Сепсис новорожденных: причины появления инфекции и эффективная борьба с ней. Сепсис

Новорожденных) - заболевание, характеризирующееся бактериемией, то есть микроорганизмы из очага инфекции попадают непосредственно в кровеносное русло. Инфицирование новорожденного ребенка может произойти в разные периоды беременности или после родов. наиболее восприимчивы к данному заболеванию. Сепсис у новорожденных - это довольно-таки часто регистрируемое заболевание вот уже на протяжении многих лет, данная патология характеризируется высоким процентом летальных исходов (от 15 до 50 %). Следует обратить внимание, что заболевание может возникнуть вследствие действия как патогенных, так и условно-патогенных (стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и и т.д.) микроорганизмов на организм человека.

Сепсис новорожденных: этиология

Как же происходит инфицирование малыша? Способствующими факторами являются длительный безводный период, травмированные кожные покров новорожденного ребенка, а также наличие гнойных и воспалительных процессов в организме матери. Через пупочную рану и сосуды, а также через слизистые оболочки дыхательного и желудочно-кишечного тракта бактерии и вирусы очень легко проникают внутрь организма. Если сепсис у детей развивается в период внутриутробного развития, то ворота инфекции находится в организме матери (чаще всего в плаценте).

Сепсис новорожденных: формы проявления болезни

С учетом патогенеза данное заболевание проявляется в виде раннего, позднего и внутрибольничного сепсиса. Ранний наблюдают в первые дни жизни, чаще всего инфицирование происходит в утробе матери. Патогенные организмы попадают в организм эмбриона через плаценту. Также инфицирования ребенка может произойти во время прохождения ребенком родового канала. Поздний сепсис выявляют в первые 2-3 недели постэмбрионального периода развития ребенка. Причиной заболевания в этом случае является микрофлора влагалища матери. Внутрибольничный сепсис новорожденных вызывается патогенный микрофлорой, которая присутствует в роддомах и лечебных заведениях. Чаще всего его вызывают стафилококки, грибы и грамотрицательные палочки. Передача инфекции может осуществляться через родовые пути матери, руки медперсонала, аппаратуру, инструментарий и предметы ухода. Иммунная система новорожденного очень слабенькая и не может противостоять патогенному действию указанных микроорганизмов.

Признаки недуга

Имеет пониженный аппетит, часто срыгивает. Также при сепсисе поднимается температура тела (гипертермия), наблюдают цианоз плохо заживает пупочная рана. В этот период целесообразно ребенку давать смеси, которые содержат Сепсис проявляется в виде септицемии или же септикопиемии. В первом случае интоксикация организма происходит без выраженных очагов инфекции, во втором ярко выраженные очаги воспаления (например, флегмона, абсцесс, менингит, пневмония, остеомиелит). Детей с данной патологией немедленно госпитализируют и назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия (Ампиокс, Ампицилин, Линкомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Цепорин). Перед назначением антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность микроорганизмов к данным средствам. Антибиотики можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Для восстановления водно-электролитного обмена в организме назначают глюкозо-солевые растворы с аминокислотами, которые можно применять энтерально и парэнтерально. С целью назначают иммуномодулирующие лекарственные средства: Тимозин, Т-активин, Продигиозан, Пентоксил, Дибазол.

Сепсис новорожденных, причины которого заключаются в воздействии микробов на организм ребенка, проявляется зачастую в течение первых месяцев жизни. Это обусловлено отсутствием полноценной функции иммунной системы. Чаще всего поражаются младенцы, родившиеся недоношенными или с патологией иммунодефицита. Из-за незрелости слизистых оболочек инфекция поступает в организм ребенка без препятствий.

Бактериальный сепсис новорожденного вызван возбудителями условно-патогенных микробов. К ним относят синегнойную палочку, и кишечную палочку. Поражение крохи происходит при неправильной родовой деятельности (при несоблюдении гигиенических норм), в процессе вынашивания, если мать переболела этой инфекцией, в домашних условиях или на улице, если у малыша был контакт с больными сепсисом.

Маме на заметку! Если мать страдает рядом хронических воспалительных заболеваний, плод попадает в группу риска. Также ребенок может быть инфицирован из-за долгого безводного периода на момент родов, а также кислородной недостаточности. Эти факторы повышают вероятность бактериальных заболеваний и инфекционных недугов.

