Список запрещенных препаратов для спортсменов. Новый список запрещенных субстанций вада

В последние десятилетия развитие спорта в мире идет усиленными темпами. Постоянно обновляются мировые и олимпийские рекорды, спортсмены достигают невообразимых результатов, казавшихся фантастическими и недостижимыми еще буквально 20-30 лет тому назад. В чем же залог такого прогресса в достижении рекордов и каким образом можно победить природу человека? Не секрет, что к спортивной отрасли привлечено большое внимание и многие области науки и техники используются для помощи спортсменам в тренировках и выступлениях. Постоянно разрабатываются инновационные технологии, помогающие бороться за десятые и даже сотые доли секунды в плавании, беге, лыжном спорте и многих других. Не последнюю роль в подготовке спортсменов играет и использование фармакологических препаратов и специализированного спортивного питания, новейших медицинских технологий восстановления и реабилитации. Фармакология и медицинские технологии в спорте уже долгое время делятся на запрещенные и разрешенные. Список запрещенных препаратов и методов ежегодно утверждается Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА) и обязателен к исполнению спортсменами во всех видах спорта, признавших Всемирный антидопинговый кодекс ВАДА, а также признанных Международным олимпийским комитетом. И если с препаратами, входящими в запрещенный список все практически понятно, то как же быть с тем огромным количеством не запрещенной фармакологии, которую используют спортсмены? Многие ведущие тренеры и спортсмены уверенно заявляют, что без современной фармакологической поддержки невозможен прогресс спортивных результатов, причем речь идет именно о «разрешенных» препаратах. Кроме того, правильно подобранные схемы применения витаминов, восстановителей, белковых и аминокислотных смесей, специализированного спортивного питания и т.д. действительно помогают организму спортсмена быстрее восстановиться после запредельных физических нагрузок, улучшить показатели метаболизма в тканях, увеличить энергообеспечение мышц и др. Но, как и во всем остальном, в применении фармакологических и других специальных препаратов и пищевых добавок нужно соблюдать чувство меры и следовать рекомендациям, определенным к лекарственным препаратам. К сожалению, в последние годы проблемы использования фармакологии, причем не просто витаминов, а серьезных препаратов, начала проникать в среду детско-юношеского спорта. Тренеры, спортсмены, а также часто сами родители в целях достижения лучших спортивных результатов начинают использовать у юных спортсменов фармакологические средства. И очень часто, в погоне за рекордами, применяют препараты, хотя и не входящие в Запрещенный список ВАДА, но те, которые еще в силу возраста спортсмена не могут быть ему назначены. Таким образом, хотя с формальной точки зрения не нарушаются антидопинговые правила, здоровью юного спортсмена может наноситься действительный вред от препаратов, принимаемых для улучшения спортивных результатов. При этом отдаленные последствия для здоровья спортсмена от приема указанных препаратов как правило, не изучены в клинической практике, и могут также составлять реальную отдаленную угрозу здоровью ребенка. Указанная ситуация уже отмечается руководством ВАДА и получает всемирный резонанс. Так, на прошедшем в сентябре 2012 года в Стокгольме симпозиуме Всемирного антидопингового агентства, посвященном борьбе с допингом, Дэвид Хоумэн, генеральный директор ВАДА, отметил проблему употребления стероидов школьниками и неконтролируемую продажу непроверенных медицинских препаратов через Интернет и через частных лиц, в том числе через сотрудников спортивных залов. Остро стоит проблема употребления допинга непрофессиональными спортсменами, распространения стероидов среди молодежи, а также глобального подрыва ценностей спорта за счет договорных матчей, взяточничества и коррупции. Данные проблемы не относятся к сфере элитного спорта, однако в последнее время а них уже нельзя не обращать внимания, и они представляют серьезную опасность для общества в целом. Кроме того, у допинга есть свойство из элиты переходить в массы. Профессиональные спортсмены, употребляющие допинг, оказывают значительное влияние как на юных, так и на взрослых спортсменов-любителей. Так, доктор Тимоти Армстронг, который работает в ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), объясняет, что около 3% учащихся средней школы в Америке регулярно принимают гормоны роста или стероиды. Это очень большая цифра, что, безусловно, является проблемой общественного здравоохранения, добавляет он. Злоупотребление психоактивными веществами в любом виде или форме, оказывает влияние на физическое и психическое здоровье. ВОЗ, будучи ведущим агентством ООН по вопросам здравоохранения, довольно серьезно озабочена этой проблемой. Важно, чтобы молодежь была осведомлена о моральных, правовых и медицинских последствиях допинга. Исходя из указанной проблемы, далее представлены основные положения Запрещенного списка ВАДА 2013 года, а также приведен список препаратов, которые разрешены в спорте и часто используются спортсменами в спортивной подготовке. Особенно отмечаются приведенные данные по возрастным ограничениям на прием препаратов, основанные на данных производиетелй. Запрещенный список - это международный стандарт, определяющий, какие субстанции и методы являются запрещенными в спорте. Данный международный документ регулярно обновляется и обновленная версия вступает в силу 1 января. В Запрещенные список 2013 г. включены следующие группы субстанций и методов:

1.Субстанции и методы, запрещенные все время (как в соревновательный, так и во вне соревновательный период): - не допущенные к применению субстанции. К данной группе относятся любые фармакологические субстанции, не вошедшие ни в один из разделов Запрещенного списка и не допущенные ни одним государственным регулирующим органом здравоохранения для терапевтического применения (т.е. субстанции в стадии доклинических и клинических испытаний, или клинические испытания которых остановлены, дизайнерские препараты, субстанции, разрешенные только в ветеринарии);- анаболические агенты (например, тестостерон, даназол, метандиенон, метастерон, метилтестостерон, нандролон, простанозол, андростендиол и др.). В данную группу также включены селективные модуляторы андрогенных рецепторов, а также кленбутерол, тиболон, зеранол, зилпатерол и др.;- пептидные гормоны, факторы роста и подобные субстанции (например, эритропоэтин, кортикотропины, гормон роста и др.)- бета-2 агонисты. К данной группе относятся субстанции для лечения бронхиальной астмы или применяемые в других областях медицины — сальбутамол, формотерол, фенотерол, тербуталин и др. Следует знать, что ингаляции сальбутамола (в суточной дозе, не превышающей 1600 микрограммов), формотерола (в суточной дозе, не превышающей 54 микрограмма) и сальметерола не запрещены в спорте; - гормональные и метаболические модуляторы. В данну группу входят ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, эксеместан, тестолактон и др.), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен, тамоксифен, торемифен и др.), агенты, изменяющие функции миостатина (ингибиторы миостатина и др.), инсулины, а также кломифен, циклофенил, фулвестрант и др.;- диуретики и другие маскирующие агенты (например, ацетазоламид, спиронолактон, хлоротиазид, гидрохлоротиазид, триамтерен, фуросемид и др., а также глицерол, нутривенно вводимые альбумин, декстран, гидроксиэтилированный крахмал и маннитол); - манипуляции с кровью и ее компонентами. Данные манипуляции включают применение или обратное введение любого количества крови аутологического, гомологического или гетерологического происхождения или препаратов красных клеток крови любого происхождения в кровеносную систему; искусственное повышение потребления, переноса или доставки кислорода в следствии применения (но не ограничиваясь этим перечислением) перфторатов, эфапроксирала (RSR13) или модифициро-ванных продуктов на основе гемоглобина (таких, как заменителей крови на основе гемоглобина или микрокапсулированных препаратов гемоглобина), за исключением использования дополнительного кислорода; любую форму внутрисосудистой манипуляции с кровью или ее компонентами физическими или химическими средствами.- химические и физические манипуляции (внутривенные инфузии и/или внутривенные инъекции объемом более чем 50 мл с интервалом чаще чем 1 раз в 6 часов за исключением случаев оказания необходимой медицинской помощи в стационаре или при проведении клинических исследований, а также фальсификация или попытка фальсификации проб, отобранных при допинг-контроле); - генный допинг (перенос полимерной цепи нуклеиновых кислот или аналогов нуклеиновых кислот, использование нормальных или генетически модифицированных клеток);

