Как проводится и что показывает УЗИ щитовидной железы с ЦДК? Показания к проведению исследования допплером плода. Описание процедуры и подготовки к ней

Сегодня ультразвуковые методы исследования повсеместно используются при диагностике различных заболеваний. ЦДК БЦС - что это такое, и какие патологии данная процедура дает возможность выявить?

Суть метода

Аббревиатура "ЦДК БЦС" имеет следующее значение: цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов. В основе метода лежит физическое явление, именуемое эффектом Допплера. Оно заключается в способности движущихся предметов отражать ультразвуковые волны. В данном случае в роли движущихся предметов выступают эритроциты в крови. Под цветным картированием подразумевается цветовое обозначение силы и направления кровотока на эхограмме, которая выводится на монитор специального прибора. Брахиоцефальные сосуды:

1. 1. Правая позвоночная артерия.
2. 2. Правая сонная артерия.
3. 3. Правая подключичная артерия.

Эти артерии вовлечены в кровоснабжение головного мозга и окружающих его тканей.

Обычное ультразвуковое обследование дает двухмерную черно-белую картинку, по которой можно судить об анатомических изменениях в органах и сосудах. ЦДК БЦС - это метод, с помощью которого у пациента можно обнаружить изменения в анатомии вышеперечисленных сосудов и определить функциональные индексы тока крови, его скорость и силу.

Какие патологии можно выявить?

Цветное допплеровское картирование брахиоцефальных сосудов широко применяется для диагностирования неврологических заболеваний, для которых характерны нарушения в функционирования сосудов, участвующих в транспорте крови к головному мозгу.

К таковым патологиям относятся:

1. 1. Окклюзионные заболевания артерий.
2. 2. Атеросклеротические процессы в стенках кровеносных сосудов.
3. 3. Мальформации (образование сосудистых клубочков из переплетенных аномальных артерий головного мозга).
4. 4. Стеноз (уменьшение просвета кровеносных сосудов).
5. 5. Возникновение бляшек.

Процедуру ЦДК БЦС могут назначить в следующих случаях:

1. 1. Черепно-мозговая травма у ребенка при рождении.
2. 2. Сбои в кровотоке вертебро-базилярного отдела.
3. 3. Частые мигрени и головокружение.
4. 4. Позвоночный ствол характеризуется смещением отдельных позвонков.
5. 5. Прогрессирующий остеохондроз шеи, для которого характерны снижение подвижности суставов, прострелы в шее, межпозвоночная грыжа.
6. 6. Появление новообразования в шейной области.
7. 7. Болезни, напрямую приводящие к поражению кровеносных сосудов.

Выделяют несколько групп людей, которым необходимо проходить процедуру ЦДК БЦС каждый год. К ним относятся курильщики, люди с сахарным диабетом и атеросклерозом, люди после инсульта, люди преклонного возраста.

Подготовка и прохождение исследования

Для данной процедуры нет необходимости специально подготавливаться. Однако врачи рекомендуют воздержаться в день исследования от употребления продуктов питания, способных повлиять на сосудистый тонус. Это энергетические напитки, чай, кофе, спиртное. Курящим людям на этот день нужно по возможности отказаться от сигарет.

Цель ультразвукового исследования заключается в диагностике внутренних органов, получении их точного изображения и оценке состояния беременности и будущего младенца. Своевременно проведенная процедура позволяет определить различные виды патологий на ранней стадии их развития. Однако результаты ультразвуковой методики не всегда могут предоставить полную информацию для того, чтобы сделать точный диагноз. Тогда специалисты решают проводить иное исследование, под диагностику которого попадает кровеносная система органов в виде ее строения и оценка состояния имеющегося кровотока. Применение УЗИ с ЦДК позволяет врачу получить максимально точные результаты.

УЗИ с ЦДК: что это такое?

Используя ультразвук, специалисты могут проводить исследование с целью получения точных данных о кровотоке, характеризующимся скоростью, характером, давлением, направлением движения и степенью проходимости .

Добавление ЦДК в УЗИ: что это? Данное исследование представляет собой добавление к обычному черно-белому УЗИ допплеровской оценки кровотока. Допплеровский эффект дает возможность организовать посылку и обратное получение ультразвука посредством определённого датчика. Кровоток в режиме ЦДК в зависимости от направления и скорости движения имеет оттенок одного из цветов. Если целью направления кровотока является датчик, то кодироваться будут красные тона, если имеет место обратное направление кровотока – синие.

Благодаря цветовому картированию у врачей появляется возможность наглядно оценить характер кровотока и провести визуализацию просвета сосуда.

Результат такого измерения представлен разницей между отражаемым показателем частоты и изначальным. Кроме того данная процедура позволяет диагностировать показатель скорости кровотока, его направление, а также получить информацию о строении сосудов и проходимости. Данный метод исследования позволяет диагностировать:

• Насколько утолщена сосудистая стенка;
• Есть ли место пристеночным тромбам или атеросклеротическим бляшкам;
• Какова степень патологической извитости сосуда;
• Присутствует ли аневризм сосуда.

