Главная » Заболевания сосудов » Сколько дней заживает рана. Основные принципы лечения открытых ран в домашних условиях

Сколько дней заживает рана. Основные принципы лечения открытых ран в домашних условиях

Любое хирургическое вмешательство с нарушением целостности кожных покровов организма заканчивается наложением послеоперационных швов. Очень многие факторы влияют на то, через сколько заживут швы и образуется ли рубцовая ткань на этом месте. Давайте выясним, сколько времени потребуется на заживление швов и от чего это зависит.

Сколько заживают швы: примерные сроки

Послеоперационная рана затягивается через 7-9 дней после оперативного вмешательства. Именно через такой промежуток дней снимают швы, если они были сделаны нерассасывающимися материалами. При этом для операции на определенном участке тела можно выделиить такие средние сроки заживления:

после лапароскопии или удаления аппендицита швы заживают на 6-7 день;
после обширных полостных операций на заживление раны может потребоваться до 12 дней;
долго заживают раны и после операций в области грудины - до 14 дней;
швы от операции на мениске могут быть сняты на 5-й день;
раны на голове заживают на 6-й день;
постампутационные раны заживают на 12-й день.

Однако стоит иметь в виду, что соединительная ткань, которая отвечает за прочность зарубцовывания раны, нарастает за 2-3 месяца.

Влияющие факторы

В случае отсутствия каких-либо осложнений после операций, сопутствующих патологий и осложняющих факторов, описанных ниже, послеоперационные швы достаточно быстро затягиваются. Как долго заживают швы? Уже через 5-7 дней после операции пациент может быть выписан домой. Примерно 6 месяцев после операции ему еще нельзя поднимать тяжести и выполнять тяжелые работы. Рассмотрим подробнее, от чего зависит скорость заживления швов.

Возраст пациента: чем моложе человек, тем быстрее происходят процессы сращивания тканей и образования рубцов.
Вес пациента и наличие жировых подкожных отложений влияют на процесс заживления швов. У людей, страдающих от ожирения, заживление послеоперационных швов происходит дольше и обычно с осложнениями.
Рацион питания пациента оказывает влияние - ведь чем разнообразнее питается человек после операции, тем скорее заживают раны.
Водное истощение организма (обезвоживание) провоцирует появление дисбаланса электролитов. Это приводит к нарушениям в работе почек и сердца. Ткани не насыщаются кислородом в достаточном количестве, и в результате тормозятся процессы заживления.
Скорость заживления швов зависит и от типа кровоснабжения в зоне хирургического вмешательства. Поэтому, к примеру, раны на лице затягиваются быстрее.
Состояние иммунитета пациента напрямую влияет на скорость заживления ран. У пациентов с ВИЧ-статусом или иммунодефицитом процесс заживления иногда очень затягивается, поэтому обрабатывать послеоперационную рану им нужно намного чаще.
Один из факторов - наличие хронических или эндокринных заболеваний. Так, например, сахарный диабет сильно затрудняет заживление швов.
На заживление швов влияют патогенные организмы или нагноения в ране. Процесс заживления швов замедляется и из-за вторичного заражения послеоперационных ран.
Срок заживления однозначно зависит от размеров раны. Чем больше ее площадь, тем дольше происходит процесс заживления.

Шовный материал и методы наложения швов

Швы могут выполняться натуральными или синтетическими нитями. В последние годы все чаще накладывают саморассасывающиеся шовные материалы, так как заживление таких ран происходит намного легче и быстрее. К тому же, такие швы не нужно снимать, а это значительно облегчает процесс восстановления после операции, ведь пациент не страдает от лишних неприятных ощущений во время извлечения нитей. Такие нити, способные рассасываться, могут быть как натурального происхождения (например, бычьи жилы), так и синтетического (полифиламентные: полисорб, викрил; монофиламентные: полидиоксанон, кетгут, максон и пр.).

Нерассасывающиеся шовные материалы (шелк, капрон, пролен и пр.) требуют извлечения из раны после того, как ее края срастутся. Но тот факт, что такие нитки находятся в ране во время ее заживления, увеличивает возможность инфицирования. К тому же, во время их извлечения раневая поверхность снова немного повреждается, что затрудняет заживление швов. Точнее узнать, когда снимают такие швы, можно из нашей статьи: .

Сколько времени заживают швы, зависит и от того, каким способом они были наложены. Так, однорядные швы (самые простые, поверхностные) заживают и могут быть сняты уже через 3-5 дней. А многорядные, когда сшивается сразу несколько слоев тканей, заживают дольше и тяжелее, к тому же, существует большая вероятность их нагноения. Поэтому такие швы снимают не ранее, чем через 7-10 дней.

Швы после рождения ребенка

Сколько заживают швы после родов, если они были естественными, зависит от того, насколько много разрывов произошло во время родов. Так, накладывать швы могут на шейку матки. Их выполняют рассасывающимися нитями. Эти швы не требуют особенного ухода, нужно лишь отказаться от секса на 1-2 месяца. А вот швы на влагалище и промежности заживают дольше и сложнее. На эту зону невозможно наложить какие-либо повязки, поэтому швы тут постоянно мокнут, а при движении растягиваются, что еще больше усложняет их срастание. Поэтому необходимо обрабатывать их как можно чаще с помощью антисептиков. Длительность заживления глубоких разрывов может доходить до 3-х месяцев.

