Способы лечения энтероколита кишечника. Энтероколит - причины и симптомы заболевания, диагностика и методы лечения

Повреждение нескольких близлежащих отделов ЖКТ – нередкое явление. Пищеварительная система поражается одними и теми же бактериями, которые могут одновременно или поочередно Об одном таком заболевании пойдет речь в данной статье..

Что это такое – энтероколит?

Что это такое – энтероколит? Данный термин применяется к воспалительному процессу, который тонкого и толстого кишечников. При отсутствии лечения заболевание становится хроническим: симптоматика стихает, но болезнь начинает разрушать более глубокие слои стенок кишечников.

По форме течения энтероколит бывает:

1. острым;
2. хроническим.

По возбудителям, провоцирующим болезнь, энтероколит бывает таких видов:

• Переедание вредной пищи. Неправильный прием пищи. Сидение на диетах.
• Попадание вместе с едой тяжелых металлов, химикатов, ядов.
• Аллергическая реакция организма на пищу.
• Нарушение стула и обезвоживание, что тоже провоцирует раздражение.
• Злоупотребление алкоголем, медикаментами.
• Осложнение других болезней ЖКТ: гастроэнтерит, колит, энтерит и пр.
• Травмы брюшной полости.

Симптомы и признаки энтероколита слизистых оболочек тонкого и толстого кишечников

Симптомы и признаки энтероколита слизистых оболочек тонкого и толстого кишечников рассмотрим по формам течения болезни:

1. Острая:
   • Приступы болей в животе, особенно после приема пищи.
   • Урчание и вздутие живота.
   • Тошнота.
   • Налет на языке.
   • Возможна рвота.
   • Частые позывы к испражнению.
   • Понос (диарея).
   • Каловые массы могут быть слизистыми и кровяными со зловонным запахом.
   • Боль в голове и мышцах.
   • Слабость.
   • Высокая температура.
2. Хроническая:
   • Боль локализуется в районе пупка или распространяется по всему животу.
   • Боль усиливается перед дефекацией, после приема пищи, при физических нагрузках.
   • Метеоризм, вздутие живота.
   • Снижение аппетита.
   • Запоры чередуются с поносами, как при дивертикулите или илеите.
   • Утомляемость.
   • Вялость.
   • Нарушение процесса переваривания пищи.
   • Апатия.
   • Снижение веса.
   • Слабость.
   • Нарушение внимания.

Энтероколит у детей

Энтероколит присущ детям. Он возникает у детей обычно в бактериальной форме по причине отсутствия санитарно-гигиеничных норм приема пищи, облизывания пальцев, различных предметов и т. д. Также нередко дети передают инфекцию друг другу. Передача бактерий – это главный фактор всех ЖКТ болезней ребенка.

Энтероколит у взрослых

У взрослых, конечно же, энтероколит тоже проявляется. Здесь частой причиной является вредная пища, которую люди любят поедать в больших количествах. У женщин часто наблюдаются диетические дни, когда они мало кушают, а потом наедаются от пуза. У мужчин энтероколит возникает при работе на вредных производствах, а также при употреблении большого количества еды быстрого приготовления.

Диагностика

При выявлении у себя симптомов болезни, следует срочно обращаться к гастроэнтерологу за помощью. Он проведет диагностику энтероколита на основе имеющихся жалоб, при осмотре внешних признаков болезни, а также при помощи следующих процедур:

• Копрограмма (анализ кала).
• Ректоскопия.
• Колоноскопия.
• Биопсия тканей пораженных участков.
• Анализ крови.
• Рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечение энтероколита проводится в зависимости от формы течения болезни.

В домашних условиях лечение проводится лишь на этапе выздоровления. Больной продолжает соблюдать диету и принимать прописанные медикаменты. Рекомендуется после постельного режима увеличить физические нагрузки в период выздоровления. Добавляются физические упражнения. Рекомендуется прохождение санаторного лечения.

Прогноз жизни

Прогноз жизни является благоприятным, если больной лечит свою болезнь. Уже через 1-1,5 месяца наступает выздоровление. Сколько живут пациенты без лечения? Все зависит от осложнений, которые дает болезнь: истончение слизистой оболочки, хронизация болезни, отключение от процесса пищеварения, белковая недостаточность, нарушение состава крови. Сколько сможет в таком случае прожить человек?

