Реабилитация больных с инфарктом миокарда. После инфаркта миокарда, жизнь и реабилитация

IV период (период реабилитации, восстановительный) – длится от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда.

Также инфаркт миокарда может протекать по следующим типам. ? Тромбоэмболическая. Инфаркт миокарда – очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты осложнения в I и II периодах.

Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ отведения II, III, AVL.

Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом, или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах.

Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.

Немая или безболевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало «дурно», возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда.

Аритмическая форма: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Течение инфаркта миокарда, как и других острых заболеваний, имеет определенную цикличность. Между подострым периодом инфаркта миокарда, который больной проводит в стационаре, и постинфарктным кардиосклерозом, когда ишемическая болезнь сердца приобретает более или менее спокойное течение, отчетливо прослеживается еще один период – период выздоровления . В это время больные лечатся в кардиологических санаториях (загородных филиалах больниц) при кардиологических кабинетах поликлиник. Терапия направлена главным образом на постепенное повышение физических и психологических возможностей больного, на возвращение его к труду. ? Четвертый состоит в основном из жалоб и симптомов невротического происхождения (плохой сон, раздражительность, подавленное настроение, различные фобии, в основном кардиофобии, импотенция и т. д.).

Период выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется постепенной реадаптацией больного к внешним условиям среды при сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, в частности, при уменьшении массы активно сокращающегося миокарда. В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда, происходит перестройка коронарного кровообращения путем образования коллатералей, после длительного пребывания в постели и гиподинамии восстанавливает тонус и силу скелетная мускулатура. Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой для больного. Нередко еще в стационаре больной задает себе вопросы, сможет ли он работать, как сложатся его отношения с коллективом после возвращения, каким будет материальное положение его семьи и т. д. Эти вопросы с еще большей остротой встают перед ним после выписки из больницы. Это нередко приводит к соматогенно обусловленным невротическим состояниям, требующим психотерапии, назначения седативных, психотропных средств и т. д. Детальное изучение восстановительного периода помогает разработать реабилитационные мероприятия, улучшить экспертизу трудоспособности.

Таким образом, в лечении больных соблюдается принцип этапности и преемственности. Согласно многочисленным исследованиям это одно из важнейших условий успешной реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Как показали динамические наблюдения за больными в восстановительном периоде инфаркта миокарда, вскоре после выписки из стационара у подавляющего большинства отмечается субъективное ухудшение. Оно складывается в основном из четырех синдромов.

Главным остается сердечно-болевой синдром.

Второй синдром состоит преимущественно из клинико-функциональных признаков, характерных для ранней стадии сердечной недостаточности.

Третий синдром проявляется в общей детренированности организма (утомляемость, слабость, снижение мышечной силы, боли в мышцах ног при ходьбе, головокружение и т. д.).

Наибольшую тревогу у больных, перенесших инфаркт миокарда, вызывает сердечно-болевой синдром. Возобновление болей по миновании острого периода заболевания больные обычно связывают с угрозой повторного инфаркта миокарда, это порождает сомнения в эффективности лечения, подавляет стремление вернуться на работу и т. д. Возникновение приступов стенокардии после инфаркта миокарда обычно свидетельствует о распространенном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении как жизни, так и трудоспособности. Сердечно-болевому синдрому у больных, перенесших инфаркт миокарда, следует уделять серьезное внимание. Однако не все боли в области сердца и за грудиной у больных, перенесших инфаркт миокарда, следует рассматривать как грудную жабу, проявление хронической коронарной недостаточности. Наряду с типичными приступами стенокардии в виде сжимающих, давящих болей за грудиной и в области сердца с иррадиацией в нижнюю челюсть, левое плечо, руки и быстрым эффектом от приема нитроглицерина у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко наблюдаются боли невротического происхождения. Они могут быть как незначительными, так и весьма интенсивными. Такие боли приковывают к себе внимание больных и часто служат основной жалобой при обращении к врачу. Невротические боли обычно локализуются в области левого соска, могут распространяться на всю предсердечную область и нередко иррадиируют в левую лопатку, левое плечо и руку. Эти боли, как правило, не связаны с физической нагрузкой, чаще возникают после психоэмоционального перенапряжения, могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов, не купируются нитроглицерином и лучше уступают приему седативных средств. При болях в области сердца невротического происхождения практически всегда можно выявить ряд симптомов, указывающих на изменения центральной нервной системы в виде повышенной раздражительности, неустойчивости настроения, снижения внимания, работоспособности и т. д.

По интенсивности можно выделить 3 степени кардиалгии. Общими чертами невротических болей в области сердца являются их распространенность, широкая иррадиация, связь с эмоциональными и метеорологическими факторами, частое возникновение в покое, ночью, отсутствие отчетливых изменений соматической иннервации, преимущественное нарушение глубокой чувствительности, а также ряд трофических расстройств.

При I степени больные жалуются на сравнительно редкие, слабые колющие, ноющие боли в области левого соска без иррадиации. Эти боли возникают спонтанно либо после волнения, переутомления, при перемене погоды, обычно проходят самостоятельно и легко купируются седативными средствами (валидол, валериана, валокордин). Такие больные сравнительно редко обращаются к врачу по поводу этих болей, у них нет невротических расстройств или они незначительно выражены, преимущественно имеют тревожно-депрессивную окраску.

При II степени больные жалуются на частые ноющие, колющие или давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку и плечо. Боли продолжаются от нескольких минут до 3—4 ч. Иногда боли длятся 2—3 дня, периодически ослабевая и вновь усиливаясь. Невротические расстройства у больных этой группы умеренно выражены, преобладают ипохондрические явления. Как правило, больные жалуются на повышенную раздражительность, плохой сон, общую слабость, сердцебиение, сниженную работоспособность, нередко на одышку, которая при уточнении без труда квалифицируется как чувство неудовлетворенности вдохом. Иногда больные говорят о покалывании в левом боку при глубоком вдохе, что весьма напоминает боли при левостороннем сухом плеврите. У некоторых лиц приступы болей в области сердца сочетаются с ознобом, похолоданием конечностей, сухостью во рту, одышкой, учащением пульса и полиурией, что указывает на их симпатико-адреналовое происхождение. Эти больные часто жалуются на боли, но коронароактивные препараты не приносят им облегчения. Болезненной оказывается также кожа, особенно неприятные ощущения вызывает разминание кожной складки в левой части межлопаточного пространства. Такое разминание, хотя и весьма болезненное, быстро снимает или уменьшает боль в области сердца, что в свою очередь подтверждает ее экстракардиальное происхождение.

При III степени интенсивности болей невротического происхождения больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся боли в области сердца, которые иррадиируют в левое плечо, лопатку, руку, левую половину головы, изредка даже в левую ногу. Ярко выражено общее невротическое состояние. Преобладают истерические и ипохондрические нарушения. Отмечается резкая и весьма распространенная болезненность мышц, кожи, межреберий, паравертебральных точек, над– и подключичных ямок слева. Болезненны мышцы левой руки (больше на плече), места выхода нервов, имеется болезненность в области затылочной точки, точек выхода тройничного нерва слева. Иногда при пальпации отмечается легкая болезненность левой сонной и левой височной артерий. При длительном существовании кардиалгии значительно снижается сила в левой руке, возможна легкая атрофия мышц пояса верхних конечностей (чаще дельтовидной мышцы). Толерантность к физической нагрузке у этих больных нередко снижена, они прекращают работу на велоэргометре из-за резкой слабости, усталости или боязни сердечного приступа.

Если боли по типу кардиалгии локализуются в области грудины, то обнаруживается симметричное повышение чувствительности мягких тканей и паравертебральных точек в соответствующих зонах.

Выявление зон нарушения чувствительности в области грудной клетки и пояса верхних конечностей можно использовать как для дифференциальной диагностики при болях в области сердца и за грудиной, так и для объективной характеристики интенсивности кардиалгии. При типичной стенокардии гипералгезия мягких тканей и вегетативных точек в левой половине грудной клетки отсутствует, что повышает дифференциально-диагностическое значение объективного обследования больных, предъявляющих жалобы на боли в области сердца. Специальное изучение психического статуса больных с типичными приступами стенокардии выявило незначительные невротические расстройства. Причина сочетанного сердечно-болевого синдрома у больных ишемической болезнью сердца вообще и у перенесших инфаркт миокарда, в частности, остается неясной. В патогенезе атипичных болей определенное значение придают явлениям реперкуссии. Специальное изучение этого вопроса на нашем контингенте больных показало, что нет соответствия между тяжестью, величиной и локализацией перенесенного инфаркта миокарда и степенью хронической коронарной недостаточности, с одной стороны, и интенсивностью кардиалгии – с другой, среди больных, перенесших инфаркт миокарда.

Среди предъявляющих жалобы на атипичные боли в области сердца можно выделить еще одну небольшую группу. У лиц этой группы боли локализуются в области сердца и шейно-грудном отделе позвоночника, усиливаются при длительном лежании, при изменении положения тела. Характер болевого синдрома и объективные данные позволяют диагностировать шейно-грудной радикулит вследствие остеохондроза позвоночника. Появление атипичных болей в области сердца у больных этой группы обусловлено, по-видимому, раздражением спинальных корешков измененными межпозвоночными дисками. Касаясь динамики сердечно-болевого синдрома у больных в восстановительном периоде инфаркта миокарда, необходимо отметить следующее.

