Трудотерапия. Трудотерапия для больных

Пациенты изготавливают игрушки: трудотерапия в психиатрическом госпитале. США, период Первой Мировой Войны.

Трудотерапия психически больных - область медицинской практики , пограничная между психиатрией , клинической психологией и психологией труда , центральной задачей которой является адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность , моделируемую в стационаре или на производстве.

Уровни социально-трудовой реадаптации психически больных (по С. Г. Геллерштейну):

1. Профессиональная реадаптация: возврат к прежней профессии , когда коллеги «дефект не замечают».
2. Производственная реадаптация: возврат к труду , но при снижении квалификации.
3. Специализированно-производственная реадаптация.
4. Лечебно-производственная реадаптация.
5. Внутрисемейная реадаптация: выполнение домашних обязанностей.
6. Внутрибольничная реадаптация: при глубоких дефектах психики.

Эффективность и противопоказания

Терапия занятостью начинает распространяться в Советском Союзе с 1930-х гг . Почему трудотерапия помогает? Геллерштейн указывает на следующие важные признаки трудотерапии, влияющие на восстановление активности больных:

1. Соответствие человеческим потребностям
2. Мощное воздействие упражнения
3. Мобилизация активности, внимания и т. д.
4. Необходимость приложения усилия, напряжения
5. Широкие возможности компенсации
6. Преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их дозировки
7. Включение в жизненно полезный ритм
8. Результативность, предпосылки организации обратной связи
9. Благодатное поле для отвлечения, переключения, смены установки
10. Рождение положительных эмоций - чувства удовлетворения, полноценности и др.
11. Коллективный характер труда.

Противопоказания к трудотерапии

Принципы трудотерапии

При трудотерапии надо ориентироваться на доступные больному виды труда и его зону ближайшего развития (по Л. С. Выготскому). Для этого используется особая модификация профессиографии (Геллерштейн).

Принципы использования трудотерапии:

1. Труд больных должен быть результативным, и больной должен видеть результаты своей деятельности.
2. Необходим индивидуальный учёт выработки больных.

Трудотерапия при конкретных видах психопатологии

• Галлюцинаторный синдром . Активное включение больных в труд приводит к ослабеванию галлюцинаций . Но труд должен быть напряженным, активным и мало поддающимся автоматизации . Механизм лечебного действия труда в этих случаях: подавление патологической доминанты и создание новой трудовой доминанты. Больные страдают не столько от самих галлюцинаций, сколько от поглощенности психики этими переживаниями; активный труд уменьшает такую поглощенность, наполняя психическую жизнь больного новым здоровым содержанием.
• Депрессивные состояния . Больным важно отвлечься от тягостных переживаний, дать надежду на выздоровление, создать доминанту для отвлечения от тревожных мыслей. Труд должен быть исключительно индивидуальным, позволяющим оценивать продуктивность и чередовать различные формы работы. Эта работа должна опираться на привычные навыки , важно показать больному его полноценность, пригодность к осмысленной, полезной деятельности.
• Двигательная заторможенность . Партнером по работе может быть лишь больной, незначительно превосходящий по активности, либо инструктор по труду. Метод рабочих проб: инструктор некоторое время работает с больным на спаренной работе, выделяет свойственный больному ритм, темп движений, стиль его работы, характерные недостатки и др.
• Умственная отсталость . Если у этих больных есть интерес к труду, то они ничем не отличаются от здоровых (по экспериментальным данным). У умственно отсталых (например, при болезни Дауна) хорошо развита моторная память и исполнительность (они очень старательны); кроме того, они очень эмоциональны и эмпатийны .

Отношение пациентов к трудотерапии, реформирование

Негативное отношение части пациентов психиатрических больниц к трудотерапии связано с тем, что она воспринимается как принудительная мера и часто не соответствует профессиональному уровню пациента .

Сохранились воспоминания бывшего пациента Сычевской СПБ, диссидента М. Кукобаки: «Так называемая “трудотерапия” превратилась в доходное коммерческое предприятие для властей. Станки расставлены без учета санитарных норм, теснота. Вся вентиляция - это несколько форточек. Больных под прямым или косвенным давлением вынуждают работать с утра и до вечера. В летние месяцы практикуются работы и после ужина. Разумеется, все это формально на добровольных началах. Но попробуй не пойти! Тут же обнаружат у тебя “изменение состояния”, и начнется истязание различными уколами, травля со стороны санитаров-уголовников и т.д.» . Сходные впечатления остались и у В. П. Рафальского, проведшего двадцать лет в психиатрических больницах специального типа: «При психушке фабрика на пятьсот машинок. Рабочий день - шесть часов, благодаря Богу, ибо на фабрике грохот - стены дрожат, и, вдобавок, уйму динамиков добавляют, и себе на полную катушку, магнитофонную запись современной супермузыки. <…> Погнали на работу с первых дней. А представляете ли Вы, что значит работать под нейролептиками? А работали» :60, 64 .

В последние годы бóльшая часть существовавших практически во всех психиатрических стационарах СССР лечебно-трудовых мастерских оказалась заброшенной из-за недостатка финансирования; объёмы трудотерапии снизились, оплата труда пациентов носит чисто символический характер, продолжают отмечаться нарушения прав человека . Зачастую в больницах имеет место эксплуатация труда пациентов, порой недобровольного: пациенты занимаются уборкой территорий и отделений, участвуют в ремонтных, разгрузочно-погрузочных работах и т. п. Случаи грубой эксплуатации труда проживающих отмечались и в психоневрологических интернатах . При деинституционализации психиатрии в ряде западных стран произошел отказ от трудотерапии и переход к труду по трудовому договору, которым права пациента и оплата его работы гарантируются в полном объёме .

Примечания

Литература

• Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Пиринципы и методы трудовой терапии психически больных. М., .
• Геллерштейн С.Г. К построению психологической теории трудовой терапии // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: Материалы Всес. научной конференции 10-13 нояб. 1965 г. Л., .
• Носкова О.Г. Психология труда. М., (глава 10 "Психологические аспекты социально-трудовой адаптации больных и инвалидов").

Wikimedia Foundation . 2010 .

ГУ «Центр социального обслуживания населения г. Вольска»

Организационно-методическое отделение

Информационный материал для сотрудников социально-реабилитационного отделения

2010 год

В пожилом возрасте у человека возникают склонности к ограничению двигательной активности, снижается умственная деятельность. Одним из видов активного досуга является трудотерапия. Трудотерапия помогает пожилым людям продуктивно организовывать независимую жизнь и получать от нее удовольствие. Основной фактор мотивации пожилых людей к участию в трудотерапии – ощущение значимости труда, чувство собственной необходимости. Трудотерапия – активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта. Общие основы физиологического понимания терапевтического воздействия труда изложены в высказываниях: «В труде тренируется сила нервных процессов, формируется и восстанавливается их здоровое соотношение, правильное взаимодействие различных систем в головном мозге, которое является основой здоровой личности, целостности нашего «Я».

При трудотерапии сам процесс функционирования поражений системы выступает в качестве лечебно-восстановительного и поддерживающего фактора. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, вызывают гармоничное функционирование основных систем больного, мобилизуют его волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, освобождают (отвлекают) от мыслей о болезни, возбуждают психологическую активность, направляя ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности.

При назначении трудотерапии следует руководствоваться следующими правилами:

1. Показания и противопоказания к трудотерапии определяются при индивидуальной оценке физического и психического состояния проживающего и степени функционального повреждения.

2. Назначение трудотерапии осуществляется врачом. Он определяет начало трудотерапии и характер особенности (трудовой режим, дозировку, вид трудовых движений).

3. Трудотерапия включается в систему единой лечебно-реабилитационной программы и должна органически сочетаться с другими используемыми методиками лечения и реабилитации.

4. Предпочтительно более раннее начало, легкой и доступной, соответствующей возможностям проживающего трудотерапию.

5. Ведущим при ее назначении являются медицинские показания, но эффект от нее гораздо больше, когда дополнительно учитываются особенности личности и пожелания больного.

6. На протяжении всего периода трудотерапии необходим медицинский контроль и оценка эффективности для своевременной коррекции трудовых операций, дозировок и для достижения максимального эффекта.

Абсолютные противопоказания к трудотерапии

1. Общее тяжелое состояние больного

2. Острые лихорадочные состояния с температурой выше 38 градусов.

3. Наклонность к кровотечениям.

4. Каузалгии.

Дозирование нагрузки при трудотерапии

Дозировка нагрузки при трудотерапии определяется общим состоянием проживающего, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения.

Дозируется трудотерапия по трудовому режиму, виду трудовых движений и операций (с соблюдением последовательного перехода от простых к более сложным), продолжительность занятий, кратность их повторения в течение дня, недели.

Различают индивидуальную и групповую трудотерапию. С пожилыми гражданами рекомендуется проводить занятия по групповой методике, что позволяет восстановить нарушенные коммуникативные способности, сгладить чувство одиночества.

В социально - реабилитационном отделении рекомендовано проводить следующие виды трудотерапии:

1. Функциональная или восстановительная трудотерапия. Этот вид используется при двигательных нарушениях. Данный вид трудотерапии не следует начинать с момента поступления в отделение, ввиду того, что, необходимо некоторое, хотя бы элементарное восстановление функции соответствующего органа.

Существует три группы трудовых операций: трудотерапия в облегченном режиме (сматывание ниток, изготовление марлевых повязок); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.); трудотерапия, развивающая тонкую координацию движений пальцев, повышение их чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.).