2. Субстанции, запрещенные только в соревновательный период: - стимуляторы (например, амфетамин, бромантан, кокаин, фенотропил, фентермин, никетамид, сибутрамин, туаминогептан, метилгексанамин и др.); - наркотики (например, героин, морфин, гидроморфон и др.); - каннабиноиды (натуральные и синтетические); - глюкокортикостероиды. Данные субстанции запрещены при оральном, ректальном, внутривенном и внутримышечном применении;

3. Субстанции, запрещенные в отдельных видах спорта: алкоголь (этанол) запрещен в следующих видах спорта: аэронавтика (FAI), стрельба из лука (FITA), автоспорт (FIA), каратэ (WKF), мотоспорт (FIM); бета- блокаторы запрещены в следующих видах спорта: автоспорт (FIA), бильярдный спорт (все дисциплины) (WCBS), гольф (IGF), дартс (WDF), лыжный спорт/сноуборд (FIS) (прыжки на лыжах с трамплина, фристайл акробатика/хаф-пайп, сноуборд хаф-пайп/биг-эйр), стрельба из лука (FITA), стрельба (ISSF , IPC), в одномоторный спорт (UIM). К бета-блокаторам относятся такие субстанции, как атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол и др. Иногда вещества, которые могут потребоваться для лечения, входят в Запрещенный список. Для того чтобы спортсмен мог применять такие препараты для лечения своего заболевания, необходимо получить разрешение на терапевтическое использование. Для этого необходимо заполнить запрос по установленной форме. Запрос заполняется вместе с лечащим врачом, который указывает диагноз, название препарата, способ применения и обоснование, почему назначается препарат, содержащие запрещенные в спорте субстанции. Более подробно процедура получения разрешения на терапевтическое использование описана в Международном стандартом по терапевтическому использованию. Ниже представлен список препаратов, которые разрешены в спорте. С электронной версией данного списка, а также с другими материалами по антидопинговой тематике можно ознакомиться на сайте программы «Честный спорт» (anti-doping.ru). Список регулярно обновляется и дополняется.

СПИСОК РАЗРЕШЕННЫХ В СПОРТЕ ПРЕПАРАТОВ

(2012 - 2013 гг.)

ВНИМАНИЕ! Некоторые представленные препараты могут применяться в виде внутривенных инъекций и/или инфузий. Данные методы введения запрещены, если объемом вводимого препарата превышает 50 мл и препарат вводится с интервалом чаще чем 1 раз в 6 часов (исключение составляют случаи оказания необходимой медицинской помощи в стационаре или проведение клинических исследований). Информация об ограничениях применения препаратов в различных возрастных группах является ориентировочной. Возможность применения препарата в том или ином возрасте должен решать врач. Представленный список не исключает существование других не запрещенных в спорте препаратов. Перед применением любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Субстанции и методы, запрещённые всё время

(внесоревновательный и соревновательный периоды)

Запрещённые субстанции

S1 - Андрогены; Анаболические стероиды и их аналоги

S2 - Гормоны пептидного строения; Факторы роста и их аналоги

S3 - Бета-2 агонисты (β2-Адреномиметики)

S4 - Гормоны; Антагонисты гормонов; Модуляторы метаболизма

S5 - Диуретики;Маскирующие агенты

Запрещённые методы

M1 - Манипуляции с кровью и её компонентами

Запрещены следующие методы:

1. Первичное или повторное введение крови аутологического, аллогенного (гомологического) или гетерологического происхождения, или препаратов красных клеток крови любого происхождения в сердечно-сосудистую систему.

2. Искусственное улучшение процессов потребления, переноса или доставки кислорода, включая, но не ограничиваясь им: применение фторпроизводных, эфапроксирала (RSR13) и модифицированных препаратов на основе гемоглобина (например, заменителей крови на основе гемоглобина, микрокапсулированного гемоглобина), за ис- ключением введения дополнительного кислорода путём ингаляций.

