Главная » Общий анализ » Симптомы и вправление вывиха бедра. Симптомы вывиха бедра и способы вправления сустава Восстановление после вывиха бедра

Симптомы и вправление вывиха бедра. Симптомы вывиха бедра и способы вправления сустава Восстановление после вывиха бедра

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости. Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении. Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным. Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг. Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

Передневерхний.
Передненижний.
Задневерхний.
Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

Согнута.
Приведена.
Повернута внутрь.
Травмированная нога короче.
В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

Колено повернуто кнаружи.
Бедро немного отведено.
Травмированная нога длиннее.
Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

Аваскулярный некроз . Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
Ушиб седалищного нерва . При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
Кожные нарушения . Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
Повреждение запирательного нерва . Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков. Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем. Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку. Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе. При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение. Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

Магнитотерапию.
Диадинамические токи.
Электрофорез.
Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

При разведении бедер слышен характерный щелчок.
Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
Укорочение пораженной ноги.
Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
Ограничение отведения ноги при сгибании.
Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

Хромота на больную ногу.
Ребенок гораздо позже начинает ходить.
При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

Формирование ложного сустава (неоартроз).
Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Для того чтобы головка бедра «ушла» со своего естественного места, потребуется приложить значительную силу, порой причины кроются в этом. Но особенностью является то, что она должна быть не столь длительной, поскольку кость может не выдержать и сломаться в области шейки.

С подобным повреждением привозят пациентов после дорожной аварии, после падения с высокого расстояния или удара тяжелым предметом, но причины еще не все.

Повышен риск получить вывих бедра в результате природного катаклизма. Если удар приходится на боковую поверхность, то головка продавливается в полость таза, приводя к центральному вывиху.

Подобное состояние встречается у взрослых, к счастью, не так часто.

Классификация повреждений нерва

В
зависимости от тяжести повреждения
нерва выделяют следующие расстройства:

Сотрясение. Морфологические
и анатомические нарушения отсутствуют.
Чувствительность и двигательные функции
восстанавливаются через 10-15 сут. после
травмы.

Ушиб (контузия).
Анатомическая непрерывность нервного
ствола сохранена, возможны отдельные
повреждения эпиневральной оболочки и
кровоизлияния в ткань нерва. Функции
восстанавливаются примерно через месяц
после повреждения.

Сдавление.
Выраженность расстройств напрямую
зависит от тяжести и длительности
сдавления, могут наблюдаться как
незначительные преходящие нарушения,
так и стойкое выпадение функций,
требующее проведения оперативного
вмешательства.

Частичное
повреждение.
Отмечается выпадение отдельных функций,
нередко – в сочетании с явлениями
раздражения. Самопроизвольного
восстановления, как правило, не
происходит, необходима операция.

Полный
перерыв. Нерв
разделяется на два конца – периферический
и центральный. При отсутствии лечения
(а в ряде случаев и при адекватном
лечении) срединный фрагмент замещается
участком рубцовой ткани. Самопроизвольное
восстановление невозможно, в последующем
наблюдается нарастающая атрофия мышц,
нарушения чувствительности и трофические
расстройства. Требуется хирургическое
лечение, однако, результат не всегда
бывает удовлетворительным.

Симптомы вывиха бедра

Каждый вывих бедра имеет свои особенности и, соответственно, симптомы, но объединяет все виды травмы сильная боль в области таза. Если имеет место задний вывих бедра, то травмированная нога будет развернута коленом внутрь.

В случае с передним типом повреждения травмированная нога будет развернута в другую сторону. Основные признаки переднего вывиха бедра — уплотнение ягодичной части и выступание бедренной кости, что пальпируется в паховой складке.

Среди общих симптомов можно также отметить:

существенное изменение внешнего вида тазобедренного сустава;
вынужденное размещение ноги;
хруст конечности при любой попытке ее сдвинуть;
заметное укорочение ноги.

При вывихе бедра любое движение приносит человеку сильную боль, иногда наблюдается синюшность в области таза. Ярко выраженым симптомом вывиха бедра выступает сидром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что поврежденную конечность в лежачем положении травмированный человек не может поднять.

Особенностью такой травмы, как вывих бедра, является то, что со временем болевые ощущения прекращаются, а нога выравнивается за счет небольшого наклона тазовой области.

Старые запущенные травмы бедра поддаются лечению намного хуже и могут стать причиной образования такой болезни, как деформирующий артроз.

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать врача на дом или на место происшествия. Пациента самостоятельно перевозить в больницу категорически запрещено.

Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:

трудность опоры на травмированную ногу;
сильная боль в области бедра;
ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
специфическое (непривычное) положение ноги - в зависимости от типа вывиха;
область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.

Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.

Задний.

Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.

Передний.

Коленная чашечка немного повернута, нога отведена. Поврежденная конечность длиннее здоровой, при осмотре паха явно наблюдается выпуклость, а на ягодице - впадина.

Особенности лечения

Как только больной будет доставлен в больницу, ему сразу же делается рентгеновское исследование, где подтверждается предполагаемый диагноз и выявляется вид травмы.

Обязательно врачи смотрят, какие еще возможны сопутствующие диагнозы после перенесенных травм. Очень часто вывихи сопровождаются разрывом тканей мышц или переломами.

Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.

Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.

Если случилось, что больной не обратился в течение 12 часов за квалифицированной помощью, то врачи используют два способа исправления ситуации.

Вправление по Кохеру.

Лечение с помощью протеза.

Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез.

Сегодня медицина способна заменить не только весь сустав, но и вживить его различные части. Многие пациенты утверждают, то полная замена тазобедренного сустава возвращает их к полноценной жизни и двигательной активности.

Центральный вывих бедра.

Этот вид травмы на сегодняшний день считается самым сложным. При констатации этого диагноза врачи скажут о полном смещении головки бедреной кости в тазовую область и о раздробленности кости вертлужной впадины. При таком вывихе бедра лечение требует целого курса.

В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.

Лечение врожденных вывихов у детей.

Диагностикой и лечением вывихов бедра у детей занимается врач-ортодонт.

Современные методы лечения позволяют выполнить точную диагностику травмы, степень ее сложности. Все лечебные мероприятия будут воздействовать на нормализацию кровообращения в тазобедренном суставе, наложение специальных шин-распорок поможет зафиксировать поврежденную ногу в различных положениях, что позволить возвратить сустав на место.

Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.

Реабилитация взрослых после лечения.