Шов от раны при кесаревом сечении делается на матке и на коже вокруг. При этом шов на матке, сделанный рассасывающимися нитями, заживает достаточно быстро и безболезненно. Однако рубцуется он лишь через два года после операции, поэтому врачи не рекомендуют планировать беременность раньше этого срока. А вот шов на коже обычно достаточно большой и вызывает болезненные ощущения при заживлении. Такие швы накладываются нерассасывающимися материалами, которые потребуется снять через неделю, или рассасывающимися, которые полностью растворятся в течение двух месяцев.

Заживление ран - процесс репарации повреждённой ткани с восстановлением её целостности и прочности.

А. Заживление ран включает три основных процесса.

1. Образование коллагена (соединительной ткани) фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Фибробласты пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно они интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в т.ч. коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца.

2. Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия от краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов.

а. Свежие чистые раны имеют низкую резистентность к инфицированию. К 5-му дню неосложнённая рана восстанавливает резистентность к инфицированию.

б. Миграция эпителия с краёв раны не может обеспечить заживления большЋх раневых площадей, для этого может потребоваться пересадка кожи.

3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны обеспечивает эффект ткЊневого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов.

Б. В процессе заживления выделяют три фазы.

1. Воспалительная реакция (с 1-го по 5-й дни) включает два последовательных этапа: сосудистых изменений и очищения раны за счёт подавления микрофлоры и отторжения нежизнеспособных тканей.

В рану поступает жидкость, содержащая белки плазмы, клетки крови, фибрин и АТ. На поверхности раны образуется корка, сохраняющая раневую жидкость и предохраняющая рану от попадания микробов.

Воспалительный процесс - следствие миграции лейкоцитов в область раны - развивается уже через несколько часов и вызывает локальный отёк, боль и покраснение вокруг раны. Нейтрофильные лейкоциты (микрофаги) фагоцитируют клеточный детрит, микроорганизмы и мелкие инородные вещества. Макрофаги фагоцитируют оставшийся в ране клеточный детрит, а также выделяют протеолитические ферменты. Базальные клетки эпидермиса из краёв кожи мигрируют в область повреждения, покрывая поверхность раны. Одновременно находящиеся в более глубоком соединительнотканном слое фибробласты начинают реконструкцию соединительной ткани.

2. Регенерация (5–14 день). Происходят миграция фибробластов и врастание капилляров в рану.

а. В течение первой и второй недели фибробласты мигрируют в область раны. Под действием ферментов, выделяемых клетками крови и близлежащих тканей, фибробласты формируют коллагеновые волокна и основное вещество раны (например, фибронектин). Эти вещества способствуют фиксации фибробластов к подлежащему слою. Коллагенизация раны начинается приблизительно с пятого дня и приводит к быстрому нарастанию прочности раны.

б. Восстанавливаются и остальные компоненты повреждённой соединительной ткани. Происходит реканализация лимфатических сосудов, начинается прорастание кровеносных сосудов, формируется множество капилляров, питающих фибробласты. В последних стадиях заживления многие из этих капилляров исчезают.

в. Прочность раны медленно увеличивается в течение этой и следующей фаз заживления.

(1) В отсутствие осложнений рана достигает 50% своей конечной прочности к концу первого месяца.

(2) К концу второго месяца восстанавливается 75% первоначальной прочности.

(3) К концу шестого месяца восстанавливается 95% прочности.

3. Образование и реорганизация рубца (фаза созревания, с 14-го дня). Чёткой границы между регенерационной фазой и рубцеванием нет. Заживление бурно начинается во время 2-й фазы и затем постепенно затухает. К этому времени в ране уменьшается синтетическая активность фибробластов и других клеток.

а. Количество коллагена в течение этой фазы практически не увеличивается, происходит его перестройка и образование поперечных связей между волокнами коллагена, за счёт которых нарастает прочность рубца. По мере увеличения плотности коллагена формирование новых кровеносных сосудов замедляется, и рубцовая ткань постепенно бледнеет.

б. Формирующиеся рубцы редко достигают устойчивости к повреждению здоровой ткани. Раны кожи восстанавливают всего до 70–90% исходной прочности, но на это могут потребоваться годы. Кишечник же может полностью восстановить свою первоначальную прочность в течение всего одной недели.

В. Лечение ран

1. Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации).

а. Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны (микробное загрязнение ниже порогового уровня - 105 микроорганизмов на 1 г ткани).

б. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны - иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).

(1) Ранняя первичная хирургическая обработка раны - вмешательство, проведённое в первые 24 часа после ранения. Наложение первичных швов завершает обработку раны.

(2) Отсроченная первичная хирургическая обработка проводится до 48 ч после ранения. Накладывают первично отсроченные швы.

(3) Поздняя хирургическая обработка - вмешательство, произведённое позднее 48 ч после ранения.

2. Заживление вторичным натяжением происходит, если края раны были оставлены несведёнными, рана остаётся открытой. Обычно это бывает при ранах с обширной зоной повреждения (стенки и края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при инфицировании. При заживлении вторичным натяжением на раневой поверхности образуется грануляционная ткань.

а. Грануляционная ткань - нежная влажная мелкозернистая ткань красного цвета, состоящая преимущественно из миофибробластов и содержащая большое количество клеток воспаления и капилляров.

б. Грануляционная ткань не стерильна, но большое количество макрофагов в ней потенциально препятствует инфицированию.

в. Для зрелых и качественных грануляций характерны чистота, ярко-розовый цвет, мелкозернистый характер, отсутствие кровоточивости, наличие каймы эпителизации по периферии раны, отсутствие признаков острого воспаления.

г. Оптимальное состояние грануляционной ткани (менее 104 микроорганизмов на 1 г ткани) создаёт предпосылки для наложения вторичного шва на рану или закрытия её с помощью кожного лоскута. Кожный лоскут применяют при невозможности свести края раны.