Энтероколиты относятся к воспалительным заболеваниям пищеварительного тракта. При энтероколите наблюдается поражение слизистой толстого и тонкого кишечника. Заболевание может развиваться в связи с причинами как инфекционной, так и неинфекционной природы. В зависимости от течения, энтероколиты бывают хроническими и острыми. Острый энтероколит, как правило, протекает в сочетании с острым .

Хроническая форма сопровождается воспалительным процессом, протекающим в поверхностных слоях слизистой, и не поражает более глубоких слоев. Она является следствием неправильного лечения острой формы. Хронический энтероколит – заболевание продолжительного течения, при котором наблюдаются периоды обострений и восстановлений. Со временем он приводит к серьезным изменениям в слизистой, а в результате и к нарушениям работы кишечника и расстройству пищеварения.

В соответствии с МКБ-10, Язвенный (хронический) энтероколит относится к пункту K51.0.

Виды заболевания и факторы, способствующие развитию

Существуют различные формы энтероколита кишечника, которые классифицируют в зависимости от причины развития заболевания:

Есть также виды заболевания, которые встречаются преимущественно у детей. Например, язвенно-некротический энтероколит, который часто встречается у недоношенных детей и сопровождается некрозом слизистой. Он является формой некротического энтероколита (НЭК). Он может проявляться в разных формах: от легких и почти не угрожающих здоровью, до тяжелых, протекающих на фоне сепсиса, и приводящих к летальному исходу. Факторами риска, которые могут привести к некротизирующему энтероколиту, являются гипоксия, заболевания дыхательной системы, ягодичное предлежание и другие.

Причины

К причинам, которые провоцируют энтероколит, относятся следующие:

• Постоянное нарушение рациона и режима питания. Очень часто среди пациентов оказываются люди, питающиеся фаст-фудом, те, кто питается редко, но при этом поглощает большие объемы пищи.
• Недостаточное употребление жидкости. Вода нужна для очищения стенок слизистой и ее восстановления.
• Злоупотребление острой, копченой, соленой и другой пищей, приводящей к раздражению слизистой.
• Злоупотребление алкогольными напитками и энергетиками.
• Употребление в большом количестве чая, кофе, газировки.
• в хронической форме, сопровождающийся преобладанием патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

• Хирургические вмешательства в органы брюшной полости.

Врачи не исключают также психосоматическую природу развития энтероколита. В число пациентов нередко попадают люди, подверженные стрессам, с возбудимой нервной системой.

Симптомы

Острый энтероколит протекает с ярко выраженными симптомами. Основные признаки энтероколита это: острая боль в животе, урчание в кишечнике, тошнота и рвота. При осмотре языка выявляется обложенность налетом. Зачастую острая форма сопровождается .

В случаях, когда энтероколит у взрослых вызван инфекцией, в испражнениях могут обнаруживаться примеси слизи и крови. Также присутствует симптоматика общей интоксикации организма: повышение температуры, головные боли, слабость, боли в мышцах.

Обострение хронической формы заболевания сопровождается резкими болями в районе пупка, однако не всегда это четкая локализация – болевые ощущения могут распространяться по всему животу. При определенных факторах интенсивность болей может увеличиваться. Как правило, это происходит после физической нагрузки, через несколько часов после еды, перед дефекацией. Часто боли нарастают во 2-ой половине дня. Аппетит пропадает. В связи с развитием пищеварительных расстройств по гнилостному или бродильному типу, вследствие скопления газов является одним из стандартных симптомов энтероколита кишечника. При частых обострениях у пациента наблюдается снижение массы тела, апатия, быстрая утомляемость.

Диагностика

Постановка диагноза при острой форме заболевания не вызывает затруднений. Для нее исследуется анамнез и имеющиеся клинические проявления. В качестве подтверждения используют результаты копрограммы и бактериологического исследования кала. В случае необходимости может быть назначена ректоскопия.

Диагностирование хронической формы предполагает изучение анамнеза, беседу с пациентом, физикальное обследование. Также проводится лабораторное и инструментальное исследование.

Оптимальным методом диагностики формы заболевания, сопровождающейся поражением толстого кишечника, является колоноскопия, позволяющая выявить воспаленные участки, эрозии, язвы. Также с его помощью можно осуществить забор биоптатической пробы.