Исследование способствует обнаружению сосудистых патологий, результат позволяет уточнить злокачественность процесса, вид новообразования и риски к его развитию и росту. В связи с тем, что у методики нет противопоказаний и болезненных симптомов, она может быть применима к любому пациенту многократно с учетом рекомендаций врача.

Когда назначается и проводится ЦДК в УЗИ?

Главная цель назначения допплерографии заключается в оценке кровотока, возникшего в том или ином сосуде. Толчком к назначению ЦДК в УЗИ становятся жалобы пациента и характер развития заболевания, говорящие о возможности появления сосудистой патологии. Чтобы определиться с пострадавшим сосудом и степенью его поражения, врач обращаетсяк данной методике исследования. Областью применения ЦДК в УЗИ являются все системы организма:

• Если у пациента есть жалобы на присутствие болевых и иных дискомфортных симптомов в таких зонах как голова, шея, грудь, живот или руки, то выявить истинную их причину помогает ультразвуковое исследование в сочетании с ЦДК;
• Для выявления заболеваний щитовидной железы специалисты прибегают к методу УЗИ с ЦДК, характеризующемуся простотой, доступностью, надежностью и безопасностью. При помощи такой диагностики щитовидной железы врач может выявить нарушения в ее структуре, вызванные различными заболеваниями. Прежде, чем назначить ЦДК в УЗИ, врач-эндокринолог проводит обследованием пациента методом ощупывания и анализ результатов крови на уровень гормонов.

УЗИ щитовидной железы рекомендовано пациентам, испытующим следующие симптомы: появились затруднения при глотании, нервозность, бессонница, резкий спад веса, повышение температуры на протяжении долгого времени. В качестве профилактики УЗИ щитовидной железы рекомендуется проходить следующим категориям граждан: возраст превышает 35 лет и место проживания характеризуется дефицитом йода, проводится лечение посредство гормональных препаратов, у ближайших родственников были проявления заболеваний щитовидной железы.

По назначению врачей ультразвуковая диагностика щитовидной железы должна проводиться у женщин, планирующих беременность. При наличии заболеваний данного органа есть риск негативного влияния на период беременности и развитие плода.

При обнаружении онкологического заболевания железы врач назначает прохождение более точной диагностики с добавление ЦДК. Целью процедуры является изучение строения и структуры щитовидной железы и исследование кровотока. Причиной назначения ЦДК в УЗИ становится аденома щитовидной железы, а также опухолевые узлы. Благодаря данному методу исследования щитовидной железы, у врача появляется возможность узнать о том, что спровоцировало развитие онкологии и в каком направлении распространяются метастазы.

В целях своевременного выявления патологий в области почек и иных органов брюшной полости, врачи рекомендуют проводить ультразвуковую диагностику данной зоны. Причиной для беспокойства может стать:

• Наличие болевых и дискомфортных ощущений в области почек;
• появление отечности, а также затруднений при мочеиспускании.

При возникновении подозрений на онкологическое заболевание почек или иных органов брюшной полости, пациенту назначается ЦДК. Также проведение диагностики органов брюшной полости, в том числе и почек, необходимо пациентам, ожидающим операцию, а также предрасположенным к таким заболеваниям как стеноз, тромбоз, разрывы сосудов или развитие аневризма.

Прохождение диагностики с применением ЦДК в УЗИ необходимо для женщин в период беременности в том случае, если врач подозревает наличие каких-либо проблем в здоровье пациентки или будущего ребенка.

УЗИ с ЦДК: что это за процедура и какая подготовка к ней требуется?

В зависимости от того, какому органу требуется ультразвуковое исследование, меняется степень подготовки . Если врач назначил пациенту ЦДК в УЗИ щитовидной железы и верхних и нижних конечностей, головы, то особые требования к подготовке к процедуре отсутствуют. Основные рекомендации включают в себя отмену тяжелой мясной пищи, влияющей на значение скорости кровотока, а также спиртных напитков и табачных изделий.

Намного больше требований предъявляется к пациентам, которым будут проводить УЗИ с ЦДК органов брюшной полости и в период беременности. Подготовка к проведению диагностики брюшной полости, в том числе и почек, заключается в соблюдении диеты. За 3 дня до процедуры необходимо исключить из пищи острые, жареные, сладкие продукты, а также капусту и бобовые. Перед началом диагностики должен пройти 8-часовой период голода. Также за 7 часов до начала исследования пациенту необходимо воспользоваться активированным углем в целях избавления кишечника от газов, что облегчит видимость почек и иных органов брюшной полости. По сути, у процедуры с ЦДК нет особых различий с обычным проведением УЗИ:

• Пациенту необходимо иметь с собой любую подстилку на период проведения диагностики, а также любую материю для дальнейшего удаления контактного геля;
• Любой вид обследования, в том числе и при беременности, проводится посредством передней брюшной стенки, без использования интравагинального датчика;
• По той же методике проводится исследование органов малого таза с целью выявления различных заболеваний в области гинекологии;
• В зависимости от исследуемого органа, пациенту необходимо освободить от одежды данную зону тела и принять удобное для специалиста положение;
• Исследуемую область врач покрывает специальным контактным гелем, который помогает датчику лучше скользить;
• Посредством вождения датчика и отражающихся ультразвуковых волн на экране формируется изображение, по которому происходит расшифровка данных.

