Методы лечения инфаркта миокарда. Лечение инфаркта миокарда в домашних условиях

Инфаркт – это состояние, при котором отмирает часть сердечной мышцы из-за прекращения доступа крови к этому участку. По МКБ нарушению присвоен код I21.

В некоторых случаях инфаркт расценивают как форму ишемии, которая в целом характеризуется нарушением поступления крови к миокарду.

Задачи терапии

Инфаркт должен лечиться только в условиях стационара, поскольку это неотложное состояние, угрожающее жизни. При возникновении любых , указывающих на приступ, пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Больного определяют в кардиологическое отделение по результатам и при видимых нарушениях.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

После лечения в стационаре предполагается продолжительный . Таким пациентам показано санаторное лечение и регулярное обследование у кардиолога.

Лечение инфаркта миокарда сконцентрировано на ликвидации или минимизации болезненных процессов, спровоцировавших приступ. Прогноз зависит от того, насколько быстро врачам удастся решить возникшие проблемы.

Основные задачи терапии:

Восстановление нормального кровообращения	установлено, что инфаркт возникает чаще всего вследствие закупорки сосуда тромбом или коронароспазма; чем быстрее восстановится кровоток, тем меньше будет площадь некроза, следовательно, у больного остается больше шансов на выживание.
Минимизация площади некроза	менее опасным считается мелкоочаговый инфаркт, который локализуется в толще сердечной мышцы; по этой причине терапия сосредоточена на защите здоровых клеток и ограничении площади повреждения; врачебные промахи приводят к развитию обширного инфаркта, которому свойственна высокая смертность, либо опасные осложнения при выживании.
Купирование болезненного синдрома	Это неотъемлемое мероприятие, поскольку больной может просто скончаться из-за интенсивных болей.
Профилактика	Приступ грозит опасными осложнениями, риск развития которых можно снизить посредством вовремя оказанного лечения.

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Способы лечения можно подразделить на две категории:

На начальном этапе инфаркта назначаются:

• анальгетики;
• транквилизаторы;
• тромболитики;
• антиагреганты;
• кроворазжижающие;
• бета-блокаторы;
• нитраты;

Схема лечения острого инфаркта миокарда

Анальгетики

Используются бригадой скорой помощи или в больнице, если человека доставила не скорая. Боли бывают настолько выраженными, что для их купирования могут потребоваться наркотические препараты класса опиоидов.

Для снижения болевого синдрома используются следующие средства:

Сильные препараты устраняют болевой синдром в течение трех-пяти минут. В стационарных условиях при необходимости их вводят повторно.

Транквилизаторы

Используются нечасто и только на пике приступа.

Транквилизаторы снимают психомоторное возбуждение, если такое отмечается (на фоне болевого синдрома).

Предпочтителен Диазепам (внутривенное введение, доза – до 10 мг).

Тромболитики

Целью использования тромболитиков является разрушение тромба в сосуде и нормализация кровообращения. Такое лечение инфаркта миокарда не может восстановить погибшие клетки, но предотвращает увеличение области поражения. Это крайне важно для профилактики опасных последствий и улучшения прогноза.

Основное показание к лечению тромболитиками – подъем сектора ST на ЭКГ. Препарат в таком случае нужно дать как можно скорее.

Наибольший терапевтический эффект обеспечивается при введении средства в течение часа после развития приступа. Однако на практике быстро предоставить такую помощь сложно – реальный лимит времени составляет обычно три часа.

Самые эффективные тромболитики:

Все средства из этой группы обладают определенными побочными реакциями. При их использовании увеличивается вероятность спонтанных кровотечений. По этой причине имеются некоторые противопоказания, исключающие применение прием тромболитиков.

Тромболитическая терапия противопоказана в следующих случаях:

• послеоперационный период;
• онкология;
• кровотечения в ЖКТ;
• болезни системы кроветворения.

Антиагреганты

Средства данной группы воздействуют на клетки крови (преимущественно на тромбоциты, которые плохо сливаются и не «прилипают» к оболочке сосудов). За счет такого воздействия вероятность тромбообразования уменьшается.

Также антиагреганты влияют на мембраны эритроцитов и облегчают их прохождение по капиллярам. Это позволяет крови проходить через суженные места быстрее и легче. Приток крови к миокарду нормализуется, и некротический процесс затормаживается.

В лечении инфаркта предпочтительно использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина). На пике приступа терапевтическая доза составляет до 325 мг. Средство принимают перорально. Далее доза составляет до 160 мг раз в день.

Продолжительность приема определяет врач на основании состояния больного. Использование аспирина при острой или подострой стадии инфаркта уменьшает риск развития опасных осложнений на 30%. Показание к приему аспирина – подъем сектора ST на ЭКГ.

Противопоказание к приему – язвенная болезнь ЖКТ, поскольку ацетилсалициловая кислота агрессивно воздействует на слизистую.

Антикоагулянты

Такие средства назначаются для повышения результативности тромболитической терапии. Целесообразность их приема определяет врач на основании результатов анамнеза. Такие средства также снижают риск тромбообразования. На острой стадии инфаркта антикоагулянты снижают вероятность тромбоэмболии.

Вместе с тем присутствует вероятность появления нежелательных реакций от приема тромболитиков. Совместный прием урокиназы и антикоагулянтов не практикуется.

Чаще всего при инфаркте назначают:

Терапевтическая доза определяется индивидуально исходя из того, с какими именно тромболитиками предполагается прием. При подборе дозы нужно учитывать результаты лабораторных анализов.

Бета-адреноблокаторы

Назначаются для уменьшения нагрузки на сердце и сокращения потребности в кислороде. Такие средства понижают и ослабляют частоту сокращений сердца.

Благодаря этому миокард испытывает меньшую нагрузку, и некротический процесс приостанавливается. Прием бета-блокаторов является обязательным элементом схемы лечения.

Их назначают на всех стадиях инфаркта, если отсутствуют противопоказания.

Бета-адреноблокаторы для лечения инфаркта:

Атенолол	внутривенное введение, доза составляет до пяти мг (если требуется – два раза с промежутком в 10 минут); далее назначают прием таблеток (до 100 мг в день).
Метопролол	внутривенное введение, разовая доза – до пяти мг; если побочных реакций нет, вводится еще несколько раз с промежутком в пять минут, пока общая доза не достигнет 15 мг; далее назначают таблетки (50 мг через пятнадцать минут после внутривенного введения, затем двое суток по 200 мг в четыре приема).
Пропранолол	внутривенное введение, разовая доза – до трех мг, далее по 1 мг каждые четыре минуты; суммарная доза – до 0,1 мг на килограмм массы; в течение последующих нескольких дней – по 80 мг трижды в день.

Данные средства понижают частоту сокращений сердца до 60 ударов в минуту, поэтому их не используют, если у больного этот показатель и так низкий или если присутствует выраженная симптоматика сердечной недостаточности.

Если ориентироваться на электрокардиограмму, противопоказанием к приему является удлинение промежутка P-Q до 0,24 и больше. Побочный эффект от приема бета-адреноблокаторов выражается в виде сужения мелкокалиберных бронхов, поэтому еще одним противопоказанием является астма или астматическая форма инфаркта.

Противопоказания обычно носят временный характер – после восстановления нормального дыхания и нормализации работы сердца данные средства все равно включают в терапевтический курс. Прием начинается с маленьких доз, постепенно увеличивая их до наступления нужного эффекта.

Использование бета-адреноблокаторов минимизирует вероятность повторного развития приступа, расширения полости сердца и опасных сбоев ритма. Некоторым больным назначается длительный прием препаратов (в течение месяцев или лет).

Нитраты

В первые несколько дней после приступа желателен прием значительных доз нитратов:

В стационарных условиях через катетер внутривенно водится 1% раствор нитроглицерина. Суточную дозу до 12 мл разводят с 400 мл изотонического раствора. Препарат вводится на протяжении трех-четырех дней, далее назначают пероральный прием.