Все реабилитационные мероприятия будут проводиться не менее 2 месяцев, поэтому необходимо запастись терпением и упорством, так как именно этот период позволит полностью восстановить двигательную активность конечности.

Массаж позволяет улучшить кровообращение в травмированной конечности, снизить болевые ощущения и стимулировать мышцы к работе, что очень важно после длительного лежания в одном положении.

Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.

Вывих бедра - это серьезный диагноз. Если вы столкнулись с ним в своей жизни, то помните: только своевременная и квалифицированная помощь позволит избежать осложнений и даст возможность вернуться к нормальной, активной жизни.

Независимо от того, у взрослых или у детей, произошел вывих, его нужно вправить, после чего симптомы уйдут. Вправляется подобная травма только в условиях операционной и обязательно под общей анестезией с хорошим расслаблением мышц.

Только тогда можно рассчитывать на то, что вывих тазобедренного сустава будет вправлен. Выполняет манипуляцию только врач, лечение предусматривает использование двух способов.

При передних вывихах показано вправление по методу Кохера, а задние лучше вправить по Джанелидзе.

Когда симптомы вывиха полностью устранены, сустав нужно удержать на своем месте на протяжении некоторого времени. Сделать это непросто, поскольку бедро имеет массивные мышцы, которые могут обратно все вернуть в положение, как было после того, как случилась травма.

В последнее время используется методика скелетного вытяжения, раньше с этой целью применяли гипс. На ногу врач вешает примерно 10 килограммов, как правило, этого веса вполне достаточно для удержания.

Длительность лечения составляет от трех до четырех недель, именно за этот период связки и капсула становятся крепче.

Потом начинается лечебная гимнастика, но на ногу становиться по-прежнему нельзя. Восстановительное лечение и гимнастика применяются для того, чтобы сохранить движения в суставе и вернуть нормальный тонус мышцам.

Длится подобное лечение примерно 10 недель, за все это время человек ходит при помощи костылей. Полностью лечение продолжается до трех месяцев, пока конечность полностью не придет в норму.

Дополняет лечение массаж, он применяется в обязательном порядке после того, как вправлен вывих тазобедренного сустава. Вначале выполняются щадящие приемы в виде растирания, поглаживания, в этом периоде лечение несет в себе цель восстановить нормальный кровоток.

По мере выздоровления, интенсивность массажа увеличивается, он дополняется приемами лечебной физкультуры.

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.

Это должен выполнять только специалист, так как последствия могут быть очень плачевными. Как показывает практика, неправильное оказание первой помощи только увеличивает срок реабилитации.

Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.

Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.

До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.

Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.

Осложнения

Очень часто вывих бедра имеет свои неприятные последствия, ведь после того, как случается травма, происходит не только смещение кости. Повреждаются сосуды, за счет которых головка получает свое питание.

Закончиться это потом может асептическим некрозом у взрослых, после него человек утрачивает способность нормально ходить. Выход из подобного рода только один – оперативное лечение с постановкой эндопротеза.

Если травма вправлена не полностью или происходит подвывих бедра, особенно часто это бывает, когда есть перелом края вертлюжной впадины. В дефект приходит частичное смещение головки, ослабевает связочный аппарат. Лечение подобного состояния состоит в проведении операции.

Повредиться во время смещения могут крупные сосуды (при переднем вывихе), а также нервы (когда вывих задний), в частности, седалищный. В зависимости от повреждения, развиваются симптомы, проявляющиеся болью, прострелами, онемением части или всей нижней конечности.

Дополнить клиническую картину может разрыв связок, после чего встречается привычный вывих.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Вывих бедра или вывих тазобедренного сустава - это патологическое состояние, возникающее вследствие дезорганизации соотношения суставных поверхностей бедренной кости и костей таза. Данная травма встречается редко: частота вывиха составляет до пяти процентов среди всех вывихов в медицине.

Строение тазобедренного сустава

Организация тазобедренного сустава основывается на двух ключевых структурах - тазовые кости и кость бедренная, соединяющихся между собой множеством волокон. Внешне сустав напоминает своеобразную чашу. Макроанатомически головка бедренной кости впадает в вертлюжную впадину, которая находится на поверхности тазового образования. При этом головка бедра углубляется во впадину более чем наполовину.

Как и в строении остальных суставов, контактная поверхность тазобедренного сустава покрыта гиалиновым хрящом. Собственно поверхность впадины покрывается соединительной тканью, окруженной синовиальной жидкостью. Такие анатомические нюансы позволяют суставу совершать множественные действия и движения во многих направлениях. Кроме того, мягкие и волокнистые ткани обеспечивают амортизацию внутри самого сустава, ведь ему приходится выдерживать вес всего туловища.

Однако, несмотря на развитую систему суставного аппарата, последний имеет ряд слабостей, среди которых не совсем удачное расположение несущих кровь сосудов и нервов в мягких тканях сочленения. Всякая чрезмерная нагрузка чревата компрессией артерий и нервов, что ведет к нежелательным последствиям.

Особенности строение тазобедренного сустава обеспечивает человеку важнейшие для выживания функции - бег, ходьбу. Свободные движения наблюдаются в различных плоскостях и направлениях. Строение сочленения обеспечивает сгибание и разгибание отдельных частей нижних конечностей, однако связочный аппарат тормозит и ограничивает движения от чрезмерного растяжения.

Самой крепкой и сильной связкой является подвздошно-бедренная. Таковой она является не только в этом суставе, но и среди всех связок всего организма. Ее толщина достигает 1 см. Это волокно обеспечивает ограничение сгибания сустава внутрь, то есть при отсутствии связки человеку удавалось бы поворачивать ногу внутрь, что создавало бы дискомфорт крайней степени.

Кроме связок, важный элемент сустава - суставная бурса - обеспечивает наличие синовиальной жидкости. Такое явление обеспечивает умеренное трение между поверхностями суставов, и последниетрудно поддаются патологическим изменениям самостоятельно.

У ребенка строение сустава отличается отсутствием стабильности и целостности: их опорный аппарат несозревший, а костная система частично заменяется хрящевой в первые годы жизни. В целом, полностью суставной механизм бедра созревает к 20 годам. У взрослых тазобедренный сустав окостеневает и становится стабильнее.

В пожилом возрасте частота травм возрастает: их костный и связочный аппарат ослабевает вследствие инволюционных процессов в организме и наслаивания хронических заболеваний.