Кроме того, наиболее частая причина сепсиса у новорожденных, вызывающая поражение организма, заключается в следующих явлениях:

• (в частности внутричерепная);
• нарушение целостности кожных покровов из-за акушерской деятельности;
• катетеризация вен (неправильная установка катетеров для введения препаратов);
• инкубация трахеи (подключение к кислородному аппарату);
• инфекция в плаценте или другом органе беременной (так проявляется врожденный сепсис у ребенка).

Независимо от воздействующих факторов и причин, по которым появился сепсис новорожденных детей, определить в какой момент и как произошло инфицирование, практически невозможно.

Диагностика гнойно-воспалительного сепсиса у новорожденных и симптомы

Диагностика сепсиса новорожденных происходит исключительно в амбулаторных условиях при помощи сбора соответствующих анализов, а также опираясь на внешние симптомы заболеваний и общее состояние малыша. При прогрессировании инфекционного заболевания в организме ребенка до года, выявляются следующие симптомы:

• отказ от груди и, соответственно, отсутствие аппетита;
• изменение цвета кожи (бледность или синюшность);
• позднее заживление пупочной ранки;
• может сопровождаться вялым сосанием груди, регулярными , недобором в весе (очень редко).

По таким признакам определяют неонатальный сепсис и приобрененный. На фото можете посмотреть симптомы воспаления.

Важно! При инфицировании часто проявляется необъяснимая раздражительность. Заболевание протекает в острой форме и является затяжным (лечиться более 6 месяцев). В младенческом возрасте встречается сепсис кожи, ушной, пупочный сепсис у детей, сепсис крови и кишечный. К каждому из этих видов подбирается индивидуальное лечение.

Прогноз подобного диагноза врачи считают плохим, однако при правильной терапии небезнадежным. Если лечение сепсиса у грудничков начато поздно, значительно снижаются шансы на выздоровление и полноценную адаптацию ребенка к окружающей среде.

Этиология сепсиса у новорожденных

При воздействии возбудителей на организм ребенка происходит воспалительная реакция (сепсис новорожденных детей), в процессе которой выделяются цитокины в большом количестве. Воспалительный процесс затрагивает элементы, составляющие кровь (лейкоциты, эритроциты, белки). При негативном влиянии на организм может возникать некроз и лейкоз. Нарушается свертываемость крови.

Лишний состав цитокинов способствует развитию клеток-возбудителей в организме грудничка, вследствие чего и образуется сепсис. В этот момент значительно увеличивается картизол, за счет чего происходит снижение деятельности щитовидной железы.

Говорят дети! Едем в автобусе с дочкой (4 года). Водитель объявляет остановки:
- Следующая остановка Горького.
Алла сморщилась и закрыла глаза. Я её спрашиваю:
- В чём дело, что случилось?
- Дяденька горькую остановку.

На последнем этапе развития инфекции происходит формирование полиорганной недостаточности, образуется тромбоцитоз, провоцируя расстройство гомеостаза, что нередко ведет к летальному исходу.

Если у беременной женщины очевидны аномалии развития матки, сопровождающиеся многоводием, есть риск, что у ребенка появится неонатальный сепсис.

Посмотрите видео о развитии сепсиса у новорожденных.

Вниманию родителей! Высокая смертность новорожденных чаще всего связывается с влиянием негативных факторов, вызывающих сепсис у новорожденных, поэтому заболевание должно быть диагностировано вовремя.

Лечение сепсиса у новорожденных: эффективные действия

Обязательно требуется уход за заболевшим ребенком, он госпитализируется в отделение патологии для грудничков. Медики рекомендуют в этот период матери находится рядом с ребенком и практиковать грудное вскармливание.

При лечении сепсиса новорожденного рекомендуется применение антибиотиков, классификация которых позволяет разделить лекарства на первичные и вторичные, в зависимости от формы сепсиса новорожденных. Используют Тетрациклин, Эритромицин, Тетраолен в возрастной дозировке. Важно, чтобы они были правильно подобраны, так как у множества детей наблюдается непереносимость некоторых медицинских препаратов. Отслеживается состояние микрофлоры грудного ребенка, для этого назначается сопровождение в виде бифидо и лактобактерий.