д. Для неполноценной грануляционной ткани характерны: атрофичность, вялость, тусклый характер, наличие налёта и отёчности, а иногда избыточность грануляций, кровоточивость. Патологические грануляции следует удалить и дать возможность образоваться новой грануляционной ткани.

3. Заживление c первично отсроченными швами. При помощи первично отсроченных швов две поверхности грануляционной ткани сводятся в непосредственное соприкосновение. Это наиболее безопасный способ лечения загрязнённых, а также грязных и инфицированных травматических ран с большими тканевыми дефектами и высоким риском нагноения. Первично отсроченные швы широко применялись в военной медицине, а также зарекомендовали себя при лечении тяжёлых травматических повреждений при автомобильных авариях, огнестрельных ранениях и глубоких ножевых ранах. При подобных повреждениях хирург освобождает рану от нежизнеспособных тканей и оставляет её открытой. Заживающая в открытом состоянии рана постепенно приобретает достаточную резистентность к инфекции, что позволяет ушить её без дальнейших осложнений. Ушивание, как правило, следует проводить на 4–6-й день после ранения.

Период открытого ведения раны характеризуется развитием капиллярных узелков и грануляционной ткани. При последующем ушивании необходимо добиваться точного и надёжного сопоставления не только кожи, но и всей толщи подлежащих тканей.

4. Для закрытия больших открытых ран, покрытых здоровой грануляционной тканью, можно использовать лоскуты кожи.

а. Лоскут - сегмент эпидермиса и дермы, хирургически иссечённый с другого участка тела. После помещения лоскута на рану в него из подлежащей ткани прорастают сосуды. Чаще применяют два вида лоскутов, классифицируемых по толщине.

(1) Расщеплённый лоскут содержит эпидермис и часть подлежащей дермы, обычно имеет толщину 0,25–0,38 мм. Лоскут такой толщины быстро васкуляризуется, его применяют для закрытия большинства ран.

(2) Полнослойный лоскут кожи содержит эпидермис и целиком дерму, имеет толщину 0,51–0,63 мм. Его чаще применяют там, где важен косметический эффект, и для закрытия ран на участках тела, важных с функциональной точки зрения (например, область суставов).

б. Ускорение приживления кожных лоскутов достигают как общими, так и местными лечебными воздействиями. Необходимо обеспечить покой зоны трансплантации, особенно в первую неделю, т.к. движения лоскута относительно раны разрушают врастающие капилляры.

Г. Факторы, влияющие на заживление ран

1. Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых.

2. Масса тела. У страдающих ожирением пациентов ушивание ран значительно затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения.

3. Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости репаративных процессов в ране.

4. Обезвоживание При недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе.

5. Состояние кровоснабжения в зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее.

6. Иммунный статус. Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах)

7. Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений.

8. Достаточное поступление кислорода в ткани - необходимое условие заживления раны.

а. Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам - для поглощения и уничтожения бактерий.

б. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов).

в. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран.

9. Противовоспалительные лекарственные средства (например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в первые несколько дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки.

10. Вторичное инфицирование и нагноение - одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления.

а. В большинстве случаев источник бактериального загрязнения - бактериальная флора самого больного. Внешний (экзогенный) источник вызывает только 5% раневых инфекций.

б. Классификация ран по степени бактериального загрязнения (вероятность инфекции каждого типа приведена в разделе II А 2).

(1) Чистые раны возникают в относительно стерильных условиях (в частности, не происходит повреждения ЖКТ, мочеполовой и трахеобронхиальной систем). К этой категории относится 75% всех ран (в частности, операционные раны при плановых хирургических вмешательствах). Воспалительный процесс, являясь естественным компонентом процесса заживления, в этих ранах имеет небактериальную природу.

(2) Условно загрязнённые раны возникают при повреждении одной из вышеназванных систем, но при незначительном истечении содержимого. Примером может служить колэктомия, произведённая на механически очищенной кишке. Такие раны обычно могут быть закрыты и заживают первичным натяжением. Эти раны обычно содержат нормальную микрофлору, без существенной патогенной инфекции.

(3) Загрязнённые раны - раны с высокой степенью загрязнения. Раны, находящиеся в прямом контакте с гнойным материалом (например, рваные раны мягких тканей, открытые переломы, проникающие ранения с значительным истечением кишечного содержимого), имеют вероятность развития инфекции более 50%. Размножение микроорганизмов в этих условиях протекает настолько быстро, что загрязнённая рана нагнаивается уже через 6 ч после операции. Их оставляют открытыми, заживление происходит вторичным натяжением.

(4) Грязные и инфицированные раны сильно загрязнены или проявляют клинические признаки инфекции ещё до хирургического вмешательства. К таким ранам относятся раны после вмешательств по поводу перфорации полых органов и при абсцессах. В эту же категорию входят травматические раны, содержащие значительное количество девитализированных тканей и инородные тела. Наличие инфекции к моменту операции в среднем в четыре раза увеличивает риск гнойных осложнений в процессе заживления.

в. Профилактическое введение антибиотиков (см. II А 4) может снизить частоту раневой инфекции.

(1) Чистые раны

(а) Назначение антибиотиков при чистых ранах необходимо только в тех случаях, когда возможно развитие инфекции, угрожающей жизни (например, при протезировании сосудов).

(б) При сильно загрязнённых ранах применение антибиотиков имеет лечебную, а не профилактическую цель. Однако, при лечении ран этого типа первостепенное значение имеют хирургическая санация, дренирование и промывание.

(2) Наиболее оправдано применение антибиотиков для условно загрязнённых ран. Антибиотики необходимо вводить до или во время хирургической обработки. Антибиотики практически не имеют эффекта при введении позднее 3 ч после заражения раны бактериями.