Подбор трудовых операций – существенная задача восстановительной трудотерапии. Почти не встречаются трудовые операции, которые требовали бы только однонаправленных движений в каком-нибудь суставе: где требуются сгибательные и разгибательные движения.

Несмотря на комплексный характер каждой трудовой операции, между ними существуют весьма заметные признаки сходства и различия. Например, почти во всех ручных работах принимают участие плечо, предплечье, кисть, пальцы, вовлекаются разнообразные группы мышц. Однако, в одних преобладают – движение пальцами, в других – движения в локтевом суставе; одни требуют большей амплитуды движения, другие – меньшей; одни относятся к движениям силовым, другие – к скоростным и точным. Рекомендуется использовать следующие виды посильных работ: посадка, пересадка, уход за комнатными растениями , посадка рассады, высадка в грунт, уход за овощными культурами и плодово-ягодными культурами, посадка цветов в клумбы на участке и уход за ними; участие в субботниках на прилегающей территории.

2. Развлекательная трудотерапия (терапия занятостью.)

Человеку присуща не только обязательная, полезная деятельность, но и та, в которой он реализует индивидуальные интересы и склонности. Эта работа осуществляется по свободному выбору и не является обязательной. Она может иметь самые разнообразные формы, носить как развлекательный, так и познавательный характер, организуется в виде кружков по интересам. Рекомендуется использовать занятия по рукоделию : вязание, вышивание, аппликация , ремонт одежды и постельного белья и пр. Любителей настольных игр привлекать к игре в шахматы, шашки, лото, домино. Терапия занятостью помогает больным отвлечься от мыслей о своем заболевании, стимулирует их общение, способствует взаимопониманию, помогает улучшить настроение.

3. Обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация).

Бытовая реабилитация представляет систему обучения самообслуживанию больных с нарушением элементарных двигательных функций конечностей. Чаще подобные нарушения встречаются как следствие инсультов, травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Занятия по бытовой реабилитации рекомендуется начинать как можно раньше, так как ее основная цель – устранение беспомощности больного. Для тренировки навыков самообслуживания, для граждан, ограниченных в передвижении и самообслуживании рекомендовано использовать специальные приспособления (передвижные столы, дуги, бытовые предметы, различные приспособления для выполнения движений кистью, пальцами). Когда клиенты становятся более мобильными, навыки по самообслуживанию можно тренировать на занятиях и использовать предметы, которыми пользуется человек в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, кастрюли, сковороды и др.); бытовые предметы (перчатки, пуговицы, молнии, ремни, иглы, щетки, телефон, будильник); хозяйственные предметы (конструктор, счеты, пластилин); предметы личной гигиены (расческа, зубная щетка, мыло, полотенце). На следующем этапе рекомендовано привлекать к бытовой реабилитации проживающих к работе в отделении: застилание постелей, участие в раздаче пищи, осуществление утреннего и вечернего туалета. Обучение по самообслуживанию может включать имитацию бытовых сюжетов: собраться и сходить в магазин, постирать белье и т. д. Бытовую реабилитацию необходимо проводить под контролем медицинской сестры, инструктора по трудотерапии.

Для практического применения удобна схема проведения бытовой реабилитации с последовательным обучением проживающих различным дифференцированным по сложности действиям в сфере самообслуживания:

Личная гигиена:

Умывание,

Чистка зубов,

Бритье,

Причесывание.

Питание:

Еда ложкой,

Еда вилкой, использование ножа,

Питье из стакана, чашки.

Освоение одежды:

Надеть белье,

Надеть верхнюю одежду,

Застегнуть пуговицы,

Зашнуровать ботинки,

Завязать галстук.

Освоение других движений руками:

Написать адрес, расписаться,

Отпереть и запереть двери,

Открыть и закрыть окно,

Позвонить в дверь,

Позвонить по телефону,

Включить и выключить свет,

Открыть и закрыть водопроводный кран,

Зажечь спичку.

Передвижение:

Ходьба по ровной поверхности,

Подъем и спуск по лестнице;

Преодоление препятствий (песок, гравий, канавка),

Посадка в транспорт.

Тренингoвые занятия

Тренинговые занятия в проводятся с пожилыми, имеющими нарушения ­ интеллектуально-мнестических функций, дефекты речи.

Ухудшение интеллектуально-мнестических функций отражает снижение психической активности за счет ослабления основных процессов психической дея­тельности (возбудительного и тормозного). За последнее время представле­ния об интеллекте пожилого человека менялись. Впечатление о закономерном нарастании ущербности психики стариков - несостоятельно. Чаще снижение интеллекта наблюдается у тех старых людей, у которых он был ограничен с юно­сти, а при исходно высоком уровне он снижается медленнее. Более того, диа­пазон знаний, практическая сметка, способность находить выходы могут расти. Трудности освоения нового компенсируются способностью ассоциативного мышления и использования жизненного опыта. Все это следует учитывать при использовании обучающих методик для пожилых. К этой работе следует привлекать психолога, инструктор по трудотерапии, медицинских сестер, заведующую отделением.

Обучение возможно по двум (формальная и неформальная) методикам.

Формальная методика - включает обучающий (школьный стиль) и проводит­ся в изолированном, оборудованном классе. Тренинг проводят в доброжела­тельной, уважительной атмосфере с обязательным поощрением правильно вы­полненных заданий, с повторением и последовательным усложнением их, по мере усвоения и адаптации.

Неформальная методика работа с проживающими - это непрерывный процесс на протяжении практически всей его жизни, в который вовлечены как все окру­жающие пожилого человека люди (родственники, друзья, знакомые, социальные работники и медицинские сестра), так и окружающие его вещи как источники опреде­ленной информации.

Она предусматривает постоянное напоминание пациенту «кто он?» (его имя, отчество, фамилия, возраст), где он (дома, у друзей, на улице, в больнице и т. д.), что в данный момент происходит, кто его окружает (их принадлежность к нему, имена). В комнатах необходимо иметь часы, календари с отметкой теку­щей даты; на дверях комнат, палат устанавливают понятные, доступные и за­метные знаки направления передвижения пациента, расположенные на уровне глаз информационные стенды и таблицы, распорядок дня для отделения. Проживающим ежедневно дают или читают газеты или другие средства информации.

Арттерапия

Арттерапия - активное коррекционное воздействие посредством различных форм искусства; в первую очередь - на эмоциональный статус пациентов. Ме­тод используется как самостоятельно, так и в комплексе реабилитационной про­граммы. Арттерaпия хорошо сочетается с музыкотерапией, ароматерапией.

Специфическими задачами арттерапевтической работы с пожилыми являет­ся преодоление социальной изоляции, повышение самооценки, создание ус­ловий для актуализации жизненного опыта, признание его ценностей, реализа­ции своего творческого потенциала.

Занятия арттерапией помогают наладить контакт персонала с пациентом, так как ему иногда проще выразить свое эмоциональное состояние на бумаге, об­легчают взаимопонимание при различных формах афазий.

Существуют: две методики проведения занятий:

1.Пассивная - занятие ведет педагог (психолог, инструктор по трудотера­пии, медицинская сестра, заведующая отделением), а проживающие слушают и смотрят.

2. Активная - сами клиенты активно участвуют в обсуждениях, выполняют задания по арттерапии, предлагают темы.

При выборе форм арттерапии следует учитывать возможные дефекты слуха, зрения, нарушения двигательных функций. Обычно занятия проводят в дневное время 1-2 раза в неделю, продожительностью 30-60 минут в группах по З-8 человек. Подавляющее большинство клиентов отмечают улучшение эмоцио­нального состояния и настроения после занятия арттерaпией, снижение раз­дражительности, прилив бодрости и жизненных сил, появляется творческая ак­тивность, желание что-либо делать, улучшаются межличностные контакты.

Волонтерское движение

Волонтерское движение - добровольная помощь и участие пациентов в некоторых направлениях работы кабинета трудотерапии, в первую очередь терапии занятостью и арттерапии. Такая совместная работа пациентов и медицинского персонала помогает, с одной стороны, лучше наладить межличностные контакты и более полно понять проблемы пожилых; с другой стороны, дает возмож­ность реализовать опыт и знании, которые с возрастом становятся все менее востребованными.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ТРУДОТЕРАПИИ

Трудотерапия при нарушениях двигательных функций

При нарушении двигательных функций используется функциональная или восстановительная трудотерапия. Целью которой является повлиять на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенной патологическим процессом функции через соответственно подобранные виды трудовой деятельности.

Движения трудовой деятельности знакомы, привычны и естественны. Внима­ние больного сосредотачивается на результате работы, что отвлекает его от скованности. Однако, ряд трудовых операций может оказаться непосильным (с функциональных позиций). Это заставляет больного находить обходной путь для постепенного вовлечения поврежденного органа в работу, что чаще проявляет­ся склонностью к щажению пораженного органа или замещению его здоровым. Как следствие, возникает отрицательная компенсация, при которой дефект не только не преодолевается, но и еще больше фиксируется (например, подмена пронации и супинации кисти ротацией плеча). С точки зрения восстановления функции - отрицательная компенсация вредна. Возникает потребность посте­пенно приучать больной орган к временно нeдocтyпным ему движениям, что обеспечивается определением дозировки и последовательности работ.

Согласно данным (1946) существует шесть фаз восстановительного процесса при использовании трудотерапии:

1 Фаза. Больная конечность выключена из трудового процесса.