После выписки из больницы в связи с постепенным расширением двигательного режима значительно возрастает частота стенокардии , и она выявляется приблизительно у 50 % больных. При этом в половине случаев она остается типичной стенокардией, а у другой половины больных сочетается с кардиалгией. Число больных, у которых в восстановительном периоде заболевания выявляется постинфарктная стенокардия, не изменяется, хотя под влиянием лечебных мероприятий несколько уменьшается ее тяжесть. Стенокардия чаще встречается в старших возрастных группах, у больных, перенесших повторный инфаркт миокарда, и наиболее редко – у больных в восстановительном периоде после обширного трансмурального инфаркта миокарда. У лиц, занятых физическим трудом, стенокардия встречается несколько реже, чем у служащих, что можно объяснить, по-видимому, благоприятным влиянием предшествующей заболеванию мышечной деятельности на состояние коронарного резерва и, в частности, на развитие коллатерального кровообращения. Клинические данные свидетельствуют о том, что среди больных, у которых в течение первого месяца амбулаторного лечения появилась стенокардия, в дальнейшем удается ее устранить лишь в 16—18 % случаев. Однако стенокардия в этих случаях, как правило, не бывает тяжелой. Это отражает прогрессирование атеросклероза коронарных артерий в восстановительном периоде после инфаркта миокарда. У большинства больных в периоде выздоровления после инфаркта миокарда периодически возникают или остаются постоянно невротические боли в области сердца различной интенсивности. Динамическое изучение болей в области сердца невротического происхождения показало, что наиболее редко они встречаются у больных перед выпиской из стационара (35,3 % случаев).

В период амбулаторного лечения частота кардиалгии увеличивается до 50 % и остается без существенных изменений на протяжении последующего наблюдения. На возникновение и интенсивность кардиалгии не влияют возраст больных, обширность перенесенного инфаркта миокарда и сопутствующая гипертоническая болезнь. У женщин кардиалгия бывает значительно чаще и интенсивнее, чем у мужчин. Однако параллельно нарастанию интенсивности кардиалгии отчетливо увеличиваются частота и выраженность изменений личности больного.

Нередко у больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдаются боли в плечевых суставах, чаще в левом, чувство онемения в руке. Может развиться картина выраженного периартрита. При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается остеопороз костей, образующих плечевой сустав. Описанный симптомокомплекс в литературе называется плечевым синдромом, или синдромом «плечо – рука». Он наблюдается у 5—20 % больных постинфарктным кардиосклерозом. Нередко плечевой синдром развивается уже в остром периоде инфаркта миокарда, а иногда лишь через несколько лет после него.

Появление застойной сердечной недостаточности – сигнал о неблагоприятном прогнозе. Так, например, среди больных, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, у которых уже перед выпиской из стационара или в ближайшие дни после нее появились признаки застойной сердечной недостаточности, летальный исход в течение ближайших 3 месяцев наступил в 35 % случаев. Большее практическое значение и большие трудности представляет собой распознавание начальной стадии сердечной недостаточности. В этой стадии нет истинных признаков декомпенсации, гемодинамические показатели в покое еще не изменены, но сократительная способность миокарда слегка снижена, выполнялась больным без труда. При опросе важно выяснить, не возникла ли у больного потребность спать в последнее время на высоких подушках или склонность к никтурии. Следует обращать внимание на появление кашля по ночам, что может быть одним из первых симптомов застойной левожелудочковой недостаточности. Другим классическим симптомом является сердцебиение. Оно возникает на ранних этапах развития недостаточности миокарда и обусловлено стремлением к компенсации путем увеличения частоты сокращений. Однако жалобы на одышку и сердцебиение не могут служить достаточно точными диагностическими ориентирами, так как в значительной мере зависят от нагрузок, которым подвергается больной в повседневной жизни. Поскольку больные, перенесшие инфаркт миокарда, обычно ведут размеренный образ жизни и избегают перегрузок, на одышку при ходьбе и подъеме по лестнице или сердцебиение они жалуются редко.

Значительно большую роль в распознавании скрытой (латентной) сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда, играют инструментальные методы. Их можно разделить на две группы: неинвазивные (электрокардиография, реография, рентгенография и др.) и инвазивные (катетеризация левых и правых полостей сердца, вентрикулография). Важную роль в диагностике начальной стадии сердечной недостаточности может играть велоэргометрическое исследование. Появление тахикардии, относительно малый прирост пульсового давления, удлинение восстановительного периода, значительное повышение диастолического давления в легочной артерии, а также конечного диастолического давления в полости левого желудочка под влиянием дозированной физической нагрузки можно считать важными признаками скрытой недостаточности кровообращения.

Гипертоническая болезнь значительно отягощает прогноз в отношении жизни у больных инфарктом миокарда и неблагоприятно отражается на восстановлении их трудоспособности. Под влиянием физической нагрузки систолическое кровяное давление у здоровых лиц повышается, а диастолическое – снижается. Степень повышения артериального давления прямо пропорциональна мощности выполняемой работы. Чем выше тренированность обследуемого, тем относительно меньше повышается артериальное давление при физической нагрузке и тем быстрее в периоде реституции оно возвращается к исходным величинам. Под влиянием небольшой физической нагрузки у больных повышается систолическое и диастолическое давление, оно постепенно возвращается к исходным величинам после прекращения работы на велоэргометре не более чем через 2 мин.

Изучение реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет большое практическое значение. Возможности выявления различных нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца вообще и у перенесших инфаркт миокарда, в частности, значительно возрастают при использовании современной аппаратуры, позволяющей записывать ЭКГ в течение 24 ч на магнитную ленту с последующей дешифрацией. Изменения функции внешнего дыхания у больных, перенесших инфаркт миокарда, происходит не только за счет сердечной недостаточности. Действительно, у больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, сократительная способность левого желудочка сердца, судя по данным фазового анализа, находилась в пределах нормы, однако у них были значительная гипервентиляция и снижение других показателей функции внешнего дыхания. Можно предположить, что указанные изменения у больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлены и нарушениями центральных регуляторных механизмов. Таким образом, можно считать, что изменения функции легких у больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлены, с одной стороны, состоянием сердечной деятельности, а с другой – характерным для атеросклероза нарушением центральных регуляторных механизмов. В восстановительном периоде постепенно улучшается функция внешнего дыхания, уменьшается число больных с недостатком кислорода в организме. Урежение и особенно углубление дыхания у больных, перенесших инфаркт миокарда, можно, по-видимому, рассматривать как компенсаторный механизм, направленный на улучшение сердечной деятельности. Изменения функции внешнего дыхания у больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлены не только состоянием сердечной деятельности, но и нарушением центральной регуляции, что необходимо учитывать при анализе спирографических показателей.

С течением времени больные, перенесшие обширный трансмуральный инфаркт миокарда, постепенно адаптируются к физической нагрузке. Это отражается в уменьшении частоты пульса в покое, меньшем его учащении во время физической нагрузки и в периоде реституции, меньших отклонениях от нормы систолического показателя, более редким возникновением экстрасистол и изменений конечной части желудочкового комплекса. По данным средних величин сердечного ритма, адаптация к физической нагрузке у больных, перенесших обширный трансмуральный инфаркт миокарда, в основном заканчивается через 3 месяца после выписки из стационара. После этого срока уже нет существенной динамики в частоте сердечных сокращений во время применявшейся пробы.

По динамическим наблюдениям, адаптация к физической нагрузке у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, заканчивается также через 3 месяца после выписки из стационара.

На протяжении года после выписки из стационара у больных, перенесших повторный инфаркт миокарда, не отмечено существенных изменений в частоте сердечного ритма во время исследования. Однако у этих больных в восстановительном периоде также повышается толерантность к физической нагрузке: постепенно уменьшается одышка, урежаются и облегчаются приступы стенокардии. Таким образом, адаптация к физической нагрузке у больных, перенесших повторный инфаркт миокарда, наступает между 3-м и 6-м месяцем после выписки из стационара.

Частота сердечного ритма в покое, во время выполнения мышечной нагрузки и в периоде реституции в основном характеризует толерантность к физической нагрузке больных в восстановительном периоде после инфаркта миокарда. Помимо сердечного ритма, повышение толерантности к мышечной работе выражается в меньшем увеличении систолического показателя по отношению к должным величинам, в более редких нарушениях сердечного ритма и менее значительных изменениях зубца Т.

Средние величины сердечного ритма у больных после адаптации к физической нагрузке по сравнению со здоровыми имеют следующие особенности:

1) сердечный ритм в покое, на высоте нагрузки и в периоде реституции, как правило, выше;

2) за исключением больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, сердечный ритм позже возвращается к исходным величинам;

3) наиболее благоприятно реагируют на дозированную физическую нагрузку больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда;

4) между группами больных, перенесших обширный трансмуральный, крупноочаговый и повторный инфаркт миокарда, значительных различий в реакции на дозированную физическую нагрузку нет.

У больных постинфарктным кардиосклерозом после обширного трансмурального, крупноочагового и повторного инфаркта миокарда реакция сердечного ритма на дозированную физическую нагрузку по сравнению со здоровыми лицами отличается как качественно, так и количественно. У больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, эти различия лишь количественные.

Наряду с разумным и осторожным применением лечебной физкультуры и постепенным повышением общей физической активности у больных оправдано длительное применение сердечных гликозидов. Их включение в комплекс лечебных мероприятий несомненно улучшит состояние больных и повысит их толерантность к физической нагрузке. У больных со скрытой сердечной недостаточностью может восстановиться трудоспособность. Однако резервные возможности их организма остаются значительно сниженными и для предупреждения декомпенсации им показано тщательное диспансерное наблюдение. В остром периоде инфаркта миокарда у абсолютного большинства больных встречаются различные аритмии, их частота нарастает параллельно тяжести состояния и обширности некроза сердечной мышцы. Значительно меньше изучены частота и характер нарушений сердечного ритма у больных в восстановительном периоде инфаркта миокарда. Нарушения сердечного ритма наиболее редко встречаются у больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда. Клиническое значение аритмий в восстановительном периоде инфаркта миокарда проявляется в возвращении больных к труду и летальности в течение года после выписки из стационара.

В периоде выздоровления после инфаркта миокарда нередко развивается невротическая реакция на болезнь. Это проявилось в жалобах на невротические боли в области сердца, наклонности к уходу в болезнь, сомнениях в своей трудоспособности и жизнеспособности, неустойчивости настроения и т. д. Таким образом, у большинства больных имеются более или менее выраженные отклонения в психическом статусе. После выписки из стационара больные становятся ближе к жизни, которая иногда весьма остро ставит перед ними сложные вопросы, к решению которых больные ни физически, ни психологически не подготовлены. Возможно, это и ухудшает психический статус больных. Не последнюю роль, вероятно, играет и ухудшение самочувствия вследствие общей детренированности и усиления или возникновения стенокардии. Это угнетает психику больного и убеждает его в собственной физической неполноценности.