Для недоношенных детей иногда применение некоторых антибиотиков считается неэффективным, поэтому подбирается более адекватная терапия. Малышам с подобным диагнозом вводят препараты внутримышечно, при слабом эффекте - внутривенно. Если Тетрациклин не помогает, в течение двух суток его заменяют на Имекс.

Внимание! После пройденного курса лечения антибактериальными препаратами обязательно назначаются профилактические меры, чтобы избежать осложнений лечебной терапии (нарушений со стороны микрофлоры кишечника и желудка). Для этого ребенку назначают Бифиформ или Линекс.

Если организм имеет сильно выраженные формы сепсиса новорожденных, назначают гормоны кортикостероидного характера. В качестве лекарств деткам назначается: Реополиглюкин, Плазма, Гемодез, Раствор глюкозы 10%. В качестве реабилитационных назначений используется фитотерапия, лечебная физкультура, массаж и гомеопатические лекарства. Перенесенный инфекционный процесс новорожденными - это сигнал к запрету прививания на протяжении 1 года.

Осложнения после сепсиса у новорожденных

Как правило, последствия любого заболевания у младенцев, в том числе и сепсиса проявляются исключительно в случае неадекватного лечения.

1. При сепсисе новорожденного наблюдается поражение печени токсинами, что сопровождается серьезной формой желтухи. На основе этого возникает постоянная рвота и отсутствие аппетита.
2. Возникают кровоизлияния во внутренние органы ребенка, что считается неблагоприятным признаком и редко поддается лечению, особенно если диагностированы тяжелые формы сепсиса новорожденных.
3. Кожные покровы становятся синими на кончиках пальцев и носогубном треугольнике.
4. Подобное инфицирование ребенка в новорожденном возрасте оборачивается гнойным менингитом, которое также лечить нужно своевременно.
5. Летальный исход происходит из-за массовой интоксикации организма младенца в сопровождении с выходом крови под кожу и нарушением функций иммунной системы.

Детский юмор! Бабушка в сердцах на проделки внучки:

Горе ты моё!
Вика (4 года):
- Твоё горе, а мамино счастье!

Чтобы избежать перечисленных осложнений и обезопасить жизнь малютки, медики рекомендуют придерживаться мер профилактики самого заболевания и проводить уход за ребенком. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных связана с неблагоприятным течением беременности.

Профилактика сепсиса новорожденных

В первую очередь, профилактические мероприятия направлены на устранение острых инфекционных заболеваний у женщин, планирующих беременность. Если найдена инфекция в процессе вынашивания плода, лечение начинается со второго триместра, при первичном заражении до 15 недель женщинам рекомендуют прерывание беременности.

Медиками должны соблюдаться санитарные нормы и специальный гигиенический режим во время приема родов. Чтобы сепсис не застал вас дома, необходимо:

• регулярно мыть руки с мылом;
• следить за чистотой постельного и нательного белья новорожденного;
• не следует стирать вещи ребенка вместе со взрослыми;
• не допускайте контакта новорожденного ребенка с заболевшими детьми и родственниками (ОРЗ, грипп, инфекционные проявления);
• храните все игрушки младенца отдельно;
• регулярно проводите дезинфекцию шкафов и ящиков для хранения детских принадлежностей;
• проводите влажную уборку в доме не менее 2-х раз в день.

Проведение профилактики в условиях дома и медицинских учреждений снижают риск поражения новорожденных инфекциями различного характера. При возникновении вопросов, вы можете обратиться на медицинский форум и обсудить тему с опытными родителями.

В заключения предлагаем изучить видео материал о причинах сепсиса у грудничков.

Радость от рождения ребёнка обычно смешивается с переживаниями по поводу болезней, недомоганий маленького человечка. Одним из опасных патологий является сепсис новорождённых. Важно знать признаки болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Суть болезни

Инфекционная патология бактериального происхождения с гнойными очагами воспаления называется сепсисом. Это заражение крови, которое приводит к состоянию, когда внутренние органы, систем не способны хорошо работать, поддерживать жизненные процессы.

Термин «сепсис» придумал Аристотель в 4 веке до нашей эры. Он же описал процесс интоксикации организма, при котором происходит гниение тканей. Это была частая причина смерти среди новорождённых детей того времени.

Протекает заболевание тяжело и мучительно для ребёнка, потому что возбудитель проникает в кровеносную систему, разносится по всему организму. Начинается воспалительная реакция усиленной борьбы с инфекцией. Но при этом происходит повреждение собственных тканей из – за больших масштабов распространения инфекции.