3. Любые формы внутрисосудистых манипуляций с кровью или её компонентами физическими или химическими методами

M2 - Химические и физические манипуляции

Запрещены следующие методы:

1. Фальсификация, а также попытки фальсификации отобранных в рамках процедуры допинг-контроля проб с целью нарушения их целостности и подлинности. Данные манипуляции включают, не ограничиваясь ими: Действия по подмене мочи и/или изменению ее свойств с целью затруднения анализа (например, введение протеазных ферментов).

M3 - Генный допинг

Запрещены, как способные улучшить спортивные результаты:

1. Перенос полимеров нуклеиновых кислот или аналогов нуклеиновых кислот.

2. Использование агентов для редактирования генов, направленных на изменение геномной последовательности и/или транскрипционной или эпигенетической регуляции экспрессии генов.

3. Использование нормальных или генетически модифицированных клеток.

Субстанции и методы, запрещённые в соревновательный период

S6 - Стимуляторы (Адреномиметики; Психостимуляторы и т.п.)

S7 - Наркотики

S8 - Каннабиноиды; Каннабимиметики

S9 - Глюкокортикостероиды (ГКС) - в/м, в/в, per os, per rectum

Субстанции, запрещённые в отдельных видах спорта

P1 - Бета-Адреноблокаторы

Если не указано иное, бета-блокаторы запрещены только в соревновательный период в следующих видах спорта:

Автоспорт (FIA)

Бильярдный спорт (все дисциплины) (WCBS)

Гольф (IGF)

Дартс (WDF)

Лыжный спорт/сноубординг (FIS)

Подводное плавание (CMAS)

Стрельба (ISSF, IPC) (также запрещены во внесоревновательный период)

Стрельба из лука (WA) (также запрещены во внесоревновательный период).

Рассматривая проблему допинга в современном спорте, нельзя обойти вниманием один чрезвычайно важный как в медицинском, так и в юридическом и морально-этическом отношении вопрос. Это проблема применения препаратов, отнесенных WADA к допинговым, с лечебной целью.

Прежде всего, следует иметь в виду, что все вещества, включенные WADA в список запрещенных, можно разделить на две группы:

• вещества, являющиеся в разных странах лекарственными средствами или компонентами лекарственных средств - это большая часть запрещенных веществ;
• вещества, не имеющие юридического статуса медицинских препаратов.

Разумеется, вещества, относящиеся ко второй группе, ни при каких обстоятельствах не могут быть использованы в качестве лекарственных средств не только в спортивной медицине, но и вообще в медицинской практике в любой цивилизованной стране. В качестве примеров можно привести, например, ряд анаболических стероидов, являющихся юридически препаратами ветеринарной медицины (финаджект, финапликс, чекуе дропс) или же дизайнерскими стероидами (печально известный тетрагидрогестринон), метаболит тестостерона эпитестостерон, синтетический анаболик зеранол (запрещенный даже в животноводстве и поэтому используемый в этой сфере нелегально), целый ряд весьма разных по химической структуре и биологической активности веществ, отнесенных к "стимуляторам " (амфепрамон, амифеназол, амфетаминил, бензфетамин, диметиламфетамин, этиламфетамин, гептаминол, изометептен, левметамфетамин, D-метамфетамин, метилендиоксиамфетамин, метилендиоксиметамфетамин, р-метиламфетамин, парагидроксиамфетамин, пемолин, туаминогептан и др.), ряд наркотических аналгетиков, исключенных из всех Фармакопей (героин, бета-гидрокси-3-метилфентанил, дезоморфин, эторфин, тиофентанил и др.) и некоторые другие вещества.