Наиболее остро субъективное ухудшение проявляется в первый месяц после выписки из стационара. В последующем самочувствие больных постепенно улучшается. Значительно медленнее уменьшаются проявления стенокардии и негативные изменения психики. Возвращение к работе оказывает на больных большое психотерапевтическое воздействие: они убеждаются, что могут справляться с производственными обязанностями. В указанные сроки восстановительные процессы в организме больного ни в коей мере не заканчиваются, однако их интенсивность значительно снижается. После окончания восстановительного периода в состоянии больных продолжается медленная положительная динамика, но в комплекс благоприятных факторов включается труд в соответствующих условиях.

Возрастающую физическую активность больных можно считать важнейшим фактором, приводящим к постепенному улучшению их состояния и уменьшающим проявления хронической коронарной недостаточности.

Перечисленные компенсаторно-приспособительные механизмы включаются в процесс выздоровления и позволяют больному, перенесшему даже тяжелый инфаркт миокарда, не только сохранить жизнь, но и вернуться к трудовой деятельности. Практически очень важен вопрос о длительности периода выздоровления после инфаркта миокарда. Необходимо знать, когда у больного, перенесшего инфаркт миокарда, компенсаторно-приспособительные механизмы уже настолько восстановлены, что он может приступить к труду. Эти моменты не были детально изучены, и этим можно объяснить значительные различия в длительности временной нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда. Наиболее быстрая положительная динамика в состоянии больных отмечается в первые 3 месяца после выписки из стационара. Однако наиболее важным объективным критерием состояния больных, их пригодности к труду остаются толерантность к физической нагрузке и адаптация к дозированной мышечной работе. Это один из главных ориентиров в практической работе врача по реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, в определении сроков их возвращения к труду.

По-видимому, по срокам адаптации к дозированной физической нагрузке можно определить окончание периода выздоровления. Для больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, период выздоровления практически заканчивается через месяц после выписки из стационара. Для больных, перенесших крупноочаговый и обширный трансмуральный инфаркт миокарда, период выздоровления заканчивается через 3 месяца после выписки из стационара. При повторном инфаркте миокарда окончание периода выздоровления лежит между 3-м и 6-м месяцами после выписки из стационара. К указанному времени, по средним данным, больной достаточно адаптируется к физической нагрузке и его можно выписать на работу. Однако эти сроки являются ориентировочными и могут колебаться в зависимости от сопутствующей постинфарктной стенокардии, гипертонической болезни, нарушений ритма, качества реабилитационных мероприятий и т. д.

Ява-скрипт отключен — поиск недоступен…

Реабилитация после инфаркта играет огромную роль для тех людей, кто перенес опасное состояние, связанное с сердечной патологией. Правильно проведенные мероприятия в процессе восстановительного периода отразятся на том, как быстро больной человек вернется к прежнему образу жизни и сможет ли вообще это сделать. Ведь однозначно невозможно знать, как инфаркт миокарда отразится на здоровье человека, будут ли последствия в дальнейшем. В любом случае необходимо позаботиться о том, чтобы пациент, перенесший данное заболевание, смог вернуть прежнее качество жизни.

Внезапная болезнь миокарда

Сердце обеспечивает рабочие процессы всего организма. До определенного момента о его нормальном функционировании мало кто задумывается. Инфаркт миокарда всегда приходит внезапно. Серьезное заболевание, характеризующееся некрозом сердечной мышцы, унесло жизни многих людей. Причем опасно не только непосредственное поражение жизненно важных органов, но и те последствия, которые сопровождают инфаркт.

Среди них наиболее распространены:

• тромбоэмболия;
• сердечная недостаточность;
• аневризм;
• перикардиты.

Особенность заболевания в том, что нельзя полностью быть уверенным в развитии событий и эффективности реабилитации у больного. Даже качественно проведенная реабилитация не всегда может полностью восстановить прежний уровень здоровья пациента. Особенную опасность таят мелкоочаговые инфаркты сердечной мышцы.

Несмотря на то, что они представляют собой меньшую угрозу для здоровья в момент развития патологического процесса, их осложнения для больного человека бывают непредсказуемыми и внезапными как сам некроз.

Спорным остается вопрос и о продолжительности жизни пациентов с инфарктом. В некоторых случаях она составляет не один десяток лет, иногда сокращается до нескольких лет. В любом случае восстановление после инфаркта миокарда должно проводиться как непосредственно после развития болезни, так и все остальное время. Это позволит уменьшить риск развития опасных состояний и несколько снизить угрозу для жизни.

Задачи реабилитации больных с инфарктом миокарда

Реабилитация у больных перенесших инфаркт миокарда должна соответствовать определенным задачам. Они делятся на три группы:

1. Физическую группу. В их число входит: нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы; восстановление работоспособности пациентов после инфаркта; адаптация к нагрузкам.
2. Психологическую группу. Ее задачи направлены на коррекционную работу со страхами, тревожностью больных, перенесших инфаркт миокарда.
3. Подготовка к дальнейшей жизни после приступа. В течение 4 месяцев после инфаркта миокарда пациент относится к нетрудоспособной категории. По истечении данного времени необходимо прохождение комиссии. Обычно половина больных с инфарктом к этому времени восстанавливается и возвращается к трудовым будням. При наличии осложнений у пациента возможно назначение группы инвалидности.

Этапы реабилитационного процесса после перенесенного инфаркта миокарда

Для того, чтобы ответить на вопрос, как восстановиться после инфаркта, необходимо понимать все этапы реабилитационного процесса. Его начало связывают с окончанием острого периода. Реабилитационный процесс после приступа инфаркта миокарда условно разделяют на следующие этапы:

1. Стационарный этап. Назван так потому что восстановление после инфаркта осуществляется в условиях стационара. Основан на проведении медикаментозного лечения и психологической помощи пациенту. Дополнительно разрешаются посильные физические нагрузки. Большое значение для восстановления после инфаркта в данный период имеет отношение медицинских работников к своей работе. От их внимательности и профессионализма во многом зависит успешное прохождение пациентом следующих этапов восстановительного процесса.

Продолжительность стационарного этапа восстановления составляет в среднем от 1 до 3 недель. Все зависит от степени тяжести состояния и изначального уровня здоровья пациента. На этапе стационарной терапии реабилитация у больных после инфаркта миокарда осуществляется в базовом варианте. Пациенты восстанавливают минимальный набор утраченных умений и получают наставления от специалистов по поводу реабилитационного процесса в целом.

1. Постстационарный этап. Играет большое значение в реабилитационном восстановлении. На данной стадии реабилитации нормализуется общее состояние пациента, происходит адаптация к новым условиям жизни (питанию, привычкам). В случае успешного прохождения этапа значительно уменьшается вероятность повторного инфаркта.

Выделяют несколько вариантов реализации постстационарного лечения:

Вариант 1 - домашние условия. Наиболее комфортный из всех вариантов. Однако имеет определенные трудности при осуществлении. Это связано с тем, что пациенту требуется регулярно осмотр специалистов (кардиолог, психолог), проведение различных обследований, контроль диеты и стиля жизни. Поэтому качественная реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях требует значительных финансовых затрат.

Вариант 2 - условия реабилитационного центра. Представляют некоторую сложность для перенесших приступ в психологическом плане. Связано это с тем, что многие центры реабилитации напоминают больничные условия, ограничено общение с близкими и друзьями. Это создает излишние стрессовые ситуации, негативно отражаясь на состоянии пациента. Однако в плане обеспечения медицинской стороны реабилитационного процесса подобный вариант является оптимальным. В специализированных центрах созданы прекрасные условия, позволяющие контролировать состояние человека. Поэтому и организм будет восстанавливаться быстро и успешно.

Вариант 3 - условия санатория, предназначенного для восстановления после приступа инфаркта миокарда. Благодаря наличию специально обученного персонала и новейшего оборудования отдых прекрасно отражается на восстановлении пациента, перенесшего инфаркт миокарда. Дополнительно создаются условия для общения, участия в развлекательных мероприятиях. В подобный санаторий пациент может отправиться с близкими людьми. Это благотворно скажется на эффективности реабилитационного процесса после перенесенного приступа инфаркта миокарда.

Длительность постстационарного этапа составляет от 6 до 12 месяцев. Врачи рекомендуют этот период начать с курсов лечения в санатории, а закончить реабилитацией в домашних условиях.

1. Поддерживающий этап. Основан на соблюдении правильного питания и специальной диеты; соблюдении всех принципов здорового образа жизни; осуществлении посильной физической активности; регулярном контроле своего состояния у врача. Длительность этапа – до конца жизни. Это позволить уменьшить опасность повторных приступов, снизить риск развития осложнений и вернуть прежнее качество жизни.

Направления реабилитационного процесса после инфаркта миокарда

Вся реабилитация пациентов после инфаркта миокарда подразделяется на определенные направления. В их число входит:

• восстановление физической активности;
• контроль диеты;
• профилактика стрессовых ситуаций;
• посещение пациентом психологических консультаций;
• борьба с излишним весом;
• профилактика медикаментозными средствами;
• диспансерное наблюдение.

Все направления осуществляются в комплексе. Невнимательность к одному из них негативно отражается на эффективности всего реабилитационного процесса в целом.

Восстановление физической активности пациента после приступа

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда играет большую роль. Она позволяет тренировать сердечную мышцу и работу внутренних органов. После инфаркта миокарда возрастание физических нагрузок должно быть постепенным. После острого периода пациенту разрешают вставать в кровати.

Нахождение в обычной палате говорит о возможности ходить самостоятельно. Постепенно объем пеших прогулок можно увеличивать. При этом физическая активность не должна приносить пациенту дискомфорт или одышку. При их возникновении необходимо уменьшить нагрузку на миокард.

В стационаре обязательно назначают занятия лечебной физкультурой. В первое время они проводятся под присмотром врача-физиотерапевта. Специалист учить контролировать свое состояние, чтобы впоследствии можно было выполнять упражнения дома.

