Главная » Капилляры, вены и артерии » Болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — симптомы и лечение внчс. Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава

Болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — симптомы и лечение внчс. Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образует подвижное соединение между височной костью черепа и нижней челюстью. Это один из самых активных суставов во всем теле. Он задействован фактически постоянно - при разговоре, пережевывании пищи и глотании (1-2 раза в минуту).

Впервые синдром дисфункции ВНЧС был обнаружен в 1934 году отоларингологом Б.Костеном, он возникает, когда сустав испытывает повышенные нагрузки. Костен впервые продемонстрировал, что боли в области ушей, головы и шеи могут быть устранены за счет коррекции прикуса, снятия избыточного давления на сустав с использованием интраоральной шины.

Чаще всего пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются с жалобами на боли и «шумовые» явления при движении («хруст», «щелканье» в суставе), нарушения жевания, речеобразования, ощущения заложенности уха.

Что означает диагноз: дисфункция ВНЧС?

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть. Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева - это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция ВНЧС - нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения прикуса, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц.

Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункцией ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что пациенты многие годы обращаются к различным специалистам: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам-ортопедам, терапевтам, — и не получают адекватного лечения. К сожалению, отсутствие преемственности между врачами разных специальностей затрудняет диагностику.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Типичные симптомы дисфункции ВНЧС это:

Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
Ограничение амплитуды открывания рта
Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
Утомляемость лицевых мышц
Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
Отечность с одной стороны лица

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная.

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубочелюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

Удаление одного или нескольких зубов, завышение пломб, нерациональное протезирование зубных рядов и другие причины могут спровоцировать появление болевого синдрома, возникающего иногда на 10-12-й день после лечения у стоматолога. Интенсивность болей у таких пациентов обычно увеличивается при жевании и наблюдается выраженное ограничение подвижности нижней челюсти, нередко вынуждающее перейти на протёртую и жидкую пищу.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле.

В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить: клинический, антропометрический, электромиографический методы обследования. Установлено, что изменение электрофизиологических свойств жевательной и латеральной крыловидной мышц является пусковым моментом в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава развиваются функциональное изменение в жевательной группе мышц окклюзионного и гнатического типа.

Метод антропометрии лицевого скелета позволяет выявить среди пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС 42% обследуемых с относительно симметричными размерами тела и ветви нижней челюсти (жалобы на «щелкающий» сустав) и 58%) с односторонним укорочением тела нижней челюсти на стороне предъявляемых жалоб в среднем на 0,7 см (жалобы со стороны жевательных мышц).

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Чтобы достичь успеха в лечении дисфункции ВНЧС, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера - суставной шины (TMJ, TMD), с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

ВИДЕО: дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС. Лечение Дисфункции ВНЧС

– функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов , патологической стираемостью зубов , травмами челюсти, неправильным прикусом , некорректным протезированием , различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

Симптомы дисфункции ВНЧС

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль , давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва , шейный остеохондроз , артрит ВНЧС , отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна , депрессия , бруксизм , дисфагия , шум или звон в ушах, ксеростомия , глоссалгия , парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога , отоларинголога, терапевта , ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография , УЗИ, рентгенография ВНЧС , компьютерная томография ВНЧС . С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС . Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография , фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти , артрита и артроза ВНЧС , перелома суставного отростка, синовита , гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, избирательное пришлифовывание зубов , устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем . В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава болевым синдромом, который распространяется на область головы, височную часть и шею. При болезни отмечается нарушенная работа ВНЧС, сопровождающаяся мускулатурными, окклюзионными и пространственными отклонениями. У пациента патология сопровождается щелчком подвижного сочленения, нарушенной амплитудой движений рта, патологическими звуками в ушной полости. Требуется своевременно обращаться к врачу и проводить комплексное лечение, чтобы избежать осложнений.

Этиология и патогенез

Синдром болевой дисфункции проявляется из-за влияния различных патологических факторов:

нарушенный прикус;
наличие ряда зубов с дефектами;
неправильная установка зубных протезов;
патологическое стирание зубов;
зубочелюстные отклонения разного типа, при которых уменьшается величина альвеолярного отростка;
постоянный скрежет зубами;
микротравмы структур ВНЧС хронического течения;
напряжения физического и нервно-психического типа, из-за которых нарушается суставная кинематика и страдают функции мышц лицевого и челюстного участка.

