Причины симптомы диагностика и лечение хронического эндометрита. Эндометрит – острый и хронический

Хронический эндометрит - это воспалительный процесс, в результате которого поражается слизистый слой матки (эндометрий) и подслизистый слой. При данной патологии происходит целый ряд нарушений в работе слизистой матки, нарушение секреторной трансформации тканей, нарушение отторжения рецептурного аппарата эндометрия.

Что такое эндометрий

Эндометрий - это своеобразная оболочка во внутренней части матки, растущая в первой половине менструального цикла и служит своеобразной подушкой для оплодотворенной яйцеклетки, которая теоретически должна прикрепиться к матке в период овуляции. Когда оплодотворение не происходит, эндометрий отслаивается и выходит из женского организма в виде менструальной крови. В следующий период менструального цикла этот процесс вновь повторяется и длится до того момента, пока женщина находится в репродуктивном возрасте: до периода менопаузы.

В норме эндометрий служит своеобразной защитой полости матки от проникновения в нее возможных вирусов или бактерий, но под влиянием различных факторов инфекция проникает в матку и вызывает ее воспаление - эндометрит.

Само заболевание эндометрит протекает в острой стадии или хронической.

Острый и хронический эндометрит

Хронический эндометрит - это последствия острого эндометрита, который в силу различных обстоятельств был не долечен и перетек в хроническую форму. Изначально причины эндометрита могут скрываться в неправильно проведенных манипуляциях в полости матки (аборты, выскабливание маточной полости с целью диагностики, проведение гистероскопии и т.д.). Если в результате каких-либо действий в полости матки в ней останутся плодное яйцо (его частицы), плацентарные остатки, кровяные сгустки, то вскоре они вызовут воспаление в полости матки, что послужит хорошим фоном для развития различных инфекций и приведет к эндометриту.

Хронический эндометрит - заболевание опасное, так как может привести к бесплодию, выкидышам, осложненному течению беременности, тяжелым родам. При хроническом эндометрите наблюдаются сложности в зачатии не только естественным путем, но и через экстракорпоральное оплодотворение. Даже если зачатие произойдет, то выносить ребенка при данной патологии бывает практически невозможно.

Хронический неспецифический эндометрит возникает на фоне бактериального вагиноза, внутриматочной спирали, ВИЧ, при приеме гормональных препаратов. При неспецифическом эндометрите патогенная флора в полости матки отсутствует.

Признаки и симптомы хронического эндометрита

Симптомы хронического эндометрита не проявляются отчетливо, как при остром эндометрите, поэтому долгое время женщина может испытывать небольшой дискомфорт, не связывая его с болезнью. К симптомам хронического эндометрита можно отнести:

• нерегулярный менструальный цикл (длительное отсутствие месячных, слишком обильные менструальные выделения, кровавые выделения в середине менструального цикла);
• боль во время полового акта;
• сильные боли внизу живота, появляющиеся перед началом менструации или во время каких-либо физических нагрузок;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• общее состояние усталости;
• различные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, консистенцию и вид (зеленоватые, коричневые, гнойные).

Эхопризнаки хронического эндометрита на УЗИ проявляются в виде: утолщенной слизистой матки, спаек в маточной полости, увеличенной матки. Эхо признаки эндометрита можно увидеть с помощью ультразвукового исследования, которые вместе с жалобами пациентки сложатся в четкую картину заболевания.

Признаки хронического эндометрита не всегда можно распознать с помощью УЗИ, поэтому в крайне тяжелых случаях может понадобиться биопсия эндометрия. Процедура это очень сложная и болезненная, поэтому назначают ее крайне редко.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита начинается в кабинете гинеколога, который исследует пальпационно влагалище и матку. В частности проводится бимануальное исследование, при котором врач вводит средний и указательный пальцы одной руки во влагалище, а второй ощупывает нижнюю часть живота, где расположена матка. При таком осмотре матка не должна быть увеличена в норме, а женщина не должна испытывать болевые ощущения во время осмотра. Признаки хронического эндометрита при таком осмотре проявляются в виде твердой и увеличенной матки и неприятных болевых ощущений у женщины во время осмотра.

Если при гинекологическом осмотре возникнут подозрения на воспаление матки, то потребуется взятия мазка для проведения процедуры посева материала с целью распознать возбудителя болезни. Берется и кровь на биохимический и клинический анализы. Подтверждается развитие эндометрита, если обнаруживаются ускорение СОЭ и лейкоцитоз.