Однако же большинство запрещенных веществ следует отнести к первой группе - т. е. к совершенно легальным фармакологическим препаратам, официально используемым в медицине для лечения, профилактики и диагностики заболеваний у человека. Показания к клиническому применению того либо иного препарата четко оговариваются в Инструкции, утвержденной уполномоченным на то органом государства, разрешившего его применение на своей территории. При этом некоторые из препаратов, отнесенные WADA к запрещенным, применяются, согласно утвержденным Инструкциям, в ургентных, т. е. экстренных, ситуациях, по жизненным показаниям. В качестве примеров можно привести применение наркотических аналгетиков при стойких болях, связанных с травмами или инфарктом миокарда, при неукротимом (представляющим опасность для жизни) кашле, при сильной одышке (сердечная недостаточность), при отеке легких, т. е. в тех случаях, когда ненаркотические аналгетики неэффективны. Препараты глюкокортикоидов широко применяются при острой гормональной недостаточности коры надпочечников, гемолитической анемии, гломерулонефрите, остром панкреатите, гепатите; в связи с противошоковым эффектом глюкокортикоиды назначают для профилактики и лечения шока (посттравматического, операционного, токсического, анафилактического, ожогового, кардиогенного и др.). Среди показаний к применению адренергических средств в клинической практике тоже имеют место неотложные состояния, в частности, острые гипотензии различного происхождения (коллапс, шок, передозировка ганглиоблокаторов, отравления с угнетением сосудодвигагельного центра, интоксикации), остановка сердца, гипогликемическая кома, бронхиальная астма, анафилактический шок, аллергический отек и другие аллергические реакции. Что касается р-адреноблокаторов, то они создавались (и сейчас используются) как средства лечения ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), тахиаритмии, комплексного лечения гипертензии.

Спортсмены, как и все люди, могут нуждаться в лечении, которое требует приема медицинских препаратов. Если вещества, необходимые для лечения, являются допингом, и запрещены в соответствии с антидопинговыми правилами, спортсмену, тем не менее, может быть предоставлено право на их применение. Такая процедура называется "терапевтическое использование" (TUE). На TUE в каждом конкретном случае необходимо получать отдельное разрешение.

Разрешение на TUE может быть получено, если:

• спортсмену грозит серьезное ухудшение состояния здоровья без приема какого-либо запрещенного препарата;
• терапевтическое использование запрещенного препарата не вызовет значительного улучшения результатов на соревнованиях;
• альтернативы применению данного препарата или метода (из числа разрешенных) не существует.

WADA разработало Международный стандарт для терапевтического использования запрещенных субстанций. В соответствии с этим стандартом все международные федерации и национальные антидопинговые агентства обязаны принимать от спортсмена, нуждающегося в лечении, запрос на терапевтическое использование. В Украине запрос рассматривается соответствующей спортивной федерацией или Комитетом по терапевтическому использованию (КТИ), который состоит из независимых экспертов-медиков.

Порядок подачи запроса на терапевтическое использование следующий.

Спортсмен международного уровня или участник международных соревнований должен подавать запрос на терапевтическое использование в международную федерацию по своему виду спорта. Это можно сделать через украинскую федерацию. Другие спортсмены (не выступающие на международных соревнованиях) должны направлять запрос в КТИ. Спортсменам не следует направлять запрос на терапевтическое использование в более чем одну организацию. Спортсмены не могут направлять запрос напрямую в WADA.

Во время проведения крупных международных соревнований могут вступать в силу специальные протоколы по терапевтическому использованию. Поэтому участники таких соревнований должны выяснить в своей спортивной федерации или КТИ, существуют ли какие-либо изменения в стандартном протоколе на терапевтическое использование во время предстоящих соревнований.

При этом, во время действия разрешения на TUE, КТИ может в любой момент инициировать пересмотр решения о выдаче разрешения.

WADA через Комитет по терапевтическому использованию имеет право проверять любое разрешение на TUE, выданное федерацией или КТИ, и, соответственно, отменить любое решение. Кроме того, спортсмены, которые направляли запрос на TUE в федерацию и получили оттуда отказ, могут направить решение в Комитет по терапевтическому использованию WADA. Если WADA решит, что отказ в разрешении на TUE не соответствовал международному стандарту, Агентство может отменить решение федерации или антидопинговой организации.

Если WADA отклонило решение о выдаче разрешения на TUE, спортсмен или его представители могут подать апелляцию в Международный спортивный арбитраж в Лозанне для вынесения окончательного решения.