Интенсивная нитратотерапия (в особенности продолжительное внутривенное введение нитроглицерина) уменьшает нагрузку на сердце, снижая потребность в кислороде. Прием нитратов способствует улучшению коронарного кровотока, ограничению площади некроза, минимизации риска фибрилляции желудочков.

Внутривенное введение нитроглицерина снижает случаи внезапной остановки сердца, предотвращает развитие сердечной астмы.

По выраженности положительного эффекта наиболее предпочтительно совмещение нитратов и бета-блокаторов. Как показывает практика, замена комбинации другими схемами приводит к ухудшению результатов лечения.

АПФ

АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) используются при выраженной сердечной недостаточности, которая стала результатом обширного инфаркта.

Препараты оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное действие. Их прием противопоказан больным с систолическим давлением до 100 мм рт/с, лицам с почечной недостаточностью и при беременности.

Терапия начинается с препаратов короткого срока действия (каптоприл). Если средство переносится хорошо, назначают аналоги пролонгированного действия.

Ингибиторы АПФ для лечения инфаркта:

Многие люди продолжают медикаментозную терапию в течение продолжительного периода времени (месяцев и лет). Данная мера вызвана повышенным риском осложнений или рецидива заболевания.

Среди осложнений возможны аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые требуют приема определенных средств на протяжении всей жизни.

Терапевтические схемы определяются индивидуально исходя из состояния больного. Если выявлена точная причина инфаркта, может понадобиться дополнительный курс, задачей которого является ее устранение.

Хирургическое вмешательство

Помимо медикаментозной терапии иногда используются хирургические методы лечения инфаркта и его осложнений. К таким мерам прибегают по особым показаниям.

В лечении инфаркта используются следующие виды вмешательств:

Чрескожное коронарное вмешательство	операция представляет собой минимально инвазивный способ восстановления кровотока; методика схожа с коронарографией; тромб устраняется посредством введения в сосуд специального зонда, который подводится к месту закупорки.
	это сложное оперативное вмешательство на открытом сердце; для искусственного поддержания кровообращения подключается специальный аппарат; методика применяется на поздних этапах заболевания (в постинфарктном периоде).
Иссечение аневризмы сердца	методика используется при формировании постинфарктных аневризм – угрожающего разрывом и обильным кровотечением состояния; операция проводится только после полного восстановления пациента.
Имплантация водителей ритма	при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии прибегают к установке водителей ритма; это аппарат, подавляющий автоматизм синусового узда и задающий нормальный сердечный ритм; сейчас доступны самые разные модели кардиостимуляторов, предназначенные для определенных групп пациентов.

Эффективного лечения оценивается по результатам электрокардиограммы и клиническим наблюдениям. Если на ЭКГ наблюдается быстрое снижение сектора ST, можно сделать вывод о восстановлении кровотока.

Коронарография

Процедура коронарографии необходима для выявления пораженных сосудов. За 12 часов до вмешательства больной ничего не ест, ему выбривают паховую область. Процедура проводится по экстренным показаниям или в плановом порядке.

Вмешательство выполняется в рентгеноперационной. Пациента вводят в состояние полусна. Под контролем рентгенаппарата через бедренную вену вводят длинный катетер, который проводится до аортального клапана. Далее поочередно находятся устья двух артерий, вводится контрастное вещество.

В результате кардиохирург получает картину коронарных сосудов, на которой можно увидеть суженные участки и места прекращения кровотока. Процедура записывается на диск, после чего врач составляет заключение и оценивает возможность дальнейшего оперативного вмешательства.

На место прокола накладывается давящая повязка, на один час обеспечивается холод, на сутки помещается груз. Больной должен соблюдать в течение суток постельный режим и огранивать подвижность поврежденной конечности.

Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование

Вмешательство позволяет восстановить кровоток посредством обхода суженного места при помощи шунтов. Операция проводится с подключением аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В отдельных случаях вмешательство проводится на бьющемся сердце.

Показания:

• выброс крови левым желудочком менее 30%;
• повреждение ствола левой венечной артерии;
• наличие единственной неповрежденной венечной артерии;
• сочетание дисфункции левого желудочка с трехсосудистым повреждением.

Вмешательство проводится, если вместе с повреждением коронарных артерий поражены сердечные клапаны. В таком случае сначала протезируются клапаны, затем пришиваются шунты. Шунтирование также проводится в случае полной непроходимости сосуда, когда невозможно установить стент.

Шунтирование нередко проводят и при изолированных повреждениях коронарных артерий. Операция травматична и не исключает риска летального исхода во время вмешательства. После операции пациентам показан прием кроворазжижающих средств.

В некоторых случаях выполняется маммарокоронарное шунтирование. Если в предыдущем варианте используется вена с ноги или артерия с руки, то при такой методике берется дистальный конец внутренней грудной артерии. Выбор остается за кардиохирургом, так как использование внутренней артерии не всегда возможно.

Эффективность народных средств

Недопустимо. Лекарственные растения не могут оказывать столь быстрого действия, как медикаментозные средства. Помимо этого, для ускорения терапевтического эффекта многие препараты требуют внутривенного введения.

Тем не менее, в постинфарктный период использование народных средств допускается. На данном этапе лекарственные растения способствуют стабилизации сердечной деятельности, улучшению кровотока и быстрому восстановлению.

Как лечить инфаркт народными средствами:

Цедра лимона	Ее рекомендуется жевать в постинфарктный период для улучшения кровообращения и уменьшения болей.
Свежевыжатый луковый сок	Его размешивают в равных частях с медом. Средство стабилизирует сердечный ритм, улучшает работу сердца в целом.
Настой женьшеня	Смешивается измельченный корень женьшеня и мед (1:25). Через пять дней средство готово к употреблению.
Морковный сок + растительное масло	Средство ускоряет процессы образования соединительной ткани в зоне некроза.
Сердечный сбор (соцветия клевера, таволга, сушеница топяная, шалфей, чистотел)	10 г сбора заливают полулитром кипятка, настаивают в течение четырех часов. Настой способствует ускорению реабилитации в постинфарктный период.

Следует помнить о том, что ни одно народное средство не способно заменить медикаментозные препараты и квалифицированную медицинскую помощь. Перед использованием того или иного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Причины инфаркта миокарда

Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца . При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке , реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Симптомы инфаркта миокарда

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии .

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Стенокардия или инфаркт миокарда

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Факторы развития инфаркта миокарда

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Профилактика инфаркта миокарда

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны профилактике ишемической болезни сердца .

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
• сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
• артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
• механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда , растворение тромба не влияет не ее распространенность.
• синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.
• Любое из перечисленных осложнений может стать смертельным.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.
2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;
• срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Реанимировать должен уметь каждый

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту от момента начала сердечной катастрофы). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

• больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
• для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

1. Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
2. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
3. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
4. Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
5. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполнена немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Острый инфаркт миокарда, обладающий 10 кодом по мкб (международной классификации болезней) относится к блоку ишемических патологий сердца и классу болезней органов кровообращения. Инфаркт являет собой острый некроз, возникающий в мышечной стенке сердца из-за нарушения трофики тканей. Клинически может проявляться по-разному – потеря сознания, боль в груди, отек легких, в редких случаях развивается бессимптомная форма. Лечение и прогноз на выздоровление зависят от времени, когда была диагностирована патология, а также от состояния больного.

Инфаркт миокарда – это внезапное прекращение кровотока в определенном участке мышечной ткани сердца, как следствие повреждаются миокардиоциты (клетки сердца) и развивается некроз. Основные причины такого состояния:

• , осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку;
• длительный спазм коронарных сосудов (чаще всего абсолютно здоровых), приводящий к ишемии;
• эмболия коронарных артерий;
• нарушение дренажной функции лимфатической системы;
• резко увеличенная потребность организма в кислороде.

