Абсцесс бартолиновых желез. Лечение народными средствами

Бартолинитом называют заболевание, характеризующееся воспалением большой железы преддверия влагалища, или так называемой бартолиниевой железы. При этом микробы поражают как выводной проток железы, так и саму ее ткань.

При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.

Различают:

• Ложный (каналикулит);
• истинный;
• хронический.

Истинный бартолинит

Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы (бартолиниту), паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Отмечается сильная боль при половом акте , а также в состоянии покоя. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области наружных половых губ, ходить не может. Температура тела фебрильная (выше 37,5˚С), отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

От ложного бартолинита истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Причиной развития бартолинита может стать ослабленный иммунитет, несоблюдение личной гигиены, инфекции.

Внимание! Не запускайте бартолинит, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного опорожнения не происходит, в этом случае потребуется хирургическая операция.

При лечении бартолинита врач назначает различные препараты, а также физиотерапию.

Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса. Последствия такого развития бартолинита могут быть самыми печальными. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.

Каналикулит (ложный бартолинит)

При каналикулитах (ложном бартолините) общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.
При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, гиперемия, кожа над припухлостью подвижна.
Ложный бартолинит выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище.
Температура обычно субфебрильная (37,2 - 37,5˚С), отмечаются резкие боли при ходьбе.

Хронический бартолинит

Хронический бартолинит часто рецидивирует (повторяется), характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы.
При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиновой железы.

• приложить лед к наружным половым органам;
• обработать припухшую область дезинфицирующими растворами (раствор марганцовки, мирамистин, хлорфиллипт, хлоргексидин);
• антибактериальная терапия, если отмечается повышение температуры тела;
• физиопроцедуры, УВЧ, УФО на область очага назначаются на 3 - 4-й день.

При бартолините (абсцессе бартолиновой железы) производят его вскрытие и дренирование полости.
Разрез производят по внутренней поверхности большой половой губы в месте наибольшей флюктуации. После истечения гноя, который берут для бактериоскопического и бактериологического исследования, полость абсцесса промывают дезинфектантами и вводят турунду с гипертоническим раствором. Турунду меняют дважды в сутки.

Одновременно врач назначает антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, седативную, обезболивающую, физиотерапию.

Лечение кисты бартолиновой железы

При наличии кисты бартолиновой железы производят ее удаление в «холодном» периоде, т.е. вне периода обострения заболевания.

В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.

Следует отличать абсцесс большой железы преддверия от псевдоабсцесса. Псевдоабсцесс образуется в результате воспаления протока большой железы преддверия, когда происходит нагноение скопившегося в ней секрета. Если при этом ткани железы подвергаются гнойному расплавлению с воспалением окружающей подкожной основы, развивается абсцесс. Вскрытие псевдоабсцесса приводит лишь к временному улучшению, пока содержимое железы свободно оттекает. Вследствие склеивания краев разреза в железе вновь скапливается секрет, образуется киста, в которой вновь может произойти нагноение. Поэтому применением антибактериаль ных препаратов, прикладыванием к железе пузыря со льдом и другими средствами нужно пытаться остановить развитие нагноения. Если это не удается и развивается абсцесс, его нужно вскрыть.

Разрез производят под кратковременным наркозом параллельно малой половой губе, лучше снаружи от нее. Можно сделать разрез и под инфильтрационной анестезией, но полное обезболивание при этом не всегда достигается. После достаточно широкого вскрытия абсцесс дренируют марлевой полоской, тампонируют всю его полость, а после удаления тампона через сутки дренируют резиновой трубкой.

Пояснения к рисунку: 1 - отверстие выводного протока большой железы преддверия; 2 - правая малая половая губа.

При облитерации, вследствие воспаления выводного протока большой железы преддверия, секрет, скапливаясь в полости железы, растягивает ее, в результате чего образуется киста. Она редко достигает больших размеров, чаще бывает размерами 2x2, 4x6 см. Содержимое кисты — муцинозная жидкость и воспалительный экссудат, который иногда может быть гнойным.

Удалять кисту большой железы преддверия следует только после полного прекращения воспалительных явлений. Если же влагалищные выделения имеют примесь гноя (III — IV степень чистоты), следует предварительно провести противовоспалительное лечение до достижения II, лучше I степени чистоты.

Во время операции вылущивания кисты большой железы преддверия могут возникнуть затруднения. Однако правильно проведенная инфильтрационная анестезия, которая является наилучшим методом обезболивания при этой операции, значительно облегчает выделение кисты.

Сначала анестезируют кожу и подкожную основу, а затем ткань, окружающую кисту со всех сторон. Это легче сделать, если пальцем, введенным во влагалище, оттянуть кисту в сторону, а инъекционную иглу продвинуть под нее. Не следует прокалывать иглой капсулу кисты.

