Копчиковый проход. Особенности лечения эпителиального копчикового хода: операция, прогноз

(заболевание также имеет другие названия — эпителиальная копчиковая киста , киста копчика , копчиковый свищ , пилонидальный синус ) – это дефект врожденного характера. Он проявляется в мягких тканях крестцово-копчиковой зоны. Этот недуг в основном доставляет дискомфорт людям молодого возраста: к врачам чаще всего обращаются пациенты возрастной группы от 15 до 30 лет. Часто отмечается у пациентов мужского пола.

Причины

У человека, страдающего этой болезнью, строго посредине ягодичной линии примерно за 4–7 см от края ануса присутствует отверстие. Иногда оно бывает практически незаметным, в виде точки, но в некоторых случаях такое отверстие может быть достаточно широким и выглядеть как хорошо заметная воронка. Именно это отверстие и является началом копчикового хода. Ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке, он не связан с крестцом и копчиком. Фактически такое отверстие является входными воротами для инфекции.

Часто случается, что человек много лет живет с этим заболеванием и не предполагает о его наличии. Пока не развивается воспаление и все его последствия, периодические небольшие выделения могут не волновать больного.

Явные симптомы заболевания проявляются у человека после того, как инфекция проникает внутрь через отверстие. Это часто происходит как последствие травмы копчика, сильного переохлаждения, перенесенного . Иногда это происходит без видимых причин. Вследствие этих факторов отмечается расширение эпителиального копчикового хода, может разрушаться его стенка, постепенно развивается воспалительный процесс в области крестца и копчика. В воспаление включается и жировая клетчатка.

Симптомы

При развитии воспаления человек отмечает проявление болевых ощущений, в зоне копчика у него проявляется припухлость, покраснение в области отверстия, которое иногда распространяется в сторону от него. Именно воспаление, как правило, вынуждает человека обращаться за врачебной помощью. При таких проявлениях диагностируется острая форма заболевания. При наличии в области, где находятся копчиковые ходы, он может вскрыться самостоятельно. Если в этот период практикуется лечение эпителиального копчикового хода, то такая операция проводится специалистом. После этого боль стихает, больной чувствует себя намного лучше. Однако позже на том месте, где вскрылось отверстие, формируется вторичный свищ, в котором может наблюдаться периодическое нагноение. Если у больного образуется свищ, то периодически его беспокоит боль, кроме того, постоянно наблюдаются выделения, усложняющие ежедневную гигиену. Кроме того, на месте воспаления со временем может развиться киста , к тому же возможно озлокачествление опухоли . Поэтому окончательно разрешить проблему поможет только иссечение копчикового хода с помощью оперативного вмешательства.

Впрочем, в некоторых случаях после того, как абсцесс крестцово-копчиковой области был вскрыт врачом, либо это произошло самостоятельно, рана закрывается на некоторое время полностью. Но все же в организме присутствует очаг хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах. Со временем это приводит к повторному обострению заболевания и повторному появлению абсцесса. Иногда на этом месте развивается флегмона . Такое обострение иногда происходит через несколько месяцев, в некоторых случаях период благополучия может продлиться даже несколько лет. Даже между обострениями человек отмечает наличие некоторых симптомов: его беспокоят тупые боли, которые проявляются время от времени. Во время сидения часто возникает дискомфорт в области копчика. Иногда появляются небольшие выделения.

Таким образом, руководствуясь клинической картиной, специалистами принято различать неосложненный и осложненный гнойными процессами эпителиальный копчиковый ход.

При осложненной форме болезни отмечается острое и хроническое течение недуга, а также периодически отмечаются периоды ремиссии .

Если выделения из копчикового хода не происходят своевременно, то у больного может проявиться безболезнный инфильтрат , имеющий четкие контуры. Человек ощущает его во время движений, чувствуя дискомфорт. Если происходит инфицирование хода, вследствие чего развивается острое воспаление, то у человека может резко повыситься температура тела.

Если у больного отмечается хроническое течение заболевания, то заметных изменений в общем состоянии нет. Отсутствует гиперемия, отеки на месте поражения, выделения скудны. На месте вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения ткани.