Возбудителем заболевания чаще всего бывают стафилококки, стрептококки. Также происходит заражение синегнойной, кишечной палочкой, клебсиеллой. В некоторых случаях происходит инфицирование смешанного типа.

Входными воротами для патологических микроорганизмов становятся пупочная ранка, кожный покров, лёгкие ребёнка. Проникнуть инфекция может через ушную раковину слизистую оболочку глаз, мочеполовые пути. Возможно проникновение через носовые ходы или ротовую полость.

Младенцы с высоким риском заболеть сепсисом:

• получающие питание через вену долгое время;
• имеющие любую родовую травму;
• которые долго находились на искусственной вентиляции лёгких;
• родившиеся с маленьким весом;
• у которых после рождения безводный период продолжался больше 6 часов;
• которым часто ставили катетер в пупочную или центральную вену;
• которым провели операции в период новорождённости;
• рождённые раньше срока;
• рождённые вне условий больницы;
• новорождённые, мамы, которых не прошли лечение по поводу бактериального вагиноза, кольпита, эндометрита.

Несоблюдение санитарно – гигиенических норм в родовом отделении также становиться основанием для появления многих заболеваний инфекционной природы.

Причины возникновения болезни помогают понять, в каком направлении начинать борьбу с патологией. Развитию сепсиса может предшествовать местное воспаление – . Правильный уход, тщательная её обработка в первые дни жизни спасёт малыша от серьёзного заболевания.

Проявление заболевания

Различают две формы сепсиса новорождённых: септикопиемия, септицемия.

Септикопиемиею характеризует образование местных гнойничков во внутренних тканях, органах, так как инфекция разнеслась с током крови по всему организму. Гнойники образуются в местах проникновения – во рту, ушных раковинах, у глаз, половых органах, наиболее часто у пупочной ранки, носу.

Септицемическую форму сепсиса новорождённых отличают по отсутствию таких гнойников.

Симптомы сепсиса:

• плохой набор массы тела;
• частые срыгивания;
• понижение артериального давления;
• плохой аппетит;
• вялость;
• нагноение пупочной ранки;
• флегмоны;
• конъюнктивит;
• температура тела повышена или понижена;
• земляной цвет кожи;
• сухость, желтушность, мраморный оттенок кожных покровов;
• высыпания на коже;
• приступы рвоты;
• диарея.

Ухудшение состояния происходит постепенно при сепсисе у новорождённых, поздние симптомы проявляются примерно на второй неделе после рождения. Появляются судороги, одышка, гнойное воспаление кожного покрова. Усиливается желтуха, продолжает снижаться вес. Дыхание может стать поверхностным отрывистым. Каловые массы приобретают . Сон становится беспокойным.

В механизме появления и развития патологии (патогенезе сепсиса у новорождённых) большую роль играет незрелость, несовершенство иммунной системы. Она даёт возможность проникать болезнетворным микробам даже через кожные покровы. Начинается спазм сосудов, поражаются почти все внутренние органы и системы.

Виды

Классификация сепсиса у новорождённых помогает понять, как проводить лечение, какие причины послужили началом заболевания.

В зависимости от места развития сепсис бывает:

• внутриутробный;
• постнатальный;

Возбудитель внутриутробного сепсиса располагался вне организма ребёнка. Причиной могли стать, например, не долеченные инфекционные заболевания матери.

В зависимости от времени развития постнатальный (бактериальный сепсис новорождённого) бывает:

• Ранний неонататальный сепсис;
• Поздний.

Ранний сепсис начинает развиваться в течение первых 6 дней от рождения. Характеризуется стремительным развитием. Начинается сразу после рождения, у большинства детей в первые шесть часов жизни.

Поздний неонатальный сепсис развивается после шестого дня. Характеризуется хорошей выживаемостью, в 2 раза больше, чем при ранней форме.

В таблице представлено различие по характеру течения.

Сроки протекания патологии могут занимать до полугода. Рецидивирующий сепсис имеет волнообразное течение. Возможна хроническая форма, которая длится до года.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются неонатолог или педиатр. Опасение вызывает стойкое изменение температуры тела, которое продолжается более трёх дней. Доктор при осмотре иногда выявляет очаг инфекции, например, им может быть пупочная ранка. Сдаётся на анализ кровь. При сепсисе наблюдается резкое понижение содержания лейкоцитов или повышение. Это говорит о том, что иммунитет не справляется с возбудителем, из – за слабого иммунитета.