В качестве диагностической процедуры может быть назначен рентген. На рентгенограмме видны изменения просвета кишечника, нарушения в стенках органа, особенности складчатой структуры.

Для результатов исследований при подтверждении диагноза характерны: , диспротеинемия, ионный дисбаланс, дислепидемия. В каловых массах обнаруживается высокое содержание слизи, в отдельных случаях – стеаторея, амилорея, креаторея.

Лечение

В первую очередь следует обратить внимание на первопричины и симптомы энтероколита, чтобы назначить лечение.

К мероприятиям, с которых начинается лечение, относятся:

• Восстановление нормального характера и режима питания;
• Исключение лекарственных препаратов, которые могут привести к дисфункции кишечника;
• При наличии инфекции – лечение, направленное на ее устранение;
• Лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ (гастритов, дуоденитов).

После того как устраняются причины развития заболевания, переходят к лечению развившихся нарушений, связанных с моторикой, пищеварением.

Местное лечение

Могут применяться микроклизмы с отварами растений. При диарее используют настои, приготовленные на коре дуба, зверобое, черемухе. При может применяться облепиховое масло, а при метеоризме – отвар с ромашкой.

При наличии эрозий и изъязвлений, а также для устранения кровотечений применяется винилин.

Дополнительно при нарушенном психоэмоциональном состоянии, может быть назначена работа с психотерапевтом.

Лечение хронического энтероколита подразумевает и консультацию с физиотерапевтом, который сможет подобрать комплексное лечение. При энтероколите могут применяться следующие физиотерапевтические процедуры: СМТ, процедуры, проводимые с целью очищения кишечника, рефлексотерапия, использование магнита и т.д.

В острой фазе не следует увлекаться физическими нагрузками. Однако в спокойные периоды занятия спортом являются обязательными. Это может быть лечебная физкультура, прогулки, аэробика. Гиподинамия негативно сказывается на состоянии пищеварительного тракта, а активный образ жизни не только нормализует работу органов пищеварительной системы, но и благотворно сказывается на общем психо-эмоциональном состоянии пациента.

В то же время, при выборе видов активного отдыха рекомендуется избегать тех видов спорта, при которых можно травмировать живот.

Медикаментозное лечение

При энтероколите назначают следующие лекарственные средства:

• Антибактериальные препараты, предназначенные для устранения патологической флоры;
• Препараты, содержащие специальные ферменты для восстановления нарушенной микрофлоры (креон);
• Пребиотики и пробиотики (различные бактерии для формирования питательной среды);
• Препараты для нормализации перистальтики кишечника.

Диета

При лечении энтероколита за основу берется диета №4. Питание должно соответствовать определенным требованиям:

• Пища должна быть легкой и не создавать дополнительную нагрузку на кишечник;
• Не приводить к развитию гнилостных и бродильных процессов в организме;
• Стимулировать восстановление слизистой;
• Включать в себя все необходимые для нормальной работы организма витамины и вещества.

Диета при энтероколите запрещает употреблять следующие продукты:

• Капуста;
• Кисломолочные продукты;
• Сладкое;
• Цельное молоко;
• Черный хлеб;
• Жареное мясо;
• Богатые клетчаткой овощи и фрукты.

Рацион питания должен состоять из супов с измельченными овощами, а также приготовленных на воде каш. Крайне рекомендуется готовить блюда на пару. Когда самочувствие улучшается, пациенту разрешается разнообразить меню, добавив нежирное мясо и рыбу.

Очень важно следить за объемом употребляемой пищи и не переедать. Продолжительность диеты может варьироваться в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. При адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций восстановление кишечника наблюдается через полтора месяца.

Прогноз

При отсутствии осложнений и своевременном и правильном лечении энтероколита у взрослых опасность для пациента отсутствует, и выздоровление наступает в достаточно короткий период.