Благодаря специально разработанным занятиям происходит улучшение кровообращения, нормализация сердечной активности, восстановление работы миокарда, улучшение процесса дыхания.

Одним из показателей качественной реабилитации является число сердечных ударов. Постепенно по мере нарастания физической активности пульс со 120 доходит до 100 ударов в минуту. Применение массажа, упражнений дыхательной гимнастики, физиотерапевтических мероприятий также благотворно сказываются на восстановлении полноценной физической активности.

Отдельным пунктом стоит вопрос о возобновлении интимной жизни. Ведь половой акт – это один из видов физической активности. Если сердце беспокоит болями или неприятными ощущениями, то лучше воздержаться от близких отношений.

В случае, когда приступ не был осложнен опасными состояниями, вернуться к половой жизни можно через 6 – 8 недель. При этом следует выбирать наиболее энергозатратные позы. Это позволит избежать чрезмерной физической активности. В зоне доступности всегда следует держать нитроглицерин. Врач может посоветовать прием препарата за полчаса до полового акта.

Особенности диетотерапии после перенесенного инфаркта

Обязательным моментом после инфаркта в реабилитации является соблюдение пациентом определенной диеты. В соответствии с диетой № 10 рацион питания может быть трех типов.

Первый тип назначается пациентам в острой фазе заболевания (в течение первых 7 дней после приступа). В рационе отсутствует соль. Все блюда готовятся на пару или подаются в отварном виде. Пищу больным протирают и принимают маленькими порциями. Количество приемов – до 7 раз в день. Объем выпитой жидкости – чуть менее литра.

Второй тип назначается на две недели. Блюда разрешается подавать мелко измельченными без добавления соли, в отварном виде. Количество приемов уменьшают до 6 раз. Разрешается выпивать в пределах 1 литра жидкости.

Третий тип назначается на этапе рубцевания. Блюда уже можно резать на более крупные куски. Питание сохраняется дробным. Количество приемов – до 5 раз. Пациентам разрешается немного увеличить количество выпиваемой жидкости.

Соль можно использовать только в том случае, если это одобрено врачом.

На всех этапах проведения диетотерапии к запрещенным продуктам относятся:

• свежеиспеченный хлеб;
• жирные мясные продукты;
• колбаса;
• жирное молоко и продукты из него;
• некоторые овощи (капуста, репа, огурцы);
• какао и шоколад;
• алкоголь;
• некоторые крупы (перловая, пшенная);
• различные пряные приправы.

Со временем рацион человека, принесшего инфаркт миокарда может быть расширен. Однако все действия согласовываются с лечащим доктором.

Профилактика стрессовых ситуаций и психологическая помощь как одно из направлений реабилитационного процесса

Восстановительный период после инфаркта миокарда требует своевременного оказания психологической помощи. Задача психологической реабилитации – помощь пациенту положительно настроиться на весь процесс восстановления, поддержать человека в процессе адаптации к изменившемуся образу жизни.

После перенесенного приступа инфаркта человека беспокоят такие эмоции, как страх, растерянность и даже гнев. Ощущение собственной неполноценности из-за ограниченных возможностей создает излишние поводы для беспокойства. Психолог помогает пациенту разобраться в своих эмоциях, найти пути коррекции отрицательных эмоциональных состояний, восстановления душевного спокойствия.

При наличии признаков депрессивного состояния возможно проведение аутогенных тренировок, упражнений по психологической разгрузке. Больному, перенесшему инфаркт миокарда важно научиться управлять своими чувствами, ощущениями. Это позволит быть менее чувствительным к стрессам в повседневной жизни.

Борьба с излишним весом – основа восстановления после приступа

Проблема чрезмерной массы тела человека особенно остро стоит после перенесенного приступа инфаркта. Именно ожирение в некоторых случаях является причиной развития различных патологических процессов в организме. При наличии у пациента большого количества лишних килограммов восстановительный период включает помимо прочих пунктов и соблюдение диеты № 8. Суть ее заключается в следующих рекомендациях:

• снижение количества калорий в блюдах за счет ограничения быстро усваиваемых углеводов;
• уменьшение количества выпиваемой жидкости и соли;
• отказа от тех продуктов, которые приводят к повышенному аппетиту;
• использование таких методов приготовления пищи, как паровая обработка, отваривание, тушение;
• использование сахарозаменителей.

Профилактика медикаментозными средствами после приступа инфаркта миокарда

После окончания лечения в стационаре пациенту следует продолжать терапию медикаментозными препаратами. Она необходима для:

• поддержания низкого уровня холестерина в крови;
• восстановления показателей артериального давления;
• профилактики образования тромбов;
• борьбы отеками;
• восстановления нормального содержания сахара в крови.

Список препаратов индивидуален для каждого человека в зависимости от обширности перенесенного инфаркта миокарда и изначального уровня здоровья. При этом пациент должен быть проинформирован о дозировке всех назначаемых лекарствах и их побочных действиях.

Диспансерное наблюдение после заболевания

Суть данного направления заключается в том, что после перенесенного приступа инфаркта и возвращения домой человек должен регулярно посещать кардиолога. В процессе профилактического обследования проводят:

• исследования крови;
• электрокардиограмму;
• ЭХО – КГ;
• нагрузочные пробы.

Кроме того, человеку необходимо постоянно следить за показателями артериального давления, пульса, дыханием. Это позволит предупредить развитие опасных состояний в процессе восстановления.

Инфаркт миокарда – опасное заболевание, нередко заканчивающееся негативными последствиями для человека. Однако во многих случаях человек восстанавливается довольно быстро. Главная причина этого – соблюдение всех необходимых правил реабилитационного периода. Диета, работа с психологом, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, продолжение медикаментозной терапии и диспансерное наблюдение стоят в основе успешного восстановления больных.

Инфаркт – крайне тяжелое заболевание сердечной мышцы, которое требует незамедлительного лечения и долгого восстановления. Реабилитация больных после инфаркта миокарда в домашних условиях – одно из обязательных условий к быстрому восстановлению пациента. Сердечный инфаркт – своеобразная разделительная полоса, до которой была жизнь, что уже не будет прежней.

Инфаркт сердца – болезнь, которую легче предупредить, нежели потом долго бороться с ее последствиями. Как правило, не возникает внезапно, ее развитию предшествует ряд симптомов, и если человек внимательно следит за своим здоровьем, у него есть все шансы избежать инфаркта до того, как сердечно сосудистая система даст сбой. Смертность от инфаркта составляет не более 12 процентов от всех случаев.

В особо тяжелых случаях, когда помимо болезни сердца, присутствуют и другие патологические процессы в организме, реабилитация больных после перенесенного инфаркта миокарда может занять всю оставшуюся жизнь.

Этапы восстановления организма после инфаркта:

• Хирургическая операция, проводимая для предупреждения повторного инфаркта, или при тяжелых осложнениях после приступа (проведение коронарного сентирования, баллонной агиопластики).
• Восстановление прежнего уровня жизни, или более высокого качества жизни.
• Лекарственная терапия – обязательное условие к полному выздоровлению. Многие пациенты перестают принимать назначенные лекарства, потому что у них проходит болевой синдром, и нет приступов. При отмене медицинских препаратов, симптомы могут очень быстро вернуться и инфаркт повторится.
• Реабилитация больных после инфаркта миокарда включает профилактические меры по предупреждению повторного приступа, которые необходимо выполнять всю жизнь.
• Пересмотр образа жизни, отказ от вредных привычек, смена рациона питания, полноценный отдых – физическая терапия.
• Возврат к работе. Хотя многие пациенты, испытывают трудности с возвратом на прежнее место работы, особенно, если профессия связана с умственной или физической деятельностью, добиться определенных успехов, как было раньше, вполне возможно.

Виды групп пациентов на реабилитации

Физические нагрузки, необходимая психологическая реабилитация, и назначение определенных медицинских препаратов, зависят от группы, к которой относится определенный пациент.

Всего выделяют 4 группы, в зависимости от тяжести перенесенного инфаркта миокарда, и его последствий для всего организма:

1. Функциональная группа. Пациенты, относящиеся к данной группе, имеют в анамнезе инфаркт мелкоочаговый, который не привнес тяжелых последствий для организма. Наиболее легкая группа, и реабилитация проходит быстро.
2. Второй тип пациентов, которые перенесли инфаркт, с достаточно ощутимыми осложнениями. Речь идет о крупноочаговом приступе.
3. Тяжелая группа. Пациенты имеют тяжелые последствия. В большинстве случаев инфаркт провоцирует частую стенокардию, приступы которой случаются до 6 раз в стуки.
4. Инфаркт мелкоочаговый, с крайне тяжелыми последствиями для организма. Как правило, такие пациенты перенесли клиническую смерть. Срок восстановления очень долгий, может занять несколько десятилетий.

Несмотря на то, что инфаркт миокарда становится тяжелым испытанием для сердца, данный орган является мышцей, и без регулярных физических нагрузок он может атрофироваться. После перенесенного инфаркта, как только врач разрешит, необходимо приступать к физическим упражнениям, вид и интенсивность которых назначает только лечащий врач.

Основные принципы физической реабилитации:

• Во время приступа какая либо физическая нагрузка на организм категорически запрещена. Больному крайне важно вести постельный режим дня. Разрешено принимать сидячее положение, но не более, чем на 5-10 минут, при этом рядом должен присутствовать медицинский персонал, который внимательно следит за состоянием и самочувствием пациента.

• Если человек относится к первой, второй группе, такие сидячие тренировки необходимо выполнять в течение 4 дней после приступа. Какая либо другая физическая активность под запретом. Для пациентов 4, самой тяжелой группы, данный период составляет около недели. В случае повторного инфаркта, данные цифры продлеваются на несколько суток.
• Второй этап физической реабилитации - кратковременная прогулка по коридору больницы. Присаживаться можно до 3 раз в сутки, продолжительностью до получаса. Категорически запрещено наклоняться. Дальнейшая зарядка выполняется исключительно в сидячем положении.
• На третьем этапе можно совершать прогулки длиною до 200 метров. При этом пациент начинает сам себя обслуживать, постепенно возвращаясь к самостоятельной жизни.