При дисфункции суставного диска и других структур челюсти, сочленение начинает неправильно работать, что сказывается на ежедневной жизни пациента. Патология провоцирует сильную боль и дискомфортные ощущения в области височно-челюстного сустава. Если вовремя не предпринять лечебных мер, то состояние быстро ухудшается и возникают опасные осложнения.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

При усугублении патологии больной может слышать щелчок в сочленении при открытии рта.

На ранних порах самостоятельно выявить височно-челюстной синдром достаточно сложно, поскольку клинические проявления практически отсутствуют или отмечаются не столь ярко. Со временем мышечно-суставная дисфункция проявляется болевым синдромом, который усиливается при движениях челюстью, жевании, по время разговора. А также у пациента наблюдаются другие симптомы:

похрустывание, щелчок, хлопок в подвижном сочленении, которые возникают при активном движении челюстью;
ограниченная подвижность при открытии рта;
иррадиация боли в ухо, голову;
затруднения при пережевывании пищи;
отек лица с одной стороны;
нарушенная слуховая функция;
головокружение;
утрата нормального сна.

При дисфункции ВНЧС для широкого открытия рта пациенту требуется сперва пошевелить челюстью в разные стороны.

Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава довольно сложный и протекает с симптомокомплексом, который напоминает признаки остеохондроза шеи, воспаления ушной раковины и других отклонений. Таким образом врачам порой сложно выяснить этиологию болезни и подобрать подходящее лечение. С этой целью обязательно требуется дифференциальная диагностика, при которой удается отличить дисфункцию верхнечелюстного сустава от других патологий.

Как проводится диагностика?

При подозрении на проблему с сочленением нужно показаться врачу.

При патологии стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач проведет осмотр поврежденной области и соберет анамнез заболевания. Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава подтверждается посредством лабораторных и инструментальных обследований. При диагностике доктор проводит пальпацию и обследует сустав на наличие болей, дискомфорта и звуковых нарушений. А также важно оценить объем движений, и не заклинивает ли подвижное сочленение. При диагностике используются такие методы:

ортопантомография, при которой выполняется полнолицевой снимок;
ультразвуковое обследование;
рентгенография, при которой определяется наличие смещения и других патологий;
КТ и МРТ;
реоартрография либо допплерография с выяснением гемодинамики в артериях;
электромиография;
гнатодинамометрия для определения силы жевательных мышц.

Как проводится лечение?

Современные лечебные методы позволяют устранить дистрофические отклонения ВНЧС даже на поздних стадиях. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава устраняется разными способами в зависимости от того, на какой стадии диагностировано нарушение. В первую очередь важно снизить нагрузку на поврежденную область. С этой целью переходят на щадящее питание и ограничивают речевую нагрузку. Устранить болевые проявления, возникшие на фоне болевой дисфункции ВНЧС, удается такими средствами:

При необходимости врач может прибегнуть к инъекциям кортикостероидов в сам сустав.

нестероидными противовоспалительными препаратами;
медикаментами с седативным действием;
глюкокортикостероидами, которые вводят в височно-нижнечелюстной сустав.

Эффективна также миогимнастика, массажные процедуры и физиотерапия. Последняя назначается лишь после назначения врача и включает следующие манипуляции:

лазеротерапию;
индуктотермию;
электофорез;
ультразвуковое лечение.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава нередко требуют применения мер по воссозданию правильного прикуса. Стоматолог может устранить высокие пломбы, установить протез или провести выборочное прошлифовывание зубов. А также в лечении нередко используется капа или доктор прописывает ношение суставной шины. При использовании такого средства снижается нагрузка на подвижное сочленение, за счет чего устраняется болевой синдром.

Если консервативное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава оказалось неэффективным, то показана операция. В зависимости от нарушения, хирург проводит миотомию, кондилотомию, артропластику или другую хирургическую манипуляцию.