Наиболее частая причина инфаркта – это атеросклероз, поэтому важно следить за состоянием сосудов и не допускать образования бляшек.

Патологическая анатомия инфаркта миокарда

Патанатомически в центре инфаркта размещается место некроза, по его периметру – участок повреждения, а далее – зона ишемии. Поражение имеет неправильную форму, выглядит как пятно глинистого цвета на красном фоне здоровой ткани.

В зависимости от размера некротизированного участка выделяют две формы инфаркта миокарда – мелкоочаговая и крупноочаговая . Они, в свою очередь, делятся по степени проникновения некроза вглубь тканей на несколько видов.

• крупноочаговый:
  • трансмуральный ;
  • интрамуральный ;
• мелкоочаговый:
  • субэпикардиальный ;
  • субэндокардиальный .

Фото среза левого желудочка сердца с зоной инфаркта

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда? Это наиболее тяжелый вариант развития патологии, при котором некроз проходит через все ткани сердца. В отличии от трансмурального интрамуральный инфаркт возникает только в мышечном слое и не повреждает остальные ткани органа.

Субэпикардиальный некроз развивается с той стороны мышечной стенки сердца, которая ближе к эпикарду, а субэндокардиальный – ближе к эндокарду.

В течении заболевания выделяют несколько периодов, во время которых происходят основные изменения в поврежденном органе:

• Наиболее острый – возникновение ишемии определенного участка и образование некроза, его длительность составляет от 30 до 120 минут.
• Острый – завершение некротических изменений и размягчение поврежденного участка – миомаляция. Длиться около 10 дней.
• Подострый – формирование рубца в месте некроза. Начинается после завершения миомаляции и длится 4-8 недель.
• Послеинфарктный – уплотнение рубца и адаптация миокарда к новым условиям работы. Может длиться до полугода.

Самый опасный острый период , поскольку именно в нем развиваются осложнения инфаркта, которые приводят к смерти.

Симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин

Компьютерная модель вида изнутри сосуда: видна атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда у женщин начинают проявляться с момента спазма или закупорки сосудов, которые провоцируют ишемию тканей. Типичная ангиозная форма симптоматики характеризуется ярко выраженной болью, которая локализируется в сердце, левой половине груди, иногда переходит на всю грудную клетку. Характер болевого синдрома сжимающий, давящий. В некоторых случаях боль вначале появляется в руке слева, лопатке, а затем постепенно передвигается в область сердца.

Явным признаком инфаркта миокарда у мужчин и женщин является боль, которая не проходит от нитроглицерина , а ее продолжительность составляет более получаса. Эта особенность помогает отличить острый инфаркт от обычного приступа грудной жабы – стенокардии.

Больные в остром периоде возбуждены, они могут выкрикивать слова, метаться по комнате, испытывать чувство страха смерти. При осмотре отмечается выраженная бледность покровов и слизистых оболочек, увеличенное потоотделение, посинение кожи под носом (акроцианоз). У трети больных возникают сбои в сердечном ритме – блокады, экстрасистолии. Артериальное давление снижается, но при сильном болевом синдроме может быть повышенным.

Нетипичные проявления инфаркта

В небольшом проценте случаев первые признаки инфаркта у женщин или мужчин сильно отличаются от типичных симптомов. Выделяют несколько нестандартных вариантов протекания начального этапа патологии:

• церебральный – симптоматика связана с нарушением кровообращения в головном мозге, как следствие, человек теряет сознание, развивается инсульт;
• астматический – симптомы астматического инфаркта миокарда у мужчин проявляются в виде отдышки, полной невозможности вдохнуть воздух, выделением розовой пены изо рта;
• аритмический – боль является второстепенным признаком, в самом начале происходит нарушение ритма сердца;
• абдоминальный – первым признаком инфаркта у женщин с абдоминальным типом течения является расстройство работы ЖКТ (рвота, метеоризм, изжога). Затем возникает боль в верхней части живота;
• малосимптомный – проявляется общей слабостью, снижением активности, недомоганием;
• атипичный – характеризуется необычной локализацией боли.

Признаки инфаркта миокарда у женщин или мужчин с атипичным течением маскируют патологию под другие заболевания. Выявляют скрытый инфаркт только при помощи электрокардиографии (ЭКГ).

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда базируется на данных ЭКГ , результатах лабораторных обследований (тропониновый тест ), характерном болевом синдроме, а также на анамнезе болезни.

Экг при инфаркте миокарда фото с расшифровкой

Картина электрокардиограммы зависит от степени повреждения тканей сердца, а также от стадии инфаркта.
Основным ЭКГ-симптомом трансмурального крупноочагового инфаркта является монофазная кривая. Во время острой стадии трансмурального инфаркта наблюдается исчезновение зубца R, вместо нормального комплекса QRS формируется патологический – QS, возникает коронарный зубец T.


При интрамуральной локализации появляется аномальный зубец Q, но при это сохраняется зубец R, который уменьшает свою амплитуду.
Экг при нижнем инфаркте миокарда


Электрокардиографическим признаком мелкоочаговых инфарктов является смещение RS-T, а также инверсия зубца T.


В зависимости от стадии развития ишемии или рубца, электрокардиографическая картина изменяется:

Стадия	Длительность стадии	Картина электрокардиографии
Ишемия	Не более получаса	Зубец T повышается, становится остроконечным
Наиболее острая	До 2-х часов	Подъем комплекса ST выше изолинии, зубцы R и Q пока остаются без изменений
Острая	До 2-х недель	Происходит инверсия зубца T, уменьшается амплитуда R
Подострая	До 8 недель	ST начинает приближаться к изолинии, зубец T стает отрицательным
Послеинфарктная	До нескольких лет	Зубец T вначале сглажен, но постепенно нормализуется. Зубец R проваливается

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Диагностика инфаркта при помощи тропонинового теста основывается на концентрации в крови особого белка – тропонина , который в норме содержится в кардиомиоцитах (клетках сердца). Когда развивается ишемия, сердечные клетки гибнут, тропонин освобождается и попадает в кровяное русло. Его количество в крови напрямую зависит от обширности поражения сердца, концентрация превышает норму уже через 4-5 часов после начала ишемии.
Патологическое содержание тропонина сохраняется в течение 10-12 суток, что позволяет диагностировать застарелый инфаркт. Но подтвердить заболевание можно только использую другие методы исследования, поскольку количество тропонина может изменяться и при других болезнях:

• миокардит;
• медикаментозная интоксикация;
• дистрофия мышечных волокон;
• сердечная недостаточность.

Лечение инфаркта миокарда

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда может давать только специалист, поскольку это опасное заболевание, которое часто приводит к смерти. В остром периоде у врачей есть несколько основных задач при оказании помощи:

• ликвидация болевого синдрома – вводят анальгин, но-шпу, димедрол. Если обезболивание не наступает, прибегают к использованию наркотических анальгетиков – морфин, промедол;
• антикоагулянтная и фибринолитическая терапия – предотвращает развитие тромбов. Применяют фибринолизин с гепарином, фенилин;
• профилактика и лечение нарушений ритма – изоптин, анаприлин. При инфаркте не рекомендуется назначать сердечные гликозиды.

Ишемия, которая приводит к инфаркту, развивается из-за сужения или закупорки сосудов, кровоснабжающих сердце. Чтобы прекратить кислородное голодание тканей, в современной медицине прибегают к эндоваскулярным методам лечения – тромбоаспирация , ангиопластика и стентирование или открытое вмешательство — шунтирование .

Перед операцией на сосудах сердца больного тщательно обследуют. Основным методом, который позволяет определить объем и точную локализацию оперативного вмешательства, является селективная коронарография . Это , который вводят под местной анестезией через специальный катетер. Прокол делают в бедренной артерии, затем продвигают проводник через аорту к устью коронарных сосудов. В некоторых случаях для введения катетера используют артерии предплечья.