При частых обострениях возможно развитие серьезных последствий: развитие тяжелой белковой недостаточности, изменение электролитного состава крови. При этом наблюдается резкая потеря веса, сопровождающаяся нарушением питания внутренних органов. Как следствие, воспалительный процесс может распространиться на другие отделы ЖКТ. Еще одним возможным осложнением является поражение органов центральной нервной системы.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(Пока оценок нет)

• Как появляется цирроз печени? Причины, симптомы и методы лечения
• Рефлюкс-эзофагит – что это такое? Симптомы и лечение патологии
• Боли в животе, вздутие, диарея? Узнайте, как лечить дисбактериоз кишечника
• Почему появляется грыжа пищевода? Симптомы и лечение патологии
• Гастрит у взрослых – как излечить и предотвратить болезнь?
• Сколько живут с гепатитом С? Прогноз при заболевании
• Как проявляется аппендицит у взрослых? Симптомы у мужчин и женщин
• Сколько живут с циррозом печени? О каких факторах важно знать
• Кому грозит гепатоз печени? Симптомы и лечение заболевания
• Беспокоит желудок? Узнайте, что такое гастродуоденит и как его лечить

Проблема болезней кишечника относится к крайне деликатным вопросам здоровья. Симптомы, сопровождающие болезни желудочно-кишечного тракта, не только нарушают качество жизни человека, но и зачастую вызывают психо-эмоциональный дискомфорт и смущение. Сегодня речь пойдет о хроническом энтероколите.

Определение понятия

Под этим термином объединена широчайшая группа состояний и болезней, характеризуемых воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Хроническое воспаление повреждает микроворсинки и нервные сплетения стенки кишки, отвечающие за процессы синтеза пищеварительных ферментов, всасывание воды и питательных веществ и моторики (сокращение) кишечника, способствующей продвижению содержимого кишечника и каловых масс.

Клинических проявлений воспаленного кишечника много. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации воспалительного процесса: в толстой или тонкой кишке активнее процесс иммунного ответа организма и первопричины воспаления.

1. Нарушения стула. Этот симптом является основным в клинике энтероколитов любой природы. Диарея или частый жидкий стул более 3 раз в сутки более характерен для поражения тонкого кишечника. Запоры больше характерны для колита, то есть воспаленного толстого кишечника. Для колита также характерны так называемые ложные позывы на дефекацию, когда человек хочет опорожнить кишечник, а при таковой попытке ничего не получается.
2. Метеоризм или вздутие живота также сопровождают процессы избыточного брожения в застоявшемся тонком кишечнике.
3. Появление крови в стуле является очень тревожным симптомом. Наличие прожилок крови, слизи в каловых массах может быть симптомом аутоиммунных поражений кишечника, трещины прямой кишки, геморроя, а также злокачественных процессов кишечника.
4. Болевой синдром. Для хронического воспаления кишечника не характерен выраженный болевой синдром со спазмами, как при остром процессе. Боли могут быть нерезкие, мигрирующего характера. Иногда боль проходит после дефекации, иногда наоборот – усиливается при попытке сходить в туалет.
5. Снижение массы тела, проявления дефицита витаминов и питательных веществ: сухость кожи, ломкость волос и ногтей, бледность кожи и слизистых, «заеды» на губах. При неадекватной работе воспаленного кишечника страдает всасывающая функция слизистой, из-за чего организм недополучает необходимых полезных веществ.

Методы диагностики

В случае острого энтероколита, как правило, диагностика ограничивается выявлением возбудителя кишечного расстройства, но при хроническом – перечень диагностических мероприятий значительно шире.

1. Бактериологическое исследование испражнений. Часто при неоднократных посевах кала обнаруживают скрытые формы кишечных инфекций: сальмонеллеза, шигеллеза, стептококковой или стафилококковой инфекции.
2. Исследование кала на яйца глистов и лямблии.
3. Различные биохимические анализы кала позволяют предположить дефицит пищеварительных ферментов и индивидуальную непереносимость.
4. Аллергические панели помогают выявить аномально протекающие пищевые аллергии.
5. Колоноскопия или осмотр кишечника с помощью оптоволоконной оптики – в простонародье «зонд». Это не самое приятное, но совершенно необходимое исследование помогает выявить и подтвердить с помощью биопсии болезнь Крона, НЯК, злокачественные поражения кишечника, целиакию и другие сложные варианты энтероколитов.
6. Анализы крови на токсические вещества, биохимические анализы крови, общий анализ крови может выявить как первопричину болезни, так и ее последствия типа недостатка витаминов, анемий и других состояний.

Лечение хронического энтероколита

Лечение в случае хронического процесса – непростая задача. Важно точно определить причину воспаления. Лечебные мероприятия же будут непосредственно зависеть от природы энтероколита.