Практически процедура подачи запроса на TUE выглядит следующим образом. Спортсмен должен:

• связаться со своей спортивной федерацией (или напрямую с КТИ) и получить форму подачи заявки на TUE.
• направить форму, заполненную врачом, со своей подписью и с приложением необходимых документов в международную федерацию и КТИ.

Необходимо помнить, что запрос на TUE нужно подавать как минимум за 21 день до начала соревнований. К заявке важно приложить данные медицинских обследований, выписку из медицинской карты или истории болезни. Запрос необходимо заполнять печатными буквами. Ранее действовали две формы запросов: сокращенная (для бета-2-адреномиметиков и глюкокортико-стероидов) и полная. В соответствии с Международным стандартом по терапевтическому использованию 2009 г. сокращенная форма запросов отменена и при использовании глюкокортикостероидов путем внутрисуставных, околосуставных, внутрисвязочных, эпидуральных и внутрикожных инъекций, а также в виде ингаляций необходимо предоставить декларацию об использовании через систему ADAMS. При применении глюкокортикостероидов перорально, ректально, внутривенно или внутримышечно необходимо подать запрос с приложением всей соответствующей документацией, как указано выше. Местно применяемые глюкокортикостероидные препараты (наносимые на кожу, включая ионофорез и фонофорез, а также капли в уши, нос и глаза) не запрещены, и для их применения не требуется оформления декларации на применение. Применение бета-2-адреномиметиков требует наличия разрешения на TUE.

Спортсмен может начать лечение только после получения письменного разрешения от cooтветствующей организации (за исключением тех случаев, когда требуется срочное медицинское вмешательство при остром состоянии, тогда допускается рассмотрение заявки задним числом). В качестве примеров такого рода ургентных и притом достаточно типичных для спортсменов состояний можно привести травматический шок или солнечный удар.

Как известно, травмы различной локализации и степени тяжести характерны для различных видов спорта. Тяжелые травмы закономерно сопровождаются развитием травматического шока - тяжелого патологического процесса, развивающегося в ответ на травму и касающегося практически всех систем организма, прежде всего, системы кровообращения. В основе патогенеза шока лежат: гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целостности костных образований. Профилактика и лечение травматического шока представляет собой весьма сложный комплекс лечебных мероприятий, зависящий в значительной степени от степени шока, но в любом случае предусматривающий экстренное применение местнообезбаливающих препаратов, наркотических аналгетиков и препаратов глюкокортикоидов (всех вместе или выборочно в зависимости от конкретной клинической ситуации). Другим типичным для спортивной практики примером ургентного состояния, требующего применения запрещенных препаратов (диуретиков, чаще всего - фуросемида), может служить солнечный удар, сопровождающийся отеком легких; при этом отказ от применения диуретиков зачастую создает угрозу для жизни пациента.

Если в процессе оказания срочной медицинской помощи была применена запрещенная субстанция, то ситуация рассматривается следующим образом. Международный стандарт по терапевтическому использованию допускает использование запрещенных субстанций для лечения до того, как было получено разрешение на их применение. Также, помимо данной ситуации, допускается использование запрещенных субстанций до момента получения разрешения в случае отсутствия у спортсмена, в силу исключительных обстоятельств, достаточного времени или возможности для того, чтобы подать запрос, а у КТИ рассмотреть запрос, а также в случаях применения спортсменом не международного уровня (или не выступающим на международном спортивном событии, если это оговорено международной федерацией) формотерола, сальбутамола, сальметерола и тербуталина в виде ингаляций с целью лечения.

В разрешении на терапевтическое использование указываются дозировка, частота и способ применения конкретного препарата, которые спортсмен обязан четко выполнять. В случае необходимости изменения способа, частоты применения или дозировки необходимо подавать новый запрос. Спортсмен должен строго выполнять требования, указанные в разрешении на TUE. Информация о разрешении на TUE, выданном международной федерацией или КТИ, направляется в WADA, которое может пересмотреть решение, если оно не соответствует международному стандарту TUE.