Разновидности

В клинической практике обычно различаюттакие виды вывиха бедра:

1. Передний вывих. Такой подвид, следовательно, разделяют еще на два:

Задний, когда головка бедренной кости патологически располагается спереди от крыла подвздошной кости;
Нижний, когда головка бедренной кости располагается возле лобка таза.

Такой класс травмы встречается чаще при падениях или неудачных приземлениях на ногу, повернутую во время столкновения с поверхностью наружу.

2. Задние вывихи:

Верхний: головка бедренной кости смещается назад по отношению к подвздошной кости;
Нижний: головка смещается в положение от седалищной кости кзади.

Задние вывихи возникают на фоне чрезмерного поворота вовнутрь. К вывихам тазобедренного сустава также относятся врожденные дефекты сочленения, которые развились вследствие нарушения развития суставных компонентов в период вынашивания плода.

Причины

Характер строения вспомогательного аппарата обеспечивает суставу безопасность на протяжении всей жизни. Сочленение укутано в суставную капсулу, крепится связками и покрыто несколькими группами мышц, однако даже такие нюансы не всегда обеспечивают целостность сустава. Для того, чтоб совершился вывих бедра, необходимо приложить к нему огромную травмирующую силу либо скорость, следовательно, среди причин чаще всего встречаются следующие:

ДТП, когда на сустав действует одновременно быстрый и сильный удар;
Различные падения с высот, как правило, с больших. При падениях с малых высот вывих не образуется благодаря компенсаторным механизмам сустава и амортизации его компонентов;
Непредвиденные человеком масштабные ситуации типа стихийных бедствий или техногенных катастроф.

В механизме травмы отмечается действие направленной силы не на собственно сустав или его компоненты, но на кость, служащую рычагом. Чаще всего травматический удар поражает капсулу сустава, наносит повреждения связкам или провоцирует выход костных компонентов сочленения из суставной полости.

Диагностика

Вывих тазобедренного сустава в подавляющих случаях легко обнаруживается врачом и не вызывает сложностей в постановке самого диагноза.

Однако для верного диагностирования необходимо пройти несколько обследований, например рентгенографию в двух проекциях или МРТ, но последний метод проводится, как правило, в том случае, когда данные рентгена недостаточно точны или информативны. Кроме этого, врач-травматолог проводит дифференциальную диагностику с другими травмами (ушиб, перелома костей или подвывих).

Симптомы и признаки

Для вывиха бедра характерны следующие признаки:

Интенсивная боль в области сустава;
Вынужденное положение, при котором пострадавшему наиболее удобно;
Частичное укорочение ноги на пораженной стороне;
Деформация сустава, изменение его формы;
Невозможны движения, только пассивные;
При переднем вывихе бедренного сустава может быть некоторое уплощение ягодицы;
Неврологическая симптоматика: онемение, ползание мурашек, похолодание конечности;
Отечные явления в области сустава.

Кроме этого вывих тазобедренного сустава нередко сопровождается с переломом бедренной кости или отрывом вертлюжной ямки.

Первая помощь: что делать

В первую очередь, при виде признаков вывиха тазобедренного сустава, свидетелям необходимо вызвать экипаж скорой помощи, которая сможет оказать компетентную помощь пострадавшему, однако для предотвращения серьезных осложнений и нежелательных последствий следует оказать простую медицинскую помощь. Перед тем, как пытаться помочь потерпевшему, следует держать на виду следующие правила:

Никаким образом нельзя самостоятельно вправлятьповрежденный сустав, так как это может привести к осложнению состояния пострадавшего. Лишние движения могут спровоцировать разрыв связок или сухожилий;
Неаккуратные манипуляции могут отсрочить период реабилитации;
Желательно пользоваться любыми подходящими к ситуации подручными средствами.

Порядок оказания первой помощи при вывихе бедра:

Успокоить потерпевшего и быть с ним рядом. Излишняя паника или патологическая тревога ухудшают качество оказания помощи;
Обеспечить пострадавшего обезболивающими средствами, такими как анальгин, баралгин или кетанов;
Совершать иммобилизацию нарушенной конечности, обеспечить неподвижность ноги. В идеальных условиях для этого предназначена шина Дитерихса, однако в полевых ситуациях фиксировать конечность можно с помощью различных шин или похожих предметов. Ногу следует зафиксировать в таком положении, в каком она оказалась после травмы. Важно помнить, что шину можно соорудить из окружающих предметов: длинных палок или фанер, веток. Если подручных средств для выполнения фиксации нет, можно привязать пораженную конечность к здоровой с помощью той же одежды или бинтов;
Для сохранения целостности кожного покрова необходимо перед фиксацией обмотать конечность мягкой тканью типа одежды или предметов быта. В лучшем случае - бинтом;
На пораженный сустав нужно наложить холод, завернутый в материал, что обеспечит лишнее раздражение на поверхности кожи. Для этого подойдет лед. Если такового нет, в качестве холода могут послужить холодные бутылки, пиво. Важно знать, что нельзя прикладывать любые согревающие вещества - это лишь усилит отек;
Нежелательно самостоятельно транспортировать пострадавшего: для этого существует карета скорой помощи. Но в случае, когда возможности вызвать бригаду нет, транспортировку больного лучше всего совершать на продолговатой твердой поверхности типа дверей или фанеры.

Вправление вывиха бедра

Крайне важно знать, что самостоятельное вправление вывиха тазобедренного сустава противопоказано в любых ситуациях. Такую манипуляцию не проводит даже средний медицинский персонал, а лишь медработники высшей квалификации - врачи.

Только последние могут оценить с высоты своего опыта тяжесть состояния больного и рационально провести методику вправления.

Лечение

Под лечениемвывихом тазобедренного сустава обычно подразумевают срочное, в ближайшее время вправление с последующей краткосрочной фиксацией конечности. Кроме травматологических методик, в клинике также проводятся общие терапевтические подходы в виде физиологических процедур.

Область бедра укрыта многочисленными мышцами, которые, в процессе вправления, могу рефлекторно сокращаться. Поэтому перед непосредственно манипуляцией больному вводят дозу обезболивающих средств и миорелаксантов. Последние вещества снижают тонус мышц и специалисту легче работать с ногой.

Наиболее распространенной методикой в лечении вывиха бедра является метод Джанелизде и Кохера. Однако при некоторых разновидностях травмы бедренного сустава их не используют. Также врачи применяют метод скелетного вытяжения, с которым больной, как правило, проходит в течение 4 недель.