1. Специализированное лечение зависит от природы заболевания. Совершенно по-разному лечится болезнь Крона, НЯК, токсические энтероколиты. Препараты и схемы лечения назначает только врач-гастроэнтеролог.
2. Диета однозначно входит в любую схему лечения при любом энтероколите. Как правило, человеку рекомендуют воздержаться от жирной, острой, соленой пищи, тяжелого мяса, бобовых, хлеба и сдобы, сладких фруктов. В случае выявленной непереносимости определенных продуктов (молока, пшеницы и т. д.) их необходимо исключить из рациона.
3. Антибактериальная терапия показана лишь в случаях выявленных патогенных возбудителей.
4. Лечение препаратами бифидо- и лактобактерий назначается всем пациентам, поскольку дисбактериоз имеет место практически при всех формах энтероколита.

Энтероколит – воспаление толстого и тонкого кишечника, протекающее в острой или хронической форме. Хронический энтероколит чаще всего возникает на фоне какой-либо кишечной инфекции либо не до конца вылеченного острого энтероколита.

Симптомы энтероколита

Признаки острого энтероколита и хронического в период обострения одинаковы: вздутие живота, боль, диарея, тошнота, рвота. Инфекционное воспаление кишечника сопровождается повышением температуры тела, диареей с примесью крови, ломотой в костях и мышцах, головными болями.

Хронический энтероколит протекает бессимптомно в период ремиссии, сопровождается переходом воспаления в более глубокие слои слизистой оболочки кишечника и приводит к ее необратимым изменениям. Во время обострения хронического энтероколита больной испытывает:

• интенсивные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, перед актом опорожнения кишечника. Боли могут быть тупыми, тянущими, режущими;
• слабость;
• расстройство пищеварения, вздутие живота;
• повышенную утомляемость организма;
• нарушения стула (запоры могут чередоваться с диареей).

В большинстве случаев хронического течения заболевания у больного наблюдается стойкое снижение массы тела. Наиболее опасно воспаление кишечника в детском возрасте, сопровождающееся нарушением обмена веществ в организме, уменьшением массы тела, задержкой роста.

Диагностика и лечение энтероколита

Диагностика энтероколита включает в себя лабораторное исследование крови и кала больного. В качестве дополнительного обследования назначаются рентген кишечника, ректоскопия, позволяющие определить наличие дефекта слизистой оболочки кишечника. Основной целью лечения энтероколита является устранение основных симптомов заболевания и восстановление нормальной функции кишечника.

Лечение острой и хронической формы заболевания проводится с несущественными различиями. Сильные боли в животе при остром колите снимаются с помощью обезболивающих и спазмолитических лекарственных средств. При диарее и рвоте больному необходимо употреблять как можно больше воды для того, чтобы избежать обезвоживания организма. В случае сильной тошноты и рвоты может быть проведено , как в домашних условиях, так и в условиях медицинского учреждения. К средствам местного лечения энтероколита относятся очистительные клизмы с отварами трав (при диарее) и масел (при запоре). Инфекционный энтероколит лечится с применением антибиотиков. После устранения основных симптомов заболевания показан прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Большое значение при лечении энтероколита играет правильное питание. В момент обострения хронической формы заболевания необходимо питаться исключительно легкой нежирной пищей. Готовить ее желательно на пару. При остром энтероколите рекомендуется употребление любых каш, приготовленных на воде, а также рисового отвара, способствующего прекращению диареи.

В случае хронического воспаления кишечника следует отказаться от приема лекарственных средств, которые могут способствовать нарушению его работы. При этом очень важно своевременное назначение правильного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта либо инфекции, которая и стала причиной развития заболевания. Энтероколит редко является самостоятельным заболеванием и возникает в основном на фоне глистных инвазий, гастрита, дисбактериоза кишечника. Именно на них следует обратить внимание в первую очередь.

В качестве основных лекарственных препаратов для лечения энтероколита назначаются:

• ферменты (для восстановления функции переваривания пищи);
• антибактериальные средства (для подавления размножения болезнетворных микроорганизмов в кишечнике);
• средства, восстанавливающие перистальтику кишечника;
• пребиотики, способствующие заселению кишечника полезной микрофлорой.

Диета при энтероколите

Основу лечения энтероколита составляет так называемая диета №4. Соблюдение правильного питания очень важно, оно должно отвечать некоторым требованиям:

• быть легким, для того чтобы не нагружать больной кишечник работой;
• обеспечивать отсутствие в нем гнилостных и бродильных процессов;
• способствовать скорейшему восстановлению слизистой оболочки;
• быть полноценным, обеспечивать поступление в организм необходимого количества питательных микроэлементов и витаминов.