(3) Вид применяемого антибиотика зависит от природы потенциального возбудителя инфекции. После хирургического вмешательства на кишечнике больным следует назначать антибиотики, эффективные против анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов. После хирургического вмешательства на верхней половине туловища больным следует назначать антибиотики против грамположительных кокков.

Д. Расхождение краёв раны (несостоятельность раны) рассматривают как серьёзное осложнение.

1. Расхождение краёв раны обычно происходит в ранний послеоперационный период (обычно через 7–10 дней после операции), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (например, при метеоризме, кишечной непроходимости, лёгочной патологии).

2. Расхождение может быть результатом любого из факторов, обсуждённых в разделе I Г. Кроме того, при заживлении раны её края выделяют расщепляющие коллаген ферменты. При наличии же осложнений риск разрушения ткани, на которую были наложены швы, возрастает. Почечная или печёночная недостаточность также повышает частоту расхождения ран.

3. Расхождение всех слоёв послеоперационной раны обычно требует срочного повторного хирургического вмешательства (например, расхождение лапаротомной раны может привести к эвентрации).

Е. Рубцы, возникшие в результате заживления ран, могут иметь различный характер. Со временем они нередко перестраиваются (так, часто первоначально грубые и даже уродующие рубцы спустя несколько месяцев, а иногда и лет, становятся косметически вполне приемлемыми).

1. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена.

а. Рубцы обычно грубые, тугие, уродливые, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд.

б. Эти рубцы разделяют на две основные категории.

(1) Обычный гипертрофический рубец (никогда не распространяется за пределы зоны повреждения!) соответствует границам предшествующей раны. Клеточный состав рубцов неоднороден - элементы фибробластического ряда имеют различную степень зрелости, отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, как периваскулярно, так и среди рубцовых волокон. Незрелые клетки располагаются преимущественно субэпидермально. Гистологически выявляют увеличенное содержание коллагена и многочисленные зрелые фибробласты (фиброциты). Межклеточный матрикс между коллагеновыми волокнами выражен слабо. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют два фактора: большие размеры заживающего раневого дефекта и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 мес рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи и даже несколько уменьшается и размягчается.

(2) Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Гистологически находят толстые коллагеновые пучки с обильным межклеточным матриксом и разрозненными фибробластами. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.

Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Однако, причины и механизм этих нарушений туманны. Малое количество плазматических клеток и лимфоцитов в рубцовой ткани свидетельствует о нарушениях общих и местных иммунных реакций. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ, в т.ч. Аг, которые накапливаются в рубце из-за слабого развития кровеносных капилляров. Наличие в келоидах незрелой соединительной ткани, длительная функциональная активность фибробластов свидетельствуют о роли эндокринных нарушений, в частности, об угнетении функции коры надпочечников и ослаблении ингибирующего влияния кортикостероидов на фибробласты. В пользу такого предположения говорит и индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.

2. Лечение. Рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Медлайн-поиск

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Незаживающая рана не проходит в течение длительного времени, провоцируют такую патологию внешние, внутренние причины или же их комбинация. Нормальная регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит через 3-4 недели. При долго незаживающих раненых поверхностях при проведении стандартного лечения процесс затягивается на 1,5–2 месяца.

Почему плохо заживают раны на коже, каковы причины длительного процесса регенерации, чем лечить долго незаживающие раны – об этом и многом другом вы узнаете в нашей статье.

Причины незаживающих ран

Рассмотрим все факторы и причины отвечающие на вопрос – почему долго заживают раны на коже. Повреждение кожи может длительно не заживать, если повреждены связки, сухожилия, крупные кровеносные сосуды, нервные волокна. Также постоянное расхождение краев, кровоточивость поверхности, присоединение инфекции увеличивают срок регенерации.

Общие факторы, которые влияют на скорость восстановления тканей:

Местные причины:

Некроз, раневой карман, инфекция;
Инородное тело в травмированном участке;
Отек, гематома, сосудистая патология;
Напряжение краев;
Повторное повреждение незажившей раны.

Увеличивают время заживления нарушение клеточного питания и дыхания внутри раны, хроническая общая интоксикация организма, вредные привычки, несоблюдение гигиены перевязки.

Наличие даже одного обстоятельства может оказать существенное влияние, риск повышается, если таких моментов несколько.

Хронические раны

Изначально все травматические или же операционные дефекты относятся к острым повреждениям. В случае правильной и своевременной доврачебной помощи, надлежащем уходе, лечении такие раны заживают без последствий.

Хронической рану называют тогда, когда при стандартном применении лечения естественная эпителизация тормозится и нормальное восстановление практически полностью замирает. Такую ситуацию называют стагнация, она развивается тогда, когда активность восстановления недостаточна или отсутствует.

Причины:

Венозная недостаточность – образуются трофические повреждения нижних конечностей в виде язв;
Сахарный диабет – ведет к диабетическим язвам нижней части голени и стопы;
Длительное давление на какой-то участок тела – в результате появляются пролежни.

Некроз в ране считается самым негативным обстоятельством для восстановления. Это с самого начала понижает гарантию того, что эпидермизация будет проходить нормально.

Вследствие хронического воспаления в области раны постоянно присутствуют макрофаги и гранулоциты, они разрушают белки, препятствуют образованию соединительной ткани, патологический процесс не прекращается.

При такой ситуации процесс заживления возможен только тогда, когда произведена качественная санация раненой поверхности и травма возвращена из хронического состояния в острый период. В этом случае процесс восстановления пойдет естественным физиологическим путем.