Последний этап после приступа сердца - возможность совершать прогулки пешком на свежем воздухе. В зависимости от состояния пациента, такие прогулки могут длиться от получаса до нескольких часов.

Во время таких прогулок нужно особенно внимательно прислушиваться к своему организму.

Признаки, на которые необходимо обратить внимание и обязательно, чем раньше - тем лучше, сказать о них лечащему врачу:

• Появление гипертонии.
• Учащенный пульс (от 200 и выше ударов в минуту).
• Одышка (не является патологией у людей, которые имеют астму).
• Обильное потоотделение.

Инфаркт миокарда - не та болезнь, которая ставит крест на дальнейшей жизни человека. Несмотря на то, что многие вещи, которые присутствовали в прежней жизни, особенно вредные привычки, будут под запретом, вести полноценную жизни можно и нужно.

Физические нагрузки, как один из видов реабилитации, обязательны. Речь идет об умеренных занятиях спортом. Поддерживать сердечные мышцы в тонусе обязательно, но если проживать жизнь аморфно, боясь сделать лишнее движение, приступ может повториться.

Основной метод восстановления после перенесенного инфаркта - лекарственная терапия, без которой полная реабилитация организма будет крайне затруднительна. Основа лекарственной терапии - средства, которые влияют на качество крови и препятствуют процессу образования тромбов.

Прописывает определенные препараты для сердца только лечащий врач, индивидуально для каждого случая, учитывая возраст пациента, его физиологические особенности и степень тяжести перенесенного инфаркта.

Моральное восстановление

Инфаркт для мужчины и женщины - крайне тяжелое заболевание, которое всегда имеет последствия для физического состояния человека, и оставляет свой след в его моральном здоровье. При постоянных стрессовых ситуациях, нервных истощениях и перепадах настроения, сердечная мышца испытывает не меньшее напряжение, нежели как при физических нагрузках. В течение первых месяцев после приступа практически все пациенты испытывают непреодолимый страх перед дальнейшей жизнью.

Многие люди, которые перенесли инфаркт миокарда, сталкиваются с депрессией, в некоторых случаях она носит затяжной характер. Чтобы вывести пациента на нормальный уровень психологического комфорта, необходима помощь психолога. Родным пациента необходимо найти золотую середину, так как чрезмерное внимание и опека человека может привести к совсем противоположным результатам.

Клинические реабилитации при рационе питания во время восстановления организма после перенесенного инфаркта на сердце:

• Как правило, в первые несколько дней, а иногда и до недели, после перенесенного инфаркта миокарда, у пациента отмечается полное отсутствие аппетита. В этот период ему дают травяные чаи, отвар на основе смородины или шиповника.
• Через неделю, полторы после приступа, в рацион начинают вводить «холостой суп», с минимум ингредиентов, сваренные на курином, нежирном, бульоне. Разрешено пить соки.
• Через полторы, две недели, в питание добавляется супы на овощных бульонах (именно на овощных), соки, каши - гречневая и манная, творог, рыба в отварном виде, без специй.
• При отсутствии каких-либо осложнений и проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, можно повышать калории, и вводить в рацион питания пюре из картофеля, капусту. Через 3-4 недели разрешено употребление кефира и сливочного масла.
• Через месяц рацион питания расширяется. Можно практически все, исключение составляют жирные и жареные блюда, соления, использование приправ, острых соусов, сладкое, мучное.

Полезные продукты для сердечной мышцы

Профилактические меры

Человек, который перенес инфаркт, находится в группе риска повторного появления болезни. Пациенту крайне важно проходить медицинский осмотр в условиях клиники, и сдавать анализы. Обязательно контролировать давление и пульс. Дважды в год проводится развернутый анализ крови.

В более, чем 70% случаев всех пациентов отмечается отклонение психического характера, поэтому важно регулярно посещать психолога для корректировки эмоционального состояния здоровья. Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, наркотических веществ. Пациенту необходимо постоянно контролировать свой вес, не допуская его увеличения.

Касательно половой жизни стоит отметить, что многие лекарства, которые применяются в период реабилитации, негативно влияют на половое здоровье как у женщин, так и у мужчин. Стоит ограничить некоторые постельные позиции во время занятий сексом. Не стоит использовать позы, при которых нужно нагибаться вперед.

Инфаркт - тяжелое сердечное заболевание, с большим количеством осложнений, но даже с этим диагнозом, при соблюдении всех мер реабилитации и профилактики, можно вести полноценную жизнь, качество которой будет зависеть только от пациента.

После инфаркта

Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и на всей планете. Что же делать, если инфаркт миокарда пришел в Ваш дом? Главное о чем не надо забывать, что на этом жизнь не заканчивается и, принимая определенные меры, можно прожить достаточно полноценную, богатую радостей и счастливых впечатлений жизнь.

Однако необходимо знать, что люди, перенесшие инфаркт имеют высокую вероятность повтора этого страшного недуга, который может привести к ишемической болезни сердца и даже к смерти. Придерживаясь определенных правил, можно снизить риск возвращения заболевания. Каков же шанс повторного инфаркта миокарда? Очень опасен первый час после инфаркта миокарда, вероятность летального исхода очень высока и составляет около 50 процентов. Высок процент людей, которые не доживают и до конца первого месяца. Поэтому очень важно следить за своим состоянием в этот промежуток времени. Вероятность смертельного исхода остается и в течение первого года после инфаркта миокарда (3-7% больных). Как же не попасть в эти смертельные проценты? Во-первых, необходимо правильно относиться к своему заболеванию. Заболевание сердца, особенно если оно возникает на фоне относительного здоровья, обычно сильно подрывает не только физическое, но и психическое состояние человека.

Ведь все мы строим планы на жизнь, а у многих из нас имеется и распорядок на каждый день. Из-за инфаркта рушится привычная система жизни, в результате чего приходится перестраивать свои жизненные приоритеты. Могут проявиться депрессия, страх перед скорой смертью, чрезмерные волнения, которые только усугубляют состояния больного и затрудняют его выздоровление. Часто подрывает уверенность в своих силах сердечно-болевой синдром, который проявляется в восстановительный период. Появляются боли в области груди, которые отдают в левое плечо и нижнюю челюсть. Эти симптомы могут быть предвестниками повторного инфаркта миокарда. Однако не всегда такие симптомы являются сигналами сердечно-сосудистой патологии, они могут носить психоэмоциональный характер и возникать при нервном перенапряжении. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму. Помочь в правильной диагностике может сервис Kardi.ru, использование которого позволяет выяснить причину появления болей.

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда

Реабилитация больного, перенесшего инфаркт миокарда, направлена на восстановление не только физической активности, но и психического здоровья. После выписки из больницы очень важно выполнять все предписания врача. Кроме того родственники больного также должны придерживаться определенных правил в отношениях с больным. Понятно, что родные люди хотят уберечь своего любимого человека от перенапряжения и всячески пытаются ограждать его от физических нагрузок. Однако не следует забывать, что в восстановительный период, перенесшему инфаркт миокарда необходимо двигаться и выполнять комплекс лечебных упражнений.

Как известно, инфаркт миокарда с каждым годом затрагивает все более молодые слои населения. Поэтому для пациентов одним из важных вопросов является и время возвращения сексуальной жизни. Считается, что при не обширном инфаркте миокарда нормальную половую жизнь можно начинать после двух месяцев, при этом здоровый партнер должен выбирать более активные позы. Противопоказаниями к началу сексуальных контактов может послужить стенокардия и повышенное артериальное давление. В этих случаях обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом. Изменения в работе сердца до и после полового контакта можно проверить с помощью Кардиовизора, который поможет оценить влияние на организм человека секса.

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Важное место в реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, занимает восстановление физических способностей человека. Человеку прописывают занятия лечебной физкультурой, которые проводятся под наблюдение специалиста. На сегодняшний день профессиональным восстановлением физического здоровья «сердечных» больных, занимаются кардиологические центры, которые очень часто находятся далеко от места проживания больного. В то время как обычные поликлиники и больницы не могут предоставить данные услуги пациентам. Поэтому большинству людей после выписки, приходится делать лечебную гимнастику самостоятельно, следуя предписаниям лечащего врача. Известно, что пациенты продолжавшие выполнять упражнения в домашних условиях достаточно быстро реабилитировались и забывали о болезни в короткий срок. Но главное в домашних занятиях не переусердствовать. Важно следить за своим состоянием. Требуется измерять пульс, артериальное давление. На помощь может прийти услуга, предоставляемая сервисом Kardi.ru. Использование Кардиовизора позволяет следить за динамикой изменений в работе сердца. При малейших нарушениях компьютерная система сообщит обследуемому о надвигающихся патологических состояниях.

Особенности питания после инфаркта миокарда

Немаловажную роль играет и диета. В рационе человека должны присутствовать продукты, которые помогают восстановлению нормальной работы сердечной мышцы. Поэтому необходимо употреблять в пищу хлеб, зеленые овощи и фрукты. Эти продукты богаты витаминами и веществами, нормализующими обменные процессы в организме. В свою очередь необходимо снизить количество употребляемых продуктов, которые приводят к образованию атеросклеротических бляшек, возникающих в результате повышения уровня холестерина в крови. Следовательно, человеку, перенесшему инфаркт миокарда необходимо отказаться от жиров животного происхождения. К таким продуктам относится жирное мясо, печень и почки. Кроме того богаты холестерином и разные копчености, колбасы, сосиски и сардельки. Благоприятно на выздоровление может повлиять и отказ от жареной пищи, которую рекомендуется заменить вареной или приготовленной на пару. Следует отказаться от продуктов молочного происхождения – жирного творога, кефира, масла и сметаны. Однако не следует полностью отказываться от мясной пищи. В рационе питания должна присутствовать нежирная рыба, мясо птицы (следует употреблять в пищу без кожи). Приготовление пищи должно происходить только с использованием масла растительного происхождения – считается, что наиболее полезно использовать рапсовое масло, хотя подсолнечное также подойдет для приготовления еды. Важной особенностью послеинфарктной диеты является снижение количества употребляемой соли, которая может провоцировать скачки артериального давления. При правильно подобранной диете Вы быстро пойдете на поправку, и реабилитация организма пройдет практически незаметно. Контролировать работу сердца поможет проект Kardi.ru, благодаря которому можно следить за динамикой выздоровления, а также за тем как Ваше сердце реагирует на изменения в рационе питания.