После распространения контраста по сетке сосудов, специальным аппаратом (ангиографом) проводится серия снимков. На них видны все артерии, их сужения или расширения.

Эндоваскулярное стентирование коронарных артерий

– это протезирование сосудов, позволяющее расширить их просвет. Вся операция проводится через небольшой прокол на бедре, который дает доступ к бедренной артерии. Через нее, при помощи специальных проводников, к месту сужения доставляют баллон, который затем расширяют. Увеличиваясь в размерах, он расширяет просвет сосуда, этот этап операции называется баллонная ангиопластика . Иногда на этом вмешательство заканчивается и стент не вводится, но такой вариант лечение менее популярен, поскольку сосуды вскоре снова сужаются.

Если проводится именно стентирование , то из баллона выкачивают воздух и выводят его наружу, затем тем же путем вводят стент в сложенном состоянии. В месте сужения его расправляют, он фиксируется к стенке сосуда и поддерживает нормальную ширину артерии.

Плюсы стентирования в том, что для проведения операции не требуется вскрывать грудную клетку или делать большие надрезы в других частях тела. Кроме того, вмешательство можно проводить под местным обезболиванием.

Рентгенохирургическая тромбаспирация

Если причиной инфаркта миокарда стал тромб, то его можно удалить с помощью рентгенохирургической тромбаспирации . Также, как и при ангиопластике, под местным обезболиванием через бедренную артерию вводится специальный гибкий катетер. Его проталкивают к образовавшемуся тромбу и по частям достают сгусток крови. Иногда через катетер прямо в тромб вводят лекарственные средства, который растворяют его, что упрощает аспирацию – селективный тромболизис .

Шунтирование сосудов сердца

К шунтированию прибегают в тех случаях, когда постановка стента невозможно или нецелесообразна, например, большое количество узких участков на коронарных артериях. Такая операция намного опаснее и сложнее, чем стентирование. Она требует прямого доступа к сосудистой системе сердца, поэтому проводится торакотомия – раскрытие грудной клетки.

Цель операции – создать обходной путь для крови, чтобы она смогла добираться до участков, расположенных далее непроходимых участков. Для этого у больного вырезают сосуд (чаще всего большую подкожную вену или лучевую артерию) и пришивают его одним концом к аорте, а другим – ниже пораженного участка. Таким образом, пришитый сосуд отыграет роль шунта, доставляя кислород и питательные вещества в обход узких артерий.

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования

Сразу после острой фазы патологии наступает время реабилитации, успех которой влияет на дальнейшее качество жизни. Ее длительность и специфичность зависят от степени поражения миокарда и общего состояния больного. Условно выделяют несколько реабилитационных этапов.

Этап	Длительность	Специфика
Стационарный	14-20 дней	Включает использование лекарственных препаратов, посильные нагрузки и психологическую поддержку
Постстационарный	6-12 месяцев	Включает регулярное посещение врача, сдачу анализов, проведение физиотерапевтических процедур. Также важно придерживаться строгой диеты и вовремя принимать назначенные медикаменты
Поддерживающий	В течение жизни	Диета, образ жизни и умеренные физические нагрузки, которые предотвращают рецидив инфаркта

Одним из основных аспектов реабилитации является диетическое питание. В начале заболевание больному разрешаются только протертые овощные супы, которые нужно есть маленькими порциями. Запрещено употреблять соль и специи. Во время формирования рубца питание постепенно должно становиться привычным, только следует исключить жирные, жаренные блюда и сладкое. Важно соблюдать питьевой режим – в сутки можно выпивать до полутора литра жидкости.

• отказ от курения;
• ограничение алкогольных напитков;
• здоровый сон не менее 8 часов за сутки;
• избегание стрессов;
• выполнение упражнений ЛФК с посильной нагрузкой;
• корректный прием медикаментов и посещение лечащего врача.

Инвалидность после инфаркта

Дают или нет инвалидность после инфаркта миокарда зависит от силы поражения сердца, от его способности продолжать функционировать и от состояния здоровья больного. Присвоенная инвалидность может быть трех групп:

• присваивается пациентам, у которых постоянно сохраняются признаки сердечной недостаточности. В следствие чего они частично или полностью теряют способность к выполнению какой-либо работы.
• Средняя тяжесть инвалидности дается людям, работоспособность которых снизилась, но не утратилась совсем. Для них характерны функциональные сбои в работе миокарда.

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту mail@сайт

Связанные записи

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка одного из сосудов разветвленной кровеносной сети тромбом. В этом случае запас кислорода клетками мышцы сердца хватает только на 10 секунд. В последующие 30 минут мышца остается еще жизнеспособной, после чего начинаются необратимые последствия. Очень важно начать лечение инфаркта и назначить правильные препараты в первые минуты, так как уже через три-шесть часов наступают необратимые последствия клеток сердца.

Диагноз и последующее лечение после инфаркта, включая необходимые лекарственные средства, устанавливается на основании результатов обследования и имеющихся признаков. При инфаркте миокарда они следующего характера:

Специфическая боль сердца и требует принятия болеутоляющего средства.

Наличие изменений на электрокардиограмме.

Результата биохимического анализа крови, подтверждающие повреждение клеток мышцы сердца.

Исследование сыворотки крови на тропонины (специфический белок мышцы сердца). Анализ на тропонины берется ежедневно в течение 8-10 дней.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза инфаркта миокарда назначаются радиоизотопные методы исследования. Такой подход позволит точнее установить очаги некроза мышцы сердца, определить необходимое лечение и назначить максимально подходящие средства.

Основные признаки заболевания

Лечение инфаркта миокарда нужно начинать незамедлительно, если присутствуют следующие симптомы:

Жгучая сильная боль наблюдается в области сердца более 30 минут.

Болевой синдром не снижается, даже если были приняты такие средства, как нитроглицерин.

Болевые симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, резкой слабостью, головной болью или головокружением.

Иногда симптомы при инфаркте миокарда могут носить недостаточно ясный характер, что затрудняет постановку диагноза и не дает возможности назначить лечение и необходимые средства. Инфаркт миокарда может иметь атипичные формы и характерные в таких случаях симптомы:

Гастрический тип. Астматический тип. Аритмический тип. Церебральный тип. Безболевой тип

Первая медицинская помощь

Как лечить инфаркт в первые минуты после наступления кризиса? При первых признаках инфаркта миокарда вызывается бригада скорой помощи и начинается лечение. Можно использовать те вспомогательные средства, которые на данную минуту находятся под рукой. Лечение в данном случае предполагает снижение нагрузки в области сердца. С этой целью больного можно уложить на приподнятое изголовье и обеспечить доступом к свежему воздуху.

Рекомендуется дать успокоительные средства. Также подойдут такие препараты как нитроглицерин и другие ему подобные. Если есть возможность принять средства из серии бета-блокаторов: метапролол, атенолол. Если до этого больной принимал подобные лекарства, тогда назначается дополнительная доза. Для уменьшения болевого синдрома при инфаркте миокарда рекомендуется дать болеутоляющие средства: баралгин, анальгин, аспирин. Лечение такого рода продолжается до приезда врачей.

Основное лечение

Лечение пациента при инфаркте миокарда должно быть направлено на скорейшее восстановление и поддержание кровотока в пораженном участке сердца. Как показывает практика максимально действенное лечение в первые часы после инфаркта миокарда – это стенирование. В отдельных случаях, единственно возможным способом спасения мышцы сердца будет назначение аортокоронарного шунтирования.

В качестве вспомогательного лечения при инфаркте миокарда назначаются медикаментозные препараты, назначение которых состоит в выполнении сразу нескольких задач:

Средства, предназначенные для разжижения крови и предупреждения тромбообразования. Такой эффект можно достигнуть, если назначить лекарственные препараты из серии дезагрегантов, антикоагулянтов и др.