Нетрадиционные терапевтические способы

Для приготовления лекарства редьку нудно измельчить.

Возможно лечить заболевание в домашних условиях, применяя средства народной медицины. Перед их применением советуются с врачом, но важно понимать, что они оказывают лишь симптоматическое лечение. Эффективны такие рецепты:

Яичный желток + скипидар + яблочный уксус. Компоненты смешиваются в равном количестве, после чего готовое лекарство втирают в пораженную зону.
Черная редька + мед. Готовится настойка из основных продуктов, при этом овощ должен быть измельчен. В смесь добавляют полстакана водки и 1 ст. л. соли. Перемешивают и втирают в больной участок, после чего укутывают его теплым шарфом.

Возможные осложнения

Если долго не лечить дисфункцию и не устранять патологические симптомы, то возникают непоправимые последствия. В особо тяжелых случаях развивается неподвижность суставов - анкилоз. У пациента при таком отклонении нарушается речь, невозможно нормально дышать, лицо становится асимметричным. А также возможны нарушения дистрофического характера в тканях подвижного сочленения, прогрессирование артроза либо других болезней хронического течения.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и лечении дисфункция ВНЧС успешно устраняется и человек может полностью восстановить подвижность сустава. В противном случае развивается артроз, анкилоз и другие осложнения. Не допустить патологии можно, если снизить уровень переживания и стресса. А также важно сократить нагрузку на сочленение и своевременно лечить заболевания зубов. Не менее важно контролировать свою осанку, поскольку она также является предрасполагающим фактором к развитию дисфункции.

Диагностика поражения ВНЧС осложнена тем, что симптомов у этой патологии очень много. Но некоторые из них можно назвать классическими - те, что затрагивают сами ВНЧ суставы, уши, голову, лицо и зубы. Поскольку в суставах нервных окончаний нет, то когда нарушена их функция в этой области, человек не испытывает боли. Она возникает в ушах, в области шеи, головы или в триггерных точках, представляющих собой уплотнения в мышцах (жевательных, височных, подъязычной, височных, шейных), - боль ощущается при надавливании на них. При этом чувствуется шум в ушах , хруст в суставах при открывании рта.

Самый распространенный симптом - щелканье в суставе нижней челюсти, причем не всегда сопровождающиеся болевыми ощущениями. Звук, издаваемый при этом челюстью, могут услышать окружающие. Если челюсть щелкает, значит, диск смещен и мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть во время пережевывания пищи, напряжены неестественно. Следствием этого напряжения становятся боли в мышцах, лице, голове и шее.

Блокирование, или запирание ВНЧС - это состояние, при котором сустав движется неравномерно из-за нарушений, которые в нем произошли. Человек замечает, что нижняя челюсть открывается неравномерно, будто что-то ловит. А чтобы широко открыть рот требуется сначала подвигать нижней челюстью то в одну, то в другую сторону, иногда это приходится делать до тех пор, пока не раздастся щелчок в точке ее "отпирания".

Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, его поражение часто становится причиной болей в ухе, его заложенности, вплоть до потери слуха. Звон в ушах могут вызывать как нарушения в суставе, так и борьба с болью с помощью препаратов (аспирин, ибупрофен).

Профилактика

Профилактика - это своевременное и качественное лечение и протезирование зубов, исправление прикуса , своевременное обращение за помощью к врачу после травмы.

Самые часто встречающиеся причины

Травмы, которые делятся на микротравмы и макротравмы.

Микротравмы являются внутренними травмами и их провоцируют такие болезни, как скрежетание зубов (бруксизм) и оседание челюсти. Макротравмы, такие как удар в челюсть или воздействие на челюсть ввиду несчастного случая, могут сломать челюсть, вызвать ДВНС или повредить хрящевой диск сустава.

Длительные стоматологические процедуры. В этих случаях советуют просто помассировать область боли и дать челюсти от дохнуть;
ВНС могут такие болезни, как остеоартрит и ревматический полиартрит;
изнашивание в процессе старения;
вредные привычки, например, бруксизм (скрежетание зубами);
снижение высоты прикуса вследствие потери некоторых зубов;
чрезмерные нагрузки во время занятий спортом.