На данную процедуру затрачивается не более получаса.

ЦДК в УЗИ — что это такое, в каких случаях и как используется указанное обследование? Этот вопрос не дает покоя многим людям, которые слышат назначение врача о том, что необходимо провести ультразвуковое обследование с ЦДК — цветное (цветовое) допплеровское картирование.

Сейчас допплерография является одним прогрессивных и результативных методов исследования. Не стоит бояться незнакомых терминов, так как этот метод позволяет проводить исследование движения крови по сосудам методом Доплера, и проводится он вместе с ультразвуковой диагностикой.

Что такое ЦДК БЦС? Диагностика назначается для исследования брахиоцефальных сосудов, к которым относятся:

• правая подключичная артерия;
• правая сонная артерия;
• правая позвоночная артерия.

Все эти сосуды снабжают кровью головой мозг и окружающие его ткани. В основе данного метода, используемого для исследования брахиоцефального сосуда, лежит эффект Доплера, который основан на способности движущихся предметов отражать ультразвуковые волны. В этом случае движущиеся объекты — эритроциты крови.

При проведении ЦДК сосудов шеи или других сосудов на эхограмме врач видит цветовое обозначение направления кровотока и его силу. Изучается васкуляризация, то есть обеспечение кровеносными сосудами органов и частей тела, от чего напрямую будет зависеть их кровоснабжение.

Если проводится простое УЗИ, то изображение будет в виде двухмерной черно-белой картинки, в этом случае врач может сделать вывод об изменении анатомии органов и сосудов. В случае применения ЦДК можно обнаруживать не только анатомические изменения сосудов, но и определять, какую скорость имеет кровоток и функциональные индексы тока крови.

Данный метод часто используют при проведении диагностики беременных женщин, так как он позволяет оценить, как работает плацента, обеспечивающая жизнедеятельность плода. С его помощью можно определить, в каком органе, расположенном в малом тазу, произошли нарушения кровотока.

ЦДК вен нижних конечностей или любых других сосудов ничем не отличается от проведения обычного УЗИ, поэтому опасаться указанного способа диагностики не надо. Во время проведения такой диагностики в исследуемые сосуды направляют ультразвук, и на основании полученных ответов врач делает соответствующие выводы о движении крови, скорости и давлении кровотока.

Кроме того что при помощи данного метода изучается васкуляризация исследуемого органа, при ЦДК есть возможность определить строение сосудов и их проходимость. Для каждого вида сосудов выставляется соответствующая частота ультразвукового излучения.

Исследование с цветовым картированием является наиболее безопасным методом, который позволяет исследовать кровоток в необходимом органе, при этом он полностью безболезненный. При необходимости васкуляризация сосудов и другие показатели, характеризирующие кровоток, могут проводиться несколько раз подряд.

Этот метод обследования позволяет определять развитие многих болезней, особенно он актуален во время беременности, так как является безопасным для матери и плода. С его помощью можно определить нарушения кровообращения во время беременности, которое приводит к неправильному развитию плода. Если такие нарушения выявлены вовремя, то врач сможет принять меры, которые помогут устранить возникшую патологию, и ребенок родится здоровым.

Во время беременности на 30-34 неделе все женщин должны пройти такое обследование для того чтобы узнать, как плацента справляется со своими задачами. Если нарушена васкуляризация плаценты, то это приводит к тому, что нарушается кровоток в указанном органе, поэтому плод может неправильно развиваться, или возникает угроза преждевременных родов.

В каких случаях проводится диагностика?

На последнем сроке беременности такая диагностика проводится в обязательном порядке, но если нарушена васкуляризация плаценты или есть другие показания, то врач может назначить его проведение и на более ранних сроках, а если это необходимо, то оно может проводиться несколько раз.

Если у пациента есть жалобы на проблемы с сосудами или появились соответствующие симптомы, то врач назначает проведение указанного исследования, чтобы выяснить причину таких патологий и назначить необходимое лечение. Часто доплеровский метод проводится при обследовании состояния щитовидной или молочной железы. В данном случае, врач может определить, в каком именно сосуде появились изменения, нарушен ли центральный ствол или другие сосуды, при помощи УЗИ можно определить, как дальше будет протекать заболевание, и контролировать процесс лечения.

Назначается проведение исследования в таких случаях:

• во время беременности, когда у женщины имеется сахарный диабет, гипертония или вегето-сосудистая дистония;
• если есть нарушения в развитии плода;
• при наличии у матери и плода резус-конфликта;
• если развивается многоплодная беременность;
• при поперечном расположении плода;
• при наличии обвития плода;
• развивается гестоз;
• если у ребенка развиваются внутриутробные патологии;
• при наличии проблем с амниотической жидкостью.

