Ушиб сердца: что делать при травме. Что делать при ушибе сердца

Причины ушиба сердца

Ушиб сердца очень часто становится следствием:

• автомобильных аварий,
• падения в большой высоты.

Кроме этого, ушиб сердца нередко наблюдается при повреждении таких областей, как грудная клетка, таз, конечности, череп.

Как правило, основным провоцирующим фактором выступает удар в область грудины. Получить его можно при:

• автомобильной катастрофе;
• кататравме (падении);
• в промышленных условиях (падения объекта на грудь);
• удар об воду;
• спортивные ситуации (боевые единоборства, тяжелая атлетика).

Ушиб сердца может произойти, если случился удар по грудной клетке в области проекции сердца. Такое действие возможно:

• при несчастном случае:
  • падение с высоты,
  • удар взрывной волной,
  • при аварийной ситуации – удар грудью о руль;
  • на производстве – при работе с тяжёлыми предметами, когда происходит отдача инструмента или другая непредвиденная ситуация;
  • гидротравма,
  • удар камнем,
• или как спортивная травма:
  • удар мячом в футбольной игре,
  • во время поединка единоборств,
  • другие случайные травмы.

Ушиб сердца может проявляться такими признаками:

• перебои сердечной деятельности,
• боли в области груди,
• сердцебиение,
• одышка, в некоторых случаях удушье;
• аритмии,
• цианоз,
• боли, похожие на ощущения при стенокардии;
• расширение границ сердца,
• болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
• появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
• снижение артериального давления на протяжении недели,
• если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
• потеря сознания,
• при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.

Фактором, вызывающим сотрясение сердца, является резкий удар в грудную клетку со стороны сердца. Исследования показали, что во время получения удара играют роль такие аспекты:

• степень твёрдости предмета:наиболее жёсткий предмет при ударе производил действие с более негативными последствиями;
• место, куда точно попал предмет:особо опасной оказалась ситуация, когда удар попадал в проекцию на грудной клетке левого желудочка, его центральной части;
• фаза работы сердца в это время:если ситуация удара приходилась на момент накануне пика Т- волны, то картина нарушений сердечной деятельности получалась наиболее ярко выраженной; наблюдалась фибрилляция желудочков, которая наступала сразу после удара.

Часто удар в грудь случается:

• во время занятия спортом, когда предметом, наносящим сотрясение, является:
  • мяч, например:
  • шайба во время хоккея;
  • метательный снаряд;
  • удар кулаком может случиться во время:
    • разных видов борьбы,
    • бокса;
• в аварийных ситуациях:удар о руль во время автокатастрофы;
• на отдыхе может случиться, например, удар качелей.

Отличия между симптомами сердечного спазма и ушиба

Как осознать, что дело не в обыкновенном спазме, а в ушибе сердца? Следует принять таблетку нитроглицерина. В случае если спазм пропадет, допускается возможность развития миокарда.

Но если болевые ощущения продолжают тревожить, то разговор, скорее всего, идет о сердечном ушибе. Его лечение проводится другими способами, нитроглицерин тут не поможет.

Существуют также другие признаки, которые могут проявляться у больного:

• тревога;
• беспричинный ужас;
• внезапная нехватка воздуха;
• немота и покалывание в кончиках пальцев;
• потеря рассудка;
• холодная испарина;
• повышенное влагосодержание и синий оттенок дерматологических покровов;
• вздутие в районе сердца;
• пульсация больших вен.

Чаще всего контузия сердца связана с разными дефектами органов, находящихся в зоне торакальной клетки. Как правило, при ушибе сердца потерпевшие сразу после полученной в результате аварии травмы чувствуют боль в зоне торакальной клетки по причине дефекта плевры, ребер либо иных внутренних организаций.

Грамотный доктор способен распознать сердечный ушиб при пальпации. Глухота тонов сердца, фрикция перикарда свидетельствуют об ушибе.

В случае появления у доктора подозрений на ушиб сердца больному назначается вспомогательное освидетельствование.

Распознать контузию сердца можно с помощью электрокардиограммы. При данном обследовании можно обнаружить у больного перемены соответствующего сектора, признаки перикардита, аритмии.

Причины сердечного ушиба могут быть совершенно разными. Ушиб сердца весьма часто становится результатом автомобильных аварий и падения с большой высоты. Последствия таких событий могут включать и другие травмы тела. Кроме того, ушиб сердца зачастую прослеживается при дефекте таких зон, как грудные ребра, тазобедренный сустав, руки, ноги, черепная коробка.

Классификация

В зависимости от характера повреждения тупые травмы сердца бывают следующими:

• надрыв или разрыв перикарда;
• разрыв миокарда ;
• ушиб сердца;
• повреждение клапанного аппарата;
• повреждение коронарных артерий;
• сотрясение сердца;
• повреждение аорты.

К отдельной группе тупых травм сердца относят его поражения электрическим током.

Травмы сердца могут быть:

• единичными;
• множественными.

Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития сердечной недостаточности при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.

Ушиб сердца можно разделить на составляющие:

• ушиб сердечных мышц,
• ушиб коронарных сосудов,
• ушиб клапанов,
• ушиб совмещённый.

Проявления сотрясения сердца можно разделить на две категории:

• симптомы проявляются сразу после получения травмы,
• признаки сотрясения обозначают себя спустя некоторое время.

