Болезнь Крона (регионарный энтерит). Болезнь Крона

Болезнь Крона представляет собой длительное заболевание, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы. Иногда воспалительным процессом оказывается затронутым весь ЖКТ начиная от полости рта и до анального отверстия. В отличие от язвенного колита вовлекаются все слои кишки в воспалительный процесс.

О заболевании

Для болезни Крона характерным является чередование острых приступов и ремиссий. Первые проявления обычно обнаруживают себя у лиц 15-35 лет. С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин. Иногда возникает в детском возрасте.

Больше всего происходит поражение терминального отрезка подвздошной кишки. В 50% случаев обнаруживаются язвы и рубцы на стенках кишки. Болезнь крона обнаруживается у 3-4 субъектов из 100000.

Фото кишки пораженной болезнью Крона

Сама болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона. Он в 1932 году впервые опубликовал вместе со своими коллегами 18 случаев этого заболевания.

Код по МКБ-10:

• К50.0. – Болезнь Крона тонкой кишки.
• К50.1 – заболевание, затронувшее толстую кишку.
• К50.8 – другие разновидности поражения ЖКТ.
• К50.9 – Болезнь крона неуточненная.

Причины

Исследователям по сей день не удалось выявить возбудителя этой болезни. Но многие считают, что главной является инфекционная теория. Это связано с тем, что положительный результат лечения наблюдается от антибактериальной терапии.

Считается, что при болезни Крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, а также еду.

Иммунная система распознает эти факторы как чужеродные, насыщает стенку кишечника лейкоцитами. Это приводит к воспалительным процессам.

К причинам относится и генетическая предрасположенность. Часто заболевание возникает у тех людей, чьи родители имеют заболевания ЖКТ. Дополнительно среди причин выделяют:

• вирусные инфекции,
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней,
• курение,
• прием лекарственных препаратов,
• экологию.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

При беременности

Вопрос о беременности женщин, страдающих от болезни Крона, до сих пор находится под вопросом.

В основном это связано с тем, что назначается серьезное лечение, которое может плохо сказаться как на здоровье женщины, так и на плоде.

Среди осложнений у беременных отмечается невынашивание плода и гипотрофия.

Степень активности воспалительного процесса напрямую связан с прогнозом и вероятности появления осложнений. При высокой активности процент беременностей, протекающих без осложнений, составляет только 54%.

Если заболевание находится в неактивной фазе, то вероятность успешно выносить и родить достигает 80%. В целом, прогноз в отношении перинатальных исходов благоприятен, если в процессе беременности нет острых периодов.

Классификация

Болезнь Крона разделяют по локализации:

1. У 45% затронута оказывается илеоцекальная область,
2. У 30% проксимальный отдел тонкой кишки,
3. У 40% отмечается множественная локализация процесса,
4. У 25% болезнь затрагивает толстую кишку.

В зависимости от расположения воспалительного процесса выделяется два типа болезни:

• Первый тип. Поражение происходит только одного участка
• Второй тип. Поражение сразу нескольких сегментов. Сочетание поражение кишечника и поражением желудка или слизистой оболочки рта.

Есть и классификация по особенностям течения заболевания. Дебют может иметь острое течение. Тогда симптомы умеренно выраженные, длительность обычно до 6 месяцев.

Начало развития заболевания может иметь и постепенное начало. В этой ситуации происходит отсутствие четких проявлений болезни, длительное появление симптоматики.

Выделяют хронические течение. При нем период отсутствия симптомов отсутствует. Продолжительность не больше 6 месяцев. Если наблюдается повторное возникновение симптоматики с периодами ремиссии, которое длится больше 6 месяцев, то говорят о рецидивирующей форме.

Осложнения

При отсутствии должного лечения наблюдается:

• перфорация изъязвлений,
• острая токсическая дилатация толстой кишки,
• кровотечение,

Перфорация изъязвлений часто бывает прикрытой из-за поражения серозной оболочки кишки. Последнее приводит к образованию спаек. Массивные кровотечения могут проявить себя в рвоте или при процессе дефекации. Обычно они связаны с повреждением крупного сосуда.

В 20-25% случаев наблюдаются стриктуры кишки. Симптоматика такого осложнения – схваткообразные боли, запоры, кишечная непроходимость.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Разница есть при проявлении симптомов. При неспецифическом язвенном колите затронуты нижние отделы толстой кишки. Поэтому для болезни характерно развитие диареи с примесью крови.

Болезнь Крона отличается тем, что нормальная слизистая оболочка чередуется с пораженными участками. На месте воспаления формируется язва и сужение.

При НЯК вся слизистая рыхлая и отечная. Есть кровоточащие полипы и грануляции.

Различия заметны и при исследовании рентгеном. При язвенном колите практически нет здоровых участков. Структура слизистой склонна к перерождению в . При болезни Крона в процессе исследования видна область терминального отдела с воспалительным процессом. Заметны участки стенозов, а различные повреждения кишки ассиметричные.