Данное исследование во время беременности

Указанный диагностический метод может применяться после 23 недели беременности, так как раньше он не будет иметь достаточной информативности. Если во время диагностики определена гипоксия, то проводятся дальнейшие исследования, которые позволяют выявить причины патологии, при этом выясняется, в каком месте образовалась непроходимость сосудов и что к этому привело.

Поле того как врач определит причину развития патологии, принимается решение о дальнейшем ведении беременности. В каждом случае это делается индивидуально, с учетом особенностей организма беременной.

При наличии вегето-сосудистой дистонии, УЗИ с ЦДК исследование проводится при наличии следующих жалоб:

• увеличение вен на ногах;
• отеки нижних конечностей;
• на ногах меняется цвет кожи;
• во время ходьбы возникают болезненные ощущения;
• ноги постоянно холодные;
• в ногах возникает покалывание;
• раны очень долго заживают.

Данная диагностика дает возможность проводить исследование брюшной полости, головы, шеи, грудного отдела, при этом оно может проводиться как планово, так и в экстренном порядке.

Еще немного о ЦДК

Если говорить простым языком, то ЦДК является разновидностью обычного черно-белого УЗИ, но в этом случае проводится подсвечивание определенной области. Это позволяет проводить оценку состояния кровотока и сосудистой системы организма.

На экран выводится черно-белая картинка, на которой есть цветные вкрапления, характеризующие скорость и направление кровотока в исследуемых сосудах.

Так как специалист видит на экране размеры кровеносных сосудов, направление и скорость проходящей по них крови и их проходимость, то он может сделать вывод о состоянии сосудов и необходимости проведения лечения при наличии патологий.

Данный метод диагностики позволяет определять такие патологии сосудов:

• утолщение стенок;
• патологические изменения в строении;
• наличие тромбов;
• развитие сосудистой аневризмы.

Все это дает возможность делать заключение о состоянии сосудов и о тех процессах, которые протекают в организме обследуемого пациента. На основании полученных данных врач может легко отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, и сделать прогноз о росте указанного новообразования. Данная диагностика позволяет определить наличие камней даже в том случае, когда они скрытые.

Подведение итогов

Применение указанного метода диагностики позволяет более точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение выявленной патологии. Чем раньше и точнее выполнена диагностика, тем проще, быстрее и эффективнее проводится процесс лечения.

ЦДК в УЗИ не опасно для здоровья пациента и никак не влияет на его состояние. Беременным оно проводится обычно во 2 триместре, так как раньше оно будет малоинформативным. Это безопасный метод диагностики, который не вредит ни матери, ни плоду. Проводить его можно несколько раз, необходимость определяет врач.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обследовать определенный орган. А цветовое допплеровское картирование (ЦДК) дает возможность специалисту в режиме реального времени видеть на мониторе не только сам обследуемый орган, но и все жидкости в нем и вокруг. Этот вид диагностики дает широкое представление о состоянии внутренних органов человека, поэтому с помощью УЗИ с ЦДК можно на ранних стадиях выявить опухоли, патологии и множество различных заболеваний.

Проведение процедуры

Техника проведения цветового допплеровского картирования мало чем отличается от обычного УЗИ брюшной полости. Пациент ложится на кушетку, врач наносит на его живот специальный гель, по которому двигается датчик. Непосредственно в организм человека ничего не вводится. Основное отличие в проведении подобной процедуры от обычного УЗИ заключается в изображении на мониторе. На нем врач будет видеть не просто черно-белую картинку, а изображение с цветными вкраплениями, обозначающими сосудистую систему исследуемого органа. Стоит также заметить, что никакими болевыми или неприятными ощущениями обследование не сопровождается.

Варианты проведения

УЗИ с ЦДК проводится не только в районе брюшной полости. Также обследоваться может:

• Щитовидная железа
• Плод в утробе
• Верхние и нижние конечности

Подготовка к процедуре

Комплекс подготовительных действий перед диагностикой будет зависеть от того, какая часть тела человека будет обследоваться. Если процедура назначена на УЗИ конечностей, то особых указаний не будет. Пациенту просто рекомендуется не употреблять алкогольные и табачные изделия и не есть продукты, ускоряющие движение крови в сосудах.

Если запланировано УЗИ брюшной полости - при беременности для обследования плода или по другой причине, то при подготовке необходимо употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать диету. Следует на время исключить из рациона питания все продукты, которые приводят к метеоризму и брожению в кишечнике. Непосредственно на обследование нужно приходить на голодный желудок, чтобы максимально увеличить достоверность исследования.

Показания к проведению УЗИ с ЦДК

Цветное допплеровское картирование – очень распространенный вид диагностики на данный момент. Пациенту может быть назначена эта процедура при подозрении на множество разных болезней. Крайне часто этот вид обследования проходят беременные.

Когда может быть назначена допплерография при беременности?

• Если развитие малыша в утробе не укладывается в сроки
• При наличии повышенного давления или сахарного диабета у матери, которые могут привести к нарушению кровообращения плода
• В случаях, когда пуповина обвила шею ребенка. Это может грозить неправильным развитием плода и даже его смертью
• Если пациентка беременна сразу несколькими малышами
• При резус конфликте между матерью и ребенком
• Когда наблюдает либо излишнее, либо, наоборот, недостаточное количество амниотической жидкости в утробе матери, которое может нарушить развитие плода

Когда может быть назначено УЗИ щитовидной железы с ЦДК?