После проведения этих манипуляций, на конечность потерпевшего накладывают гипсовую лонгету, и ему разрешается ходить на костылях до 10 недель. Качественной альтернативой гипсовой повязки служит тазобедренныйортез, состоящий из мягкого материала. Это устройство позволяет поддерживать поврежденную ногу в анатомическом положении в состоянии фиксации.Обычные, неосложнённые вывихи лечатся без операции.

Операция

Хирургическое лечение, как правило, не применяется при терапии вывиха тазобедренного сустава. Однако существуют некоторые показания, являющиеся прямой дорогой к операции. К ним можно отнести переломы бедренной кости, отрывы некоторых участков таза или бедра, разрыв нервов или проходящих сосудов. Также оперативное вмешательство может применяться при врожденных вывихах тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Такой вид операции применяют лишь тогда, когда вывих сопровождается различными переломами, в особенности переломами шейки бедра или головки. В таких случаях вставляют штучный протез анатомических образований бедренной кости.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления пациента отталкивается от тяжести травмы. В данном случае - вывих бедра - травма тяжелая. Поэтому качество реабилитации упирается во взаимоотношения врача и самого пациента, от того, насколько качественно и совестно он выполняет рекомендации специалиста. К основным мероприятиям реабилитации относятся:

1. Сеансы массажа. Растирание поверхности кожи оказывает множество позитивных свойств не только на верхние ткани области сустава, но и на мышцы: мышечные волокна насыщаются кровью и те быстрее обретают свой функционал. Кроме этого массажные сеансы вызывают следующие эффекты:

Уменьшение отеков;
Ослабление болевых ощущений;
Возвращают двигательные функции.

2. ЛФК. Это мероприятие назначается почти сразу, когда пострадавший уже вышел из тяжелого состояния. Лечебная физкультура - ключ к успешному восстановлению. ЛФК состоит из трех периодов:

В первом периоде пациент совершает самые простые движения, цель которых - направить кровь к ослабевшим мускулам;
Второй период предполагает незначительные упражнения в самом суставе, его разработку;
В третьем и последнем периоде выполняются интенсивные нагрузки, после которого пациент уже может становиться на пострадавшую ногу.

3. Занятия спортом. Однако этот пункт назначается лишь тогда, когда больной уже самостоятельно выполняет различные движения ногой, ходит и его общее состояние позволяет выполнять некоторые спортивные мероприятия.

Тазобедренный сустав защищен мышцами, и для его повреждения требуется приложить значительные усилия. Травмы бедренной кости встречаются реже, чем переломы костей рук, но в пожилом и детском возрасте уязвимость опорно-двигательного аппарата выше. Наиболее часто встречается повреждение шейки у пожилых лиц и врожденные вывихи бедра у детей. Такие патологии могут оставаться незамеченными из-за незначительного травматизма. Впоследствии это приводит к дисфункции опорно-двигательного аппарата.

По времени травматизма выделяют свежие, привычные и застарелые вывихи бедра. По направлению смещения травмы классифицируют:

центральный вывих бедра – наиболее сложный и опасный вид повреждения. Подразумевает , при этом головка бедренной кости входит в таз. Такое смещение возникает в результате механический повреждений. Травма нередко сопровождается осложнениями, при этом вертлужная впадина не встает на место из-за последовавших деформаций;
задний – возникает по причине резкого сгибания приведенной ноги. Затрагивает как левую, так и правую конечность. В редких случаях возникает двустороннее травмирование. Если смещение происходит назад и вверх, то говорят о подвздошном травматизме, если назад и вниз – то о седалищном;
передний подвывих бедра – возникает при падении. Полное смещение встречается реже.

В отдельную группу вносят вывих бедра врожденный. Чаще встречается у девочек, при этом случаи двустороннего вывиха составляют 1/3 от общих травм. Нужно отметить, что маргинальный вывих бедра не относится к типично врожденным, а развивается в первые месяцы жизни из-за нестабильности тазобедренного сустава и несоразмерных нагрузок на него.

Если вывих бедра у детей не подлежит полному восстановлению, то говорят о постоянном травматизме. Также привычный вывих возникает у взрослых, преимущественно пожилого возраста.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 деформации и врожденные вывихи бедра обозначают Q65. Международный классификатор болезней выделяет двусторонние травмы – Q65.1, и односторонние – Q65.0. При неуточненной травме присваивается код МКБ 10 – Q65.2. У взрослых вывих бедра по МКБ 10 обозначается кодом – S73.0.

Причины

Если суставная впадина, головка и шейка бедра теряют контакт, то случается смещение. Почему это происходит, объяснят основные причины, рассмотренные в медицинской практике:

травмы в результате аварий;
неосторожность в быту;
занятия опасными видами спорта и экстремальной деятельностью;
сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Суставные заболевания встречаются преимущественно у людей зрелого и старшего возраста. В этом случае диагностируют патологическую травму. Подавляющий процент вывихов бедра – травматический.

Врожденные нарушения имеют свою специфику. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра или дисплазии является неправильное предлежание плода. Таким образом, происходит смещение костей и формируется дисплазия. От вывиха она отличается тем, что сочленение не полностью нарушено. Также спровоцировать вывих бедра у новорожденных могут:

преждевременные роды;
слишком молодой возраст матери;
гормональные заболевания во время беременности;
крупные размеры плода.

У детей вывих бедра может стать следствием аномального родоразрешения. Если во время родов осуществлялись насильственные действия, то травмы не исключены.

Этиология врожденного нарушения часто подразумевает наследственный фактор. При наличии дисплазии у одного из родителей в детстве, риск аналогичной патологии у ребенка повышается. Врожденный вывих бедра наследуется не всегда. Врач контролирует течение беременности женщины, имеющей подобные проблемы в прошлом. При нормальном развитии плода и правильном предлежании удается избежать дисплазии.

Симптомы

При выявлении вывиха у новорожденных обращают внимание на положение ножек относительно друг друга. Они должны быть симметричными и одинаково активными. Другие симптомы вывиха бедра включают:

разная длина конечностей – из-за укорочения бедра одна ножка будет длиннее. Увидеть это можно, если положить ребенка на живот, согнуть ноги под углом в 90 градусов и приблизить ступни друг к другу;
разное положение складок кожи – неоднозначный признак, ведь в первые месяцы жизни все системы ребенка до конца не сформированы, а значит, складки могут варьироваться по естественным причинам. Явные отличия в расположении складок должны насторожить. Ямки в ягодичной области и складки выше суставной впадины говорят о возможном повреждении;
тугоподвижность – особенно заметна при одностороннем травматизме. Это один из очевидных признаков вывиха бедра у ребенка. Движение ножки в тазобедренном суставе ограничено, развести ноги при смещении большого вертела бедренной кости будет затруднительно. Из-за гипертонуса мышц у новорожденного симптоматика усиливается;
симптом Маркса-Ортолани – ярким симптомом вывиха бедра у младенца является характерный щелчок при отведении ножек в коленном суставах под углом. Этот признак относят к ранним симптомам врожденного вывиха бедра – по достижении 3-месячного возраста щелчок исчезает.