Старение организма

В пожилом возрасте процесс эпителизации замедляется, синтез коллагена снижается, вследствие чего заживление происходит гораздо слабее и медленнее.

Раньше существовала теория, что медленное восстановление тканей связано с замедлением всех процессов в старческом возрасте.

У пожилых людей нарушается связь между иммунной системой и клетками кожи, что является причиной замедления процесса заживления ран.

Отёки

При заживлении ран возникают местные клеточные и гуморальные изменения, изменяется общая реакция организма, всё это обеспечивает восстановление поврежденной поверхности.

Существует три стадии заживления:

В первой стадии происходит кратковременное сужение сосудов, затем они расширяются, кровоток замедляется. В это время проницаемость сосудов увеличивается, поэтому нарастает травматический отек.

Также на увеличение отеков влияют местные нарушения обмена веществ :

Ацидоз;
Увеличение осмотического давления;
Уменьшение натяжения поверхности.

Отек ухудшает восстановление поверхности различными механизмами – увеличивается расстояние для диффузии, питательные вещества и кислород с трудом проникают в ткани.

На заживление ран влияют системные заболевания, при которых образуются отёки – это венозная недостаточность и почечный синдром.

У людей с этими болезнями необходимо проводить контроль над отеками, так незаживающие язвы нижних конечностей при варикозе лечатся намного успешнее.

Недостаток питания

Различные диеты и недостаточное поступление пищи непосредственно влияют на состояние организма, в том числе и на регенерацию ран. Несмотря на то, что эта причина встречается довольно редко, ее не стоит исключать.

Вас заинтересует...

В прошлом при дефиците аскорбиновой кислоты развивалось такое заболевание как цинга, болезнь приводила к открытым незаживающим ранам, ибо витамин С нужен организму для производства коллагеновых волокон.

Белковая недостаточность и нарушение белкового равновесия также увеличивают срок заживления.

Причины нарушения белкового равновесия:

Недостаток белка в пище;
Преобладание белка с низкой активностью с дефицитом аминокислот;
Увеличенная потеря и расход белка при некоторых заболеваниях (туберкулез, инфекционные болезни, ожоги, тяжелые травмы);
Заболевания кишечника, при которых нарушается расщепление и всасывание белка;
Одностороннее питание для похудения.

При недостатке белка происходит усиленный расход жировых запасов, распадаются белковые структуры собственных тканей, мышцы атрофируются, происходит расстройство функций внутренних органов.

Рациональное питание с высокой энергетической ценностью, с легкоусвояемыми жирами и углеводами, с достаточным содержанием витаминов оказывают благотворное влияние на все стадии раневого процесса.

Чем лечить незаживающие раны?

Лечение ран, которые долго не заживают, основывается на нескольких основных принципах:

Выявление причины, которая тормозит процесс заживления, ее устранение;
Правильный уход за раной, защита от загрязнения, попадания патогенных микроорганизмов;
Удаление некрозных тканей.

Лечебные мероприятия различаются в период воспаления и в период активного гранулирования:

В первой фазе применяется химическая и физическая антисептика для снижения вирулентности микроорганизмов. В этом периоде применяются бактерицидные, антисептические медикаменты, такие как сульфаниламиды, пенициллин, хлорамин, хлороцид, грамицидин, а также бактериофаги и ферменты;
Во второй фазе большая часть микробов теряет активность . Предыдущие средства применять противопоказано, запрещены гипертонические растворы, антисептические препараты и др. В этой стадии надо защищать грануляцию от вторичного повреждения инфекции рекомендуется повязки с мазями на масляной основе или же открытое лечение, также широко используются физиотерапевтические процедуры.

Эффективными средствами для местного лечения незаживающих ран являются:

Солкосерил – препарат существует в виде геля или мази, стимулирует регенерацию клеток, оказывает ранозаживляющее действие. Средство наносится на поверхность тонким слоем после предварительной очистки 2-3 раза в сутки. При нанесении на поверхность возможно легкое жжение;
Актовегин – аналогичный препарат, так же лечит воспаление, мокнущие незаживающие раны, трофические язвы нижних конечностей, пролежни, ожоги. Лечение проводится 2 раза в день в течение 14 дней, по необходимости курс лечения может быть увеличен до месяца;
Ируксол – в составе содержится коллаген, протеаза, антибиотик с действием на широкий спектр микроорганизмов. Мазью пользуются при плохом заживлении, при бактериальной инфицированных ранах, для лечения травм диабетической стопы, для разных типов гангрены. Разрешение на применение и дозировку следует получить у лечащего врача.

Препараты применяются только после хирургической очистки раны и удаления всех некрозных тканей.

Народные средства лечения

Воспалительный процесс при хронических ранах длится годами, стадии обострения чередуются с периодами ремиссии. Нетрадиционные методы помогают достичь лечебного эффекта, но перед их использованием следует получить поддержку у лечащего врача.

Альтернативное лечение незаживающих ран включает в себя применение ванночек примочек, компрессов, мази на основе растительных компонентов. Незаживающие раны при помощи народной медицины лечится длительно, но практически всегда без осложнений.

Рецепты народной медицины при долго незаживающих ранах:

Последствия и сроки заживления

Во время лечения незаживающих ран не следует принимать горячий душ или ванну. Если незаживающая рана находится на ногах, нельзя поднимать тяжести, долго находиться без движения.

Следует придерживаться бессолевой диеты , исключить пряности, перестать курить и употреблять алкоголь. Также необходимо соблюдать гигиену раны, чтобы избежать повторного инфицирования.