Проведённый посев крови определит возбудителя, это помогает определить антибиотик для лечения ребёнка. Также высеивают на питательную среду другой материал (гной, спинномозговую жидкость, мочу). Это помогает подтвердить тип возбудителя болезни.

Клиника сепсиса имеет одинаковые признаки с некоторыми патологиями. Важно дифференцировать его от перитонита, менингита, гнойной пневмонии, остеомелита, некоторых других вирусных инфекций.

Направления лечения

Больного младенца помещают в стационар, дома такие заболевания не лечат. Главными направлениями в лечении сепсиса для новорождённых будет:

1. Укрепление иммунной защиты;
2. Подавление деятельности болезнетворных микробов;
3. Устранение очага инфекции.

Большой поддержкой для маленького ребёнка будет кормление грудным молоком. Обычно новорождённые прибывают в кувезе, специальном инкубаторе, где созданы специальные условия – стерильность, влажность, температура.

Лекарственные средства усиливают иммунные клетки, улучшают обмен веществ, большую пользу приносит антибактериальная терапия. Продолжительность лечения составляет до двух недель. После лечения антибиотиками проходит курс восстанавливающей терапии.

Чаще наблюдается пупочный сепсис (проникновение инфекции через пупочную ранку). Большое значение уделяется лечению этого участка. Снижения отёчности, выделений, нагноений из ранки. Мамочек учат правильной обработке повреждённой поверхности.

У ребёнка часто возникает ответная аллергическая реакция. Для её подавления применяются специальные препараты, гормоны используют редко, только в крайних случаях.

Для оздоровления организма назначают витамины группы В. Для терапии сердца, сосудов, лёгких вводят специальные смеси, применяют систему искусственной вентиляции лёгких.

В восстановительный период грудничка ждёт специальный массаж, лечебные ванны, гомеопатические препараты, гимнастические упражнения. Прививки детям, которые переболели заражением крови, не делают до исполнения одного года.

Предупреждение болезни

Медицинский персонал родильных домов регулярно проходит проверки на носительство инфекций. Также проводится исследование инструментов, всего материала на содержание патологически опасной инфекции. Применяются стерильные одноразовые материалы при родах, операциях.

При родах пуповину стараются обрезать стерильными инструментами, обрабатывают быстро, одноразовыми материалами. При необходимости применяется обработка ультрафиолетовыми лучами, окуривание. Это помогает предупредить пупочный сепсис.

Большое значение уделяют дезинфекции помещений для рожениц, матерей с новорождёнными. Проводится регулярное кварцевание, проветривание. Уход за женщинами, детьми проводится стерильным инвентарём.

Прогноз

Сепсис новорождённых тяжёлое заболевание. При лечении требуется много сил, терпения. В связи с быстрым развитием патологии и тяжестью протекания смертность от болезни высокая – половина от заболевших умирают в младенчестве.

Тяжёлым осложнением инфицированных новорождённых может быть септический шок. Это состояние, при котором системы организма перестают нормально, слаженно работать, артериальное давление снижается до нулевой отметки. При своевременно оказанной медицинской помощи негативные последствия не угрожают малышу. Правильное лечение, тщательный уход, помогают справиться с болезнью.

Заключение

Любое заболевание малыша трудно переносится маленьким организмом. Особенно опасен сепсис у новорождённого, так как заражается кровь. Часто инфекция поражает самых незащищённых, ослабленных недоношенных малышей. Родителям надо заранее заботиться о здоровье малыша, ещё со времени беременности. Внимательно относиться к рекомендациям врачей. Тогда болезни не будут страшны рождённым деткам.

Сепсис у новорожденных детей – это общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной микрофлоры из местного очага инфекции по кровеносному руслу, лимфатическим путям во все органы и ткани. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у детей периода новорожденности, что объясняется особенностями защитных механизмов на данном этапе развития детского организма. У маленьких детей, особенно родившихся преждевременно,это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых.