Разрез делают латеральнее малой половой губы, параллельно ей, как при вскрытии абсцесса большой железы преддверия (рисунок а: 1 - отверстие выводного протока большой железы преддверия; 2 - правая малая половая губа).
После правильного рассечения кожи и подкожной основы края раны расходятся не менее чем на 0,5 см. Края раны захватывают зажимами Кохера или острыми крючками и разводят в стороны (рисунок б).

Натягивающиеся при этом соединительнотканные пучки рассекают ножницами или скальпелем. Маленькими марлевыми шариками, взятыми в зажим (тупферами), тупым способом разъединяют рыхлую соединительную ткань. Следует с особой осторожностью выделять капсулу кисты, умело сочетая острый и тупой способы разъединения тканей. Если, несмотря на это, капсула окажется разорванной или рассеченной, полость кисты туго тампонируют узкой полоской марли, а отверстие зашивают. Этот простой прием значительно облегчает дальнейшее вылущивание. Вместе с кистой (или только с капсулой) следует обязательно вылущить и железу, которая находится на заднем ее полюсе (рисунок в: 1 - киста большой железы преддверия; 2 - большая железа преддверия).

Для этого края раны широко разводят и осматривают ложе кисты. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и тщательно лигируют, после чего узловатыми кетгутовыми швами закрывают все ложе (рисунок г), а края раны соединяют узловатыми шелковыми швами или скобками Мишеля (рисунок д).

Таким образом, основными моментами операции вылущивания кисты большой железы преддверия после подготовки операционного поля, являются следующие:

• тщательная инфильтрационная анестезия;
• разрез кожи и подкожной основы;
• вылущивание кисты и железы;
• лигирование кровоточащих сосудов;
• зашивание ложа кисты;
• соединение краев кожной раны.

Общие симптомы бартолинита, характерные для любого инфекционного заболевания, проявляются в виде повышенной температуры, озноба, слабости,

Местные симптомы в виде отека, уплотнения, половой губы, боли в промежности, которые усиливаются при ходьбе, гнойное отделяемое появляются не одновременно, а изменяются в зависимости от стадии воспаления.

В начале острого заболевания развивается небольшой отек половой губы в основании и болезненность. Затем отек в основании половых губ уплотняется, приобретая форму небольшого шарика, боль усиливается. При надавливании может выделяться небольшое количество гноя. При отсутствии лечения образуется абсцесс, при этом образование увеличивается в размерах и определяется большая, резко болезненная «шишка». Во время движений - при ходьбе, беге, при половом акте - боли усиливаются, появляется жжение в промежности. При надавливании на этой стадии гной не выделяется. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрываться, при этом определяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Это приводит к ослаблению симптомов заболевания

При обострении хронического бартолинита явления воспаления мало выражены: боли незначительные, структура железы более плотная, температура поднимется незначительно.

Диагностика бартолинита

1. Осмотр наружных и внутренних половых органов - является основным методом диагностики бартолинита, так как помогает выявить уплотнение и болезненность бартолиновой железы и покраснение кожи над ней. Если образовалась киста, то тогда она прощупывается врачом в виде опухолевидного безболезненного образования.
2. Исследование секрета бартолиновой железы под микроскопом помогает обнаружить бактерии, ставшие причиной заболевания.
3. Кроме основных методов диагностики врач может провести исследование мазков из влагалища на наличие болезнетворных бактерий (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , микоплазмоз , уреаплазмоз , герпес , вирус папилломы человека) а так же для определения их чувствительности к анитибиотикам;

Среди многообразия гинекологических заболеваний, которым подвержена прекрасная половина человечества, довольно часто встречается абсцесс бартолиновой железы.

Впервые столкнувшись с такой проблемой, женщины пугаются и пытаются бороться с воспалением самостоятельно, чем нередко ухудшают собственное состояние и провоцируют переход острого воспалительного процесса в хронический. Чтобы избежать подобных осложнений наша редакция подробно расскажет о том, почему развивается абсцесс, как его обнаружить, и какой метод лечения заболевания будет наиболее оптимальным.

Бартолиновая железа и связанные с ней заболевания

Чтобы понять суть заболевания необходимо подробнее узнать, о месте расположении бартолиновой железы и функциях, которые она выполняет в организме. Оказывается, эта парная железа, размером не более 2 см, располагается в нижней части женских половых органов, перед самым входом во влагалище, и отвечает за выработку смазки для естественного увлажнения слизистой и комфортного протекания полового акта.

При некоторых обстоятельствах железа может воспаляться. Данный процесс медики называют бартолинитом. Если своевременно не обратить внимания на развитие инфекции и не начать лечение, воспаление становится гнойным и в рассматриваемом органе развивается абсцесс. А это чрезвычайно опасное состояние, ведь попадание гнойного содержимого в кровоток может стать причиной заражения крови.