Следует учесть тот факт, что в одной поврежденной поверхности может находиться несколько разных стадий раневого процесса, поэтому разные участки, могут обрабатываться разными мазями.

Какие должны быть средства и какова длительность лечения определяет только специалист. При неэффективности консервативного лечения за долгий промежуток времени ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Заживление раны после операции – важнейший физиологический процесс, от успешности течения которого зависит скорость восстановления пациента и его дальнейшее здоровье. Ведь иногда даже после удачного хирургического вмешательства в период реабилитации возникают осложнения, связанные именно с несовершенством ухаживания за раной.

Как заживает рана после операции

Первое и главное, что делает хирург для скорейшего заживления раны после операции, это сближает ее края при помощи шовного материала. Проще говоря, накладывает швы. Благодаря естественным процессам регенерации, со временем ранка срастается и покрывается новыми тканями.

Если углубиться в биологию, можно выделать три последовательных процесса заживления.

Первый – эпителизация. Образующиеся клетки плоского эпителия покрывают самые пораженные участки (с максимально глубокими повреждениями тканей).

Второй процесс – конвергенция или стягивание раны, когда края соединяются между собой, скрывая обнаженную слизистую полностью. И затем происходит третий, завершающий механизм заживления послеоперационной раны – это коллагенизация, когда коллагеновые волокна покрывают нежную кожу ранки, обеспечивая ей прочную защиту.

Важно! Если человек здоров, то все происходит достаточно быстро и эффективно. У ослабленного или больного организма иногда не хватает биологических возможностей для этого, поэтому требуется подбирать особые вспомогательные препараты для заживления раны и ухаживать за ней более тщательно.

Препараты для заживления ран после операции

По аптечке человека иногда можно определить, что он недавно перенес операцию. Потому что в этом случае у него дома появляются не только пластыри и бинты, но и всевозможные растворы, гели и мази для заживления. Одни посоветовал врач, другие – порекомендовала соседка или коллега, третьи были куплены в результате советов с форумов Интернета. И зачастую половина из приобретенного пропадает зря, потому что выбор препарата во многом зависит от типа раны и этапа ее лечения.

Наружные препараты

Хорошее наружное средство должно обладать следующими свойствами:

обеззараживающее (не позволяет образовываться вредным микробами и уничтожает старых);
противовоспалительное (останавливает и предотвращает воспалительные процессы);
анестезирующее (облегчает боль);
регенерирующее (способствует скорейшему заживлению).

Но не обязательно покупать 4 разных препарата, чтобы поскорее заживить рану. Современные средства обычно обладают двумя, тремя или даже всеми четырьмя свойствами, что делает их применение удобным. Итак, как ускорить заживление раны после проведения операции.

Первичная обработка

Уход за раной и кожей вокруг ранения должен быть регулярным. Частота произведения перевязок или просто нанесения наружного средства не под повязку определяется лечащим врачом. Но перед использованием геля или мази ранка обязательно обрабатывается антисептиком, который очистит ее от грязи и частичек отмершей кожи, подготовив ткани к основному заживляющему средству.

Из таких антисептиков можно использовать «старые добрые» копеечные средства: перекись водорода, раствор марганцовки, фурацилин, хлоргексидин. В зависимости от специфики раны и места ее расположения, врач порекомендует, какой препарат подойдет лучше.

Основное средство для быстрого заживления ран

Это может быть мазь либо гель. Отличаются они не только своей консистенцией, но и целевым назначением. Мазь наносят на сухие раны, которые стягиваются и рвутся, а потому не заживают. А гель лучше подойдет для ран мокнущих, потому что он не образует пленку и позволяет коже дышать.

Салициловая мазь

Известная еще с советских времен мазь с антибактериальными свойствами. Наносится под стерильную повязку после предварительной обработки раны перекисью. Купить салициловую мазь можно всего за 20-30 рублей (25 г).

Несмотря на то, что это мазь, она неплохо подсушивает мокнущие раны и заживляет их. Имеет в составе цинк – полезный минерал, способствующий делению клеток и регенерации кожи.

Раньше цинковая мазь выпускалась в темных стеклянных баночках. Сегодня же можно купить ее в тюбиках, по 30-40 рублей за 30 г.

Левомеколь

Популярная мазь-антибиотик, которая способна вытягивать из ранки гной и прочую грязь. Обладает также регенерирующими свойствами. Обязательно есть в хирургическом отделении любой больницы. Стоит относительно недорого: 120-130 рублей за 40 г.

Эплан

Тоже достаточно известное наружное средство для заживления ран, применяемое у беременных женщин и детей. Обладает бактерицидным, регенерирующим и анестетическим свойствами. Стоит 100-110 рублей за 30 г.

Современное средство на основе экстракта телячьей крови. Отлично заживляет и применяется обычно в случаях, когда дешевые препараты не помогают. Выпускается в виде мази и геля. Примерная стоимость 20-тиграммового тюбика 280-300 рублей.

Аргосульфан

Или его аналог – Сульфаргин. Это мазь с экстрактом серебра, который отлично обеззараживает рану в дополнение к своим заживляющим и регенерирующим свойствам. Особенно хороша при гнойных послеоперационных ранах. За 40 г придется отдать 350-370 рублей.

Помимо гелей и мазей сегодня активно используется еще один вид наружных препаратов – присыпки (порошки). Они идеально подходят для мокнущих послеоперационных ран, потому что обладают не только заживляющими, но и абсорбирующими свойствами – поглощают излишнюю влагу. Это, например, Скорая Помощь, Банеоцин. Из порошковых препаратов советского времени многие помнят Стрептоцид. Можно купить таблетки и размельчить их либо сразу приобрести упаковку порошка по 30-40 рублей за 2 г.