УЗИ является самым достоверным и завершающим способом увидеть полную картину женских половых органов (матки, маточных труб и ее придатков). С помощью данной диагностики можно увидеть в матке остатки плаценты, изменение ткани, кровяные сгустки и т.д. С помощью УЗИ можно и увидеть, какие органы еще страдают от возможной инфекции и болезни.

Диагностировать эндометрит, особенно хроническую его стадию, бывает очень непросто, так как при хроническом процессе заболевание проявляется очень слабой симптоматикой, маскируясь под более простые заболевания. В случае неправильной диагностики и лечения возможны следующие нарушения:

• рождение мертвого ребенка;
• инфицирование плода;
• нарушение менструального цикла;
• спаечный процесс;
• эндометриоз;
• занесение ВИЧ-инфекции;
• бесплодие;
• миома матки;
• прерывание беременности;
• внематочная беременности;
• полипозное образование на шейке матки;
• эрозия маточной шейки.

Неправильная диагностика бывает только в аномальных случаях и при отсутствии специальных знаний у врача (что случается редко).

В основном диагностировать эндометрит можно, пройдя все обследования и сдав необходимые анализы. Чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов у женщины избежать осложнения хронического эндометрита.

Обострение хронического эндометрита

Бывает очень часто, что женщина на фоне инфекции, абортов, осложнений во время беременности сталкивается с острой формой эндометрита. После лечения (скорее неправильного) болезнь переходит в хроническую форму и длится так довольно длительное время, не выражаясь сильными неприятными симптомами. Болезненную менструацию женщина может списывать на физиологическую природу, а боль во время полового акта на неправильно подобранную позу или на временный фактор. Между тем болезнь развивается, поражая нормальную структуру женских половых органов и нарушая естественный процесс менструального цикла.

Обострение хронического эндометрита может произойти внезапно, на фоне новой беременности или после проведения аборта. В результате этого у женщины может открыться сильное маточное кровотечение, которое повлечет за собой дальнейшие обследование женщины и выявление хронического эндометрита. При хроническом эндометрите (в отличие от острого) боль внизу живота будет ноющего характера. Возникать болевые ощущения могут в любой день менструального цикла, а не только накануне начала месячных.

При хроническом эндометрите поражается не только матка, но и ее трубы, шейка и придатки. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу с целью диагностики каких-либо настораживающих симптомов. Особенно показано наблюдение у гинеколога тем женщинам, которые сталкивались с острой стадией эндометрита, во избежание его перехода в хроническую стадию.

Лечение эндометрита

Как правило, проводится в стационарных условиях с применением консервативного лечения.

В первую очередь назначается применение антибактериальных препаратов, поскольку чаще всего эндометрит возникает после проникновения в организм инфекции.

В частности, назначаются Цефалоспорин 3-го поколения (Цефотоксим), Метронидазол, Амикацин.

Цефотоксим назначается внутривенно в виде капельниц 2 раза в день. Перед введением антибиотика в организм его предварительно необходимо разбавить раствором натрия хлорида. Амикацин тоже разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия и вводят внутримышечно 2 раза в день. Метронидазол вводят капельным путем тоже 2 раза в день.

При эндометрите применяется гормональная терапия (контрацептивные препараты) с целью восстановления нормального менструального цикла. Препараты подбираются индивидуально, согласно возрасту пациентки и особенности ее организма.

Для укрепления иммунной системы, которая тоже является одним из факторов развития эндометрита, применяется витаминная терапия и иммуноукрепляющие средства. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективными являются микроволновая терапия, электрофорез с цинком и медью.

В целом, эндометрит - заболевание не опасное, так как не поражает жизненно важные органы. Что касается работоспособности, то женщина после проведенного лечения вполне может выполнять все допустимые физические нагрузки, избегая только перепадов температуры воздуха и возможного переохлаждения. Менструальная и репродуктивная функции также могут восстановиться, если в период заболевания не произойдут серьезные изменения в эндометрии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать непоправимых последствий.

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

• использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

• хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

• восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
• восстановление менструального цикла.
• устранение инфекции
• исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
• восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Эндометрит – заболевание, которое провоцируется сложными родами и абортами, выкидышами, различными гинекологическими вмешательствами. До 90% случаев диагностируется у женщин в детородном возрасте. Его распространенность непрерывно растет из-за использования внутриматочной контрацепции, увеличения количества абортов, внутриматочных врачебных манипуляций. Хронический эндометрит чаще всего является результатом не долеченной острой формы заболевания.