Кроме того, необходимо усвоить, что людям, перенесшим инфаркт миокарда, следует навсегда забыть о курении. Сигареты провоцируют приступы болей в области сердца, и чаще всего являются причиной повторного инфаркта.

Опасность повторного инфаркта миокарда

На сегодняшний день вероятность возникновения повторного инфаркта составляет около 20-40%. Высока вероятность, как сказано выше, в первые дни после инфаркта, и даже первый год. Здоровье человека очень сильно зависит от его поведения. Пациенты, выполняющие все предписания врача, употребляющие в пищу только «правильные» продукты, а также занимающиеся лечебной физкультурой очень часто возвращаются в строй здоровых и им не грозит повторный инфаркт миокарда. Хотя никто не защищен от рецидива. Поэтому большую роль в поддержании здоровья играет комплекс диагностических мер, позволяющий следить за состоянием организма. Все большую популярность среди перенесших инфаркт набирает прибор Кардиовизор, так как позволяет не только снимать показания ЭКГ, но и на основании регулярных обследований может помочь предотвратить повторный инфаркт миокарда, что дает возможность больному своевременно обратиться к врачу.

Сервис Kardi.ru берут себе на вооружение и врачи-кардиологи, которые оценили качество предоставляемых услуг. Благодаря Kardi.ru врач может вести удаленный мониторинг послеоперационных больных и следить за здоровьем пациента на расстоянии, принимая результаты обследований через интернет. Малейшие нарушения отслеживаются врачом и позволяют, если понадобиться, корректировать лечение.

Придерживаясь вышеизложенных правил, слушаясь рекомендаций врача и выполняя регулярную диагностику, Вы быстро пойдете на поправку, и Ваше сердце позволит Вам вернуться к нормальной здоровой жизни.

Ростислав Жадейко . специально для проекта Kardi.Ru.

Сердечно-сосудистая система подвергается самым разным заболеваниям. Одно из самых серьезных – инфаркт миокарда, поскольку он часто заканчивается летальным исходом. Во всем мире оно становится самой распространенной причиной смертности. Если вас или вашего близкого поразил инфаркт, первое, то нужно помнить - жизнь продолжается. Соблюдая некоторые правила, можно прожить полноценную жизнь, богатую хорошими впечатлениями.

Что нужно знать о реабилитации

После инфаркта миокарда больному необходима реабилитация, которая направлена на восстановление физического здоровья и психического состояния. От точности соблюдения рекомендаций врача зависит ваше самочувствие. Родственники должны быть терпимыми к больному и помнить, что в реабилитационный период пациент должен больше двигаться и обязательно делать комплекс лечебных упражнений.

Комплекс восстановительных мер, проводимых после инфаркта миокарда, это несколько составляющих:

• строгая диета,
• прием лекарственных препаратов,
• умеренные физические нагрузки,
• лечебная гимнастика,
• психологическая реабилитация.

Комплекс мероприятий после инфаркта требует обязательно медицинского контроля. Основная задача — помочь пациенту, который пережил инфаркт миокарда, быстро восстановить физические параметры, по возможности до прежнего уровня активности. При этом следует обеспечить снижение риска новых приступов и других кардиологических нарушений.

Восстановление после инфаркта

Все реабилитационные мероприятия направлены на решение следующих задач:

• физическая — нормализация работы сердца и сосудов, восстановление работоспособности больных, получение нормальной реакции на нагрузки, на это понадобится от двух до шести недель регулярных тренировок,
• психологическая - у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, часто развивается страх перед новым приступом, поэтому важна моральная поддержка, возможен прием психотропных средств,
• подготовка к самостоятельной жизни и возвращению к работе. Первые четыре месяца после болезни пациент считается нетрудоспособным, после чего направляется на комиссию. К этому времени пятьдесят процентов больных снова начинают работать, то есть трудоспособность полностью восстанавливается. Если выявлены осложнения, устанавливается группа инвалидности.

Продолжительность реабилитации и комплекс лечебных мер подбираются строго в индивидуальном порядке.

Диета

Есть после инфаркта миокарда нужно часто — до семи раз в день и маленькими порциями. Диеты существуют на время острого периода, а также вы период рубцевания.

При обострении диета самая строгая. Ее нужно соблюдать не больше двух недель и только под наблюдением врача. В рационе обязательно должны присутствовать легкие овощные супы, жидкие каши из крупы, обезжиренные молочные продукты. Все блюда следует употреблять в перетертом виде и обязательно несоленые.

В период рубцевания, который начинается примерно через три недели после того, как случился инфаркт, можно переходить к нормальному питанию с соблюдением ограничений, рекомендованных врачом. Чтобы не нагружать сердце, желательно есть пророщенную пшеницу, отруби, поменьше жирных блюд, соли. Категорические запрещены копчености. Кондитерские изделия следует заменить медом, орехами, сухофруктами. Вместо черного чая пейте отвар шиповника или морс из клюквы. Кофе и алкоголь под запретом.

При инфаркте миокарда полезен морковный сок, в который добавляют растительное масло. В период реабилитации надо есть не меньше четырех раз в день, ужин организуйте на позднее семи часов. На ночь разрешается стакан кефира или простокваши. Исключите из диеты приправы, продукты, богатые холестерином. Полезны нежирный творог, сметана, сливки.

Физические упражнения

С самого начала лечения при условии отсутствия осложнений врач, кроме лекарств и диеты, назначает курс лечебной гимнастики. Занятия нужно начинать с простейших упражнений, делать которые можно лежа в постели. Сначала это могут быть движения глазами, затем сжимания-разжимания кистей, вращательные движения стопами.

Лежа в кровати, совершайте руками любые движения. Полезно выполнять прогиб грудной клетки, опираясь на локти, сгибать ноги в коленях и поднимать прямые. Когда врач разрешит садиться, выполняйте переход в сидячее положение с помощью рук, поворачивайтесь на правый бок и пробуйте садиться с ногами, спущенными с кровати.

Сидя, выполняйте разведение локтей, наклоны в стороны, вращения плечами. В положении стоя приподнимайтесь на носки, отводите ноги с одновременным поднятием рук, выполняйте повороты туловища. Если возникли затруднения, можно использовать в качестве опоры спинку стула, поднимая при этом ноги вперед, назад и в стороны.

Дома, после выписки из больницы, желательно каждый день гулять на свежем воздухе. Ходьба – это одно из эффективных средств восстановления сердечной мышцы. Но не переусердствуйте. Начинайте с прогулок на небольшие расстояния, обязательно контролируйте пульс и общее самочувствие. Каждый день удлиняйте пройденное расстояние. Сначала ходите медленно, затем темп можно увеличить. Хороший тренажер - лестница. Здесь также все должно быть постепенно. Главное, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно. Лестница может стать для вас и средством диагностики. Если вы со временем вы можете подняться на четвертый этаж, и при этом не появляется одышка, значит, реабилитация идет правильно.

Психологические аспекты

Одна из составляющих реабилитации — психологическое восстановление. Оно призвано обеспечить положительный настрой пациента, улучшить его восприятие жизни после инфаркта, а также поддержать в стремлении изменить образ жизни.

Обычно работа проводится уже в стационаре: это восстановление потерянных вследствие болезни основных навыков - передвижение по палате без посторонней помощи, уход за собой и т. п. В домашних условиях реабилитация продолжается, но обязательно под наблюдением врача. Основная задача всех мероприятий - предупредить дальнейшие проблемы с сердцем. Кроме того, специально разработанные программы помогают пациенту избежать инвалидности и вернуться к обычной трудовой деятельности, улучшают физические параметры, способствуют снижению потребности в лекарственных препаратах.

Жизнь человека после инфаркта миокарда полностью меняется. Прежде всего, необходимо понимать, что фармакологические препараты придется употреблять всю оставшуюся жизнь. От вредных привычек надо отказаться, ежедневно контролировать давление. Но если соблюдать рекомендации врачей, после инфаркта миокарда можно жить практически полноценно.

Известно, что инфаркт миокарда все больше затрагивает молодые слои населения. Поэтому актуальным вопросом становится время возвращения к сексуальной жизни. Считается, что после не тяжелого инфаркта половую жизнь можно возобновлять через два месяца, отдавая предпочтение пассивной позе. Противопоказанием к сексуальной активности являются стенокардия и повышенное давление. В этих случаях понадобится консультация врача.

Санаторий кардиологического профиля .

Реабилитация после такого заболевания, как инфаркт миокарда - процесс длительный и трудоемкий. Поэтому часто пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, где восстановление организма будет проходить в подходящей для этого обстановке. Идеальное место для этого - санаторий кардиологического профиля. В таком заведении больному будет обеспечен надлежащий уход и прохождение лечебных мероприятий, направленных на улучшение общего состояния пациента и укрепление здоровья.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

Реабилитация после инфаркта миокарда

#image.jpgДолжна быть умеренность во всем

Немного о реабилитации после инфаркта миокарда

Перед тем, как начать разговор с Юрием ФЕДОРОВ, кардиологом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры клинической иммунологии и аллергологии Львовского медицинского университета, о реабилитации после инфаркта миокарда, наверное, стоит напомнить читателям, что такое инфаркт миокарда, на фоне чего он возникает и чем эта болезнь является угрожающей для жизни - вообще и для дальнейшего, постинфарктного, - в частности. Итак …

— Инфаркт миокарда - очень серьезное заболевание. Это, по сути, катастрофа в организме, которая характеризуется омертвением части сердечной мышцы - вследствие того, что прекращается кровоток к той части сердечной мышцы. И через это, во-первых, могут развиться фатальные аритмии (жизненно опасное нарушение сердечного ритма), вплоть до внезапной остановки сердца, и, во-вторых, если даже больной выживет после инфаркта, развивается тяжелая сердечная недостаточность. Заболевания постоянно прогрессирует, есть угроза повторных инфарктов, потому атеросклерозом повреждено другие коронарные сосуды, что также может привести к внезапной смерти от аритмии или к тяжелому течению этого заболевания с тяжелой сердечной недостаточностью.