Для периода ремиссии характерно закрытие отверстий рубцами, при надавливании на первичные отверстия выделений не наблюдается.

Диагностика

Процесс установления диагноза не представляет особых трудностей для специалистов. Основным признаком, на основе которого и устанавливается диагноз, является характерная локализация процесса. Обращаясь к врачу, больные, как правило, жалуются на болевые ощущения разного характера и интенсивности в непосредственной близости от межъягодичной складки, а также отмечают наличие гнойных выделений из свищей. Еще один важный диагностический признак – наличие свищевых первичных отверстий. Связи свища с прямой кишкой в данном случае не обнаруживается.

В процессе осмотра места поражения врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, а также анального канала, чтобы исключить другие недуги. Через заднюю стенку прямой кишки пальпируются также крестцовые и копчиковые позвонки с целью определения наличия или отсутствия изменений.

Во время диагностики иногда специалист испытывает определенные затруднения в попытках различить копчиковые ходы и параректальные свищи. Это происходит в том случае, если первичные отверстия располагаются очень низко над задним проходом.

Ошибки в процессе диагностики могут возникать и в том случае, если имеют место гнойные осложнения. В данном случае врач может заподозрить не только параректальный свищ , но и острый , остеомиелит копчика . При установлении неправильного диагноза практикуется неверный подход к лечению. Соответственно, возрастает риск осложнений и перехода заболевания в запущенную форму.

Важно также дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от кисты , пиодермии со свищами , свища прямой кишки . Поэтому в процессе установления диагноза обязательными исследованиями является ректороманоскопия и зондирование копчикового хода.

Лечение

Больные должны осознавать, что при наличии эпителиального копчикового хода излечить недуг поможет только проведение оперативного вмешательства. Следовательно, лечение этого заболевания проводится только хирургическим методом . В процессе оперативного вмешательства убирается источник воспалительного процесса — эпителиальный канал и все первичные отверстия. Также при необходимости иссекаются измененные ткани в области копчикового хода, а также вторичные свищи. Вопрос о сроках, а также о методах хирургического вмешательства специалисты рассматривают с учетом клинической классификации заболевания.

Если у человека диагностирован неосложненный эпителиальный копчиковый хо с первичными отверстиями, но без наличия воспаления, то операцию проводят в плановом порядке. Перед операцией ход прокрашивается через первичные отверстия, после чего иссекается. В данном случае после операции остается относительно необширная рана, следовательно, ткани не сильно натягиваются после затягивания швов. В данном случае рану можно зашить полностью.

Больным с острым воспалением копчикового хода проводится операция, при которой обязательно учитывается стадия, а также обширность воспаления.

При инфильтрате, не выходящем за пределы межъягодичной складки, выполняется радикальное оперативное вмешательство, в процессе которого иссекается копчиковый ход и первичные отверстия. Однако применение глухого шва в данном случае не практикуют.

При распространении инфильтрата за пределы межъягодичной складки изначально применяется ряд консервативных методов, направленных на уменьшение инфильтрата. Для этого ежедневно проводятся теплые ванны, накладываются мази на водорастворимой основе (), практикуется физиотерапевтическое лечение. После уменьшения инфильтрата проводится радикальная операция.

Если у больного диагностируется абсцесс, то радикальное оперативное вмешательство проводится сразу. В процессе операции иссекается ход и стенки абсцесса. Если у больного имеет место обширная инфицированная рана, то она будет заживать относительно длительное время, а после ее заживления остается грубый . Чтобы избежать этого, при остром воспалительном процессе операция иногда проводится в два этапа. Изначально производится вскрытие абсцесса, его ежедневная санация и лечение, направленное на устранение обширного воспаления. Через несколько дней выполняется второй этап операции. Врачи не рекомендуют отстрачивать радикальную операцию на длительный период, так как со временем могут развиваться осложнения заболевания.

При хроническом воспалении копчикового хода проводят плановую операцию, но при этом у больного не должно наблюдаться обострения болезни. Операция проводится с полноценным обезболиванием, для обеспечения которого применяется эпидурально-сакральная . При несложных вмешательствах иногда практикуется местное обезболивание. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа .

Доктора

Лекарства

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день. После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Осложнения

Если больной длительное время игнорирует симптомы заболевания и упорно отказывается от лечения, то изменения в копчиковом ходе, которые возникают под влиянием воспалительного процесса, приводят к появлению нескольких вторичных свищей . Как правило, такие свищи образуются далеко от первичного места поражения. Иногда они возникают в кресцово-копчиковой области, могут также появляться на мошонке, в паховых складках, на промежности. При таком развитии болезни она часто усугубляется пиодермией , а также грибковыми поражениями . Такие осложнения заметно усугубляют ее течение. При проведении операции таким больным иссечение ткани проводится на относительно большой площади, причем, операцию иногда невозможно провести в один этап.

Как упоминалось ранее, еще одним тяжелым осложнением копчикового хода, продолжительное время не подвергающегося лечению, является переход болезни в злокачественную форму. Такое осложнение происходит относительно редко, но все же иногда имеет место.

Список источников

• Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001;
• Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006;
• Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ, 2011;
• Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. - М. : Медицина. - 1988;
• Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная проктология. - М.: Медицина, 1994.

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, причиной которой является нарушение развития каудальной части эмбриона. При ней в межъягодичной складке чуть выше ануса под кожей формируется эпителизированный канал, направляющийся в сторону копчика.

В большинстве случаев протяженность канала составляет 2-3 см. Он не связан непосредственно с самим копчиком, а оканчивается слепо в подкожном слое клетчатки. Данная патология диагностируется достаточно часто.

Обратите внимание: некоторое время назад отдельные специалисты называли в качестве причины образования хода патологическое направление роста волос (с врастанием в кожу и последующим формированием кистозного новообразования). Так появилось другое название данного копчикового хода – волосяная киста.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

• неосложненный;
• осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

Более подробную информацию о классификации заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Симптомы эпителиально-копчикового хода

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц. Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

• локальный болевой синдром (вблизи копчика);
• уплотнение кожи вокруг канала:
• гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
• выделения из канала (гной или сукровица);
• головные боли;
• миалгия;
• повышенная утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия;

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Стадии осложненного заболевания

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется.

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться или , но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий.

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

Иссечение эпителиально-копчикового хода

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство. При воспалительном процессе умеренной активности и отсутствии сформировавшегося абсцесса оперативное лечение осуществляется в один этап. При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Консервативное лечение показано для уменьшения или купирования симптомов воспаления эпителиально-копчикового хода. Пациенту назначаются витаминотерапия, курсовой прием антибиотиков и НПВС, а также физиотерапевтические процедуры. Для местного применения в послеоперационном периоде рекомендованы гели и мази, в состав которых входят компоненты, ускоряющие заживление и восстановление мягких тканей.

Возможные осложнения и последствия заболевания

К числу наиболее часто встречающихся осложнений хронического воспаления при эпителиально-копчиковом ходе причисляют образование свищей.

Варианты локализации патологических ходов:

• перианальная область;
• крипты прямой кишки;
• паховые складки;
• пояснично-крестцовая область;
• органы малого таза;
• зона промежности;
• передняя брюшная стенка;
• мошонка.

Важно: если ход уже воспалялся хотя бы раз, но потом состояние пациента нормализовалось, то о полном выздоровлении речь не идет до проведения радикального вмешательства.

Если воспалительный процесс затронул копчиковые позвонки, не исключено развитие гнойного остеомиелита. В отдельных случаях в качестве осложнения эпителиально-копчикового хода отмечается гнойное поражение кожи вокруг свища (пиодермия).

Наиболее тяжело лечить свищевую пиодермию с множественными вторичными ходами. Свищи в пояснично-крестцовой, промежностной и копчиковой области соединяются между собой в систему.

Внутри свищей могут расти волосы, и часто в значительном объеме присутствуют:

• секрет сальных желез,
• слущенный эпителий,
• гнойное отделяемое.