Эта патология нередко приводит к бесплодию, выкидышам, неудачным попыткам искусственного оплодотворения, осложненной беременности, родам и послеродовому периоду. В настоящее время эндометрит успешно лечится. Врачами назначается комплексная терапия, включающая использование медикаментозных и народных средств, а также физиопроцедуры.

Хронический эндометрит – это воспалительный процесс на слизистой матки. Заболеванию более подвержена травмированная оболочка, поэтому часто к его развитию приводит искусственное и естественное прерывание беременности, интенсивное родовспоможение, диагностические выскабливания маточной полости.

Острая форма переходит в хроническую при несвоевременном начале лечения, а также несоблюдении рекомендаций врача и сниженном иммунитете. Симптомы становятся более сглаженными, но заболевание хуже поддается терапии.

На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита.

Причины, группы риска

Ткань эндометрия двухслойная. Функциональный слой, или внешний, отходит в конце менструации. Базальный – отвечает за формирование первого. Главная причина эндометрита – повреждение структуры слоев и проникновение инфекции.

Чаще всего травмы возникают по следующим причинам:

• введение зонда в полость матки;
• неправильно проводимые процедуры спринцевания;
• процедура выскабливания матки;
• гистероскопические обследования;
• гистеросальпингографические обследования.

В зависимости от причин и возбудителей эндометрит бывает специфический и неспецифический. Первый вариант связан с развитием в полости матки возбудителей хламидиоза, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекции, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, кандидоза, токсоплазмоза, саркоидоза и т. п.

Хронический неспецифический вариант эндометрита развивается из-за использования внутриматочной спирали, облучений области малого таза, применения гормональных средств контрацепции, нарушения микрофлоры влагалища. При диагностике специфические микроорганизмы не определяются.

Риску развития эндометрита больше всего подвержены женщины:

• перенесшие аборт или выкидыш;
• прошедшие гистероскопические, гистеросальпингографические процедуры;
• прошедшие процедуры биопсии, выскабливания;
• использующие внутриматочную спираль;
• перенесшие послеродовые инфекционные осложнения;
• имеющие хронический цервицит (воспаление шейки матки);
• имеющие и/или кандидоз;
• перенесшие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и т. д.);
• носительницы генитального герпеса или цитомегаловируса;
• имеющие подслизистую миому матки или полипов.

Но даже при таком большом списке групп риска, у каждой третьей женщины причина хронического эндометрита неизвестна.

Симптомы и диагностика

В зависимости от глубины и длительности существования структурных нарушений эндометрия различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Каждая из них будет характеризоваться более или менее выраженными симптомами.

Основные признаки хронического эндометрита:

• нарушенный менструальный цикл (скудность или обильность выделений);
• кровотечения из матки;
• гнойные выделения;
• ноющая боль внизу живота;
• боль при половом контакте.

Хронический эндометрит – заболевание, симптомы которого не всегда присутствуют в полном объеме. В каждом клиническом случае определяются 1-2 ведущих признака, остальные слабо выражены или наблюдаются не все время.

Диагностика начинается с опроса врача и осмотра на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется наличие уплотнения и увеличения матки. Из-за структурных нарушений в эндометрии иногда разрастаются полипы и кисты. Заболевание у каждой 10 женщины вызывает бесплодие, а у каждой второй становится причиной невыношенной беременности.

Для подтверждения или опровержения диагноза гинеколог назначает ряд дополнительных обследований:

• ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
• гистероскопическое обследование;
• выскабливание полости матки с последующим гистологическим анализом материалов.

В случае если эти процедуры подтверждают наличие хронического эндометрита, проводится еще ряд исследований, для определения возбудителей инфекции, вызывающих воспаление:

• Посев материалов из полости матки. Эта процедура не только выявляет возбудителей болезни, но и определяет наиболее эффективный вид антибиотиков.
• Забор крови для анализа на выявление антител (ИФА) к разным инфекционным возбудителям. Процедура определяет наличие или отсутствие вирусов (герпеса, цитомегаловируса).
• Исследование полимеразной цепной реакции в материале, полученном из полости матки. Выявляются бактерии и вирусы, ставшие причиной заболевания.
• Мазок на флору. Определяет воспалительный процесс в шейке матки и влагалище.

Дополнительно может быть назначен гормональный анализ крови, особенно если ранее был установлен диагноз бесплодие.