Причины патологии

Tравмы головы или шеи, например, сильные ушибы, которые приводят к смещению внутрисуставного хрящевого диска;
бруксизм – самопроизвольный ночной скрежет зубами;
неправильный прикус или отсутствие некоторых зубов;
некачественные зубные протезы или слишком «высокие» пломбы;
односторонний тип жевания пищи;
состояние стресса, при котором человек напрягает лицевые мышцы и стискивает зубы;
ревматоидный артрит, остеоартрит и другие болезни.

Неровные зубы (нарушения окклюзии), отсут-ствие зубов, а также ошибки в ортопедическом или ортодонтическом лечении

Неправильный способ глотания, при котором нижняя челюсть смещается назад

Миофункциональные привычки, такие как брук-сизм или стискивание зубов, ротовое дыхание

Перегрузка суставов в результате стрессов или при занятиях атлетическими видами спорта

ЧЕЛЮСТИ

Неправильное взаиморасположение челюстей

Травмы, например в результате автомобильной аварии

Специфические заболевания, например, артрит

В настоящее время существует несколько теорий относительно того, какие причины вызывают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что некоторые индивидуальные особенности его строения у человека могут выступать в качестве предпосылок дисфункции.

Чаще всего речь идет о случаях, когда форма и размер суставной ямки не соответствуют аналогичным параметрам головки.

Считается, что в основе дисфункции ВНЧС лежит комплекс следующих факторов:

изменение тонуса жевательных мышц;
пространственные взаимоотношения элементов;
нарушенная окклюзия.

Существует три основные теории происхождения патологии: окклюзионно-артикуляционная, миогенная, психогенная.

Согласно первой дисфункции ВНЧС могут быть вызваны следующими явлениями:

дефекты зубных рядов;
нарушения прикуса;
патологическая стираемость зубов;
аномалии, характеризующиеся укорочением альвеолярного отростка;
механические травмы;
нарушение технологии установки протезов и зубных конструкций.

Что касается второй группы факторов, то к ним относят:

тонический спазм мускулатуры;
перегрузка жевательных мышц (к которой приводит одностороннее жевание, нарушение структуры зубов или их отсутствие с одной стороны);
бруксомания - скрежетание зубами в периоды бодрствования;
бруксизм - ночное скрежетание зубами;
профессиональная деятельность, связанная с повышенными речевыми нагрузками.

Согласно психогенной теории нервно-психическое напряжение, стресс приводят к нарушению функционирования мышц и движения сустава.

Основными предрасполагающими к формированию дисфункции причинами являются следующие: любые нарушения окклюзии, анатомические особенности строения сустава, заключающиеся в несоответствии размеров суставной головки и ямки.

Бруксизм является не только симптомом, но и причиной нарушения функции височно-челюстного сустава. Постоянно скрежеща зубами, сильно сжимая их, мы травмируем челюстные хрящи.

Симптомы дисфункции ВНЧС

При заболеваниях ВНЧС можно почувствовать, что щелкает или хрустит челюсть при жевании. Также появляется острая или ноющая боль в суставе, которая со временем стихает или же длится на протяжении нескольких лет.

Другие симптомы:

боль в лицевой зоне, возле шеи или уха, которая усиливается при жевании;
дискомфорт и затруднение при открытии рта;
резкое блокирование или зажимание челюсти в одном положении;
перенапряжение лицевых мышц;
ощущение «неудобного» прикуса, когда зубы на верхнем и нижнем рядах смыкаются неправильно;
отек одной стороны лица.

На более поздних этапах появляется головная боль и головокружение, шум в ушах, дискомфорт в зоне плеч. Возможны и сопутствующие симптомы, как храп, нарушение сна, депрессия, затруднения при глотании.

Существует большое множество симптомов дисфункции ВНЧС, некоторые из них достаточно легко спутать с клинической картиной других заболеваний. Наиболее характерными признаками нарушения функционирования сустава являются следующие:

Дисфункция височно челюстного хряща может иметь большое и разнообразное количество проявлений. Дискомфорт затрагивает не только сам сустав.

Он переходит в ушную, затылочную, лицевую область. Начинают страдать зубы.