О том, какие эта травма сердца имеет причины, читайте далее.

Признаки и выявление сердечного ушиба

В современной медицине ушиб сердца можно причислить к тем нескольким видам травм, которые не поддаются выявлению на месте. Это связано с тем, что многофункциональные расстройства могут проявиться только спустя некоторое время.

Многофункциональные расстройства, о которых идет разговор, это чрезвычайно важные патологии, которые оказывают большое влияние на организм человека в целом. Медицинские признаки патологии функции сердца со временем усложняются.

Появляются нарушения:

• сердцебиения;
• сердечной проводимости;
• вентрикулярной проводимости.

Ушиб сердца сопровождается болью в прекардиальной зоне. В отдельных вариантах боль чувствуется за грудиной, отдает в спинную область, локти, плечи и ладони. Неспециалисты могут перепутать это состояние с популярным пароксизмом сердца, так как симптомы у них схожи.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести и времени с момента травмы. Пострадавший может испытывать:

• боль в области ребер и грудной клетки;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• тошноту или рвоту;
• сбивчивое, поверхностное дыхание;
• головокружение;
• низкое кровяное давление;
• кашель с кровью.

Повреждения перикарда

Тупые травмы грудной клетки приводят к резкому смещению органов средостения и могут вызывать надрыв или разрыв перикарда. В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего может развиваться клиническая картина экссудативного перикардита, гемо-, гидроперикарда или тампонады сердца.

Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:

• дискомфортные ощущения в груди (особенно при наклонах вперед);
• боли в грудной клетке;
• одышка и приступы удушья;
• учащение пульса;
• снижение показателей систолического давления;
• отеки лица, рук и ног;
• повышение венозного давления;
• слабость и глухость сердечных тонов;
• вздутие вен на шее.

Выраженность клинической картины в таких случаях зависит от количества скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При накоплении большого объема жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:

• нарастающая слабость;
• усиление одышки;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• возбужденность;
• страх смерти;
• холодный пот;
• тахикардия;
• резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).

При несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного с тампонадой сердца может развиваться острая сердечная недостаточность, шок, остановка сердца и смерть.

Вторичные симптомы:

• чувство тревоги;
• потеря равновесия или сознания;
• опухание в месте удара;
• видимая пульсация крупных артерий;
• незначительные колики в пальцах верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Важно, как можно быстрее определить наличие серьезных внутренних повреждений, так как в тяжелых случаях, ушиб может приводить к повреждению миокарда, клапана и других структур сердца.

Диагностика может включать:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная томография;
• эхокардиография (УЗИ), для наблюдения за движением крови через сердце и работы клапанов;
• электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы увидеть работу сердечной мышцы;
• анализ крови на особые ферменты характерные при повреждении тканей сердца.

Обследование больного включает:

1. Клиническое обследование. Регистрируются сопутствующие травмы и повреждения. Специфический симптом – гематома в форме колеса на грудной клетке (симптом татуированного руля). Встречается в 30% случаев. Иногда выявляется расширение границ сердца. При аускультации тоны сердца приглушены, иногда можно выслушать шум трения перикарда, ритм галопа.
2. Электрокардиография. Самые частые находки на ЭКГ при закрытой травме сердца: аритмии, нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса), синусовая тахикардия. При формировании большой зоны некроза – глубокие зубцы Q или QS. Иногда регистрируется синусовая брадикардия. Кроме этого, встречаются такие изменения, как экстрасистолия, снижение вольтажа, признаки перегрузки правых отделов сердца. В тяжелых случаях – фибрилляция предсердий и желудочков, пароксизмальная тахикардия.
3. Эхокардиография. Помогает выявить нарушения анатомической целостности крупных сосудов и сердца, проверить состояние клапанов, обнаружить патологические потоки и внутриполостные тромбы, оценить толщину стенок и состояние перикарда.
4. Радионуклидная вентрикулография. Метод помогает оценить сократительную способность миокарда. При тупой травме сердца в 48% случаев регистрируются аномалии движения сердечной стенки, в 40% обнаруживается снижение сократимости правого желудочка. Радионуклидная вентрикулография особенно информативна в первые сутки после получения травмы.
5. Компьютерная томография. Назначается при переломах ребер, множественных травмах, пневмотораксе.
6. Рентгенография грудной клетки. Показана для диагностики травм костного скелета, патологических изменений со стороны легких и плевры.
7. Исследование на кардиоферменты. Важный лабораторный тест. Определение КФК (фракции МВ) и кардиоспецифичных тропонинов (I и T) позволяет выявить повреждение миокарда.
8. Холтеровское мониторирование. Включает постоянное наблюдение за больным. Проводится регистрация и анализ сердечного ритма в течение суток, для чего используется специальный прибор, который прикрепляется к грудной клетке больного.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы: коронарография, инвазивное исследование.

Специалист выслушивает жалобы и делает просушивание стетоскопом работы сердца. Для уточнения делают исследования:

• Электрокардиограмма отражает электрические импульсы сердца. Если результаты этого метода показывают нормальный результат, то можно быть уверенным, что серьёзных негативных последствий ушиба нет.
• Эхокардиография показана в случаях, когда есть признаки нарушения гемодинамики. В ситуациях ушиба применяют чреспищеводное исследование.
• Холтеровское наблюдение – запись импульсов сердца на протяжении суток. Даёт возможность понять, с какими факторами связаны возможные отклонения от нормы показаний. Пациент носит на себе, закреплённый на теле портативный датчик и ведёт хронологическую запись о занятиях, нагрузках, настроении.
• Лабораторные исследования. Проводят анализы на содержание веществ, которые могут указывать на то, что миокард имеет повреждения:
  • MB изофермента,
  • тропонина.