Если больной с тяжелой сердечной недостаточностью выживает после инфаркта, то медикаментозное лечение его ограничено, и единственное, что может помочь пациенту на этой стадии, - это пересадка сердца. В частности, я наблюдаю львовянку, которому в 1997 году в Польше было пересажено этот орган.

Нелишне напомнить, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и инфаркт миокарда, занимают «почетное» первое место среди других по летальности - 65% населения умирают именно от сердечно-сосудистых недугов. И только 12 - 18% - от онкологических заболеваний, которые есть на втором месте. На третьем - травмы, а четвертое место делят другие заболевания.

— Понятно, что человек, имеющий инфаркт, попадает на стационарное лечение.

— Не всегда. До 30% людей переносят инфаркт «на ногах» и не знают, что он у них был. А потом заболевание диагностируют при случайном обследовании. Треть больных умирает внезапно. И только примерно треть попадает на стационарное лечение, из них 12 - 15% умирают уже в стационаре - от осложнений инфаркта.

— Сейчас говорить о тех больных, которым своевременно был диагностирован инфаркт миокарда и которых вовремя госпитализирован. Поэтому первая стадия лечения - это лечение в стационаре. Вторая стадия - пребывание в санатории кардиологического профиля. А потом больной возвращается домой … Я, собственно, Юрий Владимирович, и хотела бы об этом говорить. Как должен вести себя дома человек, переболела инфаркт? Как по мне, есть две категории пациентов. Одни относятся к себе после болезни слишком осторожно, дуя, как говорится, и на холодную воду. Другие же, наоборот, ведут себя так, будто ничего не произошло - производят привычен, как до инфаркта, образ жизни, вновь, как и до болезни, начинают курить, не отказываются и от рюмки-другой. Какая, по вашему мнению, поведение является правильным? Нужно, все же, искать «золотую середину»?

— «Золотую середину» реабилитации обуславливает объективное исследование. Только врач, основываясь на полученных данных, может четко определить программу реабилитации больного. Понятно, что начинается борьба (она не велась, поскольку у больного развился инфаркт) с атеросклерозом. Это основное заболевание, которое в 90% случаев обусловливает развитие инфаркта. Вторичная профилактика атеросклероза является для предупреждения повторного инфаркта - с учетом всех факторов риска. Если больной этого не придерживается, он подвергает себя повторный инфаркт миокарда или инсульт, так как атеросклероз поражает не только коронарные сосуды, но и сосуды мозга и периферических артерий. А чем закончится повторный инфаркт или постинфарктного больного инсульт, мы не можем знать, потому что не способны предсказать.

— Вы говорите о вторичной профилактике атеросклероза. А чем она отличается от первоначальной и в чем заключается?

— Это та самая профилактика, что и первичная, а отличие ее в том, что она проводится более агрессивно - так уже четко определено, что это атеросклероз, серьезно прогрессирует. Речь идет о лечебной модификацию факторов риска химиотерапевтическими препаратами - больной должен постоянно принимать определенные препараты (например, статины для снижения холестерина, дезагреганты, чтобы предупредить развитие тромбоза, возможно, даже, антикоагулянты, если есть осложнения ишемической болезни сердца). Также применяют препараты для поддержания определенного состояния сердца и сосудистой системы - это гипотензивные препараты для снижения артериального давления, если он является повышенный, для предупреждения жизнеопасных аритмий и для восстановления сократительной способности сердечной мышцы. Если же больной не применяет это лечение, атеросклероз прогрессировать, и в среднем через 3 - 5 лет нужно ждать нового инфаркта. На Западе больным после первого инфаркта проводят инвазивное исследование коронарных артерий (коронарографию), и, уже основываясь на этих данных, врач вполне объективно определяет дальнейшую тактику лечения, возможно, хирургическую, т.е. проведение ангиопластики, которая сейчас составляет 85 - 90% всего хирургического лечения, или аортокоронарного шунтирования (10 - 15%), которое дает гарантию на нормальную, полноценную жизнь больного в течение 5 - 7 лет после инфаркта миокарда. Через 5 - 7 лет после того, как проведено хирургическое вмешательство, если атеросклероз дальше прогрессирует и возникают осложнения, те осложнения можно хирургически нивелировать и тем продлить жизнь больного. Мужчины 50 - 55 лет, которых инфаркт «наздогняе» зачастую, являются первыми кандидатами на хирургическое лечение ишемической болезни сердца.

— Женщины, я так поняла, подвергаются инфаркт реже?

— Совершенно верно, потому что они защищены женскими половыми гормонами. И инфарктом болеют, обычно в постменопаузе, то есть после 60 - 65 лет - позже мужчин лет на десять.

— И все же, возвращаясь после стационара домой, как должен вести себя человек в быту - и после инфаркта, и после ангиопластики? Есть ли смысл, допустим, ограничивать физические нагрузки? Есть ли такие вещи, от которых просто надо отказаться, учитывая болезнь?

— Объемы физической нагрузки врач определяет индивидуально - в условиях обследование сердечно-сосудистой системы. Кстати, умеренная физическая нагрузка - это существенный фактор предупреждения прогрессирования атеросклероза. И это момент, о котором нельзя забывать. То есть, ограничивая физические нагрузки, человек подвергает себя прогрессирующее развитие атеросклероза, ухудшение работы иммунной (захиснои. - авт.) Системы, что приводит обратное развитие иммунного воспаления в области атеросклеротических бляшек, которое всегда там присутствует. Кстати, надо ходить каждый день - в любом темпе, постепенно наращивая пройденное за день расстояние до шести километров.

— Можете дать несколько советов семье - как к больному относиться? Жалеть, ставя возможные и невозможные барьеры как положительным, так и отрицательным эмоциям, оберегая от всех и всего, чтобы, как говорится, не дай Бог? Или, наоборот, подбадривать, даже слегка загружая домашними делами, настраивая на то, что все будет хорошо.

— Положительные эмоции нужны всем, потому что поддерживают на должном уровне иммунную систему и обеспечивают нормальное выходной фон для лечения атеросклероза. Но положительные эмоции - это нематериальная субстанция. Больному необходимо определить показатели липидного (жирового) обмена, коагуляции крови (насколько она может способствовать развитию тромбоза), сократительной способности (насколько сердце нормально работает, чтобы не было сердечной недостаточности), сделать суточное мониторирование сердечного ритма, при котором выявляют злокачественные аритмии. Это нужно для того, чтобы с научной точки зрения, реально оценить состояние больного и, по возможности, корректировать. А еще необходимо вести здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, умеренную пищу, умеренные стрессовые нагрузки - умеренность должна быть во всем.

— Довольно молодой возраст ваших пациентов предусматривает проведение половой жизни. А это, как известно, - незаурядные эмоциональные и физические нагрузки. Где я читала, что физическая нагрузка во время полового акта равна нагрузке при восхождении на 5-й этаж. То как поступать, когда возможности не совпадают с желанием? Может, вообще стоит, пусть на время, отказаться от таких нагрузок?

— И этот вопрос в каждом конкретном случае, учитывая состояние больного, должен решать врач. Когда я говорил об умеренности во всем, то имел в виду и половую жизнь. По погрузке … Я не согласен с теорию о восхождении пешком на 5-й этаж. Во время полового акта нагрузки значительно больше - энергии выделяется примерно на 2000 килокалорий, а это та сумма килокалорий, что ее человек должен получать с пищей в сутки. Итак, если половой акт рассматривать как спорт, то это очень опасно для человека, который переболел инфаркт. Если же речь идет о взаимоотношениях мужчины и женщины на фоне любви, взаимного уважения и взаимопонимания, то это, безусловно, способствует реабилитации постинфарктного больного и продолжает его жизни.

— И еще вот о чем хочу упомянуть. Если я не права, прошу меня исправить. Речь идет о положительном влиянии на здоровье общения с братьями нашими меньшими, которые и утешения, и, прилестившись, муркаючы, чирикая, просто помахивая хвостиком т.д. снимут эмоциональное напряжение. Кроме того, песик, которого хотя бы два раза в день надо хорошо выгулять, побуждать, хочешь - не хочешь, к пребыванию на свежем воздухе …

— Однозначно. Проведенные научные исследования доказывают, что наличие домашней зверушки продлевает жизнь людей по сравнению с теми, которые их не имеют.

— Есть продукты, от которых после инфаркта надо отказаться?

— Из рациона следует исключить яйца, твердые сыры, сливочное масло, сметану, красную и черную икру, печень, мозг, почки, так как они содержат много холестерина.

— А как насчет соли?

— Соль провоцирует развитие артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Поэтому соли желательно употреблять до одного - двух граммов в сутки.

— А как с жидкостью?

— Жидкость следует ограничивать только в случае сердечной недостаточности.

— Через сколько времени после инфаркта человек может вернуться на работу?

— Через пять - шесть месяцев, если нет осложнений. И понятно, что не до тяжелого физического труда или за работу с тяжелыми стрессовыми нагрузками.

— А какой процент инвалидизации после инфаркта?

— Практически всем больным дают Ш группу, то есть показания к трудоустройству являются ограниченными.

— И напоследок нашего разговора, Юрий Владимирович, несколькими словами о лекарствах, которые, на всякий случай, должны быть постоянно под рукой (не идет о медикаментах, которые назначает врач).

— Обязательно в домашней аптечке должны быть нитроглицерин и нитропрепараты длительного действия, обезболивающие препараты (в частности, баралгин или анальгин в инъекциях), аспирин, целую таблетку (500 мг) которого надо принять (разжевать, чтобы препарат быстрее всосался и предупредил образования тромбоза) при наличии значительных болей. И не теряйте с вызовом скорой, если сжимающие боли длятся более 5 - 7 минут и не снимаются вышеназванными медикаментами.