Диагностика

Диагностические процедуры основаны на проведении рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Максимально информативными методами считаются:

• (виртуальная КТ-колонография). Появляется возможность сделать изображения послойных срезов анатомических структур. Для лучшей визуализации в толстый кишечник подают небольшой объем воздуха.
• Колоноскопия. Проводится с помощью гибкого оптического зонда, который вводят через анус впросвет прямой кишки. Метод позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Обязательно сдается анализ кала на кальпротектин. Этот метод позволяет определить характер воспаления на ранней стадии, выявить причины появления симптоматики и подтвердить или исключить наличие опухолей.

Кальпротектин – белок, который производится в лейкоцитах. Определенная концентрация наблюдается как у детей, так и у взрослых. Метод доказал свою состоятельность при ранней диагностике заболевания Крона.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика у болезни Крона схожа с проявлением язвенного колита, их дифференциальная диагностика достаточно сложная.

При ректороманоскопии и морфологическом исследовании выявляются специфически изменения. Например, для начальных проявлений характерной является инфильтративная фаза: отечность, инфильтрация кишечной стенки, появление мелких эрозий.

Дифференциальная диагностика проводится и для того, чтобы исключить аппендицит, острую кишечную непроходимость, опухоль кишки. Иногда окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства.

При острой стадии дифференциальная диагностика затруднена. Поэтому обычно поводом для операции становится подозрение на острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Как лечить болезнь Крона?

Кроме медикаментов назначается диета. Возможно в качестве вспомогательной терапии использовать методы народной медицины. Не исключается и хирургическое лечение.

Диета

Строгость меню зависит от степени тяжести заболевания. Если поражение затрагивает только подвздошную или прямую кишку, то диета не очень строгая.

В тяжелых случаях назначается питание энтерально. Трубка вставляется в нос и прокладывается через горло. Такой подход позволяет продлить периоды ремиссии.

Разрешено использовать:

1. Чай или какао.
2. Несдобные булочки, вчерашний хлеб.
3. Творожные изделия, немного сметаны.
4. Сливочное или оливковое масло.
5. Супы на нежирных бульонах.
6. Овощные пюре и пудинги.
7. Разведенные водой соки.
8. Слизистые каши (ячневая, овсяная).
9. Рыбные котлеты, приготовленные на пару.

При улучшении состояния разрешаются тушеные овощи, рыба кусочками, мелкая вермишель, сырые ягоды и фрукты, некрепкий кофе.

Если появилась диарея, это свидетельствует о наступлении острой фазы заболевания. В первые дни рекомендуется отказаться от еды, оставив питье.

Подойдут свежие соки, крепкий чай, отвары шиповника, чистая вода без газа. В день должно выпиваться не меньше двух литров жидкости.

Народные средства

Используется настойка нераскрывшихся шляпок подсолнуха. Она снимет боль в области кишечника. Потребуется 50-70 гр. свежих шляпок. Они измельчаются и заливаются спиртом. Дайте настояться настойки одну неделю. Затем 25-30 капель разводится в 100 мл. воды. Пить можно не больше 6 раз в день.

Помогут и отвары из шалфея, ромашки, тысячелистника. Каждой травы нужно взять по 0,5 чайной ложки. Этот объем заливается кипятком в объеме 250 мл. Отвар настаивается 2-3 часа. Затем принимается по 1 большой ложке через каждые два часа.

В народной медицине используется и красный репчатый лук. Он обладает заживляющими свойствами. Его можно добавлять в процессе приготовления еды, а перед приемом пищи вытаскивать и выбрасывать.

Полезными свойствами обладает и шалфей. Он дезинфицирует, предупреждает появление гнилостных процессов. Столовая ложка сушеных листьев заваривается в 200 мл. кипятка. Затем настаивается в течение часа. Пить необходимо по 150 мл. каждые 4 часа. После облегчения состояния частота приема уменьшается до 2-3.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического лечения – борьба с осложнениями для улучшения качества жизни пациентов. Поводом к экстренной операции становится подозрение на перфорацию кишечника.

При болезни Крона тонкой кишки выполняется удаление пораженного отдела. Раньше использовалась операция обходного анастомоза. Но сегодня ее целесообразно проводить только при стенозе двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего используется лапароскопическая техника. Такой метод резекции является более безопасным, практически не вызывает осложнений. Но может использоваться для лечения осложненных случаев. При выполнении подвздошно-толстокишечной резекции данный метод имеет еще одно достоинство – пациенту делают только один небольшой линейный разрез возле пупка длиной 3-5 см.

При сегментном поражении делается резекция толстой кишки. Если есть свищи, то операция проводится в два этапа. Первый необходим для наложения стомы.

Если появились прианальные осложнения (гнойный затеки), проводится сигмостомия или илеостомия. Стома закрывается только через 2-12 мес.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на проведение противовоспалительных мероприятий, восстановление иммунитета и нормализации процессов пищеварения. Главной группой являются противовоспалительные средства.

Применяются 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месазалин). Дополняется терапия и гормонами. Они нужны для снятия острой симптоматики и не подходят для длительного использования. К ним относится , Будесонид, Гидрокортизон.

Чтобы снять выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа и ускорения выработки иммунитета назначаются иммунодепрессанты. Это может быть , .