Чтобы оказать помощь пациенту с ушибом сердца его помещают в стационар. Лечение происходит в палатах реанимации, если не требуется проводить срочную операцию. Программу лечения осуществляют под внимательным мониторингом изменений состояния больного.

Терапевтическое

При необходимости проводятся мероприятия:

• чтобы восстановить способность миокарда сокращаться,
• лечение нарушений гемодинамики,
• антиаритмическая терапия,
• улучшение метаболизма,
• реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное

Специалисты в зависимости от того, какие нарушения произошли вследствие травмы, могут назначить:

• препараты, купирующие сердечные боли, это могут быть:
  • дроперидол (с физиологическим раствором),
  • фентанил (с физическим раствором),
  • омнопод,
  • морфин,
• антиаритмические средства:
  • изоптин,
  • тразикор,
  • панангин,
  • хлорид калия,
• при сердечной недостаточности:
  • мочегонные средства,
  • сердечные гликозиды,
  • лекарственные средства, имеющие в своём составе калий.

• Если в сердце произошли механические повреждения стенок или элементов клапанов, пациент будет нуждаться в срочной оперативной помощи.
• В случае поперечной блокады (полной) проводят мероприятия для электрокардиостимуляции.

Народные средства

При ушибах с успехом применяют народные методы. Ушиб сердца может таить серьёзные угрозы, поэтому самолечение недопустимо.

Осмотр пациента предусматривает определить:

• есть ли кровообращение у больного,
• не нарушено ли дыхание,
• какое давление, пульс;
• данные анализов крови и мочи;
• проводят исследования в области грудной клетки:
  • эхокардиографию,
  • электрокардиограмму,
  • рентгенографию.

Требует ли такая травма сердца оперативного лечения, читайте далее.

Лечение

Тип лечения зависит от тяжести повреждений. Чаще всего пострадавший госпитализируется для постоянного наблюдения на 1-2 дня. Исследования показывают, что 90% угрожающих жизни осложнений происходят в первые 48 часов после травмы.

Лечебные процедуры могут включать:

• принятие обезболивающих;
• препараты для низкого кровяного давления или аритмии;
• использование кардиостимулятора, для регулирования сердечного ритма;
• дренаж крови;
• кислородное питание, при проблемах с дыханием;
• хирургическая операция для восстановления кровеносных сосудов.

Если пациент стабилен и у него отсутствует аритмия, то обычно его выписывают после первых двух дней, но назначают наблюдение у кардиолога на весь срок восстановления.

Закрытая травма сердца – показание к срочной госпитализации. Иногда спасти жизнь больного может только экстренное хирургическое вмешательство. В легких случаях разрешается лечение в домашних условиях под наблюдением врача.

Консервативная терапия

Пострадавшие, которые не нуждаются в неотложной травматологической помощи, помещаются в отделение интенсивной терапии для мониторного наблюдения и медикаментозного лечения. Больных с множественными повреждениями (в зависимости от тяжести состояния) госпитализируют в отделения реанимации или травматологии.

Оперативное лечение

Показания:

• полный разрыв стенки сердца;
• необходимость оперативного лечения сопутствующих травм грудной клетки;
• неполный разрыв стенки при нарушениях гемодинамики;
• тампонада сердца;
• острая клапанная недостаточность;
• разрывы межжелудочковой и межпредсердной перегородки.

В некоторых случаях, особенно при обширных хирургических вмешательствах, необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения. Основная цель операции – полное восстановление анатомии травмированного сердца. Летальность после хирургического лечения составляет 40-88%.

До прибытия скорой

Как оказать первую помощь при ушибе грудной клетки?

Алгоритм действий:

1. Уложить больного на твердую поверхность.
2. Приложить к месту ушиба холодный компресс или пакет с кусочками льда. Менять компресс по мере согревания.
3. Дать обезболивающий препарат (несколько таблеток ибупрофена или анальгина).

Немедленно вызвать медицинскую бригаду!

Врачи постоянно следят за состоянием пациента, обращают внимание даже на незначительные изменения. Именно поэтому лечение должно проводится на стационаре, а при необходимости в хирургическом отделении. Как и при любых других травмах подобного типа существуют три методики оздоровления: терапевтическая, медикаментозная и оперативная.

• Терапия – реабилитационные процедуры, восстановление ритма, улучшение метаболических процессов и подобное.
• Медикаменты – для снятия болевых ощущений (Дроперидол, Морфин), восстановления ритма (Тразикор, Хлорид калия), при недостаточности (гликозиды, калийсодержащие).
• Оперативное вмешательство – когда мышечная ткань повреждена или наблюдается клапанная блокада.

Одно из частых последствий при ударе во время аварии или падения – это ушиб сердца. В зависимости от силы удара и состояния организма, этот орган может сам справиться с проблемой.

Но нередко человеку требуется медицинская помощь, а также некоторые исследования для определения степени повреждения и дальнейшего прогноза. Нередко самостоятельно определить ушиб сердца трудно или почти невозможно.