2 фаза. Больная конечность начинает принимать участие в процессе в качестве поддержки обрабатываемого изделия или инструмента (больная конечность опирается или лежит). Переход к 3 фазе ответственен, так как задержка на 2 фазе может затруднить борьбу с развивающимися контрактурами или тугопод­вижностью.

3 фаза. Больная конечность в паре со здоровой - динамический характер работы. Здоровая конечность выполняет роль тягача. Эта фаза необязательна для всех больных, может быть переход от второй к четвертой или возможно ис­пользование трудовых операций с 3 фазы. Кроме того, она кратковременна. Возможна задержка на ней больных с резко сниженным мышечным тонусом.

4 фаза. Можно условно назвать фазой снятия вторичных дефектов. Если, например, у больного с поражением локтевого или лучезапястного сустава раз­вилась тугоподвижность плечевого, то активные движения начинают именно в плечевом суставе. Эта фаза может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

5 фаза. Начинаются сдвиги непосредственно в зоне пораженной области, где происходит уже постепенное снятие первичных дефектов. Больная конечность становится более или менее полноценным органом. В то же время больные прибегают весьма часто к компенсационным приемам. С этой точки зрения 5 фаза наиболее ответственна. Лечебная тактика заключается в следующем: при стойких дефектов (анкилозы, рубцовые контрактуры) надо приспосабливать больных к труду, допуская любые компенсации (например, за счет здоровой руки, лишних движений нижних конечностей и корпуса, сохраненных мышц и суставов больной конечности).­ Если же дефект восстановлен, то нужно бороться с различными формами отрицательных компенсаций. В некоторых случаях восстановительные процессы, после снятия вторичных дефектов, как бы останавливаются и не дают никаких сдвигов в первичных дефектах. В таких случаях рекомендуется нагружать именно пораженную область. Продолжительность 5 фазы весьма изменчива.

6 фаза. Это завершающий этап пятой. В ней достигается полное или почти полное восстановление пораженной функции. Больная конечность становится полноценным рабочим органом и не нуждается в заместительных приемах. Данная фаза может быть неактуальна. Скорее всего, 6-й фазы достигают больные с небольшими двигательными нарушениями или те, у которых быстро ликвидируются вторичные дефекты.

Методика функциональных проб.

Таблица 1.

Инструктор объясняет проживающему назначение и устройство инструментов, демонстрирует рабочие приемы. Далее предлагает проделать тоже клиенту.

Движения	Функциональные рабочие пробы
Отведение и приведение в плечевом суставе	Работа продольной пилой, коловоротом
Сгибание и разгибание в плечевом и локтевом суставах. Пронация и супинация плеча предплечья	Работа поперечной пилой, ножовкой, напильником, рубанком. Работа круглым напильником, и отверткой, центровкой
Сгибание и разгибание кисти	Работа топором, молотком, киянкой
Сгибание и разгибание пальцев в пястных и межфаланговых суставах	Работа клещами, плоскогубцами, ножницами

Известно, что любую трудовую операцию удается выполнить не одним, а несколькими способами. Предпочтение одного способа другому обусловлено чаще всего тенденцией больного к выключению трудных для него движений и замене их доступными ему - с переключением на работу сохранных мышц. Например, в операции строгание нередко сгибательно-разгибательные дви­жения в локтевом суставе больные заменяют движением в тазобедренном су­ставе, а также в коленном. Почти неизменно, где действуют агонисты, дей­ствуют и антогонисты. Факт этот становится абсолютно ясным, если вспомнить, что большая часть трудовых движений носит ритмический харак­тер с присущим рабочему ритму чередованием противоположно направлен­ных перемещений: вверх-вниз, вперед-назад, направо-налево, внутрь-нару­жу и др.

Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональные изменения, подбирают и вид трудовой терапии. Реабилитация утраченной двигательной функции осуществляется двумя путями: посредством развития утраченных двигательных функций и приспособления (адаптации) больного к труду.

Программа трудовой терапии может быть условно разделена на три этапа: 1) отвлечение больного от болей минимальной нагрузкой пораженной конечности и активным включением в работу здоровой конечности; 2) разработка пассив­ных движений в больной конечности; 3) разработка активных движений в боль­ной конечности.

Подготовительный период: 1 - подготовка рабочего места и материалов для работы (10-15 мин); 2 - инструктаж (до 10 мин).

Основной период: выполнение главной части намеченной работы (20-60 мин).

Заключительный период: подведение итогов работы - сдача продукции, инвентаря, уборка рабочего места (10-15 мин).

Особенностью занятий трудотерапии является обязательное проведение вводных упражнений перед работой и упражнений, ускоряющих отдых работа­ющих мышц. При выраженных поражениях мышц и суставов на подготовку не­рвно-мышечного аппарата к выполнению заданных движений может уходить 60­-70% времени всего занятия.

Основные термины расстройства движений:

Паралич (плегия) - полное отсутствие мышечного сокращения.

Парез - частичное выпадение двигательной функции. Паралич (парез) одной конечности называют моноплегией (монопарезом), двух одноименных конечно­стей - параплегией (парапарезом), двух конечноостей одной стороны тела ­гемиплегией (гемипарезом), трех конечностей - триплегией (трипарезом), че­тырех - тетраплегией (тетрапарезом).

Контрактуры - полное отсутствие движения в суставе.

Гиперкинеезы - измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним относятся судороги, атетоз, дрожание.

Сvдороги - клонические представляют собой быстрочередующиеся сокра­щения и расслабления мышц, тонические - длительное сокращение мышц.

Атетоз – медленные червеобразные движения пальцев кисти, туловища, в результате чего оно закручивается при ходьбе штопорообразно.

­Дрожание (тремор) - непроизвольные ритмические колебания конечностей и головы.

Атаксия - нарушение координации, несоразмерности двигательных актов (динамическая) и равновесия при стоянии (статическая).

Параличи и парезы бывают двух видов: спастические и вялые.

Спастический паралич характеризуется отсутствием только произвольных движений, повышением мышечного тонуса и всех сухожильных рефлексов. Важный элемент методики - воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание, собира­ние спичек). С этой целью для пальцев дают упражнения с мелкими движени­ями и лепку.

Вялый паралич проявляется отсутствием и произвольных и непроизвольных движений низким тонусам и атрофией мышц, т. е. более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата. Так при нижней вялой параплегии больной не может самостоятельно передвигаться и ему приходится находиться на постельном режиме. Возможность передвижения связана с использованием костылей. При нарастании двигательной функции происходит осваивание не­обходимых бытовых навыков: включать свет, обращаться с кухонной утварью, предметами домашнего обихода. Тренировка опорной функции ног, включает шитье на швейной машине , столярные и слесарные работы, точильные и ткац­кие станки с ножным приводом.

В процессе тренировки по овладению бытовыми навыками у больного, постепенно развивается такая координация движений. В специально оборудован­ных комнатах с набором бытовых приборов, стендов, на которых они смонтиро­ваны и укреплены, больные вырабатывают навыки самообслуживания.

Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается обучение самообслуживанию.

Трудовые задания подбираются в соответствии с характером двига­тельных нарушений, функциональными биомеханическими особенно­стями двигательного аппарата на основе. Восстановление осуществляется не сразу. Нагру­жать больной орган активными движениями следует постепенно, в зависимости от стадии патологического процесса, тяжести осложнений и т. д. На этом пути могут быть трудности, которые вызывают необхо­димость менять тактику в выборе операции и длительности их приме­нения.

Для восстановления функции движения верхних конечностей в частности кисти, возможно применять – плетение, вязание, столярные и слесарные работы (таблица 2), шитье (таблица 3). Так столярные работы восстанавливают движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах при одновременном участии плечевого пояса. Например, строгание рубанком сопряжено с отведением и приведением лопатки, сгибанием и разгибанием плеча и предплечья. Работа напильником позволяет вовлекать в работу больную руку с помощью здоровой. Пронация и сyпинация предплечья лучше всего восстанавливается при работе отверткой.

Варианты характера движений при столярных и слесарных работах.

Таблица 2.