При инфаркте миокарда лечение в стационаре предполагает назначение болеутоляющего средства. Можно использовать препараты – анальгетики наркотического и ненаркотического характера. Также снизить болевой синдром при инфаркте миокарда можно за счет потребности мышцы сердца в кислороде. Лечение предполагает использование лекарства с антиангинальным действием и нитропрепарты.

Гипотензивные препараты назначаются для нормализации артериального давления.

В случае нарушения сердечного ритма назначаются средства антиаритмического действия.

Лечить инфаркт миокарда, можно не только используя подобные препараты. Лечение, прежде всего, зависит от общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Назначенные лекарства не должны нести побочных эффектов и нарушать работу других органов.

Инфаркт миокарда — лечение инфаркта миокарда

1. Описание заболевания. ИНФАРКТ МИОКАРДА – острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Как правило, в основе инфаркта миокарда лежит поражение коронарных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупорка сосудов) в зоне поражения сосуда, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Образованию тромба способствуют нарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у таких больных. Определенную роль играет спазм ветвей коронарных артерий. Возникновению инфаркта миокарда способствует гипертоническая болезнь, диабет сахарный, ожирение, нервное перенапряжение и психическая травма, курение. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать причиной инфаркта миокарда.

Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества питательных веществ и кислорода. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки (за грудиной) или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда обычно не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Инфаркт миокарда чаще развивается в период обострения ишемической болезни сердца, которая проявляется главным образом учащением и усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективности действия нитроглицерина. Этот период называют предынфарктным, или периодом прогрессирующей стенокардии; длительность его колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период наиболее результативны меры предупреждения инфаркта миокарда.

2. Лечение инфаркта миокарда. Больные с инфарктом требуют срочной госпитализации и стационарного лечения, причем в первые дни лучше в палате интенсивной терапии. Естественно, что в остром периоде главное место в комплексе лечебных мероприятий отводится различным медикаментозным средствам. Однако уже во время пребывания в стационаре несомненную пользу больному могут принести лекарственные растения, оказывающие сосудорасширяющий, антиагрегантный и антикоагулянтный эффекты, повышающие тонус сердечной мышцы, обладающие успокаивающим действием и стимулирующие работу кишечника.

Особенно возрастает роль лекарственных растений в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Объем и характер фитотерапии зависит от состояния больных и той симптоматики, которая отмечается у них в постинфарктном периоде. Лечение инфаркта миокарда при отсутствии каких-либо серьезных сложных нарушений сердечного ритма, хронической недостаточности кровообращения и других нарушений методика применения лекарственных растений принципиально такая же, как при лечении стабильной стенокардии напряжения, поскольку она в той или иной степени сохраняется. Поэтому необходимо учитывать ее функциональный класс.

Течение инфаркта миокарда отличается большим разнообразием. Хотя заболевание справедливо считается тяжелым, опасным для жизни, все же для большинства больных прогноз вполне благоприятный. Сроки лечения, в т.ч. больничного, определяются течением заболевания, наличием или отсутствием осложнений и т.д.

При лечении инфаркта миокарда необходимо дробное питание (не менее 4 раз в день, чтобы не перегружать желудок) и разнообразное, но в первые дни болезни со значительными ограничениями по калорийности и объему; предпочтительны фруктовые и овощные пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива), которые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Пищу, вызывающую вздутие кишечника например, горох, молоко, свежую капусту, квас, исключают из рациона, т.к. возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца и ухудшает его кровоснабжение. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков. В последующем (по указанию врача) диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки грубого помола, овощи, гречневая, овсяная каши и т.д.). Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным (желательно ежедневно, но не реже чем раз в двое суток). При отсутствии самостоятельного стула слабительные средства или очистительную клизму применяют только по назначению врача.

Режим дня должен быть строго регламентирован. Надо вставать и ложиться спать каждый день в одно и то же время. Продолжительность сна не менее 7 ч. Спешка, быстрая ходьба на холодном воздухе могут спровоцировать приступ. Работа не должна сопровождаться физическим и нервным напряжением. Запрещается работа в ночную смену, в горячих цехах и т.п. Выходные дни и отпуск следует проводить на свежем воздухе, полезны прогулки и другие индивидуально дозированные физические нагрузки, которые тренируют сердечнососудистую систему, улучшают сократительную способность мышцы сердца и ее кровоснабжение. Питание должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При правильном питании больной не должен прибавлять в весе. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – необходимые условия профилактики инфаркта миокарда. Поскольку нервные срывы являются непосредственной причиной приступа, очень важно поддерживать нормальные взаимоотношения в семье и трудовом коллективе. Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь против увлечения бегом на длинные дистанции, многочасовыми занятиями спортом, лечением длительным голодом. Эти мероприятия нередко приносят только вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.

3. Лечение инфаркта миокарда сборами лекарственных растений.

Сбор 1: 100 г. ромашки (цветки); 100 г. зверобоя (трава); 100 г. бессмертника (цветки); 100 г. березовых почек. Сбор измельчить в кофемолке и пересыпьте в стеклянную банку с крышкой. Заваривайте 1 столовую ложку смеси 0,5 л. кипятка, настаивайте 20 мин. процедите. Принимайте по одному стакану теплой жидкости с добавлением чайной ложки меда натощак за 20 мин. до еды и перед сном. Вечером после приема отвара больше ничего не есть и не пить. Курс проводить раз в пять лет. Это средство предупреждает развитие склероза, инфаркта.

Сбор 2: Трава зверобоя продырявленного – 1 ч; Корневище шлемника – 1 ч; Кора калины обыкновенной – 1 ч; Цветки липы сердцевидной – 1 ч; Побеги малины обыкновенной – 1 ч; Трава астрагала шерстистоцветкового – 1 ч; Плоды боярышника кровяно-красного – 1 ч; Листья мать-и-мачехи обыкновенной – 1 ч; Плоды рябины обыкновенной – 1 ч; Трава полыни обыкновенной – 1 ч; Трава лаванды – 1 ч.

Сбор 3: Трава донника лекарственного – 1 ч; Корневище валерианы лекарственной – 1 ч; Трава кипрея узколистного – 1 ч; Листья мяты перечной – 1 ч; Лепестки цветков розы – 1 ч; Плоды боярышника кровяно-красного – 1 ч; Трава лабазника – 1 ч.

Сбор 4: Трава полыни обыкновенной – 1 ч; Корневище дягиля – 1 ч; Плоды рябины обыкновенной – 1 ч; Плоды укропа пахучего – 1 ч; Цветки калины обыкновенной – 1 ч; Цветки клевера лугового – 1 ч; Трава мяты перечной – 1 ч; Плоды шиповника майского – 1 ч; Трава сушеницы болотной – 1 ч; Солома овса – 1 ч; Трава руты душистой – 1 ч.

Сбор 5: Листья вахты трехлистной – 2 ч; Растение земляники целиком – 2 ч; Листья сныти – 1 ч; Цветки календулы лекарственной – 1 ч; Плоды укропа – 1 ч; Цветки боярышника кровяно-красного – 2 ч; Листья мяты перечной – 1 ч; Трава донника лекарственного – 2 ч. Сборы №2-5 приготавливаются следующим образом: смешать 2-3 столовые ложки предварительно измельченного сбора, вечером высыпать в термос (на 1 л.), залить крутым кипятком. На следующий день выпить весь настой в 3 приема за 20-40 мин. до еды в теплом виде. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Общий курс лечение 4-5 месяцев (с периодической сменой сбора через каждые 2-3 месяца). Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора. Только через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда можно делать небольшие перерывы в фитотерапии (на 6-8 дней), меняя при этом составы сборов.

4. Рецепты и способы применяемые в народной медицины при лечении инфаркта миокарда.

Рецепт 1: В первые дни заболевания инфарктом миокарда рекомендуется 2 раза в день пить сок моркови с растительным маслом: 0,5 стакана сока и 1 чайную ложку масла.

