Остановить наружное кровотечение из сосудов предплечья. Проведение пальцевого прижатия артерий при кровотечениях

Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.

Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.

К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

• его вообще не видно в кровоточащей ране;
• одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее - «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.

Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

1. промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
2. если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
3. способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
4. если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
5. держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

1. Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
2. Удобнее находиться позади пациента.
3. Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
4. Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

1. Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
2. Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
3. Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.

Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.

Такими способами прижимается сонная артерия

Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.

Подключичная артерия

При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.

За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.

Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.

Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.

При артериальном кровотечении дорога каждая секунда. Недопустима потеря времени на поиски помощника, жгута и других приспособлений, не остановив предварительно кровотечение . Практически врач должен сразу же применить пальцевой метод прижатия артерии к кости выше места ранения. Только после того, как будет остановлено этим методом кровотечение, можно заняться поисками жгута, позвать помощника и осуществить более надежную временную остановку кровотечения.

Кровотечение из ветвей и ствола общей сонной артерии останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, луч­ше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рис. 11. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отрост­кам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие паль­цы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мыш­цы, отодвигая ее кзади.

Рис. 11. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии.

Рис. 12. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии. а - пальцевое прижатие артерии к I ребру; б - сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

Кровотечение из плечевой артерии в верхней трети, из подмышечной и подключичной артерии оста­навливают пальцевым прижатием последней в надключич­ной ямке, проникая большим пальцем под ключицу на границе между медиальной и средней третью ее и прижи­мая артерию к I ребру. Применяют также прижатие арте­рии к I ребру в подключичной ямке между головкой плече­вой кости и ключицей. Если нет перелома ключицы, то можно ее и артерию прижать к I ребру, заведя верхнюю конечность на поврежденной стороне за спину и оттягивая книзу (рис. 12). Подмышечную артерию прижимают паль­цами через подмышечную ямку к головке плечевой кости.

При кровотечении из плечевой артерии в сред­ней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плече­вой кости выше места ранения (рис. 13). Обычно такое прижатие достаточно эффективно, так как между артерией и костью практически нет интерпозиции мышечной ткани: сосуд проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости. Но создать таким спо­собом достаточное давление и поддерживать его несколько минут трудно: пальцы устают, кровотечение возобновля­ется. Более надежно бедренную артерию пережимают при давлении кулаком, используя вторую руку, а также частич­но и собственную массу врача, оказывающего помощь (рис. 14).

Причины кровотечений : прямая травма кровеносного сосуда, патологические изменения в стенке сосудов, варикозное расширение вен, разрушение стенки кровеносного сосуда воспалительным процессом, нарушением свертывающей системы крови и др.

Клиническая картина и диагностика кровотечений

Наружное кровотечение – истечение крови из поврежденного участка тела

Диагностика внутреннего кровотечения более сложная. Клиника их складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения, для выявления которых необходимы специальные методы исследования (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, фибробронхоскопия, МРТ и др.)

Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно. Больной жалуется на нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту.

При осмотре можно выявить следующие объективные симптомы: сонливость и заторможенность, иногда некоторую возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышка), в тяжелых случаях - дыхание Чейн-Стокса, снижение артериального и венозного давления, потеря сознания. Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются, при вну-треннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом.

Способы остановки кровотечений

На этапе оказания первой помощи используют временные (предварительные) методы остановки кровотечения, а способы окончательной остановки - в условиях стационара, в операционной или перевязочной.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения проводится в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. Проводится она при кровотечениях из артерий и крупных вен.

При кровотечениях из небольших артерий, вен и капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной.

Различные способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:

1.Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу , что уменьшает крове­наполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять ко­нечность как можно выше, это уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами является простым и быстрым способом временной остановки кровотечения. Этот метод иногда применяется хирургом во время операции. Применяется и простой метод при кровоте­чении - пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета. При артериальном кровотечении - выше места повреждения, при венозном - ниже (рисунок 2.1).

Рис. 2. 1. Типичные места для пережатия артерий на протяжении: а - бедренной; 6 - подмышечной; в - подключичной; г - сонной; д - плечевой

При кровотечении из сонной артерии прижатие ее про­изводят к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния данной мышцы (рисунок 2.2).

При повреждении лицевой артерии ее придавливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (рисунок 2.2).

Подключичную артерию прижимают к первому ребру (рисунок 2.2). Руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча (рисунок 2.2).