Перенесенный инфаркт миокарда требует серьезного отношения. После перенесенного инфаркта на сердце пожизненно остается рубец, создавая большой риск новых проблем, вплоть до внезапной остановки сердца. С другой стороны, не нужно считать, что жизнь кончилась. Необходимо правильно воспринимать свою болезнь, излишне не драматизируя ситуацию, объективно к ней относиться и оптимизировать свою жизнь. Правильный образ жизни и постоянная профилактика послужат залогом долгой и счастливой жизни. Как человек построит свою жизнь после инфаркта, зависит от него самого и от поддержки близких.

Жизнь после инфаркта можно условно разделить на три периода: пребывание в стационаре в острый период заболевания, дальнейшая реабилитация в течение нескольких месяцев и вся оставшаяся жизнь.

Обычное лечение в стационаре — это постельный режим и медикаментозная терапия либо восстановление кровотока с помощью установки стента или аортокоронарного шунтирования (см. раздел «Инфаркт миокарда» в главе «Заболевания сердца»). Курс реабилитации необходимо начинать еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений, и продолжить после выписки. Неплохо, если удастся после инфаркта долечиваться в специализированном кардиологическом санатории, где под контролем врача добавляются дозированные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции и скорости шага. За 2–4 месяца человек должен вернуться к привычной для него жизни.

Трудовая деятельность. Большинство людей, перенесших инфаркт, возвращаются к труду через несколько недель или месяцев. Во многом это зависит от того, в каком состоянии находится сердце и насколько работа связана со стрессами. Если повреждения миокарда полностью заживут и рубец не будет мешать сердцу перекачивать кровь, то не стоит прекращать трудовую активность.

При ограниченном крупноочаговом инфаркте при благоприятном течении временная нетрудоспособность продолжается до 3 месяцев. Потом, если профессия не противопоказана, можно вернуться на работу. У больных с распространенным осложненным инфарктом миокарда сроки рубцевания увеличиваются. В связи с этим продолжительность нетрудоспособности увеличивается до 4–5 месяцев, после чего больному назначают вторую группу инвалидности на 1–2 года. Потом вопрос нетрудоспособности решается в зависимости от коронарной недостаточности.

Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказан труд с умеренными и значительными физическими нагрузками, с большим психоэмоциональным напряжением и вредными условиями труда. Не подходит работа с ненормированным графиком и в ночное время. Возможно, будет лучше сменить должность или даже поменять работу. Пациентам до 40 лет рекомендовано переобучение и переквалификация. Многолетние наблюдения показали, что повторные инфаркты миокарда возникают реже у тех, кто продолжал работать, чем у тех, кто оставил трудовую деятельность.

Советы по образу жизни после инфаркта миокарда можно коротко сформулировать так:

Избавиться от вредных привычек;

Правильно питаться;

Снизить излишнюю массу тела;

Больше двигаться;

Отрегулировать артериальное давление и поддерживать на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.;

Нормализовать уровень сахара в крови;

Снизить уровень холестерина в крови и привести в порядок липидный профиль.

Избегать резкого охлаждения, перегрева и сильных переживаний;

Принимать лекарственные препараты для профилактики повторного инфаркта.

Сон. Для перенесших инфаркт миокарда необходим спокойный ночной сон не менее 7–8 часов в сутки. Следует ловиться и вставать в одно и то же время. В первые месяцы после болезни желателен и дневной отдых через час-полтора после обеда.

Вредные привычки. Категорически необходимо бросить курить. Курение не только усиливает и учащает приступы болей в области сердца, но нередко способствует развитию повторных инфарктов миокарда — продолжение курения удваивает шансы повторного развития данного заболевания. То же можно сказать и об алкогольных напитках. Исследования показали, что употребление до 20 мл этанола в сутки (1 бокал пива, 1 фужер вина) может помочь замедлить развитие ишемической болезни сердца. При употреблении больших доз алкоголя может повыситься кровяное давление, развиться расстройство сердечного ритма и проводимости. Превышение дозы алкоголя негативно сказывается на сердечной мышце и печени, поэтому данный вопрос нужно обсудить с лечащим врачом.

Питание. У большинства больных, перенесших инфаркт миокарда, нарушен липидный обмен. Рациональное питание по типу антисклеротической диеты поможет не только нормализовать жировой обмен, замедлить прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов, но и уменьшить риск развития повторного инфаркта миокарда. Напомним, что диета предполагает исключение или значительное сокращение приема с пищей продуктов, содержащих холестерин или способствующих его избыточной продукции в организме. Питание после инфаркта миокарда предполагает полный отказ от фастфуда и употребление качественной свежеприготовленной пищи. Основные положения в питании больных, перенесших инфаркт миокарда:

Ограничить калорийность суточного рациона, в первую очередь за счет жиров и легкоусвояемых углеводов (сахара и кондитерских изделий);

Ограничить потребление животных жиров (жирные сорта мяса, сало, субпродукты, колбасы и сосиски, а также пирожки, пирожные и другие кондитерские изделия);

Животные жиры и растительные масла должны содержаться в пище примерно в равном количестве; 0 полезно ввести в свой рацион такую рыбу, как лосось, форель, сельдь, сардины и тунец. Во всех этих видах рыбы содержатся омега-3 жирные кислоты, которые понижают уровень определенных жиров в крови и предупреждают нерегулярное сердцебиение и образование сгустков крови;

Блюда можно готовить на растительном масле, но лучше мясо и рыбу варить или тушить;

Овощи и фрукты необходимо потреблять в сыром виде не менее 400 г в сутки;

Супы лучше готовить овощные, грибные. Мясные бульоны нежелательны. Вообще, диета должна быть максимально приближена к вегетарианской;

Помогает в нормализации липидного обмена раздельное питание;

Можно проводить разгрузочные дни 1–2 раза в неделю, лучше в нерабочие дни;

При наличии одышки и отеков пищу готовят без соли и присаливают при подаче на стол. Исключают из рациона соления, копчености и другие продукты, содержащие много соли. Одновременно ограничивают жидкость — до 1,5 л в сутки.

Физические нагрузки. Большинство людей, оправившихся от инфаркта, могут ходить на рыбалку, совершать пешие прогулки, плавать и заниматься аналогичными видами деятельности без особых проблем. Человек, перенесший инфаркт миокарда, через определенное время может тренироваться и заниматься каким-нибудь видом спорта. Главным условием является то, чтобы во время занятий физическими упражнениями не возникала одышка и не повышалось артериальное давление. Нагрузка должна соответствовать возможностям организма. Предпочтительными являются занятия плаванием и ходьбой. Вовсе не обязательно бегать, достаточно гулять на свежем воздухе не менее 5–6 км в день.

Степень физической активности для каждого больного в постинфарктном периоде устанавливается индивидуально под контролем врача, с учетом клинического течения болезни и функциональных проб и должна четко и точно соблюдаться больным.

Душ, ванна и сауна. Водолечение, которое благотворно влияет на сосуды, можно начинать уже в ранний период. Сначала можно ограничиться лишь областью ног, рук и не направлять струи на грудь и плечи. Через 6 недель после перенесенного инфаркта можно принимать теплый душ.

Ванны с полным погружением тела можно принимать не раньше чем через 4–6 недель при условии отсутствия приступов стенокардии и нарушений ритма. Продолжительность пребывания в ванне увеличивается постепенно. В более поздние сроки при нормальном самочувствии можно использовать контрастный душ и ванны, насыщенные углекислотой.

Сауну не рекомендуется посещать раньше чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Даже после этого срока процедуры необходимо начинать с большой осторожностью, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Сексуальная активность. Половые отношения обычно не представляют опасности после выздоровления. Большая часть больных возобновляет сексуальную активность через 6 недель после инфаркта — примерно в то же время, когда начинает совершать подъемы по лестнице. Желательно, чтобы отношения происходили с привычным партнером, в привычной обстановке и в таких позициях (особенно в первое время), при которых нагрузки минимальны.

Вождение автомобиля. Садясь за руль автомобиля, придерживайтесь нескольких правил:

Не нужно ездить в час пик, чтобы не нервничать, находясь в пробках;

В плохую погоду и при неблагоприятных дорожных условиях отдавайте предпочтение городскому транспорту;

При продолжительной поездке периодически делайте небольшие паузы, для того чтобы отдохнуть, сделать небольшую разминку и подышать свежим воздухом;

Как только почувствуете боль в груди, немедленно остановите машину и, не поднимаясь с водительского сиденья, примите нитроглицерин. Если боль утихла, после небольшой паузы можно продолжать движение.

При возникающих нарушениях ритма, сопровождающихся слабостью и головокружением, нужно забыть об управлении автомобилем. Отказаться от вождения машины нужно и в случае, если, несмотря на прием медикаментов, беспокоят частые приступы стенокардии.

В остальных случаях можно смело садиться за руль автомобиля, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение. Прием лекарственных препаратов предусматривает решение двух наиболее важных проблем, с которыми может встретиться пациент после перенесенного инфаркта миокарда:

Уменьшение или устранение боли в области сердца;

Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Для уменьшения болевых ощущений используются три группы препаратов, одна из которых нитраты (нитроглицерин, препараты нитроглицерина длительного действия), другая — бета-адреноблокаторы (конкор, небилет и др.), третья — антагонисты кальция (амлодипин и др.). Каждый пациент, имеющий стенокардитические боли, должен всегда иметь при себе упаковку с таблетками нитроглицерина или флакончик со спреем.

Профилактика повторного инфаркта включает в себя:

Предотвращение образования сгустков крови в коронарных сосудах с помощью аспирина или клопидогреля;

Снижение частоты сердечного ритма и уменьшение потребности сердца в кислороде с помощью бета-адреноблокаторов;

Снижение уровня липидов в крови с помощью статинов;

Нормализацию артериального давления и сахара крови при необходимости.

Нужно четко принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае нельзя употреблять препараты по совету знакомых и самовольно прекращать прием лекарств. Прием лекарственных трав, биодобавок и гомеопатических средств сначала обсудите со своим лечащим врачом. Безграмотный прием этих средств может быть не только бесполезным, но и небезопасным для здоровья.

Ява-скрипт отключен — поиск недоступен…