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов:

1. Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
2. Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

• 2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
• На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
• Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
• После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме):

• березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
• листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
• корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Хронический эндометрит у беременных

Хронический эндометрит и беременность – нередкое сочетание, так как заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Этот диагноз опасен во время вынашивания ребенка, так как может привести к выкидышу или замиранию беременности. Поэтому первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и строго придерживаться разработанного им плана лечения, в том числе и антибиотиками.

Для того чтобы снизить риск выкидыша нужно соблюдать ряд правил:

1. Оптимальный вариант – лечить болезнь на этапе планирования беременности, устранить ее полностью или хотя бы ослабить симптомы. Воспаление полости матки сопровождается инфекцией, которая может легко передаться будущему ребенку. А так как у плода нет собственной сопротивляемости заражению, высок риск его гибели.
2. При хроническом эндометрите беременность наступает, но ее протекание сопровождается множеством проблем. Важно находится под постоянным контролем врача. При первых осложнениях он даст направление на стационарное лечение (сохранение беременности).
3. Во время беременности не стоит пренебрегать рекомендациями по приему витаминов и биологически активных добавок, ограничению физических и эмоциональных нагрузок.
4. Вялотекущая форма требует приема гормональных препаратов и антиагрегантов, эубиотиков (Лактобактерин, Бифидин, Биовестин, Ацилакт и др.). Терапия, восстанавливающая эндометрий, проводится в первом триместре.
5. Также для устранения инфекции нужно принимать назначенные врачом антибиотики широкого спектра действия. Вред от этих препаратов меньше, чем от инфекции.
6. Зачастую назначается прием препаратов, увеличивающих количество эстрогена в организме (Эстрадиол, Эстрофем и др.).
7. Положительно сказывается на здоровье беременной физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

При хроническом эндометрите вынашивание ребенка возможно, но оно требует больших усилий, чем у здоровых женщин. Поэтому важно лечить его уже на этапе планирования.

Если избавиться от вялотекущего процесса за один курс не удается, необходимо обсудить все возможные при беременности осложнения с врачом и настроится на безоговорочное выполнение всех его рекомендаций (в том числе прием антибиотиков, лечение в стационаре).

Хроническая форма эндометрита хоть и является распространенным заболеванием, но поддается лечению. При строгом соблюдении рекомендаций врача и запасе терпения можно навсегда избавиться от проблемы.

Что такое хронический эндометрит? Патология, при которой сильно воспаляется слизистая оболочка матки, называется эндометритом. Если поражается только поверхностный слой слизистой – возникает несложная, но острая форма заболевания. Если болезнь проникает глубже и поражает базальный и мышечный слои – речь идет уже о хронической форме.

Хронический энометрит выделяется в отдельную патологию. Его симптомы и признаки отличаются от острой и подострой формы заболевания. Признаки, которые должны насторожить каждую женщину - боли в животе, в его нижней части, и выделения из влагалища. Чаще всего диагностируют патологию в зрелом возрасте. Уровень заболеваемости увеличивается из года в год.

В здоровом организме полость матки является стерильным органом без микробов и вирусов. Влагалище же, наоборот, орган, в котором просто кишат разного рода бактерии. Шейка матки - связывающее звено влагалища непосредственно с маткой. Именно она является своеобразным барьером на пути следования инфекции в организм. Если что-то происходит с этим барьером, и вовнутрь главного женского органа проникают патогенные микробы - в здоровье женщины начинаются проблемы. Возникает воспалительный процесс острого или хронического характера.

Патология чаще всего поражает матку женщин, активно ведущих половую жизнь. Болезнь может возникнуть:

• У пациенток, переживших хирургическое вмешательство, кесарево сечение, аборты, родовые травмы (повреждения и разрывы промежности, влагалища, шейки матки способствуют попаданию );
• В группе риска могут оказаться также те, у кого были диагностические выскабливания, биопсия эндометрия, те, кто долгое время пользовался внутриматочной спиралью (спирали, которые долгое время находятся внутри организма, становятся потенциально опасными);
• Нарушение правил гигиены половых органов, частые спринцевания – еще одна из причин заболевания;
• Если женщина часто пользуется тампонами. Дело в том, что тампоны, впитывая кровянистые выделения, становятся потенциальным источником патологии. Их нужно менять каждые 4-6 часов, запрещается использовать ночью, до и после месячных, а также в жаркое время;
• При состоянии постоянного стресса, переутомлении. Эти состояния значительно подрывают защитные силы организма, на фоне чего инфекции разного рода начинают свою атаку.