Диета №4 подразумевает отказ от употребления в пищу молока, приправ и пряностей для усиления вкуса, всего соленого, копченого и жареного. Основу рациона больного должны составлять супы из мелко нарезанных, хорошо проваренных овощей, сваренные на воде крупяные каши. Все блюда желательно готовить на пару. В случае улучшения самочувствия больного ему рекомендовано употребление нежирного мяса, вареной рыбы.

Энтероколит - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишок - одно из самых распространенных заболеваний этого отдела пищеварительного тракта. Длительно протекающее воспалительно-дистрофическое заболевание их - хронический энтероколит - приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушениям функции кишечника.

Причины энтероколита

Энтероколит может вызывается патогенными микроорганизмами (дизентерийными бактериями, амебами, балантидиями, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками и др.), кишечными гельминтами. Причиной развития энтероколита может быть наличие хронических очагов инфекции в организме, особенно в органах, анатомически связанных с кишечником (поджелудочная железа, желчный пузырь), а также воспаление органов малого таза у женщин.

Алиментарные энтероколиты развиваются в результате нарушения режима питания (нерегулярный прием пищи, употребление в основном продуктов, бедных витаминами и белками, трудноперевариваемой, острой пищи, алкоголя, большие перерывы между едой).

Токсические энтероколиты возникают при экзогенном отравлении колотропными веществами (солями тяжелых металлов, щелочами) и при эндогенной интоксикации - почечной и печеночной недостаточности, аддисоновой болезни, гипертиреозе. Нередко причиной энтероколита является аллергия (пищевая, лекарственная, микробная).

Медикаментозные энтероколиты возникают вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку кишечника ряда медикаментов (дигиталиса, салицилатов и др.), а также при нерациональной терапии антибиотиками широкого спектра действия, когда подавляется нормальная микрофлора кишечника, при длительном приеме слабительных препаратов растительного происхождения.

Вторичные энтероколиты развиваются при нарушении функции желудка, печени, желчного пузыря, в случаях привычного запора при колоноспазме, долихосигме, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В развитии заболевания, как правило, имеет значение не один этиологический фактор, а их комплекс.

Симптомы энтероколита

Преимущественное поражение толстой кишки

В случаях поражения толстой кишки в клинике преобладают местные симптомы: боли в животе и нарушения стула. Боли носят тупой, ноющий характер. Приступообразные боли свойственны спастическому колиту. Разлитой характер болей (по всему животу) является свидетельством панколита, а локализация болей в тех или иных отделах толстой кишки говорит о сегментарном ее поражении. Характерно облегчение болей после отхождения газов и кала. В результате нарушения пищеварения усиливается газообразование, что вызывает вздутие живота - метеоризм. Больные ощущают тяжесть, распирание в животе, нередко возникают сердцебиение, одышка, дискомфорт в области сердца вследствие оттеснения вверх диафрагмы раздутыми петлями кишок. Нарушение стула проявляется в чередовании поносов и запоров, симптоме недостаточного опорожнения кишок, когда происходит выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью и больной испытывает ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. Ложные позывы на низ (тенезмы), когда отходят только газы и слизь, характерны для проктосигмоидита.

Упорные запоры вызваны замедленной моторикой толстой кишки с явлениями спазма (спастический запор) или атонии кишок. Спастический запор характерен для воспаления дистального отдела кишечника. Он проявляется болями по ходу кишки во время дефекации. Кал выделяется в несколько приемов в течение суток и имеет фрагментированный вид («овечий кал»).

Преимущественное поражение тонкой кишки

Для больных энтероколитом с преобладанием поражения тонкой кишки характерны жалобы на боли вокруг пупка, которые появляются через 3-4 ч после еды и сопровождаются метеоризмом и урчанием в животе. Расстройства стула чаще проявляются в виде поноса, характерно увеличение количества кала (полифекалия), в котором содержатся остатки непереваренной пищи. В тяжелых стадиях заболевания на первый план выступают общие симптомы, обусловленные нарушениями пищеварительной и всасывательной функций тонкой кишки, развитием синдрома мальабсорбции - недостаточного всасывания. Последний проявляется нарушением обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, а также водного и минерального обмена.