• У пациента наблюдается повышенная нервозность
• Есть трудности с проглатыванием
• Наличие сильной боли в области головы и шеи
• Жалобы на плохой сон
• Снижение массы дела без обоснованной причины
• В случаях, когда длительное время держится температура, что может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов

Когда может быть назначено УЗИ с ЦДК конечностей?

• Судороги
• Ощущение постоянного холода в конечностях
• Сильное выделение вен
• Отеки
• Появление болезненных ощущений и синяков

Противопоказания

УЗИ с ЦДК относится к ряду безопасных для организма человека процедур, поэтому она доступна практически всем и не имеет прямых противопоказаний.

Однако, отказаться от этой процедуры стоит людям, недавно делавшим колоноскопию и лицам с незажившими ранами и ожогами в области проведения обследования.

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей матки

В статье рассматриваются возможности цветового допплеровского картирования (ЦДК) в дифференциальной диагностике опухолей матки. Сущность метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведения анализа их движения. Основными достижениями ЦДК в диагностике опухолевых процессов являются визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью прогноза в ранней диагностике опухолей и их дифференцировки по степени злокачественности. Кроме того, оцененный с помощью цветового допплеровского картирования уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования. И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Леваков, А.Н. Саранцев
Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения послевузовского профессионального образования (зав. кафедрой - проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,
Городская клиническая больница N 40 (глав. врач - засл. врач РФ М.И. Федорова), Москва.

Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки .

ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме .

Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в "окраске" опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и "мозаичная" форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кро-вотока и объясняют широкую вариабельность его направления .

Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их диф-ференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования .

Миома матки. Исследования, выполненные A. Kuljak и I. Zalud , показали, что из 291 наблюдения доброкачественных онколей матки в 157 (54%) случаях отмечались признаки васкуляризации опухоли, о чем свидетельствует обнаружение цветовых сигналов в ткани новообразования. Из 17 случаев злокачественных опухолей матки интенсивная васкуляризация выявлена в 16 (94%) наблюдениях, что подтверждено последующими морфологическими исследованиями.

Анализ кривых скоростей кровотока при миоме матки позволил установить следующие особенности. У всех пациенток отмечалось снижение резистентности в обеих маточных артериях. Диастолический кровоток всегда обнаруживался в основных артериях, кровоснабжающих миоматозные узлы. Cреднее значение индекса резистентности на уровне кровотока миометрия составило 0,54. Степень васкуляризации больше зависела от размеров опухоли, нежели от ее локализации. Численные значения индекса резистентности в маточных артериях в среднем составили 0,74+/-0,09 при васкуляризированных узлах и 0,80+/-0,10 при аваскуляризированной миоме матки (контроль 0,84+/-0,09) .

Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от увеличения кровотока в сосудистой системе матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладких мышечных клеток и фиброзной соединительной ткани, образуя псевдокансулу. Поэтому при ЦДК чаще видны сосуды, располагающиеся на периферии миоматозного узла. Расширенные сосуды, просматриваемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены расширенными венами и артериями. Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и от его локализации. Большее количество артерий отмечается но периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных сосудов матки. В центральной части сосуды визуализируются в очень небольшом количестве. В этих случаях при морфологическом исследовании отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла .

Частота визуализации сосудов внутриопухолевого кровотока, но данным различных авторов, характеризуется большим разбросом (54-100%). Это обусловлено использованием различных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Установлено, что степень васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации .

По данным F. Aleem и М. Predanic , наиболее васкуляризованы субсерозные миоматозные узлы. При изучении показателей кровотока в этих узлах отмечены наиболее низкие численные значения индекса резистентности (ИР 0,43), что, по-видимому, зависит от крупного сечения артерии, проходящей через ножку субсерозного миоматозного узла. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризуются более высокой сосудистой резистентностью (ИР 0,59 и 50 соответственно).

Отмечается также снижение показателей сосудистой резистентности в маточных артериях и артериях неизмененного миометрия.

По данным S.E. Huang , внутриопухолевые значения пульсационного индекса пропорциональны размерам матки. Однако они не выявили зависимости показателей пульсационного индекса от клеточной пролиферации и ангиогенеза.

Принимая во внимание значительный разброс численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, авторы рекомендуют проводить регистрацию кривых скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в 3 участках узла. Измерения проводятся в подозрительных зонах узла (участки сниженной эхогенности, кистозные полости), которые, как правило, располагаются в центре узла опухоли .

Цветовое допплеровское картирование используется многими исследователями для оценки эффективности консервативного лечения больных с миомой матки. После 4 мес приема аналогов гонадотропного рилизинг-гормона (АГТРГ) отмечается значительное увеличение сосудистой резистентности матки. В качестве критерия использовался индекс резистентности маточных артерий и крупных артерий миоматозных узлов. Индекс, резистентности маточных артерий до лечения составил в среднем 0,52, в крупных артериях миоматозных узлов - 0,48, а после лечения - 0,92 и 0,91 соответственно. Авторы сделали заключение о том, что уменьшение объема матки на фоне терапии АГТРГ обусловлено снижением васкуляризации матки .