Препараты для приема внутрь

Человеческий организм – это единое целое. И чтобы послеоперационная рана скорее заживала, недостаточно только лишь мазать ее хорошим средством. Нужно еще и помогать себе изнутри, укрепляя иммунитет и создавая все условия для быстрого заживления. В этом помогут витаминно-минеральные комплексы, в которых должен быть повышен процент витаминов A и C, а также цинка и омега-3 жирных кислот.

Питание для быстрого заживления ран после операции

Вместо витаминно-минеральных комплексов (или одновременно с ними) можно просто правильно питаться. Сбалансированный рацион тоже положительно влияет на выздоровление после операции, в целом, и на заживление ран, в частности. И он также подразумевает наличие в продуктах перечисленных ранее компонентов. Конкретизируем.

Если перечисленные выше продукты способствуют скорейшей регенерации кожи, то для обеззараживания ее изнутри можно добавлять в блюда приправы. Куркума, имбирь, гвоздика и даже обычный черный или красный перец обладают антибактериальными свойствами и способствуют ускорению заживления ран.

Правила обработки раны

Что бы рана быстрее зажила, нужно соблюдение полной стерильность. Даже самая простая ссадина требует соблюдения этого условия, не говоря уже о сложной открытой послеоперационной ране. Поэтому руки того, кто будет проводить обработку, должны быть вымыты с мылом или протерты спиртом. В помещении, где обрабатываются свежие раны, тоже все должно быть стерильно. Поэтому перевязки в больницах делают в перевязочных, в которых периодически проводится кварцевание. В домашних условиях можно использовать переносную кварцевую лампу.

Обработка послеоперационной раны начинается с ее очищения. Перекисью, розовым раствором марганцовки или хлоргексидином нужно полить ранку или протереть ее смоченным в одном из средств стерильным бинтом.

Внимание! При обработке послеоперационных ран не рекомендуется пользоваться ватными дисками и палочками. Во-первых, они нестерильны. Во-вторых, ворсинки могут остаться внутри ранки и спровоцировать нагноение.

После обработки рана должна немного подсохнуть. При необходимости можно ускорить процесс с помощью стерильного бинта. Затем можно брать мазь или гель и наносить средство по инструкции, под повязку или без нее.

При следующей перевязке снимать старый бинт нужно аккуратно, чтобы не повредить ткани. Если повязка присохла, ее нужно отмочить, полив хлоргексидином, например. Обычную воду использовать не рекомендуется.

Почему долго заживают раны и царапины
Как лечить незаживающую рану
Подручные способы заживления резаных ран

Царапины и раны возникают из-за нарушения анатомической целостности кожи и слизистых оболочек в результате механического воздействия. Самая распространенная причина появления ссадин, царапин и ран – неосторожное обращение с колющими и режущими предметами в быту и на работе.

Плохая свертываемость крови – причина длительно не заживающих ран

При повреждении кожи и нижележащих тканей затрагиваются расположенные там кровеносные сосуды, поэтому раны и царапины обычно сопровождаются кровотечением. В норме кровь перестает выделяться через 1 – 3 минуты под влиянием тромбоцитов – кровяных телец, которые обладают способностью повышать вязкость крови и «заклеивать» рану.
Если кровотечение не прекратилось в течение 15 минут, порез очень глубокий или с рваными краями, необходимо срочно обратиться к врачу.
Если же кровотечение не прекращается, это говорит о нарушении функции свертываемости крови. Причиной могут быть лейкемия, гемофилия, недостаточная активность тромбоцитов, прием антикоагулянтов. Плохая свертываемость крови приводит к тому, что любая царапина или рана будут заживать очень долго.

Влияние инфекций и болезней внутренних органов на заживление ран

Зачастую опасность представляет не сама рана, а ее инфицирование болезнетворными микроорганизмами. Бактерии обычно попадают в рану из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи.
Первая помощь при ранах и порезах – это удаление инородных тел, обработка раневой поверхности антисептическим средством, наложение стерильной повязки.
Проникнувшие в подкожную клетчатку микробы провоцируют развитие воспалительного процесса: рана начинает гноиться, вокруг нее образуются покраснение и отек, у пострадавшего повышается температура. Нагноение приводит к тому, что срок заживления раны значительно увеличивается.

Иногда раны и царапины не заживают длительное время несмотря на правильное лечение. Причину в этом случае может установить терапевт, ориентируясь на результаты клинических исследований. Существуют следующие болезни и патологические состояния, при которых раны и царапины плохо заживают:
— сахарный диабет;
— онкологические процессы;
— анемия;
— недостаток витаминов и микроэлементов;
— нарушения в работе иммунной системы.

У человека с этими заболеваниями нарушаются обменные процессы в клетках, что ухудшает способность тканей к регенерации. Иногда длительное заживление повреждений – временное явление, которое может наблюдаться из-за снижения иммунитета после ОРВИ и других инфекционных болезней. Если проблема восстановления после травм носит систематический характер, нужно обратиться к врачу для полного обследования и постановки верного диагноза.

Заживление раны после хирургического вмешательства, полезные препараты, правила питания

Механизм заживления раны после операции

Если углубиться в биологию, можно выделать три последовательных процесса заживления.

Важно! Если человек здоров, то все происходит достаточно быстро и эффективно. У ослабленного или больного организма иногда не хватает биологических возможностей для этого, поэтому требуется подбирать особые вспомогательные препараты для заживления раны и ухаживать за ней более тщательно.