Клинически это выражается в резком снижении веса, различных трофических нарушениях кожи и слизистой. Отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, явления глоссита, стоматита, кровоточивость десен, эзофагит, парестезии, в конечностях и другие проявления гиповитаминозов. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, снижение работоспособности, симптомы ипохондрии («уход в болезнь»).

Диспепсический синдром по своим проявлениям напоминает демпинг-синдром: после приема пищи внезапно возникают сильная слабость, чувство жара, сердцебиение, которые сменяются дрожью в теле, потливостью, головокружением. Такие состояния обусловлены резким колебанием уровня сахара крови - кратковременным его подъемом и крутым спадом. Характерна непереносимость молока. Длительное течение заболевания ведет к нарушению функции поджелудочной железы и печени.

У лиц пожилого и старческого возраста энтероколит протекает с маловыраженным болевым синдромом. Характерны атонические запоры, которые иногда чередуются с поносами, метеоризм. Нередко сочетание энтероколита с другими заболеваниями органов пищеварительной системы: хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом, что усугубляет течение патологического процесса. Атонические и спастические запоры вызывают развитие геморроя, трещин анального отверстия, что в свою очередь делает запор более стойким.

Диагностика энтероколита

В диагностике энтероколита имеет значение копрологическое исследование, с помощью которого обнаруживают элементы воспалительного процесса (слизь, лейкоциты, эритроциты) при энтероколите с преимущественным поражением толстой кишки или остатки непереваренной пищи - при энтероколите с преимущественным поражением тонкой кишки. Проводится исследование кала на простейшие и яйца глистов, посев кала на бактерии дизентерийной группы, на дисбактериоз. В анализах крови при тяжелом течении энтероколита выявляются анемия , гипопротеинемия, диспротеинемия, снижение уровня липидов в сыворотке крови, а также натрия, калия, кальция.

Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) Дают картину катарального воспаления слизистой оболочки толстой кишки (гиперемия, отек слизистой, точечные геморрагии, наличие слизи). Рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастной клизмы (ирригоскопия) дает картину измененного рельефа слизистой, характеризует моторную деятельность кишечника (атония, спазм). Тонкая кишка исследуется рентгенологически, проводится специальное исследование для определения всасывательной функции тонкой кишки, аспирационная биопсия.

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальную диагностику энтероколита приходится со многими заболеваниями. Дискинезия толстой кишки клинически во многом схожа с энтероколитом. В то же время при дискинезии отсутствует отчетливая болезненность при пальпации живота, расстройства стула чаще проявляются запорами, которые лишь иногда чередуются с поносами. Кал - без патологических примесей и остатков непереваренной пищи. Окончательный диагноз ставится при эндоскопии с биопсией толстой кишки. Признаки воспаления при этом отсутствуют.

Неспецифический язвенный колит - болезнь неясной этиологии, характеризуется развитием язв, эрозий, кровоизлияний в кишечной стенке. Проявляется болями в животе, поносом с тенезмами, кишечными кровотечениями. Нередко единственным симптомом в начале заболевания может быть выделение крови со слизью и гноем во время дефекации («геморрое подобное» начало). Возможно ректальное кровотечение вне связи с дефекацией. Эта патология наблюдается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Боли в животе локализуются в основном в левой паховой области, при пальпации определяется спазмированная сигмовидная кишка. В начале заболевания патологический процесс захватывает только прямую кишку. Для неспецифического язвенного колита характерна большая выраженность общих симптомов заболевания: резкая потеря веса, слабость, анемия, лейкоцитоз нередко со сдвигом влево, в тяжелых случаях - токсическая зернистость лейкоцитов. При ирригоскопии и эндоскопии отмечаются множественные язвы, рубцовые сужения просвета Кишки.