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рисунок 2.2). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки (рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения:

а - сонной; б - подчелюстной; в - височной; г - подключичной;

д - плечевой; е - подмышечной; ж - бедренной

3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения (на протяжении).

4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки . Кровотечение из небольших вен артерий и капилляров легко удается остановить путем наложения давящей повязки. На рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и вату, которые затем туго прибинтовывают.

5. Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгибания ее в суставе. При ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3. Временная остановка кровотечения из сосудов: предплечья (а), голени (б), подмышечной или подключичной (в) и бедренной (г) артерий соответствующей фиксацией конечности

6. Пережатие артерии наложением жгута - временная оста­новка артериального кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложении жгута сдавливаются не только сосуд и мягкие ткани, но и нервы.

Чтобы предупредить отрицательное действие жгута, необходимо соблюдать определенные правила :

Накладывать жгут ближе к ране и на мягкую подкладку;

К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;

Жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, наклады­вать поверх него повязку нельзя;

С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;

Эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом прово­дится в первую очередь;

Периодически нужно проверять необходимость даль­нейшего оставления жгута (в случае прекращения кро­вотечения снять жгут и наложить давящую повязку);

В холодное время года после наложения жгута конеч­ность тепло укутать.

Конечности, на которую накладывают жгут, придают вер­тикальное положение. Предполагаемое место наложения жгу­та обертывают мягким материалом (полотенцем, простыней, бинтом и т.д.). Сильно растянутый жгут ближе к це­почке или крючку накладывают на конечность выше места по­вреждения, причем длинный конец жгута накладывают на ко­роткий. Последующие 2-3 тура - фиксирующие - наклады­вают по спирали, прикрывая предыдущий тур на 2/3, при лег­ком растяжении жгута, затем крючок прикрепляют к цепочке.

При повреждении конечности в верхних отделах жгут на­кладывают максимально высоко, что представляет большую трудность. Во избежание соскальзывания жгута его фиксиру­ют одним туром бинта или ремня, проведенного через таз или грудь противоположной стороны

Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий представлены на рисунке 2.4.

Рисунок 2.4. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий: а - стопы, б - голени и коленного сустава: в - кисти; г - предплечья и локтевого сустава; д - плеча; е - бедра

Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне повреждения (рисунок 2.5). При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижа­ется чувствительность.

Рисунок 2.5. Наложение жгута на шею

Внимание! При венозном или капиллярном кровотече­нии жгут не накладывают!

Для предупреждения омертвения тканей и развития гангрены жгут на нижней конечности летом можно оставить не более чем на 2 ч, на верхней - 1,5 ч. Зимой максимально допустимое время нахождения жгута на конечности меньше, т. е. 1,5 и 1 ч. При необходимости транс­портировки раненого на сроки более 1,5-2 ч следует перио­дически на 10-15 мин снимать жгут до восстановления ар­териального кровотока. При этом поврежденный сосуд при­давливают тупфером в ране или производят пальцевое при­жатие артерии. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он был прежде.

В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой - через 30 мин, летом - через 50-60 мин.

Если нет жгута , можно пользоваться матерчатым жгутом и закруткой. Ленту жгута накладывают вокруг конечности выше места кровотечения, продевают в пряжку и затягивают. Вра­щением закрутки добиваются необходимого сжатия до пре­кращения кровотечения. Затем закрутку фиксируют в специальных пазах ленты жгута или бинтом. Недостатком матерчатого жгута является отсутствие эластичности, что приводит к большему травмированию тканей, чем при использовании ре­зиновых жгутов. При отсутствии специальных жгутов можно использовать подручные материалы: косынку, салфетку, кусок холста, галстук, ремень. Ни в коем случае нельзя использовать очень тонкие и жесткие предметы - проволоку, электрический провод, кабель, тонкую веревку, они вызывают глубокие повреждения мягких тканей.

В ситуации, когда сильное кровотечение невозможно остановить давящей повязкой, необходимо приметить пальцевое прижатие артерий. Это один из наиболее эффективных способов оказания первой медицинской помощи, который в экстренной ситуации позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

По каким признакам определяют артериальное кровотечение? Различают несколько видов кровотечений - это артериальное, венозное и капиллярное. Артериальная кровопотеря - это повреждение артерии, по которой кровь течет от сердца к тканям и органам. Кровь в артерии обогащена кислородом, поэтому она имеет яркий алый цвет. В отличие от венозного кровотечения, когда кровь вытекает из раны очень медленно, артериальная кровопотеря протекает быстро, под большим давлением, выбрасывая пульсирующую струю крови. Артериальное кровотечение опасно для жизни человека. Пальцевое прижатие артерии используют не только в случае травм и падений, к данному способу часто прибегают хирурги, если во время операции повреждается артериальный ствол.