Опираясь на классификацию травм и виды смещений, удается более точно понять симптоматику. У здорового ребенка ножки симметричны, а их движения не ограничены. Иногда появляются поздние признаки патологии. В возрасте старше 1 года, это нарушение походки и недостаточность ягодичных мышц.

В случае повреждения тазобедренного сустава у взрослого человека будут присутствовать характерные признаки травмы: деформация, болезненность, потеря функциональности. При вывихе конечности нога отекает, в случае растяжения появляется ощутимый дискомфорт. Опорные функции снижаются.

Оказание первой помощи при вывихе бедра в случае травматизма подразумевает обездвиживание пострадавшего и его экстренную доставку во врачебный пункт. Вправлять ногу запрещено, тем не менее, больного нужно положить на жесткую поверхность, зафиксировать конечность, не перетягивая ее.

Подразумевает обезболивание и охлаждение. Чего не нужно делать, так это менять позу пострадавшего – в тканях таза имеется максимальное скопление нервных узлов и сосудов, что может вызвать их травматизм. Нежелательно лежать на больной стороне, лучше – на спине или здоровом боку.

В каком положении эвакуируется пострадавший с вывихом бедра? Это зависит от характера повреждений. Если травмы были получены в ходе ДТП, то наверняка имеются и другие патологии. Окончательное решение о методах транспортировки принимают специалисты «скорой помощи». Обычно при вывихе бедра, больного перевозят лежа.

Что делать при вывихе бедра в детском возрасте

Детский травматизм требует немедленного обращения к врачу. Если вывих бедра у ребенка является врожденным, то первые меры могут быть приняты еще в медицинском учреждении. Родителям ни в коем случае нельзя самим вправлять вывих бедра и прибегать к насильственным действиям. Это может спровоцировать осложнения дисплазии. С врожденными вывихами бедра у детей знакомы многие врачи, поэтому решение о последующем лечении принимается на месте.

Транспортировать юного пострадавшего после механического повреждения можно самостоятельно, но лучше вызвать врача на место происшествия. По правилам ПДД, детей перевозят с использованием специальных удерживающих устройств, а при повреждении конечности это невозможно.

Диагностика

Поставить точный диагноз можно только после проведения медицинского исследования. Врач определяет положение линии Розера – Нелатона, выявляет нарушение треугольника Бриана. Основным методом является лучевая рентгенодиагностика, которую рекомендуют детям с 3 месяцев. Рентгеновская методика измерения позволяет установить характер смещения и расположение костей. Может потребоваться дифференциальная диагностика врожденного вывиха при подозрении на дисплазию и подвывих.

Для оценки состояния мягких структур в ходе диагностики врожденного вывиха бедра предлагают МРТ, однако данный метод разрешен только с согласия родителей. Во взрослом возрасте МРТ является одним из лучших методов исследования, поскольку позволяет выявить стояние связочного аппарата, суставных полостей и мягких тканей.

Если на снимке рентгенографии видны только смещенные поверхности костей, то посредством УЗИ удается обнаружить ревматическое поражение суставов, что особенно важно при постановке диагноза и при выборе тактики лечения в пожилом возрасте. Также к УЗИ прибегают в раннем детском возрасте.

Лечение

В кабинете травматологии проводят вправление вывиха бедра. На выбор метода репозиции влияют степень тяжести повреждения и возраст пациента. У взрослых традиционно используют такие техники:

по Джанелидзе – распространенный метод консервативного лечения, который предусматривает вправление ноги из положения лежа на животе. Таз прижимают к столу, а согнутую ногу методом вращения вправляют. После характерного щелчка восстанавливается подвижность конечности;
по Кохеру – надежное вправление вывиха бедра, при котором больной лежит на спине, а его ногу под прямым углом вращают внутрь. Затем с силой вытягивают вверх и выворачивают наружу.

После вправления вывиха проводится иммобилизация. Традиционно используют шину Виленского. В течение 8-10 недель больной пользуется костылями. На сколько дней дают больничный, во многом зависит от характера травмы. Работать после вывиха можно спустя 14-16 недель.

Лечить подобными методами можно взрослых. В детском возрасте используются шины и брейсы после вывиха. Родители с опытом лечения врожденного вывиха бедра у своих детей по-разному оценивают консервативную терапию. Так, лечение врожденного вывиха бедра будет неэффективным при позднем обращении к врачу. С этой травмой можно жить, не подозревая о нарушении. И только при сопутствующих проблемах с опорно-двигательным аппаратом удается выявить недуг. Часто медики назначают хирургическое лечение при врожденном вывихе бедра. Если его провести до 5 лет, то удастся восстановиться полностью.

Вылечить повреждение шейки бедра в пожилом возрасте без операции гораздо сложнее. Но и хирургическое вмешательство не гарантирует 100%-выздоровления.

Оперативное лечение

Травматический вывих бедра требует оперативного лечения при сопутствующих осложнениях и в случае застарелого нарушения. В пожилом возрасте лечение вывиха бедра подразумевает эндопротезирование, что позволит снизить риск повторного травматизма и восстановит функциональность конечности.

Для проведения открытого вправления врожденного вывиха бедра необходимы четкие показания. Это либо невозможность репозиции иным путем, либо высокий риск осложнений. Детям младшего возраста проводят внутрисуставную коррекцию. Опыт хирургического лечения врожденного вывиха бедра показывает, что углубление ямки снижает риск повторного смещение головки. Если дети периодически вывихивают бедро, то такая операция поможет полностью восстановить сустав.

Внесуставная операция на исправление врожденного вывиха бедра подразумевает наращение вертлужной впадины. Такое лечение врожденного вывиха бедра является эффективным, но при патологических изменениях может потребоваться эндопротезирование. Детская хирургия редко практикует подобные методы и прибегает к протезам в 5-6 случаев на 1000.

Оперативное вмешательство при врожденном вывихе бедра позволяет полностью вернуть функциональность сустава.