Болезнь Крона — это неспецифический воспалительный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкую и толстую кишку.

Первичная заболеваемость составляет 2-4 случая на 100000 человек в год, распространенность — 30-50 больных на 100000 человек.

Причина болезни Крона неизвестна. В развитии и течении заболевания ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам — выработке иммунной системой антител к желудочно-кишечному тракту.

Симпомы болезни Крона

Клинически болезнь Крона проявляет себя болями в животе различной интенсивности (от схваткообразных до постоянных), частым жидким стулом с примесью слизи и крови, повышением температуры тела, общим интоксикационным синдромом.

При болезни в 80% случаев поражается анальный канал с образованием анальных трещин, параректальных свищей.

Для болезни Крона характерно поражение всей кишечной стенки с образованием свищей (как наружных, так и внутренних) и таких грозных осложнений, как перфорация кишки с образованием абсцесса брюшной полости, воспалительного инфильтрата, перитонита, профузных кишечных кровотечений.

Диагностика

В диагностике болезни Крона ведущими методами являются инструментальные: ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, ФГДС, УЗИ абдоминальное, УЗИ кишечника.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона комплексное, многокомпонентное, должно проводиться совместно врачом-колопроктологом и врачом-гастроэнтерологом. Современные представления о консервативной терапии болезни Крона предполагают обязательное применение кортикостероидов («Преднизолон»), аминосалицилатов («Сульфасалазин», «Месалазин»), антибактериальных препаратов. В последнее время большое значение приобретает использование генно-инженерных препаратов для лечения болезни Крона.

Показаниями для экстренной операции при болезни Крона является:

• Кишечная непроходимость на фоне сформировавшихся стриктур.
• Перфорация стенки кишки с развитием перитонита, абсцессов брюшной полости.
• Профузные кишечные кровотечения, не купирующиеся на фоне адекватной консервативной терапии.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Будесонид (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, по 9 мг в день (3 капсулы однократно) при легких и среднетяжелых обострениях заболевания.
• Инфликсимаб (иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: внутривенно медленно из расчета 5 мг/кг массы пациента. Повторное введение через 2 и 6 нед. после первого применения.
• (противопротозойное, противоязвенное, антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, не разжевывая из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2-3 приема.
• (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: принимать внутрь натощак, запивая достаточным количеством жидкости из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2 приема.
• Месалазин (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды: взрослым при обострении — по 400-500 мг 3 р/сут., поддерживающие дозы по 1 г 4 раза в сутки при болезни Крона. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более чем на 8-12 нед.

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.

Более подробно о том, что это за болезнь, какие имеет симптомы, а также методы лечения, рассмотрим в данной статье.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника. Прогрессирование приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.

Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, ), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

• Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.
• Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
• Женщины менее подвержены подобным болезням. Это скорее связано с особенностями питания и образа жизни.
• По МКБ 10 имеет код К90.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины

Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или .

Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например — ;
• Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• Перенесенная вирусная инфекция ();
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность составляет 50-95 человек на 100 000 населения.

Степени

Заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

Симптомы болезни Крона

У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.

Симптомы:

• Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
• Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
• Жидкий стул с примесью крови — постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
• При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Признаки болезни Крона по формам:

1. Острая . Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление , апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
2. Подострая . Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.

Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

• сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
• артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
• кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• появление язвенных образований в ротовой полости;
• падение зрения;
• гепатиты;
• дерматиты;
• желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
• артрозы, артриты;
• воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

В периоды обострения симптоматика болезни Крона наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается понос, вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

• Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
• Кишечная непроходимость
• Обильные кровотечения
• Наружные и внутренние свищи, язвы
• Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
• Риск возникновения аденокарциномы
• Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки
• Очаги нагноения (абсцессы)

Инвалидность при болезни Крона может быть поставлена только в некоторых случаях. Основанием при данной патологии становятся следующие условия:

• возникли осложнения;
• потеря трудоспособности из-за патологии;
• заболевание протекает тяжело даже при лечении;
• не удается подобрать терапию.

Диагностика

Первичная диагностика состоит из:

• сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
• визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

• Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
• Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием ).
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона у взрослых

Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.

Терапия зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

План лечения включает:

• диету, правильное питание;
• лекарственные препараты;
• хирургию.

Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления.

Лекарственные препараты

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

• избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
• предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

Если пациент столкнулся с болезнью на более позднем этапе, используется комплексное лечение:

• иммунодепрессанты (подавляют защитные механизмы иммунной системы, что атакует кишку; могут вызывать нарушения работы головного мозга и другие проблемы);
• Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.
• гормональные препараты;
• антибактериальные препараты (в редких случаях);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (снижают активность антител);
• гомеопатия (некоторые врачи считают гомеопатию неэффективной);
• суставные синдромы могут дополнительно лечиться инъекциями в суставы ГКС (противопоказания - препараты золота);
• анальгетики;
• витамины.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов.