В ходе операции хирургу приходится проводить иссечение пораженной кожи на значительной площади, иначе невозможно добиться выздоровления и избежать рецидивов.

Некоторые исследователи называют длительный хронический воспалительный процесс на фоне эпителиального копчикового хода в качестве одной из возможных причин развития плоскоклеточного рака.

100% гарантию предотвращения развития воспаления может дать только своевременно проведенное радикальное хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде во избежание осложнений рекомендуется исключить значительные физические нагрузки, строго соблюдать элементарные правила личной гигиены, а также отказаться от ношения тесной одежды, швы которой могут натирать область послеоперационного рубца.

Степаненко Владимир, хирург

Копчиковый эпителиальный ход относится к врожденным аномалиям, при которой в подкожной клетчатке зоны между ягодиц формируется узенький канал. Как правило, не доставляет беспокойства, и человек может прожить с ним всю жизнь, не подозревая о проблеме. Но если копчиковый ход воспалился, тогда проявится острая боль, дырочка начинает кровить, или из нее выходит гнойная масса.

При развитии воспалительного процесса в эпителиальном ходе на копчике требуется срочное обращение к врачу и удаление образования, поскольку возможны осложнения, в том числе абсцесс.

Каковы причины появления?

Принято считать, что эпителиальный копчиковый ход образуется еще при внутриутробном развитии. Этот канал формируется у каждого эмбриона до 5-недельного внутриутробного возраста. У новорожденных часто проблема пропадает, но порой малыши рождаются со своеобразной трубкой в крестцово-копчиковом отделе, внутри которой имеется эпителий. У взрослых формируется волосяная киста копчика, источником которой становится повышенное оволосение в зоне между ягодицами, вследствие чего волоски врастают и заполняют имеющийся ход. Нагноение эпителиального хода также связано с такими причинами:

• повреждение мягких тканей вокруг копчиковой зоны и самого копчика;
• постоянное расчесывание дырки, служащей входом в канал;
• недостаточная гигиеничность;
• перегревание и потница в области между ягодиц;
• продолжительное нахождение в сидячем положении;
• слабые защитные функции иммунной системы.

Какие виды эпителиальных ходов бывают?

В медицине разделяют копчиковый ход с эпителием на несколько видов, в зависимости отчего будут проявляться разные симптомы и требоваться разные терапевтические меры. В таблице приведены основные виды эпителиальных ходов, отличающиеся по разным критериям:

Симптомы, указывающие на патологию

Заподозрить проблему можно по боли в копчиково-крестцовом отделе в сидячем положении.

Определить развитие эпителиального копчикового хода, если он не воспалился, порой очень сложно, поскольку в таких случаях не проявляется никаких характерных признаков. Как только дырка по каким-то причинам воспаляется, то у ребенка или взрослого проявляются патологические симптомы. Сперва пациент испытывает терпимые зудящие ощущения и замечают, что из хода выделяется жидкость. Затем воспаление может перейти выше, и в копчиковом ходе начнут расти волосы. Наиболее остро проявляется гнойно-воспалительный процесс, который часто происходит после травмирования. Обнаружить такой патологический процесс в эпителиальном копчиковом ходе возможно по следующим симптомам:

• болевые ощущения в крестцово-копчиковом отделе, которые обостряются при сидячем положении;
• уплотнение, покраснение и отечность эпидермиса вокруг эпителиального копчикового хода;
• нагноение и ямочка, из которой выходит сукровица или гнойная жидкость;
• формирование свищей;
• выраженный абсцесс.

У пациента на фоне продолжительного течения гнойного процесса возникают интоксикационные признаки, при которых ухудшается самочувствие, чувствуется постоянная слабость, боли в голове, повышается температура.

Как выявить эпителиальный копчиковый канал?

Колоноскопию назначают, если у больного симптоматическая картина протекает смазано.

Обнаружить эпителиальный канал опытному врачу не составляет труда, достаточно осмотра пораженной зоны копчика. Дополнительные диагностические манипуляции назначают делать, если процесс осложнился или врач затрудняется с верным диагнозом. При развитии эпителиального копчикового канала применяются такие диагностические методы:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций!

