирожные.

Запрещено употребление сладких газированных напитков, блюд быстрого приготовления, любых кондитерских изделий с большим содержанием жира.

Пример меню на день

Составить рацион можно с диетологом или самостоятельно, комбинируя разрешенные продукты. Примерное меню на день выглядит так:

1. 1. Завтрак. Запеканка из творога с 1 ч. л. нежирной сметаны, 200 г овсяной каши на воде, чай с молоком.
2. 2. Обед. Рисовый суп на нежирном бульоне, голубцы паровые с говядиной или курицей, ягодное желе.
3. 3. Полдник. Сухари белого хлеба, компот из шиповника.
4. 4. Ужин. Манный пирог, компот из ягод.
5. 5. Перед сном. Стакан простокваши или кефира.

Упражнения

Физические нагрузки разрешены только по рекомендации хирурга и через указанный им период после операции. Во время срединной лапаротомии мышцы брюшной стенки разрезаются и без щадящих тренировок в будущем могут атрофироваться. То же осложнение, но в меньших масштабах, возможно после лапароскопии.

Пациенты, страдающие ожирением, должны носить поддерживающий бандаж. Он выполнит функции мускулатуры брюшной стенки и поддержит ее, пока мышцы ослаблены.

В течение первого месяца разрешены прогулки на свежем воздухе в среднем темпе ходьбы. Длительность зависит от самочувствия больного и того, как протекает реабилитация.

Когда прогулки не будут приносить дискомфорта, можно перейти к общей лечебной физкультуре. После удаления желчного пузыря рекомендуются такие упражнения:

• Стоя с ногами на ширине плеч выполняют развороты туловища с разведенными руками, вдох делают на развороте, выдох – при возвращении в исходное положение.
• Согнутые в локте руки ставят на пояс, отводят локти назад с глубоким вдохом. Возвращаясь в исходное положение, выдыхают.
• Пальцы рук ставят на область плечевых суставов и выполняют вращательные движения. Дыхание произвольное.
• Лежа на полу, сгибают ноги в коленях. Ладонь правой руки кладут на живот. На вдохе живот округляют, на выдохе – втягивают.
• Лежа на полу с выпрямленными ногами и руками вдоль корпуса, медленно скользят пятками к ягодицам, приподнимая таз и выпячивая живот вверх. Выдох делают при возвращении в исходную позицию.

Во время реабилитации запрещены все упражнения, чрезмерно напрягающие мышцы брюшной стенки, так как это может способствовать расхождению швов. Выполнение гимнастики должно быть согласовано с врачом по месту жительства или хирургом, проводившим операцию.

Уход за швом

Первые сутки после операции за швом ухаживают медсестры – сначала марлевая повязка всегда пропитана сукровицей. Края шва обрабатывают зеленкой и накладывают новую стерильную марлевую повязку.

Йод для ухода не используется ввиду частоты аллергических реакций. В период от 1 до 5 дней хирург порекомендует воздержаться от водных процедур, чтобы предотвратить заражение шва. Через 5-7 дней шов может быть снят, если заживление прошло хорошо.

Мыться можно, но следует избегать натирания шва, попадания на него воды и мыла. После водных процедур его нужно промокнуть стерильным марлевым тампоном и обработать зеленкой.

Лекарственные препараты

Во время реабилитации используются препараты следующих групп:

• противовоспалительные нестероидные средства;
• обезболивающие, анальгезирующие;
• антибиотики, антимикотики;
• препараты для восстановления кишечной микрофлоры;
• регуляторы оттока желчи.

Так как желчь выступает обеззараживающим фактором в пищеварительном тракте, на время реабилитации кишечный иммунитет ослаблен. Для предотвращения развития инфекции назначают системные антибиотики и препараты с полезной микрофлорой.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом – ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать медикаменты для лечения после операции. Рекомендации по приему препаратов обязательно указывают в эпикризе при выписке из стационара.

Боли и осложнения

Болевой синдром после удаления желчного пузыря обычно слабый или умеренный. Его устраняют анальгетиками в форме инъекций. Во время активных телодвижений боль может возвращаться. Это происходит и при подъеме тяжестей или в процессе опорожнения кишечника. Боли могут стать сигналом повышенного газообразования в кишечнике – это значит, что диета плохо соблюдается и в пищу употреблены продукты, вызывающие брожение .

Через месяц после операции боли должны исчезнуть полностью. Если этого не произошло или они усиливаются, необходимо срочно обратиться к хирургу.

Возможные осложнения хирургического вмешательства:

• желчный перитонит;
• поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс;
• механическая желтуха;
• желчные свищи;
• колит, гастрит, эзофагит.