По сути, удар происходит не на сам внутренний орган, а на грудную клетку. Поэтому, картина чаще всего смазана, больному трудно объяснить в каком месте локализуется боль и какой она силы.

Спасти человека, у которого случилось сотрясение сердца, может своевременно выполненная дефибрилляция. Поэтому в залах, где проводятся соревнования или просто спортивные тренировки предусмотрительно иметь дефибриллятор.

Однако это мероприятие не всегда помогает при фибрилляции желудочков в результате сотрясения сердца. В таких случаях пострадавшие погибают.

В эру все более ранней доставки в стационар больных с острым ИМ представляется обоснованным использовать такой же подход для лечения больных с контузией миокарда, который заключается в их нахождении под тщательным наблюдением в течение нескольких дней.

В нескольких исследованиях определили, что у больных с травмой, находящихся в стабильном состоянии, наличие контузии миокарда не приводит к увеличению частоты осложнений, что не создает необходимость в непрерывном наблюдении за их состоянием.

В исследовании, выполненном в госпитале Бостона, Хименез (Jimenez) и соавт. проспективно разделили 336 больных, поступивших в хирургическое отделение интенсивного лечения с подозрением на контузию миокарда, на три группы: имевшие неизмененную ЭКГ; имевшие измененную ЭКГ; и имевшие как измененную, так и неизмененную ЭКГ при наличии множественных повреждений грудной клетки и других участков тела.

Изменения по данным неинвазивных методов исследования чаще всего обнаруживали в последней группе, а осложнения со стороны сердца отсутствовали в группах 1 и 2. Авторы пришли к выводу, что нет необходимости в наблюдении за работой сердца у молодых лиц с незначительной тупой травмой и неизмененной или незначительно измененной ЭКГ.

Таким больным можно расширять двигательный режим с проведением обычных восстановительных мероприятий. Им противопоказано назначение антикоагулянтов, и особенно тромболитиков, в связи с возможностью усиления интрамиокардиального или интраперикардиального кровотечения.

3 Надлежащая терапия

Пациенты с подозрением на ушиб сердца подлежат неотложной госпитализации. Лечение данной травмы такое же, как при нарушении коронарного кровотока или инфаркте миокарда: анальгетические средства, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, аденозинтрифосфата натрия, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, кокарбоксилаза.

Из-за возможного осложнения в виде кровотечения в месте контузии миокарда противопоказаны противосвертывающие средства. При гемодинамических нарушениях вследствие полной поперечной блокады проводят электрокардиостимуляцию.

Если провести ее невозможно, вводят атропин, изопреналин.

Последствия

Большинство ушибов сердца имеют низкий риск осложнений и хорошо поддаются лечению. Тяжелые травмы имеют высокую вероятность смертельных исходов и проблем со здоровьем. Поэтому важно избежать несчастных случаев, что могут вызвать угрозу жизни следуя правилам:

• надевать ремень безопасности при езде на автомобиле иметь исправные подушки безопасности;
• использовать страховочные тросы при работе на высоте, так как множество ушибов сердца происходят при падении с более 6 метров.

Сразу после несчастного случае организм ощущает значительную перегрузку практически всех систем жизнедеятельности. Без соответствующего лечения или при игнорировании симптоматики возможно развитие:

• трепетании;
• атриовентрикулярная блокада (плохое прохождение крови);
• фибрилляция желудочков;
• аритмия и экстрасистолия.

Острое
расширение сердца.

Воздушная
эмболия.

Тромбозы
и эмболии.

Нарушения
кровообращения в конечностях после
внутриартериальных трансфузий.

Постгрансфузионный
шок при переливании несовместимой
крови (гемолитический шок):

а)
в групповом отношении;

б)
при переливании резус-несовместимой
крови;

в)
при переливании крови, несовместимой
по другим факторам.

Постгрансфузионный
шок при переливании крови, совместимой
по изосерологическим свойствам:

а)
при переливании инфицированной крови;

б)
при переливании измененной крови
(гемолизированной, перегретой и т.д.).

Анафилактический
шок.

Цитратный
шок.

Посттрансфузионная
пирогенная реакция.

Синдром
массивных гемотрансфузий.

Дальнейший прогноз зависит от:

• возраста пациента – в более молодом возрасте травмы легко переносятся и поддаются лечению;
• степень ушиба – при наличии разрывов мягких тканей и кровотечения выздоровление займет больше времени;
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы до травмы.

Одно из самых частых последствий ушиба сердца – это нарушение ритма, число ударов может достигать до 220 в минуту. Также часто отмечается сразу несколько видов аритмии, то есть – мерцательная и желудочковая или нарушение проводимости.

Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.

О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.

Если удар был небольшой силы, то деятельность сердца придёт в норму через некоторое время. Специалисты могут определить, что, возможно, лечебных мероприятий проводить не следует.

Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

К нежелательным последствиям можно отнести летальный исход пациента. Если специалистам удавалось привести к нормальному состоянию пострадавших, у которых случилась фибрилляция желудочков, то таких больных подстерегала другая опасность.

У некоторых человек развивалась ишемическая энцефалопатия, и эти больные погибали в итоге от последствий названной патологии.