Но основной причиной затянувшегося воспалительного процесса является недолеченная фаза острого эндометрита.

При хроническом эндометрите слизистая оболочка истончается, происходит развитие спаечного процесса, образуются полипы и кисты. Переход заболевания в такую форму возможно при истощении иммунной системы человека. Если организм перестает сопротивляться проникновению вирусов и микробов, значит, начинается воспалительный процесс хронического характера. Это состояние имеет название – аутоиммунный эндометрит.

При такой форме тяжело выявить инфекционный возбудитель, даже если провести ряд обследований. Примерно у трети заболевших так и не удается выявить истинную причину патологии.

Виды хронического эндометрита

В зависимости от возбудителя хронический неактивный эндометрит делится на:

• Специфический;
• Неспецифический.

Патология первого вида возникает, если в организм попадают микроорганизмы хламидиоза, туберкулеза, вируса простого герпеса, гонореи, кандиды, уреаплазма. Нередко встречаются случаи возникновения патологии с двумя или тремя возбудителями. Такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки и кишечные палочки могут годами просиживать в организме человека, а потом при определенных обстоятельствах привести к возникновению эндометрита.

Хронический неспецифический эндометрит может быть вызван неправильным использованием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Различают также очаговый и пролиферативный эндометрит (когда стенки матки утолщаются и уплотняются).

Симптомы

Симптомы хронического эндометрита еле заметны. Женщина испытывает небольшой дискомфорт и не связывает его с болезнью. Иногда могут присутствовать стертые признаки:

• Ноющие, тупые боли внизу живота, проявляющиеся как при физических нагрузках, так и в повседневной жизни;
• Неприятные болевые ощущения во время секса;
• Выделения из влагалища разного цвета и неприятного запаха. Они могут быть прозрачными, слизистыми, желто-зелеными, коричневыми, при затяжной форме заболевания – даже серозно-гнойными;
• Боли при дефекации;
• Сбои менструального цикла, выделения кровянистого цвета до и после месячных.

Косвенные признаки эндометрита: общая слабость, недомогание, повышенная температура.

Хронический эндометрит является причиной бесплодия у 10 женщин из 1000, страдающих такой проблемой.

Эхопризнаки хронического эндометрита можно увидеть на УЗИ. К ним относятся: уплотнение слизистой матки, наличие спаек, увеличение размеров матки.

Как выявить

В подтверждение симптомов хронического эндометрита проводят ряд исследований:

• Тщательный осмотр гинеколога с сопоставлением всех симптомов, выделений и состояния матки. Осмотр может показать незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах;
• Микроскопическое и бактериологическое исследование мазков;
• Анализ крови.

Для более подробного изучения причины хронического эндометрита матки проводят ультразвуковое исследование, а также гистероскопию. УЗИ покажет остатки плаценты в матке, кровяные сгустки, изменение ткани. Обследование также покажет, какие еще органы задействованы в воспалительный процесс.

Когда диагноз полностью подтвержден, необходимо установить, какими бактериями или вирусами инфицирована больная. Для этого назначается дополнительное обследование:

• Посев материала из матки. Его проводят также для определения, какой из антибиотиков будет наиболее эффективен при лечении;
• Анализ крови на антитела – позволяет определить, вызвана ли патология вирусами и какими, если да;
• Мазок на флору, который помогает определить, нет ли воспаления в матке и влагалище.

Для выявления вирусов врач может назначить серодиагностику. В результате в крови можно определить антитела к разным возбудителям.

Обострение хронической формы

Эндометрит начинается с острой формы, которая в результате неправильного лечения может перерасти в хроническую. Хронический вялотекущий эндометрит может длиться очень долгое время, особо не беспокоя женщину и не вызывая сильного дискомфорта. Тем временем, заболевание развивается, поражая все больше мочеполовую сферу.

Обострение хронического эндометрита происходит внезапно. Спровоцировать его может беременность или аборт. На фоне этих явлений может открыться сильное кровотечение. После этого обследование покажет наличие эндометрита.

Лечение

Можно ли вылечить хронический эндометрит? Конечно, да при принятии комплексных мер. Индивидуальность схемы лечения зависит от полученных результатов обследования, тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Однако принципиально лечение хронического эндометрита не отличается. Практически всем пациентам назначают:

• Антибиотики широкого спектра действия;
• Препараты противовирусного направления;
• Протеолитики;
• Витамины;
• Гормональные препараты;
• Физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического эндометрита имеет своей целью восстановление и улучшение функции эндометрия матки, а также на осуществление желания женщины забеременеть.