Запрос и документы рассматриваются в течение 30 дней, поэтому спортсмен должен направить в антидопинговую организацию данные материалы за 30 дней до того момента, когда ему требуется разрешение.

Подводя итоги, следует отметить, что в целом вся процедура отличается громоздкостью и выраженным элементом субъективизма. Во-первых, этот элемент присутствует в определении диагноза - всегда при желании можно сослаться, что недостает результатов какого-либо лабораторного или инструментального метода, что позволяет считать диагноз окончательно установленным и подтвержденным. Во-вторых, дискутабельным является вопрос об эффективности и целесообразности применения тех или иных препаратов для лечения конкретной патологии и у конкретного пациента; однако здравый смысл подсказывает, что врач, стоящий у постели конкретного больного, может более корректно определиться с этими вопросами, чем некие "члены КТИ": даже если они и являются квалифицированными специалистами в области спортивной медицины, но они не наблюдали пациента и с данным клиническим случаем знакомы только заочно, а, кроме того, не исключено, что они могут вообще не иметь опыта лечения данной конкретной патологии. Иными словами, получение разрешения на TUE в значительной степени зависит от субъективного фактора. Это в равной мере и относится к подаче заявки на TUE задним числом по экстренным показаниям - спасение жизни человека может быть квалифицировано как применение допинга со всеми вытекающими отсюда последствиями как для врача, так и для спортсмена.

Все это входит в противоречие как со здравым смыслом и моральными принципами, так и с юридическими нормами, регламентирующими деятельность медицинских работников. Совершенно абсурдно и аморально выглядит подход, согласно которому врач, спасший жизнь человека, может быть обвинен в каких-либо недопустимых действиях! Мало того, врач, не сделавший все возможное для спасения жизни своего пациента, является клятвопреступником, ибо перед началом своей врачебной карьеры он давал клятву Гиппократа! Что же касается юридических аспектов, то неоказание медицинской помощи медицинским работником является в любой цивилизованной стране противоправным деянием. Например, законодательные акты Украины признают объектом преступления жизнь и здоровье лица, а также определяют порядок выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей.

Согласно действующему законодательству Украины, в своей профессиональной деятельности врач-практик несет административную и уголовную ответственность за нарушение положений "Основ законодательства Украины об охране здоровья". Виды ответственности врача и предметы, вокруг которых возникают отношения ответственности врача, могут быть представлены следующим образом:

Указанные выше "Основы..." предусматривают, в частности, ответственность за непредоставление медицинской помощи (ст. 39) и нарушение условий медицинского вмешательства (ст. 42- 43). Эти статьи дублируются в Уголовном кодексе Украины: ст. 136 - неоказание помощи лицу, которое находится в состоянии, опасном для жизни; ст. 137 - ненадлежащее исполнение обязанностей относительно охраны жизни и здоровья детей; ст. 139 - неоказание помощи больному медицинским работником; ст. 140 - ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Ответственность по указанным статьям реально наступает по определению суда согласно статьям Уголовного кодекса Украины. Конечно, подобные статьи присутствуют и в уголовном законодательстве любой другой цивилизованной страны.

Однако даже в тех случаях, когда терапевтическое применение допингового препарата не является экстренным, официально определенный срок рассмотрения заявки (30 дней) далеко не всегда является приемлемым с точки зрения лечебного процесса и здравого смысла.

В списке Всемирного антидопингового агентства (WADA) находятся сотни запрещенных медикаментов и тысячи связанных с ними веществ. Таким образом, правила охватывают даже те лекарства, которые еще не изобретены. Большинство препаратов попадают в 9 широких категорий, о которых подробно издание The Washington Post.

1. Стероиды для наращивания мышц

Почти в каждом виде спорта спортсменов чаще всего ловят на использовании анаболических стероидов . Тяжелоатлеты, пловцы и спринтеры используют их для наращивания мышечной массы, увеличения силы и сжигания жира, а футболисты и велосипедисты с их помощью ускоряют восстановление мышц после тренировок.

Длительное использование стероидов грозит серьезными последствиями для здоровья: , облысением , угревой сыпью , гинекомастией у мужчин, инфарктами и даже онкологическими заболеваниями.