Необходимо дифференцировать энтероколит и с болезнью Крона. Для этой болезни, этиология которой неясна, характерны ограниченное воспаление преимущественно конечной части подвздошной кишки с гранулематозными изменениями всей кишечной стенки, изъязвление слизистой оболочки и сужение просвета кишки вплоть до полной обтураций. Патологический процесс при болезни Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта - от пищевода до прямой кишки. Наиболее постоянные симптомы ее - понос и длительные, неинтенсивные боли в животе. При поражении двенадцатиперстной кишки они локализуются в правом верхнем квадранте живота, при поражении тощей кишки - в околопупочной области, подвздошной - в правом нижнем квадранте живота, стимулируя хронический аппендицит. Стул обычно без примеси гноя и слизи, имеет серо-глинистый цвет. Из общих симптомов заболевания отмечают похудание, слабость, стойкую субфебрильную температуру, признаки полигиповитаминоза. Нередко в правой подвздошной области удается пальпировать болезненный инфильтрат, чего не обнаруживают при энтероколите. Большое диагностическое значение имеет осмотр анальной области: при болезни Крона отмечается отек слизистой и перианальных тканей, вследствие чего кожа промежности приобретает багрово-синюшный оттенок. Характерно образование малоболезненных широких трещин и язв анальной области. Эти изменения могут быть первыми проявлениями заболевания. Для диагностики имеет значение эндоскопическое исследование с биопсией участка слизистой.

Опухоли толстой кишки могут протекать по типу энтероколита. Отличительными признаками служат упорство запоров, отсутствие закономерности в смене запоров поносами, появление после длительного запора обильного зловонного жидкого стула. Нередко симптомы относительной кишечной непроходимости. О раке следует думать, если у больного среднего или пожилого возраста отмечаются немотивированная слабость, снижение веса, ухудшается аппетит, появляются симптомы «кишечного дискомфорта». Больным проводят ирригоскопию, ректороманоскопию и колонофиброскопию с прицельной биопсией участка толстой кишки.

Лечение энтероколита

Лечение энтероколита должно быть комплексным. Основным методом патогенетической терапии является лечебное питание. Правильно подобранная диета способствует нормализации моторно-эвакуаторной и пищеварительной функции кишечника. Показано частое дробное питание (4-6 раз в день) механически щадящей пищей с достаточным количеством белка, витаминов, легкоусвояемых жиров и углеводов. В период обострения назначают диету №4 по Певзнеру, в период ремиссии - диету №4 и №2. Ориентиром в лечебном питании должен служить характер стула в данный момент.

Антибактериальная терапия показана при упорных явлениях воспаления кишечника, расстройствах стула, которые не удается нормализовать диетой, явлениях дисбактериоза.

При колитах, вызванных условно-патогенной флорой, рекомендуются антибиотики (левомицетин, полимиксин и др.). Курс должен продолжаться не более 10 дней из-за возможного усиления дисбактериоза и развития побочных действий. Из сульфаниламидных препаратов применяют препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, фтазин и др.). При энтероколите дизентерийной и сальмонеллезной этиологии применяют производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин).

При явлениях дисбактериоза после курса антибиотикотерапии дают биологические препараты, содержащие основные микроорганизмы кишечной микрофлоры (колибактерин, бифидумбактерин и бификол). Эти препараты, нормализуя микробную флору, устраняют метеоризм, нарушения стула, уменьшают болевые ощущения. При нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы назначают ферментные препараты (фестал, мезим-форте).

Для нормализации стула при поносе назначают препараты, обладающие вяжущими, обволакивающими и адсорбирующими свойствами (белая глина, препараты висмута, танальбин и др.). С той же целью применяются лекарственные травы - отвары семян льна, подорожника, коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи или черники, корневища лапчатки. При метеоризме дают ромашку обыкновенную, мяту перечную, укроп огородный, плод фенхеля. Противовоспалительным действием обладают цветы календулы, лист эвкалипта, трава зверобоя, лист шалфея, тысячелистник.

Запоры служат показанием для назначения разнообразных слабительных средств: листа сенны, коры крушины, корня ревеня, изафенина, касторового масла, морской капусты, сульфата магния, вазелинового масла, растительных масел. Длительный, бесконтрольный прием слабительных средств усиливает воспалительные явления в кишечнике.

Лечебные клизмы эффективны при поражении дистальных отделов толстой кишки (проктосигмоидиты, проктиты). Их вводят с рыбьим жиром, подсолнечным, оливковым маслом, маслом шиповника и др., при болях и тенезмах добавляют 10% настойку прополиса, при спастических явлениях - атропина сульфат.

Большое место в терапии энтероколита занимает физиотерапевтическое лечение. Прием минеральных вод должен быть строго индивидуализирован в зависимости от функционального состояния кишечника. В фазе ремиссии рекомендуется курортное лечение.