Причины

Возбудителем являются различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, сальмонелла, кишечная и синегнойная палочки и др.). В структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных детей 10–15 лет назад отмечалось увеличение удельного веса грамотрицательной флоры (клебсиела, протей, псевдомонас). Однако в последующие годы вновь среди этиологических (причинных) агентов локальных гнойно-воспалительных поражений первое место занимает грамположительнаяфлора (стафилококки, стрептококки). Для недоношенных детей характерны сочетание микроорганизмов , выделяемых из различных очагов (например, из гнойного очага высеваются золотистый и эпидермальный стафилококки, из кала – кишечная палочка и стафилококки), а также смена ведущих возбудителей впроцессе лечения (первоначальные агенты воспаления подавляются, их место занимают другие бактерии, часто в сочетании с грибами).

Инфицирование плода и новорожденного может произойти в анте-, интра- и постнатальный периоды (до родов, в момент родов или после рождения). Большую роль играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери, различные акушерские вмешательства, длительный безводный период, эндометрит, наличие других гнойно-воспалительных очагов у матери (гнойный мастит и др.). Предрасполагающими факторами являются внутриутробная гипоксия, внутричерепная родовая травма, незрелость новорожденного, повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация трахеи, катетеризация подключичных и пупочных вен и др. Большая роль в генерализации процесса принадлежит вирусной инфекции.

Входными воротами чаще бывают раневая поверхность на коже, слизистых оболочках, пупочная ранка и пупочные сосуды, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. При внутриутробном очаг инфекции обычно локализуется в плаценте или каком-либо органе беременной. Нередко входные ворота и первичный септический очаг определить не удается

Среди населения циркулируют преимущественно чувствительные к антибиотикам штаммы возбудителей, а в стационаре дети инфицируются устойчивыми штаммами (внутрибольничная флора). Кроме того, устойчивые штаммы (клебсиеллы, стрептококк В) передаются новорожденным от больных матерей.

Клиника

К наиболее ранним и частым симптомам у новорожденных относят отсутствие аппетита, отказ от груди и изменение цвета кожных покровов. Кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах. Часто наблюдается синюшность (цианоз) кончиков пальцев, носогубного треугольника. Пуповинный остаток отпадает поздно, пупочное кольцо может приобрести красноватый оттенок из-за развития локального воспаления. Иногда единственным проявлением начинающегося сепсиса бывает вялое сосание, плохая прибавка массы тела, срыгивания после кормлений как проявление интоксикации. Ошибочно эти первые симптомы расцениваются иногда как признаки пилороспазма, родовой травмы центральной нервной системы.

Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных) или септикопиемии. Септицемия характеризуется интоксикацией организма без локальных гнойно-воспалительных очагов. При септикопиемии выявляются пиемические (гнойные) очаги (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, пневмонии деструктивного типа с плевральными осложнениями, гнойный менингит, отит и др.). Как правило, сепсис у новорожденного протекает тяжело. Различают острое (в течение 3-6 нед), подострое (1,5-3 мес), затяжное (более 3 мес) и молниеносное течение болезни. В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный (входные ворота - уши) сепсис.

Диагностика

Диагноз основывается на признаках инфицирования во внутриутробном периоде и в родах, наличии нескольких очагов инфекции, выраженности общих симптомов, высевании из крови и очагов гнойного поражения однотипной микрофлоры, воспалительных изменениях в анализах крови и мочи. Необходимо учитывать, что не всегда удается выделить возбудителя из крови. Дифференциальный диагноз проводят с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (цитомегалия, токсоплазмоз), острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции.

Лечение

Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных. Желательно вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски). В периоде выраженного токсикоза, особенно при диспепсии, дыхательной недостаточности, общее количество молока в суточном рационе детей следует уменьшить на 30-50% в течение 1-3 дней; можно перейти на дробное кормление иди даже капельное введение молока через соску, зонд. Недостающее количество молока компенсируется жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы внутрь) в интервалах между кормлениями; в тяжелых случаях растворы вводят парентерально (внутривенно).

Для борьбы с возбудителем инфекции необходимо правильное применение антибиотиков . Все антибиотики можно условно разделить на 2 группы – препараты первого выбора назначают, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости флоры (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины I поколения); препараты второговыбора направлены на преодоление устойчивых штаммов (аминогликозиды и цефалоспорины III–IV поколения, современные макролиды). Существуют и препараты третьего выбора (или препараты резерва ), применяемые при крайне тяжелых формах заболеваний с полирезистентной флорой (карбапенемы).