Операция

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Хирургическое лечение показано при:

• развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
• развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

• Принимать пищу нужно не менее 5 раз в сутки;
• Белков в сутки – до 150 г, жиров – 70-80 г, углеводов – 250 г;
• Энергетическая ценность – около 2100 ккал;
• Соли – не более 8 г в сутки;
• Нужно употреблять больше продуктов, содержащих калий и кальций;
• Жидкости – 1,7-2 л в сутки;
• Приготовлена пища должна быть с помощью запекания, варения, на пару;

Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

• несвежий пшеничный хлеб;
• птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
• нежирная рыба;
• яйца всмятку;
• сухое печенье;
• плов из овощей;
• каша на воде;
• пудинг;
• сухой бисквит.

Обработка пищи должна производиться по средствам паровой бани, ее следует отварить или тушить.

Разрешенные продукты при болезни Крона

Запрещенные продукты

Овощные супы со слизистыми кашами (ячневая, овсяная) и протертым мясом (индейка, перепелка, курица) Рыбные и мясные котлеты и тефтели на пару (фарш следует пропускать 3-4 раза на мясорубке с мелким ситом) Крупы, проваренные и перетертые (рис, гречка, манка, овсянка) Яйца (перепелиные и куриные) приготовленные в виде омлета на пару (не более 1-2 шт. в день) Ягоды и фрукты богатые дубильными веществами (черемуха, черника, спелые груши и т.п.) приготовленные в виде киселей или желе Протертый до суфле свежий творог, сливочное масло (в блюдах не более 20 г в день) Жидкости 1,5-2 л. (отвар черники, шиповника, некрепкий чай, какао на воде) Не поджаренные сухари белого хлеба.

алкоголь жирные сорта мяса и рыбы любые виды специй острые приправы хрен, горчица, кетчуп мороженое, напитки со льдом пшеничные, перловые каши бобовые любые полуфабрикаты консервы сильносоленые и копченые продукты жареные блюда грибы чипсы, сухарики газированные напитки изделия из сдобного и теплого теста, пирожные шоколад, кофе, крепкий чай

А вот диета при обострении болезни Крона – это профилактическое голодание, которое длится в течение 1-2 дней. Пациенту разрешено лишь потреблять жидкость в объемах от 1,7 до 2 литров в сутки.

При обострении диета включает:

• жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, поскольку молоко и бульоны исключаются.
• Удобно применять каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой.
• Нужно учитывать, что гречневая каша усиливает моторику, поэтому в период обострения не рекомендуется.

Меню

Завтрак	рисовая каша со сливочным маслом; паровая котлета;
Второй завтрак	печеное яблоко; кисель.
Обед	суп с фрикадельками; сухарики; запеканка с куриным фаршем и кабачками; компот.
Полдник	кисель, галетное печенье.
Ужин	отварная морская рыба; тушеная морковь; некрепкий чай.
На ночь	кисель или печеное яблоко.

Народные методы

Перед применением любых народных средств во время болезни Крона, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Следует регулярно добавлять в диетические блюда масло из семян льна или тыквы, которые поддержат иммунную систему и благотворно повлияют на пищеварительные процессы.
2. 40 г молотых семян тмина настаивают в термосе, 400 мл воды, при начальной температуре 70-80⁰С. Пьют по 60-80 мл, до еды.
3. Масло шиповника готовят в домашних условиях и пьют по столовой ложке по схеме: за час до завтрака, за 30 минут до обеда и через 2 часа после ужина. Нужно взять раздробленные плоды (полная литровая банка) и залить 1,5 литрами оливкового масла. Настаивают 2 недели в теплом месте.

Профилактика

Из-за неясности этиологии болезни Крона однозначно предупредить заболевание возможно. Именно поэтому все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению проблемы и предупреждению рецидивов.

Методы вторичной профилактики:

• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
• строгое соблюдение рекомендованной диеты;
• соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
• профилактика обострений и прогрессирования симптомов болезни Крона;
• прием препаратов только по назначению врача;
• обследование у гастроэнтеролога не менее одного раза в год.

Прогноз для жизни

Прогноз для взрослых при правильном лечении хороший. Вопрос, сколько живут с болезнью Крона, интересует всех пациентов, но начальная стадия на продолжительность жизни не влияет. При поздней диагностике могут быть трудности.

Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы.

Стоит отметить, что на качество и длительность жизни будет влиять несколько факторов:

• время появления первых симптомов и начало лечения;
• частота проявления обострений;
• реакция организма на лечение и восприимчивость ему;
• уровень ответственности человека к своему здоровью и рекомендациям врачей.

Следите за своим образом жизни, правильно питайтесь и избегайте стрессовых ситуаций. Желаем Вам крепкого здоровья, спасибо за визит!

Болезнь Крона – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Оно отличается неясной этиологией и достаточно тяжелым течением с частыми рецидивами периодов обострения. Данная патология способна поразить любой отдел пищеварительной системы – начиная ото рта, заканчивая прямой кишкой.

Эта проблема может встретиться в любом возрасте и диагностируется как у детей, так и у взрослых. Болезнь Крона всегда сопровождается трансмуральным воспалительным процессом, который поражает все слои тканей органов пищеварительной системы. Данная патология имеет много схожих проявлений с язвенным колитом, что утрудняет его диагностику.