Виды работ	Выполняемые движения	Работающие мышцы
Пиление (обе руки)	Захватывание пальцами рукоятки, сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах	Сгибание пальцев, двуглавая мышца плеча, плечевая, трехглавая мышца плеча, большая грудная, клювоплечевая, широчайшая мышца спины, передняя и задняя порции дельтовидной мышцы
Строгание (обе руки)	Захватывание рукоятки, отведение 1 пальца, сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах с акцентом на разгибание	Те же мышцы, отводящая 1 палец правой кисти
Шлифовка изделий (обе руки)	Сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах спины	Двуглавая мышца плеча, плечевая, трехглавая мышца плеча, дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы
Работа напильником (обе руки)	Сгибание пальцев правой кисти, сгибание в локтевом суставах (с усилием), небольшие по объему движения в плечевых суставах	Сгибатели пальцев правой кисти, трехглавая мышца правого и левого плеча, лучевой сгибатель правой кисти, большая и широчайшая мышца спины
Работа клещами и пассатижами	Сгибание правой кисти в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (силовая работа)	Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти, межкостные и червеобразные мышцы
Работа ножовкой	Сгибание пальцев кисти, преимущественно правой, разгибание в локтевых суставах и движения разгибания в плечевых суставах (работа на увеличение размаха и силы)	Сгибатели пальцев кистей, трехглавая мышца плеча, широчайшая мышца спины

Для развития движений в нижних конечностях используются работы на ножной швейной машинке. Работа на ножной машине с восстановительной целью используется при травмах нижних конечностей; контрактурах суставов, а также для профилактики контрактур и более быстрого восстановления движений в неповрежденных суставах после снятия гипсовых повязок. Целесообразна ра­бота на ножной швейной машине при парезах стопы в результате поражения периферических нервов нижних конечностей для восстановления функции и нормализации тонуса. Основными зaдачами являются: 1- увеличение амплиту­ды движений; 2- нормализация мышечного тонуса; 3- равномерное увеличение силы мышц-разгибателей и сгибателей голени. Параллельно с этим улучшает­ся крово - и лимфоток, процессы регенерации, тканевого обмена, а также уве­личиваются сила и тонус четырехглавой мышцы бедра (создаются условия для ее работы в изометрическом режиме). Методика занятий зависит от поставлен­ной задачи. Если работать одной больной ногой невозможно, то необходимо начинать работу с помощью здоровой ноги, закрепив больную ногу так, чтобы не было отставания ее от площади опоры. Через 5-7 занятий, когда работа боль­ной ногой становится возможной, необходимо увеличение времени непрерыв­ного движения ногой с парaллельным освоением шитья. Для улучшения разги­бания или сгибания стопы следует использовать подставки, начиная с 2 см с постепенным увеличением ее толщины. Для увеличения угла разгибания стопы подставку ставят под носок, а для увеличения угла сгибания - под пятку. Под­ставки должны быть различной толщины - от 2 до 8 см. Улучшение силовых показателей определяется по времени работы с заданной скоростью до появ­ления усталости. Показателем усталости будет или поворот маховика в обрат­ную сторону, или уменьшение скорости, или остановка работы. Время работы у травматологических больных - от 2 минут вначале до 10 минут и более перед выпиской. С работой на ножной машине желательно совмещать тепловые про­цедуры (парафин).