Рецепт 2: Для нормализации сердечной деятельности: залить 410 г. оливкового или подсолнечного масла 110 г. свежесорванной травы василька (в начале цветения), закрыть плотно крышкой и поставить на солнце на 20 дней, после чего процедить. Принимать по 1 чайной ложке утром натощак.

Рецепт 3: Стеклянную литровую банку наполните на треть чесноком, полностью залейте водкой и плотно укупорьте. Выдержите смесь не менее 2 недель в теплом месте (в дневное время рекомендуется даже выставлять ее на солнце), затем процедите. Начинайте принимать с 2 капель, разведенных в теплой воде за 20–30 мин. до обеда. Постепенно добавляя по 1 капле в день, доведите дозу до 25 капель, а затем принимайте ее, уменьшая количество капель в обратном порядке.

Рецепт 4: При болезни сердца: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку, измельченной травы синеголовника, собранной во время цветения, поставить на огонь, довести до кипения и кипятить 5 мин. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день в течение 2-3 недель.

Рецепт 5: Для улучшения деятельности сердца: заварить 0,5 л. кипятка 1 столовую ложку травы золототысячника и настоять в теплом месте 1 ч. Выпить равными порциями в течение дня за 30 мин. до еды. Принимать в течение 2-3 недель.

Рецепт 6: При болях в сердце помогает настой травы мокрицы (звездчатки): залить 0,5 л. кипятка 1-2 горсти травы и настоять, укутав, 6 ч. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 30 мин. до еды в течение 2-3 недель.

Рецепт 7: Для улучшения работы сердца: залить 0,5 л. кипятка 5 столовых ложек высушенной и измельченной травы крапивы, собранной перед цветением. Кипятить 5 мин. на малом огне. Принимать с медом или сахаром по 1/2 стакана 4 раза в день. Можно пить отвар корней: залить 1 стаканом кипятка 15 г. измельченных корней, кипятить на малом огне 10 мин. настоять 30 мин. Принимать по 2-3 столовые ложки 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 3-4 недель.

Рецепт 8: Для улучшения работы сердца: залить 3 частями водки 2 части травы пастушьей сумки (по объему, а не по массе), настоять 9 дней и процедить. Принимать по 20 капель, запивая ложкой воды, 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Рецепт 9: Для нормализации сердечной деятельности: залить 0,5 л. кипятка горсть цветов шиповника (желательно свежих), настоять 0,5-1 ч. и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение месяца.

Рецепт 10: Для снятия болей в сердце: наполнить стеклянную банку на 2/3 ее объема тычиночными (более крупными по размеру) березовыми сережками, залить их доверху водкой, закрыть и настоять в течение 14 дней. Непроцеживать. Принимать от 20 капель до 1 чайной ложке 3 раза в День за 30 мин. до еды. При употреблении этой настойки утихают боли в сердце, исчезает одышка, появляется бодрость.

Рецепт 11: При сердечных болезнях помогает настойка грецкого ореха на водке: 30 мелко нарезанных незрелых плодов залить 1 л. спирта или водки и настоять на солнце 14 дней. Принимать по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Рецепт 12: Для восстановления сердечнососудистой системы: измельчить 5 столовых ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника), залить 0,5 л. воды, поставить на огонь и довести до кипения. Варить на малом огне 10 мин. настоять 6-8 ч. в теплом месте, процедить. Пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день. Хвоя выводит из организма радионуклиды, химические и другие инородные включения.

Рецепт 13: При сердечных отеках: залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы грыжника и настоять в термосе 2 ч. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение одного месяца.

Рецепт 14: При отеках, связанных с сердечной недостаточностью: приготовить отвар из полевого хвоща: 2 столовые ложки измельченной травы заливают стаканом кипятка, кипятят 30 мин. и пьют по 1/3 стакана 3-4 раза в день.

Рецепт 15: Для снятия сердечных отеков: залить 1 стаканом кипятка 2 г. истолченного корня или листьев копытня, подержать 30 мин. на водяной бане после остывания процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-6 раз в день. Кур лечения 3-4 недели. Такие курсы можно повторять несколько раз в год.

Рецепт 16: Сосание подсолнечного масла – способ лечения всего организм одновременно, предупреждает и лечит начальную стадию инфаркта. Метод прост, безвреден и эффективен. Иногда бывает временное обострение, что является результатом расслабления очагов болезни. Способ заключается в следующем: Растительное масло (лучше подсолнечное или арахисовое) в количестве не более 1 столовой ложки сосредотачивается в передней части рта, масло сосется как конфета. Глотать масло нельзя. Процедура сосания делается очень легко, свободно, без напряжения 15-20 мин. Сначала масло делается густым, затем жидким, как вода, после чего следует выплюнуть. Выплюнутая жидкость должна быть белой, как молоко. Если жидкость желтая, то процесс сосания не доведен до конца. Надо продлить процесс сосания, после чего необходимо сполоснуть рот. Выплюнутая жидкость инфекционная и должна быть выплюнута в санузел или закопана в землю. Эту процедуру следует делать один раз, лучше утром натощак, можно вечером перед сном. Для ускорения лечения можно сделать процедуру несколько раз в день. Вреда она не приносит. Во время сосания организм освобождается от вредных микробов, усиливается газообмен, активизируется и налаживается обмен веществ.

Перед началом применения рецептов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Инфаркт лечение и симптомы | Как лечить инфаркт

Инфаркт миокарда, или просто инфаркт, происходит вследствие закупорки кровеносного сосуда. Если часть сердечной мышцы лишается притока крови, повреждение может быть необратимым, и тогда сердце умирает. Страшно пережить инфаркт, однако большинство людей, которые его перенесли, выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Инфаркт может также повредить водитель ритма и вызвать аритмию. Исследования показали, что один из четырех инфарктов остается незамеченным, и такие скрытые симптомы инфаркта проявляются только на ЭКГ.

Ключом к успешному лечению инфаркта служит быстрота, с которой ликвидируют закупорку артерии. В таком случае снижается вероятность необратимого повреждения сердца.

Лечение инфаркта в больнице

После доставки больного ЭКГ или анализ крови сразу же подтверждает диагноз.

Первым средством для лечения инфаркта служит аспирин, который дает врач скорой помощи или лечащий врач. Аспирин предупреждает дальнейшее закупоривание.

Кислородная маска также поможет ограничить повреждение.

Для снятия симптомов инфаркта пациенту могут дать морфий или другой сильный опиат.

Во время лечения инфаркта врачи пытаются растворить тромб, вызывающий закупорку, посредством лекарств, либо делают ангиопластику.

Скорость — это залог успешного лечения инфаркта. Врач скорой помощи начнет лечение еще по пути в больницу.

График реабилитации означает, что с помощью профессионалов пациент может оправиться от инфаркта настолько быстро, насколько это возможно.

Риск развития инфаркта миокарда при артериальной гипертонии

Несмотря на существенное снижение частоты инсультов, данные проспективных исследований, опубликованных после 1990 г. свидетельствуют о существенном преобладании инсультов над частотой развития инфарктов миокарда. Соотношение частоты инсультов и инфарктов миокарда составляет 1,38 по суммарным данным 12 исследований, а в так называемых восточных исследованиях (STONE, Syst-Eur, Syst-China, NICS) достигает 7,3. При исключении результатов последних из общего анализа сохраняется 30 % преобладание частоты инсультов над частотой инфарктов миокарда. Эта ситуация, сложившаяся на рубеже веков, получила название "инсультный парадокс".

В Китае и Японии инсульты являются основной причиной смерти. Абсолютное количество инсультов в Китае сопоставимо с их числом во всем мире.

В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых случаев инсульта, более 40 % из них оказываются фатальными. Более миллиона человек перенесли инсульт, порядка 80 % из них стали инвалидами. Частота инвалидизации после перенесенного инсульта в России составляет 3,2 на 10 тыс. населения.