При болезни Крона симптомы чаще всего проявляются в области тонкого кишечника (в 70% случаев). Только у 25% больных патологические процессы развиваются в толстой кишке, а у 5% – в желудке, анусе или других отделах пищеварительной системы.

Данная проблема в одинаковой степени распространена по всему миру, но больше всего встречается в северной части Америки и Европы. Большинство людей впервые узнают о болезни Крона в возрасте 15-35 лет. Несмотря на это она встречается и у детей. Также повторная вспышка болезни Крона происходит после 60 лет. Представители европеоидной расы в большей степени подвержены данной патологии, чем негроидной, азиатской. Ашкеназские евреи в 6 раз чаще страдают от болезни Крона, чем другие этнические группы. Также установлено, что мужчины более подвержены этой проблеме, чем женщины (в пропорциональном соотношении 1,8:1).

История болезни предполагает, что она стала известна общественности в 1932 году. Ее впервые описала группа американских ученых. Они увидели сходство симптоматики и особенностей течения болезни Крона у 18 пациентов. В это время также как и позже не было до конца установлено причину, которая приводит к появлению данной патологии.

Установлено, что значительную роль в развитии болезни Крона играет иммунная система. Наблюдается нарушение ее работы, что приводит к атаке собственного тела. Пища, попадающая в желудочно-кишечный тракт, полезные вещества, бактерии, составляющие нормальную микрофлору, становятся чужеродными агентами. В результате при болезни Крона происходит повышенная выработка лейкоцитов – белых кровяных телец. Они накапливаются на стенках пищеварительной системы, вызывая воспалительный процесс.

Было предположено несколько причин появления болезни Крона:

• генетические факторы. Было установлено, что признаки болезни Крона, чаще всего наблюдаются у двоих однояйцевых близнецов или родных братьев, сестер. Также примерно 15% пациентов имеют родственников, которые также страдают от этого недуга. Известно около 34 генных мутаций, которые способны привести к болезни Крона;
• негативное влияние инфекций. Проводились определенные опыты на крысах, которые подтвердили у них развитие болезни Крона на фоне негативного влияния определенных патогенных микроорганизмов. Предполагается, что и у людей наблюдаются те же процессы. Существуют предположения, что бактерии псевдотуберкулеза способны вызвать данную патологию;
• иммунологические процессы. Из-за системного поражения организма можно заподозрить аутоиммунную природу болезни Крона. У пациентов часто обнаруживают антитела к , липополисахаридам, белку коровьего молока. Также при исследовании крови можно отметить достаточно высокое число Т-лимфоцитов.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что появлению болезни Крона способствует курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятная экологическая обстановка, прием определенных медикаментозных средств (даже оральных контрацептивов).

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей. При этом последние иногда соединяются с петлями кишечника и другими органами. В основном поражается мочевой пузырь, кожа, у женщин матка и влагалище.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка». Иногда такие суженые участки имеют достаточно большую протяженность, а сами стенки значительно утолщены. Это патологическое состояние в большей степени характерно для тонкой кишки. Его отличительная черта – чередование неизмененных участков с пораженными.

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки. В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

При поражении болезнью Крона толстой кишки симптомы будут отличаться, если патологический процесс локализуется в другом отделе пищеварительной системы. Но существуют некоторые признаки, которые присутствуют у преимущественного количества пациентов:

• хроническая диарея. При болезни Крона она может длиться очень долго – больше 6 недель. При диарее количество испражнений за сутки достигает 10 раз. Человек посещает туалет после каждого приема пищи и в ночное время. При этом в выделениях почти всегда отсутствует кровь или она появляется непостоянно;
• боли в животе разной локализации. При болезни Крона часто присутствуют ощущения, которые характерны для острого аппендицита. Боли преимущественно проявляются в околопупочной или подвздошной области живота. Дискомфортные ощущения присутствуют все время. Боль тупая имеет спастический, распирающий характер;

• стремительное снижение массы тела. Это обусловлено нарушением всасывания пищи из кишечника;
• слабость, усталость, потеря трудоспособности;
• значительное повышение температуры тела, что имеет волнообразный характер;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, сопровождающая рвотой;

• вздутие кишечника;
• наличие , которые не заживляются длительное время;
• частое появление свищей прямой кишки. Данное состояние часто передует постановке диагноза болезнь Крона;
• наблюдается усиления болей в животе после очередного приема пищи, после стрессовых ситуаций.