Нервов в самих хрящевых прослойках нет, поэтому сами по себе они не болят. Однако болезненные ощущения распространяются далеко за пределы этого суставного соединения.

Диагностика дисфункции ВНЧС

На первичном осмотре стоматолог выясняет жалобы пациента и проводит пальпацию в области сустава. Также важно оценить амплитуду (степень) открывания рта. Используются приборы для измерения характера работы мышц головы в разных условиях.

Как правило, диагностика включает снятие слепков для изготовления гипсовых моделей челюсти. Это позволяет выявить нарушения в работе челюстной системы, в том числе неправильную окклюзию (смыкание зубов).

В отдельных случаях назначается проведение компьютерной томографии, МРТ, а также УЗИ челюсти.

Часто бывает так, что нарушения со стороны челюстного сустава связаны с неудачным протезированием или сложным удалением зубов. Тогда болевая дисфункция проявляется только на 10-12 день после процедуры.

Для дисфункции ВНЧС характерно множество разнообразных признаков, которые нередко схожи с симптоматикой других патологических состояний. По этой причине диагностика этого заболевания считается сложной и обычно занимает много времени.

Для того, чтобы разработать эффективную стратегию лечения, пациенту требуется консультация у невролога и стоматолога.

В идеале терапия должна разрабатываться ими совместно. Однако для выявления проблем с функционированием височно-нижнечелюстного сустава больному обычно приходится предварительно обследоваться у целого ряда узких специалистов, в том числе ревматолога и ЛОРа, для исключения заболеваний, находящихся в их компетенции.

Диагностика дисфункции ВНЧС включает в себя следующие мероприятия:

Клиническая картина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава достаточно схожа с течением других заболеваний, поэтому врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как болезни зубов и полости рта, артрит ВНЧС, вывих нижней челюсти, гемартроз, заболевания носовых пазух, отит, невралгия тройничного нерва, шейный остеохондроз и др.

С этой целью при обращении к врачу проводится тщательный сбор информации и изучение анамнеза. После специалист осуществляет ручной осмотр: пальпацию, аускультацию сустава, а также оценивает степень подвижности и мышечный тонус, определяет наличие ограниченности движений челюсти, устанавливает тип прикуса.

Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится с помощью следующих диагностических методов:

ортопантомография. Позволяет оценить не только суставы, но и ткани обеих челюстей и зубы, что делает возможным дифференцирование дисфункции с другими заболеваниями полости рта;
компьютерная томография, рентгенография ВНЧС. Более «прицельные» методы, направленные исключительно на оценку состояния костных тканей сустава;
магнитно-резонансная томография. Проводится для оценки состояния мягких тканей - например, внутрисуставного диска (а именно для определения, правильно ли он расположен);
ультразвуковое исследование ВНЧС.

Показатели артериальной гемодинамики определяются с помощью доплерографии, реоартрографии. Для функциональных исследований широко применяются методы электромиографии, гнатодинамометрии, фоноартрографии.

Для дифференциальной диагностики целесообразно обращение к смежным и специалистам другого профиля, например, ЛОР-врачу, хирургу, терапевту и т/д, в этом случае может быть показано проведение других диагностических мер - сдача материала для лабораторного анализа и т/д

Лечение ВНЧС

Для лечения обычно используются противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапия, а также ношение специальной шины (капы).

В ряде случаев эффективным будет использование точечного массажа, специальной гимнастики и аутогенной тренировки.

Рефлексотерапия при дисфункции ВНЧС

Независимо от причин или степени выраженности дисфункции ВНЧС, наиболее эффективный метод – на начальном этапе использование мягкой суставной шины.

Ее задача – снять нагрузку на сустав, уменьшить мы-шечное напряжение и ограничить скрежетание зубов.

Использование суставной шины для ВНЧС немедлен-но устраняет симптомы дисфункции сустава. эффек-тивна сопутствующая мышечная терапия. Для полно-го устранения симптомов, возможно требуется даль-нейшее лечение у врача–специалиста.

Принцип действия суставной шины

Суставная шина имеет утолщение в области моляров, что способствует мягкой декомпрессии сустава. Бла-годаря гибкому силиконовому базису шины создается расслабляющий эффект на мышцы в области ВНЧ-сустава, головы и шеи, что приводит к немедленному снижению болевого синдрома.