• Пальцевое обследование зоны анального отверстия. Таким образом, возможно пропальпировать область копчика и прощупать крестцовые позвонки.
• Ректороманоскопия. Помогает исключить патологии прямого кишечника.
• Колоноскопия. Используется при неярко выраженной симптоматике.
• Фистулография. Требуется для дифференцирования эпителиального канала от других болезней копчиково-крестцовой зоны.
• Ультразвуковое обследование области крестца и копчика.
• МРТ и КТ.

Зачем необходима дифференциальная диагностика?

Порой врачу затруднительно поставить диагноз, поскольку имеющаяся симптоматика сходня с другими заболеваниями заднего прохода. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

Нужно дифференцировать заболевание от парапроктита.

• свищевой ход в прямой кишке;
• парапроктит;
• кистозное образование копчика;
• копчиковый и крестцовый остеомиелит;
• пресакральная тератома.

С этой целью проводят пальцевое обследование и зондирование копчикового канала. Если выявлен копчиковый канал в прямом кишечнике, то зонд пойдет не к копчику. По результатам дифференциальной диагностики и инструментальным исследованиям будет назначено индивидуальное лечение. Как правило, оно заключается в удалении эпителиального копчикового канала.

Эффективное лечение

При патологии единственный действенный лечебный метод - иссечение ЭКХ. Оперативное вмешательство проводится разными способами, что зависит от сложности, глубины канала и сопутствующих проявлений. В таблице приведены основные процедуры по иссечению эпителиального копчикового канал, их недостатки и достоинства.

Оперативный метод	Особенности	Преимущества	Недостатки
Иссечение с наглухо ушиваемой поверхностью	Удаление копчикового хода и рядом локализованных тканей с глухим ушиванием краев раны	Короткий послеоперационный период	Возможен рецидив и гнойные осложнения
		Отсутствие грубого рубца после операции	Проводится только при легкой степени патологии
Подшивание раненых краев ко дну	После иссечения эпителиального копчикового канала края раны подшиваются ко дну, чтобы предотвратить повторное воспаление	Низкая вероятность рецидивов и осложнений	Продолжительное восстановление под врачебным наблюдением
		Применим при тяжелых стадиях	Большая вероятность формирования грубого рубца
Двухэтапная хирургия открытым способом	Делают пункцию канала и отсасывают содержимое, после чего иссекают эпителиальный канал и рядом локализованные ткани	Отсутствие повторного нагноения	Длительное восстановление
Синусэктомия	Проводится посредством введения в эпителиальный канал зонда, с помощью которого устраняют патологию	Малоинвазивный метод	Применяется на ранних стадиях
		Быстрое восстановление
		Отсутствие грубых рубцов

Эпителиальный копчиковый ход - патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате - эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

• Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
• Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат - уплотнение в подкожной клетчатке;
  • абсцесс - скопление гноя в результате воспалительного процесса;
• Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
  • инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
  • гнойный свищ - канал с выходом наружу;
  • рецидив - повторное проявление эпителиального копчикового хода;
• Период ремиссии - стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

• Болями в крестово-копчиковой области;
• Образованием четко очерченных уплотнений;
• Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

• К отеку и покраснению прилегающих тканей;
• Появлению свищей;
• Инфицированию копчиковой полости;
• Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

• Механические травмы;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Повышенное оволосение в межъягодичной области;
• Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
• Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

• Пальпация заднего прохода;
• Ректороманоскопия - диагностика прямой кишки;
• Колоноскопия - диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

1. Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий.
Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

2. Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
3. Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) - заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
4. Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем - назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационный период предписывают:

• Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
• Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
• Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

• Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
• Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
• Избегать физических нагрузок;
• Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, волосяная киста, дермоидная фистула, эктодермальный крестцово-копчиковый синус) - аномалия развития, характеризующаяся образованием слепого канала, выстланного кожей, открывающимся наружу одним или несколькими точечными отверстиями в межъягодичной складке у копчика.