Вторичные проявления болезни Крона

На фоне развивающихся нарушений при болезни Крона и соответствующий образ жизни человека приводит к появлению других симптомов:

• поражение глаз, которое встречается у 4-5% больных. На фоне основной патологии развивается конъюнктивит, увеит, кератит, склериты, иридоциклиты и другие;
• наблюдается поражение кожного покрова. В результате развивается узловая эритема, гангренозная пиодермия, ангиит. Также часто поражается слизистая рта, что приводит к афтозному стоматиту. На самих губах могут появиться глубокие трещины и язвы;

• часто поражаются суставы, что провоцирует развитие моноартрита, болезни Бехтерева, сакроилеита;
• поражение печени происходит в виде осложнения от основного заболевания и как следствие медикаментозного лечение. В результате развивается хронический гепатит, переходящий в цирроз, жировой гепатоз, склерозирующий холангит;
• поражение почек сопровождается мочекаменной болезнью, амилоидозом, гломерулонефритом;

• сквозное поражение стенки кишки приводит к развитию внутрибрюшинных абсцессов, спаек, свищей;
• наличие хронического воспалительного процесса, рубцевание тканей чревато появлением кишечной непроходимости;
• наличие язв в тканях провоцирует повреждение мелких и крупных сосудов. Это приводит к кровотечению в просвет кишечника;
• наличие свищей в мочевой пузырь или матку провоцирует воспаление и инфицирование этих органов, выведение через них воздуха или кала.

Классификация болезни Крона

В зависимости от локализации воспалительных процессов в пищеварительной системе, существует следующая классификация болезни Крона:

• илеоколит. Характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта функционируют хорошо;
• желудочно-дуоденальная форма. При ее развитии происходят патологические изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке;
• илеит. Наблюдаются негативные изменения в подвздошной кишке. Все другие отделы желудочно-кишечного тракта остаются здоровыми;
• еюноилеит. Наблюдается поражение подвздошной и тонкой кишки;
• развитие болезни Крона с поражением толстой кишки.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона включает проведение большого количества исследований разного типа, которые позволяют определить состояние больного человека:

• общий анализ крови. Позволяет определить снижение гемоглобина, что указывает на анемию. Это происходит из-за значительной кровопотери вследствие поражения кровеносных сосудов в кишечнике при болезни Крона. Также наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенным СОЭ. Эти симптомы появляются на фоне развития воспалительного процесса и интоксикации. Часто наблюдается гипоальбуминемия и электролитные нарушения при прогрессировании болезни Крона;
• общий анализ мочи. Показан для определения осложнений со стороны мочевыводительной системы;

• анализ кала на наличие скрытой крови. Проводится для определения кровотечения в пищеварительном тракте;
• . Представляет собой анализ кала, что позволяет определить непереваренные частицы пищи и жира;
• анализ кала для исключения инфекционной природы болезни Крона. Проводят специальные бактериологические тесты для определения сальмонелл, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, разнообразных гельминтов;
• исследование кала на уровень кальпротектина (белок, который продуцируют клетки слизистой оболочки кишечника). Результатом анализа при болезни Крона стает значительное количество данного вещества, которое очень превышает норму. Уровень кальпротектина также увеличивается при язвенном колите, онкологических заболеваниях, инфекционных поражениях пищеварительного тракта;

• эндоскопия с биопсией. Производится обследование всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, поскольку данная болезнь поражает большую часть пищеварительной системы. Положительный результат биопсии возможен при множественном заборе биоптатов из разных частей кишечника;
• видеокапсульная эндоскопия. Применяется эндокапсула для обследования тонкого кишечника;

• рентгенограмма брюшной полости. При болезни Крона данное обследование позволяет определить вздутие петель кишечника;
• рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом. Позволяет определить локализацию повреждений, их характер;
• компьютерная томография, УЗИ. Показаны для определения осложнений болезни Крона – внутрибрюшинных абсцессов, оценки состояния почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов;
• гистологическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда обнаруживаются саркоидные гранулемы, которые являются основным признаком болезни Крона.

Лечение заболевания

Лечение болезни Крона подразумевает устранение воспалительного процесса в кишечнике, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии. Также терапия данного заболевания основывается на профилактике осложнений и обострений.

Лечение этой патологий преимущественно консервативное, осуществляется гастроэнтерологом и проктологом. К оперативному вмешательству прибегают только в случаях, когда существует риск летального исхода.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

• салицилаты. Применяются как в виде таблеток, так и в виде ректальных суспензий, суппозиторий, пен. Данные препараты не очень эффективны при болезни Крона, поэтому применяются только при легкой форме патологических изменений в организме;
• топические гормоны. Используются, если с низкой активностью заболевания, которое проявляется только поражением илеоцекальной области;
• глюкокортикоиды. Используются для устранения острых проявлений заболевания. Длительное применение глюкокортикоидов может спровоцировать гормонозависимость, поэтому они назначаются на короткий период;

• иммунодепрессанты. Используются в качестве поддерживающей терапии;
• генно-инженерные биологические препараты. Применяются антитела к ФНО-альфа и многие другие;
• применяются антибиотики для устранения бактериальных инфекций. Чаще всего применяются препараты с широким спектром действия, которые способны побороть абсцессы и другие негативные процессы в организме;
• симптоматическое лечение подразумевает использование противодиарейных, обезболивающих, кровоостанавливающих средств.

На данный момент практикуется множество альтернативных способов лечения. К таким относят применение , ферментов и других препаратов. Практикуют лечение стволовыми клетками, яйцами свиных глистов, плазмаферез и т. д. Данные методики используются в качестве экспериментальных и не нашли широкого применения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Крона показано при наличии осложнений, но оно не позволяет избавиться от проблемы. Основная задача хирурга – удалить тот сегмент кишечника, который представляет большую опасность для человека. В то же время другие участки не подвергаются оперативному вмешательству. Хирурги стараются оставить как можно меньше соединений между сегментами кишечника. При наличии сужений, обычное удаление патологических участков не приведет к положительному результату. Данное нарушение легче всего устранить при использовании стриктуропластики.