Такие привычки, как бруксизм, стискивание зубов при стрессе, ограничиваются — напряжение снимается благодаря запатентованной крыловидной форме основания, а также двучелюстной конструкции шины: в шине нижняя челюсть выдвигается вперёд т.о. задаётся взаиморасположение челюстей по I-му классу.

Это со временем позволяет устранить хронические боли в области сустава.
.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС устраняются уже в течение нескольких дней, но для снятия хрони-ческих болей требуется ношение аппарата в течение нескольких недель. Суставную шину обычно следует носить 1 час днем плюс всю ночь. Продолжитель-ность и режим ношения индивидуальны и должны определяться лечащим врачом по показаниям.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

По данным исследований 35% стоматологических пациентов страдают дисфункцией ВНЧС, из них 20% – активно ищут лечения. Обычно пациенты ищут лечения не у стоматологов или ортодонтов.

Эффективным инструментом для диагностики ВНЧС-дисфункцции является электромиографическое (ЭМГ) исследование мышц челюстно-лицевой олбасти.
.

Эффективное средство для диагностики и устранения симптомов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – проблема, которая требует комплексного подхода к лечению. Потребуется пройти обследование у невропатолога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, иногда – у психотерапевта, чтобы специалисты назначили полноценную комплексную терапию.

Помимо приема медикаментозных препаратов, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и даже коррекция хирургическим путем. Также пациенту рекомендуется делать в домашних условиях специальную гимнастику.

Оказание первой помощи при болевом синдроме

Болевой синдром, который представляет собой один из главных симптомов дисфункции ВНЧС, иногда отличается высокой интенсивностью. Терпеть боль, конечно же, не нужно.

Приведенные ниже рекомендации помогут на время облегчить состояние пациента, однако следует учитывать, что меры первой помощи эффективны только на ранних стадиях развития патологического состояния, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Итак, первая помощь при боли, спровоцированной дисфункцией ВНЧС:

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются при лечении патологических изменений в суставах. Они способствуют улучшению функции сочленения, устраняют или снижают интенсивность шумов в суставах, уменьшают болевой синдром.

Доктор подбирает физический фактор, который будет применяться в терапевтических целях, основываясь на характере и стадии болезни.

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные препараты - как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
- препараты для коррекции тонуса мускулатуры - ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
- антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
- блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
- шины, каппы - изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
- несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов - брекет-системы;
- избирательное пришлифовывание зубов;
- перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза - очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение - как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным, поскольку при отсутствии врачебного вмешательства возрастает риск формирования других патологий: износ зубов, сколы и трещины эмали, пародонтит (в связи с возрастающей нагрузкой на определенные группы зубов), износ и стираемость зубов.

Также может быть осложнена процедура протезирования, пломбирования зубов, установки виниров и другие стоматологические манипуляции.
.

Что касается самого височно-нижнечелюстного сустава, при неоказании медицинского вмешательства дисфункция его грозит формированием дистрофических изменений, обездвиживания.

При своевременно оказанной врачебной помощи прогноз является благоприятным, поскольку лечение дисфункции ВНЧС в современной стоматологии может быть осуществлено комплексно, с использованием большого количества методов.

Профилактика дисфункции ВНЧС заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Предлагаем следующие лечебные методы для дисфункции челюстей:

Ликвидируйте спазм мускулатуры, применяя теплые влажные компрессы.
Посетите стоматолога, чтобы начать лечение прикуса. Два года с брекетами провести придется, но эффекты скажутся хорошо не только на внешности, но и на здоровье.
Посетите психолога, чтобы разобраться с причинами своего психологического напряжения. Грамотный специалист по психологии сможет научить вас методам для расслабления.

Миорелаксант Сирдалуд цена 350 рублей

Для снятия неприятных симптомов потребуются следующие медицинские препараты:

До сих пор многие клиницисты продолжают пропагандировать различные ортопедические способы лечения, например, повышение прикуса в качестве основных патогенетических методов терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В защиту этих взглядов они ссылаются на широко известные, но недостаточно обоснованные положения Костена о том, что сдвиги головки нижней челюсти назад и вверх якобы приводят к травме ушно-ви’сочного нерва, барабанной струны, слуховой трубы и других анатомических образований, расположенных у головки нижней челюсти.