Прогнозы

Исход при закрытой травме сердца зависит от тяжести повреждения и своевременности оказания медицинской помощи. При ушибах сердца и немедленной госпитализации больных прогноз обычно благоприятный. Более неблагоприятные прогнозы наблюдаются при разрывах миокарда, повреждениях аорты и других структур сердца. При разрывах сердца и аорты летальный исход наступает почти у 90% пострадавших.

Физическое воздействие небольшой силы не оказывает значительных повреждений. Иногда не требуется специального лечения. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровления.

В тяжелых ситуациях, когда полностью прекращается кровообращение, шанс на спасение пациента колеблется в пределах от 20 до 22 процентов.

Будьте внимательны за рулем, во время выполнения ответственных работ, занятий спортом, старайтесь избегать криминальных инцидентов.

Пациенты, у которых сотрясение сердца вызвало временные нарушения ритма, не имеют последствий, связанных с ударом в сердце. Деятельность органа восстанавливается.

В случаях усиленного давления или интенсивного воздействия на грудную клетку с левой стороны не исключена возможность ушиба (контузии) сердечной мышцы или миокардиального мышечного слоя. Сердце способно самостоятельно справиться с легкой травмой, но возникают случаи, когда требуется помощь важному органу человеческого организма.

Ушиб сердца диагностируется в результате сильного удара, сдавления, воздействия на орган во время падения. Функция сердца представляет собой слаженную работу органа по беспрерывному кругообороту потоков крови, работает проводящая система, передающая на камеры импульсы ритма. Самостоятельно диагностировать травму сложно, поэтому при неожиданном воздействии силы в зону сердца нужно получить консультацию и назначение кардиолога, основанные на результатах клинических исследований.

Признаки

Негативные последствия воздействия силы на орган зависят:

• от его мощности;
• от периода действия органа в момент травмы;
• от вектора силы.

В результате внезапного механического давления на сердце происходит замедление или приостановка движения крови в сердечных камерах. Но поступающая кровь продолжает двигаться, не имея возможности достичь пункта назначения. Это может стать угрозой жизни человека и привести к необратимым процессам и негативным последствиям повреждений. В этом случае возможна некоторая реакция на удар:

• попадание сверхнормативного количества крови в камеры;
• увеличение стенок, трансформация размера;
• сдавливание камер;
• повреждение органа ребрами;
• распад химических соединений крови;
• перемещение сердца.

Внезапные нарушения нормального функционирования органа могут привести к:

• повреждению миокарда,
• надрыву клапанов.

Виды

Выделяют 2 случая клинических показаний, образовавшихся в результате прямого удара в зону сердца:

• стенокардический;
• инфарктоподобный.

При компетентном установлении одного из клинических видов у специалиста появляется возможность сделать грамотное назначение и начать лечение пациента.

Во избежание формирования признаков сердечной недостаточности при инфарктоподобном виде травмы назначается ограниченная инфузионная терапия, предполагающая уменьшение введения в кровь различных препаратов. При стенокардическом случае ограничение не вводится.

Ушиб сердца можно поделить на повреждение составляющих сердца:

• сердечной мышцы;
• коронарных сосудов;
• клапанов.

Существует совмещенный ушиб, связанный, помимо травмы сердца, с повреждением других внутренних органов.

Причины

Ушиб сердца происходит при давлении на грудину, в зону проекции органа. Причиной может стать:

• несчастный случай на дороге;
• падение;
• воздействие взрывной волны;
• отдача при работе на тяжелом оборудовании;
• гидротравма;
• повреждение органа ребрами;
• прямой удар и т.д.

Симптомы

Ушиб сердца (контузия) самостоятельно диагностировать невозможно, т.к. нарушения функционирования внутреннего органа визуально не заметны, но могут доставить со временем серьезные проблемы, которые окажутся несовместимыми с жизнью пациента. Ведь любая сложная травма без лечения, со временем усугубляется и сердце, в этом случае, не исключение.

Симптомы ушиба сердечной мышцы сходны с часто возникающей спазматической болью органа. В этом случае нужно принять «Нитроглицерин». При спазме, действие препарата устранит болезненные ощущения, тогда как боль от ушиба не пройдет. Помимо острой боли, контузия сердца имеет и другие признаки:

• ощущения тревоги и беспричинного страха;
• ощущение недостатка кислорода (одышка);
• снижение чувствительности в конечностях, покалывание в пальцах;
• утрата сознания;
• обильное холодное потоотделение;
• отечность в зоне сердца;
• учащенный пульс, ощущаемый в крупных артериях.

Ушиб связан с деформацией и появлением дефекта органов грудной клетки в результате травмы. Так при ударе в зону сердца, помимо него страдают плевра, ребра и т.д. При прослушивании происходит притупление слышимости ритмов, это помогает доктору установить диагноз – ушиб. При данном вердикте медика назначается дополнительное обследование, уточняющее его.

В некоторых случаях имеется угроза остановки деятельности органа. Эту ситуацию можно предугадать, следя за состоянием больного. К примеру, к негативным показателям можно отнести смену тахикардии на сбои в синусовом сердечном ритме, изменение (бледность) оттенка кожи.

Диагностирование

Доктор устанавливает диагноз на основании истории болезни, жалоб пострадавшего, пальпации и прослушивает работу сердца. Если у врача возникают сомнения в назначении лечения, то назначается дополнительное обследование:

Лечение

Лечение травмы проводится в стационаре. В осложненных случаях больному назначается хирургическое вмешательство, затем его помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где происходит наблюдение при помощи мониторов и лечение. Ушиб сердца предусматривает следующие лечебные мероприятия:

• устранение боли;
• рекомендация препаратов, восстанавливающих сердечный ритм;
• восстановление нормативного движения кровяных потоков и способности сердечного мышечного слоя сокращаться;
• воссоздание обменных процессов органа.