Перитонит и абсцесс проявляются симптомами в первые часы после операции и обнаруживаются во время проведения интенсивной послеоперационной терапии.

Остальные осложнения могут развиться в течение месяца, поэтому при обнаружении высокой температуры тела, постоянных болей в области желудка и правого подреберья, а также при расстройствах пищеварения и рвоте следует незамедлительно обращаться к врачу. При резком ухудшении состояния нужно вызывать скорую помощь.

Любое хирургическое вмешательство – это стресс для пациента. Но поспешим вас успокоить. Удаление желчного пузыря – одна из самых распространенных операций. К тому же холецистэктомия в последнее время делается с помощью эндоскопического метода, который характеризуется меньшей травматичностью и вероятностью образования постоперационных грыж, а также ранней реабилитацией больных. Показания, как и различны, зачастую к операции приводит образование камней в желчном пузыре либо холецистит. Оперативное вмешательство – это крайняя мера, а в некоторых случаях – единственный метод.

Совет: ваша основная задача в ближайшие 1,5-2 года после операции – помочь желчным протокам справиться с функциями удаленного органа. Основные приоритеты в данном периоде, которые нужно неукоснительно соблюдать – режим питания, диета, лекарственная терапия и гимнастика.

Жизнь после лапароскопии

Многих людей беспокоит вопрос: ? Прежде всего нужно понять, что в организме ничего кардинального не поменялось. Клетки печени все также синтезируют желчь, необходимую для процессов пищеварения и выведения токсинов из организма. Единственное - теперь она не будет скапливаться в пузыре, ожидая своего времени для прохода в кишечник, а будет постоянно стекать по желчным протокам. Как правило, врачи рассказывают пациентам, как проходит , а также чего ожидать в постоперационном периоде.

Медики рекомендуют придерживаться особого питания, принимать в пищу лишь разрешенные продукты, чтобы избежать интенсивного желчеотделения и уберечь кишечник. С течением времени функция резервирования желчи ляжет на внутрипеченочные и общий протоки, а, значит, пациенту уже не придется соблюдать строгую диету.

Совет: в среднем восстановительный период занимает год, за это время организм учится жить без удаленного органа. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяет избежать развития постоперационных грыж и прочих неприятных последствий, а также достичь полного восстановления здоровья.

Боль после операции и последствия

Первое, что ощущает человек после удаления полого органа, когда отходит от наркоза – это боль в области хирургического вмешательства. Она может сосредоточиться в зоне правого подреберья, могут «ныть» швы, наложенные на кожу. Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения в надключичной области, что обусловлено особенностью операции – необходимостью закачивания углекислого газа в область живота, создающего необходимое для работы врачей пространство.

В первые дни после операции медсестры в обязательном порядке вводят пациентам назначенные врачом анальгетики. Эти препараты притупляют болевые ощущения. Через некоторое время операционная травма начнет заживать, вместе с тем снижается и болевой синдром.

В течении двух месяцев пациент может ощущать умеренные боли, преимущественно в правом подреберье. Это нормальная симптоматика, свидетельствующая об адаптации организма к произошедшим изменениям. Если сильная боль сопровождается тошнотой, рвотой и высокой температурой, то необходимо срочно обратиться к врачу. Эти симптомы не всегда связаны с операцией, возможно, стоит проверить другие органы, которые тоже могут болеть.

Такие признаки, как боль в подреберье, горечь и сухость во рту могут свидетельствовать о:

• развитии язвы желудка, гастрите, колите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и прочих заболеваниях пищеварительной системы;
• патологии желчевыводящих путей, возникших в результате не полностью удаленных камней во время оперирования;
• заболеваниях поджелудочной железы и печени (панкреатит, хронический гепатит).

В ряде случаев после удаления полого органа может развиться рубцовая грыжа. Это может произойти как в раннем периоде, так и на отдаленном сроке. Грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью, а при ущемлении – рвотой, тошнотой, отсутствием стула и отхождением газов. Чаще всего рубцовая грыжа образуется по причине экстренного хирургического вмешательства, когда невозможно провести адекватную подготовку внутренностей к операции. Также определенную роль в развитии постоперационной грыжи играют некачественные материалы, используемые при лапароскопии, и постоперационные осложнения. Нередко постоперационные грыжи образуются по вине самого пациента при нарушениях режима: чрезмерной физической нагрузке, несоблюдении диеты, пренебрежении бандажом.

О возникших недомоганиях необходимо осведомить лечащего врача. При - высокой температуре, грыже, кровотечении либо выделении из операционной раны, уплотнениях на ее краях, сильной боли, когда не помогают обезболивающие лекарства, - может потребоваться срочная госпитализация.