Препараты для заживления послеоперационных ран

Наружные препараты

Хорошее наружное средство должно обладать следующими свойствами:

обеззараживающее (не позволяет образовываться вредным микробами и уничтожает старых);
противовоспалительное (останавливает и предотвращает воспалительные процессы);
анестезирующее (облегчает боль);
регенерирующее (способствует скорейшему заживлению).

Первичная обработка

Основное средство

Салициловая мазь

Цинковая мазь

Левомеколь

Солкосерил

Аргосульфан

Препараты для приема внутрь

Человеческий организм – это единое целое. И чтобы рана скорее заживала, недостаточно только лишь мазать ее хорошим средством. Нужно еще и помогать себе изнутри, укрепляя иммунитет и создавая все условия для быстрого заживления. В этом помогут витаминно-минеральные комплексы, в которых должен быть повышен процент витаминов A и C, а также цинка и омега-3 жирных кислот.

Питание для ускорения заживления ран после операции

Правила обработки раны

Самое главное – стерильность. Даже самая простая ссадина требует соблюдения этого условия, не говоря уже о сложной открытой послеоперационной ране. Поэтому руки того, кто будет проводить обработку, должны быть вымыты с мылом или протерты спиртом. В помещении, где обрабатываются свежие раны, тоже все должно быть стерильно. Поэтому перевязки в больницах делают в перевязочных, в которых периодически проводится кварцевание. В домашних условиях можно использовать переносную кварцевую лампу.

Внимание! При обработке послеоперационных ран не рекомендуется пользоваться ватными дисками и палочками. Во-первых, они нестерильны. Во-вторых, ворсинки могут остаться внутри ранки и спровоцировать нагноение.

Какой бы тяжелой и глубокой ни была рана после операции, при соблюдении врачебных назначений и рекомендаций она заживет быстрее и без осложнений в виде инфицирования, нагноения или сильных дергающих болей. Также важно будет подобрать хорошее средство для заживления рубцов, когда рана полностью затянется.

Как заживают раны и ссадины?

У каждого из нас время от времени случаются травмы. Как ускорить процесс заживления и по возможности избежать шрамов, читайте в нашей статье.

Травма – это всегда неприятность. Даже малейшая царапина может доставить человеку много неприятных ощущений: воспаление, боль, отек. И если указанные последствия травм через некоторое время проходят, то шрамы, увы, остаются на долгие годы. Особенно неприятно, если рубцы образуются на видимых частях тела, например на лице, шее, руках. Внешний вид, испорченный рубцами часто приносит массу психологических проблем, особенно женщинам, так следящим за своей красотой.

К счастью, все не так трагично, как кажется на первый взгляд. При грамотном подходе к лечению ран и ссадин, можно существенно ускорить процесс заживления, а также избежать образования рубцов.

Как заживают раны?

Для начала давайте разберемся, как же происходит заживление ран? Поверьте, более глубинное понимание процессов только способствуют верной тактике лечения. Процесс заживления раны проходит в несколько этапов:

фаза воспаления. Сразу после нанесения травмы, организм начинается бороться с проблемой. Изначально в тканях формируется тромб для того чтобы остановить кровотечение. С другой стороны организму необходимо постоянно бороться с микроорганизмами, которые могут попасть в открытую рану. Весь этот процесс сопровождается воспалением – процессом, при котором на место травмы вовлекаются иммунные клетки, а также образуется отечность, которая давит на нервные окончания, тем самым причиняет боль. Фаза воспаления может длиться до 7-ми дней. Уже на 7-ой день рана начинает заполняться грануляционной тканью – соединительной тканью, которая образуется при заживлении ран;
фаза пролиферации. Приблизительно начинается с 7-го дня и может продлиться до 4 недель. На фазе пролиферации рана активно заполняется соединительной грануляционной тканью, в основе которой лежит коллаген. Также рана заполняется капиллярами и клетками воспаления. Так формируется молодой рубец. На этом этапе рубец легко растягивается. Из-за большого содержания в нем сосудов рубец имеет ярко-красный цвет, что делает его легко заметным;
фаза образования рубца. Рубец начинает образовываться примерно с 4-ой недели, и этот процесс может длиться до 1 года. Ярко-красный рубец, образованный на этапе пролиферации, начинает бледнеть, и рубец становится менее заметным. В итоге место поражения окончательно наполняется соединительной и эпителиальной тканью. Первичный коллаген заменяется более грубым коллагеном. Таким образом, формируется рубец, который принимает окончательный (завершенный) вид.

Быстрое заживление

Параллельно заживление раны проходит в 2 этапа: гидратации и дегидратации. Этап гидратации раны, это период, когда рана остается еще влажной. Соответственно, этап дегидратации – это время, когда рана остается сухой. В этой связи, для достижения скорейшего заживления важно вовремя применять ранозаживляющие препараты (Д-пантенол и др). Стоит иметь в виду, что на этапе гидратации ране необходимо увлажнение и регулярное очищение. А на этапе дегидратации ране необходима защита и питание образованных тканей. Поэтому очень важно применять ранозаживляющие препараты уже на «мокнущем» этапе. Так рана быстрее закроется, кроме того существенно снизится риск инфицирования раны.

Потовые железы способствуют заживлению ран, ожогов и язв. К такому выводу пришли ученые из Мичиганского университета.

Кроме того, ускоренное заживление раны , как правило, не приводит к образованию шрамов, либо могут образоваться незначительные рубцы. Ну, а если рубцы все-таки образовались, например, при глубоких порезах, либо ожогах, то и для этого случая есть средства. В аптеках можно приобрести специальные средства (мази, гели), предотвращающие появление рубцов. Однако важно применить их сразу после того, как рана заживет. Таким образом, при лечении рубцов вы добьетесь максимального эффекта.

Напечатать