Как остановить кровотечение?

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон .

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. 1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. 2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. 3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. 4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. 5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

1. 1. Чтобы выполнить зажим плечевой артерии, находят зону, расположенную между мышцами плеча. Верхнюю конечность пострадавшего человека поднимают и закладывают за голову. Тот, кто оказывает помощь, в этом момент должен располагаться позади пострадавшего.
2. 2. Если необходимо зажать плечевой сосуд, то точка прижатия располагается между мышцами плеча, чуть ниже плечевого сустава. Нащупав необходимую точку, ее следует сильно прижать к кости.
3. 3. Если кровопотеря локализуется в верхней части плеча, то это может быть связано с нарушением функционирования подмышечной артерии. Зажатие осуществляется с внутренней части плечевой кости, круговым охватом плеча двумя большими пальцами в области подмышечной впадины.
4. 4. Точка зажима бедренной артерии располагается в зоне паха, примерно на средней складке. В данной точке артерия сильно прижимается к бедренной кости. Важно учитывать некоторые особенности зажатия бедренной артерии:

Цель:

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

I. Подготовительный этап

пострадавшего.

Получите согласие.

II . Основной этап

Артерии на протяжении:

Общую сонную артерию

Наружную челюстную артерию

Височную артерию

Подключичную артерию

Плечевую артерию

Лучевая артерия

Подмышечную артерию

Локтевую артерию

Бедренную артерию

Подколенную артерию

Заднюю берцовую артерию

Тыльную артерию стопы

Брюшную аорту

III. Заключительный этап

антисептиком.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

Оснащение:

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

прекратится.

закрутки.

Заключительный этап:

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.

Набор инструментов:

Корнцанг;

Хирургический пинцет;

Скальпель;

Иглодержатель;

Режущая игла с нитью;

Ножницы;

Стерильные шарики;

Стерильные салфетки;

Стерильные перчатки;

Антисептик;

Анестетик;

Шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

Шприц 10,0 (20,0) мл;

Пластырь;

Стандартный набор для катетеризации;

Система, заправленная физиологическим раствором.

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.

2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).

2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

Почкообразные лотки (8 шт.);

Пинцеты хирургические (12 шт.);

Пинцеты анатомические (12 шт.);

Кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

Скальпели (3 шт.);

Ножницы (10 шт.)

Зонды (4 шт.);

Крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

Бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.

6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав

ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,

нажав ногой на педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой

рабочий пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ

Причины:

Ранний послеоперационный период;

Аденома предстательной железы (у пожилых мужчин);

Повреждение спинного мозга.

Показания: отсутствие мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Оснащение:

Мочеприемник или судно;

Кувшин с теплой водой;

Набор для катетеризации мочевого пузыря;

Набор для проведения надлобковой пункции.

Последовательность действий:

1. Отгородите пациента ширмой. Посторонние должны удалиться.
2. Придайте пациенту положение сидя или полусидя.
3. Подайте мочеприемник и покройте пациента простынью.
4. Попытайтесь вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями:

Звук водяной струи (открыть кран водопровода или полить из кувшина и таз);

Грелка на низ живота (если нет противопоказаний);

Полить теплой водой на половые органы.

5. При неэффективности вышеуказанных мероприятий в течение 6 часов, проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

1. Фельдшер или врач может провести надлобковую пункцию.
2. Если вышеуказанные меры не привели к успеху, транспортируйте пациента в урологическое отделение в положении сидя или лежа на спине или на боку.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.

Осложнения:

Травматический (болевой) и геморрагический шок;

Повреждение сосудов и нервов;

Жировая эмболия;

Повреждение кожи костными отломками.

Материальное обеспечение:

1. Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Средства для временного гемостаза.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические (1мл., 1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина).

5. Шприцы и иглы.

6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или подручные средства).

8. Бинт, вата.

9. Носилки, одеяло.

10. Препараты для профилактики столбняка.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Цель: временная остановка кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Емкости с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II . Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.

Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.

Оснащение:

1. См. инструкцию «Наложение жгута».

2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте возвышенное положение конечности.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:

проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.

9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.

10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое

кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.

11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не

прекратится.

14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца

закрутки.

15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.

16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.

17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).

18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.

Заключительный этап:

21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.