При купировании боли используют комбинированный метод нейролептаналгезии, который предусматривает снятие нервного напряжения и приступов боли одновременно. Для этого используют «Морфин» или «Омнопон». При отсутствии противопоказаний, связанных со стабильностью дыхания, возможно применение оксонитрид азота с кислородом.

Для нормализации нарушенного биоритма назначают «Изоптин», «Тразикор» «Панангин» или внутривенные инъекции хлорида калия. При проявлениях тахикардии возникает потребность в экстренной внутривенной инъекции 10 % раствора «Новокаинамида».

При нормализации кислотно-щелочного баланса применяют 5 % раствор гидрокарбоната натрия. При развитии учащенного сокращения желудочков (фибрилляция) выполняется срочная электрокардиостимуляция.

При замедлении или прекращении проводимости сердечного импульса используют 0,1 % раствор «Атропина» каждые 4-6 часов. Вводят раствор «Изопреналина» с 5 % глюкозой. При полной поперечной блокаде необходима электрокардиостимуляция.

При проявлении сердечной недостаточности необходимы сердечные гликозиды, мочегонные и калийсодержащие препараты.

В несложных случаях используется консервативное амбулаторное лечение, постельный режим, но с систематическими визитами к доктору для наблюдения за общим состоянием пациента и контролем процесса выздоровления.

Последствия

При ушибе сердца высока угроза проявления аритмии и констатация летальных исходов. В сущности, диагноз ушиб миокарда поясняет сбой показателей ЭКГ и появившуюся боль в грудной клетке, а также напоминает доктору об угрозе появления у пострадавшего аритмии. Поэтому больной до выяснения точного диагноза после полученной травмы в течение 12 часов находится под наблюдением врача, контролирующего его самочувствие с помощью подключенной аппаратуры и выведенных на монитор показателей жизнедеятельности.

Смерть большинства пострадавших, получивших травму сердца, наступает на месте происшествия, но несмотря ни на что, с помощью современной диагностики и методов хирургии процент тех, кого удается экстренно и вовремя привезти в медицинское учреждение живыми, существенно увеличивается. Для получения должного лечения и помощи при тяжелых травмах сердца медикам необходимо заблаговременно подготовиться к операции.

Тупое повреждение сердца включает целый спектр процессов; поэтому клиническое проявление у пациентов с тупым повреждением сердца может колебаться от полной гемоди-намической неустойчивости до кардиопульмонального шока. Эти пациенты могут также иметь классический синдром тампонады перикарда.

Последовательные, но не обязательно специфические для тупого повреждения сердца симптомы включают болезненность и боль по передней грудной стенке. Боль в груди, испытываемая некоторыми из этих пациентов, и ее иррадиация может быть неотличимой от классической боли при инфаркте миокарда. Физикальные данные могут включать боль и болезненность по передней грудной стенке, ушиб, кровоподтек, передний перелом ребер и даже центральный болтающийся фрагмент грудной клетки.

Методы диагностики тупого повреждения сердца включают рентгенографию органов грудной клетки , ЭКГ, холтеровское мониторирование, измерение уровней кардиальных ферментов, трансторакальную (ТТЕ) и чреспищеводную (TEE) эхокардиографию, ядерные медицинские методики, включая радионуклидную ангиографию (RNA), таллий 201, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT), и сканирование многопроходным методом (MUGA).

При рентгенографии органов грудной клетки , которая обычно выполняется всем травмированным пациентам, может быть выявлен перелом ребер, флотирующая грудная клетка и, в редких случаях, шаровидная форма сердца; однако находки при тяжелой тупой травме груди, такие как множественные переломы ребер, часто пропускаются при обзорной рентгенографии, более детальная визуализация может быть достигнута при компьютерной томографии (КТ). ЭКГ была одной из первых методик диагностики тупых повреждений сердца.

Этот метод традиционно использовался для скрининга пациентов и обнаружения нарушений проведения. Однако нет никаких патогномоничных показателей, позволяющих достоверно установить диагноз тупого повреждения сердца.

Согласно Tenzer, ЭКГ - ненадежный инструмент для диагностики тупых повреждений , отражающий изменения в основном левого, а не правого желудочка, который, учитывая его более переднее расположение, является камерой, чаще подверженной тупым повреждениям.

Электрокардиографические отклонения при ЭКГ , могут колебаться от синусовой тахикардии, наиболее часто встречаемой аритмии, до наджелудочковых аритмий, таких как трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, преждевременные желудочковые сокращения, фибрилляция желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса, сопровождаемая блокадой сердца первой степени, блокада правой ножки с гемиблоком и блокадой сердца третьей степени, а также патологические волны Т и сегмент ST. Все это можно наблюдать у больных с тупым повреждением сердца, хотя многие из этих находок встречаются нечасто.

Блокада правой ножки пучка Гиса или любой тип блокады при тупой травме груди, особенно когда она связана с прямым ударом в грудину, являются показанием к дальнейшему обследованию для выявления тупого повреждения сердца.