Взаимосвязь риска инсульта с уровнем систолического и диастолического АД

В эпидемиологических исследованиях установлена прямая линейная зависимость между частотой первичного инсульта и уровнем АД, в том числе и в диапазоне нормальных его значений. В 3-х случаях симптомы инфаркта развиваются у лиц с нормальным АД.

Долгое время диастолическому давлению уделялось большее внимание, чем систолическому. Большинство клинических исследований по лечению артериальной гипертонии классифицировали больных по уровню диастолического АД, поэтому долгое время мы не имели данных о значимости уровня систолического АД. Реальность оказалась противоположной ожиданиям. В исследовании MRFIT относительный риск инсульта у пациентов с повышенным систолическим и диастолическим АД составил 8,2 и 4,4 соответственно. Сходные результаты получены и во Фрамингемском и других исследованиях. Эти данные объясняют высокую частоту инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений при изолированной систолической гипертонии.

Изолированная систолическая гипертония

Во Фрамингемском исследовании у пациентов с изолированной систолической гипертонией в возрасте от 65 до 84 лет отмечалось двукратное повышение риска инсульта у мужчин и полуторакратное повышение — у женщин. Поскольку изолированная систолическая гипертония является отчасти результатом снижения эластичности магистральных артерий, предполагалось, что жесткость артерий сама по себе, нежели уровень систолического АД, является фактором, определяющим увеличение риска развития инсульта. Однако анализ данных Фрамингамского исследования подтвердил первостепенную значимость повышения систолического АД как такового, а также прямую сильную связь между риском развития инсульта и его уровнем. Более того, в двух больших клинических исследованиях было показано, что снижение систолического АД сопровождалось снижением частоты инсульта на 40 и 50 %. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что снижение повышенного систолического и диастолического АД у лиц среднего и пожилого возраста сопровождается достоверным снижением частоты инсульта.

Антигипертензивная терапия

Начиная с 1967 г. у лиц с существенным повышением АД (степень 2, 3) частота инсультов и других осложнений артериальной гипертонии отчетливо уменьшилась на фоне антигипертензивной терапии. Последующие исследования продемонстрировали, что риск развития инсульта снижается даже при первой степени повышения АД вне зависимости от возраста. Изолированное повышение систолического АД оказалось очень чувствительным к антигипертензивной терапии, а отнюдь не резистентным, как долгое время предполагалось. Лечение не привело к ускорению развития инсульта (подобные опасения также высказывались), а напротив, сопровождалось существенным снижением развития инсульта. Не подтвердились опасения о том, что антигипертензивная терапия увеличит частоту обморочных состояний, нарушение сознания, падение или депрессии.

Рандомизированное исследование SHEP

В первом рандомизированном исследовании SHEP у больных изучалась частота инсульта у пожилых лиц с изолированной систолической гипертонией в группах больных, леченных диуретиками и плацебо. Это исследование показало, что лечение инфаркта было безопасным и оправданным, так как привело к существенному уменьшению частоты инсультов. Особый интерес представляет то, что пациенты из группы активного лечения инфаркта имели более низкую частоту инсультов всех типов, как ишемического, так и внутримозгового и субрахнаидального кровоизлияния. Второе рандомизированное исследование SYST-EURO обнаружило у пациентов старше 60 лет снижение частоты инсультов на 42 % через 2 года наблюдения на фоне терапии, основанной на дигидропиридиновом антагонисте кальция нитрендипине. При этом не отмечено повышения частоты других сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы инфаркта миокарда

Клиническая ситуация, обусловленная одновременно инфарктом миокарда и тяжелой или неконтролируемой гипертонией, относится к числу критических по исходу и требует одновременно быстрых, но тщательно сбалансированных вмешательств. Острая коронарная ситуация с повышением артериального давления может быть транзиторным следствием острого стресса или следствием предшествующей, нередко не диагностированной ранее гипертонии. В редких случаях такая ситуация может быть обусловлена наличием истинного гипертонического криза, протекающего с коронарной недостаточностью и/или расслаивающей аневризмой аорты. При сочетании инфаркта миокарда с неконтролируемой гипертонией возникают 2 основных вопроса:

Препарат выбора для снижения АД.

Адекватные продолжительность и степень снижения АД для сохранения полного потенциала тромболизиса.

Как лечить инфаркт?

Терапия при инфаркте миокарда

Агрессивная терапия до нормализации артериального давления (за исключением ситуации с расслаивающей аневризмой аорты) не требуется и может быть опасной. Как правило для лечения инфаркта, достаточно снижения АД на 15-20 % в течение первых 24 ч. По-прежнему спорен порядок действий: восстановление коронарного кровотока на фоне высокого артериального давления или снижение артериального давления. В первом случае повышается риск геморрагического инсульта, во втором — вероятность развития выраженной дисфункции миокарда и клапанов, а также аритмий. По-видимому, требуется тактика лечения инфаркта, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. Практика ведения этой группы пациентов широко варьирует. К сожалению, часто наблюдается лишь субоптимальная тактика или применение мер с сомнительной клинической пользой.

У пациентов с инфарктом миокарда и высоким риском тромболизис является показанием класса Иб при САД > 180мм рт. ст. и ДАД > 110 мм рт. ст. Нитроглицерин внутривенно противопоказан пациентам с ОКС и САД < 90 мм рт. ст. а также при выраженной брадикардии (< 50 уд./мин).

Тактика ведения пациентов с инфарктом миокарда

Данные контролируемых клинических исследований, завершившихся за последние 5 лет, позволили существенно пересмотреть в 1999 г. тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда и предшествующую версию рекомендаций 1996 г. В частности, раннее применение ББ рекомендуется независимо от проведения не только тромболизиса, но и первичной ангиопластики. Эффективность раннего назначения ББ установлена и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Относительные показания (класс На) для применения ББ в постинфарктном периоде дополнены перенесенным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Применение ББ при умеренной и выраженной левожелудочковой недостаточности в постинфарктном периоде переместилось из абсолютных противопоказаний в относительные показания. Обозначен нижний предел САД в 100 мм рт. ст. для применения ингибиторов АПФ в первые 24 ч ИМ.

Для подбора оптимальной гипотензивной терапии в постинфарктном периоде необходима оценка ряда состояний и факторов риска.

Жизнь после инфаркта

Первый шаг к выздоровлению после лечения инфаркта — укрепить сердце, чтобы оно могло справляться с повседневной нагрузкой. Поэтому во время недельного пребывания в больнице вы не будете просто лежать в кровати, а начнете делать специальные упражнения, как правило, с физиотерапевтом или медсестрой. Будут определены факторы риска развития ишемической болезни сердца и внесены изменения для профилактики инфарктов в будущем.

Многие люди после лечения инфаркта полностью выздоравливают, в значительной мере благодаря структурированной программе реабилитации. Важную роль в выздоровлении играет позитивное мышление. После такого опасного для жизни события нетрудно впасть в депрессию — многие люди боятся повторного инфаркта, что может вести к сильному стрессу. Исследования показали, что позитивное отношение ускоряет процесс выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Инфаркт миокарда диагностируется на основании жалоб пациента, биохимических показателей, данных ЭКГ и визуализирующих методов.

Существуют две большие группы пациентов с характерными изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ): инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Как ставится диагноз инфаркта при поступлении пациента, в машине скорой

Диагностика инфаркта миокарда начинается уже в процессе общения с пациентом, который жалуется на дискомфорт или жгучие, давящие боли более 15-20 минут за грудиной, боли могут отдавать в левое плечо, руку, левую лопатку, болевой синдром не купируется приемом нироглицерина. Часто боль сопровождается чувством «страха смерти». Не редко, особенно у пожилых людей, боль бывает не сильно выражена и сопровождается слабостью, потливостью, одышкой и даже обмороками. Также может наблюдаться гипотония (снижение артериального давления), слабый пульс, учащение или урежение ритма сердца, хрипы в легких.