Если данная проблема затрагивает исключительно последний отдел тонкой кишки или слепую кишку, тогда лучшим методом лечения является хирургический. Во время этой операции удаляется проблемный участок. После этого на зону соединения тонкой кишки и толстой накладывается шов. В некоторых случаях данная операция может производиться с минимальным количеством надрезов, что позволяет максимально снизить период реабилитации.

Также хирургическому лечению подлежат свищи, которые невозможно устранить консервативно. В данном случае часто прибегают к колостомии, когда открытый конец кишки выводят на брюшную стенку. Данное явление чаще всего временное. К постоянной колостоме прибегают только тогда, когда вследствие тяжелых воспалительных процессов был полностью удален толстый кишечник.

Прогноз при болезни Крона

При синдроме Крона прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь имеет значение образ жизни больного, его возраст и другие факторы. У детей данная патология характеризуется стертой картиной и наличием большого количества внекишечных проявлений. У них прогноз обычно неблагоприятный, особенно без постановки правильного диагноза, что часто является весьма затруднительным.

Болезнь Крона имеет рецидивирующий характер. У всех пациентов хотя бы раз в 20 лет наблюдается вспышка заболевания. Чтобы снизить интенсивность негативных проявлений, нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение и придерживаться определенного образа жизни:

• назначается специальная диета. Больному категорически запрещено кушать жирное мясо, рыбу, цельное молоко, сыр, некоторые овощи (капусту, огурцы, редис, редьку, репу), острые и пряные соусы, газированные напитки. В рационе человека может присутствовать сухой хлеб и другая выпечка, нежирное мясо и рыба, докторская колбаса, яйца всмятку, все крупы и макароны;
• регулярное применение витаминных комплексов на протяжении всей жизни, которые приписал лечащий врач;
• избегание стрессов, нормальный режим работы и отдыха, достаточное количество сна;
• легкая ежедневная физическая активность;
• полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается значительно увеличить качество жизни. Несмотря на это смертность среди больных с этим недугов в 2 раза превышает показатель, который наблюдается среди других людей. В большей степени такой неутешительный прогноз связан с осложнениями хирургического лечения, которое необходимо для таких пациентов.

Болезнь Крона - пока недостаточно изученное заболевание, характеризующееся хроническим сегментарным воспалением желудочно-кишечного тракта и различных органов. Отсутствие уверенности в причинах патологии вызывает трудности в диагностике. Обследование затягивается, что негативно отражается на результатах лечения пациентов.

Диагностика болезни Крона базируется на современных знаниях о механизмах развития и причинах патологии.Тест на болезнь Крона предлагается пройти всем людям с симптомами длительного заболевания желудочно-кишечного тракта. Он включает ответы на вопросы по фактическим признакам и подсчет вероятности заболевания.

Первый этап диагностики - расспрос пациента

Люди встречаются на приеме у врача со специалистом, пришли со своими жалобами на здоровье, подозрениями, сомнениями, «секретами», о которых невозможно говорить с другими. Поскольку болезнь Крона входит в класс воспалительных заболеваний кишечника, то имеются общие симптомы. Их предстоит выяснить при опросе пациента.

Имеют значение:

• потеря аппетита;
• появления стоматита с язвами во рту;
• кожные высыпания;
• снижение веса;
• боли в животе острого и тупого характера, связанные с пищей или стрессами;
• поносы или запоры, наличие в каловых массах видимой слизи, гноя, крови.

Необходимо выяснить были ли среди кровных родственников случаи заболеваний, аналогичных болезни Крона, возможно с летальным исходом. Эти признаки не являются точными критериями болезни Крона, но помогают в составлении плана дифференциальной диагностики.

Второй этап - осмотр пациента

Проводя осмотр пациента, врач обращается внимание на изменения кожи (эритема, гнойничковые высыпания), наличие язвочек на деснах, губах и слизистой оболочке рта, неясное повышение температуры. При пальпации живота определяется локализация максимальной болезненности по ходу кишечника, в подреберьях, выступающие края печени и селезенки.

Возможна реакция больного на дотрагивание в зоне максимального воспаления, выявление спастического сокращения, раздутого кишечника

Проверка анального отверстия необходима при болезненной дефекации, кровавых и гнойных примесях в кале.Детей осматривает педиатр, с вопросами обращается к родителям. Ребенок не в состоянии рассказать о симптомах, часто стесняется. Учитывая большую подверженность болезни мальчиков в подростковом периоде, на откровенность не приходится рассчитывать.

Третий этап - как пройти тест

Тест на болезнь Крона можно пройти без направления врача. Достаточно собственных подозрений при длительном течении заболеваний кишечника. Есть возможность воспользоваться интернетовской версией. Она представляет собой ответы на несложные вопросы (в форме «да» или «нет»).