У недоношенных детей в основном сразу используются препараты второго выбора: применение антибиотиков первого ряда у них неэффективно и лишь способствует отсрочке манифестных проявлений инфекционного процесса, маскирует клинические симптомы. У детей периода новорожденности даже по жизненным показаниям не должны использоваться препараты, обладающие высокой токсичностью (фторхинолоны).

Вопросы читателей

Здравствуйте! У меня аденома простаты, врач настаивает на лечении и пугает, что все может плохо закончиться 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! У меня аденома простаты, врач настаивает на лечении и пугает, что все может плохо закончиться. Доктор, скажите, разве это так серьезно, от аденомы, я, думаю, не умирают.

Антибиотики чаще применяют парентерально (внутримышечно, а при неблагоприятном течении сепсиса и угрожаемых состояниях - внутривенно). Неэффективность антибиотика в течение 48 часов требует его замены. Длительность одного курса антибиотикотерапии в среднем 7-14 дней; волнообразное и затяжное течение болезни является показанием к назначению нескольких последовательных курсов, при этом повторного введения одного и того же антибиотика следует избегать. Лечение продолжают до достижения стойкого терапевтического эффекта.

Наиболее распространенные у новорожденных нежелательные побочные эффекты антибактериальной терапии обусловлены подавлением симбионтной (нормальной) микрофлоры. В связи с этим даже после короткого курса антибактериальной терапии у детей возможно развитие дисбиозов – кандидоза кожи и слизистых, кишечного дисбактериоза. Реже у новорожденных отмечаются токсические (по типу идиосинкразии) и аллергические реакции на антибиотики.

Профилактика осложнений антибактериальной терапии начинается уже с ее правильного подбора, тщательного индивидуального контроля. Одновременно с назначением антибиотиков ребенку необходимо назначать противогрибковые средства (леворин, флуконазол, амфотерицин В) и средства, восстанавливающиемикрофлору кишечника (бифидум-бактерин и др.); причем использование последних продолжается не менее недели после окончания курса антибиотиков.

С целью снижения нагрузки антибиотиками на организм ребенка и повышения эффективности лечения, в последние годы активно исследуется результаты сочетания антибактериальной терапии со средствами, усиливающими неспецифическую защиту: иммуноглобулинами , лазеротерапией (использование низкоинтенсивного лазерного излучения на магистральные сосуды с целью иммуностимуляции).

Для дезинтоксикации назначают гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, плазму, специфические иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный), переливания свежей крови. Кортикостероидные гормоны применяют только при резко выраженной интоксикации в остром периоде заболевания или при затяжном течении. При необходимости проводят раннее хирургическое лечение. При язвенно-некротическом колите назначают внутрь бальзам Шостаковского, масло шиповника или облепихи по 1/2 чайной ложки 2 раза в день.

На этапе реабилитации широко применяют физиопроцедуры, фитотерапию, гомеопатические средства, ЛФК, массаж.
Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.

Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Профилактика сепсиса новорожденных начинается уже в женской консультации. Необходим контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рациональное питание для поддержания нормальной функции иммунной системы. При выявлении гнойно-воспалительных заболеваний у будущей мамы требуется своевременное комплексное лечение. Обязательно строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах. Малейшее изменение состояния новорожденного, появление местных очагов воспаления на коже, в области пупочной ранки, дисфункции кишечника, отит требуют очень внимательного наблюдения и адекватного лечения для того, чтобы не допустить трансформации так называемых “малых гнойных инфекций” в септическое состояние.

Сапа Ирина Юрьевна

Сепсис является очень тяжелым заболеванием, которое угрожает жизни ребенка. Оно характеризуется возникновением в организме массивной системной воспалительной реакции на инфекцию, что приводит к нарушениям в микроциркуляции, расстройствам гемостаза, а также острым сбоям в функциональной деятельности всех систем организма малыша. Далее мы рассмотрим причины развития этого заболевания, методы лечения, правильность ухода за больным и способы профилактики.

Причины

Сепсис у новорожденного ребенка может развиться под воздействием отдельного фактора или совокупности нескольких факторов:

Низкий уровень иммунитета и недоразвитые барьерные механизмы на момент рождения малыша;

Специфический стресс ребенка, возникший во время рождения, при переходе из комфортных условий во внешнюю внеутробную среду;

Гормональный дисбаланс в организме новорожденного;

Недостаток питательных веществ матери в период беременности, разные недуги матери, а также внутриутробная гипоксия плода.