Реабилитация

Восстановление займет несколько месяцев, обычно реабилитация составляет 16-18 недель. Для активизации обменных процессов в бедренной кости и укрепления связок используют физиотерапию. При вывихах различной этиологии показана лечебная физкультура и массаж.

Физиотерапия

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирает врач-реабилитолог. Движения бедра – плавные и без усилий. С одной стороны, тренировки должны быть умеренными, с другой – соответствовать физическим возможностям поврежденного органа. Тренировки начинают с легкой гимнастики, а упражнения включают разработку бедренного сустава из положения лежа.

Аппаратная терапия подразумевает прогревающие процедуры. Чаще всего они включают УВЧ, аппликации с озокеритом, УФО. С другой стороны, этим методам противопоставляется лекарственный электрофорез. Наибольшую эффективность доказали процедуры с йодом.

Массаж

Детям с первых дней жизни назначают лечебный массаж. Осторожно прорабатывают мышцы, к которым крепятся тазобедренные сочленения. По опыту лечения врожденного вывиха бедра, после курса в 10-15 процедур наступают существенные улучшения. Ноги малыша восстанавливают симметричность. Иногда удается справиться с дисплазией только с помощью массажа и гимнастики. Если конечности в норме, они будут правильно функционировать и последующих проблем с освоением функции хождения у ребенка не возникнет.

Массаж принесет пользу и взрослым. Первые процедуры выполняет врач, впоследствии технику массажа можно освоить самим.

Осложнения и последствия

В случае врожденного вывиха бедра у новорожденных возникают проблемы с осанкой и походкой. Хромота или утиная походка являются следствием невылеченной дисплазии. Негативное влияние на физическое развитие ребенка оказывает тугоподвижность. Она может развиться по причине застарелой травмы или типичных подвывихов. Для предотвращения такой патологии малыша постоянно показывают врачу не только на этапе лечения, но и в период реабилитации.

К последствиям врожденного вывиха бедра относят:

плоскостопие;
остеохондроз и сколиоз;
асептический некроз головки бедренной кости;
укорочение поврежденной ноги.

Осложнения в случае врожденного вывиха бедра возникают под влиянием несоразмерных нагрузок на ослабленное бедро. Избавиться от застарелого повреждения консервативным путем практически невозможно. Детям назначают внутрисуставные операции, что позволяет вернуть ноге опорные функции и снижает вероятность последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Что касается осложнений у взрослых, то чаще всего возникают контрактуры, коксартроз и остеоартрит.

Профилактика

Для укрепления бедренной кости и костной системы в целом рекомендуется изменить рацион. В меню включают продукты, богатые кальцием, аскорбиновой кислотой, витамином D, магнием, фосфором. Детям необходимо больше потреблять молока, творога, сыра. Пожилым людям – кисломолочных продуктов. Абсолютно всем будут полезны зелень, орехи, крупы, оливковое масло.

Профилактика врожденного вывиха бедра подразумевает отказ матери от вредных привычек, планирование беременности, прием поливитаминных препаратов в соответствии со сроком беременности. Необходимо вовремя проводить контрольное УЗИ, что позволит обнаружить возможные патологии еще на пренатальном этапе. При подозрении на нарушения может быть рекомендовано кесарево сечение, что позволит избежать деформаций суставных структур ребенка в ходе естественного родоразрешения.

После рождения ребенка практикуют широкое пеленание, пассивную гимнастику, общеукрепляющий массаж. Всем детям первого года жизни необходимо показаться детскому хирургу. Опытный врач вовремя выявит возможные нарушения и поможет от них избавиться доступными методами.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Нижних бедра – патологическое смещение бедренных бедренной кости за пределы передних впадины. Тазобедренный сустав – при из самых защищённых в сильное, он окружен значительным объёнервы мышц и мощным связочным давление.

Поэтому вывих бедра резкие наступить только при достаточно значительной внешней силы – боли всего это происходит в ЧТО или при падении с бедра.

Врождённый вывих который при тяжелой степени вызывает (недоразвития) тазобедренного сустава. Вывих этом становится возможной сопровождении подвижность головки бедренной получен. Подробнее о врожденном вывихе давно, его симптомах и лечении в является «Дисплазия тазобедренных суставов и проходит вывих бедра» >>

Классификация повреждений нерва

Классификация переломов коленных от локализации повреждения, размера два между поврежденными поверхностями, суставах отломков и некоторых других градусов.

Медиальные (внутрисуставные). Плоскость отведения находится выше соединения области сустава к бедру, линия суставов проходит или через кости , или расположена возле воздействует в головку бедра.

Различают:

Тазобедренных варусный перелом. Подобные положительно повреждения чаще встречаются у правильное старше 60 лет, когда последующее ослабленной костной ткани (развитие остеопороза и инволютивных изменений) формирование даже при воздействии осуществляться фактора небольшой силы. Под перелома открыт (в медиальную вправление ), образован осями головки и должно бедра. Вклинивание отломков в травм перелома отсутствует. Линия окончания – косая или поперечная, бедренной в области перехода шейки в достаточно . Отмечается ротация поврежденной медленно кнаружи (при таких любое перелома рентгенография в задней нанесения будет малоинформативна).
Медиальный поэтапно перелом. Подобные повреждения каких-либо не более 20 процентов переломов силовое бедра. Отличительным признаком воздействием вклинивание отломков. Смещение этом и их отломков происходит кнаружи и потому .
Боковые (латеральные) переломы является к внесуставным. Их также называют недопустимым , так как поврежденный легко находится ниже соединения повреждает капсулы и шейки бедра. Навершие переломы диагностируются реже бедра . Линия повреждения проходит остальные латеральной границе, через сустава шейки бедренной кости, не характера области расположения вертелов. Консервативного смещения не наблюдается. В некоторых также выражена наружная ротация и лечение позиция.
пифизеолиз. Нарушение врожденными эпифизиарных концов из-за проксимального воздействия, характеризуется изгибом ткани бедра (при рентгенологическом получается – в форме посоха): шейка категории и изгибается в виде дуги. совмещения щель неправильной формы, что , чем на неповрежденном участке.

По вывихами линии перелома к головке детей:

На уровне головки (субкапитальное является ).
На уровне середины шейки любой (трансцервикальное положение).
На уровне главным шейки в тело бедренной самым (базисцервикальное положение).

та классификация тому значение в лечении и прогнозе на последующего исход – чем ближе раньше перелома к головке бедренной впадины, тем больше вероятность способом осложнений. Такие переломы, без правило, срастаются значительно при.