ЭКГ все еще продолжает использоваться в качестве простого способа сортировки пациентов, у которых подозревается скрытая тупая травма сердца. Наличие нормальной ЭКГ у гемодинамически устойчивого пациента не исключает дальнейшее обследование. В настоящее время авторы используют ЭКГ как инструмент сортировки и продолжают выполнять дальнейшие исследования только при наличии значительных электрических нарушений.

а - непроникающее повреждение сердца в виде ушиба, полученное во время дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на неспецифические изменения ST-T.
Инверсию зубца Т можно видеть в отведении III, уплощение - в отведениях II и aVF. В грудных отведениях V3-V6 обнаруживается зазубренность зубца Т.
б - на повторной ЭКГ, зарегистрированной через несколько недель, можно видеть исчезновение изменений представленных на ЭКГ при поступлении выше.

Определение

Ушиб сердца - наиболее частый вид травмы сердца, возникает при внезапном ударе в грудную клетку над областью сердца или в левую половину груди и реже при травме правой половины груди.

Этиология и патогенез

Механическое воздействие на грудную клетку вызывает кровоизлияние в миокард, под эпикард или под эндокард. Величина кровоизлияния в миокард иногда зависит от степени наполнения камер сердца кровью в момент травмы. Гидравлическое действие в систолу вызывает более тяжелое повреждение сердца, чем в диастолу. Возможны разрывы и размозжения мышечных волокон, кровотечения из поврежденных сосудистых ветвей. Ушиб сердца может возникнуть и без повреждения костного скелета грудной клетки. В результате кровоизлияния в миокард может произойти сдавление коронарного сосуда и развитие ИМ. Последний может возникнуть и в случае образования тромба на поврежденной интиме коронарной артерии.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании выявляется участок миокарда с субэпикардиальным и интрамиокардиальным кровоизлиянием, разрывом миокардиальных волокон, клеточной инфильтрацией и интерстициальным отеком. Наиболее часто вовлекается передняя стенка ПЖ, несколько реже - межжелудочковая перегородка и передневерхушечная область ЛЖ. Может быть также повреждена проводящая система сердца, что проявляется блокадой правой ножки пучка Гиса.

Классификация

Среди ушибов сердца можно выделить несколько вариантов:

С повреждением клапанов;

С повреждением миокарда и проводящих путей;

С повреждением коронарных сосудов;

Комбинированные повреждения.

Клиническая картина

Часто ушиб сердца остается нераспознанным, поскольку может протекать бессимптомно или маскироваться повреждением грудной клетки или других органов. Ушиб сердца не всегда вызывает развитие немедленных функциональных расстройств и поэтому не всегда при травме грудной клетки обращают внимание на состояние сердца и пропускают случаи его повреждения.

При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно, и обратное их развитие происходит медленно.

Самой частой жалобой является боль в прекардиальной области, которая может возникнуть сразу же или через несколько часов после травмы и быть обусловлена как ушибом грудной клетки, так и переломом ребер, повреждением плевры или сердца. Чаще всего боль локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадиировать в спину, обе руки, челюсть, имитируя стенокардию, или появляться только при физической нагрузке через несколько часов или дней после травмы. Прием нитроглицерина мало влияет на интенсивность боли. Могут быть также жалобы на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку или общую слабость.

При осмотре грудной клетки выявляют внешние признаки закрытой травмы. Следует помнить, что отсутствие очевидных признаков повреждения после травмы ни в коем случае не является основанием для исключения закрытой травмы сердца.

При аускультации сердца нередко отмечается увеличение ЧСС, глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. Возможна артериальная гипотензия.

Часто отмечают нарушения ритма сердца. Точный механизм возникновения аритмий неизвестен.

Диагностика

На ЭКГ часто выявляют неспецифические изменения сегмента SТ или классические признаки перикардита. Отмечаются различные аритмии, в том числе синусовая тахикардия, реже брадикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия, фибрилляция и трепетание предсердий. Могут возникать преходящие нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, различные нарушения АУ- проводимости, включая преходящую полную АУ- блокаду сердца.

При эхоКГ-исследовании может определяться перикардиальный выпот, снижение сократительной способности миокарда и сердечного выброса. Чаще снижается ФВ ПЖ, вероятно, из-за переднего расположения и острого нарушения условий наполнения ПЖ. Могут определяться внутристеночные гематомы в желудочках, а также тромбы в камерах сердца.

Иногда у пациентов с умеренным повреждением выявляют регионарные нарушения кинеза стенок ЛЖ или ПЖ, при этом биохимические маркеры некроза миокарда негативные.

Диагностическое значение для определения наличия некроза может иметь повышение активности МВ-фракции КФК. Повышенную активность сердечных энзимов, в частности повышение уровня МВ-фракции КФК, обычно трудно интерпретировать на фоне других повреждений. Повышенные значения тропонина Т и I обладают большей специфичностью, однако интерпретация этих показателей требует осторожности из-за их недостаточной чувствительности и прогностической значимости у больных с травмами сердца.

Еще по теме Ушиб сердца:

1. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
2. 19. ТОНЫ СЕРДЦА (ХАРАКТЕРИСТИКА I, II ТОНОВ, МЕСТО ВЫСЛУШИВАНИЯ). ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ. ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ. ТОЧКИ ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
3. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Когда сильный удар припадает в область груди, то есть вероятность, что человек получил ушиб сердца. В большинстве случаев сердце самостоятельно справляется с подобной травмой, но бывают ситуации, когда приходится обращаться к специалистам. Это необходимо сделать, чтобы у человека не возникло серьезных осложнений.