Справедливости ради стоит сказать, что бартолинит встречается исключительно у половозрелых женщин, так как до периода полового созревания данная железа не развита. Что характерно, данному заболеванию наиболее подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте от 20 до 35 лет.

Причины и виды заболевания

По словам медиков, рассматриваемый гнойный нарыв бывает истинным или ложным.

Истинный процесс вызывается инфекционными агентами, передающимися половым путем (трихомонадами, хламидиями или гонококками). Любой из таких патогенных микробов, проникая в железу через уретру или влагалище, вызывает ее гнойное поражение, которое в самые короткие сроки начинает расплавлять железу и близлежащие ткани. Дальше процесс распространяется на подкожную и жировую клетчатку, которая окружает влагалище, откуда и попадает в кровь.

Ложный процесс несколько отличается от истинного. Он развивается в случае поражения патогенными микробами (стафилококками, стрептококками, клебсиеллами или грибами), которые вызывают образование большого количества слизи. Такая слизь забивает проток железы, провоцируя развитие воспаления. Как показывает практика, чаще всего женщины сталкиваются именно с такой формой абсцесса.

Факторы риска

Стоит заметить, что во влагалище женщины инфекционные агенты попадают довольно часто, но далеко не всегда они вызывают воспаление. Риск бартолинита и развития абсцесса повышают следующие патологические факторы:

1. Нерегулярная или недостаточная интимная гигиена. Представительницам прекрасного пола важно следить за гигиеной половых органов в период менструальных выделений, когда протоки железы слишком восприимчивы к инфекциям.

2. Микротравмы и микроразрывы слизистой влагалища. Они могут появиться вследствие грубого полового контакта, а также интимной близости, при которой влагалище недостаточно увлажнено. Появившиеся повреждения становятся «воротами» для проникновения в железу всевозможных инфекций.

3. Беспорядочные половые связи. Такие сексуальные контакты многократно повышают риск развития венерических заболеваний, что, в свою очередь, и является причиной развития гнойного поражения. Особенно высок риск инфицирования при отсутствии барьерной контрацепции.

4. Операции на органах мочевыводящей системы. В данном случае болезнетворные микробы могут проникнуть в железу только при некачественно проводимой операции, во время которой самым грубым образом нарушаются санитарные нормы.

5. Ношение неудобного белья. В случае, если женские трусики не соответствуют по размеру, они будут лишком жать, нарушая работу железы и вызывать застой выделяемого секрета.

6. Присутствие в организме инфекций. Некоторые локальные инфекции, притаившиеся в организме, посредством тока крови или лимфы также могут достигнуть бартолиновой железы.

7. Иммунитет. Снижение иммунитета вследствие весеннего авитаминоза или переохлаждения.

8. Психосоматика. В медицинской практике имеются факты того, что нарушение функции этого парного органа и его повышенная восприимчивость к инфекциям может быть спровоцирована страхами и комплексами.

Симптомы заболевания

Признаки бартолинита во многом зависят от характера поражения и его локализации.

1. По характеру воспаления процесс бывает острым и хроническим.
2. По месту расположения болезнетворного процесса медики различают каналикулит – воспаление протока, выводящего секрет, и абсцесс, т.е. гнойный нарыв.

Острая форма недуга

Как правило, бартолиновая железа воспаляется с одной из сторон. Причем, начинается все обычно с каналикулита, после чего воспалительный процесс охватывает уже саму железу. Данное состояние не проявляет себя выраженными симптомами, однако обнаружить болезнь можно по следующим признакам:

• небольшое покраснение на коже в нижней части больших половых губ;
• незначительно выступающий наружу участок железы (если надавить на него можно, заметить появление небольшого количества гноя).

Если игнорировать данные симптомы и не обращаться к гинекологу, происходит закупорка протока и нарушается отхождение секретирующей жидкости. В этом случае воспаление значительно ускоряется и в нем появляется гнойное содержимое. С развитием данного состояния в месте пораженной железы появляются боли, особенно остро проявляющиеся во время секса, а также при ходьбе. К тому же больную лихорадит, у нее появляется слабость и кружится голова, а температура может «подскакивать» выше 39°C.

Визуально специалист может выявить появление абсцесса, осмотрев наружные гениталии больной. Воспаленная железа при этом существенно увеличивается и частично загораживает влагалищный вход. Область поражения покрасневшая, а при касании вызывает неприятные ощущения.

Абсцесс бартолиновой железы

Упустив развитие заболевания можно столкнуться с опасной стадией воспаления бартолиновой железы – абсцессом (нагноением). В этом случае боли в месте воспаления возрастают и приобретают пульсирующий характер. Кроме того, больная страдает от лихорадки и высокой температуры, доходящей до 40°C. Анализы крови при этом показывают повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Визуально можно отметить увеличение железы до 5–7 см в диаметре и ярко красный цвет в области воспаления. Даже легкое касание воспаленной железы вызывает у женщины нестерпимые боли. Если не оказать помощь такой больной, нарыв может прорвать без чьей-либо помощи. Состояние больной в этом случае быстро начнет улучшаться.