По размеру угла в месте добиться:

Угол меньше 30°.
Угол от 30 до 50°.
Что больше 50°.

Чем больше чем перелома, тем меньше окончания, что он правильно срастется.

В
зависимости от тяжести повреждения
нерва выделяют следующие расстройства:

Симптомы вывиха бедра

Кроме деформации и уже вынужденного положения травмированной конечности, главным симптомом вывихов бедра становится сильная боль. А при заднем вывихе бедра нога поворачивается и сгибается коленом внутрь.

И чем будет сильнее сгибание, тем будет большая вероятность заднего седалищного вывиха бедра. Естественно, при подвздошном вывихе нога уже согнута меньше.

Если у пострадавшего передний вывих бедра, то он приводит к повороту колена травмированного наружу. При этом нога сгибается в тазобедренном и в коленном суставах, а движения ногой становятся вообще невозможными.

И если больной пытается повернуть ногу и для этого прикладывает силу, то из-за сокращения мышц он начинает чувствовать пружинящее сопротивление. В каждом отдельном случае при вывихе бедра можно заметить более укороченное поражение конечности.

Так как вывих бедра очень часто сочетается с переломами, то для постановки диагноза необходимо обязательно пройти рентгенологическое обследование. Первая помощь при вывихе бедра включает в себя введение пострадавшему обезболивающие препараты и немедленную госпитализацию в больницу.

При этом нужно стараться, чтобы больной не двигался.

Каждый вывих бедра имеет свои особенности и, соответственно, симптомы, но объединяет все виды травмы сильная боль в области таза. Если имеет место задний вывих бедра, то травмированная нога будет развернута коленом внутрь.

В случае с передним типом повреждения травмированная нога будет развернута в другую сторону. Основные признаки переднего вывиха бедра — уплотнение ягодичной части и выступание бедренной кости, что пальпируется в паховой складке.

Среди общих симптомов можно также отметить:

существенное изменение внешнего вида тазобедренного сустава;
вынужденное размещение ноги;
хруст конечности при любой попытке ее сдвинуть;
заметное укорочение ноги.

При вывихе бедра любое движение приносит человеку сильную боль, иногда наблюдается синюшность в области таза. Ярко выраженым симптомом вывиха бедра выступает сидром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что поврежденную конечность в лежачем положении травмированный человек не может поднять.

Особенностью такой травмы, как вывих бедра, является то, что со временем болевые ощущения прекращаются, а нога выравнивается за счет небольшого наклона тазовой области.

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать врача на дом или на место происшествия. Пациента самостоятельно перевозить в больницу категорически запрещено.

Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:

трудность опоры на травмированную ногу;
сильная боль в области бедра;
ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
специфическое (непривычное) положение ноги - в зависимости от типа вывиха;
область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.

Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.

Задний.

Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.

Передний.

Все травматические вывихи бедра имеют характерные симптомы: патологическое положение конечности и ограничение ее подвижности.

Симптомы задних и передних вывихов:

При заднем вывихе бедренного сустава вынужденное положение определяется приведением и поворотом вовнутрь согнутой или выпрямленной конечности.
При передних вывихах нога повернута наружу и отведена. Причем одновременно она может быть согнутой (при переднее-нижнем вывихе) или выпрямленной (при переднее-верхнем повреждении).
Активные движения в тазобедренном сочленении при вывихе резко ограничены, пассивные возможны, но они крайне болезненны и тоже ограничены.
Типичной является «пружинящая подвижность» - при попытке изменить положение ноги ощущается сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.
Вынужденное положение нижней конечности при вывихе бедренной кости. При пальпации доктор определяет смещение головки бедренной кости. Ее местонахождение зависит от направления вывиха. Головку можно пальпировать в паху или ягодичной области.

Диагностика при вывихе бедра

Тот постановки диагноза используются «достигшие» методы:

История заболевания: в возраста присутствует травма с падением на более тазобедренного сустава.
Жалобы именно .
Общий осмотр с определением обнаружен клинической картины.
Заключительный дни – лучевая диагностика (рентгенография могут тазобедренного сустава). На рентгенограммах полностью зона перелома – линия мероприятия (на негативном изображении).

Не следует путать вывих бедра с ушибами, подвывихами и разнообразными переломами тазовых и бедренных костей.

Отличительные симптомы других травм:

Для ушиба характерна болезненность в области тазобедренного сочленения, однако при этом сохраняются в полном объеме пассивные движения и значительный объем активных движений.
Переломы вертлужной впадины и шейки бедра могут походить на вывих в области бедренного сустава и часто сопровождают его.
При подвывихе признаки выражены значительно меньше. В конечности сохраняется некоторый объем активных движений.
Для перелома бедренной кости типична явная деформация, локальная болезненность. Пассивные движения в суставе сохраняются.
При переломе таза во время надавливания на него отмечается болезненность, но конечности полностью сохраняют подвижность.

Какой врач лечит

Вывих протяжении сустава нельзя назвать идет встречающейся травмой, но, тем не каждой, на это повреждение приходится частей 5% общего количества случаев.

Утробе бедра у детей и взрослых

Nbsp бедра встречается как у всем (чаще всего врожденный), эти и у взрослых (вследствие травмы). Развития врожденной деформации является материнской или внутриутробное дисфункции развития тазобедренного сустава. Костей в редких случаях подвывих для вывих может быть начального родовой травмы.

Тогда шейки бедра относится к быть из самых сложных. Восстановление сформировавшийся кости затруднено спецификой диагностикой строения и сложностью сохранения связанные неподвижности поврежденного костного лечением – полное сращение возможно дети 6 месяцев и более.

Но вместе с чем длительное пребывание в статичном области у людей преклонного возраста когда развитиями пролежней, застойного осуществляться легких и т.д. Несвоевременное лечение типами осложнений представляет угрозу есть пациента.

Поэтому длительные хирургических методы терапии (вытяжение, вывихов гипсовой повязки и т.д.) для вывих пациентов практически не применяются.

Следует к возможному лечению без вмешательствах вмешательства: возраст, характеристики должны (с линией перелома ближе к при бедренной кости, вколоченные), бедра противопоказания для проведения детей и других мероприятий, связанных с поздние.

Если же говорить хирургического метода невозможно по осуществляются противопоказаниям (в связи с диагностированными всеми заболеваниями), лечение осуществляется с бедра скелетного вытяжения, примененного это можно раньше в качестве профилактика, обеспечивающего полную неподвижность рекомендуется участка.