Сепсис может развиться на раннем этапе, а также в более поздний период после рождения.

Ранний сепсис появляется до четвертого дня жизни малыша. Он возникает из-за инфицирования при прохождении материнских родовых путей. Заболевание начинается внезапно и остро, в него вовлекаются практически все системы органов. Самым распространенным осложнением раннего сепсиса является пневмония. Для этой формы недуга характерен высокий уровень летальности: погибает от пяти до двадцати процентов пораженных новорожденных.

Поздний сепсис может развиться с пятого дня жизни малыша и позже. Чаще всего ребенок, у которого обнаружили эту форму заболевания, был рожден с патологиями, а беременность матери и роды протекали с осложнениями.

Септические заражения могут возникать под воздействием патогенных условий внешней среды, а также в результате инфицирования от материнских родовых путей. Поздняя форма сепсиса характеризуется медленным течением, постоянным прогрессированием и развитием очагов септического поражения.

Последствия

Частым осложнением этого вида заболевания является менингит. Летальный исход возможен у 5-10% больных детей. Наиболее распространенным возбудителем позднего сепсиса является энтерококк, золотистый и эпидермальный стафилококк.

В больничных условиях часто происходили вспышки госпитального поражения сепсисом, который возникает из-за грязных рук, нечистого инструментария, разных недугов персонала и нарушения санитарных норм. Сейчас во всех роддомах практикуется проведение плановых профилактических мероприятий для того чтобы предотвратить такие вспышки заболеваемости новорожденных.

Факторы, которые могут служить предрасполагающими к развитию сепсиса:

Инфекционные респираторные болезни;
- врожденные патологии развития, а также травмы тканей;
- дисбактериоз;
- осложнение катетеризации центральной вены и вен в пупочном кольце;
- инкубационные мероприятия;
- родовая травма, асфиксия, гипоксия;
- недоношенность ребенка (вес менее 1,5кг);
- хламидиоз или бактериальный вагиноз, а также другие инфекции материнских половых путей;
- прием матерью антибиотиков, в особенности в последнем триместре беременности;
- наследственный иммунодефицит.

Сепсис может иметь острые клинические проявления: общая интоксикация организма, характерная сыпь на коже, повышение массы тела, тахикардия, одышка, бледность, понос, рвота и срыгивание, быстрое прогрессирование недуга.

Поздний сепсис часто проявляется незначительными симптомами: некоторой вялостью, бледностью, кашлем, срыгиваниями и незначительным повышением температуры тела. Затем резко возникает желтушность, а на теле появляются локальные флегмоны, имеющие гнойное содержание, развивается менингит, остеомиелит и пневмония.

Ребенка с подозрением на сепсис необходимо немедленно изолировать в инфекционный бокс. При этом рекомендуется продолжать кормить его материнским молоком, если же это невозможно, следует отдать предпочтение кислым смесям, которые содержат кисломолочную живую флору. Они легко усваиваются и позволяют повысить иммунитет.

Если состояние малыша слишком тяжелое – его кормят через зонд. Частота кормлений увеличивается на пару раз в сутки.

Мама должна постоянно поддерживать кроху, осуществлять туалет кожи и слизистых, проводить массаж и поглаживать кисти и стопы. Также нужно разминать пальчики.
В боксах регулярно обеззараживают вещи и воздух, а также проветривают.

Малышу проводится комплексная терапия антибиотиками. Чаще всего используют два препарата с широким спектром действия, с дозировкой максимально возможной для этого возраста.

Также ребенку осуществляется курс терапии для борьбы с интоксикацией, переливают кровь или плазму крови.

Для того чтобы поддержать нормальную микрофлору кишечника используют бифидопрепараты.

После выздоровления нужно наблюдать ребенка ещё в течение трех лет, при этом от прививок дается медотвод. Родителям следует знать о правильном уходе за малышом, питании, закаливании и лечебной гимнастике.

Профилактика развития сепсиса заключается в планировании беременности, регулярных посещениях гинеколога, своевременном лечении всех заболеваний матери, правильном ведении родов. Особенно важно следить за чистотой больничного инструментария и помещений, проводить своевременные профосмотры больничного персонала.

Екатерина, www.сайт