Карцинома эндометрия. Рак эндометрия является довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Статистические данные последних лет свидетельствуют о существенном увеличении заболеваемости раком эндометрия. В нашей стране она ежегодно увеличивается приблизительно на 6% .

Наиболее частое клиническое проявление рака эндометрия - появление кровянистых аномальных выделений из половых путей, которые, несомненно, относятся к поздним проявлениям этой патологии.

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что основное внимание при диагностике рака эндометрия отводится определению толщины М-эха . В менопаузе этот показатель, превышающий 5 мм, рассматривается как ведущий эхографический признак данной патологии, что требует комплексного обследования для уточнения диагноза (раздельное диагностическое выскабливание).

С точки зрения В.Н. Демидова , наиболее характерными признаками рака эндометрия являются следующие:

Неоднородность внутренней структуры образования;
- неровность контуров;
- более высокая эхогенность но сравнению с мышцей матки;
- большие размеры образования, составляющие половину толщины матки или более;
- повышенная звукопроводимость;
- наличие жидкостных включений неправильной формы и различной величины;
- заметное увеличение размеров образований при динамическом наблюдении;
- отсутствие четкого изображения контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы.

В настоящее время известно, что в большинстве случаев рак эндометрия возникает на фоне предраковых заболеваний. Г.М. Савельева и В.Н. Серов наблюдали переход доброкачественных неопластических процессов в рак у 79% больных. К предраковым заболеваниям относят атипическую гиперплазию, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе (особенно рецидивирующую) или развивающуюся на фоне нейроэндокринных нарушений. Другие виды патологии эндометрия переходят в рак крайне редко.

Из данных В.Н. Демидова и С.П. Красиковой следует, что применение эхографии у женщин и своевременное выявление и ликвидация доброкачественного неопластического процесса позволили снизить частоту возникновения рака эндометрия в 6,2 раза. Так, до применения эхографии рак I стадии был установлен у 50% больных, II стадии - у 32%, III стадии - у 4% и IV стадии - у 8%. В последние 5 лет применения эхографии эти показатели составили соoтветственно 75, 20, 5 и 0%.

Однако применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока является более точным методом диагностики карциномы эндометрия, так как в подавляющем болыиинстве случаев заболевания отмечаются патологические кривые скорости кровотока, характерные для сосудов со сниженной резистентностью.

В исследовании, проведенном у 35 женщин с карциномой эндометрия в постменопаузе было установлено, что эндометриальный кровоток регистрировался в 91% случаев: внутриопухолевый - в 29%, периопухолевый - в 45%, их сочетания - в 26%. Индекс резистентности (ИР) при карциноме эндометрия составил 0,42+/-0,02, в норме при атрофичном эндометрии и в большинстве случаев гиперплазии эндометриальный кровоток не визуализировался. Новообразованные сосуды при интраопухолевом типе просматриваются в режиме цветовой допплерографии внутри М-эха, а при периопухолсвом типе - непосредственно по наружной границе М-эха. Индекс резистентности при интраопухолевом кровотоке составляет 0,39, при периопухолевом - 0,43, что значительно ниже, чем в группе пациенток с гиперплазией эндометрия - 0,65 .

7. Bourne и соавт. при обследовании 223 женщин в постменопаузе (атрофия эндометрия - 199, карцинома эндометрия - 24) обнаружили, что при аденокарциноме толщина эндометрия составляла в среднем 20,2 мм, тогда как при атрофии -1,35 мм. Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий значительно ниже при раке, чем при атрофии (1,0 и 3,8 соответственно). По данным других авторов, у женщин и постменопаузе с наличием кровянистых выделений из половых путей прогностическая ценность положительного результата цветового допплеровского картирования составила 94%, отрицательного - 91% .

Однако более оправдано оценивать кривые скоростей кровотока в специфических сосудах (внутри- и периопухолевых). Пульсациоиный индекс является менее чувствительным критерием, чем индекс резистентности сосудов .

P. Sladkevicius и L. Valeiitin (цит. по В.К. Митькову и соавт. ) провели обследопание 138 нациепток в постменопаузе не более чем за 8 дней до планируемой операции. У 114 женщин после операции установлены доброкачественные изменения эндометрия и у 24 - злокачественные изменения. Толщина эндометрия при доброкачественных процессах составила 5,5 мм (индивидуальные колебания от 1 до 44 мм), при злокачественных - 24 мм (от 7 до 56 мм). Исследование кровотока производили в маточных артериях, а также в интра- и периопухолевых сосудах. Число случаев обнаружения сигналов в режиме ЦДК было достоверно выше при раке эндометрия, чем при его доброкачественных изменениях, как при исследовании сосудов эндометрия (87 и 34%), так и вокруг него (91 и 58%). Пульсационный индекс в маточных артериях был достоверно ниже при злокачественных процессах эндометрия. В то же время ПИ в интра- и периэндометриальных артериях при злокачественных и доброкачественных процессах не различались между собой. Применение ЦДК для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений эндометрия позволяет использовать только такой показатель, как толщина эндометрия .