2. Возбуждающие стимуляторы

Амфетамин и аналогичные стимуляторы улучшают скорость реакции, уменьшают сонливость , увеличивают приток крови к мышцам, вызывают эйфорию или агрессию. Они также могут повысить выносливость и мышечную силу. Тем не менее, эти препараты увеличивают частоту сердечных сокращений и мешают терморегуляции. Несколько велосипедистов во время гонок погибли из-за приема стимуляторов от , инфаркта миокарда и субарахноидального кровоизлияния . Также прием амфетамина вызывает тревожность, бессонницу, панику и психозы.

Прием стимуляторов запрещен только во время соревнований. Помимо велоспорта, их чаще всего используют в плаванье, беге, футболе и регби.

3. Гормоны

Наиболее популярным гормоном у спортсменов является эритропоэтин (ЕРО), который помогает крови переносить больше кислорода и увеличивает выносливость мышц. В применении этого препарата в 2012 году уличили известного велогонщика Лэнса Армстронга, за что он был пожизненно дисквалифицирован и лишен всех титулов.

Другим популярным допинговым средством является гормон роста, который спортсмены используют как более «жесткую» альтернативу стероидам.

В списке запрещенных препаратов также находится инсулин и некоторые лекарства, способствующие зачатию: они помогают увеличить мышечную массу и часто принимаются в комбинации с анаболическими стероидами.

Лэнс Армстронг - единственный спортсмен, 7 раз финишировавший первым в общем зачёте Тур де Франс. В 2012 году был пожизненно дисквалифицирован за применение допинга и лишён всех спортивных титулов.

4. «Маскирующие» лекарства

Диуретики (мочегонные средства) помогают борцам быстро терять лишние килограммы, оставаясь в необходимой весовой категории. Они также могут разбавить концентрацию других лекарств в моче, помогая пройти тест на допинг. Препараты под названием плазмозаменители делают то же самое с кровью.

РУСАДА дала разъяснения основных изменений в запрещенном списке субстанций и методов, который утвердил Исполнительный комитет Всемирного антидопингового агентства (ВАДА). Список вступит в силу 1 января 2016 года.

Всероссийская федерация плавания обращает внимание спортсменов, тренеров и врачей на опасность применения субстанций и методов, которые пополнили список запрещенных, и на необходимость заблаговременного прекращения их использования, так как с 1 января 2016 года обнаружение их в пробе спортсмена будет расцениваться как нарушение антидопинговых правил!

Обзор основных изменений с объяснениями

Субстанции и методы, запрещенные все время (в соревновательный и внесоревновательный периоды)

Запрещенные субстанции

S2: Пептидные гормоны, факторы роста, подобные субстанции и миметики

· Трипторелин был заменен на лейпрорелин, как более универсальный пример хорионического гонадотропина и лютеинизирующего гормон-рилизинг фактора.

S4. Гормоны и модуляторы метаболизма

· Инсулин-миметики были добавлены в Список, с целью включения всех агонистов рецепторов инсулина.

· Мельдоний (Милдронат) был добавлен, так как есть доказательства использования его спортсменами с целью улучшения результатов.

S5.Диуретики и маскирующие агенты

· Было разъяснено, что офтальмологическое использование ингибиторов карбоангидразы разрешено.

Субстанции и методы, запрещенные в соревновательный период

S6. Стимуляторы:

· Было уточнено, что клонидин разрешен.

Субстанции, запрещенные в отдельных видах спорта

Р1: Алкоголь:

· После рассмотрения запроса от Международной федерации мотоспорта (FIM), данная федерация была удалена из списка видов спорта, в которых алкоголь запрещен.

ВАДА понимает, федерация будет самостоятельно регламентировать использование алкоголя в этом виде спорта посредством внутренних документов.

Программа мониторинга 2016 года

· Мельдоний был удален из программы мониторинга и добавлен в Запрещенный список.

· Гидрокодон, соотношение морфин/кодеин и тапентадол были удалены из программы мониторинга.