Уход за операционными ранами

В стационаре медперсонал наложит на раны специальные наклейки («Тегадерм» либо «Медипор»). Принять душ можно будет уже через два дня. Не нужно бояться того, что вода попадет на шов, однако не стоит мыть раны мылом или гелем для душа, тем более нельзя тереть эти места мочалкой.

Чистые раны необходимо обработать 5% раствором йода, перевязывать их не обязательно. Принимать ванны и купаться в бассейнах можно лишь по истечении 5 дней от даты, когда были сняты швы. Их обычно снимают через неделю. Данная процедура является безболезненной и происходит амбулаторно. Швы снимает врач либо перевязочная медсестра.

Любая операция сопровождается травмой тканей и наркозом, после которых следует восстановление организма и его функций. составляет в среднем 7-28 дней. Несмотря на то что уже через 2-3 дня прооперированный пациент может свободно передвигаться, гулять на улице и даже управлять транспортным средством, врачи рекомендуют еще как минимум неделю находиться дома, данное время необходимо организму для восстановления. В этот период человек может ощущать упадок сил и высокую утомляемость.

В течении года противопоказана тяжелая физическая нагрузка, тем более та, при которой задействуются мышцы брюшного пресса. Это может привести к образованию грыжи, расхождению швов и к другим неприятным последствиям. Зато утренняя гимнастика, легкие сыграют только на руку, ведь они улучшают работу органов пищеварительной системы и облегчают отхождение желчи. Приступить к данным тренировкам можно уже через 1,5-2 месяца после операции, конечно же, если позволит самочувствие.

Совет: не менее полезны и пешие прогулки, которые помогают справиться с желчным застоем.

Диетотерапия в постоперационном периоде

Первый более-менее приближенный и скорректированный прием пищи приходится лишь на 3-5 день от даты проведения лапароскопии. А до этого времени прооперированному необходимо обеспечить следующие условия:

• через 2 часа от времени проведения операции по удалению полого органа можно периодически смачивать губы и язык кипяченой водой;
• спустя 4-6 часов можно начать полоскать рот и горло травяным отваром (ромашка, шалфей);
• через сутки можно сделать первые глотки негазированной минералки или шиповникового отвара;
• на вторые сутки разрешается выпить несладкий кисель, чай или кефир (до 1,5 л/день). Допустимая порция - ½ стакана с периодичностью 1 раз/3 часа.

В период с 3-6 день на первое можно употребить суп-пюре, приготовленный на воде либо вторичном бульоне. На второе разрешены картофельное пюре, белковый паровой омлет и постная отварная рыба. На десерт – фруктовое желе, свекольный либо яблочный фреш, чай.

С разрешения лечащего врача рацион, начиная с шестого дня, можно разнообразить за счет каши-размазни; обезжиренных кисломолочных продуктов; отварной и перетертой крольчатины, телятины, индейки и курятины; свекольного, морковного и кабачкового пюре. На третье пациентам дозволяется съесть запеканку, пудинг, творожник, желе или кисель.

Совет: к сожалению, удаление пузыря заставляет навсегда отказаться от копченостей, жареной картошки, кисло-сладких маринадов. Предпочтение должно отдаваться преимущественно отварной, запеченной и приготовленной в паро- и мультиварке пище. Также стоит ограничить потребление специй.

В постоперационном периоде необходимо придерживаться следующего режима питания:

• дробный прием пищи;
• небольшие порции;
• время между приемами пищи 3-4 часа;
• частое и обильное питье (разрешается потреблять свыше 2 л воды в сутки);
• отказ от излишне горячей или холодной пищи.

Важно исключить из меню жареную, копченую, соленую, острую пищу, а также маринады и консервы. Также врачи накладывают запрет на:

• газированные напитки, лимонад;
• бобовые;
• жирные бульоны;
• красный перец, лук и чеснок;
• сладости;
• редьку и редис;
• хлеб и выпечку с мукой грубого помола.

На первый взгляд может показаться, что это очень строгие требования, однако бояться их не стоит, поскольку соблюдать их на деле не так уж и сложно. Главное, не забывать, что любое односекундное гастрономическое желание, не входящее в рамки диеты, может стать причиной проблем со здоровьем.

Вот таким образом и входит в свое привычное русло жизнь человека без желчного пузыря. О том, как вести себя в постоперационном периоде, необходимо знать каждому, тем более что лапароскопия стала такой же рутинной операцией, как, к примеру, удаление аппендицита. Если постоперационный период пройдет хорошо, то уже через год вы сможете забыть о хирургическом вмешательстве и вернуться к прежнему образу жизни с некоторыми пожизненными ограничениями в своем рационе.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!