Хроническое заболевание

Без лечения у женщины может развиться хроническое воспаление в рассматриваемой железе. В этом случае заболевание надолго «поселится» в женских половых органах. Женщина в этом случае долгое время может вообще не вспоминать об имеющейся проблеме, но в период менструальных выделений или при переохлаждении ощущать всплеск неприятных симптомов, характерных для острой фазы воспаления.

Лечение гнойного воспаления

Если болезнь протекает в легкой форме и железа не гноится, гинекологи рекомендуют лечить бартолинит дома. Для этого пациентке прописывают антибактериальные препараты, средства для снижения температуры и устранения отека.

Терапия заключается в прикладывании гипертонического раствора в виде примочек и применении заживляющих мазей. Гипертонический раствор представляет собой слабый раствор соли, который славится своими адсорбирующими свойствами и великолепно помогает при отеках и нагноениях пораженных участков. Если регулярно прикладывать к воспаленной железе такой раствор, гнойное содержимое вытягивается, отек спадает и воспаление постепенно исчезает.

Для лечения абсцесса понадобится раствор 8–10% концентрации. Смочив ватный тампон в таком средстве, его следует прикладывать к области нарыва приблизительно на полчаса. Проводить процедуры рекомендуется до 6 р/сутки.

Устранить гнойное содержимое и снять воспаление помогают и мази, в частности, Левомеколь или же мазь Вишневского. Накладывать компрессы с такими средствами лучше на ночь, чередуя мази. Тем не менее, в случае развития абсцесса бартолиновой железы врачи рекомендуют применять Ихтиоловую мазь. Из народных средств, способствующих заживлению тканей, стоит выделить экстракт алоэ.

Антибактериальное лечение

Чтобы устранить инфекционные агенты, необходим прием антибиотиков. В идеале это должны быть препараты, к которым чувствительны микробы, вызвавшие бартолинит и развитие абсцесса. Для выявления таких микробов понадобится пройти бактериологическое исследование. Если же исследование не проводилось, специалист может назначить антибиотики широкого профиля, такие как Офлоксацин или Аугментин, Цефтриаксон, Эритромицин, а также Кларитромицин.

Оперативное лечение абсцесса

Нередко столкнувшись с гнойным образованием в бартолиновой железе, врач предлагает пациентке хирургическое решение проблемы. Операция эта несложная и занимает всего несколько минут. Хирург рассекает кожу над гнойным нарывом, вычищает образовавшуюся полость, после чего устанавливает дренажный зонд. Снимут его после того, как из полости железы выйдет весь гной. А для ускорения этого процесса пациентке рекомендуется делать вышеописанные примочки и принимать антибиотики.

Профилактика заболевания

Чтобы обезопасить себя от развития воспалительного процесса в рассматриваемой железе важно ежедневно выполнять необходимые гигиенические процедуры и применять специальные средства для ухода за половыми органами. Кроме того, нужно оградить себя от контактов со случайными половыми партнерами, а во время интимной близости пользоваться презервативами. Наконец, следует выбирать для себя подходящее, не тесное белье, а находясь летом на отдыхе избегать загрязненных бассейнов и нечищеных водоемов.
Берегите свое здоровье!

Сегодня вскрытие абсцесса бартолиновой железы необходимо для удаления накопившегося внутри гноя. Проводится хирургическим образом, причём часто назначается при образовании соответствующей жидкости. Само по себе требует проведения тщательной подготовки. Но о чём именно идёт речь?

Возможные причины

Бартолиновая железа является крупнейшей из всех, которые расположены в преддверии влагалища. Она достаточно редко воспаляется, сам бартолинит, согласно статистическим данным, находят у 2 женщин из 100. Обычно для начала патологического процесса необходимо сочетание разных факторов. Иногда, впрочем, хватает одного. Причины заболевания могут быть такими:

1. Ослабленный иммунитет. Время от времени ситуация усугубляется аутоиммунными реакциями. Врачи отмечают также повышение вероятности заболевания бартолинитом при указанном состоянии организма;
2. Перенесённые относительно недавно гинекологические болезни. Возбудители и других инфекций могут попасть внутрь железы через протоки;
3. Многочисленные аборты, особенно некачественно сделанные. Угрозу могут представлять также различные хирургические вмешательства и диагностические манипуляции;
4. Вагинальный дисбактериоз. Это болезненное состояние негативно влияет на защитные силы организма в целом, кроме того, ослабляет естественную защиту органов малого таза. Внутри влагалища увеличивается количество болезнетворных бактерий. И некоторые из них могут попасть внутрь обсуждаемой железы для того, чтобы стать причиной воспаления.
5. Плохая гигиена. Редкая смена прокладок вместе с отсутствием регулярного подмывания, накопление грязи – всё это может привести к очень большому количеству патогенных бактерий в данной области;
6. Слишком тесное бельё. Получение травмы обсуждаемой зоны, опрелости и натёртости в совокупности способны повлечь за собой бартолинит;
7. Слишком жёсткий секс. Причины здесь схожи с теми, что были указаны в предыдущем пункте;
8. Частая смена половых партнёров. Беспорядочная половая жизнь сама по себе не становится причиной болезней, но она увеличивает значительно риск инфицирования, к тому же ослабляет иммунитет;
9. Сильные стрессы и гормональные скачки. Они влияют на иммунный статус женщины, что, в свою очередь, увеличивает сильно риск.