Для подтверждения диагноза инфркт миокарда, при первом контакте пациента с врачом снимается ЭКГ, берется кровь на биохимические маркеры (тропонин Т и I, КФК МВ), которые высвобождаются при гибели кардиомиоцитов. Повышение уровня ферментов достоверно свидетельствуют о повреждении миокарда с формированием некроза. Наиболее предпочтительным маркером некроза признан тропонин Т и I ввиду его высокой чувствительности и специфичности.

На этапе скорой медицинской помощи пациенту должна быть оказана экстренная помощь: оксигенотерапия, нагрузочная доза антиагрегантов, вводятся антикоагулянты (гепарин), бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), органические нитраты, необходимо полное купирование болевого синдрома с этой целью могут быть использованы наркотические анальгетики (морфин), а также дополнительная терапия возможных осложнений. Одним из самых грозных осложнений инфаркта миокарда является нарушение ритма сердца в виде фибрилляции желудочков, в этом случае проводят сердечно-легочную реанимацию, дефибрилляцию и поддержку сердечной деятельности.

Далее врач скорой медицинской помощи должен оценить ситуацию и решить вопрос о целесообразности выполнения тромболитической терапии (ТЛТ) – медикаментозное разрушение тромба, это касается инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Если пациент будет доставлен в специализированный стационар для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 120 минут от начала болевого синдрома, то ТЛТ на догоспитальном этапе не проводят, в ином случае ТЛТ начинают в машине скорой медицинской помощи.

Машина скорой медицинской помощи должна в кратчайшие сроки доставить пациента в специализированный стационар, где повторно выполняется ЭКГ, исследование уровня кардиоспецифичных ферментов (тропонин Т и I), в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные визуализирующие методы диагностики, с целью оценки жизнеспособности миокарда, его перфузии, структуры и функции сердца (эхокардиография, радионуклеидная вентрикулография, магнитная резонансная томография, миокардиальная перфузионная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография). Пациента обязательно госпитализируют в блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ), где должно осуществляться мониторирование основных параметров (ЭКГ, артериальное давление, оксигенация).

Лечение инфаркта в стационаре

Учитывая клинические данные, результаты ЭКГ в динамике и результаты исследования уровня кардиоспецифических ферментов, используются следующие методы лечения.

I. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST включает в себя следующие мероприятия:

Восстановление коронарного кровотока и реперфузии миокарда:

А) ЧКВ выполняется для восстановления проходимости сосуда, который стал причиной возникновения инфаркта. Выделяют первичную, вторичную.

Первичное ЧКВ – это ангиопластика и/или стентирование, которое выполняется больным, не получавшим тромболитические препараты. Суть ангиопластики заключается в расширении суженного атеросклеротический бляшкой просвета сосуда, путем введения катетера с баллончиком на конце под контролем рентгеноскопии. При раздувании баллончика, бляшка «раздавливается» и просвет восстанавливается. Во избежание повторных инфарктов часто эту операцию дополняют установкой стента (стентирование), либо сразу начинают с нее, без ангиопластики. Метод также направлен на расширение просвета сосуда путем установки каркаса в месте сужения, который расширяет просвет и сохраняет нормальную проходимость крови к сердцу.

Вторичное ЧКВ . Выполняется в случае неэффективной тромболитической терапии. Отсутствует положительная динамика ЭКГ, после проведенной ТЛТ.

Б) Тромболитическая терапия – меры направленные на разрушение тромба, который стал причиной инфаркта миокарда, лекарственными препаратами. Тромболитическую терапию необходимо начинать на догоспитальном этапе в течение 30 минут после начала приступа, в случае невозможности доставить пациента в течение 120 минут до сосудистого центра, при наличии возможности, либо в течение 30 мин после поступления в стационар.

Для проведении тромболизиса применяются тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза).

При проведении ТЛТ очень высокий риск кровотечения, поэтому существуют абсолютные противопоказания к ее проведению: гемморагический инсульт или инсульт неустановленной причины любой давности, травма или опухоли головного мозга, операция или травма на черепе в течение предыдущих 3 недели, желудочно-кишечное кровотечение в предыдущий месяц, расслоение стенки аорты, гемморагический диатез, биопсия печени, люмбальная пункция.

В) Неотложная хирургическая реваскуляризация миокарда рекомендуется:

У больных с продолжающимся ангинозным приступом при неудачной попытке ЧКВ.
У больных с продолжающимися или повторяющимися ангинозными приступами, если невозможны или противопоказаны ЧКВ и ТЛТ.
Во время хирургического вмешательства в связи “механическими” осложнениями инфаркта миокарда.
У больных с кардиогенным шоком, поражением крупных коронарных артерий
При невозможности проведения ТЛТ или ЧКВ, особенно если обнаружено поражение общего ствола левой коронарной артерии. Нужно отметить, что показания к хирургическому лечению больных инфарктом миокарда в остром периоде заболевания ограничены, так как летальность при этом в 2-3 раза выше, чем в подострой или хронической фазе

Антитромботическая терапия без перфузии применяется, если по каким либо причинам не проводилась реперфузионная терапия.

После выполнения реперфузионной терапии в общей палате кардиологического отделения пациенты должны получать следующее лечение:

Двойная антитромботическая терапия (ацетилсалициловая кислота и клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и тикагрелор) в течение первого года, затем только ацетилсалициловая кислота, препараты назначаются для профилактики тромбоза стента, с целью снижения «вязкости крови»;

Осуществляется подкожное введение антикоагулянтов (фондапаринукс, эноксапарин) до 8 суток с целью профилактики тромбоэмболических осложнений;

Бета-адреноблокаторы применяются для контроля частоты сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, для профилактики нарушений ритма;

Органические нитраты используются в случае сохранении ангинозных приступов;

ИАПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл) улучшают прогноз при ИМ, предотвращают постинфарктное ремоделирование сердца, блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости иАПФ;

Гиполипидемичесие препараты (статины) назначаются с целью контроля уровня «плохого холестерина», стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, профилактики образования новых.

Другие лекарственные препараты назначаются дополнительно исходя из клинической ситуации.

II) Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST включает в себя следующие мероприятия:

Для восстановления коронарного кровотока применяется ЧКВ, коронарное шунтирование, ТЛТ не применяется для лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации определяется характером и степенью поражения коронарных артерий.

Последующая терапия как и при ИМ с подъемом сегмента ST.

Операция после инфаркта миокарда

В некоторых случаях после инфаркта миокарда показано оперативное лечение, такое как аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть операции заключается в обходе места сужения коронарных артерий с помощью шунтов, с целью восстановления притока крови к сердцу. Шунтом чаще всего выступает внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги.

АКШ может проводиться как в срочном, так и в плановом порядке. При поступлении больного в стационар, проводят коронарографию (обследование коронарных сосудов) и в зависимости от степени поражения сосудов или невозможности выполнения ЧКВ, проводят операцию АКШ в срочном порядке в следующих случаях:

Если анатомия коронарных артерий (извилистость, изогнутость) не позволяет провести ЧКВ.

Поражение ствола левой коронарной артерии.

Трехсосудистое поражение с нарушением функции левого желудочка.

Многососудистое поражение.

Операция АКШ в подавляющем большинстве случаев имеет высокую эффективность и благоприятный прогноз.

Сколько времени пациент находится в стационаре после инфаркта

В реанимации пациент находится в течение трех суток и в случае отсутствия осложнений переводится в палату кардиологического отделения. Если постинфарктный период протекает благоприятно, без осложнений, пациента выписывают через 10 дней на амбулаторный этап.

После перенесенного инфаркта очень важен этап реабилитации, на котором осуществляется коррекция лечения, под контролем медицинского персонала проводится дозированное увеличение физической активности пациента для возвращения его к привычной жизни.

На этапе реабилитации осуществляется модификация образа жизни, а именно: отказ от вредных привычек (курение), соблюдение гипохолестериновой диеты, дозированные физические нагрузки, что значительно улучшает прогноз.

Врач Чугунцева М.А.