Причины

Возникновение ушиба визуально невозможно определить. Его можно диагностировать только с помощью обследования в медицинском центре. Ушиб происходит из-за сильного физического воздействия в области груди, от этого страдает и сердце.

Сердце это основной орган в организме человека, от которого зависит жизнедеятельность. Оно обеспечивает циркуляцию крови в кровеносных сосудах, благодаря чему организм человека получает необходимое количество кислорода и полезных веществ. Сбой в работе сердца происходит от следующих видов травмы:

1. От силы удара;
2. От фазы деятельности сердца;
3. От направления удара.

Во время удара работа в камерах замедляется, но при этом кровь продолжает приливать. При этом с кровью происходят определенные явления, от которых зависит жизнь человека. В результате удара возникают следующие реакции:

• Камеры переполняются кровью;
• Происходит их перегрузка;
• Происходит растяжение полостей, и изменяются в размере;
• Сдавливаются отделы;
• Сердце повреждается ребрами;
• Происходит диссоциация кровотока;
• Сердце смещается;
• В результате удара происходят различные поражения:
• Поражение миокарда;
• Повреждение клапана.

Существуют два вида проявлений, которые происходят в результате ударов в области сердца:

1. Стенокардический;
2. Инфарктоподобный.

Как только определяется тип ушиба сердца, в этом случае и определяется метод лечения. При втором случае специалисты ограничивают терапию, что выполняется с помощью инфузионного метода. Данную травму классифицирую следующим образом:

• Ушиб сердечной мышцы;
• Ушиб коронарных сосудов;
• Ушиб клапанов;
• Совмещенный ушиб.

Такая травма происходит у человека в том случае, когда он получает удар в грудную клетку в области сердца. это все происходит в случае:

1. Во время несчастного случая:
2. Человек упал с высоты;
3. Произошел удар от взрывной волны;
4. Во время автомобильной аварии - человек ударился грудной клеткой о руль;
5. Гидротравма;
6. От удара камнем.
7. Во время занятия спортом:
8. Удар мячом в область сердца во время игры;
9. При единоборстве;
10. Травмы, которые произошли случайно.

Симптомы

Ушиб сердца можно определить по следующим симптомам:

• Сердце начинает работать с перебоями;
• Появление болевых ощущений в груди, локализирующихся в области сердца;
• Учащенное биение сердца;
• Отдышка, а иногда и невозможность дышать;
• Аритмия;
• Цианоз;
• Болевые ощущения в груди, которые на первый взгляд похожи на стенокардию;
• Границы сердца значительно увеличиваются;
• Боль возникает сразу же после удара или же по прошествии нескольких часов;
• При прослушивании появляются посторонние шумы;
• Давление значительно понижается и удерживается на этом уровне около семи дней;
• Человек теряет сознание;
• В некоторых случаях у больного развивается сердечная недостаточность.

Кроме вышеизложенных симптомов, могут появиться и следующие признаки:

1. Образуются тромбы в сосудах;
2. Возникает спазм венечных артерий;
3. Кровь попадает в мышцы органа;
4. Ритм сердца сбивается;
5. Возникает инфаркт миокарда;
6. Если травма незначительная, то и гематомы имеют легкую форму;
7. При более сильных ударах может возникнуть:
8. Разрывы клапанов;
9. Возникновение патологии в мышцах сердца.

К дополнительным симптомам следует отнести:

• Появление холодной испарины на теле человека;
• Состояние душевной тревоги;
• Потеря рассудка;
• Грудная клетка в области ушиба вздувается;
• Постоянное чувство страха;
• Покалывает в кончиках пальцев;
• Возникновение учащенного пульса в вене.

Диагностика

Ушиб сердца ни в коем случае нельзя диагностировать самостоятельно. Для этого используют стетоскоп и выслушивают жалобы на боли в груди и другие возникшие симптомы:

1. С помощью электрокардиограммы можно определить импульсы, которые посылает сердце;
2. Электрокардиография используется в том случае, когда у сердца становится заметной гемодинамика;
3. Холтеровское наблюдение применяется в том случае, когда нужно сделать анализ импульсов сердца.

Диагностика с помощью лабораторного исследования.

Лечение

К лечению ушиба нужно относиться довольно серьезно. В первую очередь необходимо узнать, в результате чего произошла травма, какие есть признаки и симптомы. Кроме того, необходимо принять во внимание какой степени тяжести произошел ушиб, а так же нужно ли человека госпитализировать или немедленно проводить операцию.

В большинстве случаев врачи назначают для лечения интенсивную терапию и реанимируют пациентов. Каким бы ни был случай, лечить сердечный ушиб нужно только под контролем специалиста. Он должен постоянно наблюдать за общим состоянием пациента.

В наше время в кардиологии имеется большое количество препаратов, которые продлевают жизнь человеку. Но каждый из них должен назначаться кардиологом после тщательного осмотра и постановления диагноза. Кроме того назначается комплекс процедур, которые помогают восстановить работу сердца. Так же лечение ушиба можно проводить с помощью народных средств, но при этом назначать его должны опять таки специалисты.

0 of 5 - 0 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 11 августа 2017