Каким бывает абсцесс?

Абсцесс соответствующей железы делится на ложный и истинный. Причём первый предшествует второму. Ложный выражается узнаваемой общей симптоматикой, кроме того, характерны местные проявления. Начало у него достаточно яркое и острое, перепутать клиническую картину с какой-либо другой очень трудно. Наблюдается сильное, очень резкое повышение температуры, ярко выраженная боль в области преддверия влагалища, неприятные ощущения становятся сильнее во время любых напряжений.

При этом сама половая губа опухает, иногда до такой степени, что может закрыть половую щель. Заметно локальное сильное покраснение. При пальпации наблюдается сильная болезненность. Кожа над зоной поражения подвижна. Общие признаки: появляется озноб, который сопровождается слабостью, состоянием разбитости. При появлении флуктуации врачи констатируют начало истинного абсцесса.

Истинный абсцесс

Что происходит дальше? На этом этапе ухудшение прогрессирует. Температура растёт до сорока градусов. Помимо этого, проявляются признаки общего отравления: слабость, тошнота, головокружение. Также появляется киста, которая отличается подвижностью, боль в данной области усиливается, становится постоянной. Увеличивается скорость оседания эритроцитов, что видно по анализам крови, возрастает также количество лейкоцитов.

Отёк большой половой губы становится ярко выраженным. Нередко имеет чёткие границы, диаметр припухлости может достигать 7 сантиметров. Кожа над областью поражения перестаёт быть подвижной, она становится ярко-красной. Диагностика при пальпации – крайне болезненная. Периодически могут увеличиваться лимфатические узлы в паховой зоне.

Как происходит вскрытие абсцесса

Истинный абсцесс бартолиновой железы – это прямое показание к проведению процедуры вскрытия.

Такая манипуляция сегодня хорошо обработана, поэтому не стоит её опасаться. Подобное вмешательство проводят даже беременным, что лишний раз свидетельствует о её полной безопасности для организма.

Как проходит процедура? Врачи делают аккуратные разрезы (обычно не больше трёх), вскрывая полость с гноем. После чего накопившаяся жидкость выпускается. Железу промывают раствором перекиси водорода (3%). Часто в полость вставляется специальная трубка (дренаж), это необходимо для выведения остатков гноя, который будет накапливаться ещё некоторое время до окончательного выздоровления. Соответствующая трубка удаляется через срок от пяти до шести суток.

Одновременно с указанными мерами может использоваться гипертонический раствор соли. Его довольно легко сделать и в домашних условиях, на 1 литр тёплой очищенной воды стоит насыпать 3 столовые ложки соли без горки. Смесь тщательно перемешать до полного растворения, после чего смочить чистый марлевый тампон, а дальше уже приложить к травмированной зоне. Достаточно неплохо действуют антибиотики (другие средства, необходимые для борьбы с возбудителем), кроме них используются аппликации с мазями.

Процесс лечения обычно проходит в больничных условиях. Здесь пациентке могут обеспечить постельный режим и отсутствие тревожащих факторов, помимо этого, половой покой. Стоит также избегать любых нагрузок. При наличии других врачебных рекомендаций их тоже разумно придерживаться.

Марсупиализация

Иногда вскрытия недостаточно. Например, если заболевание имеет тенденцию повторяться. В этом случае имеет смысл вставить специальный катетер и образовать постоянный открытый канал, через который любая накапливающаяся жидкость будет незамедлительно выводиться.

Такая процедура называется марсупиализацией. Она достаточно сложна технически, но вполне возможна, позволяет заметно облегчить состояние, предотвращает нередко повторные заболевания. Иногда единственной альтернативой ей становится полное удаление бартолиновой железы. А это может быть нежелательно по целому ряду причин.

Встречается у одной из 50 женщин, в основном в возрасте 20-35 лет.

Этиология

Причиной заболевания являются различные микроорганизмы (стрептококк, кандида, кишечная палочка, стафилококк) и ЗППП (хламидиоз , трихомониаз , гонорея). В большинстве случаев к развитию абсцесса бартолиновой железы ведет попадание инфекции в выводящий проток. Заболевание часто сопровождается кольпитом или уретритом , также возможно распространение микробов на бартолиновую железу через лимфу или кровь. Вероятность развития абсцесса бартолиновой железы повышается при:

• Местные травмы (включая микроскопические);
• Несоблюдение гигиены (в первую очередь, при менструальных кровотечениях);
• Инфекционные заболевания и отсутствие их лечения (пиелонефрит, кариес);
• Хирургические манипуляции на органах мочеполовой системы;
• Нарушение иммунитета.