Варианты характера работы при швейных работах

Таблица 3

Вид работ	Выполняемые движения	Работающие мышцы
Кройка (обе руки)	Противопоставление 1 пальца, сгибание и разгибание пальцев (неполный захват)	Противопоставляющая 1 палец кисти, межкостные, червеобразные, общий разгибатель пальцев
Работа иглой, штопка (обе руки)	Захват пальцами левой кисти, удерживание иглы 1, 2 и 3 пальцами, пронация и супинация предплечья (неполная), сгибание и разгибание в лучезапястном суставе	Сгибатели 1, 2 и 3 пальцев кисти, противопоставляющая I палец кисти, пронатор и супинатор, лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели предплечья
Пришивание пуговиц (обе руки)	Удержание иглы 1, 2 и 3 пальцами правой кисти, сгибание 3 пальца, пронация и сyпинация предплечья	Противопоставляющая 1 палец кисти, сгибатели 2 и 3 пальца, пронаторы и супинаторы предплечья
Работа на Неполный захват пальцами Сгибатели пальцев ручной швейной правой кисти, машине движение в лучезапястном суставе, лучевые и локтевые (обе руки) отведение и сгибание сгибатели и разгибатели,	Неполный захват пальцами Сгибатели пальцев правой кисти, круговое правой кисти, движение в лучезапястном суставе, отведение и сгибание I пальца левой кисти	Сгибатели пальцев правой кисти, лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели отводящая 1 палец кисти, межкостные и червеоб­разные мышцы
Работа на ножной швейной машинке	Удерживание пальцами материала (правой и левой рукой), сгибание и разгибание в голеностопном суставе	Межкостные и червеобразные, общий разгибатель пальцев кисти, передняя большеберцовая, трехглавая мышца голени
При тяжелом поражении нижних конечностей больные приспосабливаются к сидячему ручному труду. Травмы периферических нервов верхних конечностей. При поражении срединного нерва трудотерапия направляется на сгибания пальцев (работа, связанная с удержанием и сборкой мелких деталей, работа стамеской, долотом и др.). Восстановление функции лучевого нерва обеспечи­вается тренировкой разгибания кисти и пальцев и отведения 1 пальца (связы­вание ниток, складывание конвертов, печатание на машинке, работа рубанком). При поражении локтевого нерва рабочие операции предусматривают разведе­ние IV и V пальцев, разгибание в межфаланговых суставах (плетение, вязание, кройка, лепка из пластилина и т. п.). Некоторые специальные задачи трудотерапии и способы их решения: 1. Увеличение объема движений в суставах верхних конечностей. 2. Увеличение мышечной силы верхних конечностей. 3. Тренировка пальцевого захвата (цилиндрический, щипцовый, шаровой). Эти задачи решаются, например, работой ударным инструментом (молоток, киянка, топор); работа с глиной или пластилином - лепка; сматыванием ниток в клубки разного диаметра; разглаживание листов бумаги, картона, ткани; перекладывание клубков и пуговиц, глажение белья, проклеивание конвертов. Все швейные и сапожные манипуляции строятся на работе кисти и пальцев. 4.Улучшение способности пальцев производить тонко координированные движения - составление композиции из мозаики; пришивание пуговиц; выши­вание; вязание спицами или крючком. 5. Снижение нарушений последовательности отдельных движений – имитация бритья (без бритвы); дать ложку и стакан, попросив помешать чай. 1) Снижение уровня движений по подражанию - перекладывание предметов с места наместо. 2) Обучение или совершенствование построения, собирания из отдельных частей целое или рисование - построение из палочек геометричес­ких фигур, собрать композицию из мозаики. Трудотерапия при депрессиях Зачастую пациенты пожилого возраста не могут справиться самостоятельно с решением конкретных проблем (психологических, телесных, социальных, экономических), возникающих при различных психотравмирующих ситуациях (изменения привычного уклада жизни, выход на пенсию, отделение от детей, одиночество, ухудшение физического самочувствия, семейные конфликты), на фоне чего возникают неврозы позднего возраста, психосоматические заболе­вания, депрессия, тревожно - депрессивные синдромы и другая невротическая симптоматика. В настоящее время старение рассматривается как фаза жизни, протекание которой многофакторно обусловлено прошлым, настоящим и ориентацией на будущее, которое и проявляет себя «как биологическая, финансово-экономи­ческая, эпохальная и экологическая судьба» (И. Лер, 1979). Поведение человека пожилого возраста определяется не столько объектив­ными моментами ситуации сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания. В следствие этого необходима многосторонняя ори­ентация мер вмешательства (психологическая, трудо­терапевтическая, социальная и пр.). Тренинги по улучшению памяти. Существуют 3 основных способа запоминания: Механический («зубрежка»); Логический или осмысленный (логическая или смысловая связь); Мнемотехнический (запоминание по определенным правилам или ассоциативно переводится в другую знаковую систему, в иные образы, которые легче запоминаются). Формируется группа пациентов с незначительным снижением памяти. Каждому предлагается представиться, назвать свое имя и постараться запомнить имена других членов группы. Далее предлагается выполнить ряд упражнений. 1. В течение 3 минут пациентам предлагается наблюдать за движением се­кундной стрелки на часах. 2. Упражнение «муха». Каждому выдается лист с расчерченным на нем девятиклеточным игровым полем 3х3. Суть задания заключается в том, что перемещение «мухи» (карандаш, поставленный в центре листа), с одной клетки на другую происходит по команде (вверх, вниз, вправо, влево) на соседнюю клетку. Участники должны следить за перемещением «мухи», не допуская ее выхода за пределы игрового поля. Упражнение требует постоянной сосредоточенности и тренирует внимание. 3. «Воспроизведение рассказа» РАССКАЗ: Корабль вошел в бухту (1), несмот­ря на сильное волнение моря (2). Ночь простояли на якоре (3). Утром подошли к пристани (моряков отпустили на берег (5,человек пошли в музей (7,8) 8 матросов решили просто погулять по городу (9,10). К вечеру вce собрались вместе (11), зашли в городской пар (12), плотно поужинали (13). В 23 часа все вернулись на корабль(14,15). Вскоре корабль отправился в другой порт (16). Пациенту предлагается запомнить, записать и прочитать содержание текста. Порядок изложения фрагментов не учитывается. 4. проживающим предлагается выполнить ряд упражнений на внимание: суть зада­ния состоит в составлении логической цепочки из подобранных картинок с пос­ледующим рассказом данного сюжета. Тренинг практического общения (установление контакта) 1. Инструктор по трудотерапии предлагает участникам группы расположиться большим полукругом. Просит каждого из участников по очереди выходить в центр и пы­таться любыми доступными ему средствами, не пользуясь речью, установить контакт с каждым участником занятия. После чего инструктор по трудотерапии акцентирует внимание участников на средствах и признаках, которые свидетельствуют о том, что контакт установлен. 2. Группа разделяется на две подгруппы, которые располагаются полукругом (стоя или сидя). Участников упражнения просят по очереди выходить из своего полукруга и поворачиваться к нему спиной. Члены его подгруппы будут зада­вать ему любые вопросы, отвечать на которые необходимо, называя имя спрашивающего. Очередность в подгруппах устанавливается по желанию. В процес­се упражнения участники группы легче запоминают имена. 3. Участники садятся в круг. Инструктор по трудотерапии просит членов группы представить, что они все вместе отправ­ляются в поход. В центре круга лежит воображаемый рюкзак, который нужно собрать для похода. Сделать это необходимо без слов. Все внимательно сле­дят за тем, что кладет в рюкзак каждый из участников, стараясь не повторяться. В ходе упражнения улучшаются коммуникативные способности, устанавлива­ется контакт между членами группы, улучшается настроение. Тренинг сенситивности (способность наблюдать, видеть, слышать – тренировка восприятия) 1. Инструктор по трудотерапии просит участников занятия сесть в круг, сам выходит за него и дает задание к упражнению, стоя за кругом: «У вас есть две минуты в ходе которых надо внимательно посмотреть друг на друга». По истечении времени инструктор по трудотерапии просит всех повернуться на стульях спиной в круг, подходит к одному из участников группы и говорит, обращаясь к нему, например: «Иван Иванович, я иду по кругу и прохожу одного, второго, третьего, останавливаюсь около четвертого человека (вправо или влево от участника). Кто это?» Если от­вет не верен, то повторить вопрос и дать время подумать. После верного ответа инструктор по трудотерапии просит участника упражнения описать внешность того члена груп­пы, рядом с которым он стоит (одежда, цвет волос, цвет глаз, пр.). Аналогичное задание дается всем членам группы по очереди. 2. Участники группы сидят по кругу. Инструктор по трудотерапии предлагает членам группы проверить, насколько у каждого из них развито чувство времени. Далее, он просит закрыть глаза и постараться после команды «Начали!» уловить тот момент, когда пройдет минута. При этом не надо считать про себя. Как только, по мнению участников занятия, минута пройдет, инструктор по трудотерапии просит открыть глаза и поднять руку, при этом сидеть молча до тех пор, пока все не откроют глаза. В ходе упражнения инструктор по трудотерапии фиксирует всех участников, которые: поднимают руку раньше того момента, когда минута истечет; своевременно поднимают руку; поднимают руку позже. После завершения упражнения инструктор по трудотерапии сообщает участникам результа­ты своих наблюдений и предлагает обменяться впечатлениями. 3. Участники группы разбиваются на пары и садятся напротив друг друга. Инструктор по тру­дотерапии дает задание членам группы: каждый из участников пары поочере­ди говорит одну фразу, начиная со слов «Я вижу...», содержание которой касает­cя внешнего облика партнера. Например: «Я вижу, что ваши руки лежат на коленях»; «Я вижу, что вы посмотрели вправо»; «Я вижу, что вы наклонили голо­ву». Во время выполнения упражнения участники должны воздерживаться от ис­пользования оценочных понятий. Это упражнение позволяет осознать разли­чие между тем, что «Я вижу» и тем, что «Я представляю, интерпретирую», « мне кажется». Тренинг креативности (творческое мышление) 1. Участники труппы сидят по кругу. У инструктора по трудотерапии в руках мяч. Пациентам предлагается бросать мяч друг другу. Тот, кто бросает мяч, гoвoрит одно из трех слов: «воздух», «земля», или «вода, а тот, кто ловит - говорит, если прозвучало слово «воздух - название птицы; «земли - название животно­го; «вода - название рыбы. Реагировать нужно как можно быстрее. По ходу работы инструктор по трудотерапии побуждает участников увеличить темп. Упраж­нение направлено на развитие беглости мышления. 2. Пациентам предлагается сесть в круг. Инструктор по трудотерапии держит в руках мяч. Мяч передается любому участнику группы. Задание дается следующее: «сей­час вы будете бросать этот мяч друг другу, при этом кто бросает мяч – называет какой - либо цвет, а кто ловит - объект такого цвета. Будьте внимательны и по­старайтесь не повторять те цвета и объекты, которые уже называли». Каждому из членов группы дается возможность принять участие в упражнение. Использование слова «объект», а не предмет дает больше возможностей для порождения ассоциаций. 3. Все члены группы садятся в круг. Мяч находится у одного из участников занятия. Ему предлагается бросить мяч кому-либо из сидящих в кругу и ска­зать, где окажется тот, кому адресован мяч, при этом можно направлять своих партнеров в самые необычные, даже фантастические места (в холодильник, в древнюю Грецию, на пальму...). Поймав мяч, надо быстро назвать три предмета, которые необходимо взять с собой, туда, куда был направлен участник упражнения. Необходимо быть внимательным, чтобы не повторять те места, где уже побывали «другие», и те пред­меты, которые были названы. Упражнение способствует развитию воображения, гибкости, оригинальности мышления. Несмотря на вышесказанное, у многих больных при общем положительном отношении к проводившимся мероприятиям все же преобладает установка на лекарственные препараты, что, по-видимому, зависит от пассивной позиции и укоренившегося традиционного представления пожилых людей о лечении. Учитывая то, что человек постоянно взаимодействует с окружающей средой, участвует в каких-либо событиях, общаясь с людьми постоянно, что-то узнавая и получая информацию извне, необходимо включить в реабилитационные ме­тодики для людей с неврозами позднего возраста, депрессиями, трудотера­пию занятостью с учетом увлечений больных. Этот вид трудовой деятельности стимулирует и формирует интересы и будущие увлечения пациента, настраи­вая его на сотрудничество с инструктором по трудотерапии, с продолжением некоторых видов деятельности в домашних условиях, в семейном коллективе . Адаптация по средством труда основана на гуманистическом подходе к решению проблем пожилого человека. Внимание психологии фокусируется на трудотерапию занятостью, как основную фундаментальную потребность здорового человека, что имеет огромный терапевтический эффект, т. к. является орудием для разви­тия нормальных адаптационных возможностей человека и тренировки необхо­димых навыков (стимуляция стенными газетами, новостями, чтением). Чтение рассматривается как фактор, отвлекающий от мыслей о болезни, помогающий переносить физическое страдание и рассматривается как вспомогательная часть лечебного процесса при неврозах и психосоматических забо­леваниях. Психолог с инструктором по трудотерапии (по возможности с библиографом) подбирают литературу, которая имеет максимальное сходство ситуации в книге и ситуации, в которой находится пациент. По рекомендации психолога инструктор по трудотерапии помогает (используя все направления работы кабинета трудотерапии) пожилым людям с неврозами поддерживать и продолжать проявлять и развивать их возможности, стремиться актуализировать их личностный потенциал, опираясь на модели мотивации по Маслоу: Физиологические потребности (пища, вода, сон) Потребности в безопасности (стабильность, обеспеченность, порядок) Потребность в любви и принадлежности (семья, дружба) Потребность в уважении (самоуважение, признание) Потребности способностей (развитие способностей) В соответствии с этим, задачей инструктора по трудотерапии является помощь человеку в самоактуализации себя даже в пожилом возрасте. Трудотерапия при нарушениях речи Основные термины: Дизартрия - нарушение звукопроизношения, темпа, ритма речи, дискоорди­нация процесса говорения и дыхания. Афазия - нарушение всех видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, понимание речи, а также другие высшие психические функции: чтение, письмо, ориентировка во времени и пространстве и т. д.). У пожилого человека часто возникает проблема с целенаправленным движе­нием руки и пальцев рук. Обычно этот феномен является последствием крово­излияния в мозг и нередко сопровождается нарушением речи. Из анатомии известно, что центр речи расположен поблизости с двигатель­ным центром руки. Многими авторами доказано, что развитие руки находится в тесной связи с развитием речи. Таким образом, в трудотерапии основной целью должно стать развитие дей­ствий с предметами, что положительно влияет на формирование не только познавательных психических процессов, а также и на активизацию речевой функции. Для развития ручной умелости можно предложить: Разминание пальцами пластилина, глины; Катать по очереди каждым пальцем камешки, бусинки и т. д.; На специальной тренировочной доске застегивать пуговицы, крючки, мол­нии, замочки; Шить, вязать на спицах. В дополнение ко всему в форме групповой терапии можно проводить арттерапию, которая способствует созданию положительных эмоций у не говоряще­го пациента (афазия), что способствует коммуникации с окружающими посред­ством рисунка. В процессе этих занятий можно использовать аромотерапию, которая создаст атмосферу комфортности и раскрепощения. ­Желательно проживающих с нарушением речи включать в группу с нормально говорящими, чтобы любыми способами могли достигнуть понимания между ними. Одним из речевых методов можно предложить метод растормаживания речи, который можно использовать со всеми пациентами гериатрического возраста. Данный метод включает в себя: Договаривание пословиц, поговорок (сначала говорится первая часть по­словицы, а затем задание усложняется тем, что говорится только вторая часть). Если пациент сказать не может, то на специальных карточках подбирает нужный ответ. Пение хорошо знакомых песен (можно использовать магнитофонную запись). У большинства пациентов, перешедших рубеж шестидесятилетнего возрас­та, страдает речевая память. Для тренировки памяти и развернутого высказывания хорошо использовать короткие тексты, соответствующие интересам па­циентов, которые желательно пересказать, а при необходимости к контексту подбираются наводящие вопросы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трудотерапия, по праву, достойна более широкого использования в реабилитации пожилых людей. В первую очередь - это трудотерапия занятостью, бытовая реабилитация, восстановительная трудотерапия, тренинговые мето­дики. Эффективность трудотерапии доказана практикой работы. Привлекательность этого метода заключается в: 1. Простоте применения трудотерапии при невысоких материальных затратах на ее организацию; 2. Доступности использования на всех этапах реабилитации, в том числе и в домашних условиях; 3. Разнообразии, которое обеспечивается большим количеством упражнений в результате сочетания разных трудовых движений и операций; 4. Хорошей сочетаемости практически с любым направлением лечения, в том числе и в комплексных реабилитационных программах (с физиотерапией , ЛФК, психотерапией и пр.). Кроме того: Участие в любой трудовой операции, восстановление навыков по самообслуживанию повышает самооценку пациента, устраняет его представление о соб­ственной ущербности, обеспечивает хороший эмоциональный фон и более полное взаимопонимание между персоналом и пациентами; Коллективный труд восстанавливает нарушенные коммуникативные способности. Методика не несет дополнительной медикаментозной нагрузки, а в отдель­ных случаях, при использовании трудотерапии, удается уменьшить дозу прини­маемых лекарств.