С. Ракиц и соавт. провели проспективный анализ 64 случаев патологии эндометрия с использованием классической серой шкалы в сочетании с цветовым допплеровским картированием для диагностики рака эндометрия. Патологический кровоток, неоваскуляризация характеризовались присутствием "горячих точек" в эндометрии. "Горячие точки" заметно отличались от окружающих кровеносных сосудов. "Горячие точки" представляют собой последовательность вновь образованных хаотичных шунтов и альтернативных изменений в кровотоке. Индексы резистентности и пульсации измерялись в отдельных кровеносных сосудах, что позволило доказать отсутствие мышечной оболочки в стенке артериальных сосудов в бассейне неоваскуляризации. В случае патологии диастолический кровоток был ускорен, но индексы оставались низкими. Границы объемов для ИР 0,4 и ИП 1 в исследовании не отличались от общепринятых.

Рак эндометрия выявлен в 12 случаях, доброкачественная патология в 52 случаях. Отсутствие кровотока выявлено у 48 больных с доброкачественными и 4 - злокачественными изменениями эндометрия.

При наличии патологического кровотока "горячие точки" визуализировались в 8 случаях злокачественных и 4 - доброкачественных изменений (специфичность 92%, прогностическая ценность положительного результата теста 67%, прогностическая ценность отрицательного результата теста 92,3%). Однако их исследования не выявили различия в уровнях скорости кровотока в первичных и вторичных кровеносных сосудах, но показали разницу между двумя группами больных для ИР и ИИ. Оба индекса имеют высокую корреляцию и специфичность, равную 92%. Прогностическая ценность неудовлетворительна: для ПИ - 46% и ИР - 56%. Это может быть объяснено следующим образом: мелкие и извитые сосуды эндометрия выранивают угол допплеровского отражения звука, что приводит к ошибке из-за низкой скорости кровотока. Авторы пришли к выводу, что комбинация двух УЗ-методов представляет собой ценность для скрининга по обнаружению рака эндометрия .

Л.Е. Терегулова , обследуя 218 пациенток с гистологически подтвержденным раком эндометрия, пришла к выводу, что ультразвуковое исследование позволяет определить степень развития рака эндометрия, глубину инвазии и распространенность процесса, так как с ростом аденокарциномы эндометрия вначале становятся доступными для регистрации венозные, а затем артериальные сосуды с характерным для злокачественных опухолей низким индексом резистентности: ИР<0,42.

Саркома матки. Одним из сложных вопросов ультразвукового исследования при миоме матки является дифференциальный диагноз саркомы. Саркома матки встречается довольно редко, составляя 1-3% от всех злокачественных опухолей матки. Для саркомы нехарактерна выраженная клиническая симптоматика, хотя в большинстве случаев отмечаются нерегулярные кровянистые выделения и быстрый рост матки. Большинство исследователей указывает на практически полную идентичность эхографического изображения саркомы и миомы матки .

Так, В.И. Демидов и Б.И. Зыкин , проведя ретроспективный анализ историй болезни 9 больных с морфологически подтвержденным диагнозом саркомы, не выявили четких эхографических признаков этой опухоли. По мнению авторов, косвенными признаками, позволяющими заподозрить саркому, являются наличие в миоматозной матке зоны пониженной эхогенности без признаков акустического усиления, появление кистозной дегенерации опухоли и ее увеличение в менопаузальном периоде. Однако подобная картина может наблюдаться при выраженных вторичных изменениях миоматозных узлов .

К дополнительным эхографическим критериям саркомы матки относят наличие крупных, преимущественно солидных опухолей матки, у которых либо дольчатое строение, либо нет характерных признаков зрелой, длительно существующей миомы, а также отсутствие изображения полости матки и эндометрия. Установлено, что у всех 8 пациенток с саркомой матки хорошо визуализируется внутриопухолевый кровоток. Индекс резистентности составляет 0,37+/-0,03 (при миоме 0,59+/-0,08, в норме 0,90+/-0,02). Дифференциальным диагностическим критерием между саркомой и миомой матки в режиме ЦДК является визуализация нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от сосудов с показателями низкой резистентности как внутри, так и вокруг опухоли .

Карцинома шейки матки. В. Breyer и соавт. обнаружили, что при раке шейки матки отмечается достоверное снижение индекса резистентности и пульсационного индекса в ветви маточной артерии. Хотя ЦДК не может служить в качестве скринингового теста при диагностике рака шейки матки, данный метод пригоден для динамического наблюдения пациенток на фоне консервативного лечения с использованием облучения и химиотерапии. У больных с раком шейки матки индекс резистентности достоверно снижен (0,57+/-0,14) по сравнению с контрольной группой (0,87+/-0,12). ЦДК может быть полезным у пациенток с подозрением на рак шейки матки .