Каждый ответ оценивается в баллах по вероятной связи с заболеванием. При наборе 8 и более баллов, человек признается возможным кандидатом на выявление болезни Крона.

Какие исследования могут подтвердить несомненный диагноз?

Диагностированием болезни Крона занимаются врачи: терапевты, гастроэнтерологи, педиатры, хирурги, проктологи, гинекологи, гистологи. Возможно понадобится консультация дерматолога и окулиста. Полное представление о заболевании можно получить после проведения лабораторного и инструментального обследования.

Результаты анализов крови показывают:

• лейкоцитоз, эозинофилию, тромбоцитоз;
• ускорение СОЭ;
• снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, железа, ферритина (хроническая железодефицитная анемия);
• наличие С-реактивного белка;
• нарушение соотношения белковых фракций за счет роста гаммаглобулинов и снижения альбуминов;
• рост фибриногена.

Обязательно проверяются биохимические тесты на трансаминазы (аланиновую и аспарагиновую) и щелочную фосфатазу. В иммунологическом исследовании фиксируют повышение IgG и дефицит IgA, обнаружение антител типа ASCA считается серологическим маркером болезни.

К специфическим и чувствительным показателям относят определение в кале уровня кальпротектина. Это белок, синтезируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Он растет на фоне болезни Крона, инфекционных поражений, язвенного колита, злокачественных опухолей. Его повышение рассматривают как показатель высокой активности воспаления, предшественника скорого обострения (если у пациента стадия ремиссии).

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видимы раздутые петли кишечника. После проведения рентгеноконтрастного исследования с непременной подготовкой можно выявить незаполненные контрастным веществом зоны сужения, ассиметричные участки, глубокое изъязвление, вздутие, кишечную непроходимость.

Большие надежды возлагаются врачами на внедрение видеокапсульной эндоскопии, проводимой с помощью проглатывания специальной «капсулы», оснащенной записывающим устройством.

Пока исследование с видеокапсулой возможно только в частных клиниках и относится к дорогостоящим

Компьютерная, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование полезны в диагностике для выявления внутрибрюшных абсцессов, увеличенных лимфатических узлов в брыжейке.
Существует методика магниторезонансной томографии с гидроконтрастированием.

Она позволяет выявить протяженность патологии кишечника, свищевые ходы, сужения. Контраст скапливается в воспаленном участке и дает возможность определить отличительные признаки сужения в связи с воспалением (отеком) и рубцами.

Значение эндоскопического исследования и оценка биопсии

В диф. диагностике ничто не может заменить визуального осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопической техники. Современные аппараты дают возможность вывести изображение на экран, провести запись для последующего сравнения и контроля (до и после лечения). При необходимости диагностики поражения в области пищевода и желудка проводят фиброгастроскопию.

Илеоколоноскопия - способ осмотра всех отделов толстого кишечника, конечной части подвздошной кишки. Проводится под наркозом. Обязательно сопровождается забором материала с множества участков для последующего проведения биопсии. Записанная картина является бесспорным доказательством болезни Крона.

Для сравнения берутся пробы с пораженных и здоровых тканей

Эндоскопическими критериями болезни служит выявление:

• явного поражения различных зон кишечника;
• отсутствие в них четкого сосудистого рисунка;
• наличие продольных язв;
• измененный рельеф в виде «булыжной мостовой»;
• обнаружение фистул и свищевых ходов в стенке кишки;
• сужение просвета;
• обильное содержание слизи и гноя.

Гистологическое исследование взятых биоптатов из слизистой оболочки показывает типичные саркоидные гранулемы только в 9% от всех проведенных биопсий.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Для постановки правильного диагноза необходимо исключить:

• саркоидоз - чаще поражает легкие, печень, кожу, глаза, биопсия подтверждает специфическую картину;
• туберкулез кишечника - дает положительные пробы на туберкулин, результативна терапия противотуберкулезными средствами, обычно проявляется как вторичное поражение на фоне легочного процесса;
• болезнь Бехчета - системный васкулит с изъязвлением слизистых оболочек и кишечника сосудистой природы;
• колит радиационный - прослеживается связь с лучевой терапией, дозой облучения;
• желчекаменную болезнь - механическое препятствие вызывает сдавление протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, симптомы связаны с нарушением пищеварения из-за задержки поступления ферментов;
• злокачественные опухоли кишечника;
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия) - фактором поражения желудочно-кишечного тракта являются васкулиты, ишемия участков снабжения в русле мезентериальных сосудов, клинически выражается в абдоминальных кризах;
• кишечные инфекции - подтверждаются бактериологическим исследованием;
• хронический энтерит.

В диагностике учитывается локализация поражения

Болезнь Крона и язвенный неспецифический колит входят в класс воспалительной патологии кишечника. Симптомы часто одинаковы. Дифференциальная диагностика считается наиболее сложной, проводится по нескольким отличительным признакам, приведенным в таблице.

Каждый десятый случай остается невыясненным, классифицируется как «неуточненный колит». Все приведенные виды исследования позволяют не только диагностировать болезнь Крона, но и выявить степень активности процесса. Это помогает назначить адекватную терапию.