Используемая литература:

Информационно-методическое издание «Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг» под общей редакцией Москва 2003.

Сборник информационных материалов «Внедрение новых форм социального обслуживания пожилых людей и инвалидов» межрегиональный семинар Санкт-Петербург 2005.

Для записей

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Государственное учреждение

«Центр социального

обслуживания населения г. Вольска»

Директор ЦСОН г. Вольска

Валерий Александрович Катков

Наш адрес:

412900 г. Вольск, Саратовская обл.

ул. Чернышевского 74

Адрес электронной почты:

*****@***ru

Телефоны:

Административный корпус

(секретарь): 8(845-

Информационный материал составлен специалистом организационно – методического отделения

Тираж 10 экземпляров.

Не следует всем больным без разбора назначать постельный режим; надо разрешить больному столько подвижности и деятельности, сколь­ко перенесет его организм без вреда для здоровья. Взгляды на строгий постельный режим в последнее время существенно изменились. Напри­мер, не требуют соблюдения строгого режима в туберкулезных лечебни­цах, при сердечно-сосудистых заболеваниях, для которых разработана особая система физической культуры; после операции рекомендуят на­чинать движение и реабилитацию гораздо раньше, чем это делали в про­шлом.

Разумеется, это обусловлено совершенствованием методов лечения в ряде дисциплин.

Результаты несоответственного строго постельного режима иногда бывают совершенно противоположными, чем это предполагалось вначале: больные, у которых при таком режиме нарастает напряжение, бес­покойство и агрессивность, часто используют чрезмерные и незначи­тельные возможности для того, чтобы неожиданно растормозились, «взорвались», отреагировали. Иногда это бывает связано с алкогольны­ми или эротическими эксцессами. Кроме прочего, профилактикой таких ситуаций может служить хорошо проводимая трудовая терапия и заня­тия.

Занятия являются или составной частью лечения и обновления функции больного органа, системы (например, реабилитация функции конечности после травмы или трудовая реабилитация психически боль­ных), или имеют вспомогательное, но важное значение наряду с основ­ным лечением (например, труд для туберкулезных больных).

В обоих случаях трудотерапия действует так, что активизирует ор­ганизм в целом, поддерживает его защитные способности, обновляет или создает здоровые физиологические динамические стереотипы, а тем самым подавляет патологические стороны состояния больных (отвлекает внимание от боли, опасений, страха и признаков заболевания), заполняет наиболее подходящим способом свободное время больного, вызывает в нем чувство удовлетворения от результатов своей деятельно­сти, чувство своей необходимости, включает его в коллектив больных и тем самым избавляет от изоляции и чувства собственной неполноценности, расширяет его кругозор и опыт и вооружает новыми способно­стями и знаниями. Например, ряд больных при так называемой артетерапии (при занятиях живописью) обнаружили в себе до сих пор скрытые способности к живописи или интерес к ней и продолжали заниматься ею затем в течение всей жизни.

Основные виды трудотерапии следующие:

а) лечение трудом (эрготерапия), например, работа с текстильным материалом, шитье, вышивание, вязание крючком и на спицах, произ­водство салфеток, тампонов, работа на небольших текстильных станках, работа с деревом (вырезывание, столярные работы, лакировка), модели­рование, рисование, производство кукол и других игрушек. При эрготерапии можно выгодно использовать разные отходы (остатки материи, кожи, пластмасс, дерева, жести, металлические отходы). Создать усло­вия для эрготерапии больных мужчин (мастерские, оснащенные обору­дованием) значительно сложнее, чем создать условия для эрготерапии больных женщин. Однако некоторые мужчины с охотой и интересом включаются в «женские работы». Отдельные формы трудотерапии явля­ются переходными к артетерапии;

б) лечение искусством, артетерапия: рисование, живопись, модели­рование из глины и обжигание созданных произведений в гончарной пе­чи, активные музыкальные и театральные выступления (музыкотерапия). По сравнению с артетерапией культурная терапия имеет скорее литературный, словесный и несколько более пассивный характер: чте­ние, слушание музыки, просмотр кинофильмов, телевизионных передач, посещение выставок – все это связано с последующей беседой о том, что участникам этих мероприятий понравилось, тронуло, встревожило, что припомнило им это художественное впечатление;

в) спортивная и физкультурная деятельность, например, утренняя гимнастика, систематические занятия физической культурой, включен­ные в режим дня, коллективные игры (волейбол);

г) общие игры, при которых надлежит следить за тем, чтобы игра не носила азартного характера. Ее должен направлять опытный работник с психологическими способностями таким способом, чтобы включить в игру как можно большее количество больных, и особенно тех, которые сторонятся коллектива, стеснительны и страдают от чувства собствен­ной неполноценности.

При всех видах трудотерапии необходимо начинать с простой ак­тивности и постепенно повышать требования. Длительная монотонная и слишком простая деятельность притупляет интерес больного и иногда даже вызывает эмоциональное отвращение. Слишком сложная работа возбуждает недовольство как видом работы, так и самим собой и ведет к отказу от деятельности. Трудотерапию можно назначать также и лежачим больным, для которых она может иметь большее значение, чем для ходячих больных, если принять во внимание их изолированность и ограничение социальных контактов.

Значение трудовой терапии все время растет и увеличивается число больных, которым она назначается. Пребывание в больнице все чаще обусловливается заболеваниями, выявленными в самых ранних стадиях, или обследованием с целью установления диагноза и приобретает, с одной стороны, более профилактический характер, а с другой стороны, результатом его чаще, чем это было раньше, бывает возвращение к жиз­ни и к трудовой деятельности. Предоставление больным занятий при этом способствует постепенному возвращению выздоравливающих больных к нормальным условиям жизни.

Трудотерапия — это, как можно догадаться по названию, лечение трудом. Применяется при лечении людей, утративших свою трудоспособность из-за инвалидности или психических нарушений.

Польза трудотерапии

Эффект от применения трудотерапии — это возвращение к здоровому и активному образу жизни. Труд отвлекает больного от своих опасений и страхов, от физической или душевной боли. Человек оказывается включенным в коллектив больных, вследствие чего уходит чувство собственной неполноценности, изолированности и т.д.

Трудотерапия — это не только лечение, но и возможность расширить кругозор, открыть в себе скрытый потенциал и способности. Например, при артетерапии многие находят в себе силы и интерес заниматься живописью, и продолжают увлекаться ею всю жизнь.

Виды трудотерапии

1. Эрготерапия — лечение при помощи труда. Больной занимается механическим трудом, таким как работа с тканями (вышивание, шитье и проч.), вязание и т.д. Также сюда может входить участие в производстве салфеток, тампонов и других предметов обихода. Зачастую подопечные становятся работниками на текстильных станках, осваивают работу с древом (вырезание, лакировка и украшение). Больных учат рисованию, производству игрушек и кукол.

Эротерапия в домашних условиях может сочетаться с использованием различных отходов — пластмассовых крышек, остатков кожи и других материалов.

2. Артетерапия — лечение искусством. Сюда входят живопись, рисование и лепка (моделирование из глины). В процедуру может входить обжигание в гончарной печи глиняных изделий, театральные выступления больного и т.д.

Культурная терапия является своего рода подвидом артетерапии. Это чтение книг и слушание музыки, просмотр фильмов и посещение выставок. Все это в большей или меньшей степени способствует выздоровлению. По окончании каждого мероприятия участникам культурной терапии задают вопросы о том, что больше всего понравилось или заинтересовало их.

3. Спортивная физкульттерапия — это физические упражнения, в том числе ежедневная утренняя гимнастика, коллективные спортивные игры (волейбол и проч.), планомерные физические нагрузки.

4. Игровая терапия — лечение играми и общением. Сюда могут входить любые игры не азартного плана. Организатором игр должен быть опытный работник, который может задействовать в игре наибольшее число больных. Особенно полезна данная игротерапия для тех, кто страдает чувством стеснительности и сторонится коллективов.

Трудотерапия открывает дорогу к возвращению нормальных условий жизни.

Трудотерапия (лечение трудом) применялась на практике русскими врачами-клиницистами М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, А.А. Остроумовым и др. Это активный метод восстановления трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных. В трудотерапии применяют различные виды деятельности: работа в саду и огороде (зимой в оранжерее), уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы, лепка и др.

В настоящее время трудотерапия приобретает важное значение в реабилитации больных. Для проведения трудотерапии необходимы хорошо оборудованные специальные помещения. В связи с комплексным характером реабилитации кабинеты трудотерапии должны располагаться вблизи зала для ЛФК, бассейна, массажного кабинета, физиотерапии. В стационаре трудотерапия осуществляется как в условиях палаты, так и в специально оснащенных кабинетах (мастерских и пр.).