Считается, что это рудиментарная мышца, которая раньше управляла хвостом. Она представляет собой канал, толщиной с палец, выстланный изнутри клетками кожи. В нем могут расти волосы и даже зубы.

Попавшие в канал микробы вызывают воспаление, отшелушенные клетки кожи, пот, секрет сальных желез могут закупорить выходное отверстие и развивается нагноение. Возникает нарыв. После его вскрытия может остаться гнойный свищ. Такая ситуация чаще наблюдается у лиц мужского пола.

Симптомы

Эпителиальный копчиковый ход может ни разу не проявиться в течение всей жизни.

Единственным его проявлением может быть пучок волос, торчащий из отверстия на коже. В этих случаях лечение не требуется.

Часто первые симптомы появляются в пожилом возрасте при нагноении кисты и образования флегмоны или свища.

О таком развитии процесса свидетельствуют следующие признаки:

• появление сильной боли в крестцово-копчиковой области,
• уплотнение, которое может достигать больших размеров,
• повышение температуры тела до 38-39ºС,
• истончение и покраснение кожи,
• появление большого фурункула с желтой головкой.

В итоге абсцесс либо вскрывается самостоятельно, либо это следует сделать хирургическим путем.

Диагностика

Диагноз определяется при внешнем осмотре больного.

Ряд признаков являются характерными для этого заболевания:

• наружное отверстие находится строго по средней линии крестцово-копчиковой области, в межъягодичной складке,
• часто в открытых эпителиальных ходах растут длинные волосы.

Для уточнения особенностей хода показана фистулография.

Иногда нагноившийся копчиковый ход принимают за прямокишечный свищ.

Однако есть два отличия, позволяющие отличить эти патологии.

1. Свищевое отверстие эпителиального копчикового хода располагается вблизи верхушки копчика (примерно в 5-7 см от заднего прохода), в то время как наружное отверстие прямокишечного свища редко отстоит так далеко от заднего прохода.
2. При введении зонда в копчиковый ход он направляется вверх в сторону верхушки копчика, тогда как при прямокишечном свище - в сторону прямой кишки (нередко выходит в ее просвет).

Лечение

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход (абсцесс) вскрывают оперативным путем. В полость на месте вскрытого абсцесса закладывают тампон с мазью Вишневского на 2-3 дня.

После вскрытия абсцесса рана полностью заживает. Но для этого следует некоторое время соблюдать осторожность, так как абсцесс может повторно возникнуть из-за небольшой травмы, длительной езды на машине, чрезмерного охлаждения.

Когда следует делать операцию?

Считается, что если нагноение произошло 2 раза, то необходимо проводить радикальное лечение, не дожидаясь следующего обострения. Это обусловлено тем, что при каждом вскрытии или прорыве абсцесса, остаются рубцы, которые потом значительно осложняют радикальную операцию.

Без радикального лечения заболевания развивается .

Радикальное оперативное вмешательство выполняется, когда отсутствуют острые воспалительные явления, и заключается в широком иссечении всего эпителиального копчикового хода.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к операции в «СМ-Клиника» пациент проходит комплексное обследование, в которое включаются:

• анализы крови (общий, на глюкозу и биохимический);
• анализ гемокоагулограммы;
• анализы на госпитальные группы инфекций (сифилис, гепатит В и С, ВИЧ);
• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• консультация терапевта.
  

Техника проведения операции

Иссечение копчиковых ходов — амбулаторная операция. В сложных случаях (множественные эпителиальные ходы, гнойное воспаление, осложнения в виде вторичных свищей и тому подобное) лечение проводится в стационаре.

Операция по иссечению копчикового хода проводится под общей спинномозговой анестезией. В некоторых случаях может использоваться местное обезболивание. Хирург иссекает (удаляет) лоскут кожи с эпителиальным ходом и близлежащими измененными тканями (воспаленными, зарубцевавшимися). Если имеет место гнойное воспаление, то прежде всего вскрывается гнойный очаг, и только на втором этапе проводится удаление копчикового хода.

После операции пациент проводит в стационаре 1 сутки, если нет осложнений.

Полное заживление обычно наступает через 10-14 дней.