Виды

Ложный абсцесс бартолиновой железы

• Сильная боль в месте абсцесса, становится сильнее при дефекации, сидении, ходьбе;
• Лихорадка;
• Припухлость;
• Покраснение кожи при сохранении подвижности.
• Если припухлость становится более мягкой, это указывает на развитие истинного абсцесса бартолиновой железы и образование гноя.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

• Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
• Интоксикация, сопровождается головной болью, ознобом, слабостью;
• Сильная пульсирующая боль в области кисты, со временем становится более интенсивной;
• Рост СОЭ и лейкоцитов;
• Отек пораженной половой губы (иногда до 7 см);
• Над припухлостью кожа насыщенного красного цвета, подвижность утрачена;
• Резкая боль при ощупывании;
• Увеличение паховых лимфатических узлов.

Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса.

Последствия

При отсутствии лечения заболевание в некоторых случаях проходит само по себе, однако в основном переходит в хроническую стадию или приводит к образованию кисты. При хроническом бартолините возможны рецидивы, вызванные менструальными кровотечениями, снижением иммунитета, переохлаждением и иными причинами. В остальное время самочувствие у пациентки нормальное, в редких случаях возникают неприятные ощущения и боль при половом акте. Образование кисты иногда не причиняет дискомфорта и не влияет на качество жизни, однако ее воспаление вызывает сильную боль и рост температуры, в течение 4-5 дней пораженное место может вскрыться. Если абсцесс бартолиновой железы возникает при беременности на 1-22 неделях, заболевание может привести к инфицированию, гибели плода и выкидышу. При сохранении беременности и отсутствии лечения возможно заражение ребенка во время родов, при этом инфекция затрагивает легкие, глаза и пупочное кольцо.

Лечение

Даже при самостоятельном вскрытии абсцесса пациентке необходимо обратиться к гинекологу . В зависимости от тяжести заболевания выбирается консервативное или оперативное лечение.
Заболевание в легкой степени может лечиться в домашних условиях, в противном случае необходимо нахождение пациента в стационаре. Назначается прием жаропонижающих, обезболивающих и антибиотиков для устранения основной причины заболевания. При ложном абсцессе задача врача заключается в предотвращении образования истинного абсцесса бартолиновой железы.
При истинном абсцессе бартолиновой железы рекомендовано хирургическое вмешательство, которое включает в себя вскрытие гнойной капсулы и ее очистку. В течение нескольких дней гной выводится через дренажную трубку.
При хроническом заболевании также возможно проведение операции или консервативное лечение, однако оно затруднено в силу плотности абсцесса.

Абсцесс бартолиновой железы — это заболевание, при котором в преддверии влагалища наблюдается воспаление большой железы. Болезнь встречается у представительниц женского пола любого возраста, наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Бартолиновая железа являет собой парное образование сложнотрубчатого типа. Железа по форме округлая, по величине — с крупную горошинку. Ацинусы железы выстилает цилиндрическая эпителиальная ткань, которая располагается в один ряд. Образование главного протока большой железы обусловлено слиянием нескольких протоков. Он открывается перед влагалищем спереди и находится снаружи от девственной плевы. Главный проток выстилается эпителием переходного типа, длина которого составляет около 2 см.

Чем может быть вызвано заболевание

Причинами абсцесса бартолиновой железы может послужить попадание в просвет железистого протока пораженных инфекцией выделений из влагалища или же мочеиспускательного канала. Лишь в редких случаях занесение инфекции возможно через кровоток.

Для истинного абсцесса бартолиновой железы характерен гнойный воспалительный процесс, который затрагивает все железистые ткани и окружающую их клетчатку. Возникновение истинного бартолинита вызвано жизнедеятельностью гноеродных кокков, чаще всего — гонококком, который имеет тропность к эпителию цилиндрического типа, выстилающего железу. В случае развития гонореи нижних отделов половых органов протоки бартолиновой железы в 20-35 % случаев вовлекаются в этот процесс, причем это чаще всего опосредуется обильными гнойными выделениями из полости влагалища.

Ложный абсцесс бартолиновой железы бывает двух типов: первичный и вторичный. Ложное воспаление первичного типа возникает по причине развития инфекции и абцедирования протока ретенционной кисты, которая сформировалась посредством его закупорки. Вторичное ложное воспаление бартолиновой железы возникает через нагноение кисты, которая существует на протяжении длительного времени.