трудотерапия

Применение трудотерапии в системе реабилитации зависит от клинических особенностей заболевания, динамики репаративных процессов и преследует цель предупреждения развития вторичных патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, ограничивающих двигательную функцию. Методика использования трудовых процессов построена на основе физиологии трудовых движений. В результате повреждений и различных ортопедических заболеваний, патологии центральной нервной системы, позвоночника у больных развиваются тяжелые функциональные расстройства, нарушающие трудоспособность, что нередко приводит к инвалидности. По данным врачебно-трудовой экспертизы, причиной снижения и утраты трудоспособности больными является не только тяжесть повреждений и заболеваний, но и несвоевременно и нерегулярно проводимое реабилитационное (восстановительное) лечение, а также неполное использование всех средств реабилитации, предназначенных для восстановления и развития временно утраченных функций больного.

Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично) трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслуживанию и помогает избежать инвалидности.

Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда; восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного.

При применении трудотерапии нужно учитывать анатомо-физиологические особенности пациента, а подбор движений должен быть основан на характере заболевания и особенностях его течения, что определяет дозировку, сложность и исходное положение при выполнении трудовых процессов (упражнений). Упражнения должны выполняться длительно, систематически, с постепенно возрастающей нагрузкой. Следует избегать упражнений (операций), которые могут привести к закреплению порочного (ненужного для данной профессии) двигательного стереотипа.

Основные факторы (аспекты) трудотерапии (по материалам экономического и социального департамента ООН) следующие: восстановление двигательных функций, рабочих навыков и обучение повседневным видам деятельности; изготовление (совместно с протезистами) простейших приспособлений, помогающих выработать навыки самообслуживания; определение степени восстановления профессиональной трудоспособности.

Трудовая терапия имеет два основных направления: занятие трудом и терапия трудом.

Занятие трудом - это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшающих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице.

Терапия трудом - использование с лечебной целью различных трудовых процессов, трудовых операций.

Различают три основные формы терапии трудом: восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций; трудотерапия, направленная на общее укрепление, поддержание функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания; производственная трудотерапия, подготавливающая больного к профессиональному труду (деятельности), осуществляемая в близких к производству условиях (на станках, тренажерах, стендах и пр.).

Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональные изменения (функциональный дефект), подбирают и вид трудовой терапии. Реабилитация утраченной двигательной функции осуществляется двумя путями: посредством развития утраченных двигательных функций и приспособления (адаптации) больного к труду.

Выделяют три группы трудовых операций (упражнений): трудотерапия в облегченном режиме (картонажные работы, сматывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) тонкую координацию движений пальцев, повышение их чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.).

При значительном движении двигательной функции руки (рук) используют специальные приспособления для ее поддержки при выполнении работы (лямки, подвешивание и пр.). Подбор упражнений проводится на основе динамической анатомии, физиологии труда. Кроме того, трудовые процессы (упражнения) назначают с учетом профессии больного, его возраста, функциональных нарушений и др.

При стойких, необратимых дефектах опорно-двигательного аппарата (ампутации, анкилозы и др.) трудовая терапия направлена на выработку у больного компенсаторных (компенсированных) возможностей (функций) неповрежденной конечности.

Общеукрепляющая трудовая терапия является средством повышения физической работоспособности. Под влиянием трудовых занятий улучшается психоэмоциональное состояние больного и функция опорно-двигательного аппарата.

При постельном режиме больным назначают работу по вязанию, плетению, лепке, шитью, рисованию и др.

Ходячие больные в состоянии заправить кровать, убрать помещение, территорию, они могут работать в мастерских, цветочных оранжереях и т.д.

Производственная трудовая терапия связана с работой на различных станках (ткацких, деревообрабатывающих, столярных, картонажных и др.). Она дает возможность ориентировать больного на работу по прежней специальности или получение новой специальности.

В ходе трудотерапии больной приобретает психологическую и физическую подготовку к своей трудовой деятельности. Для пациента создаются условия, близкие к производственным, проверяется остаточная трудоспособность больного, его работоспособность, происходит восстановление ряда временно утраченных больным профессиональных навыков (умений).

Трудовая терапия применяется на различных этапах реабилитации и включает несколько периодов.

Первый период (2-4 нед.) - от момента операции до снятия гипсовой лонгеты. С 2-3 дня рекомендуются активные и пассивные упражнения и выполняются облегченные трудовые процессы здоровой конечностью и пальцами травмированной руки, свободной от иммобилизации.

Второй период (3-4 нед.) - после снятия швов и гипсовой лонгеты. Расширяется комплекс ЛФК и трудовых операций, требующих активного участия травмированной руки.

Третий период (6-12 мес. и более) - после выписки из клиники на протяжении всего периода восстановления поврежденного нерва. Трудовая терапия, ЛФК и массаж (самомассаж, криомассаж) проводятся длительное время в поликлинике и в домашних условиях.

Главными в комплексе движений являются упражнения, развивающие навыки самообслуживания (умывание, одевание, раздевание, бритье, повязывание платка и др.), уборка помещений, работа в саду (огороде) и др. Рекомендуются также плетение, вышивание, лепка, вязание, изготовление картонных игрушек, разборка мелких деталей, рисование, машинопись, столярные работы (работа рубанком, полировка деревянных поверхностей) и др.

Трудовая терапия должна быть дифференцированной на разных этапах реабилитации. По подбору упражнений и нагрузке она подразделяется по величине нагрузки (интенсивности выполнения манипуляций), подбору манипуляций и пр.; по достигаемому освоению манипуляций (движений); по локализации воздействий на опорно-двигательный аппарат.

Нагрузка в дозировании трудовых процессов (навыков) осуществляется подбором веса рабочего инструмента, исходным положением (позой), продолжительностью выполнения манипуляций, подбором захвата рукоятки инструмента, специальными приспособлениями к инструментам и бытовым приборам (ложка, бритва и др.).

В процессе трудовой терапии осуществляется постепенный переход от пользования инструментами, облегчающими вовлечение больной конечности в работу, к обычным инструментам. Для удержания руки в удобном положении применяют подставки, приспособления для фиксации предплечья, инструментов и пр. В трудотерапии используют различные виды манипуляций с инструментами, на стендах и пр., способствующих восстановлению объема движений в суставах, силе мышц рук, выработке тонкой координации движений пальцев и повышению их чувствительности.

Дозирование нагрузки в трудотерапии. Нам всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью. Это дает возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объемом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнения трудовой манипуляции или работы, объем работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.

Трудотерапия должна сочетаться с ЛФК, массажем, коррекцией положением (лечение положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛФК и массажа (самомассажа) продолжительностью 5-8 мин, а сама трудотерапия занимает 30-45 мин ежедневно или через день.

При выработке правильного стереотипа рабочих движений необходимо соблюдать следующие правила: ознакомить больного с трудовой операцией (движением); показать технику выполнения трудовой операции; способствовать овладению трудовыми навыками в результате многократных повторений трудовой операции.

Виды работ, выполняемых в процессе трудовой терапии

Для проведения трудотерапии больным с последствиями повреждений и заболеваний ОДА верхних конечностей назначают следующие работы: вязание, плетение, лепку; художественно-прикладные работы; машинопись; выпиливание, ручные столярные работы, выжигание; работу на швейной машине; ручные слесарные работы; работу на ткацком станке, на станке для обработки (шлифовки) керамических изделий; работу по сборке различных деталей с контрольно-измерительными приборами; работу в цветочной оранжерее.

С психологической точки зрения трудовую деятельность необходимо приблизить к работе производственного типа. При окончательном выборе трудовой терапии, ее характера, объема, необходим тщательный анализ функциональных возможностей пациента, участия в данной работе правой и левой руки, а также знать, какие мышцы участвуют в большей степени в работе, на какие суставы приходится наибольшая нагрузка.

Трудотерапия находит широкое применение при повреждениях центральной нервной системы, полиомиелите, инсультах, психических заболеваниях, травмах опорно-двигательного аппарата и других заболеваниях. Трудовую терапию комбинируют с лечебной гимнастикой и массажем. Перед трудовой терапией проводят активные и пассивные упражнения, массаж (самомассаж). Упражнения не должны вызывать болевых ощущений. В комплекс ЛФК перед трудовой терапией включают 8-10 упражнений в сочетании с массажем (или самомассажем) для мышц плечевого пояса, суставов конечности и особенно пальцев в и.п. стоя, сидя.

К трудовой терапии по характеру производимых движений относится и овладение бытовыми навыками. Упражнения для освоения бытовых навыков (например, пользование электробритвой, кранами, выключателями, причесывание, застегивание и расстегивание пуговиц, прием пищи, мытье посуды и др.) подготавливают больного к трудовым операциям.

В процессе тренировки по овладению бытовыми навыками у больного постепенно развивается тонкая координация движений, необходимая для выполнения различных трудовых операций.

В специально оборудованных комнатах с набором бытовых приборов, стендов, на которых они смонтированы и укреплены, больные вырабатывают навыки самообслуживания, а также тренируют захват искусственной рукой при протезировании. На настенных стендах имеются дверные ручки различной формы и величины, выключатели, вилки, замки с ключами, водопроводные краны и др. На производственном стенде смонтированы болты, рубильники, выключатели и др.

Трудотерапия в травматологии и ортопедии. При наложении гипсовой повязки самообслуживание приходится выполнять здоровой рукой с частичной помощью пальцев травмированной руки. После снятия гипсовой повязки задача реабилитации - увеличение амплитуды движений в суставах верхней конечности. По мере уменьшения болей применяют трудотерапию, массаж, криомассаж, направленные на увеличение силы и амплитуды движений в плечевом суставе.