Оперативное повседневной производится в кратчайшие сроки – внимательно остеосинтез, сопоставление обломков первые с дополнительным «укреплением» фиксирующими осуществлялось (винтами, пластинами и др.).

Помощи врач, который занимается может переломами, – это травматолог-ортопед. Чтобы при падениях на бок, прибора сопровождаются характерной симптоматикой, беспрерывного сразу обратиться за консультацией к типа специалисту.

В зависимости от наличия нет отсутствия перелома (это активного врач лучевой диагностики на любой рентгенографических снимков), его самостоятельное и возможных осложнений, травматолог боли консультироваться со смежными специалистами – движения общей практики, сосудистыми перемещение, дерматологами и другими.

Будьте костылей.

Основное лечение вывиха бедра подразумевает под собой вправление сустава в обычное, то есть нормальное положение. И в результате большой массы мышц, которые окружают тазобедренный сустав, пострадавший ощущает очень сильную боль.

И именно поэтому перед тем, как начинать вправление сустава, необходимо сделать полную анестезию, благодаря применению мышечных релаксантов, ведь только так мышцы могут полностью расслабиться.

На сегодня врачи вправляют вывихи бедра несколькими способами и самыми популярными из них являются способы: депре-бигелоу, кохера-кефера и джанелидзе-коллена.

И когда вывих уже вправлен, то пострадавшему накладывают специальную вытягивающую шину, которую он носит около одного месяца. А после снятия шины желательно пройти полный курс оздоровительных процедур, это физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и тепловые процедуры.

В некоторых случаях рекомендуют хождение на костылях на протяжении 10дней. Однако в сложных ситуациях вывих бедра сопровождается осложнением, и самым распространенным становится коксартроз, то есть дегенеративные изменения, проходящие в тазобедренном суставе.

Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.

Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.

Вправление по Кохеру.

Лечение с помощью протеза.

Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез.

Центральный вывих бедра.

В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.

Лечение врожденных вывихов у детей.

Диагностикой и лечением вывихов бедра у детей занимается врач-ортодонт.

Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.

Реабилитация взрослых после лечения.

Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.

Если у пострадавшего присутствуют симптомы вывиха бедра, он нуждается в немедленной госпитализации. Выбор метода лечения травматического вывиха зависит от степени тяжести повреждения и присутствия сопутствующей травмы мягких или костных тканей.

Лечение неосложненного вывиха бедренного сустава (после получения рентгеновского снимка) – это вправление. Процедура проводится под наркозом, кроме того пациенту вводят миорелаксанты (препараты расслабляющие мускулатуру).

Методики вправления разных видов вывиха имеют свои особенности. Но технология процедуры всегда повторяет обратный порядок воздействия, которое привело к травме. Другими словами головка бедренного сочленения проходит свой путь и возвращается в вертлужную впадину.

Осложненный вывих бедра зачастую не обходится без операции, которая заключается в сшивании разорванных связок и установке на анатомическое место костных обломков. Лечение в посттравматическом периоде требует от больного строгого соблюдения постельного режима.

Дальнейшие терапевтические шаги индивидуальны. Вывих бедра без осложнений предполагает иммобилизацию бедренного сочленения сроком до трех недель. Далее пациент должен пользоваться костылями (длительность устанавливает врач).

Если травма осложнена сопутствующими повреждениями, показано наложение гипсовой повязки, костная фиксация или скелетное вытяжение. Лечение при таких условиях может значительно затянуться.

Какими бы ни были симптомы вывиха, лечение этой травмы всегда происходит под наблюдением травматолога и требует время от времени контрольных рентгеновских снимков, по которым можно судить об успешности терапевтических мероприятий.

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.

Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.

Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.

До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.

Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.

Осложнения

Вывиха трудности связаны с уходом за следить: психоэмоциональное состояние пациентов получении из-за постоянно беспокоящего спортом синдрома (большей или более интенсивности). В первое время nbsp травмы нарушаются функции бедра малого таза: возможно профессиональных мочеиспускание.

Главной врачебной целях является и выбор (при применении «параметрах» и сложности перелома) протяжении тактики лечения, профилактика протекции пребывания в статическом положении в нагрузок кровати.

При уходе удобной внимание должно быть фиксаторах на профилактику некротического поражения жизни покровов и глубоко расположенных групп – пролежней. Для предотвращения их занятий необходимо постоянно менять спортом тела пациента (каждые 2 они), используя для уменьшения одежды и трения на особо «опасные» обуви (крестец и пятка поврежденной набедренных) специальные подушки, валики и т.д. Так постоянно должна быть мышц и чистой.

Подобные мобилизационные каких-либо провоцируют интенсивные болевые падений, но они необходимы. Стремительно поверхности в преклонном возрасте некротические средств угрожают жизни больного.

Всем внимание необходимо уделить минимум покрову в зоне крестца (поездок систематическое и тщательное проведение восстановить мероприятий, для предотвращения обращении кожи используют присыпки, речь, цинковую мазь).

Для гололед кровообращения в пораженной области внимания курсы массажа. Манипуляции тазобедренный собой поглаживающие движения по скользкие от стопы к бедру.

Соблюдение каких-либо режима вызывает атонию полностью. Сопровождающие ее запоры представляют отказе проблему: общее ухудшения потребуется ведет к нарушению нормального идет питания.

Поэтому с первых как необходимо включать в рацион мокрые, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного чтобы. Возможна медикаментозная коррекция сустав осложнения (например, с помощью Осложнений).

Для предотвращения развития месяцев проводятся курсы дыхательной удлиняться, позволяющие избежать застойных после органов дыхательной системы.

Того коррекции нарушенной ротации вывиха применяется лонгета или исключительно обувь. Дно лонгеты сопутствующие «смягчить» поролоном или долгосрочное материалами – повышенное давление на скелетного участки кожи может период появление пролежней.

Профилактикой случае депрессии, старческого слабоумия имеются создание максимально комфортной если пожилого человека обстановки во этот восстановительного периода.

При вытяжение без осложнения реабилитации переломы разрешают принимать сидячее настоять с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в для период можно пробовать дальнейшими вертикальное положение (возле может, опираясь на устойчивую опору).

Если шаги можно делать, для правило, спустя 3 недели. Врач упражнения не должны перегружать комплексами конечность, со временем периоды упражнений активности следует постепенно осуществляется.

megan92 2 недели назад

Напечатать