Ложный абсцесс в большинстве случаев возникает по причине развития ассоциативной флоры, которую составляют стафилококки, стрептококки, а также различные грибки и анаэробные микроорганизмы.

В современной гинекологии чаще встречается именно ложное абсцедирование. Ложное воспаление бартолиновой железы формируется под влиянием определенных анатомических предпосылок, в частности сужение протока по всей его длине. В месте, где несколько мелких протоков впадает в главный, в железе происходит образование в некотором роде ампулы, в которой содержится определенное количество железистого секрета. После этого происходит сужение главного протока, который у выхода наружу представлен в виде точечного отверстия. Наличие воспалительной отечности наружного отверстия главного протока при наличии вульвита или кольпита схоже с воспалением слизистой оболочки этого протока, приводит к его закрытию, возникновению задержки и инфицирования выделений железы, которая в это время обильно сецернирует. Все это приводит к тому, что образуется ложный первичный абсцесс бартолиновой железы или же киста.

Симптомы воспалительного процесса

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы:

• односторонность воспалительного процесса;
• при пальпации бартолиновой железы наблюдаются скудные гнойные выделения;
• инфильтрация и болезненные ощущения в зоне проекции главного протока;
• разрастание очага инфекции на железу и кисту вызывает появление и нарастание отечности больших половых губ и слизистой оболочки на входе во влагалище (при этом наблюдается некая рыхлость подкожной клетчатки данной области);
• появление гиперемии отделов железы;
• возникновение процесса воспалительной инфильтрации области бартолиновой железы и рядом лежащих тканей.

В отличие от скопления гноя в кисте, при расплавлении тканей бартолиновой железы воспалительная реакция общего и местного типа выражается довольно ярко:

• наблюдается резкая болезненность и отек тканей, окружающих железу;
• кожный покров над истинным абсцессом неподвижен;
• есть признаки пахового лимфаденита.

Также при абсцессе бартолиновой железы наблюдаются:

• болезненность новообразования;
• усиление болезненных ощущений в сидячем положении, во время дефекации;
• кратковременный эффект от применения анальгетиков.

На стадии нагноения и развития воспалительного процесса наблюдается гектическая температура, а также признаки интоксикации, в частности:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• бессонница или другие нарушения сна.

Хирургической патологии характерен признак «ночи без сна», который свидетельствует о процессе нагноения и необходимости проведения вскрытия абсцесса. Хронический бартолинит имеет рецидивирующее течение, наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

При пальпации нижней трети области большой половой губы обнаруживается кистозное образование, имеющее плотную консистенцию и спаянное с рядом лежащими тканями. При прикосновении к новообразованию болезненное ощущение выражено слабо, по форме и размеру оно схоже со средней величины сливой.

Периодически происходит вскрытие абсцесса через проток бартолиновой железы во влагалище. В редких случаях опорожнение абсцесса происходит в прямую кишку. У больных женщин часто наблюдается деформирование области половых губ и влагалища, промежности в целом, обусловленное процессом неоднократного рубцевания ходов самопроизвольного или же хирургического вскрытия абсцесса. Иногда на поверхности кожи или слизистой оболочки половых губ, во влагалище или в области промежности обнаруживается функционирующий свищевой ход, который возник в результате неоднократного проведения искусственного или самопроизвольного вскрытия абсцесса.

При ремиссии бартолинита у пациенток отмечается наличие диспареунии и белей, которые обусловлены наличием хронического вульвовагинита. Во время обострений, когда инфекция активируется, появляются все признаки острого воспалительного процесса.

Диагностика

При диагностике абсцесса железы проводится гинекологический осмотр и пальпация подозрительного участка половой губы. Дополнительных методов исследования не требуется.

Отверстие выводного протока подлежит тщательному осмотру, при котором особое внимание обращается на характер выделений, наличие отечности и припухлости, пятен, ассиметрии отверстия и гиперемии вокруг него. Чтобы хорошо осмотреть промежность, половые губы разводят в стороны большим и указательным пальцами преимущественно левой руки. За этим последует пальпация бартолиновой железы и определение видимых признаков ее воспаления (отечность, гиперемия). Если воспалительное образование обнаружено, определяется его локализация и размеры, а также консистенция, болезненность.

Для абсцесса бартолиновой железы характерно наличие выраженной асимметрии. При этом серповидная половая щель выпуклой своей стороной обращается в сторону здоровой половой губы. В некоторых случаях опухоль разрастается настолько, что частично или даже полностью закрывает половую щель.

Также во время осмотра проводится оценка состояния лимфоузлов в области паха — при осложнении бартолинита встречаются проявления пахового лимфаденита, располагающегося с соответствующей стороны. При гонорейных бартолинитах не стоит забывать и о метастатических поражениях — в частности о часто встречающихся гонорейных артритах.

Дифференциальное диагностирование бартолинита

Распознать абсцессы бартолиновой железы достаточно легко. Однако во врачебной практике все же встречаются некоторые гнойные заболевания, при игнорировании симптомов которых возникают диагностические ошибки.