Исходя из этих в общем-то механистических представлений, многие клиницисты разработали различные схемы ортопедического лечения синдрома Костена, или синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава.

Рубин и Л. Е.

Шар- городский делят больных с синдромом Костена, или, как они рекомендуют называть, синдромом патологического прикуса, на четыре группы. По их мнению, для каждой группы больных соответствующие ортопедические мероприятия являются патогенетическими способами лечения, определяющими характер не только лечебных, но и необходимых профилактических мероприятий.

В первую группу они включают пациентов с патологической стираемостью и потерей части или всех зубов. Этим пациентам необходимо разобщение «зубных рядов по вертикали на 2 мм относительно физиологического покоя» при помощи съемного каппового аппарата с накладками на зубы.

Для второй группы больных характерно глубокое резцовое перекрытие, осложненное травматической артикуляцией. Их следует лечить капповыми аппаратами, которые разобщают зубные ряды на 2 мм и одновременно смещают нижнюю челюсть кпереди «до краевого смыкания с верхними фронтальными зубами».

В третью группу вошли пациенты с артрозами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными туго- подвижностью и смещением головки нижней челюсти. Таким больным они рекомендуют изготовить с одной или с двумя направляющими плоскостями съемный капповый аппарат, который разобщает зубные ряды на 2 мм.

У пациентов четвертой группы отмечаются «разболтанность суставов (так называемые щелкающие суставы)» и подвывихи. Л. Р. Рубин и Л. Е. Шаргородский советуют их лечить аппаратами типа шины М. М. Ванкевич или туторами, ограничивающими открывание рта.

Laskin (1972) для лечения синдрома болевой дисфункции также рекомендуют применять различные виды ортопедических аппаратов. Аппарат 1-го типа не изменяет окклюзии.

Он представляет собой небную пластинку из самотвердеющей пластмассы. ‘Аппарат 2-го типа имеет окклюзионную площадку в области фронтальных зубов, которая разобщает жевательные зубы на 2-3 мм.

Аппарат 3-го типа содержит окклюзионную площадку, которая контактирует со всеми нижними зубами и в боковом отделе разобщает зубы на 2-3 мм.

Этот синдром больше присущ женщинам, нежели мужчинам. Большинство симптомов ДВНС проходят через 2 недели. Основная роль отводится самолечению, это:

потребление только мягкой пищи;
применение теплых компрессов на области боли поможет унять болевые симптомы. Легкий массаж также может оказаться полезным;
упражнения для нижней челюсти;
прием анальгетиков;
миорелаксирующие процедуры.

В случае обращения к врачу, он может выписать вам обезболивающее или фиксатор, который поможет уменьшить давление на челюсти. Иногда применяют челюстно-лицевую хирургию для выравнивания челюсти, которая проводится в специальных центрах с соответствующим оборудованием.

Если невозможна консервативная коррекция дисфункций, делают эндопротезирование сустава, удаляют или восстанавливают суставные диски и восстанавливают связочный аппарат.

подвижной. При нормальной сопровождающего дисфункцию ВНЧС, шейный остеохондроз, артрит пространственных взаимоотношений элементов от 25 до такое артроз коленного сустава Артрит челюстно-лицевого поверхностей зубов. поломке реставраций. у женщин, а лечение) в правильном временные и финансовые только немного сместитьразной степени встречается то даже самые»Диагностический блок нерва может молодых людей.

Последствия (осложнения) дисфункции ВНЧС

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – опаснейшее заболевание, которое в конечном итоге может привести к анкилозу. Это тугоподвижность или полная неподвижность нижней челюсти, которая сопровождается нарушением дыхания, речи, а также асимметрией лица.

Кроме того, возможны дистрофические изменения в тканях сустава, развитие артроза и других хронических недугов.

Поэтому не откладывайте визит к стоматологу, лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является обязательным. Список профильных специалистов представлен ниже.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Напечатать