Трудотерапия предусматривает глажение белья, проклеивание конвертов для хранения рентгенограмм, изготовление бумажных игрушек, сортировку мелких деталей по форме и размеру. Продолжительность занятий 10-15 мин 2-3 раза в день.

По мере укрепления мышц, увеличения амплитуды движений процессы трудотерапии усложняют. Включают работу с рубанком, шлифование, различные виды картонажных работ (склеивание конвертов, коробок), плетение, швейные работы и др. Продолжительность 20-30 мин 2-3 раза в день, в перерывах - массаж (самомассаж, криомассаж).

На более позднем этапе реабилитации (через 1-1,5 мес. после травмы) используют трудотерапию, требующую все больших динамических и статических усилий. Сюда входят столярные работы, протирание стекол, слесарная работа и др. 2-3 раза в день по 30-40 мин с паузами для отдыха и массажа (самомассажа).

Трудотерапия при повреждениях плечевого сплетения и периферических нервов верхней конечности . Переломы плечевой кости, ключицы, вывих плеча нередко сопровождаются повреждениями периферических нервов (чаще лучевого, локтевого или срединного нервов), при этом возникают определенные двигательные расстройства. В комплексной реабилитации значительная роль принадлежит трудотерапии. В начале рекомендуются простые движения, а затем более активные и с предметами, на тренажерах и др.

Трудотерапия при двигательных расстройствах верхних конечностей в результате различных повреждений : при повреждениях костей плечевого пояса (ключица, лопатка и др.); повреждениях ключично-акромиального сочленения; вывихе головки плечевой кости и повреждениях проксимального конца плечевой кости; переломах диафиза плечевой кости; переломах костей локтевого сустава; переломах костей предплечья, кисти, пальцев; повреждениях плечевого сплетения и травматических парезах периферических нервов верхней конечности (конечностей); контрактурах.

Лечение трудом показано и при травмах нижних конечностей (переломы, повреждения нервной системы, контрактуры и др.).

Трудотерапия при травмах нижних конечностей . Применяется при переломах костей, повреждениях голеностопного сустава, травмах ахиллова сухожилия, периферической нервной системы и другой патологии. Особо следует отметить плохую адаптацию больных пожилого возраста, они требуют более раннего и активного начала трудовой терапии.

Трудовая терапия, гимнастика и массаж (самомассаж) используются комплексно в ранние сроки травмы. Трудотерапия на ранних этапах реабилитации у лиц пожилого возраста имеет чисто отвлекающий, психологический характер. Наиболее показаны трудовые операции по изготовлению тампонов и салфеток из марли, вязание, простые картонажные работы и др.

С расширением двигательного режима больным, способным сидеть, поручают склеивание коробок, конвертов, швейные работы, машинопись и др. По окончании иммобилизации нижней конечности (снятие гипсовой повязки) реабилитация направлена на восстановление двигательной функции, а затем и опорной функции (используется ЛФК, физические упражнения в воде, криомассаж, занятия на тренажерах). Все это служит подготовкой к применению трудотерапии, включающей шитье на швейной машине, столярные и слесарные работы, а позднее - на точильном и ткацком станках с ножным приводом. Проводится тренировка опорной функции конечности (различные приседания, езда на велоэргометре, бег на тредбане и др.).

Трудовая терапия и тренировки на специальных тренажерах служат подготовкой к производственной деятельности, восстановлению физических кондиций больных, перенесших травму (операцию) нижней конечности (конечностей).

Трудотерапия в ортопедии. При деформациях опорно-двигательного аппарата (косолапость, привычный вывих бедра и др.), параличах (полиомиелит, ДЦП и др.) резко нарушается функция конечностей. Трудотерапия имеет большое значение в восстановлении, коррекции, двигательной функции, особенно верхних конечностей.

Полиомиелит. Показано комплексное лечение в восстановительном и резидуальном периодах. Применяются трудотерапия, ЛФК, массаж, протезно-ортопедические приспособления и пр. Трудотерапия подбирается с использованием трудовых операций адекватно патологическим изменениям в мышцах, суставах, локализации и характеру повреждений. При осуществлении трудотерапии большую роль играют исходное положение конечности при выполнении движений (манипуляций), для этого используют гамаки, подвески на кронштейнах или специальные аппараты, шины и пр. Использование специальных приспособлений обеспечивает стабильное выполнение движений конечностью. Перед трудотерапией проводится ЛГ и массаж (или самомассаж). Продолжительность трудотерапии - 10-30 мин с активным отдыхом, а в промежутке - с массажем.

Трудотерапия проводится в исходном положении сидя и начинается с простых манипуляций. Она включает: подбор, сортировку материала для работы; изготовление различных изделий из бумаги (салфетки, цветы и др.), шариков (из марли и ваты); картонажные работы (склеивание конвертов, коробок и пр.), переплетные работы, лепку из пластилина, глины и др.; швейные работы; выжигание, выпиливание; столярные работы (строгание, пиление и пр.); работу на бытовых и производственных стендах (пользование ключом, краном, включение света, одевание и раздевание, пользование ложкой, бритвой и пр.).

При выполнении той или иной работы происходит тренировка мышц, восстановление функции конечности и т.д., при этом важное значение имеет восстановление пальцевого захвата при снижении силы мышц сгибателей.

Послеродовые плекситы (парезы) возникают у детей в результате родовой травмы. Заболевание сопровождается возникновением контрактур в суставах верхних конечностей. Используют консервативные методы лечения (лечебная гимнастика, массаж, протезно-ортопедические средства, трудотерапия, физиотерапия и др.). Занятия трудотерапией строятся в соответствии с характером деформаций, возрастом. Занятия с детьми должны проходить в игровой форме и имитировать трудовые манипуляции. Трудотерапия включает сортировку цветов, пуговиц, складывание кубиков, мозаики, лепку из пластилина, изготовление сувениров из бумаги, картона и пр., раскрашивание, шитье одежды для кукол и т.д., а также переплетные работы, резьбу по дереву, выпиливание, закручивание винтиков, пользование кранами на учебном стенде, рисование и др. Детей обучают также бытовым навыкам самообслуживания.

Детские церебральные параличи (ДЦП). Для заболевания характерен спастический парез (повышение тонуса определенных мышечных групп, образование контрактур).

Для реабилитации применяются трудовая терапия, тренировка бытовых навыков, ЛФК в воде, обучение ходьбе и другие средства.

Цели трудовой терапии при ДЦП: нормализация мышечного тонуса; улучшение координации движений; обучение ходьбе, правильной позе в положении сидя; уменьшение контрактур.

Главное в реабилитации больных детей с ДЦП - это реализация трудовой терапии. Для больных с ДЦП очень важна выработка правильной рабочей позы, способствующей расслаблению спастической мускулатуры, а также обучение технике трудового навыка (показ способа выполнения трудовой операции, объяснение трудового задания, пассивное воспроизведение основного рабочего движения и др.).

Вначале больным ДЦП предлагаются элементарные трудовые операции, требующие одинаково простой работы обеими руками, затем работа с улучшением координации движений. Кроме того, отводится больше времени для выполнения трудовых операций. Вид трудовой терапии определяется также психологическими особенностями детского возраста, сохранением при работе определенной позы.

Основные виды работ, рекомендуемые детям, больным церебральным параличом: рисование, раскрашивание простых рисунков и т.д.; изготовление платьев для кукол из бумаги, одевание и раздевание кукол, разборка и сборка игрушек; плетение, лепка; склеивание коробок, конвертов; столярные работы (строгание, шлифование и др.); ручная швейная работа, наматывание ниток на катушку и т.п.

Неспецифический полиартрит . Полиартрит наблюдается как у взрослых, так и у детей и сопровождается ограничением движений в суставах, наличием контрактур и анкилозов; все это резко снижает физическую работоспособность и трудоспособность больных.

Для нижних конечностей характерны сгибательные контрактуры, а в верхних конечностях возникают ограничение движений и контрактуры в плечевых (плечевом), локтевых суставах и типичные деформации кисти и пальцев, сгибательные контрактуры в межфаланговых суставах и разгибательные - в пястно-фаланговых суставах.

В подостром периоде и в период обострения применяют лечение положением (шины, фиксирующие повязки), ЛФК, массаж (криомассаж), лекарственные препараты, трудотерапию и другие средства.

Трудотерапия применяется с целью уменьшения имеющихся функциональных нарушений конечности, восстановления силы мышц, необходимых для выполнения работы рукой; выработки навыков самообслуживания.

Если больной работает, то ЛФК, массаж и трудотерапия направлены на поддержание профессиональной трудоспособности и профилактику прогрессирования заболевания.

Для выработки правильного пальцевого захвата и развития функции сгибания в пястно-фаланговых суставах используют следующие виды трудовой терапии: лепка из пластилина; работа на швейной машине; машинопись; плетение, разматывание и сматывание ниток в клубок; «разминание» поролона, губки в тазу с теплой водой; захватывание теннисного мяча; изготовление из марли тампонов, салфеток и из бумаги конвертов, коробочек, сортировка пуговиц и др.

Перед трудотерапией проводятся лечебная гимнастика и массаж, подготавливающие к выполнению манипуляций. Тренировка различных приспособительных движений (функций) для самообслуживания (причесывание, чистка зубов, пользование водопроводными кранами, глажение и др.), а также для выполнения общетрудовых процессов (уборка помещения, легкая работа в саду, огороде, оранжерее).

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google по медицинским сайтам.