Трофобластические опухоли матки. Опухоли трофобласта - серьезнейшее заболевание женщин детородного возраста. За последние десятилетия отмечено увеличение заболеваемости трофобластической болезнью в 1,54 раза, а малигнизация пузырного заноса происходит у 3-5% больных; безусловно, существует риск увеличения заболеваемости и хориокарциномой. Диагностика пузырного заноса при проведении ультразвукового исследования достаточно проста: матка увеличена, контуры ровные, структура миометрия неоднородная за счет диффузно расширенных сосудов, полость расширена равномерно, граница с миометрием определяется отчетливо, в полости - множественные мелкие (4-6 мм) ячеистые структуры на фоне отражений повышенной интенсивности. В случае выявления в полости матки живого плода и одновременно на одном из участков плаценты ячеистых структур следует предположить частичный пузырный занос .

Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной интенсивности и ячеистых структур меньших размеров (до 4 мм) свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия. Для пузырного заноса характерным признаком является обнаружение тонкостенных мультиперегородочных кистозных образований яичников, в большинстве наблюдений они двусторонние (текалютеиновые).

Трофобластические опухоли характеризуются высокой васкуляризацией. При этом сосуды опухоли имеют неправильную форму и различный калибр, при деструктивном росте опухоли с поражением стенок сосудов наблюдаются артериовенозные шунты. Многие годы для диагностики трофобластической болезни использовалась тазовая ангиография, основанная на выявлении изменений, как в существующих сосудах малого таза, так и в новых патологических сосудах. Выявление трофобластической болезни при помощи цветовой допплерометрии основано на обнаружении нарушенной васкуляризации и типичного турбулентного кровотока в сосудах опухоли . По данным F. Flam и соавт. , сравнительное изучение данных ПДК и тазовой ангиографии, полученных у 10 пациенток с трофобластической болезнью, показало полное совпадение результатов, тогда как исследование в режиме реального времени в 3 случаях не позволило установить точный диагноз.

К. Shimamoto и соавт. сообщают о 100% чувствительности ЦДК при диагностике трофобластической болезни. Результаты исследований R. Matijevic показали, что при трофобластической болезни в 100% случаев удается четко визуализировать в режиме ЦДК маточные, аркуатные, радиальные и спиральные артерии. Численные значения ИР и ПИ при этом заболевании в рассматриваемых сосудах значительно ниже аналогичных показателей при нормальной беременности. Индекс резистентности в маточных артериях при трофобластической болезни составляет в среднем 0,74+/-0,08. После выскабливания индекс резистентности увеличивается через 4 нед до 0,84+/-0,07. Представляет интерес использование ЦДК для динамического наблюдения за оценкой эффективности химиотерапии при трофобластической болезни. В процессе лечения наблюдается снижение васкуляризации, выражающейся в увеличении индекса резистентности, при хориокарциноме на фоне химиотерапии .

Таким образом, существуют противоречивые мнения о зависимости внутриопухолевого кровотока от клеточной пролиферации и ангиогенеза при доброкачественных и злокачественных новообразованиях матки. Требуется дальнейшее изучение зависимости показателей кривых скоростей кровотока от гистологического строения и степени дифференцировки опухолей.

В результате следует отметить, что хотя в большинстве проведенных исследований получены обнадеживающие данные, необходимо проведение дополнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии М.: Медицина, 1990. С. 100-102.
2. Демидов В.Н., Красикова С.П. // Ультразвуковое исследование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. М., 1994. С. 66-78.
3. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас. М.: Видар, 1994. С. 29.
4. Миитьков В.В., Буланов М.Н., Зыкин Б.И. // Медицинская визуализация. 1997. N1. С. 8-13.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М..: Видар, 1997. Т. 111. С. 30-38.
6. Ракиц С. // Sonoace international. 1996. N1. Русская версия. С. 35-38.
7. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., 1980. С. 8-16.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1994. С. 184.
9. Терегулова Л.Е. // Ультразвуковая диагностика. 1996. N4. С. 21-23.
10. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющих диагностиках рака эндометрия: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1996. 21 с.
11. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. // Ультразвуковая диагностика. 1997. N1. С. 26-34.
12. Meem F., Predanic M. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. P. 61-70.
13. Bourne Т.Н., Cnyfwd Т., Hanclp SMJ. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1992. Vol. 2. Suppl. 1. P. 75.
14. Breyer В., Despot A., Predanic M. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N4. P. 268-270.
15. Flam F., Lindholm H., Bui Т.Н. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N 5. P. 349-352.
16. Hata Т., Hata К. // J. Ultrasound Med. 1989. Vol. 8. P. 309-314.
17. Huang S.E. // J. Obstet. Gynec. 1996. Vol. 87. N6. P. 1019-1024.
18. Kuljak A., Zolud I. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N1. P. 50-52.
19. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. // Ultrasound Med. Biol. 1992. Vol. 18. P. 645-649.
20. Kwjah A., Shalan H., Kupesw S., et al. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N2. P. 137-154.
21. Shimamoto К., Sakuma S., Ishidaki T. //Radiology. 1987. Vol. 165. P. 683-685.