Как лечить хронический эндометрит? Лечение проводится тремя этапами:

1. В первую очередь после установления источника инфицирования, все средства направляются на его устранение. Уже одно это позволит уменьшить выделения и снять болевой синдром.
2. Затем необходимо провести работу по восстановлению клеток иммунной системы.
3. На последнем этапе, чтобы излечить заболевание полностью, необходимо восстановить структуру эндометрия и его функции.

Первый этап

Изначально лечащий врач назначит антибактериальные препараты, а именно одну из групп: цефалоспорины, нитроимидазолы, макролиды, используется также пенициллин. Лекарства начинают применять одновременно с флуконазолом, кетоконазолом или леворином на 10 день месячного цикла.

Если при обследовании обнаружены возбудители инфекции анаэробной группы, то в лечение добавляется метронидазол. Курс лечения указанными препаратами –10 дней.

Лечение эндометрита антибиотиками в основном проводится в стационаре, так как прием лекарств назначается внутривенно, капельницы ставят 2 раза в день. Возможно лечение уколами.

Если все-таки обнаруженная инфекция носит вирусный характер, назначают противовирусные лекарства.

Второй этап

Вылечить хронический эндометрит быстрее и эффективнее можно, если назначенные препараты будут вводиться в слизистую оболочку матки, сосредоточив здесь наибольшую их концентрацию.

Третий этап

Последний этап на пути к выздоровлению включает в себя использование физиотерапевтических процедур. Наиболее популярны и эффективны следующие:

• Грязелечение;
• Плазмоферез;
• Лазерное облучение;
• Магнитотерапия;
• Ионофорез.

Данные процедуры направлены на уменьшение воспалительного отека слизистой, активизации кровообращения, стимулирования иммунитета. Также женщинам с диагнозом хронический эндометрит может быть назначено водолечение и грязелечение.

Кроме того, в период болезни хронического эндометрита лечение проводится и гормональными препаратами, такими как Дюфастон, эстрагены, фитоэкдистероиды. Прием длиться 3-6 месяцев. Гормональные препараты восстанавливают нарушенный месячный цикл.

Лечение гормональными препаратами обязательно должно учитывать возраст больной, тяжесть болезни, также насколько нарушен гормональный фон.

Наряду с традиционными методами лечения используют и народные средства. Заболевание лечится настоями и отварами, делать которые можно из таких трав, как: корень алтея, листья крапивы, донника, сосновых почек, листьев полыни и черники.

Эндометрит хронический, в отличие от острого, требует затяжного лечения. Как правило, до полного выздоровления может пройти не одна неделя, а иногда и месяцы. После курса терапии проводится повторное обследование, которое покажет, прошло хроническое воспаление эндометрия полностью или нет.

Осложнения

Инфекционное заболевание хронический эндометрит очень коварное в том плане, что при отсутствии ярко выраженных симптомов может привести к бесплодию. Даже если при наличии болезни женщине удастся забеременеть, существует большая угроза то, что она просто не выносит малыша. Также могут развиться осложнения во время родов. А дело в том, что воспаленный эндометрий просто не готов принять у себя оплодотворенную яйцеклетку.

Осложнениями также могут быть:

• Развитие спаечного процесса в самой матке;
• Развитие полипов и кист эндометрия;
• Распространение патологии на яичники и трубы, шейку, придатки, на кишечник и органы малого таза.

По этим причинам каждая уважающая себя женщина должна раз в полгода посещать гинеколога, дабы удостовериться, что все в порядке. А может и наоборот, вовремя диагностировать патологию и вовремя начать лечение. Если женщин усмотрела у себя признаки хронического эндометрита – это также повод обратиться к гинекологу. После правильного лечения репродуктивная функция женщины полностью восстанавливается.

Профилактика

В целом заболевание не опасное, так как не затрагиваются жизненно важные органы. Профилактика имеет огромное значение для сохранения здоровья. После проведенного лечения женщине нужно избегать тяжелых физических напряжений, перепадов температуры и переохлаждения.

Кроме того, женщине следует:

• Ограничить использование внутриматочных спиралей;
• Соблюдать чистоту половых органов;
• Своевременно вылечивать все острые и хронические заболевания мочеполовой сферы;
• Пренебрегать случайными половыми связями;
• Избегать полового контакта во время месячных;
• Избегать случайной беременности и абортов.

При первом дискомфорте в области здоровья – нужно показываться врачу.