Прежде всего, к таким заболеваниям стоит отнести фурункулез, который локализируется на кожном покрове больших половых губ.Фурункулез представлен острым гнойным воспалением волосяного фолликула и близлежащей сальной железы и соединительной ткани. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафилококк, встречается у людей с нарушением обмена веществ и сниженным иммунитетом. Заболевание может прогрессировать при сахарном диабете, авитаминозах, хронических инфекциях. При гинекологическом осмотре воспалительный инфильтрат конусообразной формы обнаруживается на поверхности большой половой губы. Инфильтрат на своей вершине имеет гнойное скопление с черной точкой, находящейся под эпидермисом. Фурункулез области больших половых губ характеризуется значительной отечностью окружающих тканей. При отсутствии лечения в запущенных случаях у пациенток наблюдаются признаки выраженной гнойной интоксикации, имеет место лимфангит, в наиболее тяжелых случаях встречается острый тромбофлебит.

Карбункулез — заболевание, при котором характерен острый гнойно-некротический воспалительный процесс в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункулезе образуется общий и обширный некроз кожного покрова и подкожной клетчатки. Пациентка может жаловаться на сильные боли, у нее отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость в теле, потеря аппетита, может присутствовать тошнота и головная боль. При проведении осмотра обнаруживается инфильтрат на большой половой губе. Кожный покров над инфильтратом имеет багровый оттенок, на нем имеется множество истончений, из которых просачивается зеленовато-серый гной густой консистенции. Часто встречается слияние отверстий и образование на коже большого дефекта. Осложнение заболевания может вызвать лимфангит и региональный лимфаденит.

Нагноившуюся кисту гартнерова хода в большинстве случаев обнаруживают в верхней или средней трети боковой стенки влагалища. Киста располагается преимущественно выше нижней трети большой половой губы, имеет форму чуть вытянутого овала. Верхним полюсом кистовидное образование уходит в глубину паравагинальной, а иногда и паравезикальной клетчатки.

При осложнении костного туберкулеза отечности могут затрагивать параректальную, а также паравагинальную клетчатку и большие половые губы. Заболевание симулирует абсцесс бартолиновой железы, поэтому распознать его можно с помощью тщательного сбора анамнеза и проведения рентгенографии или же КТ легких и тазовых костей.

При раке бартолиновой железы во время пальпации определяется плотное бугристое образование, которое спаяно с рядом лежащими тканями. Выделения гнойные, серозные, геморрагические. При проведении цитологического исследования пунктата диагноз опухоли подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение бартолиновой железы допускается только на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранен хотя бы частичный отток содержимого железы. В таком случае назначается терапия острого гнойного воспаления.

При прогрессирующем заболевании наиболее действенным и адекватным является лечение хирургическим методом. Если хирургическое вмешательство не провести своевременно, могут возникнуть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в полость влагалища или прямую кишку. Игнорирование оперативного вмешательства спровоцирует переход острого заболевания в гнойно-инфильтративный процесс хронического типа.

Попытки расширения входного отверстия главного протока большой железы для того, чтобы улучшить процесс оттока гноя, не являются методами лечения, поэтому чаще всего безуспешны. Проведение пункции абсцесса, аспирация гноя и промывание железы антисептическими растворами дают не долгосрочный эффект. В этих случаях происходит лишь эвакуация гнойного содержимого, после чего пункционное отверстие закрывается, обеспечение постоянного оттока из гнойной полости отсутствует.

Наиболее эффективный способ лечения — широкое вскрытие абсцесса. Вскрытие делается по нижнему полюсу половой губы в зоне флюктуации со стороны слизистой. После полного опорожнения гнойной полости проводится ее санация антисептическими растворами. Улучшение в состоянии пациенток наблюдается сразу: женщины отмечают уменьшение болевых ощущений, исчезновение головной боли и симптомов гнойной интоксикации.

Чтобы обеспечить естественный отток после проведение процедуры вскрытия абсцесса, женщинам настоятельно рекомендуется ходить как можно чаще и дольше. В первые сутки после проведения врачебных манипуляций целесообразно около 2-3-х раз промывать полость абсцесса, на вторые сутки и дальнейшее время достаточно уже одной манипуляции 1 раз на день.

Вводить турунды в полость абсцесса или оставлять там трубки не рекомендуется. Подобные действия не способны обеспечить надлежащие дренирование, в большей мере только препятствуют процессу оттока содержимого железы. Кроме того, любые предметы, которые по своей сути являются инородными телами, сорбируют гнойный секрет.

Параллельно с хирургическими манипуляциями проводится курс медикаментозного лечения абсцесса, которое направлено на борьбу с нетипичными микроорганизмами, отечностью, припухлостью и т.д. За всем этим последует физиотерапия и общеукрепляющее лечение.